RU2840204C1 - Method for total calcaneal defect replacement in gunshot wounds - Google Patents
Method for total calcaneal defect replacement in gunshot wounds Download PDFInfo
- Publication number
- RU2840204C1 RU2840204C1 RU2024136136A RU2024136136A RU2840204C1 RU 2840204 C1 RU2840204 C1 RU 2840204C1 RU 2024136136 A RU2024136136 A RU 2024136136A RU 2024136136 A RU2024136136 A RU 2024136136A RU 2840204 C1 RU2840204 C1 RU 2840204C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- defect
- osteotomy
- calcaneus
- calcaneal
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000035876 healing Effects 0.000 claims abstract description 5
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims description 28
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 13
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 8
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 claims description 6
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 abstract 3
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 abstract 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 9
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 2
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 210000000458 cuboid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 235000002020 sage Nutrition 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения раненых и пострадавших с тотальными или субтотальными дефектами пяточной кости. The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the surgical treatment of wounded and injured patients with total or subtotal defects of the calcaneus.
Известно, что пяточная кость необходима как для опороспособности и балансировки, так и для сохранения локомоторной функции всей нижней конечности. Поэтому отсутствие или любое нарушение ее формы неизбежно приводит к нарушению нормального функционирования нижней конечности, а иногда - и к невозможности пользования ею.It is known that the calcaneus is necessary both for support and balance, and for maintaining the locomotor function of the entire lower limb. Therefore, the absence or any violation of its shape inevitably leads to a violation of the normal functioning of the lower limb, and sometimes to the impossibility of using it.
Известен способ реконструкции пяточной кости, при котором выполняют Г-образную остеотомию таранной кости с последующим дозированным перемещением выделенного фрагмента в направлении книзу и кзади до восстановления анатомических контуров пяточной области стопы (В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: «Медицина», 2008. - С. 360).A method for reconstructing the calcaneus is known, in which an L-shaped osteotomy of the talus is performed, followed by a measured movement of the isolated fragment in a downward and backward direction until the anatomical contours of the calcaneal region of the foot are restored (V.I. Shevtsov, G.R. Ismailov. Transosseous osteosynthesis in foot surgery. - M.: "Medicine", 2008. - P. 360).
Недостатком применения этого способа является то, что он выполним только при условии сохранности неизмененной структуры таранной кости. В условиях дефекта пяточной кости формирование достаточного по объему фрагмента таранной кости, его направленное перемещение в дефекте является затруднительным.The disadvantage of this method is that it can only be performed if the structure of the talus is intact. In the case of a calcaneal defect, the formation of a sufficiently large fragment of the talus and its directed movement in the defect is difficult.
Известен способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости, который заключается в выполнении артродеза голеностопного и таранно-ладьевидного суставов с фиксацией в аппарате Илизарова. При этом достигают положение смещения переднего отдела стопы кзади до контакта кубовидной кости с большеберцовой и перекрытием последней таранно-ладьевидного сочленения (патент 2457804 РФ, МПК А61В 17/56. Способ реконструкции заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Злобин А.В., Бурнашов С.И., Багалиев М.М.; заявл. 19.05.2011; опубл. 10.08.2012). A method for reconstructing the hindfoot in the absence of the calcaneus is known, which consists of performing arthrodesis of the ankle and talonavicular joints with fixation in the Ilizarov apparatus. In this case, a position of posterior displacement of the forefoot is achieved until the cuboid bone contacts the tibia and the latter overlaps the talonavicular joint (patent 2457804 RF, IPC A61B 17/56. Method for reconstructing the hindfoot in the absence of the calcaneus. Klyushin N.M., Shlyakhov V.I., Zlobin A.V., Burnashov S.I., Bagaliev M.M.; declared 19.05.2011; published 10.08.2012).
Недостатком данного способа является как укорочение стопы, так и укорочение длины нижней конечности за счет вклинивания большеберцовой кости в таранную.The disadvantage of this method is both the shortening of the foot and the shortening of the length of the lower limb due to the wedging of the tibia into the talus.
Описаны также способы замещения тотальных дефектов пяточной кости аллотрансплантатами (Degeorge B., Dagneaux L., Forget D. [et al.]. Delayed Reconstruction by Total Calcaneal Allograft following Calcanectomy: Is It an Option? Case Rep Orthop. 2016; 2016:4012180. doi: 10.1155/2016/4012180; Weiss M.B., Konopka J.A., Azam M.T. [et al.]. Calcaneal reconstruction using a femoral head allograft and biologic adjuncts: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2022; 10:2050313X221129782. doi: 10.1177/2050313X221129782). Methods for replacing total calcaneal defects with allografts have also been described (Degeorge B., Dagneaux L., Forget D. [et al.]. Delayed Reconstruction by Total Calcaneal Allograft following Calcanectomy: Is It an Option? Case Rep Orthop. 2016; 2016:4012180. doi: 10.1155/2016/4012180; Weiss M.B., Konopka J.A., Azam M.T. [et al.]. Calcaneal reconstruction using a femoral head allograft and biologic adjuncts: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2022; 10:2050313X221129782. doi: 10.1177/2050313X221129782).
Однако недостатками применения вышеуказанных способов являются значительная частота нарушений консолидации трансплантатов с реципиентыми костями, его лизиса вследствие неадекватного кровоснабжения окружающих тканей, реакций отторжения, а также их низкими прочностными свойствами.However, the disadvantages of using the above methods are the significant frequency of disruptions in the consolidation of transplants with recipient bones, their lysis due to inadequate blood supply to surrounding tissues, rejection reactions, as well as their low strength properties.
Известны способы замещения субтотального и тотального дефекта пяточной кости несвободной пластикой кожно-костным малоберцовым лоскутом на дистальной сосудистой ножке (Li J., Guo Z., Pei G.X., Wang Z. [et al.]. Limb salvage surgery for calcaneal malignancy. J Surg Oncol. 2010; 102 (1): 48-53. doi: 10.1002/jso.21564) и свободной пересадкой кровоснабжаемого кожно-костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости (Цыбуль Е.С. Возможности и результаты использования технологий реконструктивной микрохирургии в лечении больных с деформациями и дефектами пяточной кости: Дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2016. - 97-100 с.). There are known methods of replacing subtotal and total defects of the calcaneus by non-free plastic surgery with a skin-bone fibular flap on a distal vascular pedicle (Li J., Guo Z., Pei G.X., Wang Z. [et al.]. Limb salvage surgery for calcaneal malignancy. J Surg Oncol. 2010; 102 (1): 48-53. doi: 10.1002/jso.21564) and free transplantation of a blood-supplied skin-bone autograft from the iliac wing (Tsybul E.S. Possibilities and results of using reconstructive microsurgery technologies in the treatment of patients with deformities and defects of the calcaneus: Diss. Cand. of Medicine. - St. Petersburg, 2016. - 97-100 p.).
Недостатком применения данных способов является длительность и трудоемкость оперативных вмешательств, высокая частота краевых некрозов кожного фрагмента лоскута в послеоперационном периоде, небольшой размер трансплантата, и, как следствие, не восстанавливается высота и/или ширина пяточной кости. The disadvantage of using these methods is the duration and labor intensity of surgical interventions, the high frequency of marginal necrosis of the skin fragment of the flap in the postoperative period, the small size of the transplant, and, as a consequence, the height and/or width of the calcaneus is not restored.
Целью изобретения является более эффективное восстановление опороспособности нижней конечности при огнестрельном тотальном и субтотальном дефекте пяточной кости.The aim of the invention is to more effectively restore the support capacity of the lower limb in case of a gunshot total and subtotal defect of the calcaneus.
Достижение поставленной цели осуществляют в несколько последовательных этапа. Первым этапом выполняют тщательные хирургические обработки, включающие иссечение нежизнеспособных мягких тканей и кости, с последующим закрытием раневого дефекта кожи путем вторичного заживления или применения различных вариантов свободной и несвободной пластик. Следующим этапом осуществляют артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова. Через 3 месяца (после достижения анкилоза голеностопного сустава) выполняют фигурную П-образную остеотомию дистального метаэпифиза большеберцовой кости и вертикальную остеотомию шейки таранной с фиксацией голени и стопы в аппарате Илизарова (фиг. 1). Через 7 дней осуществляют дозированное перемещение остеотомированного сросшегося фрагмента дистального метаэпифиза большеберцовой кости и блока таранной кости дистально с целью замещения дефекта пяточной кости. После восстановления длины сегмента конечности продолжается фиксация голени и стопы в аппарате Илизарова до перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Затем аппарат Илизарова демонтируют.The set goal is achieved in several successive stages. The first stage involves thorough surgical treatments, including excision of non-viable soft tissues and bone, followed by closure of the wound defect of the skin by secondary healing or application of various options of free and non-free plastic surgery. The next stage involves arthrodesis of the ankle joint using the Ilizarov apparatus. Three months later (after achieving ankylosis of the ankle joint), a figured U-shaped osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia and a vertical osteotomy of the neck of the talus are performed with fixation of the lower leg and foot in the Ilizarov apparatus (Fig. 1). After 7 days, a dosed movement of the osteotomized fused fragment of the distal metaepiphysis of the tibia and the talus block is performed distally in order to replace the defect of the calcaneus. After the length of the limb segment is restored, the fixation of the shin and foot in the Ilizarov apparatus continues until the area of the formed bone regenerate is reconstructed into mature bone tissue. Then the Ilizarov apparatus is dismantled.
Применение данного способа замещения огнестрельного тотального дефекта пяточной кости позволяет обеспечить опороспособность нижней конечности. The use of this method of replacing a total gunshot defect of the calcaneus allows for the support capacity of the lower limb to be ensured.
Изобретение поясняется следующими фигурами.The invention is illustrated by the following figures.
Фиг. 1. Схема фигурной П-образной остеотомии дистального метаэпифиза большеберцовой кости и вертикальной остеотомии шейки таранной кости: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - линия фигурной П-образной остеотомии дистального метаэпифиза большеберцовой кости, поз. 5 - линия вертикальной остеотомии таранной кости.Fig. 1. Scheme of figured U-shaped osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia and vertical osteotomy of the neck of the talus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - line of figured U-shaped osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia, pos. 5 - line of vertical osteotomy of the talus.
Фиг. 2. Рентгенограммы левой голени в прямой (А) и боковой проекции (Б), левой стопы в боковой проекции (В), на которых определяются оскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей в нижней трети, пяточной кости, левая голень и стопа фиксированы внешним аппаратом из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) на 6 стержнях: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - аппарат КСВП, поз. 5 - пяточная кость.Fig. 2. Radiographs of the left shin in the direct (A) and lateral projection (B), the left foot in the lateral projection (C), which show comminuted fractures of the tibia and fibula in the lower third, the calcaneus, the left shin and foot are fixed with an external apparatus from the rod military field kit (RMFK) on 6 rods: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - RPFK apparatus, pos. 5 - calcaneus.
Фиг. 3. Рентгенограммы левой голени в прямой (А) и боковой проекции (Б), фиксация правой голени и стопы аппаратом Илизарова: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - аппарат Илизарова, поз. 5 - пяточная кость.Fig. 3. Radiographs of the left leg in direct (A) and lateral projection (B), fixation of the right leg and foot with the Ilizarov apparatus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - Ilizarov apparatus, pos. 5 - calcaneus.
Фиг. 4. Рентгенограмма левой стопы, на которой определяется тотальный дефект пяточной кости и наружной лодыжки после вторичной хирургической обработки: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость с дефектом наружной лодыжки, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - аппарат Илизарова.Fig. 4. Radiograph of the left foot, which shows a total defect of the calcaneus and lateral malleolus after secondary surgical treatment: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula with a defect of the lateral malleolus, pos. 3 - talus, pos. 4 - Ilizarov apparatus.
Фиг. 5. Рентгенограммы левой голени в прямой (А) и боковой проекции (Б) сразу после операции артродеза голеностопного сустава с фиксацией аппаратом Илизарова: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - аппарат Илизарова, поз. 5 - костные аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости.Fig. 5. Radiographs of the left leg in the frontal (A) and lateral projections (B) immediately after arthrodesis of the ankle joint with fixation with the Ilizarov apparatus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - Ilizarov apparatus, pos. 5 - bone autografts from the iliac crest.
Фиг. 6. Рентгенограммы левой голени и стопы в прямой (А) и боковой проекции (Б) сразу после операции остеотомии дистального метаэпифиза большеберцовой кости и остеотомии таранной кости с фиксацией аппаратом Илизарова: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 4 - аппарат Илизарова, поз. 5 - остеотомия дистального метаэпифиза большеберцовой кости, поз. 6 - остеотомия шейки таранной кости.Fig. 6. Radiographs of the left leg and foot in the direct (A) and lateral projections (B) immediately after the operation of osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia and osteotomy of the talus with fixation with the Ilizarov apparatus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - Ilizarov apparatus, pos. 5 - osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia, pos. 6 - osteotomy of the neck of the talus.
Фиг. 7. Рентгенограммы левой голени и стопы в прямой (А) и боковой проекции (Б), на которой определяется перестроившийся регенерат большеберцовой и таранной костей: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 -таранная кость, поз. 4 - аппарат Илизарова, поз. 5 - перестроившийся регенерат большеберцовой кости.Fig. 7. Radiographs of the left leg and foot in the direct (A) and lateral projection (B), which show the reconstructed regenerate of the tibia and talus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus, pos. 4 - Ilizarov apparatus, pos. 5 - reconstructed regenerate of the tibia.
Фиг. 8. Рентгенограммы левой голени и стопы в боковой проекции после демонтажа аппарата Илизарова: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость в позиции пяточной кости.Fig. 8. X-rays of the left leg and foot in lateral projection after dismantling the Ilizarov apparatus: pos. 1 - tibia, pos. 2 - fibula, pos. 3 - talus in the position of the calcaneus.
Фиг. 9. Внешний вид голени и стопы пациента и функциональный результат через 2 года.Fig. 9. The appearance of the patient’s lower leg and foot and the functional result after 2 years.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Способ замещения тотального дефекта пяточной кости при огнестрельных ранениях выполняем в несколько последовательных этапа. Первым этапом в ходе хирургических обработок выполняем иссечение нежизнеспособных мягких тканей, резекцию оставшихся мертвых фрагментов пяточной кости, с последующим закрытием раневого дефекта кожи путем вторичного заживления или применения различных вариантов свободной и несвободной пластик. Вторым этапом осуществляем артродез голеностопного сустава без или с костной пластикой с последующей фиксацией аппаратом Илизарова с целью формирования единого кровообращения дистального отдела большеберцовой кости с таранной. Через среднюю и нижнюю трети голени проводим по 2 перекрещивающиеся спицы, фиксируем и натягиваем их в кольцах от аппарата Илизарова. Соединяем кольца 3 штангами. Через таранную кость проводим 2 перекрещивающиеся спицы, фиксируем и натягиваем их в ¾ кольце, которое соединяем с нижним кольцом проксимального чрескостного модуля 3 штангами. Через плюсневые кости проводим 2 спицы с упорными площадками, фиксируем и натягиваем в полукольце, которое соединяем с проксимальным чрескостным модулем. Выполняем компрессию костей, образующих голеностопный сустав. Послойно ушиваем операционную рану. Третьим этапом после достижения анкилоза голеностопного сустава в ходе повторного оперативного вмешательства через передний продольный доступ по старому послеоперационному рубцу выполняем фигурную П-образную остеотомию дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Для этого под контролем ЭОП осциллирующей пилой и/или долотом осуществляем остеотомию латерального и медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости шириной, соответствующей блоку таранной кости, и проксимально на длину 5-7 см, необходимой для замещения дефекта пяточной кости. Затем выполняем остеотомию большеберцовой кости в поперечном направлении, соединяющий продольные пропилы. Для возможности осуществления низведения блока таранной кости и дистального метаэпифиза большеберцовой кости выполняем остеотомию шейки таранной кости. Через верхнюю треть сформированного трансплантата проводим 2 спицы (желательно диаметром 3 мм), фиксируем их в кольце, которое соединяем с дистальным чрескостным модулем на голени и ¾ кольцом дистально - стопным компонентом. Послойно ушиваем операционную рану. Четвертым этапом через 7 дней начинаем дозированное перемещение остеотомированных фрагментов дистального метаэпифиза большеберцовой кости и блока таранной кости дистально с целью замещения дефекта пяточной кости. Темп дистракции составил 1 мм в сутки. После восстановления длины сегмента конечности продолжаем фиксацию голени и стопы в аппарате Илизарова до перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Затем аппарат Илизарова демонтируем. После этого пациенту назначаем курс ЛФК, подбор индивидуальных ортопедических стелек для отработки нового стереотипа походки. Достигнутый результат косвенно указывает на жизнеспособность перемещенного костного блока благодаря сформированному единому кровообращению в бассейне большеберцовой и таранной костей.The method of replacing a total calcaneus defect in gunshot wounds is performed in several successive stages. The first stage during surgical treatments includes excision of non-viable soft tissues, resection of the remaining dead fragments of the calcaneus, followed by closure of the wound defect of the skin by secondary healing or the use of various options for free and non-free plastics. The second stage includes arthrodesis of the ankle joint with or without bone grafting followed by fixation with the Ilizarov apparatus in order to form a single blood circulation of the distal tibia with the talus. We pass 2 crossing needles through the middle and lower thirds of the leg, fix them and stretch them in the rings of the Ilizarov apparatus. We connect the rings with 3 rods. We pass 2 crossing needles through the talus, fix them and stretch them in a ¾ ring, which we connect to the lower ring of the proximal transosseous module with 3 rods. We pass 2 spokes with stop pads through the metatarsal bones, fix them and stretch them in a half-ring, which we connect to the proximal transosseous module. We perform compression of the bones forming the ankle joint. We suture the surgical wound layer by layer. The third stage, after achieving ankylosis of the ankle joint during repeated surgical intervention through the anterior longitudinal approach along the old postoperative scar, we perform a figured U-shaped osteotomy of the distal metaepiphysis of the tibia. For this purpose, under the control of an EOP with an oscillating saw and/or chisel, we perform an osteotomy of the lateral and medial edge of the distal metaepiphysis of the tibia with a width corresponding to the talus block, and proximally to a length of 5-7 cm, necessary to replace the defect of the calcaneus. Then we perform an osteotomy of the tibia in the transverse direction, connecting the longitudinal cuts. To be able to lower the talus block and the distal metaepiphysis of the tibia, we perform an osteotomy of the neck of the talus. We pass 2 pins (preferably 3 mm in diameter) through the upper third of the formed graft, fix them in a ring, which we connect to the distal transosseous module on the shin and ¾ of the ring with the distal-foot component. We suture the surgical wound layer by layer. The fourth stage, after 7 days, begins a dosed movement of the osteotomized fragments of the distal metaepiphysis of the tibia and the talus block distally in order to replace the calcaneus defect. The distraction rate was 1 mm per day. After restoring the length of the limb segment, we continue fixing the shin and foot in the Ilizarov apparatus until the area of the formed bone regenerate is rebuilt into mature bone tissue. Then we dismantle the Ilizarov apparatus. After this, we prescribe the patient a course of exercise therapy, selection of individual orthopedic insoles to practice a new gait stereotype. The achieved result indirectly indicates the viability of the displaced bone block due to the formed unified blood circulation in the basin of the tibia and talus.
Пример практического использования способаAn example of practical use of the method
Раненый Б., 32 лет, получил огнестрельное осколочное ранение левой голени и стопы с оскольчатым переломом костей голени в нижней трети и пяточной кости. На одном из этапах медицинской эвакуации пострадавшему выполнена операция: первичная хирургическая обработка (ПХО) ран левой голени и стопы, фиксация голени и стопы аппаратом КСВП (фиг. 2). Через 6 суток после ранения пациент доставлен в клинику военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, где выполнена повторная ПХО ран левой голени и стопы. В клинике раненому ежедневно выполняли перевязки ран правой голени и стопы с мазью левомеколь, получал комплексное консервативное лечение, а именно: антибактериальную терапию широкого спектра действия, профилактику тромбоэмболических осложнений, анальгетики. Пострадавшему на 15-е сутки после ранения выполнен остеосинтез левой большеберцовой кости аппаратом Илизарова (фиг. 3). На 21-е сутки после ранения выполнена вторичная хирургическая обработка раны левой пяточной области, резецированы нежизнеспособная пяточная кость и наружная лодыжка голени, пластика дефекта мягких тканей и кожи местными тканями. В результате образовался тотальный дефект пяточной кости (фиг. 4). На 35-е сутки отмечено заживление огнестрельных ран мягкотканого покрова левой голени и стопы. Через 7 месяцев от момента ранения выполнена операция: артродез левого голеностопного сустава с костной пластикой и фиксацией аппаратом Илизарова (фиг. 5). Через 3,5 месяца выполнена операция: фигурная П-образная остеотомия с формированием несвободного большеберцово-таранного аутотрансплантата, вертикальная остеотомия шейки таранной кости с фиксацией аппаратом Илизарова (фиг. 6). Через 7 дней начали дозированное перемещение остеотомированного фрагмента дистального метаэпифиза большеберцовой кости и блока таранной кости дистально с целью замещения дефекта пяточной кости. Темп дистракции составил 1 мм в сутки. После восстановления длины сегмента конечности продолжаем фиксацию голени и стопы в аппарате Илизарова до перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань (фиг. 7). Затем аппарат Илизарова демонтировали. Общий срок иммобилизации в аппарате Илизарова составил 1 год и 8 мес (фиг. 8). В послеоперационном периоде на протяжении трех недель проводили курс ЛФК, подбор индивидуальных ортопедических стелек для отработки нового стереотипа походки. Функциональный результат через 2 года после ранения (фиг. 9).Wounded B., 32 years old, received a gunshot shrapnel wound to the left shin and foot with a comminuted fracture of the lower third of the shin bones and the calcaneus. At one of the stages of medical evacuation, the victim underwent surgery: primary surgical treatment (PSD) of the wounds of the left shin and foot, fixation of the shin and foot with an ABR apparatus (Fig. 2). Six days after the injury, the patient was taken to the Military Traumatology and Orthopedics Clinic of the Military Medical Academy, where repeated PSD of the wounds of the left shin and foot was performed. In the clinic, the wounded man received daily dressings of the wounds of the right shin and foot with Levomekol ointment, received complex conservative treatment, namely: broad-spectrum antibacterial therapy, prevention of thromboembolic complications, analgesics. On the 15th day after the injury, the victim underwent osteosynthesis of the left tibia using the Ilizarov apparatus (Fig. 3). On the 21st day after the injury, secondary surgical treatment of the wound in the left calcaneal region was performed, the non-viable calcaneus and the outer malleolus of the leg were resected, and the soft tissue and skin defect was reconstructed using local tissues. As a result, a total defect of the calcaneus was formed (Fig. 4). On the 35th day, healing of the gunshot wounds of the soft tissue covering of the left leg and foot was noted. Seven months after the injury, an operation was performed: arthrodesis of the left ankle joint with bone grafting and fixation using the Ilizarov apparatus (Fig. 5). After 3.5 months, the operation was performed: figured U-shaped osteotomy with the formation of a non-free tibiotalar autograft, vertical osteotomy of the neck of the talus with fixation with the Ilizarov apparatus (Fig. 6). After 7 days, we began a dosed movement of the osteotomized fragment of the distal metaepiphysis of the tibia and the talus block distally in order to replace the calcaneus defect. The distraction rate was 1 mm per day. After restoring the length of the limb segment, we continue fixing the lower leg and foot in the Ilizarov apparatus until the area of the formed bone regenerate is rebuilt into mature bone tissue (Fig. 7). Then the Ilizarov apparatus was dismantled. The total period of immobilization in the Ilizarov apparatus was 1 year and 8 months (Fig. 8). In the postoperative period, a course of exercise therapy was conducted for three weeks, and individual orthopedic insoles were selected to practice a new gait stereotype. Functional result 2 years after the injury (Fig. 9).
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2840204C1 true RU2840204C1 (en) | 2025-05-19 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381760C1 (en) * | 2008-12-29 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for hindfoot reconstruction following removal of osteomyelitis involved calcaneal bone |
| RU2506918C1 (en) * | 2012-08-16 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for rearfoot repair in defect of plantar investing tissue and missing heel bone |
| RU2749765C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for performing ankle arthrodesis |
| RU2751283C1 (en) * | 2020-12-07 | 2021-07-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381760C1 (en) * | 2008-12-29 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for hindfoot reconstruction following removal of osteomyelitis involved calcaneal bone |
| RU2506918C1 (en) * | 2012-08-16 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for rearfoot repair in defect of plantar investing tissue and missing heel bone |
| RU2749765C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for performing ankle arthrodesis |
| RU2751283C1 (en) * | 2020-12-07 | 2021-07-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Hamrouni N., Hojvig J.H., Petersen M.M., Hettwer W., Jensen L.T., Bonde C.T. Total calcaneal reconstruction using a massive bone allograft and a distally pedicled osteocutaneous fibula flap: A novel technique to prevent amputation after calcaneal malignancy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023 Jan; 76: 44-48. Zhang R., Yao X., Wang X., Zheng X., Mu H., Ruan H., Kang Q. Calcaneal Lengthening after Tarsal Bone Fusion for Massive Calcaneus Defect Reconstruction. Orthop Surg. 2024 Sep; 16 (9): 2211-2220. * |
| Цыбуль Е.С., Родоманова Л.А. Использование технологий реконструктивной микрохирургии при лечении больных с деформациями и дефектами пяточной кости (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015; (4): 144-153. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jupiter et al. | Limb reconstruction by free-tissue transfer combined with the Ilizarov method | |
| Segev et al. | V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet | |
| RU2164389C2 (en) | Method for making subtalar joint arthrodesis | |
| RU2840204C1 (en) | Method for total calcaneal defect replacement in gunshot wounds | |
| RU2474398C1 (en) | Method for shinbone extensive defect replacement | |
| RU2230513C1 (en) | Method for repeatedly making prosthetic appliance of hip joint | |
| RU2372042C1 (en) | Method of arthrodesed knee joint | |
| RU2849937C1 (en) | Method of treating freiberg-köler disease | |
| RU2842449C1 (en) | Method for performing supratubercular osteotomy of tibia | |
| RU2844916C1 (en) | Method of ankle joint arthrodesis | |
| RU2791412C1 (en) | Method for replacing combined posttraumatic extensive shin tissue defect | |
| RU2290118C1 (en) | Method for stabilizing talocrural joint when its articulation end has defect | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| RU2823156C1 (en) | Method for surgical management of patients with freiberg-kohler disease | |
| RU2850983C1 (en) | Method of arthrodesis of tarso-metatarsal joint in osteomyelitis and osteoarthropathy of charco with two-stage replacement of bone defects in the tarso-metatarsal joint area with an implant made of porous nickel-titanium | |
| Cheema et al. | The results of two-staged operative management of pilon fractures–a review of 25 cases | |
| RU2549296C1 (en) | Method of arthrodesis of back part of foot joints | |
| El Gioushy et al. | Three-column Internal Fixation System for Comminuted Fracture of the Tibial Plateau | |
| RU2751283C1 (en) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| RU2405491C1 (en) | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus | |
| RU2467718C1 (en) | Method for three-joint foot fusion | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2349266C1 (en) | Method of osseous autografting for tibia pseudoarthrosis | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects |