RU2831244C2 - Method of tendon-muscular plasty in diabetic foot syndrome - Google Patents
Method of tendon-muscular plasty in diabetic foot syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2831244C2 RU2831244C2 RU2023104981A RU2023104981A RU2831244C2 RU 2831244 C2 RU2831244 C2 RU 2831244C2 RU 2023104981 A RU2023104981 A RU 2023104981A RU 2023104981 A RU2023104981 A RU 2023104981A RU 2831244 C2 RU2831244 C2 RU 2831244C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- muscle
- sutured
- foot
- anterior tibial
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000017105 transposition Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000005117 flexor retinaculum Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 3
- 241000469816 Varus Species 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 2
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 2
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 208000032131 Diabetic Neuropathies Diseases 0.000 description 1
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- 206010050502 Neuropathic ulcer Diseases 0.000 description 1
- 201000011228 clubfoot Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000705 lateral cuneiform Anatomy 0.000 description 1
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000002474 sphenoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение «Способ сухожильно-мышечной пластики при синдроме диабетической стопы» относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции варусной деформации стопы или ее культи у пациентов с синдромом диабетической стопы.The invention "Method of tendon-muscle plastic surgery for diabetic foot syndrome" relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used to correct varus deformity of the foot or its stump in patients with diabetic foot syndrome.
При дистальной диабетической нейропатии происходит нарушение мышечно-сухожильного баланса за счет дегенеративной фиброзной и жировой перестройки дистальных мышц, передней группы мышц голени. Нейропатия способствует снижению эластичности икроножной и камбаловидной мышц. Как следствие - ограничение дорсифлексии в голеностопном суставе, эквино-варусная установка стопы. Описанные нарушения биомеханики, статические деформации стоп приводят к формированию зон повышенного механического воздействия на наружно-подошвенной поверхности стопы или ее культи, в области которых на фоне дистальной нейропатии и специфических гисто-биохимических изменений формируются «нейропатические» язвенные дефекты. Особенно актуально это после ампутации переднего отдела стопы: вероятность рецидива язв составляет 40%-65% в первые три года после ампутации. Этих пациентов относят к самой высокой (третей) группе риска диабетической стопы.In distal diabetic neuropathy, there is a violation of the muscle-tendon balance due to degenerative fibrous and fatty restructuring of the distal muscles, the anterior group of the lower leg muscles. Neuropathy contributes to a decrease in the elasticity of the gastrocnemius and soleus muscles. As a consequence - limitation of dorsiflexion in the ankle joint, equino-varus position of the foot. The described violations of biomechanics, static deformations of the feet lead to the formation of zones of increased mechanical impact on the outer plantar surface of the foot or its stump, in the area of which, against the background of distal neuropathy and specific histo-biochemical changes, "neuropathic" ulcerative defects are formed. This is especially relevant after amputation of the forefoot: the probability of ulcer recurrence is 40%-65% in the first three years after amputation. These patients belong to the highest (third) risk group for diabetic foot.
Описан метод коррекции описанных деформаций и, соответственно, лечения синдрома диабетической стопы: транспозиция сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Хирургическое вмешательство заключается в отсечении сухожилия короткой малоберцовой мышцы от места прикрепления и фиксации к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. За счет усиления функции последней происходит коррекция варусной (супинационной) деформации [1].A method for correcting the above deformations and, accordingly, treating diabetic foot syndrome is described: transposition of the tendon of the short peroneus muscle. The surgical intervention consists of cutting off the tendon of the short peroneus muscle from the place of attachment and fixation to the tendon of the long peroneus muscle. By enhancing the function of the latter, correction of the varus (supination) deformation occurs [1].
Данный метод обладает относительной низкой эффективностью: усиление функции длинной малоберцовой мышцы без вмешательства на сухожилии передней большеберцовой мышцы, обладает меньшей потенциальной эффективностью. Так как гиперфункция передней большеберцовой мышцы в основном определяет варусную деформацию стопы.This method has a relatively low efficiency: strengthening the function of the peroneus longus muscle without interfering with the tendon of the anterior tibial muscle has a lower potential efficiency. Since hyperfunction of the anterior tibial muscle mainly determines the varus deformity of the foot.
Альтернативным способом коррекции является транспозиция расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную или латеральную клиновидную кость с фиксацией при помощи интерферентного винта [2]. Данный метод взят за прототип.An alternative method of correction is the transposition of the split tendon of the anterior tibial muscle onto the cuboid or lateral cuneiform bone with fixation using an interference screw [2]. This method is taken as a prototype.
Методика вмешательства заключается в следующем: из линейного разреза 3 - 4 см осуществляется доступ к дистальному участку сухожилия передней большеберцовой мышцы. При помощи нити производится расщепление сухожилия на 1\2 площади сечения в дистальном и проксимальном направлении. Одна из порций сухожилия передней большеберцовой мышцы отсекается от места фиксации, выводится в рану на тыльной поверхности голени на 8-10 см в проксимальном направлении от голеностопного сустава. Далее эта часть сухожилия выводится в операционную рану в проекции кубовидной или латеральной клиновидной кости, к которой фиксируется при помощи интерферентного винта (рис.1). Эта манипуляция приводит к уменьшению супинации и механического воздействия на наружно -подошвенную поверхность стопы.The intervention technique is as follows: access to the distal portion of the tendon of the anterior tibial muscle is achieved through a 3-4 cm linear incision. Using a thread, the tendon is split into 1/2 of the cross-sectional area in the distal and proximal directions. One portion of the tendon of the anterior tibial muscle is cut off from the fixation site and brought out into the wound on the dorsal surface of the leg 8-10 cm in the proximal direction from the ankle joint. Then this portion of the tendon is brought out into the surgical wound in the projection of the cuboid or lateral sphenoid bone, to which it is fixed using an interference screw (Fig. 1). This manipulation leads to a decrease in supination and mechanical impact on the outer plantar surface of the foot.
Тем не менее фиксация расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы к кости «латеральной колонны стопы» при помощи винта сопряжено с дополнительным риском имплант-ассоциированных инфекционных осложнений у рассматриваемой категории пациентов. Кроме того, перемещение только порции сухожилия передней большеберцовой мышцы с сохранением дооперационной тяги за счет другой части не может исправить выраженные формы варусной деформации.However, fixation of the split tendon of the anterior tibial muscle to the bone of the "lateral column of the foot" with a screw is associated with an additional risk of implant-associated infectious complications in this category of patients. In addition, the transfer of only a portion of the tendon of the anterior tibial muscle while maintaining preoperative traction at the expense of the other part cannot correct pronounced forms of varus deformity.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения синдрома диабетической стопы посредством коррекции биомеханики дистального сегмента нижней конечности, разгрузки наружно-подошвенной поверхности стопы с созданием условий для заживления имеющихся или профилактики ^образования нейропатических язв.The objective of the invention is to increase the effectiveness of treating diabetic foot syndrome by correcting the biomechanics of the distal segment of the lower limb, unloading the outer plantar surface of the foot with the creation of conditions for the healing of existing or the prevention of the formation of neuropathic ulcers.
Предлагаемый метод сухожильно-мышечной пластики позволяет достичь высокой эффективности коррекцию варусной деформации стопы при синдроме диабетической стопы, сочетая выполнение хирургических задач описанных выше методов при этом избегая дополнительного риска осложнений, появление которых характерно для пациентов с данным заболеванием.The proposed method of tendon-muscle plastic surgery allows achieving high efficiency in the correction of varus foot deformity in diabetic foot syndrome, combining the performance of surgical tasks of the methods described above while avoiding the additional risk of complications, the occurrence of which is typical for patients with this disease.
Описание метода. Выполняется разрез по наружной поверхности стопы по ходу сухожилий малоберцовых мышц до основания V плюсневой кости (точки его фиксации). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересекается отступая 2-3 см от места фиксации к основанию V плюсневой кости. Проксимальный конец этого сухожилия прошивается нерассасывющейся нитью и сшивается с сухожилием длинной малоберцовой мышцы, усиливая таким образом функцию последней (пронация).Description of the method. An incision is made along the outer surface of the foot along the tendons of the peroneal muscles to the base of the 5th metatarsal bone (its fixation point). The tendon of the short peroneal muscle is intersected 2-3 cm from the fixation point to the base of the 5th metatarsal bone. The proximal end of this tendon is stitched with a non-absorbable thread and sutured to the tendon of the long peroneal muscle, thus enhancing the function of the latter (pronation).
В основании V плюсневой кости выполняется отверстие, через которое проводится нерассасывающаяся нить, которой же прошивается дистальный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Концы нитей выводятся в рану.An opening is made at the base of the 5th metatarsal bone, through which a non-absorbable thread is passed, which is used to stitch the distal end of the tendon of the short peroneus muscle. The ends of the threads are brought out into the wound.
Выполняется разрез по внутренне - тыльной поверхности стопы в проекции места фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы. Последнее отсекается от места фиксации.An incision is made along the inner dorsal surface of the foot in the projection of the fixation site of the tendon of the anterior tibial muscle. The latter is cut off from the fixation site.
Выполняется разрез по передней поверхности голени на уровне верхнего края удерживателя разгибателей в зоне сухожилия передней большеберцовой мышцы. Последнее выводится в рану путем тракции. Дистальный конец прошивается нерассасывающейся нитью.An incision is made along the anterior surface of the shin at the level of the upper edge of the extensor retinaculum in the area of the tendon of the anterior tibialis muscle. The latter is brought out into the wound by traction. The distal end is sutured with a non-absorbable thread.
При помощи проводника или зажима Бильрот, осуществляется выведение сухожилия передней большеберцовой мышцы в операционную рану на наружной поверхности стопы. Концы сухожилия передней большеберцовой и дистального участка сухожилия короткой малоберцовой мышцы фиксируются между собой посредством сухожильного шва. Все операционные раны зашиваются послойно. После наложения асептических повязок производится иммобилизация оперированной конечности задней лонгетой от верхней трети голени до пальцев.Using a guide or a Bilroth clamp, the tendon of the anterior tibialis muscle is brought out into the surgical wound on the outer surface of the foot. The ends of the tendon of the anterior tibialis and the distal portion of the tendon of the short peroneus muscle are fixed together using a tendon suture. All surgical wounds are sutured layer by layer. After applying aseptic dressings, the operated limb is immobilized with a posterior splint from the upper third of the shin to the toes.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Schweinberger MH, Roukis TS. Balancing of the Transmetatarsal Amputation with Peroneus Brevis to Peroneus Longus Tendon Transfer. J Foot Ankle Surg. 2007; 46(6):510-514. https://doi.Org/10.1053/i.ifas.2007.05.0121. Schweinberger MH, Roukis TS. Balancing of the Transmetatarsal Amputation with Peroneus Brevis to Peroneus Longus Tendon Transfer. J Foot Ankle Surg. 2007; 46(6):510-514. https://doi.Org/10.1053/i.ifas.2007.05.012
2. Nicole K. Cates, Taylor J. Bunka, Amber M. Kavanagh, Jacob Wynes, Split Anterior Tibial Tendon Transfer to Dorsal Lateral Foot for Cavovarus Deformities With Neuropathic Ulcerations: A Case Series, The Journal of Foot and Ankle Surgery, Volume 61, Issue 1, 2022, Pages 189-194, ISSN 1067-2516, https://doi.Org/10.1053/j.jfas.2021.08.004.2. Nicole K. Cates, Taylor J. Bunka, Amber M. Kavanagh, Jacob Wynes, Split Anterior Tibial Tendon Transfer to Dorsal Lateral Foot for Cavovarus Deformities With Neuropathic Ulcerations: A Case Series, The Journal of Foot and Ankle Surgery, Volume 61 , Issue 1, 2022, Pages 189-194, ISSN 1067-2516, https://doi.Org/10.1053/j.jfas.2021.08.004.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023104981A RU2023104981A (en) | 2024-09-05 |
| RU2831244C2 true RU2831244C2 (en) | 2024-12-03 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2188598C1 (en) * | 2000-12-29 | 2002-09-10 | Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия | Surgical method for treating flat valgus deformity of foot |
| RU2343869C1 (en) * | 2007-09-28 | 2009-01-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of foot at purulent-necrotic lesions against diabetic angioneuropathy |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2188598C1 (en) * | 2000-12-29 | 2002-09-10 | Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия | Surgical method for treating flat valgus deformity of foot |
| RU2343869C1 (en) * | 2007-09-28 | 2009-01-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of foot at purulent-necrotic lesions against diabetic angioneuropathy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Cates NK, Bunka TJ, Kavanagh AM, Wynes J. Split Anterior Tibial Tendon Transfer to Dorsal Lateral Foot for Cavovarus Deformities With Neuropathic Ulcerations: A Case Series. J Foot Ankle Surg. 2022 Jan-Feb; 61 (1): 189-194. * |
| Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Галстян Г.Р., Ярыгин Н.В., Головчак В.М., Бакунов М.Ю. Хирургическая коррекция деформаций стоп как метод профилактики и лечения синдрома диабетической стопы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018; 3-4: 47-57. Hamilton GA, Ford LA, Perez H, Rush SM. Salvage of the neuropathic foot by using bone resection and tendon balancing: a retrospective review of 10 patients. J Foot Ankle Surg. 2005 Jan-Feb; 44 (1): 37-43. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2346663C2 (en) | Method of operative treatment of forefoot deformation | |
| Feeney et al. | Selective lengthening of the proximal flexor tendon in the management of acquired claw toes | |
| Maxwell et al. | Use of the Maxwell-Brancheau arthroereisis implant for the correction of posterior tibial tendon dysfunction | |
| RU2455956C2 (en) | Method of operative treatment of hammer deformity of toes | |
| RU2831244C2 (en) | Method of tendon-muscular plasty in diabetic foot syndrome | |
| Coughlin et al. | Proximal metatarsal osteotomy and distal soft tissue reconstruction as treatment for hallux valgus deformity | |
| Larmon | Surgical treatment of deformities of rheumatoid arthritis of the forefoot and toes | |
| Landsman et al. | Tenotomy and tendon transfer about the forefoot, midfoot and hindfoot | |
| Petratos et al. | Correction of adolescent hallux valgus by proximal crescentic osteotomy of the first metatarsal. | |
| RU2736907C1 (en) | Method for surgical correction of iatrogenic extension of hallux | |
| RU2106122C1 (en) | Method for treating equinovarus foot deformity in the cases of arthrogryposis | |
| Koller | Internal pedal amputations | |
| RU2351292C2 (en) | Method of metatarsophalangeal joints arthroplasty | |
| RU2835774C1 (en) | Method of tendon-muscular transposition in old injuries or chronic neuropathy of peroneal nerve | |
| RU2849133C1 (en) | Method of surgical correction of equino-flat-valgus deformity in children over 8 years of age with spastic diplegia against the background of cerebral palsy | |
| SU1657167A1 (en) | A method for amputating the big toe affected by purulent infection | |
| RU2734992C1 (en) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms | |
| Santamarina et al. | The use of percutaneous Achilles’ tendon lengthening as an adjunct procedure in foot and ankle surgery: a review | |
| RU2708037C1 (en) | Method of treating equinovarus deformation of the foot of a severe degree in children | |
| RU2226079C2 (en) | Method for treating secondary multiplanar foot deformity after performing surgical correction of talipes | |
| RU2833402C1 (en) | Method for surgical management of hammertoe deformation of second toe | |
| RU2819283C1 (en) | Method for surgical management of equinus deformity of foot | |
| RU2284778C1 (en) | Method for operative treatment of longitudinal shin ectromelia in small children | |
| RU2711146C1 (en) | Method of paralytic equinovarus foot deformity treatment in children | |
| RU2370229C2 (en) | Method of treating recurrent clubfoot of severe degree in children of early age |