RU2819095C1 - Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии путем введения в область остеотомии аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF). Выполняют остеотомию проксимальной фаланги. Выделяют диафиз фаланги в месте остеотомии и выполняют поперечную остеотомию, ориентируя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы устанавливают под углом в 90° к горизонтальной оси плюсневой кости. Проводят забор трансплантата выполняют с проксимальной фаланги смежного пальца. Выделяют диафиз проксимальной фаланги послойно. Выполняют первую остеотомию, отступив 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, причем полотно пилы ориентируют перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри. Отступают дистально на нужное для трансплантата расстояние, выполняют вторую остеотомию параллельно первой и получают трансплантат цилиндрической формы, который помещают в раствор физиологического раствора NaCl 0,9%. Устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги пальца спицей Киршнера 1 мм. Рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги. Производят фиксацию отломков введенным по спице канюллированным, саморасверливающим компрессирующим винтом. Помещают трансплантат в область выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, производят внутрикостое введение PRGF в область установки трансплантата. Перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального фрагмента остеотомии, дистального фрагмента остеотомии и трансплантата. Выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии. Способ обеспечивает повышение эффективности удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии за счет одноэтапного устранения дефекта с применением аутотрансплантата и обогащенной факторами роста плазмы крови. 4 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении деформации опорно-двигательного аппарата.

Известен способ одномоментного удлинения плюсневой кости с использованием пластины и винтов, заключающийся в выполнении поперечной остеотомии плюсневой кости через тыльный доступ. В известном способе производят забор трансплантата из большеберцовой кости или из гребня подвздошной кости. Трансплантат устанавливают в область ранее произведенной остеотомии плюсневой кости и фиксируют пластиной и винтами (Shecaira AP, Fernandes RMP. Brachymetatarsia: One-stage Versus Two-Stage Procedures. Foot Ankle Clin. 2019 Dec;24(4):677-687).

Известный способ характеризуется высокой частотой осложнений, к которым, в частности, относятся: миграция металлофиксатора, лизис транпсплантата, подвывих головки плюсневой кости, переимплантные переломы.

Известен способ дистракционного удлинения кости, при котором под рентгеноскопическим контролем на дорсолатеральную поверхность четвертой плюсневой кости устанавливают штифты под углом 45° к фронтальной плоскости. После фиксации штифтами выполняют тыльный доступ в проекции средней трети диафиза плюсневой кости и поперечную остеотомию. Остеотомию выполняют перпендикулярно продольной оси плюсневой кости с помощью осциллирующей пилы в средней трети диафиза плюсневой кости. Спустя 7 дней с момента осуществления компрессии в области остеотомии выполняют удлинение костной мозоли (Fuiano M, Mosca M, Caravelli S, Di Liddo M, Grassi A, Majumdar A, Massimi S, Catanese G, Zaffagnini S. Callus distraction with external fixator for the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth ray. Foot Ankle Surg. 2020 Aug;26(6):693-698).

К недостаткам известного способа относятся: длительный период дистракции, требующий регулярного наблюдения врачом и приводящий к возникновению психологического дискомфорта пациента, инфекционные осложнения в месте введения штифта и тугоподвижность в плюснефаланговом суставе после демонтажа аппарата.

Общими недостатками известных способов являются: выраженный отек в области вмешательства и болевой синдром, который испытывают пациенты в послеоперационном периоде, длительная реабилитация, которая проявляется замедленным восстановлением функциональных характеристик стопы и возвращением к нормальной физической активности пациентов после применения стандартных подходов к лечению брахифалангии.

Известные способы не позволяют снизить выраженность болей в послеоперационном периоде и ускорить восстановление пациентов после выполнения вмешательства.

Одним из подходов к лечению заболеваний переднего отдела стопы является применение в комплексном лечении плазмы крови, обогащенной тромбоцитами и факторами роста (plasma rich in growth factors - PRGF).

Техническая проблема, решение которой обеспечивается при осуществлении или использования изобретения и которая не могла быть решена при осуществлении или использовании вышеуказанных аналогов изобретения, заключается в устранении недостатков известных способов путем применения при хирургических вмешательствах по удлинению фаланги пальца стопы плазмы крови, обогащенной факторами роста (plasma rich in growth factors - PRGF).

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии путем одноэтапного устранения дефекта с применением аутотрансплантата и обогащенной факторами роста плазмы крови, в снижении выраженности отека и в снижении выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, характеризующей способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста, включающий остеотомию проксимальной фаланги, при которой выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают место остеотомии, выделяют диафиз фаланги в месте остеотомии и выполняют поперечную остеотомию, ориентируя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы устанавливают под углом в 900 к горизонтальной оси плюсневой кости, забор трансплантата выполняют с проксимальной фаланги смежного пальца, латеральный боковой доступ выполняют параллельно проксимальной фаланге пальца в проекции предполагаемой остеотомии, а диафиз проксимальной фаланги выделяют послойно, затем выполняют первую остеотомию, отступив 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, причем полотно пилы ориентируют перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри, затем отступают дистально на нужное для трансплантата расстояние, определяемое по линейке прикложенной параллельно фаланге пальца, выполняют вторую остеотомию параллельно первой и получают трансплантат цилиндрической формы, который помещают в раствор физиологического раствора NaCl 0,9%, затем устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги пальца спицей Киршнера 1 мм, которую проводят через основание проксимальной фаланги, располагая точку входа спицы с наружной стороны фаланги и ориентируя спицу в костномозговой канал до дистального края фаланги, рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги, производят фиксацию отломков введенным по спице канюллированным, саморасверливающим компрессирующим винтом, помещают полученный трансплантат в область выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, производят внутрикостое введение PRGF в область установки трансплантата, перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального фрагмента остеотомии, дистального фрагмента остеотомии и трансплантата, выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм, которую проводят чрескожно через дистальную фалангу, ориентируя в направлении головки плюсневой кости, производят по спице рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, рассверливают костномозговой канал плюсневой кости и фиксируют фрагмент в зоне предполагаемого сращения.

Сущность изобретение поясняется рентгенологическими снимками, на которых приведены изображены примеры брахафалангии Фиг. 1 и Фиг. 3, на Фиг. 2 - вариант трансартикулярной фиксацией аутотрансплантата спицей и на Фиг.4 - снимок состояния на 5 неделе с момента удлинения проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы с использованием аутотрансплантата.

Для получения аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, кровь из локтевой вены пациента в количестве 36 мл помещают в 4 пробирки для центрифугирования по 9 мл, содержащие по 5 мл антикоагулянта (цитрат натрия). Центрифугирование осуществляют при 500-600 g, на протяжении 8 минут). После центрифугирования из каждой пробирки отделяют по 2 мл верхней фракции при помощи экстракционного устройства PTD (plasma transfering device), таким образом получают плазму, обогащенную факторами роста. Эту плазму помещают в стерильные вакутейнеры. Непосредственно перед применением фракции активируют добавлением 10%-ного хлорида кальция из расчета 50 мкл на 1 мл PRGF. Активация PRGF происходит в течение 4 минут при нахождении композиции в условиях комнатной температуры, после чего она готова к применению.

Для осуществления способа удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии выполняют боковой латеральный доступ параллельно проксимальной фаланги укороченного пальца стопы в дистальном направлении до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Выделяют проксимальный метаэпифиз и среднюю треть диафиза фаланги. Выполняют поперечную остеотомию, полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги пальца на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы. Полотно пилы ориентируют строго под углом 900 к горизонтальной оси фаланги, что помогает избежать раскола аутотрансплантата. Далее переходят к этапу забора трансплантата из диафиза проксимальной фаланги 5 пальца стопы. Для этого выполняют второй боковой латеральный доступ по наружной поверхности параллельно проксимальной фаланге 5 пальца стопы в проекции предполагаемой остеотомии. Послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Отступив 0,5 см от границы суставного хряща, дистально выполняют остеотомию, ориентируя полотно пилы перпендикулярно фаланге снаружи кнутри. Прикладывают линейку параллельно фаланги и отступают дистально на расстояние, требуемое для трансплантата.

Выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы. Длину трансплантата определяют по рентгенограммам. Рентгенограммы выполняют в масштабе 1:1, на рентгенограмме линейкой определяют разницу в длине диафизов проксимальных фаланг пальцев, длина трансплантата должна быть достаточной, чтобы длина фаланги пальца была меньше длины 2 и 3-ей на 0,3-0,5 см. Далее полученный трансплантат помещают в раствор физиологического раствора (NaCl 0,9%).

Далее производят фиксацию остеотомии фаланги смежного пальца. Выполняют временную фиксация дистального фрагмента спицей Киршнера 1 мм. Для этого устанавливают дистальный фрагмент фаланги параллельно проксимальному фрагменту фаланги пальца, проводят спицу через проксимальный фрагмент. Точки входа спицы располагают с наружной стороны основания фаланги. Спицу ориентируют в проекцию костномозгового канала дистального фрагмента. Рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом. Производят фиксацию отломков проводя канюлированный саморасверливающий компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице. Производят установку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4 пальца стопы.

В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы вводят аутологичную плазму крови, обогащенную факторами роста (PRGF) в объеме 4 мл.

Для этого трансплантат помещают между дистальным и проксимальным фрагментами остеотомии. Далее перемещают дистальный фрагмент проксимальной фаланги укороченного пальца до восстановления соосности проксимального, дистального фрагментов остеотомии и трансплантата. Выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм. Спицу проводят через дистальную фалангу пальца стопы, ориентируя спицу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, точка входа находится на коже кончика пальца.

Далее выполняют послойное ушивание послеоперационных ран в проекции проксимальных фаланг.

Используют винт длиной 12 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1,1 мм по всей длине, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0,082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0,1 мм, на дистальном конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в проксимальной фаланге 5-го пальца стопы, с меньшим - в дистальном фрагменте остеотомии проксимальной фаланги.

Металлофиксатор для остеотомии проксимальной фаланги 5 пальца (винт) должен быть канюлированным с двойной компрессией.

Разный диаметр и шаг резьбы в дистальной и проксимальной части винта способствует выраженной компрессии, что предотвращает явление замедленной консолидации или несращения в области остеотомии.

Одноэтапное устранение укорочения проксимальной фаланги пальца с применением аутотрансплантата из соседней фаланги с трансартикулярной фиксацией спицей позволяет сразу восстановить соотношение в параболе фаланг пальцев стоп, создать видимый удовлетворительный косметический эффект. Тем самым восстанавливается длина пальцев и восстанавливается биомеханика переднего отдела стопы.

Расстояние уровня остеотомии, а также размеры сегментов, указанные выше, были получены экспериментально.

Применение PRGF является патогенетически обоснованным, поскольку факторы роста, представленные в этом препарате, способствуют регенерации хрящевой и костной тканей, улучшают процессы заживления при травмах костей, что подтверждено имеющимися в настоящему времени данными использования препаратов обогащенной факторами роста плазмы крови в травматологичекой и ортопедической практике.

Факторы роста, содержащиеся в обогащенной плазме, регулируют важнейшие процессы в организме, происходящие на клеточном уровне - пролиферацию, дифференцировку, ангиогенез и хемотаксис. Результаты клинического применения факторов роста и аутологичных биоматериалов позволили расширить терапевтический потенциал применяеых тромбоцитарных концентратов.

Технический результат способа подтверждается следующими клиническими примерами:

Пример 1: Пациентка В., 25 лет, диагноз: брахифалангия проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 4 плюсневой кости правой стопы. (Фиг.1)

Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 4 пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки, укорочение 4 пальца стало более заметным в 12 лет, за медицинской помощью не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви.

Выполнена хирургическая коррекция: после предоперационной подготовки под спиномозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы.

Выполнен продольный доступ 4 см над областью 4-го плюснефалангового сустава в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 4 плюсневой кости, с отступом 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Далее был выполнен наружный доступ в проекции 5-го плюснефалангового сустава, тупо и остро выполняли доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости. Далее осцилляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5-й плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат был помещен в физиологический раствор.

Выполнена временная фиксация спицей головки 5 -й плюсневой кости к диафизу в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, канал рассверлен по спице, выполнена установка по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произведена укладку полученного трансплантата в область остеотомии 4-й плюсневой кости, выставлена соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата.

В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы внутрикостно введена PRGF в объеме 4 мл.

После выполнения временной фиксации остеотомии спицей ориентрировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спице выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фарагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент был рассверлен на протяжении 2 см. По спице выполнена установка канюлированного компрессирующего самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее была выполнена пластика с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4 пальца, наложен узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие.

Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего выполнили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила отмерили 0,7 см кости для установки трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат был помещен на время в физиологический раствор. Осуществлена временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4-го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата.

В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы внутрикостно введена PRGF в объеме 4 мл.

Затем выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.

Пример 2.

Пациентка В., 36 лет, диагноз: брахифалангия проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 3-й плюсневой кости правой стопы. (Фиг.3).

Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 3-го пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки, укорочение 3-го пальца стало более заметным в 14 лет, за медицинской помощью не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви.

Выполненная хирургическая коррекция: после предоперационной подготовки под спиномозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы.

Выполнен продольный доступ длиной 4 см над областью 3-го пястно-фалангового сустава в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 3-й плюсневой кости, с отступом 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Далее выполнили наружный доступ в проекции 5-го плюснефалангового сустава, тупо и остро выполнили доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости, далее осцилляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5-й плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей головки 5-й плюсневой кости к диафизу, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии 3-й плюсневой кости, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата.

Выполнено внутрикостное введение PRGF в область установки трансплантата в объеме 4 мл.

Затем выполнили временную фиксацию остеотомии спицей, ориентировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спице выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фрагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент рассверлили на протяжении 2 см. По спице выполнили установку канюлированного компрессирующего самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее выполнили пластику с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4-го пальца, узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие.

Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего производили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила было отмерено 0,7 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Осуществлена временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза по направлению от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморассверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 3-го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. Выполняли внутрикостное введение PRGF в область установки трансплантата в объеме 4 мл. После этого выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.

Предложенным способом были оперированы 29 пациентов (32 стопы). После операции 28 из 29 (96,6%) пациентов были удовлетворены полученным косметическим результатом (30 стоп). У всех пациентов отмечена полная костная консолидация в сроки до 3 месяцев после операции. Осложнений в виде инфицирования, стойкого болевого синдрома, потери коррекции не наблюдали. Ранний послеоперационный период у данной группы пациентов сопровождался лучшим психоэмоциональным состоянием, чем у пациентов, которым выполнялось лечение при помощи аппаратов наружной фиксации.

Способ позволяет выполнить трансартикулярную фиксацию спицей с возможностью удаления спицы, восстановить структуры плюснефалангового сустава и передний отдел стопы, что обусловлено следующим:

- выполнение забора трансплантата для устранения укорочения из фаланги 5-го пальца стопы. Это позволяет не применять искусственную или аллокость, что позволяет с большей вероятностью гарантировать приживление в послеоперационном периоде. Такой трансплантат обладает всеми свойствами нормальной костной ткани, такие как гомогенность, упругость и сохранение кровоснабжения за счет надкостницы;

- выполнение резекции цилиндрической части диафиза соседних фаланг для трансплантата соответствует цилиндрическому участку в зоне остеотомии, что обеспечивает стабильность полученного соединения.

- выполнение взятие трансплантата с соседней фаланги позволяет минимизировать инвазивность одним сегментом- стопой.

- после выполнения остеотомии трансплантат трансартикулярно фиксируется спицей, что позволяет через 5 недель с момента операции удалить металлофиксатор. (Фиг.4)

- на костном трансплантате сохраняется надкостница, что способствует дальнейшему кровоснабжению данного участка кости и является профилактикой асептических нарушений, таких как замедленная консолидация или несращение;

- остеотомия фаланги и забор трансплантата не травмирует хрящ головки плюсневой кости, что предотвращает нарушения в ПФС и развития псевдоартроза;

- возможность ранней нагрузки с ношением послеоперационной обуви обеспечивает раннюю мобилизацию пациента с возможностью самообслуживания и раннего возвращения к повседневной жизни;

- отсутствие внешних иммобилизирующих конструкций в послеоперационном периоде обеспечивает благоприятный психоэмоциональный фон пациента.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эфффективность удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста, за счет проведения его за один этап, т.е. одноэтапное устранение дефекта костного укорочения фаланги пальца, в конечном итоге, позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации.

Claims (1)

1. Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии путем введения в область остеотомии аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF), включающий остеотомию проксимальной фаланги, при которой выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают место остеотомии, выделяют диафиз фаланги в месте остеотомии и выполняют поперечную остеотомию, ориентируя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы устанавливают под углом в 90° к горизонтальной оси плюсневой кости, забор трансплантата выполняют с проксимальной фаланги смежного пальца, латеральный боковой доступ выполняют параллельно проксимальной фаланге пальца в проекции предполагаемой остеотомии, а диафиз проксимальной фаланги выделяют послойно, затем выполняют первую остеотомию, отступив 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, причем полотно пилы ориентируют перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри, затем отступают дистально на нужное для трансплантата расстояние, определяемое по линейке прикложенной параллельно фаланге пальца, выполняют вторую остеотомию параллельно первой и получают трансплантат цилиндрической формы, который помещают в раствор физиологического раствора NaCl 0,9%, затем устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги пальца спицей Киршнера 1 мм, которую проводят через основание проксимальной фаланги, располагая точку входа спицы с наружной стороны фаланги и ориентируя спицу в костномозговой канал до дистального края фаланги, рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги, производят фиксацию отломков введенным по спице канюллированным, саморасверливающим компрессирующим винтом, помещают полученный трансплантат в область выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, производят внутрикостое введение PRGF в область установки трансплантата, перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального фрагмента остеотомии, дистального фрагмента остеотомии и трансплантата, выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм, которую проводят чрескожно через дистальную фалангу, ориентируя в направлении головки плюсневой кости, производят по спице рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, рассверливают костномозговой канал плюсневой кости и фиксируют фрагмент в зоне предполагаемого сращения.