RU2233133C1 - Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint - Google Patents
Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2233133C1 RU2233133C1 RU2002132604/14A RU2002132604A RU2233133C1 RU 2233133 C1 RU2233133 C1 RU 2233133C1 RU 2002132604/14 A RU2002132604/14 A RU 2002132604/14A RU 2002132604 A RU2002132604 A RU 2002132604A RU 2233133 C1 RU2233133 C1 RU 2233133C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fibula
- fragments
- tibia
- ankle
- patient
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 title claims description 13
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 38
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 22
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 12
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims description 2
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 claims description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 208000034888 Needle issue Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 210000001149 inferior tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 10
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 9
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 8
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 4
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 208000027502 Ankle fracture Diseases 0.000 description 1
- 229920002799 BoPET Polymers 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 239000005041 Mylar™ Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000009418 renovation Methods 0.000 description 1
- 230000000192 social effect Effects 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.
Повреждения голеностопного сустава часто встречаются среди общего числа травм и составляют 12-20% (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей /Под редакцией Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997, с. 328).Damage to the ankle joint is often found among the total number of injuries and amounts to 12-20% (Traumatology and orthopedics. A guide for doctors / Edited by Yu.G. Shaposhnikov. - M .: Medicine, 1997, p. 328).
Их лечение осуществляют как консервативными способами (с применением гипсовых повязок, скелетного вытяжения за пяточную кость), так и оперативными (с применением накостных пластин, шурупов, серкляжных проволочных швов, металлоконструкций с памятью формы, пучков спиц, болтов-стяжек для фиксации отломков и берцовых костей между собой и лавсановых лент для восстановления дистального межберцового синдесмоза). При этом фиксацию отломков могут осуществлять и закрытым способом под контролем рентгенографии.Their treatment is carried out both by conservative methods (using gypsum dressings, skeletal traction for the calcaneus), and operative (using bone plates, screws, cerclage wire seams, metal structures with shape memory, knitting needles, bolts, ties to fix fragments and tibia bones between themselves and mylar ribbons to restore the distal tibiofibular syndesmosis). In this case, the fixation of fragments can also be carried out in a closed way under the control of radiography.
Известен способ закрытого остеосинтеза посредством наружной фиксации отломков лодыжек спицами в дистракционно-компрессионном аппарате Илизарова под контролем рентгенографии с различными вариантами компоновки аппарата (Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. В.Голяховский, В. Френкель, СПб.: Невский диалект, 1999 г., стр. 228-233, Чрескостный остеосинтез. А.А. - Девятое, Кишинев: Штиинца, 1990 г., стр. 243-248, Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. Издательский дом ГЭО-ТАР, Медицина, 2002 г., стр. 72).There is a method of closed osteosynthesis by external fixation of ankle fragments with knitting needles in an Ilizarov distraction and compression apparatus under the control of radiography with various device layouts (Manual on transosseous osteosynthesis by the Ilizarov method. V. Golyakhovsky, V. Frenkel, St. Petersburg: Nevsky dialect, 1999, pp. 228-233, Transosseous Osteosynthesis A.A. - Ninth, Chisinau: Shtiintsa, 1990, pp. 243-248, Transosseous Osteosynthesis according to Ilizarov in Traumatology and Orthopedics. Publishing House GEO-TAR, Medicine, 2002 , p. 72).
Недостатки способа: недостаточная точность репозиции отломков и анатомического восстановления поврежденных элементов голеностопного сустава и, как следствие, возможное неправильное сращение отломков, нарушение статики и динамики, функции сустава, обусловленное развитием постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава, такое же, как и после иммобилизации в гипсовой повязке, массивность металлоконструкций, состоящих из множества спиц аппарата, травматизация спицами мягких тканей в процессе лечения, что вызывает возникновение инфекционных осложнений в ранний и поздний послеоперационный периоды, возникновение болей, дискомфорта, необходимость применения специальных методов реабилитационного лечения, возникающая в процессе лечения контрактура голеностопного сустава, неудобство для пациента, связанное с длительным ношением аппарата на конечности, необходимость ухода за аппаратом, перевязки, необходимость постоянного наблюдения за пациентом медицинским персоналом.The disadvantages of the method: insufficient accuracy of reposition of fragments and anatomical restoration of damaged elements of the ankle joint and, as a result, possible improper fusion of fragments, violation of statics and dynamics, joint function due to the development of post-immobilization contracture of the ankle joint, is the same as after immobilization in a plaster cast, the massiveness of metal structures, consisting of many spokes of the apparatus, trauma to the needles of soft tissues during treatment, which causes infectious complications in the early and late postoperative periods, the onset of pain, discomfort, the need for special rehabilitation treatment methods that arise during treatment, contracture of the ankle joint, inconvenience for the patient associated with prolonged wearing of the apparatus on the limbs, the need for care of the apparatus, dressings, the need continuous monitoring of the patient by medical personnel.
Известен способ фиксации отломков наружной лодыжки накостной пластиной и шурупами с возможным одновременным остеосинтезом дистального межберцового синдесмоза в случае его повреждения, шурупом или болтом-стяжкой, проведенными через одно из отверстий накостной пластины и через обе берцовые кости в надлодыжечной области (Хирургия повреждений. В.В.Ключевский, ДИД - пресс, Ярославль, 1999 г., стр. 333).There is a method of fixing fragments of the external ankle with a bone plate and screws with the possible simultaneous osteosynthesis of the distal tibiofibular syndesmosis if it is damaged, with a screw or a screed bolt, passed through one of the holes of the bone plate and through both tibia in the supradermal region (Damage Surgery. B.V. .Klyuchevsky, BIT - press, Yaroslavl, 1999, p. 333).
Недостатки способа: необходимость применения массивной металлоконструкции из пластины, шурупов, болтов, гаек и, как следствие, повышенная травматизация мягких и костных тканей во время операции, недостаточная стабильность остеосинтеза и отсутствие достаточной компрессии отломков, особенно при косопоперечных и поперечных переломах на уровне и ниже уровня межберцового синдесмоза, отсутствие возможности стабильной фиксации дистального отломка к пластине шурупом при аддукционно-инверсионных (супинационных) переломах, увеличение при этом случаев несращения отломков, возможных послеоперационных осложнений, необходимость иммобилизации конечности в послеоперационном периоде гипсовой повязкой, связанные с этим неудобства для пациента, возможные осложнения и необходимость применения специальных методов реабилитации в послеоперационный период, травматичность оперативного вмешательства по поводу удаления массивных металлоконструкций, увеличение сроков госпитализации и нетрудоспособности пациентов.The disadvantages of the method: the need to use massive metal structures from a plate, screws, bolts, nuts and, as a result, increased trauma to soft and bone tissues during surgery, insufficient stability of osteosynthesis and lack of sufficient compression of fragments, especially with oblique and transverse fractures at and below the level tibiofibular syndesmosis, the lack of the possibility of stable fixation of the distal fragment to the plate with a screw during adduction-inversion (supination) fractures, an increase at et om cases of nonunion of fragments, possible postoperative complications, the need to immobilize the limb in the postoperative period with a plaster cast, the inconvenience for the patient, possible complications and the need for special rehabilitation methods in the postoperative period, the morbidity of surgical intervention for the removal of massive metal structures, the increase in hospitalization and disability of patients.
Известен способ фиксации отломков наружной лодыжки интрамедуллярным штифтом Богданова или шурупами с одновременным остеосинтезом дистального межберцового синдесмоза при его разрыве шурупом или болтом-стяжкой или без такового (Остеосинтез. Руководство для врачей /Под редакцией С.С.Ткаченко. - Л.: Медицина, 1987, с.97).A known method of fixing fragments of the external ankle with an intramedullary pin of Bogdanov or screws with simultaneous osteosynthesis of the distal tibiofibular syndesmosis when it is broken with a screw or a screed bolt or without it (Osteosynthesis. Manual for doctors / Edited by S. S. Tkachenko. 1987: L .: Medicine. , p. 97).
Недостаток способа: недостаточная жесткость фиксации и компрессии отломков наружной лодыжки, особенно при косых и косопоперечных переломах дистального метаэпифиза малоберцовой кости, при абдукционно-эверсионных (пронационных) переломах, и возможность вторичного смещения отломков в послеоперационном периоде, возможность неправильного сращения отломков, образования ложного сустава и, как следствие, возможность повторных операций, необходимость иммобилизации конечности в послеоперационном периоде гипсовой повязкой и связанные с этим неудобства, отсутствие возможности ранней разработки движений в голеностопном суставе без нагрузки на конечность и необходимость применения специальных методов реабилитации сустава после образования контрактуры после длительной иммобилизации.The disadvantage of this method is the insufficient rigidity of fixation and compression of fragments of the external ankle, especially with oblique and oblique fractures of the distal metaepiphysis of the fibula, with abduction-eversion (pronation) fractures, and the possibility of secondary displacement of fragments in the postoperative period, the possibility of improper joint fusion and formation of fragments, as a consequence, the possibility of repeated operations, the need for immobilization of the limb in the postoperative period with a plaster cast and the associated m inconvenience, the lack of early development of movements in the ankle joint without stress on the limb and the need for special methods of rehabilitation of the joint after contracture after prolonged immobilization.
Изложенный выше способ принят за прототип.The above method is adopted as a prototype.
Технической задачей предлагаемого способа является исключение недостаточной точности и стабильности сопоставления отломков малоберцовой кости после их репозиции либо после остеотомии при реконструктивных операциях, а также остеосинтеза и восстановления дистального межберцового синдесмоза, исключение вторичного смещения отломков в послеоперационный период и осложнений, связанных с наличием массивных металлоконструкций и повышенным травмированном тканей при их использовании, исключение необходимости травматичных операций по поводу удаления массивных металлоконструкций после консолидации отломков и необходимости повторной длительной нетрудоспособности и реабилитации пациента, исключение возможности повторных операций при несращении или неправильном сращении отломков, исключение необходимости иммобилизации конечности в послеоперационном периоде в гипсовой повязке и исключение неудобства и осложнений от длительного ношения аппарата внешней фиксации, решаются задачи более комфортного положения больного в период лечения, повышения эффективности лечения и сокращения сроков госпитализации, сокращения сроков консолидации отломков и сроков нетрудоспособности.The technical task of the proposed method is the elimination of insufficient accuracy and stability of comparison of fragments of the fibula after their reposition or after osteotomy during reconstructive operations, as well as osteosynthesis and restoration of the distal tibiofibular syndesmosis, the exclusion of secondary displacement of the fragments in the postoperative period and the complications associated with the presence of massive metal structures and increased injured tissue during their use, eliminating the need for traumatic surgery for The removal of massive metal structures after consolidation of fragments and the need for repeated long-term disability and patient rehabilitation, eliminating the possibility of repeated operations in case of non-union or improper fusion of fragments, eliminating the need for immobilization of the limb in the postoperative period in a plaster cast and eliminating the inconvenience and complications of prolonged wearing of external fixation apparatus tasks of a more comfortable position of the patient during the treatment period, increasing the effectiveness of treatment and shortening hospitalization periods, shortening the periods of consolidation of fragments and terms of disability.
Технической сущностью решения является надежная фиксация репонированных отломков малоберцовой кости и дистального межберцового синдесмоза спицей, изогнутой у верхушки наружной лодыжки и фиксированной одним шурупом, проведенным через сформированный сверлом сквозной канал в горизонтальном направлении в надлодыжечной части малоберцовой и большеберцовой костей.The technical essence of the solution is the reliable fixation of repaired fragments of the fibula and the distal tibial syndesmosis with a needle bent at the apex of the external ankle and fixed with one screw held through the through channel formed by the drill in the horizontal direction in the suprarenal part of the fibula and tibia.
Сущностью изобретения является создание в малоберцовой кости вертикальной опорной плоскости путем использования спицы, изогнутой у верхушки наружной лодыжки, и воздействия на дистальную часть малоберцовой кости вектором силы в направлении снаружи вовнутрь и сзади наперед, путем использования шурупа для фиксации свободного конца спицы на поверхности малоберцовой кости и ввернутого через сквозной канал в надлодыжечной части берцовых костей с целью восстановления межберцового синдесмоза и устранения подвывиха таранной кости, полного анатомического восстановления элементов голеностопного сустава с последующей фиксацией отломков малоберцовой кости и берцовых костей между собой на весь период лечения.The essence of the invention is the creation of a vertical supporting plane in the fibula by using a spoke bent at the apex of the outer ankle, and acting on the distal part of the fibula by a force vector from the outside inward and from back to front, by using a screw to fix the free end of the spoke to the surface of the fibula and screwed through the through channel in the supradermal part of the tibia in order to restore the tibia syndesmosis and eliminate the subluxation of the talus, complete anatomical restoration of ankle joint elements with subsequent fixation of fragments of the fibula and tibia among themselves for the entire period of treatment.
Стабильность остеосинтеза на весь период лечения является главным условием эффективного лечения любых видов повреждений голеностопного сустава.The stability of osteosynthesis for the entire period of treatment is the main condition for the effective treatment of any type of ankle damage.
Способ дополнительно пояснен фиг. 1, 2.The method is further illustrated in FIG. 12.
Способ осуществляют следующим образом. Под общей или проводниковой анестезией у пациента, лежащего на спине с уложенной на валик голенью, продольным наружным доступом в проекции наружной лодыжки 3 дистальной части малоберцовой кости 2 выделяют место перелома 5. Из области перелома 5 и суставной щели удаляют гематому и мелкие фрагменты кости и суставного хряща и после тщательного сопоставления отломки временно фиксируют костодержателем. Через верхушку наружной лодыжки 3 снизу вверх интрамедуллярно проводят спицу 6 на глубину 15-20 см по длиннику малоберцовой кости. Спицу изгибают у верхушки наружной лодыжки под углом 160-170°. Свободный конец спицы прикладывают к наружной поверхности наружной лодыжки и к дистальной трети малоберцовой кости и дополнительно изгибают по наружному контуру кости. Затем легкими движениями спицу вколачивают в костномозговой канал до полного контакта образованного изгиба с верхушкой наружной лодыжки и до компрессии между отломками путем их сколачивания между собой. Из свободного конца спицы на расстоянии 2-3 см выше линии перелома формируют петлю внутренним диаметром, равным внешнему диаметру используемого шурупа.The method is as follows. Under general or conduction anesthesia in a patient lying on his back with a shin laid on the roller, longitudinal external access to the projection of the external ankle 3 of the distal part of the
На уровне образованной петли на свободном конце спицы в малоберцовой и большеберцовой костях в горизонтальном направлении снаружи вовнутрь и под углом в 25-30° относительно фронтальной плоскости сзади наперед сверлом формируют канал с диаметром, соответствующем проводимому шурупу. Через петлю, образованную на свободном конце спицы, в сформированный канал ввинчивают шуруп, соответствующий по длине сумме диаметров малоберцовой, большеберцовой костей и норме расстояния между ними на уровне проведения шурупа 7. Вращательно-поступательным движением шурупа обеспечивают сближение между собой берцовых костей 1-2 до восстановления их нормального соотношения в области дистального межберцового синдесмоза при его повреждении. Стабильность остеосинтеза отломков малоберцовой кости обеспечивают жесткой вертикальной опорной плоскостью, образованной изогнутой спицей 6 и свободным концом спицы, изогнутым по контуру наружной поверхности наружной лодыжки и фиксированным шурупом 7 к наружной поверхности малоберцовой кости, а также к большеберцовой кости в надлодыжечной их части. Компрессию отломков малоберцовой кости осуществляют во время изгибания спицы у верхушки наружной лодыжки и сколачивания отломков между собой, а также жесткоэластичного натяжения свободного конца спицы во время фиксации шурупом к наружной поверхности малоберцовой кости и к большеберцовой кости. Стабильное сопоставление берцовых костей между собой в области дистального межберцового синдесмоза при его повреждениях обеспечивают сближением берцовых костей за счет вращательно-поступательного движения шурупа.At the level of the formed loop at the free end of the knitting needle, in the tibia and tibia in the horizontal direction from the outside inward and at an angle of 25-30 ° from the frontal plane from rear to front, a channel with a diameter corresponding to the screw being formed is formed with a drill. A screw is screwed into the formed channel through the loop formed at the free end of the knitting needle, which corresponds in length to the sum of the diameters of the tibia, tibia and the norm of the distance between them at the level of the
Таким образом, предлагаемый способ с помощью создания вертикальной опорной плоскости в малоберцовой кости, сколачивания отломков и жесткой их фиксации с помощью преимущественно одной спицы и одного шурупа создает стабильный остеосинтез малоберцовой кости на весь период лечения, восстанавливает соотношение берцовых костей в области дистального межберцового синдесмоза при его повреждении, а также облегчает полное анатомическое восстановление других элементов голеностопного сустава при условии их одновременного остеосинтеза и восстановления традиционными методами с использованием шурупов, спиц, сшиванием поврежденных связок. Стабильность, жесткость остеосинтеза позволяет не применять в послеоперационном периоде иммобилизацию в виде гипсовой повязки, что улучшает положение больного во время периода лечения, делает лечение более функциональным за счет возможности ранней пассивной и активной разработки голеностопного сустава без нагрузки на него.Thus, the proposed method by creating a vertical supporting plane in the fibula, knocking together fragments and rigidly fixing them using mainly one spoke and one screw creates stable osteosynthesis of the fibula for the entire treatment period, restores the ratio of the tibia in the region of the distal tibiofibular syndesmosis when it is damage, and also facilitates the complete anatomical restoration of other elements of the ankle joint, provided that they are simultaneously osteosynthesis and restored Renovations by traditional methods using screws, knitting needles, stitching damaged ligaments. The stability and rigidity of osteosynthesis allows not to use immobilization in the form of a plaster cast in the postoperative period, which improves the patient’s position during the treatment period, makes the treatment more functional due to the possibility of early passive and active development of the ankle joint without loading on it.
Способ апробирован на 29 пациентах.The method was tested on 29 patients.
Пример 1. Больной С., 34 года, поступил с диагнозом: закрытый двухлодыжечный перелом левой голени с разрывом дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи (косой перелом наружной лодыжки, проходящий через межберцовый синдесмоз и суставную поверхность). После попытки закрытой репозиции отломков на контрольных рентгеногаммах сохраняется смещение отломков, диастаз между отломками, диастаз в дистальном межберцовом синдесмозе более 1,0 см. После повторной неудачной попытки закрытой репозиции гипсовая лонгета рассечена и расслаблена во избежание появления фликтен, пролежней, нарушения регионального кровообращения. После предоперационной подготовки через двое суток больному произведена операция остеосинтеза лодыжек и дистального межберцового синдесмоза с помощью описываемого способа. Остеосинтез внутренней лодыжки произведен из отдельного доступа шурупом. Использована одна спица.Example 1. Patient S., 34 years old, was admitted with a diagnosis of closed two-ankle fracture of the left lower leg with a rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, subluxation of the foot outward (oblique fracture of the external ankle passing through the tibiofibular syndesmosis and articular surface). After an attempt at a closed reposition of fragments on the control X-ray gamma, the displacement of fragments, diastasis between the fragments, and diastasis in the distal tibial syndesmosis of more than 1.0 cm are preserved.After a repeated unsuccessful attempt at a closed reposition, the gypsum splint is dissected and relaxed to avoid the appearance of conflicts, pressure sores, and disturbance of regional blood circulation. After preoperative preparation, after two days, the patient underwent ankle osteosynthesis and distal tibiofibular syndesmosis using the described method. Osteosynthesis of the inner ankle is made from a separate access with a screw. One spoke used.
На контрольных рентгенограммах сопоставление отломков удовлетворительное, суставная щель дистального межберцового синдесмоза 0,4 см.On the control radiographs, the comparison of the fragments is satisfactory, the joint space of the distal tibiofibular syndesmosis is 0.4 cm.
Послеоперационный период протекал без осложнений, применялись антибиотики второго поколения, физиолечение. Швы сняты на девятые сутки, заживление - первичным натяжением. Больной выписан на четырнадцатые сутки после поступления, без иммобилизации гипсовой повязкой.The postoperative period was uneventful, second-generation antibiotics and physiotherapy were used. Sutures were removed on the ninth day, healing by primary intention. The patient was discharged on the fourteenth day after admission, without immobilization with a plaster cast.
Произведен контрольный осмотр через четыре месяца: функция конечности полностью восстановлена, движения в голеностопном суставе в полном объеме, опора на сустав безболезненная.A follow-up examination was performed after four months: the function of the limb was fully restored, the movements in the ankle joint in full, the support on the joint was painless.
Через шесть месяцев после остеосинтеза произведена операция по удалению металлоконструкций. Срок госпитализации - 8 дней, больной выписан после снятия швов, приступил к работе через две недели после операции.Six months after osteosynthesis, an operation was performed to remove metal structures. The term of hospitalization is 8 days, the patient was discharged after removal of the sutures, he began to work two weeks after the operation.
Пример 2Example 2
Больной К., 32 года, поступил в отделение через три месяца после травмы, после консервативного лечения и закрытого остеосинтеза в аппарате Илизарова с диагнозом: неправильно сросшийся перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломков по ширине, застарелым разрывом дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи.Patient K., 32 years old, was admitted to the department three months after the injury, after conservative treatment and closed osteosynthesis in the Ilizarov apparatus with a diagnosis of an incorrectly healed fracture of the external ankle of the right lower leg with displacement of fragments in width, a long-standing rupture of the distal tibiofibular syndesmosis, and subluxation of the foot outwards .
Беспокоили боли в голеностопном суставе при опоре на конечность, отеки, ощущение “нестабильности” сустава.Worried about pain in the ankle joint when relying on a limb, swelling, a feeling of "instability" of the joint.
Произведена коррегирующая остеотомия наружной лодыжки с вправлением подвывиха стопы, остеосинтез наружной лодыжки и дистального межберцового синдесмоза с помощью предлагаемого способа. На контрольных рентгенограммах сопоставление отломков удовлетворительное, подвывих вправлен, расположение суставных поверхностей конгруэнтное, восстановлена нормооанатомия сустава.Produced corrective osteotomy of the external ankle with the reduction of subluxation of the foot, osteosynthesis of the external ankle and distal tibiofibular syndesmosis using the proposed method. On the control radiographs, the comparison of the fragments is satisfactory, the subluxation is corrected, the arrangement of the articular surfaces is congruent, the normoanatomy of the joint is restored.
В послеоперационном периоде применялись антибиотики второго поколения, физиолечение. Швы сняты на десятые сутки. Больной выписан на двенадцатые сутки после операции без иммобилизации гипсовой повязкой.In the postoperative period, second-generation antibiotics and physiotherapy were used. Sutures were removed on the tenth day. The patient was discharged on the twelfth day after surgery without immobilization with a plaster cast.
Больной осмотрен через четыре месяца. Функция конечности полностью восстановлена, больной приступил к основной работе, связанной с нагрузкой на конечность. Движения в суставе в полном объеме, безболезненные, отеков нет.The patient was examined after four months. The function of the limb is fully restored, the patient proceeded to the main work related to the load on the limb. Movement in the joint in full, painless, no swelling.
Через девять месяцев после остеосинтеза произведена операция удаления металлоконструкции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на девятые сутки. Через шестнадцать дней после операции приступил к работе.Nine months after osteosynthesis, the metalwork was removed. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the ninth day. Sixteen days after the operation, he set to work.
Медико-социальный эффект предложенного способа заключается в ускорении и упрощении процесса лечения, в полном восстановлении трудоспособности пациентов после завершения лечения без специальных реабилитационных мероприятий, так как не возникает контрактуры в голеностопном и коленном суставах ввиду отсутствия необходимости иммобилизации конечности в гипсовой повязке, в малой травматичности операции, связанной с удалением металлоконструкций после консолидации отломков, устранения подвывихов. Немаловажно, что при использовании предлагаемого способа пациент в период лечения чувствует себя более комфортно. Способ менее травматичен, более физиологичен, экономически намного дешевле известных способов ввиду отказа от применения дорогих массивных металлоконструкций, а также позволяет при необходимости провести операцию под проводниковой или внутрикостной анестезией, что немаловажно при наличии противопоказаний к общей анестезии. Способ может быть применен при ортопедических реконструктивных операциях после неправильного сращения отломков, образования ложного сустава, сохранения подвывиха стопы, застарелого повреждения дистального межберцового синдесмоза. В целом перечисленные факторы сокращают сроки и стоимость лечения, которое может быть произведено в первые сутки после травмы или неэффективного консервативного лечения, сокращают сроки нетрудоспособности пациента.The medical and social effect of the proposed method consists in accelerating and simplifying the treatment process, in fully restoring patients to work after completion of treatment without special rehabilitation measures, since there is no contracture in the ankle and knee joints due to the lack of the need to immobilize the limb in a plaster cast, and the surgery is less traumatic associated with the removal of metal after the consolidation of fragments, the elimination of subluxations. It is important that when using the proposed method, the patient during the treatment period feels more comfortable. The method is less traumatic, more physiological, economically much cheaper than the known methods due to the rejection of the use of expensive massive metal structures, and also allows, if necessary, surgery under conduction or intraosseous anesthesia, which is important if there are contraindications to general anesthesia. The method can be applied in orthopedic reconstructive operations after improper adhesion of fragments, formation of a false joint, preservation of subluxation of the foot, chronic damage to the distal tibiofibular syndesmosis. In general, the listed factors reduce the time and cost of treatment, which can be performed on the first day after an injury or ineffective conservative treatment, and reduce the patient’s incapacity for work.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002132604/14A RU2233133C1 (en) | 2002-12-04 | 2002-12-04 | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002132604/14A RU2233133C1 (en) | 2002-12-04 | 2002-12-04 | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002132604A RU2002132604A (en) | 2004-06-10 |
| RU2233133C1 true RU2233133C1 (en) | 2004-07-27 |
Family
ID=33413432
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002132604/14A RU2233133C1 (en) | 2002-12-04 | 2002-12-04 | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2233133C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283048C1 (en) * | 2005-03-03 | 2006-09-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Surgical method for treating old talocrural joint lacerations |
| RU2403881C1 (en) * | 2009-06-29 | 2010-11-20 | Сергей Вячеславович Дианов | Method of lateral malleous reduction in surgical management of ankle damages |
| RU2432131C1 (en) * | 2010-01-19 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture |
| RU2461366C1 (en) * | 2011-03-10 | 2012-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for surgical approach to fibula fractions in lower one-third accompanied by tibiofibular syndesmosis disruption |
| RU2492832C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Device and method of treating fractures of lateral malleolus with rupture of tibiofibular syndesmosis |
| RU2593578C1 (en) * | 2015-07-28 | 2016-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of fracture of lower third of calf bone |
| RU2762911C1 (en) * | 2021-03-22 | 2021-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for osteosynthesis of fracture of the internal malleolus |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2168317C1 (en) * | 1999-12-21 | 2001-06-10 | Оленин Вячеслав Васильевич | Method for treating trans-syndesmosis fractures of fibula by applying dynamic intramedullary osteosynthesis approach |
-
2002
- 2002-12-04 RU RU2002132604/14A patent/RU2233133C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2168317C1 (en) * | 1999-12-21 | 2001-06-10 | Оленин Вячеслав Васильевич | Method for treating trans-syndesmosis fractures of fibula by applying dynamic intramedullary osteosynthesis approach |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Травматология и ортопедия. /Под редакцией Ю.Г.ШАПОШНИКОВА. Том 2. - М.: Медицина, 1997, с.394-407. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283048C1 (en) * | 2005-03-03 | 2006-09-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Surgical method for treating old talocrural joint lacerations |
| RU2403881C1 (en) * | 2009-06-29 | 2010-11-20 | Сергей Вячеславович Дианов | Method of lateral malleous reduction in surgical management of ankle damages |
| RU2432131C1 (en) * | 2010-01-19 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture |
| RU2461366C1 (en) * | 2011-03-10 | 2012-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for surgical approach to fibula fractions in lower one-third accompanied by tibiofibular syndesmosis disruption |
| RU2492832C1 (en) * | 2012-05-25 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Device and method of treating fractures of lateral malleolus with rupture of tibiofibular syndesmosis |
| RU2593578C1 (en) * | 2015-07-28 | 2016-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of fracture of lower third of calf bone |
| RU2762911C1 (en) * | 2021-03-22 | 2021-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for osteosynthesis of fracture of the internal malleolus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Whittle et al. | Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming. | |
| Segev et al. | V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet | |
| RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
| RU2200499C2 (en) | Device for making primary extrafocal minimum invasive osteosynthesis of crural bones fractures | |
| RU2160059C1 (en) | Method for treating comminuted interarticular compression fracture of the calcanean bone | |
| RU2465858C2 (en) | Method of conservative treatment of shin bone fractures | |
| Shashikant et al. | Evaluation of polyaxial locking plate system and locking compression plate for tibial fracture repair in goats | |
| RU2178273C1 (en) | Surgical method for treating the cases of intra- and periarticular fractures of distal end of the humerus | |
| RU2201720C2 (en) | Open osteosynthesis method for treating the cases of radial bone fracture in children and teenagers | |
| RU2793720C1 (en) | Method for the treatment of ankle fractures associated with damage to the tibiofibular syndesmosis | |
| RU2152761C1 (en) | Method for treating pelvis injuries | |
| RU2804001C1 (en) | Method of augmentation in case of failure of arthrodesis of the ankle joint | |
| Lemsanni et al. | Transolecranon fracture dislocations of the elbow: a case series of 15 patients | |
| RU2368342C1 (en) | Method of compressive arthrodesis of ankle joint in case of traumatic osteoarthrosis | |
| RU2190371C2 (en) | Method for treating the cases of congenital femur dislocation | |
| RU2022531C1 (en) | Method for treating fractures and dislocations of bones of anterior region | |
| Islam et al. | Management of Fractures Shaft of Tibia in Adult Interlocking Nailing Versus Plating in: A Comparative Study | |
| RU2249436C2 (en) | Method for creating bone fragments intercompression in treating tibia fracture cases | |
| RU2243736C2 (en) | Method for treating post-traumatic talus diseases | |
| RU2242185C2 (en) | Method for treating the cases of malleolus fracture | |
| Azam et al. | Complex Rehabilitation Treatment of Patients with Intra-Articular Fractures of the Knee Joint Area | |
| RU2198619C2 (en) | Method for treating fractures of thigh bone | |
| RU2270630C1 (en) | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department | |
| RU2200496C2 (en) | Apparatus for treating calcaneus fracture | |
| Teraura et al. | Modified Posterior Trans-olecranon Approach in Tri-vision for Dubberley Type 3B Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041205 |