RU2022531C1

RU2022531C1 - Method for treating fractures and dislocations of bones of anterior region

Info

Publication number: RU2022531C1
Authority: RU
Inventors: И.А. Валитов; И.О. Панков; А.П. Скворцов; К.К. Нигматуллин
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1990-11-02
Filing date: 1990-11-02
Publication date: 1994-11-15

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: this method prescribes advancing pin through calcaneus in frontal plane, two intersecting pins through I-II and III-IV-V metatarsal bones and further via distal segments, bending end portions of these pins forward at acute angles above surface of soft tissues, and then separately fixing ends of pins in external fixation apparatus. In case of affected metatarsal bone I, intersecting pins should be passed through shin distal metaphysis. EFFECT: recovery of foot vault and reduction of post-operative complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения как свежих, так и застарелых переломов и вывихов костей переднего и среднего отделов стопы. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of both fresh and chronic fractures and dislocations of the bones of the forefoot and middle foot.

Известен способ лечения переломов костей переднего отдела стопы путем применения аппарата Черкес-заде, который предусматривает положение металлических клемм на ногтевые фаланги пальцев поврежденного сегмента. Осуществляя демпферную тягу, производят постепенную репозицию фрагментов и их фиксацию. Однако излишняя травматизация тканей пальцев (клеммы часто срываются), необходимость наложения гипсовой повязки с фиксацией голеностопного сустава, а также осуществление тракции через смежные суставы являются недостатком данного способа. A known method of treating bone fractures of the forefoot by using the Circassian-Zade apparatus, which provides for the position of the metal terminals on the nail phalanges of the fingers of the damaged segment. Carrying out damping traction, a gradual reposition of fragments and their fixation is performed. However, excessive trauma to the tissues of the fingers (the terminals are often broken), the need for a plaster cast with fixation of the ankle joint, as well as traction through adjacent joints are the disadvantage of this method.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения переломов и вывихов переднего и среднего отделов стопы, который предусматривает репозицию и фиксацию стопы с помощью компрессионно-дистракционного аппарата путем вытяжения за переднюю часть стопы при фиксированной пятке и фиксации основания плюсневых костей двумя перекрещивающимися спицами. Однако способ травматичен, так как тракция осуществляется штыкообразно изогнутыми спицами, которые нередко прорезывают костную ткань, затрудняют демонтаж аппарата, требуют дополнительных разрезов. Проведение штыкообразных спиц под острым углом технически сложно. Хотя данный способ лечения предусматривает сокращение поперечного свода стопы, данная компановка аппарата не предусматривает сохранение продольного свода стопы. При повреждении костей 1-го луча стопы компановка не обладает достаточной жесткостью для купирования действия передней большеберцовой мышцы. The closest in technical solution to the claimed one is a method of treating fractures and dislocations of the forefoot and middle foot, which involves reposition and fixation of the foot using a compression-distraction apparatus by stretching the forefoot with a fixed heel and fixing the base of the metatarsal bones with two intersecting knitting needles. However, the method is traumatic, since traction is carried out with bayonet-like curved knitting needles, which often cut through bone tissue, make it difficult to dismantle the apparatus, require additional incisions. Holding bayonet spokes at an acute angle is technically difficult. Although this method of treatment involves reducing the transverse arch of the foot, this arrangement of the apparatus does not provide for the preservation of the longitudinal arch of the foot. In case of damage to the bones of the 1st ray of the foot, the lineup does not have sufficient rigidity to stop the action of the anterior tibial muscle.

В известном устройстве передние спицы расположены в области дистального метадиафиза плюсневых костей и они служат не для сохранения свода стопы, а для повышения стабильности фиксации системы. Раздельная фиксация каждого из концов спицы в дистракционном стержне в отличие от другого известного устройства позволяет осуществлять более тонкую репозицию за счет свободной манипуляции дистальным фрагментом каждого поврежденного сегмента. Следует подчеркнуть, что штыкообразный изгиб, используемый для повышения стабильности фиксации в известном устройстве существенно травматичнее, чем использование спицы без изгиба или упора на поверхности кости. In the known device, the front spokes are located in the area of the distal metadiaphysis of the metatarsal bones and they do not serve to preserve the arch of the foot, but to increase the stability of the fixation of the system. Separate fixation of each of the ends of the spokes in the distraction rod, unlike other known devices, allows for finer reposition due to the free manipulation of the distal fragment of each damaged segment. It should be emphasized that the bayonet-shaped bend used to increase the stability of fixation in the known device is much more traumatic than the use of a spoke without bending or emphasis on the surface of the bone.

Цель изобретения - восстановление анатомических взаимоотношений, сохранение сводов стопы, снижение послеоперационных осложнений. The purpose of the invention is the restoration of anatomical relationships, the preservation of the arches of the foot, the reduction of postoperative complications.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После соответствующей предоперационной подготовки и производства рентгеновских снимков поврежденной конечности в прямой, боковой и полукосой проекциях и здоровой конечности в боковой проекции производят обработку кожных покровов по общепринятым методикам и монтируют замкнутую шарнирную раму с поперечной полукольцевой опорой из деталей аппарата Илизарова. Передние и задние полукольца замкнутой шарнирной рамы соединяют шарнирными устройствами под углом, открытым в сторону подошвы, соответственно продольному своду стопы, определенному по рентгенограмме здоровой конечности. Через пяточную кость проводят спицу, которую укрепляют в полукольце шарнирной рамы. Через основания I-II и III-IV-V плюсневых костей при их переломах или через кубовидную и клиновидные кости при вывихах в суставе Лиофранка проводят спицы, которые укрепляют в поперечной полукольцевой опоре. Указанные спицы выполняют функцию противоупорных спиц. Дистальнее места перелома через головки плюсневых костей или основания основных фаланг пальцев проводят спицы вертикально, по числу поврежденных костей и сегментов, концы их над поверхностью кожи изгибают под острыми углами впереди и конвергирующие концы спиц укрепляют в дистракционных стержнях (тягунках), установленных на попарно соединенных кронштейнах на переднем полукольце шарнирной рамы. Попарно соединенные кронштейны с укрепленными в них дистракционными стержнями устанавливаются на переднем полукольце замкнутой шарнирной рамы с соблюдением закона Куллскампфа. The proposed method is as follows. After appropriate preoperative preparation and production of X-ray images of the injured limb in the direct, lateral and semi-oblique projections and a healthy limb in the lateral projection, the skin is treated according to generally accepted methods and a closed hinged frame with a transverse semicircular support is mounted from the Ilizarov apparatus parts. The front and rear half rings of a closed hinge frame are connected by hinged devices at an angle open to the side of the sole, according to the longitudinal arch of the foot, determined by the radiograph of a healthy limb. A needle is passed through the calcaneus, which is strengthened in the semicircle of the hinged frame. Through the bases of I-II and III-IV-V metatarsal bones during their fractures or through the cuboid and sphenoid bones with dislocations in the joint of Lyofrank, conduct spokes that are strengthened in the transverse semicircular support. These spokes act as anti-knitting needles. Farther away from the fracture through the heads of the metatarsal bones or the base of the main phalanx of the fingers, the needles are held vertically, according to the number of damaged bones and segments, their ends above the skin surface are bent at acute angles in front and the converging ends of the needles are strengthened in the distraction rods (tie rods) mounted on pairwise connected brackets on the front half ring of the hinged frame. The pairwise connected brackets with the distraction rods fixed in them are installed on the front half ring of a closed hinged frame in compliance with the Kullscampf law.

Репозиция осуществляется следующим образом. Reposition is as follows.

При вывивах плюсневых костей производят одномоментную дистракцию всего поврежденного сегмента переднего отдела стопы перемещением передней полукольцевой опоры замкнутой шарнирной рамы по резьбовым стержням. Ручное вправление при этом не вызывает затруднений. Качество вправления оценивается по рентгенологическим снимкам. Перерастяжение в суставах устраняется сбросом дистракции до свободного хода в резьбовых стержнях. Далее аппарат переводится в режим фиксации. When the metatarsal bones are dislocated, a simultaneous distraction of the entire damaged segment of the forefoot is performed by moving the front semicircular support of the closed hinged frame along the threaded rods. Manual reduction is not difficult. The quality of the reduction is evaluated by x-ray images. Overstretching in the joints is eliminated by dumping distraction to a free run in the threaded rods. Next, the device is put into fix mode.

При переломах плюсневых костей и фаланг пальцев на первом этапе осуществляют одномоментную дистракцию переднего отдела стопы по вышеописанной методике. Производится контрольная рентгенография в прямой, боковой и полукосой проекциях. Коррекция смещенных отломков осуществляется на каждом из поврежденных сегментов изолированно путем перемещения в дистальном направлении дистракционными стержнями (тягунками), установленными попарно и соединенными кронштейнами. Причем перемещением одновременно или перемещением каждого тягунка или поворотом дистракционных стержней (тягунков) вокруг своей оси осуществляется устранение всех видов смещения - по длине, под углом и ротационного. По достижении репозиции аппарат переводят в режим фиксации. In case of fractures of the metatarsal bones and phalanges of the fingers, at the first stage, simultaneous distraction of the forefoot is performed according to the method described above. Control x-ray is taken in direct, lateral and half-oblique projections. Correction of displaced fragments is carried out on each of the damaged segments in isolation by moving in the distal direction with distraction rods (tie rods) installed in pairs and connected by brackets. Moreover, by simultaneously moving or moving each tractor or by turning the distraction rods (towers) around its axis, all types of displacement are eliminated - in length, at an angle and in rotation. Upon reaching reposition, the apparatus is put into fixation mode.

При переломах и вывихах первого луча стопы в области дистального метафиза голени устанавливают кольцевую опору, которую крепят на проведенных через дистальный метафиз большеберцовой кости спицах, кольцо соединяют с замкнутой шарнирной рамой с помощью резьбовых стержней. In case of fractures and dislocations of the first ray of the foot, an annular support is installed in the region of the distal metaphysis of the lower leg, which is attached to the spokes made through the distal metaphysis of the tibia, the ring is connected to the closed hinged frame using threaded rods.

П р и м е р. Больная С., 34 г. поступила в отделение травматологии КФ ВКНЦ "ВТО" 1.09.89 г. с диагнозом: закрытый перелом I-II-III клиновидных костей, вывих I-II-III-IV плюсневых костей. Обстоятельства травмы: во время работы 1.09.89 г. на левую стопу упал тяжелый груз. Оперирована в день поступления 1.09.89 г. Произведен закрытый чрескостный остеоспитез по изложенной методике. Вправление вывихов плюсневых костей с использованием замкнутой шарнирной рамы осуществлялось также по изложенной схеме. Течение благоприятное. Выписана из стационара 15.09.89 г. Аппарат снят 3.11.89 г. Курс восстановительного лечения. Выписана на работу по специальности 20.05.90 г. Функция конечности полная, нагрузки безболезненные, изменений условий труда нет. PRI me R. Patient S., 34, was admitted to the Department of Traumatology of the CF of the All-Russian Scientific and Practical Center "WTO" on 1.09.89 with a diagnosis of closed fracture of I-II-III sphenoid bones, dislocation of I-II-III-IV metatarsal bones. The circumstances of the injury: during work on 1.09.89, a heavy load fell on the left foot. Operated on the day of admission 1.09.89 g. Closed transosseous osteoarthritis was performed according to the method described. Reduction of metatarsal dislocations using a closed hinged frame was also carried out according to the above scheme. The course is favorable. Discharged from the hospital on September 15, 89. The device was removed on November 3, 89. The course of rehabilitation treatment. Discharged to work in the specialty 05/20/90, the function of the limb is complete, the load is painless, there are no changes in working conditions.

Claims

METHOD FOR TREATING Fractures and Dislocations of the Bones of the Anterior Division of the Foot by passing the knitting needles through the calcaneus in the frontal plane, through the bones of the midfoot, through the distal segments, separately fixing the ends of the spokes in the external fixation apparatus, characterized in that, in order to restore the arch of the foot and reduce postoperative complications, additionally carry the knitting needle in the cross direction through I - II and III - IV - V metatarsal bones, and if the metatarsal bone is damaged, additionally cross the knitting needles through distal metaphysis of the lower leg, the ends of the needles drawn through the distal segments are bent at acute angles anteriorly above the surface of the soft tissues.