RU2713590C1

RU2713590C1 - Method of treating paralytic heel-cava-valgus foot deformities in children

Info

Publication number: RU2713590C1
Application number: RU2019105228A
Authority: RU
Inventors: Игорь Владимирович Шведовченко; Андрей Анатольевич Кольцов; Эльнур Исфандиярович Джомардлы
Priority date: 2019-02-25
Filing date: 2019-02-25
Publication date: 2020-02-05

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: inventions refers to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for treating paralytic heel-cava-valgus foot deformation in children. Corrective osteotomy of an ankle head, partial transplantation of a tendon of an anterior tibial muscle and performing access to the subtalar, calcaneocuboid joints; cartilage removal from articular and calcaneal bones surfaces; in the sinus tarsi region, the talural and calcane bones decortication; capslavotomy of heel-cuboid joint; accessing and opening the capsule of the talonavicular joint. It is followed by correcting osteotomy of the head of the talus with its partial resection. Caevnous deformation is eliminated. Tendon of the anterior tibial muscle is separated longitudinally at a ratio of one to one. Canal is formed in the interosseous membrane at an acute angle to the shin axis. Internal portion of the tibialis muscle tendon is applied through the formed canal to the posterior surface of the shin. Internal portion of a tendon of an anterior tibial muscle is fixed to an Achilles tendon at maximum tension. After calcaneal deformation is eliminated, the foot is additionally fixed with three spokes: one is delivered through the first foot beam, tarsus bones and an ankle bone, and the second and third needles are delivered through calcaneal bone, an ankle and distal end of tibia. Wound stitches are applied in layers; aseptic dressings; immobilization is performed with a posterior plaster cast.

EFFECT: method provides higher effectiveness of paralytic heel-cava-valgus deformity in children due to correction at the level of bone structures and elimination of muscular imbalance by partial transplantation of a tendon of anterior tibial muscle on the posterior surface of the shin and fixation of the latter to the Achilles tendon.

1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ лечения пяточно-вальгусной деформации стопы тяжелой степени у детей с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше, включающий: артродез подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов; отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластинкой; укорочение ахиллова сухожилия; пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость; затем производят удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца, рассекают капсульно-связочный аппарат голеностопного сустава; производят артродез ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов, выполняют открытое вправление в первом плюсне-фаланговом суставе (Патент RU №2381014 С1 от 15.08.2008 г).There is a method of treating severe calcaneo-valgus foot deformity in children with paralytic foot deformities from 12 years of age and older, comprising: arthrodesis of subtalar, talus-navicular, calcaneo-cuboid joints; cutting off from the calcaneus of the short extensors of the fingers along with the cortical plate; shortening of the Achilles tendon; transplantation of a tendon of the long peroneal muscle into the calcaneus; then the tendons of the anterior tibial muscle, the common extensor of the fingers and the long extensor of the first finger are lengthened, the capsule-ligamentous apparatus of the ankle joint is dissected; make arthrodesis of the scaphoid-wedge-shaped, sphenoid-metatarsal joints, perform open reduction in the first metatarsophalangeal joint (Patent RU No. 2381014 C1 of 08/15/2008).

Недостатками описанного известного способа являются то, что при их применении осуществляется удлинение практически всех мышц, участвующих в разгибании стопы в голеностопном суставе, в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия и пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость. Описанные действия приводят к выраженному дисбалансу между сгибателями и разгибателями стопы в голеностопом суставе с паритетом в сторону сгибателей, что в перспективе может осложниться эквинусной деформацией стопы. Также в связи с необходимостью выделения такого большого количества сухожильно-мышечных структур повышается травматичность, увеличиваются продолжительность операции и время анестезии.The disadvantages of the described known method are that when they are applied, almost all the muscles involved in the extension of the foot in the ankle joint are lengthened, in combination with the shortening of the Achilles tendon and transplantation of the tendon of the fibula to the calcaneus. The described actions lead to a pronounced imbalance between the flexors and extensors of the foot in the ankle joint with parity towards the flexors, which in the future may be complicated by equinus deformation of the foot. Also, due to the need to isolate such a large number of tendon-muscle structures, the morbidity increases, the duration of the operation and the time of anesthesia increase.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации у детей за счет коррекции деформации на уровне костных структур, а также за счет устранения мышечного дисбаланса путем парциальной пересадки сухожилия передней большеберцовой мышцы на заднюю поверхность голени и фиксации последнего к ахилловому сухожилию.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of paralytic calcaneal-cava-hallux valgus deformity in children by correcting deformation at the level of bone structures, as well as by eliminating muscle imbalance by partial transplantation of the tendon of the anterior tibial muscle on the posterior surface of the lower leg and fixing the latter to the Achilles tendon.

Поставленная задача достигается тем, что способ лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации стопы у детей включает: корригирующую остеотомию головки таранной кости и парциальную пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы, для чего из фигурного разреза по наружной поверхности стопы в области латеральной лодыжки мобилизуют и смещают в сторону сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Выполняют доступ к подтаранному и пяточно-кубовидному суставам. Из этого доступа с суставных поверхностей таранной и пяточной костей удаляют хрящ, а в области sinus tarsi производят их декортикацию, капсулотомию пяточно-кубовидного сустава. Из разреза по передне-наружной поверхности стопы в области проекции голеностопного сустава выделяют и смещают в сторону сухожилие передней большеберцовой мышцы. Вскрывают капсулу таранно-ладьевидного сустава, производят корригирующую остеотомию головки таранной кости с ее частичной резекцией. Кавусную деформацию устраняют. Сухожилие передней большеберцовой мышцы разделяют продольно в соотношении один к одному. Формируют канал в межкостной мембране под острым углом по отношению к оси голени, затем через сформированный канал осуществлено проведение внутренней порций ранее разделенного сухожилия передней большеберцовой мышцы на заднюю поверхность голени и при максимальном натяжении фиксируют к ахилловому сухожилию. После устранения пяточной деформации стопу дополнительно фиксируют тремя спицами, одну проводят через первый луч стопы, кости предплюсны и таранную кость, а вторую и третью спицы проводят через пяточную кость, таранную и дистальный конец большеберцовой кости. Послойно швы на раны. Асептические повязки. Выполняют иммобилизацию задней гипсовой лонгетой.The task is achieved in that a method of treating paralytic calcaneo-cava-hallux valgus deformity of the foot in children includes: corrective osteotomy of the head of the talus and partial transplantation of the tendon of the anterior tibial muscle, which is mobilized and displaced from the curved incision along the outer surface of the foot in the lateral ankle region. side of the tendon of the long and short peroneal muscles. Perform access to the subtalar and calcaneo-cuboid joints. From this access, cartilage is removed from the articular surfaces of the talus and calcaneus, and in the sinus tarsi area they are decorticated, capsulotomy of the calcaneo-cuboid joint. From the incision along the anteroposterior surface of the foot in the area of the projection of the ankle joint, the tendon of the anterior tibial muscle is isolated and shifted to the side. The capsule of the talar-navicular joint is opened, corrective osteotomy of the head of the talus bone is made with its partial resection. Cavus deformation is eliminated. The tendon of the anterior tibial muscle is divided longitudinally in a ratio of one to one. A channel is formed in the interosseous membrane at an acute angle with respect to the axis of the lower leg, then through the formed channel, internal portions of the previously divided tendon of the anterior tibial muscle are carried out on the posterior surface of the lower leg and are fixed to the Achilles tendon at maximum tension. After eliminating the calcaneal deformity, the foot is additionally fixed with three knitting needles, one is passed through the first ray of the foot, the tarsal bones and the talus, and the second and third knitting needles are passed through the calcaneus, the talus and distal end of the tibia. Seams on wounds in layers. Aseptic dressings. Immobilization is performed by the rear plaster cast.

На фото 1-6 представлены фотографии этапов способа лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации стопы у детей.Photo 1-6 shows photographs of the stages of a method for the treatment of paralytic calcaneal-cava-hallux valgus foot deformities in children.

На Фото 1 представлен внешний вид стопы до оперативного вмешательства (вид сбоку).Photo 1 shows the appearance of the foot before surgery (side view).

На Фото 2 представлена фотография доступа к подтаранному и пяточно-кубовидному суставам (вид сбоку), где позиция 1 - кость пяточная; позиция 2 - кость таранная; 3 - кость кубовидная; 4 - сустав пяточно-кубовидный; 5 - сустав подтаранный.Photo 2 shows a photograph of access to the subtalar and calcaneo-cuboid joints (side view), where position 1 is the calcaneus; position 2 - talus bone; 3 - cuboid bone; 4 - the joint is heel-cuboid; 5 - the joint is subtalar.

На Фото 3 представлена фотография этапа доступа к области проекции голеностопного сустава: мобилизация и смещение в сторону сухожилия передней большеберцовой (вид сверху), где позиция 6 - сухожилие передней большеберцовой мышцы.Photo 3 shows a photograph of the stage of access to the projection area of the ankle joint: mobilization and displacement towards the tendon of the anterior tibial (top view), where position 6 is the tendon of the anterior tibial muscle.

На Фото 4 представлена фотография этапа продольного разделения дистального конца сухожилия передней большеберцовой мышцы (вид сбоку), где позиция 6 -сухожилие передней большеберцовой мышцы.Photo 4 shows a photograph of the stage of longitudinal separation of the distal end of the tendon of the anterior tibial muscle (side view), where position 6 is the tendon of the anterior tibial muscle.

На Фото 5 представлена фотография этапа выведения сухожильного конца передней большеберцовой мышцы на заднюю поверхность голени в нижней трети (вид сзади), где позиция 6 - сухожилие передней большеберцовой мышцы.Photo 5 shows a photograph of the stage of excretion of the tendon end of the anterior tibial muscle on the posterior surface of the tibia in the lower third (rear view), where position 6 is the tendon of the anterior tibial muscle.

На Фото 6 представлена фотография внешнего вида стопы после оперативного лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации стопы (вид сбоку).Photo 6 shows a photograph of the appearance of the foot after surgical treatment of paralytic calcaneal-cava-valgus deformity of the foot (side view).

Способ лечения паралитической пяточно-кава-вальгусной деформации стопы у детей осуществляется следующим образом.A method of treating paralytic calcaneal-cava-hallux valgus deformity of the foot in children is as follows.

Клинический пример. Пациент Д., 13 лет, поступил в клинику им. Г.А. Альбрехта с диагнозом: паралитическая пяточно-кава-вальгусной деформация правой стопы. Жалобы на момент поступления: нарушение походки, деформация стоп.Clinical example. Patient D., 13 years old, was admitted to the hospital. G.A. Albrechta with a diagnosis of paralytic calcaneo-cava-hallux valgus deformity of the right foot. Complaints at the time of admission: gait disturbance, deformity of the feet.

В положении пациента лежа на спине выполнен фигурный разрез длиной 2,0 см, по наружной поверхности стопы в области латеральной лодыжки мобилизованы и смещены в сторону сухожилия длинной и малой малоберцовых мышц. Выполнен доступ к подтаранному и пяточно-кубовидному суставам (рис. 2). Из данного доступа с суставных поверхностей таранной и пяточной костей 2,1 удален хрящ, а в области sinus tarsi произведена их декортикация, капсулотомия пяточно-кубовидного сустава (рис. 2). Из разреза по передне-наружной поверхности стопы в области проекции голеностопного сустава выделено и смещено в сторону сухожилие 6 передней большеберцовой мышцы (рис. 3). Вскрыта капсула таранно-ладьевидного сустава (рис. 3), произведена корригирующая остеотомия головки таранной кости 2 с ее частичной резекцией. Кавусная деформация устранена. Сухожилие 6 передней большеберцовой мышцы разделено продольно в соотношении один к одному (рис. 4). Сформирован канал в межкостной мембране под острым углом по отношению к оси голени, затем через сформированный канал проводят внутреннюю порцию ранее разделенного сухожилия 6 передней большеберцовой мышцы на заднюю поверхность голени (рис. 5) и при максимальном натяжении фиксируют к ахилловому сухожилию. После устранения пяточной деформации стопу дополнительно фиксируют тремя спицами, одну проводят через первый луч стопы, кости предплюсны и таранную кость, а вторую и третью спицы проведены через пяточную кость, таранную и дистальный конец большеберцовой кости. Послойно швы на раны. Асептические повязки. Выполнена иммобилизация задней гипсовой лонгетой.In the patient’s supine position, a figured incision was made, 2.0 cm long, along the outer surface of the foot in the lateral ankle region, mobilized and shifted towards the tendon of the long and small peroneal muscles. Access was made to the subtalar and calcaneo-cuboid joints (Fig. 2). Cartilage was removed from this access from the articular surfaces of the talus and heel bones 2.1, and in the sinus tarsi area they were decorticated, capsulotomy of the heel-cuboid joint (Fig. 2). From the incision along the anteroposterior surface of the foot in the area of the projection of the ankle joint, tendon 6 of the anterior tibial muscle was isolated and shifted to the side (Fig. 3). A capsule of the talar-scaphoid joint was opened (Fig. 3), corrective osteotomy of the head of the talus 2 was made with its partial resection. Cavus deformation is eliminated. The tendon 6 of the anterior tibial muscle is divided longitudinally in the ratio of one to one (Fig. 4). A channel is formed in the interosseous membrane at an acute angle with respect to the axis of the lower leg, then an internal portion of the previously divided tendon 6 of the anterior tibial muscle is placed onto the posterior surface of the lower leg through the formed channel (Fig. 5) and is fixed to the Achilles tendon at maximum tension. After elimination of the heel deformity, the foot is additionally fixed with three knitting needles, one is passed through the first ray of the foot, the tarsal bones and the talus, and the second and third needles are passed through the heel, the talus and the distal end of the tibia. Seams on wounds in layers. Aseptic dressings. Immobilization performed by the rear plaster cast.

Положительный эффект заявленного технического решения заключается в том, что минимизируется вероятность развития эквинусной деформации стопы, достигается мышечный баланс между разгибателями и сгибателями стопы при минимальных вмешательствах на них, и, как следствие, снижается травматичность операции.The positive effect of the claimed technical solution is that the likelihood of developing equinus deformation of the foot is minimized, muscle balance is achieved between the extensors and flexors of the foot with minimal interventions on them, and, as a result, the invasiveness of the operation is reduced.

Claims

A method for the treatment of paralytic calcaneal-cava-hallux valgus deformity of the foot in children, comprising: corrective osteotomy of the head of the talus and partial transplantation of the tendon of the anterior tibial muscle; access to the subtalar and calcaneo-cuboid joints; removal of cartilage from the articular surfaces of the talus and calcaneus; in the sinus tarsi region, the talus and heel bones are decorticated; capsulotomy of the heel-cuboid joint; access and opening of the capsule of the talar-navicular joint: the implementation of corrective osteotomy of the head of the talus with its partial resection; elimination of caval deformation; split longitudinally in a ratio of one to one tendon of the anterior tibial muscle; channel formation in the interosseous membrane at an acute angle with respect to the axis of the leg; through the formed channel, an internal portion of the tendon of the anterior tibial muscle is carried out on the posterior surface of the lower leg; fix the inner portion of the tendon of the anterior tibial muscle to the Achilles tendon at maximum tension; after elimination of the heel deformity, the foot is additionally fixed with three knitting needles: one is passed through the first beam of the foot, the tarsal bones and the talus, and the second and third knitting needles are passed through the heel, the talus and distal end of the tibia; stitches for wounds in layers; aseptic dressings; perform immobilization of the posterior plaster cast.