RU2018282C1 - Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости - Google Patents
Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2018282C1 RU2018282C1 SU5064101A RU2018282C1 RU 2018282 C1 RU2018282 C1 RU 2018282C1 SU 5064101 A SU5064101 A SU 5064101A RU 2018282 C1 RU2018282 C1 RU 2018282C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- fibula
- tibia
- graft
- transplant
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 title claims description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 9
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 30
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 21
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 8
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 6
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000006806 disease prevention Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 10
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 3
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 101100008047 Caenorhabditis elegans cut-3 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Способ лечения ложных суставов и дефектов большеберцовой кости относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания и снижение травматичности операции - достигается тем, что выкраивают мышечно-фасциально-костный трансплантат, включающий в себя передний отдел короткой малоберцовой мышцы с оставлением сосудисто-нервного пучка и прикрепленного к нему участка малоберцовой кости с надкостницей. Восстанавливают целостность фасциального футляра мышечной части трансплантата и подводят его к зоне дефекта большеберцовой кости с последующей фиксацией.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении больных с нарушениями процессов консолидации переломов большеберцовой кости.
Известен способ экстра-интрамедуллярной костной пластики. Он состоит в том, что после выделения отломков внутрикостно внедряется аллоштифт, а в выполненный паз погружается свободный аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости. Аутокость служит биологическим стимулятором остеогенеза. Однако аллопластика должна применяться только при условии невозможности взятия аутотрансплантата. Что касается свободного аутотрансплантата, то без кровоснабжения отмечается долгая его перестройка, а иногда и лизис. Кроме того, трансплантаты, лишенные питающей ножки, менее резистентны к воздействию инфекции. Свободные аутотрансплантаты, пересаженные в зону патологического процесса с нарушенным кровоснабжением, не могут стимулировать репаративную регенерацию зоны перелома.
Прототипом изобретения является способ устранения дефектов большеберцовой кости и ложного сустава путем пластики костно-мышечным лоскутом на изолированной сосудистой ножке. Авторы предусматривают взятие малоберцовой кости с питающим ее малоберцовым сосудистым пучком и слоем мышц в виде муфты, окружающей сосуд, толщиной от 5 до 10 мм. При этом важно сохранить головку малоберцовой кости, к которой прикрепляется малоберцовая коллатеральная связка, и нижнюю четверть, участвующую в образовании голеностопного сустава. Взятый трансплантат перемещают в зону дефекта с наложением сосудистого шва. Предложенный способ имеет следующие недостатки.
Используется вся малоберцовая кость, что приводит к грубому нарушению анатомического строения конечности, биомеханическим нарушениям. Кроме того, забор всей малоберцовой кости может привести к травмированию малоберцовой сосудисто-нервного пучка.
Мышечная муфта формируется без учета кровоснабжения и инервации окружающих малоберцовую кость мышц, т.к. толщина ее составляет всего 5-10 мм. В послеоперационном периоде такой массив мышц подвергается соединительно-тканному перерождению и не может быть источником дополнительной васкуляризации костного трансплантата.
С целью удлинения сосудистой ножки и повышения мобильности трансплантата используется шов сосудов, что значительно увеличивает время оперативного вмешательства. Обращает на себя внимание значительная частота повторных операций, выполняемых в срочном порядке по поводу острых нарушений кровоснабжения пересаженных тканей.
Костный трансплантат выкраивается без учета сохранения подходящих к нему прободающих ветвей от малоберцовой артерии, что может привести в дальнейшем к нарушению кровоснабжения дистального отдела трансплантата.
Костный трансплантат берется только на изолированной артериальной ножке. При этом не предусматривается сохранение нервных и венозных образований. Это приводит к гипоксии трансплантата и резкому снижению его резистентности к инфекции.
Не восстанавливается целостность фасциального футляра мышечной муфты трансплантата, что также увеличивает риск его инфицирования.
Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и снижение травматичности операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют кожный разрез по заднему краю длинной малоберцовой мышцы от латеральной лодыжки до средней трети голени. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Тупым путем длинную малоберцовую мышцу и ее сухожилие отводят крючком вверх и медиально. Обнажают короткую малоберцовую мышцу, которая на уровне нижних 2/3 прикрепляется к малоберцовой кости. Путем проведения двух параллельных разрезов из мышцы формируют мышечную часть трансплантата длиной 7-9 см и шириной 3-4 см. Лоскут пересекают в проксимальном и в дистальном отделах от основной части мышцы на уровне расположения патологического очага в большеберцовой кости. Таким образом, мышечная часть трансплантата с вступающим в нее сосудисто-нервным пучком остается фиксированной только на малоберцовой кости. Сосудисто-нервный пучок вступает в мышечную часть трансплантата из межкостной мембраны сзади наперед и представлен прободающими ветвями от малоберцовых артерии и вены, а также мышечной ветвью большеберцового нерва. Тупым путем обнажают передний край малоберцовой кости под местом прикрепления к ней мышечной части трансплантата из малоберцовой мышцы на протяжении 5-7 см. Осуществляют рассверливание малоберцовой кости и остеотомом формируют из нее костную часть трансплантата на толщину 3/4 малоберцовой кости. Отдельными швами восстанавливают целостность фасциального футляра мышечной части трансплантата. Затем для увеличения мобильности и диапазона перемещения мышечно-фасциально-костный трансплантат на основе малоберцовой мышцы и малоберцовой кости отслаивают от подлежащих тканей спереди назад до уровня вступления в него прободающих артерий и вен, а также мышечной ветви от большеберцового нерва. Сосудисто-нервную ножку выделяют на всем протяжении от места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка до вхождения в трансплантат. Сформированный мышечно-фасциально-костный трансплантат на фиксированной сосудисто-нервной ножке подводят к зоне патологического очага большеберцовой кости. Известными приемами осуществляют коррекцию имеющейся патологии большеберцовой кости. После сопоставления отломков в кости делают паз по ширине костной части трансплантата. В этот паз вставляют костную часть мышечно-фасциально-костного трансплантата с последующей фиксацией. Проксимальный конец мышечной части трансплантата подшивают отдельными швами к передней большеберцовой мышце, создавая тем самым новую точку прикрепления. Рану ушивают послойно наглухо. Накладывают гипсовую повязку или внешний фиксатор.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами.
Расщепление малоберцовой кости делают только на 3/4 ее диаметра, что позволяет в последующем сохранять опороспособность конечности, не нарушая анатомическую структуру рамочной системы голени и биомеханику конечности.
Несвободный трансплантат выкраивается с сосудисто-нервным пучком на основе короткой малоберцовой мышцы. В связи с этим нет необходимости производить сосудистые швы с целью удлинения питающей ножки трансплантата, что значительно сокращает время операции, уменьшает ее травматичность. Время операции достигает 1-1,5 ч.
Резко снижается риск послеоперационных осложнений, поскольку не производят сосудистого шва, а лишь осуществляют транспозицию мышечно-фасциально-костного трансплантата на фиксированной сосудисто-нервной ножке к зоне дефекта большеберцовой кости.
Мобилизация сложного трансплантата путем пересечения проксимального и дистального концов его мышечной части из короткой малоберцовой мышцы позволяет увеличить диапазон перемещения трансплантата вдоль любой оси с последующей костной пластикой на уровне средней или нижней трети большеберцовой кости.
Кровоснабжаемый трансплантат в результате пластики выполняет не только опорную и матриксную роль, но и васкуляризирует зону ложного сустава, повышая тем самым репаративную регенерацию.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
Больной В., 47 лет, поступил в ортопедическое отделение БСМП N 1 г.Ростова-на-Дону с жалобами на боли в средней трети левой голени и подвижность ее на границе средней и дистальной трети. Из анамнеза выяснено, что 8 месяцев назад пациент получил травму - закрытый перелом левой большеберцовой кости. Лечился консервативно: в течение 5 недель находился на скелетном вытяжении, а затем 3 месяца - в гипсовой повязке. В дальнейшем при ходьбе пользовался ортопедической тростью. Через 6 месяцев после травмы стал отмечать некоторую отечность голени, а затем появились боли. При клинико-рентгенологическом исследовании установлен диагноз: ложный сустав с/з левой большеберцовой кости. Операцию выполняли под проводниковой анестезией. В положении больного на спине при согнутой и ротированной кнутри голени по переднему краю большеберцовой кости в области проекции ложного сустава сделали разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции. Обнажили костные отломки. Оказалось, что отломки склерозированы и подвижны. Убрали рубцовые и склерозированные ткани и сопоставили отломки кости. На месте их стыка по передне-латеральной поверхности большеберцовой кости сделали паз. Обнажили длинную малоберцовую мышцу и отвели ее крючком кпереди и медиально. Тупым путем выделили короткую малоберцовую мышцу у места прикрепления ее к малоберцовой кости.
Путем проведения двух параллельных разрезов по ходу мышечных волокон из короткой малоберцовой мышцы на уровне прикрепления ее к малоберцовой кости выкроили П-образный трансплантат шириной 3 см и длиной 7 см. На уровне патологического очага большеберцовой кости пересекли дистальную часть трансплантата из короткой малоберцовой мышцы, затем, отступя от этого разреза вверх 7 см, пересекли трансплантат и в проксимальном отделе. Под сформированной мышечной частью сложного трансплантата в малоберцовой кости тонким сверлом проделали ряд отверстий, соответствующих 3/4 толщины кости. Остеотомом сформировали костную часть трансплантата, по длине и ширине соответствующую мышечной части. Отдельными швами восстановили целостность фасциального футляра мышечной части трансплантата. Тупым путем сзади наперед выделили мышечно-фасциально-костный лоскут из окружающих тканей до уровня вступления в него сосудисто-нервного пучка, представленного прободающими ветвями от малоберцовых артерии и вены и мышечной ветвью от большеберцового нерва. Для увеличения диапазона перемещения трансплантата тупым путем выделили сосудисто-нервную ножку его от места отхождения от основного сосудисто-нервного пучка до вхождения в трансплантат. Оставленный на фиксированной сосудисто-нервной ножке мышечно-фасциально-костный трансплантат подвели к сформированному пазу в большеберцовой кости и уложили в него его костную часть. Учитывая тот факт, что трансплантат плотно фиксировал отломки большеберцовой кости, дополнительного металлоостеосинтеза не осуществляли. Проксимальный конец мышечной части трансплантата подшили отдельными швами к телу передней большеберцовой мышцы. Рану послойно ушили наглухо. Наложили гипсовую повязку. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Общий срок лечения составил 3,0 месяца. В течение последнего месяца больной стал ходить с постепенно возрастающей нагрузкой на конечность.
Больной осмотрен через 6 мес. Жалоб не предъявил. Опороспособность конечности полностью сохранена. Движения конечности в коленном и голеностопном суставах в полном объеме. Больной ходит с полной нагрузкой на левую ногу. Рентгенография показала консолидацию костных отломков большеберцовой кости, на которой пристеночно расположен костный трансплантат.
Claims (1)
- СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА И ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ путем формирования костного трансплантата из малоберцовой кости с частью мышечной ткани на сосудистой ножке, перемещения его к фрагментам большеберцовой кости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что формируют костный трансплантат путем расщепления малоберцовой кости по диаметру, с передним отделом короткой малоберцовой мышцы, сосудисто-нервным пучком и надкостницей с последующим восстановлением целостности фасциального футляра мышцы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5064101 RU2018282C1 (ru) | 1992-09-24 | 1992-09-24 | Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5064101 RU2018282C1 (ru) | 1992-09-24 | 1992-09-24 | Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018282C1 true RU2018282C1 (ru) | 1994-08-30 |
Family
ID=21614186
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5064101 RU2018282C1 (ru) | 1992-09-24 | 1992-09-24 | Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2018282C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392889C1 (ru) * | 2009-03-23 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ложных суставов большеберцовой кости |
| RU2703333C2 (ru) * | 2018-03-20 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ замещения костно-хрящевых дефектов суставов аутотрансплантатом |
-
1992
- 1992-09-24 RU SU5064101 patent/RU2018282C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Белоусов А.С. и др. Микрохирургия в травматологии, Л., 1988, 160-163. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392889C1 (ru) * | 2009-03-23 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ложных суставов большеберцовой кости |
| RU2703333C2 (ru) * | 2018-03-20 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ замещения костно-хрящевых дефектов суставов аутотрансплантатом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pho | Malignant giant-cell tumor of the distal end of the radius treated by a free vascularized fibular transplant. | |
| Harrison | The osteocutaneous free fibular graft | |
| Maffulli et al. | Ipsilateral free semitendinosus tendon graft with interference screw fixation for minimally invasive reconstruction of chronic tears of the Achilles tendon | |
| Yasuda et al. | An acute oblique osteotomy and suture ligation procedure to shorten the fibula in lateral closing-wedge high tibial osteotomy | |
| Bundgaard et al. | Tibial bone loss and soft-tissue defect treated simultaneously with Ilizarov-technique--a case report | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
| RU2210334C1 (ru) | Способ комбинированной пластики культи первого пальца кисти | |
| RU2018282C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости | |
| RU2412666C1 (ru) | Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| RU2344776C1 (ru) | Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| Morrison et al. | The plantaris tendon as a tendo-osseous graft: Part II. Clinical studies | |
| RU2549297C1 (ru) | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава | |
| RU2003298C1 (ru) | Способ лечени дефекта проксимального отдела бедренной кости | |
| RU2715920C1 (ru) | Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом | |
| RU2317035C2 (ru) | Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
| RU2072804C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов и дефектов проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2186543C2 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующих артрозоартритов | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| RU2166296C2 (ru) | Способ взятия аутотрансплантата для костной аутопластики | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2071740C1 (ru) | Способ стимуляции репаративного процесса кости |