RU2838939C1 - Method for removal of epiretinal fibrosis in presence of adhesion in internal boundary membrane - Google Patents
Method for removal of epiretinal fibrosis in presence of adhesion in internal boundary membrane Download PDFInfo
- Publication number
- RU2838939C1 RU2838939C1 RU2024118513A RU2024118513A RU2838939C1 RU 2838939 C1 RU2838939 C1 RU 2838939C1 RU 2024118513 A RU2024118513 A RU 2024118513A RU 2024118513 A RU2024118513 A RU 2024118513A RU 2838939 C1 RU2838939 C1 RU 2838939C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ilm
- adhesion
- erf
- membrane
- zone
- Prior art date
Links
- 239000012528 membrane Substances 0.000 title claims abstract description 17
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 14
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 13
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 11
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 8
- 206010012688 Diabetic retinal oedema Diseases 0.000 description 4
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 201000011190 diabetic macular edema Diseases 0.000 description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 4
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 2
- 201000007917 background diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 229960002117 triamcinolone acetonide Drugs 0.000 description 2
- YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N triamcinolone acetonide Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H]3OC(C)(C)O[C@@]3(C(=O)CO)[C@@]1(C)C[C@@H]2O YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 208000005590 Choroidal Neovascularization Diseases 0.000 description 1
- 206010060823 Choroidal neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 1
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000001045 blue dye Substances 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при витреоретинальных хирургических вмешательствах для удаления эпиретинального фиброза (ЭРФ) при наличии адгезии к внутренней пограничной мембране (ВПМ).The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and can be used in vitreoretinal surgical interventions to remove epiretinal fibrosis (ERF) in the presence of adhesion to the internal limiting membrane (ILM).
В основе формирования эпиретинальнеого фиброза (эпиретинальной мембраны) лежит пролиферативный процесс с формированием сокращающейся мембраны, оказывающей тракционное воздействие на сетчатку. В ходе хирургического лечения стандартно применяют микроинвазивную 25G-27G хромовитрэктомию с последующим удалением в макулярной области ЭРФ и ВПМ. (Machado L.M. et. al., Preoperative and intraoperative prognostic factors of epiretinal membranes using chromovitrectomy and internal limiting membrane peeling // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina- 2015.- Vol.46, № 4.- P. 457-462). The formation of epiretinal fibrosis (epiretinal membrane) is based on a proliferative process with the formation of a contracting membrane that exerts traction on the retina. During surgical treatment, microinvasive 25G-27G chromovitrectomy is standardly used, followed by removal of ERF and ILM in the macular area. (Machado L.M. et. al., Preoperative and intraoperative prognostic factors of epiretinal membranes using chromovitrectomy and internal limiting membrane peeling // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina- 2015.- Vol.46, No. 4.- P. 457-462).
Однако на сегодняшний день вопрос о необходимости удаления ВПМ до сих пор остается спорным, хотя сохраненная ВПМ может служить основой для дальнейшей пролиферации и рецидива ЭРФ. При этом, по данным ряда исследований, в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются осложнения, связанные с пилингом ВПМ. Так, стоит отметить высокую вероятность травматизации клеток Мюллера, особенно при высокой степени адгезии ВПМ, и следующее за этим нарушение функций сетчатки. [Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Аржуханов Д.Д. Роль пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки в лечении диабетического макулярного отека. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):359-366. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136042359; Khattab AAA, Ahmed MM, Hammed AH. Pars plana vitrectomy for tractional diabetic macular edema with or without internal limiting membrane peeling. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2022 Fall; 11(3): 110-118; Tadayoni, R. Choroidal Neovascularization Induces Retinal Edema and its Treatment Addresses this Problem / R. Tadayoni // J. Ophthalmic Vis. Res. - 2014. - Vol. 9, № 4. - P. 405-406.; Romano MR, Romano V, Vallejo-Garcia JL, Vinciguerra R, Romano M, Cereda M, Angi M, Valldeperas X, Costagliola C, Vinciguerra P. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014;34(6):1182-1189.]However, to date, the need to remove the ILM is still controversial, although the preserved ILM can serve as a basis for further proliferation and recurrence of ERF. At the same time, according to a number of studies, complications associated with ILM peeling are observed in the late postoperative period. Thus, it is worth noting the high probability of traumatization of Müller cells, especially with a high degree of ILM adhesion, and the subsequent dysfunction of the retina. [Petrachkov D.V., Budzinskaya M.V., Arzhukhan D.D. The role of peeling the inner limiting membrane of the retina in the treatment of diabetic macular edema. Bulletin of ophthalmology. 2020; 136 (4): 359-366. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136042359; Khattab AAA, Ahmed MM, Hammed AH. Pars plana vitrectomy for tractional diabetic macular edema with or without internal limiting membrane peeling. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2022 Fall; 11(3): 110-118; Tadayoni, R. Choroidal Neovascularization Induces Retinal Edema and its Treatment Addresses this Problem / R. Tadayoni // J. Ophthalmic Vis. Res. - 2014. - Vol. 9, No. 4. - P. 405-406.; Romano MR, Romano V, Vallejo-Garcia JL, Vinciguerra R, Romano M, Cereda M, Angi M, Valldeperas X, Costagliola C, Vinciguerra P. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema. Retina. 2014;34(6):1182-1189.]
При удалении эпиретинальной мембраны визуально не всегда удается оценить степень адгезии его с ВПМ, а также степень адгезии ВПМ с сетчаткой. Внедрение интраоперационного ОКТ все больше входит в широкую практику, что позволяет осуществлять контроль хирургического вмешательства благодаря более точным данным визуализации и оценивать его эффективность.When removing the epiretinal membrane, it is not always possible to visually assess the degree of its adhesion to the ILM, as well as the degree of adhesion of the ILM to the retina. The introduction of intraoperative OCT is increasingly becoming a widespread practice, which allows for monitoring of surgical intervention due to more accurate visualization data and assessing its effectiveness.
В то же время высокий риск возникновения осложнений с нарушением архитектоники и функций сетчатки при проведении пилинга ВПМ поднимает вопрос о целесообразности его выполнения.At the same time, the high risk of complications with disruption of the architecture and functions of the retina during peeling of the ILM raises the question of the advisability of its implementation.
Известен способ удаления эпиретинальной мембраны (патент RU на изобретение 2335269, 10.10.2008), при котором проводят витрэктомию, эндовитреальным шпателем формируют тоннель между эпиретинальной мембраной и сетчаткой и в образованный тоннель вводят витреотом. Производят фрагментацию эпиретинальной мембраны. После этого в режиме аспирации витреотомом поднимают край фрагмента эпиретинальной мембраны и подводят наконечник витреотома к месту крепления фрагмента эпиретинальной мембраны. При этом наконечник упирают в сетчатку и подвергают место крепления остатков мембраны тракционному воздействию, растягивают, отдаляют от сетчатки и затем удаляют. При этом часть мембраны оставляют для коагуляции кровоточащих сосудов. Недостатком данного способа является излишнее тракционное воздействие наконечника витреотома на сетчатку и отсутствие мониторинга процесса.A method for removing the epiretinal membrane is known (RU patent for invention 2335269, 10.10.2008), which involves vitrectomy, forming a tunnel between the epiretinal membrane and the retina with an endovitreal spatula, and inserting a vitreotome into the formed tunnel. The epiretinal membrane is fragmented. After that, in the aspiration mode, the edge of the epiretinal membrane fragment is lifted with a vitreotome, and the tip of the vitreotome is brought to the attachment site of the epiretinal membrane fragment. In this case, the tip is pressed against the retina and the attachment site of the membrane remnants is subjected to traction, stretched, moved away from the retina, and then removed. In this case, part of the membrane is left for coagulation of bleeding vessels. The disadvantage of this method is the excessive traction effect of the vitreotome tip on the retina and the lack of monitoring of the process.
Известен способ хирургического лечения идеопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ), при котором проводят трехпортовую хромовитректомию по стандартной методике, контрастируя стекловидное тело Triamcinolone acetonide, далее наносят краситель membrane blue 0,15% на макулярную область, аспирируют его канюлей, после чего начинают удалять иЭРМ с помощью «лепестковой» техники: формируют край первого лоскута иЭРМ эндовитреальным пинцетом при помощи щипка в месте наименьшей ее фиксации и ведут данный лоскут по дуге воображаемой окружности, отсепаровывая иЭРМ по направлению к центру фовеа, при этом контролируют, чтобы участок фиксации иЭРМ к фовеа оставался интактным, далее переходят к формированию второго лоскута иЭРМ рядом с первым и по такой же технике проводят его удаление, осуществляя направление движения до фовеа, где оставляют иЭРМ нетронутой, при выявлении участка выраженной фиксации иЭРМ к сетчатке отсекают лоскут мембраны от сетчатки витреотомом по кругу, оставляя место сращения тканей интактным, остатки иЭРМ пинцетом отсепаровывают до фовеа, подобным образом формируют каждый последующий лоскут в направлении по часовой стрелке и собирают 7-10 лоскутов иЭРМ в области фовеа, далее проводят удаление иЭРМ за нижний лоскут, проводя ее через фовеа вверх, после этого осуществляют второе контрастирование макулярной области тем же красителем, удаляют его аспирационной канюлей, в случае выявления следующего слоя иЭРМ проводят ее удаление по вышеописанной технике, после этого проводят третье контрастирование макулярной области тем же красителем с целью визуализации ВПМ, после экспозиции красителя в 15 секунд аспирируют его канюлей, проводят удаление ВПМ также по вышеописанной «лепестковой» технике, на завершающем этапе проводят тампонаду витреальной полости воздухом и удаляют порты (патент RU на изобретение 2644296, 08.02.2018).A method of surgical treatment of idiopathic epiretinal membranes (iERM) is known, in which a three-port chromovitrectomy is performed using a standard technique, contrasting the vitreous body with Triamcinolone acetonide, then a 0.15% membrane blue dye is applied to the macular area, aspirated with a cannula, after which the iERM is removed using the "petal" technique: the edge of the first iERM flap is formed with endovitreal tweezers using a pinch at the site of its least fixation and this flap is carried out along the arc of an imaginary circle, separating the iERM towards the center of the fovea, while monitoring that the area of fixation of the iERM to the fovea remains intact, then they proceed to the formation of a second iERM flap next to the first and remove it using the same technique, directing the movement to the fovea, where they leave the iERM intact, if an area of pronounced fixation of the iERM to the retina is detected. the membrane flap is cut off from the retina with a vitreotome in a circle, leaving the site of tissue fusion intact, the remains of the iERM are separated with tweezers to the fovea, each subsequent flap is formed in a similar way in a clockwise direction and 7-10 iERM flaps are collected in the fovea area, then the iERM is removed by the lower flap, passing it through the fovea upwards, after which the second contrasting of the macular area is carried out with the same dye, it is removed with an aspiration cannula, if the next layer of iERM is detected, it is removed using the above-described technique, after which the third contrasting of the macular area is carried out with the same dye in order to visualize the ILM, after exposure of the dye for 15 seconds, it is aspirated with a cannula, the ILM is removed also using the above-described “petal” technique, at the final stage, tamponade of the vitreous cavity is carried out with air and the ports are removed (RU patent for invention 2644296, 08.02.2018).
Недостатками данного способа является травматическое воздействие на фовеолярную зону и клетки Мюллера, что в дальнейшем может приводить к снижению функциональных результатов проведенного лечения.The disadvantages of this method are the traumatic impact on the foveolar zone and Müller cells, which can subsequently lead to a decrease in the functional results of the treatment.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны (патент RU на изобретение 2708150,05.12.2019), при котором проводят трехпортовую хромовитректомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, контрастирование эпиретинальной мембраны красителем membrane blue 0,15%, удаление эпиретинальной мембраны, контрастирование внутренней пограничной мембраны. При этом с помощью эндовитреального пинцета захватывают ВПМ «щипком» в 2-3 мм от нижневисочной аркады и формируют лоскут, отсепаровывая ВПМ по направлению к центру фовеа, не доходя 1,0-2,0 мм до зоны фовеа. Затем меняют направление отсепаровки ВПМ и ведут лоскут по дуге воображаемой окружности диаметром 5 мм по типу кругового макулорексиса, оставляя интактным фовеальный фрагмент ВПМ диаметром 2,5-3,5 мм. Заканчивают операцию удалением портов. Недостатками данного способа является удаление ВПМ в зоне папилломакулярного пучка, что в отдаленном послеоперационном периоде может привести к формированию центральных скотом в поле зрения, в результате повреждения слоя нервных волокон, а также снижению функциональных результатов выполненного лечения.The closest analogue is the method of surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with preservation of the foveal fragment of the internal limiting membrane (RU patent for invention 2708150, 05.12.2019), in which a three-port chromovitrectomy is performed using Triamcinolone acetonide dye, the epiretinal membrane is contrasted with membrane blue 0.15% dye, the epiretinal membrane is removed, and the internal limiting membrane is contrasted. In this case, using endovitreal tweezers, the ILM is grasped with a “pinch” 2-3 mm from the inferotemporal arcade and a flap is formed, separating the ILM towards the center of the fovea, not reaching 1.0-2.0 mm to the fovea zone. Then the direction of separation of the ILM is changed and the flap is carried along the arc of an imaginary circle with a diameter of 5 mm according to the type of circular maculorexis, leaving the foveal fragment of the ILM with a diameter of 2.5-3.5 mm intact. The operation is completed by removing the ports. The disadvantages of this method are the removal of the ILM in the area of the papillomacular bundle, which in the late postoperative period can lead to the formation of central scotomas in the visual field, as a result of damage to the layer of nerve fibers, as well as a decrease in the functional results of the treatment performed.
Задачей изобретения стала разработка способа удаления ЭРФ, при наличии адгезии к ВПМ, позволяющего достичь более высоких анатомо-функциональных результатов в послеоперационном периоде.The objective of the invention was to develop a method for removing ERF in the presence of adhesion to the ILM, which allows achieving higher anatomical and functional results in the postoperative period.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность сохранения внутренней пограничной мембраны в фовеолярной зоне интактной с исключением тангенциальных тракций на макулярную зону.The technical result of the proposed method is the possibility of preserving the internal limiting membrane in the foveolar zone intact with the exclusion of tangential tractions on the macular zone.
Технический результат достигается за счет интраоперационной оценки протяженности адгезии ЭРМ к ВПМ и соответствующего выбора манипуляций в зависимости от протяженности адгезии.The technical result is achieved through intraoperative assessment of the extent of adhesion of the ERM to the ILM and the appropriate choice of manipulations depending on the extent of adhesion.
Дифференцированный подход к удалению ЭРМ в зависимости от протяженности адгезии с ВПМ обеспечивает возможность сохранения внутренней пограничной мембраны в фовеолярной зоне интактной и предохранение центральной зоны от повреждения тракционным воздействием. Использование интраоперационного ОКТ позволяет контролировать процесс мембранопилинга с безопасным устранением тракционного воздействия.A differentiated approach to ERM removal depending on the extent of adhesion to the ILM ensures the possibility of preserving the internal limiting membrane in the foveolar zone intact and protecting the central zone from damage by traction. The use of intraoperative OCT allows monitoring the membrane peeling process with safe elimination of traction.
Факт удаления именно ЭРФ, а не ВПМ подтверждается по прямым признакам в результате интраоперационного ОКТ, и косвенным визуальным по наличию прокрашивания и отсутствию точечных микрогеморрагий.The fact that it was the ERF that was removed, and not the ILM, is confirmed by direct signs as a result of intraoperative OCT, and indirect visual signs by the presence of staining and the absence of pinpoint microhemorrhages.
Все это приводит к безопасному устранению тракционного воздействия и способствует созданию условий к сохранению ВПМ в фоволярной зоне.All this leads to the safe elimination of traction effects and helps create conditions for preserving the ILM in the foveal zone.
Способ осуществляют следующим образомThe method is carried out as follows
Проводят стандартную 25-27G центральную витрэктомию. Под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии оценивают протяженность адгезии. При наличии зоны локального отсутствия адгезии производят захват и удаление эпиретинального фиброза (ЭРФ), начиная от этой зоны. При наличии тотальной плотной адгезии удаляют лоскут ЭРФ вместе с ВПМ диаметром не более 1/3 диаметра диска зрительного нерва. Затем производят захват внутреннего листка комплекса ЭРФ-ВПМ в этой области и выполняют отделение ЭРФ от ВПМ по направлению от периферии к фовеа.A standard 25-27G central vitrectomy is performed. The extent of adhesion is assessed under the control of intraoperative optical coherence tomography. If there is a zone of local lack of adhesion, epiretinal fibrosis (ERF) is captured and removed, starting from this zone. If there is total dense adhesion, the ERF flap is removed together with the ILM with a diameter of no more than 1/3 of the optic nerve disc diameter. Then the inner leaflet of the ERF-ILM complex is captured in this area and the ERF is separated from the ILM in the direction from the periphery to the fovea.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Б., 1948 г.р. OS - Артифакия. Эпиретинальный фиброз. Диабетический макулярный отек. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.Patient B., born in 1948. OS - Pseudophakia. Epiretinal fibrosis. Diabetic macular edema. Non-proliferative diabetic retinopathy.
Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) OS до операции составила 0,4 (66 букв по ETDRS), внутриглазное давление OS до операции составило 13,5 мм Hg. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) OS - на поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана с небольшой деформацией профиля сетчатки в области фовеа, центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила 407 мкм.The best corrected visual acuity (BCVA) OS before surgery was 0.4 (66 letters according to ETDRS), intraocular pressure OS before surgery was 13.5 mm Hg. According to optical coherence tomography (OCT) OS - on the surface of the retina there is an epiretinal membrane with a slight deformation of the retinal profile in the fovea area, the central retinal thickness (CRT) was 407 μm.
Объективно OS: роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок круглый, подвижный, ИОЛ в капсульном мешке. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - отек, складчатость поверхности сетчатки, извитость сосудов. Методика операции: до удаления эпиретинального фиброза выполнены принятые манипуляции при проведении витрэктомии. После выполнения обработки операционного поля и ретробульбарной анестезии осуществлен доступ - порты 25G в верхне-наружном, нижне-наружном и верхневнутреннем квадрантах в 3,5 мм от лимба. На 12 час. установлен источник дополнительного освещения (шендельер) 29G. В витреальную полость введены система инфузии, витреотом, световод. Проведена центральная витрэктомия, индукция ЗОСТ, удаление ЗГМ. С применением склерокомпрессии выполнено удаление базиса стекловидного тела. В витреальную полость введено 0,1 мл красителя membrane blue dual, краситель удален через 2 мин.Objectively OS: the cornea is transparent, the anterior chamber is average, the pupil is round, mobile, the IOL is in the capsular bag. The fundus: the optic disc is pale pink, outlined. In the macular area - edema, folding of the retinal surface, tortuosity of the vessels. Surgical technique: before removing epiretinal fibrosis, the accepted manipulations for vitrectomy were performed. After processing the surgical field and retrobulbar anesthesia, access was obtained - 25G ports in the upper-outer, lower-outer and upper-inner quadrants 3.5 mm from the limbus. At 12 o'clock. a source of additional illumination (Schendelier) 29G is installed. An infusion system, vitreotome, and light guide are introduced into the vitreous cavity. Central vitrectomy, induction of PVD, and removal of the PHM were performed. The vitreous body base was removed using sclerocompression. 0.1 ml of membrane blue dual dye was introduced into the vitreous cavity; the dye was removed after 2 minutes.
С помощью эндовитреального пинцета выполнено удаление эпиретинального фиброза в макулярной области по предложенному способу: под интраоперационным ОКТ контролем проведена оценка протяженности адгезии, определено наличие зоны локального отсутствия адгезии, соответственно, произведен захват и удаление эпиретинального фиброза (ЭРФ), начиная от этой зоны. Таким образом, ЭРФ удален с сохранением ВПМ интактной. Витреальная полость заполнена физиологическим раствором. Через 7 дней после операции МКОЗ 0,5 (69), внутриглазное давление OS - 16,3 мм Hg. По данным ОКТ: незначительное уменьшение толщины сетчатки в фовеа до 397 мкм (-10 мкм) с остаточной деформацией профиля.Using endovitreal tweezers, epiretinal fibrosis was removed in the macular area using the proposed method: under intraoperative OCT control, the extent of adhesion was assessed, the presence of a zone of local lack of adhesion was determined, accordingly, epiretinal fibrosis (ERF) was captured and removed, starting from this zone. Thus, the ERF was removed while preserving the ILM intact. The vitreal cavity was filled with saline. 7 days after the operation, BCVA was 0.5 (69), intraocular pressure OS was 16.3 mm Hg. According to OCT: a slight decrease in the retinal thickness in the fovea to 397 μm (-10 μm) with residual deformation of the profile.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Б., 1959 r.p..OD - Артифакия. Эпиретинальный фиброз. Диабетический макулярный отек. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.Patient B., born in 1959. OD - Pseudophakia. Epiretinal fibrosis. Diabetic macular edema. Non-proliferative diabetic retinopathy.
Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) OS до операции составила 0,2 (51 букв по ETDRS), внутриглазное давление OS до операции составило 16,7 мм Hg. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) OD - на поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана с небольшой деформацией профиля сетчатки в области фовеа, центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила 452 мкм.The best corrected visual acuity (BCVA) OS before surgery was 0.2 (51 letters according to ETDRS), intraocular pressure OS before surgery was 16.7 mm Hg. According to optical coherence tomography (OCT) OD - on the surface of the retina there is an epiretinal membrane with a slight deformation of the retinal profile in the fovea area, the central retinal thickness (CRT) was 452 μm.
Объективно OD: роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок круглый, подвижный, начальные помутнения в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - отек, складчатость поверхности сетчатки.Objectively OD: cornea is transparent, anterior chamber is average, pupil is round, mobile, initial opacities in the nucleus and cortical layers. Fundus: optic disc is pale pink, outlined. In the macular area - edema, folding of the retinal surface.
Методика операции: после выполнения обработки операционного поля и ретробульбарной анестезии осуществлен доступ - порты 25G в верхненаружном, нижне-наружном и верхне-внутреннем квадрантах в 3,5 мм от лимба. На 12 час установлен источник дополнительного освещения (шендельер) 29G. В витреальную полость введены система инфузии, витреотом, световод. Проведена центральная витрэктомия, индукция ЗОСТ, удаление ЗГМ. С применением склерокомпрессии выполнено удаление базиса стекловидного тела. В витреальную полость введено 0,1 мл красителя membrane blue dual, краситель удален через 2 мин. С помощью эндовитреального пинцета выполнено удаление эпиретинального фиброза в макулярной области по предложенному способу: под интраоперационным ОКТ контролем проведена оценка протяженности адгезии, определено наличие тотальной плотной адгезии, удалили лоскут ЭРФ вместе с ВПМ диаметром 1/3 диаметра диска зрительного нерва, произвели захват внутреннего листка комплекса ЭРФ-ВПМ в этой области и выполнили отделение ЭРФ от ВПМ по направлению от периферии к фовеа. Удаление ЭРФ с сохранением ВПМ в макулярной области подтверждено иОКТ. Surgical technique: after processing the surgical field and retrobulbar anesthesia, access was established - 25G ports in the upper-outer, lower-outer and upper-inner quadrants at 3.5 mm from the limbus. At 12 o'clock, a 29G source of additional illumination (Schendelier) was installed. An infusion system, vitreotome, and light guide were introduced into the vitreous cavity. Central vitrectomy, induction of PVD, and removal of the PHM were performed. The vitreous base was removed using sclerocompression. 0.1 ml of membrane blue dual dye was introduced into the vitreous cavity, the dye was removed after 2 minutes. Using endovitreal tweezers, epiretinal fibrosis was removed in the macular area using the proposed method: adhesion extent was assessed under intraoperative OCT control, total dense adhesion was determined, the ERF flap was removed together with the ILM with a diameter of 1/3 of the optic nerve head diameter, the inner leaf of the ERF-ILM complex was captured in this area, and the ERF was separated from the ILM in the direction from the periphery to the fovea. ERF removal with preservation of the ILM in the macular area was confirmed by iOCT.
Витреальная полость заполнена физиологическим раствором. Через 7 дней после операции МКОЗ 0,3 (60), внутриглазное давление OD - 16,0 мм Hg. По данным ОКТ: незначительное уменьшение толщины сетчатки в фовеа до 468 мкм (+16 мкм) с остаточной деформацией профиля.The vitreous cavity is filled with saline. 7 days after the operation, BCVA is 0.3 (60), intraocular pressure OD is 16.0 mm Hg. According to OCT data: a slight decrease in the retinal thickness in the fovea to 468 μm (+16 μm) with residual profile deformation.
Во всех описанных клинических примерах интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось осложнений. Таким образом, предложенный способ удаления эпиретинального фиброза зарекомендовал себя как эффективный и безопасный способ.In all the described clinical examples, no complications were observed intraoperatively or in the early postoperative period. Thus, the proposed method of epiretinal fibrosis removal has proven itself to be an effective and safe method.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2838939C1 true RU2838939C1 (en) | 2025-04-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| US20120075584A1 (en) * | 2006-03-16 | 2012-03-29 | Carl Zeiss Meditec, Inc. | Methods for mapping tissue with optical coherence tomography data |
| RU2805469C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-10-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with partial preservation of internal limiting membrane |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20120075584A1 (en) * | 2006-03-16 | 2012-03-29 | Carl Zeiss Meditec, Inc. | Methods for mapping tissue with optical coherence tomography data |
| RU2335269C1 (en) * | 2007-03-21 | 2008-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of removal of epiretinal membrane |
| RU2805469C1 (en) * | 2023-03-17 | 2023-10-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with partial preservation of internal limiting membrane |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПЕТРАЧКОВ Д.В. и др. Влияние степени адгезии внутренней пограничной мембраны на результаты хирургии тракционного диабетического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии N2 2023 C.123-128. МИРИДОНОВА А.В. Экспериментально-клиническое обоснование ранних сроков хирургического лечения пациентов с идиопатическими эпиретинальными мембранами. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2020. С.20-44. YAMAMOTO T. et al. Vitrectomy for diabetic macular edema with and without internal limiting membrane removal. Ophthalmologica. 2005; 219(4): 206-213. SANGJIN SEO et al. Surgical Outcome According to Morphology in Epiretinal Membrane Based on Optical Coherence Tomography (OCT). J. Korean Ophthalmol Soc 2013; 54(5): 736-744. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Seiler et al. | Repeated excimer laser treatment after photorefractive keratectomy | |
| Lambert et al. | Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2838939C1 (en) | Method for removal of epiretinal fibrosis in presence of adhesion in internal boundary membrane | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2644296C1 (en) | Method of surgical service of the idiopathic epirethinal membrane | |
| Moshfeghi et al. | Valsalva-like retinopathy following hyperopic laser in situ keratomileusis | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| RU2739131C1 (en) | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2178688C2 (en) | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy | |
| RU2794859C1 (en) | Method for surgical treatment of macular hole with targeted preservation of foveal inner limiting membrane in the area of fixation point | |
| RU2805469C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with partial preservation of internal limiting membrane | |
| RU2828697C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in intraoperative floppy-iris syndrome | |
| RU2751284C1 (en) | Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina | |
| RU2844725C1 (en) | Method of surgical treatment of diabetic macular oedema | |
| RU2839967C1 (en) | Method for treating macular degeneration using autotranslocation of retinal pigment epithelium | |
| RU2850620C1 (en) | Method of treating patients with regmatogenic retinal detachment | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| RU2827127C1 (en) | Method of treating rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2839109C1 (en) | Method for surgical management of old subretinal haemorrhage in patients with cataract | |
| RU2819520C2 (en) | Method for surgical management of prolonged subretinal haemorrhage | |
| Manolopoulos | Emergency primary eye care: tips for diagnosis and acute management | |
| RU2137450C1 (en) | Method for treating the cases of ablatio retinae |