RU2711146C1

RU2711146C1 - Method of paralytic equinovarus foot deformity treatment in children

Info

Publication number: RU2711146C1
Application number: RU2019106457A
Authority: RU
Inventors: Игорь Владимирович Шведовченко; Эльнур Исфандиярович Джомардлы; Андрей Анатольевич Кольцов
Priority date: 2019-03-06
Filing date: 2019-03-06
Publication date: 2020-01-15

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for treating paralytic equinovarus foot deformity in children. Method involves separate transplantation of the distal parts of tendons of the soleus and posterior tibial muscles on the forefoot. That is ensured by transecting the plantar aponeurosis. Distal portion of the tendon of the posterior tibial muscle is moved on the dorsal surface of the foot, where the transosseous suture is fixed to base of 4th instep bone. Muscular and distal parts of tendons of a soleus and gastrocnemius muscles are separated. Distal portion of the gastrocnemius muscle tendon is elongated. Distal part of a soleus muscle tendon is sutured with a suture. Canal is formed in the interosseous membrane at an acute angle to the shin axis. Distal part of the tendons of a soleus muscle is introduced through the formed canal to the anterior surface of the shin, where it is sutured together with the distal parts of the tibialis anterior and previously displaced posterior tibial muscles. Foot is fixed with K-wires in the position of the achieved correction and is immobilized with a posterior gypsum-shaped splint.EFFECT: method provides reduced traumatism and reduced length of treatment ensured by correcting muscular imbalance by displacing distal parts of posterior tibial and soleus muscles to posterior foot without interfering with bone structures of the foot.1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ лечения приобретенной эквино-варусной деформации стопы у больных ДЦП, включающий удлинение сухожилия задней болынеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы, рассечение дельтовидной связки, вскрытие капсулы задней поверхности голеностопного и подтаранного суставов, удлинение сухожилия икроножной мышцы. В пазы, выполненные в пяточной и таранной костях, устанавливают аутотрансплантат, стабилизирующий подтаранный сустав. Для достижения правильных взаимоотношений в суставах среднего отдела стопы при варусной деформации более 15 градусов относительно вертикальной оси тела дополнительно выполняется рассечение подошвенного апоневроза (Патент RU №2015127345 А).A known method of treating acquired equino-varus foot deformity in patients with cerebral palsy, including lengthening the tendon of the posterior tibialis muscle and long flexor of the big toe, dissecting the deltoid ligament, opening the capsule of the posterior surface of the ankle and subtalar joints, lengthening the tendon of the calf muscle. An autograft stabilizing the subtalar joint is placed in the grooves made in the calcaneus and talus. In order to achieve the correct relationship in the joints of the middle part of the foot with varus deformity of more than 15 degrees relative to the vertical axis of the body, the plantar aponeurosis is additionally dissected (Patent RU No. 2015127345 A).

Также известен способ оперативного лечения врожденной эквино-варусной деформации стопы, при котором первым этапом осуществляется отсечение сухожилия задней большеберцовой мышцы от бугристости ладьевидной кости, затем последняя перемещается в наружный отдел стопы и фиксируется к сухожилию короткой малоберцовой мышцы, вблизи места его дистального прикрепления. Второй этап - артродез в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах (Мухамадеев А.А., Решетникова А.Н., Лихачев С.В. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2012; 9(14):256).There is also known a method for surgical treatment of congenital equino-varus deformity of the foot, in which the first stage cuts the tendon of the posterior tibial muscle from the tuberosity of the navicular bone, then the latter moves to the outer part of the foot and fixes to the tendon of the short fibular muscle, near the place of its distal attachment. The second stage is arthrodesis in the talon-scaphoid and talon-calcaneal joints (Mukhamadeev A.A., Reshetnikova A.N., Likhachev S.V. Electronic scientific and educational bulletin "Health and education in the XXI century." 2012; 9 (14 ): 256).

Общим недостатком выше описанных известных способов является то, что при их применении осуществляются вмешательства на костных структурах, в результате чего повышается травматичность операции и удлиняются сроки послеоперационного восстановления пациента, при этом артродез двух крупных суставов приводит к значительным нарушениям биомеханики ходьбы.A common drawback of the above-described known methods is that when they are applied, interventions are performed on bone structures, as a result of which the invasiveness of the operation is increased and the time of postoperative recovery of the patient is lengthened, while arthrodesis of two large joints leads to significant violations of the walking biomechanics.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей за счет коррекции мышечного дисбаланса путем перемещения дистальных частей сухожилий задней большеберцовой и камбаловидной мышц на тыл стопы без вмешательства на костных структурах стопы.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of paralytic equino-varus deformity of the foot in children by correcting muscle imbalance by moving the distal parts of the tendons of the posterior tibial and soleus muscles to the rear of the foot without interference on the bone structures of the foot.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей включает: раздельную пересадку дистальных частей сухожилий камбаловидной и задней большеберцовой мышц на переднюю поверхность стопы, для чего поперечно пересекают подошвенный апоневроз; дистальную часть сухожилия задней большеберцовой мышцы перемещают на тыльную поверхность стопы, где чрескостным швом фиксируют к основанию 4-й плюсневой кости; отсепаровывают мышечные и дистальные части сухожилий камбаловидной и икроножной мышц; удлиняют дистальную часть сухожилия икроножной мышцы; дистальную часть сухожилия камбаловидной мышцы прошивают нитью; формируют канал в межкостной мембране под острым углом по отношению к оси голени, затем через сформированный канал проводят дистальную часть сухожилия камбаловидной мышцы на переднюю поверхность голени, где сшивают с сухожилиями передней большеберцовой и дистальной частью сухожилия задней большеберцовой мышц; стопу фиксируют спицами Киршнера в положении достигнутой коррекции и иммобилизуют задней гипсовой лонгетой.The technical result of the task is achieved by the fact that the method of treatment of paralytic equino-varus deformity of the foot in children includes: separate transplantation of the distal parts of the tendons of the sole and posterior tibial muscles on the front surface of the foot, for which the plantar aponeurosis is transversely crossed; the distal part of the tendon of the posterior tibial muscle is moved to the dorsum of the foot, where the transosseous suture is fixed to the base of the 4th metatarsal bone; the muscle and distal parts of the tendons of the soleus and calf muscles are separated; lengthen the distal part of the tendon of the calf muscle; the distal part of the tendon of the soleus muscle is sutured with a thread; form a channel in the interosseous membrane at an acute angle with respect to the axis of the lower leg, then through the formed channel the distal part of the tendon of the soleus muscle is passed to the front surface of the lower leg, where it is sutured with the tendons of the anterior tibial and distal part of the tendon of the posterior tibial muscle; the foot is fixed with Kirschner spokes in the position of the achieved correction and immobilized with a back plaster cast.

На фото 1-6 представлены этапы выполнения способа лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей.Photo 1-6 shows the stages of the method for the treatment of paralytic equino-varus foot deformity in children.

На Фото 1 представлено выведение дистальной части сухожилия задней большеберцовой мышцы в проекции основания 4-й плюсневой кости (вид сверху), где позиция 1 - дистальная часть сухожилия задней большеберцовой мышцы.Photo 1 shows the removal of the distal part of the tendon of the posterior tibial muscle in the projection of the base of the 4th metatarsal bone (top view), where position 1 is the distal part of the tendon of the posterior tibial muscle.

На Фото 2 представлен этап отсепаровывания мышечной и дистальных частей сухожилий камбаловидной и икроножной мышц (вид сзади), где позиция 2 - дистальная часть сухожилия камбаловидной мышцы; позиция 3 - дистальная часть сухожилия икроножной мышцы.Photo 2 shows the stage of separation of the muscular and distal parts of the tendon of the soleus and gastrocnemius muscles (rear view), where position 2 is the distal part of the tendon of the soleus muscle; position 3 - the distal part of the tendon of the calf muscle.

На Фото 3 представлен этап Z-образного удлинения дистальной части сухожилия икроножной мышцы с оставлением наружной порции у места его прикрепления к пяточной кости, где 2 - дистальная часть сухожилия камбаловидной мышцы; позиция 3 - дистальная часть сухожилия икроножной мышцы.Photo 3 shows the stage of the Z-shaped lengthening of the distal part of the tendon of the calf muscle, leaving the outer portion at the place of its attachment to the calcaneus, where 2 is the distal part of the tendon of the soleus muscle; position 3 - the distal part of the tendon of the calf muscle.

На Фото 4 представлен этап формирования канала в межкостной мембране, где позиция 2 - дистальная часть сухожилия камбаловидной мышцы; позиция 3 - дистальная часть сухожилия икроножной мышцы.Photo 4 shows the stage of channel formation in the interosseous membrane, where position 2 is the distal part of the sole of the sole of the sole; position 3 - the distal part of the tendon of the calf muscle.

На Фото 5 представлен этап выведения сухожильного конца камбаловидной мышцы на переднюю поверхность голени в нижней трети, где позиция 2 - дистальная часть сухожилия камбаловидной мышцы.Photo 5 shows the stage of excretion of the tendon end of the soleus muscle on the anterior surface of the lower leg in the lower third, where position 2 is the distal part of the tendon of the soleus muscle.

На Фото 6 представлен этап сшивания дистальных сухожильных частей камбаловидной, икроножной и задней большеберцовой мышц, где позиция 4 - зона сшивания дистальных частей сухожилий камбаловидной, икроножной и задней большеберцовой мышц.Photo 6 shows the stage of stitching of the distal tendon parts of the soleus, gastrocnemius and posterior tibial muscles, where position 4 is the zone of sewing together of the distal tendon parts of the soleus, gastrocnemius and posterior tibial muscles.

Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей осуществляется следующим образом.A method of treating paralytic equino-varus foot deformity in children is as follows.

Клинический пример. Пациент Р., 8 лет, поступил в клинику им. Г.А. Альбрехта с диагнозом: паралитическая эквино-варусная деформация левой стопы. Жалобы на момент поступления: нарушение походки, деформация стоп.Clinical example. Patient R., 8 years old, was admitted to the clinic. G.A. Albrechta with a diagnosis of paralytic equino-varus deformity of the left foot. Complaints at the time of admission: gait disturbance, deformity of the feet.

В положении пациента лежа на спине из разреза длиной 2,0 см поперечно пересечен подошвенный апоневроз. Выделена и отсечена дистальная часть сухожилия задней большеберцовой мышцы в области ее прикрепления к бугристости ладьевидной кости. Через канал в подкожно-жировой клетчатке дистальная часть сухожилия 1 задней большеберцовой мышцы перемещена на тыл стопы, где чрескостным швом фиксирована к основанию 4-й плюсневой кости (Фото 1). Выполнен разрез по задней поверхности голени в дистальной, средней, частично проксимальной трети, смещены в сторону п. suralis и малая подкожная вена, после чего выделена и мобилизована трехглавая мышца голени, затем «тупо» и «остро» разделены мышечные и дистальные части сухожилий 2,3 камбаловидной и икроножной мышц (Фото 2, 3). Произведено Z-образное удлинение дистальной части сухожилия икроножной мышцы с оставлением наружной порции у места его прикрепления к пяточной кости (Фото 3). Из разреза по передней поверхности голени в области дистальной трети идентифицировано сухожилие передней большеберцовой мышцы. Ранее выделенная дистальная часть сухожилия 2 камбаловидной мышцы через канал (Фото 4), сформированный в межкостной мембране, проведена на переднюю поверхность голени (Фото 5) и сшита с дистальными частями сухожилий передней большеберцовой мышцы и перемещенной ранее задней большеберцовой мышцей в положении коррекции стопы (Фото 6). Последним этапом стопа фиксирована спицами Киршнера в достигнутом среднем положении. Послойно швы на раны. Асептические повязки на раны. Задняя гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически эквино-варусная деформация левой стопы устранена.In the patient’s supine position, a plantar aponeurosis is transversely crossed from a 2.0 cm incision. The distal part of the tendon of the posterior tibial muscle was isolated and cut off in the area of its attachment to the tuberosity of the scaphoid. Through the channel in the subcutaneous adipose tissue, the distal part of the tendon 1 of the posterior tibial muscle was moved to the rear of the foot, where the transosseous suture was fixed to the base of the 4th metatarsal bone (Photo 1). An incision was made along the posterior surface of the lower leg in the distal, middle, and partially proximal third, the subcutaneous vein and the saphenous vein were displaced toward the side, after which the triceps muscle of the lower leg was isolated and mobilized, then the muscle and distal parts of the tendons were “bluntly” and “sharply” divided 2 , 3 soleus and gastrocnemius muscles (Photo 2, 3). The Z-shaped lengthening of the distal part of the tendon of the gastrocnemius muscle was made, leaving the outer portion at the place of its attachment to the calcaneus (Photo 3). From a section along the anterior surface of the lower leg in the region of the distal third, a tendon of the anterior tibial muscle was identified. The previously isolated distal part of the tendon 2 of the soleus muscle through the canal (Photo 4), formed in the interosseous membrane, was drawn to the front surface of the lower leg (Photo 5) and stitched with the distal parts of the tendons of the anterior tibial muscle and the posterior tibial muscle displaced earlier in the position of foot correction (Photo 6). The last stage of the stop is fixed with Kirschner spokes in the middle position achieved. Seams on wounds in layers. Aseptic dressings for wounds. Rear plaster cast. The postoperative period was uneventful. Clinically, equino-varus deformity of the left foot was eliminated.

Положительный эффект заявленного технического решения заключается в снижении травматичности операции и сроков лечения.The positive effect of the claimed technical solution is to reduce the morbidity of the operation and the duration of treatment.

Claims

A method for the treatment of paralytic equino-varus deformity of the foot in children, including: separate transplantation of the distal parts of the tendons of the soleus and posterior tibial muscles on the front surface of the foot, for which the plantar aponeurosis is transversely crossed; the distal part of the tendon of the posterior tibial muscle is moved to the dorsum of the foot, where the transosseous suture is fixed to the base of the 4th metatarsal bone; the muscle and distal parts of the tendons of the soleus and calf muscles are separated; lengthen the distal part of the tendon of the calf muscle; the distal part of the tendon of the soleus muscle is sutured with a thread; form a channel in the interosseous membrane at an acute angle with respect to the axis of the lower leg; through the formed channel, the distal part of the sole of the soleus muscle is carried out on the front surface of the lower leg, where it is sutured with the distal parts of the tendons of the anterior tibial and previously posterior tibial muscles; the foot is fixed with Kirschner spokes in the position of the achieved correction and immobilized with a back plaster cast.