RU2695927C1

RU2695927C1 - Method of treating flat-valgus deformity of high-intensity stops in children with cerebral paralysis

Info

Publication number: RU2695927C1
Application number: RU2018109825A
Authority: RU
Inventors: Игорь Владимирович Шведовченко; Андрей Анатольевич Кольцов; Эльнур Исфандиярович Джомардлы
Priority date: 2018-03-20
Filing date: 2018-03-20
Publication date: 2019-07-29

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, and can be used for treating flat-valgus deformity of severe stops in children with cerebral paralysis. Cartilage is removed in the region of the sub-base joint, and in the sinus tarsi region decortication and insertion into the sinus tarsi of the vertically spongy-cortical autograft taken from the iliac bone flap. Horizontally positioned rectangular spongy-cortical autograft is inserted into region of diastasis between surfaces facing each other in subtalar joint area. Autografts are placed in close contact to form a single T-shaped bone block; the autografts are fixed with K-wires. Wound is closed in layers. Immobilisation is performed by circular plaster cast.

EFFECT: method provides higher clinical effectiveness in children with cerebral paralysis of any age group, flat-valgus deformation of severe degree and/or overweight due to introduction of two T-shaped bone autografts.

1 cl, 3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом в раннем возрасте 3-6 лет, включающий, создание на уровне переднего края суставной поверхности пяточной кости костного блока путем сформирования паза с заполнением его костным трансплантатом с последующей фиксацией спицами Киршнера (Патент RU №2 273 462 С2 от 11.05.2005 г).A known method of eliminating flat-valgus deformity of the foot in children with cerebral palsy at an early age of 3-6 years, including creating at the level of the front edge of the articular surface of the calcaneus of the bone block by forming a groove with a bone graft filling it with subsequent fixation by Kirchner knitting needles (Patent RU No. 2 273 462 C2 dated 05/11/2005).

Недостатком описанного способа является то, что при его применении у детей старшего возраста с избыточной массой тела и/или тяжелой деформацией возникают случаи перелома костного трансплантата, что приводит к гипермобильности в подтаранном суставе и, как следствие, к повторному оперативному лечению.The disadvantage of the described method is that when it is used in older children with overweight and / or severe deformation, there are cases of bone graft fracture, which leads to hypermobility in the subtalar joint and, as a result, to repeated surgical treatment.

Задача предполагаемого способа состоит в повышении эффективности лечения детей с церебральным параличом любой возрастной группы, плоско-вальгусной деформации тяжелой степени и/или с избыточной массой тела путем внедрения двух костных аутотрансплантатов расположенных Т-образно.The objective of the proposed method is to increase the effectiveness of the treatment of children with cerebral palsy of any age group, severe flat-valgus deformity and / or overweight by introducing two bone autografts located in a T-shape.

Поставленная задача достигается тем что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом предлагается: долотом полностью удалить хрящ с суставных поверхностей таранной и пяточной костей, а в области sinus tarsi произвести их декортикацию; в sinus tarsi внедрить вертикально расположенный губчато-кортикальный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости, в дополнение к этому в область диастаза между обращенными друг к другу поверхностями в области подтаранного сустава внедрить горизонтально расположенный прямоугольный губчато-кортикальный аутотрансплантат, установленные в плотном соприкосновении друг к другу, образующие единый Т-образный костный блок, фиксация последних осуществляется спицами Киршнера; рана ушивается послойно; иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой.The problem is achieved in that in the method of treating severe flat-valgus deformity of the feet in children with cerebral palsy, it is proposed: to completely remove the cartilage from the articular surfaces of the talus and calcaneus with a chisel, and to decortify them in the sinus tarsi area; in sinus tarsi, introduce a vertically located spongy-cortical autograft, taken from the iliac crest, in addition, in the diastasis between the surfaces facing each other in the area of the subtalar joint, introduce a horizontally located rectangular spongy-cortical autograft, installed in close contact with each other forming a single T-shaped bone block, the fixation of the latter is carried out by Kirschner spokes; the wound is sutured in layers; immobilization is carried out by a circular plaster cast.

На Фото 1 представлено таранно-пяточное сочленение (вид с боку), (рентгенография до операции, где виден перелом ранее установленного трансплантата), где: позиция 1 - пяточная кость; позиция 2 - таранная кость; позиция 5 - сломанный трансплантат.Photo 1 shows the talocental joint (side view), (radiography before surgery, where the fracture of the previously installed graft is visible), where: position 1 is the calcaneus; position 2 - talus; position 5 - a broken graft.

На Фото 2 представлен этап внедрения Т-образно расположенных костных аутотрансплантатов в процессе оперативного лечения (вид с боку), где: позиция 1 - пяточная кость; позиция 2 - таранная кость; позиция 4 - костный аутотрансплантат в области подтаранного сустава позиция; 3 - костный аутотрансплантат в области sinus tarsiPhoto 2 shows the stage of introduction of T-shaped bone autografts during surgical treatment (side view), where: position 1 - calcaneus; position 2 - talus; position 4 - bone autograft in the area of the subtalar joint position; 3 - bone autograft in the region of sinus tarsi

На Фото 3 (рентгенография после операции) представлены таранно-пяточное сочленение (вид с боку), где: позиция 1 - пяточная кость; Photo 3 (radiography after surgery) shows the talocental joint (side view), where: position 1 is the calcaneus;

позиция 2 - таранная кость; позиция 3 - костный аутотрансплантат в области sinus tarsi; позиция 4 - костный аутотрансплантат в области подтаранного сустава.position 2 - talus; position 3 - bone autograft in the region of sinus tarsi; position 4 - bone autograft in the area of the subtalar joint.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом осуществляется следующим образом.A method of treating severe flat-valgus deformity of the feet in children with cerebral palsy is as follows.

Пациент К. 16 лет с избыточной массой тела поступил в клинику им. Г.А. Альбрехта с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия, плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. GMFCS 3. Жалобы на нарушение походки, деформацию стоп. Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена операция по способ устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом в раннем возрасте (3-6 лет) при средней степени тяжести при помощи внесуставного подтаранного артродеза с фиксацией трансплантата.Patient K., 16 years old with overweight, was admitted to the clinic. G.A. Albrecht with a diagnosis of cerebral palsy, spastic diplegia, flat-valgus deformity of the feet of a severe degree. GMFCS 3. Complaints of gait disturbance, deformity of the feet. From the anamnesis, it is known that the patient underwent surgery to eliminate flat-valgus deformity of the foot in children with cerebral palsy at an early age (3-6 years) with moderate severity using extraarticular subtal arthrodesis with transplant fixation.

На рентгенографии стопы определяется перелом костного трансплантата (фото 1) с рецидивом плоско-вальгусной деформации тяжелой степени. В положении пациента лежа на спине выполняется, дугообразный разрез на стопе в проекции подтаранного сустава длиной 6 см, огибающий наружную лодыжку. Послойно рассекаются мягкие ткани, удлиняются сухожилие малоберцовой группы мышц. Вскрывается область (фото 2) подтаранного сустава и sinus tarsi. С суставных поверхностей таранной 2 и пяточной 1 костей долотом полностью удаляется хрящ, а в области sinus tarsi производится их декортикация. В sinus tarsi внедряется вертикально расположенный губчато-кортикальный аутотрансплантат 3, взятый из гребня подвздошной кости. В дополнение к этому в область диастаза между обращенными друг к другу поверхностями в области подтаранного сустава внедряется горизонтально расположенный прямоугольный губчато-кортикальный аутотрансплантат 4, взятый из гребня подвздошной кости. Трансплантаты 3, 4 устанавливаются в плотном соприкосновении друг к другу, образуя единый Т-образный костный блок. Фиксация осуществляется спицами Киршнера, рана ушивается послойно. Иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически плоско-вальгусная деформация устранена. На послеоперационных контрольных рентгенограммах (фото 3) определяется Т-образно внедренные костные аутотрансплантаты 3,4 в область подтаранного сустава и sinus tarsi. Плоско-вальгусная деформация стопы устранена.On the radiography of the foot, a bone graft fracture is determined (photo 1) with a relapse of severe valgus deformity. In the patient's supine position, an arcuate incision is made on the foot in the projection of the subtalar joint 6 cm long, enveloping the outer ankle. Soft tissues are dissected in layers, the tendon of the peroneal muscle group is lengthened. The region (photo 2) of the subtalar joint and sinus tarsi is revealed. Cartilage is completely removed from the articular surfaces of the talus 2 and calcaneal 1 bones with a chisel, and in the sinus tarsi area they are decorticated. A vertically located spongy-cortical autograft 3, taken from the iliac crest, is implanted in sinus tarsi. In addition, a horizontally located rectangular spongy-cortical autograft 4, taken from the iliac crest, is introduced into the diastasis between the surfaces facing each other in the area of the subtalar joint. Transplants 3, 4 are placed in close contact with each other, forming a single T-shaped bone block. Fixation is carried out by Kirschner spokes, the wound is sutured in layers. Immobilization is carried out by a circular plaster cast. The postoperative period was uneventful. Clinically flat valgus deformity is eliminated. On postoperative control radiographs (photo 3), T-shaped implanted bone autografts 3.4 in the region of the subtalar joint and sinus tarsi are determined. Flat valgus deformity of the foot eliminated.

Положительный эффект заявляемого способа лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом старшего возраста с избыточной массой тела и/или тяжелой деформации заключается в том, что позволяет исключить риск перелома костного аутотрансплантата, гипермобильность в подтаранном суставе и, как следствие, повторное оперативное лечение.The positive effect of the proposed method for the treatment of flat-valgus deformity of the feet of a severe degree in children with older cerebral palsy and overweight and / or severe deformation is that it eliminates the risk of a bone autograft fracture, hypermobility in the subtalar joint and, as a result, repeated surgical treatment.

Claims

A method for treating severe flat-valgus foot deformity in children with cerebral palsy, including the removal of cartilage in the region of the subtalar joint, and in the sinus tarsi region, decortication and the introduction of a vertically located spongy-cortical autograft in sinus tarsi taken from the iliac crest, in addition to this in the area of diastasis between the surfaces facing each other in the area of the subtalar joint the introduction of a horizontally located rectangular spongy-cortical autograft, setting they are in close contact with each other with the formation of a single T-shaped bone block, fixation of autografts with Kirschner spokes, the wound is sutured in layers, immobilization is carried out with a circular plaster cast.