RU2833114C1

RU2833114C1 - Method of forming continuous circular capsulorhexis in swelling cataract

Info

Publication number: RU2833114C1
Application number: RU2024109563A
Authority: RU
Inventors: Владимир Николаевич Никитин
Original assignee: Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Filing date: 2024-04-10
Publication date: 2025-01-14

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. A continuous circular capsulorhexis is formed in swelling cataract; paracentesis of 1.2 mm and a main incision of 2.2 mm are formed. High-molecular weight viscoelastic is introduced into the anterior chamber, the anterior chamber is punctured with simultaneous aspiration of a portion of lens masses, and capsulorhexis is performed. After the high-molecular weight viscoelastic is introduced into the anterior chamber, the anterior capsule is dyed; simultaneously with the staining, the entire cannula surface is compressed with fan-like movements along its surface. Then high-molecular weight viscoelastic is reintroduced, with the help of endocoagulator by application of single applications, a circular platform is formed on the surface of the anterior capsule, and then in the centre of this platform a primary puncture is formed, liquid lens masses are aspirated by means of a Simcoe cannula. Further, continuous circular capsulorhexis is performed. In a particular case, a circular platform on the surface of the anterior capsule is formed with size of 1.5-2 mm.

EFFECT: method enables higher safety of the operation, as well as reducing the risk of radialisation by providing a stable visual control in the formation of a continuous circular capsulorhexis.

2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of swelling cataracts.

Особенностью набухающей катаракты является наличие более плотных ядерных помутнений, заполняющих большую часть капсульного мешка. Разжижение передних и задних субкапсулярных и кортикальных масс приводит к увеличению давления в субкапсулярной зоне и, как следствие, к увеличению изгиба (уменьшению радиуса) передней и задней поверхности капсулы хрусталика. Что, в свою очередь, оказывает давление на плотные хрусталиковые массы в зоне экватора. Вследствие чего более плотные центральные хрусталиковые массы формируют экваториальный барьер, который условно разделяет хрусталик на передний и задний отделы. Эти пространства, заполненные разжиженными хрусталиковыми массами, независимы друг от друга, таким образом, что давление между ними разное. При формировании переднего капсулорексиса, во время первичной перфорации передней капсулы, происходит разгерметизация только переднего отдела хрусталика, за счет этого происходит перепад давления между передней камерой. За счет повышенного давления в заднем отделе, по градиенту давления плотные ядерные хрусталиковые массы начинают смещаться кпереди, оказывая давление на переднюю капсулу, что может привести к ее радиальному разрыву. Данное осложнение описывается в литературе как синдром «аргентинского флага».A characteristic feature of swelling cataract is the presence of denser nuclear opacities filling most of the capsular bag. Liquefaction of the anterior and posterior subcapsular and cortical masses leads to increased pressure in the subcapsular zone and, as a consequence, to an increase in the curvature (decrease in radius) of the anterior and posterior surfaces of the lens capsule. Which, in turn, puts pressure on the dense lens masses in the equatorial zone. As a result, the denser central lens masses form an equatorial barrier, which conditionally divides the lens into anterior and posterior sections. These spaces, filled with liquefied lens masses, are independent of each other, so that the pressure between them is different. When anterior capsulorhexis is formed, during the primary perforation of the anterior capsule, only the anterior section of the lens is depressurized, due to which a pressure drop occurs between the anterior chamber. Due to increased pressure in the posterior section, dense nuclear lens masses begin to shift forward along the pressure gradient, exerting pressure on the anterior capsule, which can lead to its radial rupture. This complication is described in the literature as the "Argentine flag" syndrome.

Известен способ вскрытия передней капсулы на глазах с набухающей перезрелой катарактой (патент RU 2480187, дата приоритета: 14.03.2012), согласно которому отверстие в передней капсуле формируют в центральной области капсулы с помощью ультразвука при включенном вакууме наконечником факоэмульсификатора, после чего осуществляют удаление хрусталиковых масс. Однако применение ультразвука подразумевает постоянное использование ирригационно - аспирационной системы, тем самым нарушается поддержание гипертензии в передней камере. Это не позволяет хирургу контролировать уровень давления в момент прокола передней капсулы. Также, при входе в переднюю камеру и аспирации части хрусталиковых масс наконечник факоэмульсификатора может «потянуть» на себя ядро и, таким образом, создать условия для разрыва передней капсулы.A method for opening the anterior capsule in eyes with swelling hypermature cataract is known (patent RU 2480187, priority date: 14.03.2012), according to which an opening in the anterior capsule is formed in the central area of the capsule using ultrasound with the vacuum turned on by the tip of the phacoemulsifier, after which the lens masses are removed. However, the use of ultrasound implies the constant use of an irrigation and aspiration system, thereby disrupting the maintenance of hypertension in the anterior chamber. This does not allow the surgeon to control the pressure level at the time of puncturing the anterior capsule. Also, when entering the anterior chamber and aspirating part of the lens masses, the tip of the phacoemulsifier can "pull" the nucleus towards itself and, thus, create conditions for rupture of the anterior capsule.

Также, известен способ хирургического лечения набухающей катаракты (патент RU 2591641, дата приоритета: 17.03.2015), согласно которому выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводится высокомолекулярный вискоэластик. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее вскрытие с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего выполняют двухэтапный капсулорексис. Способ позволяет поддерживать хорошую визуализацию передней камеры, достигнуть углубления передней камеры до выполнения малого капсулорексиса, избегая при этом резкого перепада давлений в передней камере и уменьшая вероятность неконтролируемого разрыва передней капсулы хрусталика. Однако колющая часть инъекционной иглы имеет острые режущие края, за счет чего при первичном проколе на передней капсуле формируются 2 края с линейными микроразрезами, вдоль которых возможна неконтролируемая радиализация, что усугубляется перепадом внутрикапсульного давления и выходом жидкой части хрусталиковых масс из мешка. Данный способ выбран в качестве прототипа заявленного на регистрацию изобретения.Also, a method of surgical treatment of swelling cataract is known (patent RU 2591641, priority date: 17.03.2015), according to which two 1.2 mm paracenteses are performed in the anterior chamber, a high-molecular viscoelastic is introduced. After this, an injection needle with a syringe brought to the center of the anterior capsule is used to open it with simultaneous aspiration of a part of the lens masses from the anterior section of the lens bag, after which a two-stage capsulorhexis is performed. The method allows maintaining good visualization of the anterior chamber, achieving a deepening of the anterior chamber before performing a small capsulorhexis, while avoiding a sharp pressure drop in the anterior chamber and reducing the likelihood of uncontrolled rupture of the anterior lens capsule. However, the piercing part of the injection needle has sharp cutting edges, due to which, during the primary puncture, 2 edges with linear micro-incisions are formed on the anterior capsule, along which uncontrolled radialization is possible, which is aggravated by the difference in intracapsular pressure and the release of the liquid part of the lens masses from the bag. This method was chosen as a prototype of the invention claimed for registration.

Техническая проблема изобретения - создать эффективный и щадящий способ вскрытия передней капсулы хрусталика при набухающей катаракте.The technical problem of the invention is to create an effective and gentle method for opening the anterior capsule of the lens in case of swelling cataract.

Технический результат, достигаемый от реализации предлагаемого способа, заключается в повышении безопасности выполнения операции, а именно в снижении риска радиализации и в обеспечении стабильного визуального контроля при формировании непрерывного кругового капсулорексиса.The technical result achieved by implementing the proposed method consists in increasing the safety of the operation, namely in reducing the risk of radialization and in ensuring stable visual control during the formation of a continuous circular capsulorhexis.

В настоящем изобретении предлагается способ формирования непрерывного кругового капсулорексиса при набухающей катаракте включающий формирование парацентеза 1,2 мм и основного разреза 2,2 мм, введение высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, осуществление прокола передней камеры с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс, выполнение капсулорексиса, причем после введения высокомолекулярного вискоэластика в переднюю камеру, окрашивают переднюю камеру красителем, одновременно с окрашиванием производят умеренную компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней камеры осуществляя при этом веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, затем повторно вводят высокомолекулярный вискоэластик, при помощи эндокоагулятора путем нанесения единичных аппликаций формируют круговую площадку на поверхности передней капсулы и затем в центре этой площадки формируют первичный прокол, аспирируют жидкие хрусталиковые массы при помощи канюли по Симко, затем выполняют непрерывный круговой капсулорексис по стандартной методике.The present invention proposes a method for forming a continuous circular capsulorhexis in intumescent cataract, comprising forming a 1.2 mm paracentesis and a 2.2 mm main incision, introducing a high-molecular viscoelastic into the anterior chamber, making a puncture of the anterior chamber with simultaneous aspiration of part of the lens masses, performing a capsulorhexis, wherein after introducing the high-molecular viscoelastic into the anterior chamber, the anterior chamber is stained with a dye, while staining, moderate compression is performed with the entire plane of the cannula of the anterior chamber surface while performing fan-shaped movements along the surface of the anterior capsule, then the high-molecular viscoelastic is reintroduced, a circular area is formed on the surface of the anterior capsule by applying single applications using an endocoagulator, and then a primary puncture is formed in the center of this area, liquid lens masses are aspirated using a Simcoe cannula, then a continuous circular capsulorhexis is performed according to the standard methodology.

Технический результат достигается благодаря тому, что перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании передней капсулы канюлей осуществляют веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производят бóльшую компрессию плоскости канюли и передней капсулы, что позволяет равномерно распределить давление в разжиженных субкапсулярных хрусталиковых массах. При формировании набухающей катаракты разжижение хрусталиковых масс происходит неравномерно, что приводит к появлению в субкапсулярном пространстве зон с чередующимся давлением. Часть данных карманов с жидким содержимым объединены по принципу сообщающихся сосудов, другие же изолированы еще сохраняющимися более плотными хрусталиковыми массами. Поэтому, данная манипуляция позволяет выравнять и несколько снизить давление за счет создания единого объема разжиженных субкапсулярных масс. После данной манипуляции повторное введение вискоэластика позволяет углубить переднюю камеру и увеличить радиус передней поверхности хрусталика (профиль передней капсулы становится более плоским).The technical result is achieved due to the fact that before the formation of the primary puncture of the anterior capsule, when staining the anterior capsule with a cannula, fan-shaped movements are performed along the surface of the anterior capsule, greater compression of the plane of the cannula and the anterior capsule is produced, which allows for uniform distribution of pressure in the liquefied subcapsular lens masses. When a swelling cataract is formed, liquefaction of the lens masses occurs unevenly, which leads to the appearance of zones with alternating pressure in the subcapsular space. Some of these pockets with liquid contents are united according to the principle of communicating vessels, while others are isolated by still remaining denser lens masses. Therefore, this manipulation allows for equalizing and slightly reducing the pressure due to the creation of a single volume of liquefied subcapsular masses. After this manipulation, repeated administration of viscoelastic allows for deepening the anterior chamber and increasing the radius of the anterior surface of the lens (the profile of the anterior capsule becomes flatter).

Через основной разрез эндокоагулятор (25 G от системы Centurion c линейным набором мощности от 0 до 30%) подводится к передней капсуле и в ее центре при помощи нанесения единичных аппликаций формируется круговая площадка размером 1,5-2 мм (круговая форма размером 1,5-2 мм, формируется за счет множества единичных аппликаций, которые представляют собой микро ожог слабой степени). Далее в центре этой площадки при помощи иглы 30-32G формируется первичный прокол. В зоне сформированной таким образом площадки происходит повышение прочности передней капсулы, изменение вектора силы в центральных отделах, а также локальное изменение ее профиля. Риск неконтролируемой радиализации первичного прокола передней капсулы в данном случае значительно снижается за счет изменения биомеханических свойств передней капсулы подвергнутой эффекту термокоагуляции.Through the main incision, the endocoagulator (25 G from the Centurion system with a linear power set from 0 to 30%) is brought to the anterior capsule and in its center, using single applications, a circular area measuring 1.5-2 mm is formed (a circular shape measuring 1.5-2 mm is formed by multiple single applications, which represent a low-grade micro burn). Then, in the center of this area, a primary puncture is formed using a 30-32G needle. In the area of the area formed in this way, the strength of the anterior capsule increases, the force vector in the central sections changes, and its profile changes locally. The risk of uncontrolled radialization of the primary puncture of the anterior capsule in this case is significantly reduced due to a change in the biomechanical properties of the anterior capsule subjected to the effect of thermocoagulation.

Аспирация жидких хрусталиковых масс канюлей по Симко обеспечивает стабильный визуальный контроль за счет уменьшения выхода хрусталиковых масс в переднюю камеру, при формировании капсулорексиса.Aspiration of liquid lens masses with a Simcoe cannula ensures stable visual control by reducing the release of lens masses into the anterior chamber during the formation of a capsulorhexis.

Дальнейшее формирование переднего непрерывного кругового капсулорексиса проводится привычным способом.Further formation of the anterior continuous circular capsulorhexis is carried out in the usual manner.

Изобретение осуществляется следующим образом.The invention is carried out as follows.

Сначала формируют парацентез 1,2 мм и основной разрез 2,2 мм, затем вводят высокомолекулярного вискоэластика (например: Provisc фирмы Alcon) в переднюю камеру с дальнейшим окрашиванием передней капсулы красителем: метиленовый синий. Во время окрашивания передней капсулы производят умеренную компрессию всей плоскостью канюли поверхности передней капсулы с ее одновременным веерообразным движением.First, a 1.2 mm paracentesis and a 2.2 mm main incision are formed, then high-molecular viscoelastic (for example: Provisc by Alcon) is introduced into the anterior chamber with subsequent staining of the anterior capsule with a dye: methylene blue. During staining of the anterior capsule, moderate compression is performed with the entire plane of the cannula of the anterior capsule surface with its simultaneous fan-shaped movement.

Далее повторно вводится высокомолекулярный вискоэластик и при помощи эндокоагулятора (например, эндокоагулятор 25 G от системы Centurion (Alcon), с линейным набором мощности до 30%) формируется площадка на поверхности передней капсулы размером 1,5 - 2 мм и затем в условном центре этой площадки формируется первичный прокол. Далее жидкие хрусталиковые массы аспирируются при помощи канюли по Симко. Дальнейшее формирование непрерывного кругового капсулорексиса осуществляется общепринятым способом до необходимого диаметра 5,2 - 5,5 мм.Next, high-molecular viscoelastic is reintroduced and using an endocoagulator (for example, a 25 G endocoagulator from the Centurion system (Alcon), with a linear power gain of up to 30%), a platform of 1.5 - 2 mm is formed on the surface of the anterior capsule and then a primary puncture is formed in the conditional center of this platform. Then, liquid lens masses are aspirated using a Simcoe cannula. Further formation of a continuous circular capsulorhexis is carried out in the generally accepted manner to the required diameter of 5.2 - 5.5 mm.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими случаями.The invention is illustrated by the following clinical cases.

Клинический случай №1. Пациентка Н., 85 лет.Clinical case No. 1. Patient N., 85 years old.

Поступила на оперативное лечение с жалобами на отсутствие зрение правого глаза в течение 5 лет. Травмы отрицает. Ранее отмечает высокую остроту зрения обоих глаз.She was admitted for surgical treatment with complaints of loss of vision in the right eye for 5 years. Denies injuries. Previously noted high visual acuity in both eyes.

Острота зрения при поступлении:Visual acuity on admission:

Vis OD pr. certae.Vis OD pr. certae.

Vis OS 0,5 н/кVis OS 0.5 n/c

КератометрияKeratometry

правого глаза 44,0/43,0*90°;right eye 44.0/43.0*90°;

левого глаза 44,25/43,5*85°left eye 44.25/43.5*85°

Внутриглазное давление - Pi OD = 17,0; Pi OS = 16,0Intraocular pressure - Pi OD = 17.0; Pi OS = 16.0

Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю. На правом глазу офтальмологически отмечалось диффузное помутнение хрусталика с разжижением передних субкапсулярных слоев и увеличением толщины всего хрусталика, отмечается уменьшение глубины передней камеры по сравнению с парным глазом. Глазное дно - не офтальмоскопируется.Biomicroscopically: in the right eye - transparent cornea, subatrophy of the iris, pseudoexfoliation along the pupillary margin. In the right eye, ophthalmologically, diffuse opacity of the lens with liquefaction of the anterior subcapsular layers and an increase in the thickness of the entire lens was noted, a decrease in the depth of the anterior chamber is noted compared to the fellow eye. The fundus is not ophthalmoscoped.

На левом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик - помутнение в ядре, глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов в норме, структура и профиль м.о. сохранны.In the left eye, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the lens has opacity in the nucleus, fundus: the optic nerve disc (OND) is pale pink, the borders are clear, the course and caliber of the vessels are normal, the structure and profile of the optic nerve are preserved.

Диагноз: Набухающая катаракта правого глаза. Ядерная катаракта левого глаза.Diagnosis: Intumescent cataract of the right eye. Nuclear cataract of the left eye.

В декабре 2023 г. проведено оперативное лечение катаракты. Интраоперационные особенности: перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании метиленовым синим, в переднюю камеру ввели высокодисперсный вискоэластик provisc для максимального углубления передней камеры и уплощения профиля передней капсулы, далее введенный краситель распределили по поверхности передней капсулы канюлей, осуществляя веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производя бóльшую компрессию плоскостью канюли на переднюю капсулу, что позволило равномерно распределить давление в разжиженных субкапсулярных хрусталиковых массах. Далее при помощи эндокоагулятора (25 G от системы Centurion), на поверхности передней капсулы, единичными аппликациями (c линейным набором мощности до 30 %) в центре сформировали площадку размером 1,5-2 мм. Далее при помощи инъекционной иглы 30G, введенной через основной разрез, был осуществлен первичный прокол передней капсулы в центре сформированной ранее площадки. После этого жидкая часть хрусталиковых масс аспирирована при помощи канюли по Симко. Затем после выравнивания давления в передней камере и переднем субкапсулярном пространстве выполнен непрерывный круговой капсулорексис. Таким образом, использование данных приемов позволяет осуществить перфорацию передней капсулы с предварительным уменьшением давления в передних субкапсулярных слоях, а использование эндокоагулятора для выполнения первичного прокола снизить вероятность феномена неуправляемого разрыва передней капсулы. При завершении операции отмечается правильное внутрикапсульное положение интраокулярной линзы (ИОЛ).In December 2023, surgical treatment of cataract was performed. Intraoperative features: before forming the primary puncture of the anterior capsule, when staining it with methylene blue, highly dispersed viscoelastic provisc was injected into the anterior chamber to maximize deepening of the anterior chamber and flattening of the anterior capsule profile, then the injected dye was distributed over the surface of the anterior capsule with a cannula, performing fan-shaped movements along the surface of the anterior capsule, producing greater compression with the plane of the cannula on the anterior capsule, which allowed for uniform distribution of pressure in the liquefied subcapsular lens masses. Next, using an endocoagulator (25 G from the Centurion system), a platform measuring 1.5-2 mm was formed in the center on the surface of the anterior capsule with single applications (with a linear power gain of up to 30%). Next, using a 30G injection needle inserted through the main incision, a primary puncture of the anterior capsule was performed in the center of the previously formed area. After that, the liquid portion of the lens masses was aspirated using a Simcoe cannula. Then, after equalizing the pressure in the anterior chamber and the anterior subcapsular space, a continuous circular capsulorhexis was performed. Thus, the use of these techniques allows for perforation of the anterior capsule with a preliminary decrease in pressure in the anterior subcapsular layers, and the use of an endocoagulator to perform the primary puncture reduces the likelihood of the phenomenon of uncontrolled rupture of the anterior capsule. At the end of the operation, the correct intracapsular position of the intraocular lens (IOL) is noted.

Функциональные результаты на 1-е сутки после операции:Functional results on the 1st day after surgery:

V OD = 0,8 Pi OD 18V OD = 0.8 Pi OD 18

Отмечается ареактивное течение послеоперационного периода. Роговица прозрачная без складок десцеметовой оболочки, Феномен Тиндаля 0, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.Areactive course of the postoperative period is noted. The cornea is transparent without folds of Descemet's membrane, Tyndall phenomenon 0, no reaction from the iris, correct central position of the IOL. The patient was discharged from the hospital on the 3rd day with recommendations for further conservative treatment (antibacterial, anti-inflammatory) and observation.

Клинический случай №2. Пациентка С., 79 лет.Clinical case No. 2. Patient S., 79 years old.

Поступила на оперативное лечение с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза в течение 3лет, полное отсутствие предметного зрения 6 мес. Травмы отрицает. В анамнезе оперативное лечение катаракты правого глаза в 2017 г.Admitted for surgical treatment with complaints of gradual decrease in vision in the left eye over 3 years, complete absence of object vision for 6 months. Denies injuries. History includes surgical treatment of cataract in the right eye in 2017.

Vis OD 0,9;Vis OD 0.9;

Vis OS pr. certae.Vis OS pr. certae.

КератометрияKeratometry

правого глаза 42,0/41,5*40°;right eye 42.0/41.5*40°;

левого глаза 41,25/41,0*90°left eye 41.25/41.0*90°

Внутриглазное давление - Pi OD = 15,0; Pi OS = 19,0Intraocular pressure - Pi OD = 15.0; Pi OS = 19.0

Биомикроскопически: на левом глазу - роговица прозрачная, радужка атрофичная, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, умеренный зонуллолизис. Диффузное помутнение всех слоев хрусталика с разжижением передних субкапсулярных слоев и увеличением толщины всего хрусталика, отмечается уменьшение глубины передней камеры по сравнению с парным глазом. Глазное дно - не офтальмоскопируется.Biomicroscopically: in the left eye - the cornea is transparent, the iris is atrophic, pseudoexfoliation along the pupillary margin, moderate zonulolysis. Diffuse opacity of all layers of the lens with liquefaction of the anterior subcapsular layers and an increase in the thickness of the entire lens, a decrease in the depth of the anterior chamber is noted compared to the fellow eye. The fundus is not ophthalmoscoped.

На правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ - в правильном положении, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов в норме, структура и профиль м.о. сохранны.In the right eye, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the IOL is in the correct position, the fundus of the eye: the optic disc is pale pink, the borders are clear, the course and caliber of the vessels are normal, the structure and profile of the intraocular lens are preserved.

Диагноз: Набухающая катаракта, зонуллолизис левого глаза. Артифакия правого глаза.Diagnosis: Intumescent cataract, zonulolysis of the left eye. Pseudophakia of the right eye.

В январе 2024 г. проведено оперативное лечение катаракты левого глаза. Интраоперационные особенности: установка 4-х угольного зрачкового ретрактора Б.Э. Малюгина, перед формированием первичного прокола передней капсулы, при ее окрашивании метиленовым синим, в переднюю камеру введен высокодисперсный вискоэластик provisc, далее введенный краситель распределяют по поверхности передней капсулы канюлей осуществляя веерообразные движения вдоль поверхности передней капсулы, производя бóльшую компрессию плоскостью канюли на переднюю капсулу. Далее при помощи эндокоагулятора (25 G от системы Centurion), на поверхности передней капсулы, единичными аппликациями (c линейным набором мощности до 30 %) в центре сформирована площадка размером 1,5 мм. Далее при помощи инъекционной иглы 32G введенной через основной разрез осуществлен первичный прокол передней капсулы в центре сформированной ранее площадки. После этого жидкая часть хрусталиковых масс аспирирована при помощи канюли по Симко. Затем выполнен непрерывный круговой капсулорексис 5,2 мм. С учетом умеренной слабости связочного аппарата выполнена установка внутрикапсульного кольца 12 мм. При завершении операции отмечено правильное внутрикапсульное положение ИОЛ.In January 2024, surgical treatment of cataract of the left eye was performed. Intraoperative features: installation of a 4-angle pupillary retractor by B.E. Malyugin, before forming the primary puncture of the anterior capsule, when it is stained with methylene blue, highly dispersed viscoelastic provisc is introduced into the anterior chamber, then the injected dye is distributed over the surface of the anterior capsule with a cannula, performing fan-shaped movements along the surface of the anterior capsule, producing greater compression with the plane of the cannula on the anterior capsule. Next, using an endocoagulator (25 G from the Centurion system), a platform measuring 1.5 mm is formed in the center on the surface of the anterior capsule with single applications (with a linear set of power up to 30%). Next, using a 32G injection needle inserted through the main incision, a primary puncture of the anterior capsule is made in the center of the previously formed platform. After this, the liquid part of the lens masses was aspirated using a Simcoe cannula. Then, a continuous circular capsulorhexis of 5.2 mm was performed. Taking into account the moderate weakness of the ligamentous apparatus, a 12 mm intracapsular ring was installed. At the end of the operation, the correct intracapsular position of the IOL was noted.

V OS=0,6 Pi OD 14.0V OS=0.6 Pi OD 14.0

Отмечены единичные складки десцеметовой мембраны, феномен Тиндаля 0, отсутствие реакции со стороны радужной оболочки, правильное центральное положение ИОЛ. Пациентка выписана на 3-е сутки из стационара с рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению (антибактериальное, противовоспалительное) и наблюдению.Single folds of Descemet's membrane, Tyndall phenomenon 0, no reaction from the iris, correct central position of the IOL were noted. The patient was discharged from the hospital on the 3rd day with recommendations for further conservative treatment (antibacterial, anti-inflammatory) and observation.

Изобретение позволяет осуществить перфорацию передней капсулы с предварительным уменьшением давления в передних субкапсулярных слоях, а использование эндокоагулятора для выполнения первичного прокола предотвратить феномен неуправляемого разрыва передней капсулы.The invention allows for perforation of the anterior capsule with a preliminary reduction in pressure in the anterior subcapsular layers, and the use of an endocoagulator to perform a primary puncture prevents the phenomenon of uncontrolled rupture of the anterior capsule.

Claims

1. A method for forming a continuous circular capsulorhexis in case of swelling cataract, including forming a 1.2 mm paracentesis and a 2.2 mm main incision, introducing a high-molecular viscoelastic into the anterior chamber, making a puncture of the anterior chamber with simultaneous aspiration of a portion of the lens masses, performing a capsulorhexis, characterized in that after introducing the high-molecular viscoelastic into the anterior chamber, the anterior capsule is stained with a dye, simultaneously with staining, compression is performed with the entire plane of the cannula of the surface of the anterior capsule, while performing fan-shaped movements along its surface, then the high-molecular viscoelastic is reintroduced, a circular area is formed on the surface of the anterior capsule by applying single applications using an endocoagulator, and then a primary puncture is formed in the center of this area, liquid lens masses are aspirated using a Simcoe cannula, then a continuous circular capsulorhexis is performed.

2. The method according to item 1, characterized in that the circular area on the surface of the anterior capsule is formed with a size of 1.5–2 mm.