RU2236188C2 - Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей - Google Patents
Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2236188C2 RU2236188C2 RU2002106271/14A RU2002106271A RU2236188C2 RU 2236188 C2 RU2236188 C2 RU 2236188C2 RU 2002106271/14 A RU2002106271/14 A RU 2002106271/14A RU 2002106271 A RU2002106271 A RU 2002106271A RU 2236188 C2 RU2236188 C2 RU 2236188C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- bone
- medullary canal
- pathological
- osteoperforations
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 52
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 16
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 title claims description 9
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008807 pathological lesion Effects 0.000 claims description 9
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 14
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 13
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 13
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 5
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 5
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 4
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 3
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 3
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 201000000023 Osteosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии при хирургическом лечении остеомиелитического очага, расположенного внутрикостно. Сущность: выкраивают костный лоскут на мягкотканных питающих ножках в проекции патологического очага, откидывают лоскут поворотом вокруг собственной оси, санируют патологический очаг через сформированное окно в пределах здоровых тканей, изнутри, со стороны костномозгового канала, выполняют остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см, остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала, лоскут фиксируют в "материнское ложе" спицей с упорной площадкой и оперированный сегмент длинной кости стабилизируют аппаратом внешней фиксации, что стимулирует регенерацию за счет усиления кровоснабжения в зоне очага. 7 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении патологического очага, расположенного внутрикостно.
Известен метод лечения остеомиелита, с использованием мышечной пластики при замещении краевых дефектов костной ткани [1]. Разрез кожи осуществляют в зависимости от места расположения патологического очага. Рубцы и свищевой ход иссекают. Обнажают мышцы и отодвигают их тупо в стороны до обнажения поверхности кости. Доступ к патологическому очагу осуществляют на всем протяжении патологического очага. Производят кортикальную резекцию и некрсеквестрэктомию полости. Вблизи послеоперационной полости выбирают мышцу, по возможности свободную от рубцов, и производят расчет длины, ширины и толщины лоскута в соответствии с размерами полости. Мышечный лоскут должен быть толстым, особенно у основания, через которое происходит снабжение лоскута артериальной и венозной кровью. После того как мышца для пластики намечена, рассекают ее фасциальное влагалище. Разрезом, параллельным ходу волокон, надсекают поверхность мышцы и далее тупым инструментом отделяют тот или иной край мышцы, предназначенный для образования лоскута. Предварительно этот край мышцы следует отделить от более глубоких анатомических образований и приподнять его, чтобы не повредить сосуды и нервы. Отделенный таким образом в продольном направлении участок мышцы пересекают у дистального конца поперечно, после чего производят гемостаз лоскута и его ложа. На конец лоскута накладывают кровоостанавливающий зажим Кохера или этот конец прошивают лигатурой, которая служит “держалкой”. Лоскут укладывают в полости и фиксируют. Кожу зашивают наглухо. Проводят дренажную трубку. Иммобилизация гипсовой повязкой.
Однако данный метод имеет существенные недостатки:
1. Удаляют только основной патологический очаг, не учитывая "резерв нагноения", что может привести к рецидиву заболевания.
2. Снижают механическую прочность оперированного сегмента конечности.
3. Выключается часть мышечного компонента из двигательной функции.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения остеомиелита длинных костей путем выполнения доступа к патологическому очагу через кожно-мышечно-надкостнично-костный лоскут на мягкотканных питающих ножках, который выкраивают в проекции патологического очага на всем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию одним блоком так, чтобы данный разрез выходил на край мышцы, запланированной для выкраивания лоскута. Тупо разводя мышцы, выходят к кости, рассекают надкостницу по краю прикрепления мышцы. При помощи, например, возвратно-поступательной пилы рассекают передний кортикальный слой с закруглением верхнего и нижнего угла раны в сторону выкраиваемого лоскута. Противоположную кортикальную стенку надсекают при помощи долот путем перемещения. Выкроенный лоскут овальной формы откидывают в сторону винтовым ранорасширителем медленно в несколько приемов, растягивая мягкотканные питающие ножки лоскута так, чтобы не повредить их. Смещают выпуклый, прилежащий к разрезу, край лоскута поворотом вокруг оси, проходящей по его противоположному краю по задней кортикальной стенке. Таким образом, осуществляют широкий доступ к патологическому очагу на всем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии с сохранением оптимального варианта кровоснабжения лоскута за счет мягкотканных питающих ножек из прикрепленной к нему мышцы. Патологический очаг удаляют единым блоком при помощи долот, изогнутых по плоскости, и желобоватых долот, изогнутых штыкообразно. После чего образовавшуюся костную полость обрабатывают электрофрезами до полного сглаживания стенок и промывают антисептиками. Лоскут укладывают на костную полость, фиксируя 2-3 швами за мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану и асептическую повязку. Фиксируют конечность гипсовой шиной [2].
Однако известный способ обладает существенными недостатками:
1. При использовании известного способа сроки стационарного лечения составляют 77 дней [3].
2. Фиксация костного лоскута на мягкотканных питающих ножках путем наложения 2-3 швов за мягкие ткани приводит к нестабильности лоскута и нарушает герметизацию сформированной костной полости.
3. Иммобилизация оперированной конечности гипсовой шиной приводит к контрактурам прилежащих суставов.
4. Обработка кортикального слоя кости изнутри до точечного кровотечения приводит к тромбированию ампутированных сосудов кортикального слоя кости, реваскуляризация которых требует значительного времени.
Исходя из существующего уровня технологий лечения хронического остеомиелита длинных костей, была поставлена задача: сократить сроки лечения за счет усиления кровоснабжения в зоне патологического очага и обеспечения ранней нагрузки на поврежденную конечность.
Поставленную задачу решают следующим образом:
Лечение хронического остеомиелита длинных костей осуществляют путем выкраивания костного лоскута на мягкотканных питающих ножках в проекции патологического очага, откидывания лоскута поворотом вокруг собственной оси, санации патологического очага через сформированное окно в пределах здоровых тканей и возвращения лоскута в "материнское ложе". Новым в технологии лечения является то, что после санации патологического очага изнутри со стороны костномозгового канала выполняют остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см. При этом остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала. После чего лоскут фиксируют в "материнское ложе" спицей с упорной площадкой и оперированный сегмент длинной кости стабилизируют аппаратом внешней фиксации.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.
Выполнение после санации патологического очага остеоперфораций до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см со стороны костномозгового канала обеспечивает оптимальное расстояние для роста регенерата и полноценное перекрытие регенератом сформированной костной полости на всем протяжении.
Конусовидная форма остеоперфорации с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала и лоскута, необходима для направления роста регенерата и устранения формирования асептических участков некроза острых концов, которые возникают, например, при цилиндрической форме остеоперфораций [4].
Фиксация лоскута в "материнское ложе" спицей с упорной площадкой, а также стабилизация оперированного сегмента длинной кости аппаратом внешней фиксации позволяет стабильно удерживать костный лоскут в "материнском ложе" и обеспечивает полную механическую прочность оперированного сегмента и функциональную возможность прилежащих суставов.
Проведенные латентные исследования по подклассам А 61 В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения хронического остеомиелита длинных костей, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом предлагаемый "Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей" является новым.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: сократить сроки лечения (с 77 до 25дней) за счет усиления кровоснабжения в зоне патологического очага и обеспечения ранней нагрузки на поврежденную конечность.
Таким образом, предложенное решение имеет изобретательский уровень.
Предлагаемый способ лечения хронического остеомиелита длинных костей является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств для осуществления.
Сущность предлагаемого способа лечения заключается в следующем:
Доступ к патологическому очагу осуществляют через окно, сформированное в кортикальном слое кости путем выкраивания костного лоскута на мягкотканных питающих ножках на всем протяжении патологического очага. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию единым блоком с выходом на надкостницу. Надкостницу рассекают на всем протяжении выявленного патологического очага. При помощи возвратно-поступательной пилы рассекают передний кортикальный слой кости с закруглением верхнего и нижнего углов раны в сторону основания выкраиваемого костного лоскута на мягкотканных питающих ножках. Противоположный кортикальный слой кости надсекают долотами, введенными через сформированный паз от пилы. Сформированный костный лоскут на мягкотканных питающих ножках отводят в сторону винтовым ранорасширителем с точкой вращения вокруг оси, проходящей по линии надсечения кортикальной слоя кости.
Таким образом, осуществляют широкий доступ к патологическому очагу на всем протяжении пораженной ветви питательной внутрикостной артерии с сохранением кровоснабжения костного лоскута за счет мягкотканных ножек. Патологический очаг удаляют единым блоком в пределах здоровых тканей при помощи желобоватых долот, изогнутых в продольной плоскости. Стенки образовавшейся костной полости и костного лоскута на мягкотканных питающих ножках обрабатывают фрезами до точечного кровотечения и промывают антисептиками. Затем со стороны костномозгового канала выполняют остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см. При этом остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала (см. приложение к описанию фиг.1 и фиг.1а). Костную полость повторно промывают антисептиками, устанавливают дренажную трубку для приточно-отточного дренирования на всем протяжении сформированной полости.
Костный лоскут возвращают в "материнское ложе" и фиксируют транскутанно спицей с упорной площадкой со стороны лоскута. Швы на рану. Через проксимальный и дистальный метафизы оперированного сегмента длинной кости проводят по две перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют и натягивают в кольцах аппарата внешней фиксации. Кольца соединяют штангами. Спицу с упорной площадкой натягивают и фиксируют в дистракционном зажиме, укрепленном на кольце аппарата внешней фиксации. Асептическая повязка.
Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:
Больной М., 55 лет. Поступил 17.10.2001 г. Диагноз: Сросшийся оскольчатый перелом верхней трети метадиафиза правой большеберцовой кости. Неправильно сросшийся перелом малоберцовой кости в верхней трети диафиза. Хронический травматический остеомиелит проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости, свищевая форма в стадии неполной ремиссии.
Из анамнеза: 03.03.1990 г. в быту получил травму. Диагноз: Открытый оскольчатый перелом верхней трети правой большеберцовой кости II Б ст. со смещением отломков. Открытый косой перелом верхней трети правой малоберцовой кости со смещением отломков. Лечился по месту жительства методом скелетного вытяжения в течения 25 дней, затем наложена циркулярная гипсовая шина до верхней трети правого бедра, срок - 2 месяца. Через 3 месяца с момента травмы выполнена рентгенограмма правой голени. На рентгенограмме несросшийся перелом в области верхней трети правой голени.
10.07.1990 г. выполнена операция: чрескостный остеосинтез с наложением аппарата внешней фиксации на правую голень.
На рентгенограммах от 05.02.1991 г.: перелом в области верхней трети правой голени сросся, произведен демонтаж аппарата.
10.10.2000 г. После переохлаждения появилась боль в области верхней трети правой голени, отек, гиперемия с последующим открытием свища. Лечился амбулаторно.
17.10.2001 г. поступил в клинику НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.
Диагноз при поступлении: Сросшийся оскольчатый перелом верхней трети метадиафиза правой большеберцовой кости. Неправильно сросшийся перелом малоберцовой кости в верхней трети диафиза. Хронический травматический остеомиелит проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости, свищевая форма в стадии неполной ремиссии (см. приложение к описанию фиг.2).
При осмотре: ось конечности правильная, отек не значителен (+2 см), кожные покровы в верхней трети голени по передне-внутренней поверхности рубцово изменены и частично спаяны с подлежащей большеберцовой костью на участке 4,5×1,5 см. По передне-внутренней поверхности правой голени на границе верхней и средней трети имеется свищ с умеренным гнойным отделяемым. Движения в коленном и голеностопном суставах сохранены в полном объеме, чувствительность конечности сохранена, пульсация магистральных сосудов одинаковая с обеих сторон.
18.10.2001 г. Выполнена напряженная фистулография через свищевой ход. На рентгенограммах: ось большеберцовой кости сохранена, наружная кортикальная пластинка по внутренней и наружной поверхностям имеет периостальные наслоения с четкими контурами толщиной до 2-3 мм, на протяжении 6-7 см, костномозговой канал с участками остеосклероза и остеопороза. Введенное контрастное вещество проходит по костномозговому каналу в виде узкой полоски от границы средней трети диафиза в проксимальном направлении до эпифизарной зоны (см. приложение к описанию фиг.3).
На компьютерной томограме от 26.10.2001 г.:
Структура костной ткани большеберцовой кости неоднородная: на фоне плотных участков 651 ед. Н. определяются менее плотные включения (-67 ед. Н.) (см. приложение к описанию фиг.4).
Заключение: хронический остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости и верхней трети диафиза справа.
30.10.2001 г. выполнена операция предлагаемым способом.
Осуществлен доступ к большеберцовой кости.
Передне-внутренним разрезом, отступив от бугристости большеберцовой кости дистальнее на 2 см, выполнен разрез до границы средней и верхней трети с закруглением верхнего и нижнего концов разреза в медиальную сторону.
Надкостница рассечена на всем протяжении мягкотканного доступа. При помощи возвратно-поступательной пилы рассечен передний кортикальный слой кости с закруглением верхнего и нижнего углов раны в сторону основания выкраиваемого костного лоскута на мягкотканных питающих ножках. Противоположный кортикальный слой кости надсечен долотами, введенными через сформированный паз от пилы. Сформированный костный лоскут на мягкотканных питающих ножках отведен в сторону винтовым ранорасширителем с точкой вращения вокруг оси, проходящей по линии надсечения кортикального слоя кости.
Патологический очаг удален единым блоком в пределах здоровых тканей при помощи желобоватых долот, изогнутых в продольной плоскости. Стенки образовавшейся костной полости и костный лоскут на мягкотканных питающих ножках обработаны фрезами до точечного кровотечения. Образовавшаяся полость промыта антисептиками.
Затем со стороны костномозгового канала выполнены остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см. При этом остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала. Костная полость повторно промыта антисептиками, установлена дренажная трубка для приточно-отточного дренирования на всем протяжении сформированной полости.
Костный лоскут возвращен в "материнское ложе" и фиксирован транскутанно спицей с упорной площадкой со стороны лоскута. Швы на рану. Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проведены по две перекрещивающиеся спицы, которые фиксированы и натянуты в кольцах аппарата внешней фиксации. Кольца соединены штангами. Спица с упорной площадкой натянута и фиксирована в дистракционном зажиме, укрепленном на кольце аппарата внешней фиксации. Асептическая повязка.
Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 10 день, заживление раны первичным натяжением. Больной ходит при помощи трости с нагрузкой на конечность. На рентгенограммах от 06.11.2001 г., выполненных с введением контрастного вещества, определяется контрастирование трубки на всем протяжении с выходом за пределы в проксимальном метафизе до 1 см и в диафизарной зоне до 3 см по ходу костномозгового канала (см. приложение к описанию фиг.5).
На рентгенограммах от 14.11.2001 г., выполненных с введением контрастного вещества, определяется контрастирование трубки на всем протяжении с выходом за пределы до 1 мм на всем протяжении. Затеков не выявлено (см. приложение к описанию фиг.6).
15.11.2001 г. Дренажная трубка удалена, в область ее дистального выхода введена полутрубка. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Температура нормальная. На перевязке: кожа обычной окраски, отека нет, признаков воспаления нет.
24.11.2001 г. на рентгенограмме ось конечности правильная. В проксимальном отделе правой голени костный лоскут лежит в "материнским ложе" с полностью сопоставленными краями. В проксимальном и дистальном углу костной раны, на стыке лоскута и "материнского ложа" имеется мостик периостального регенерата. Края костной раны и остоперфорационных отверстий размыты, заполнены регенератом (см. приложение к описанию фиг.7).
Учитывая наличие первичной костной мозоли между костным лоскутом и "материнским ложем", решено произвести демонтаж аппарата.
26.11.2001 г. больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.
Таким образом "Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей" позволяет в сравнении с известными технологиями достичь более высоких результатов лечения, сократить сроки лечения до 25 дней за счет улучшения кровоснабжения в зоне патологического очага и ранней активизации больного, так как обеспечена достаточная фиксация поврежденной конечности.
Источники информации
1. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов А.Г., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. "Хирургическое лечение остеомиелита", С.- Петербург, 2000, с. 98-134.
2. АС СССР №952229, МКИ А 61 В 17/00,1982, БИ №31.
3. Виноградов В.Г. Резекция кости изнутри в комплексном лечении хронического остеомиелита костей конечностей. Изд. Иркутского университета, 2000, с.106.
4. Виноградов В.Г. Резекция кости изнутри в комплексном лечении хронического остеомиелита костей конечностей, Изд. Иркутского университета, 2000, с.92.
Claims (1)
- Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей, включающий выкраивание костного лоскута на мягкотканных питающих ножках в проекции патологического очага, откидывание лоскута поворотом вокруг собственной оси, санацию патологического очага через сформированное окно в пределах здоровых тканей и возвращение лоскута в "материнское ложе", отличающийся тем, что после санации патологического очага изнутри со стороны костномозгового канала выполняют остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см, при этом остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала, после чего лоскут фиксируют в "материнском ложе" спицей с упорной площадкой и оперированный сегмент стабилизируют аппаратом внешней фиксации.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002106271/14A RU2236188C2 (ru) | 2002-03-11 | 2002-03-11 | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002106271/14A RU2236188C2 (ru) | 2002-03-11 | 2002-03-11 | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002106271A RU2002106271A (ru) | 2003-12-10 |
| RU2236188C2 true RU2236188C2 (ru) | 2004-09-20 |
Family
ID=33432730
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002106271/14A RU2236188C2 (ru) | 2002-03-11 | 2002-03-11 | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2236188C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336838C2 (ru) * | 2006-12-18 | 2008-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ пластики островковым мышечным лоскутом после радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага в нижней трети малоберцовой кости |
| RU2472450C1 (ru) * | 2011-12-12 | 2013-01-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени |
| RU2504339C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ замещения костной полости |
| RU2627815C1 (ru) * | 2016-07-15 | 2017-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU952229A1 (ru) * | 1980-08-18 | 1982-08-23 | Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ резекции внутрикостного патологического очага |
| RU2108758C1 (ru) * | 1992-02-18 | 1998-04-20 | Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии | Способ лечения хронического остеомиелита конечностей с дефектами трубчатых костей |
| RU2161456C2 (ru) * | 1998-11-03 | 2001-01-10 | Квачев Николай Александрович | Способ замещения дефектов длинных трубчатых костей при хроническом остеомиелите |
-
2002
- 2002-03-11 RU RU2002106271/14A patent/RU2236188C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU952229A1 (ru) * | 1980-08-18 | 1982-08-23 | Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ резекции внутрикостного патологического очага |
| RU2108758C1 (ru) * | 1992-02-18 | 1998-04-20 | Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии | Способ лечения хронического остеомиелита конечностей с дефектами трубчатых костей |
| RU2161456C2 (ru) * | 1998-11-03 | 2001-01-10 | Квачев Николай Александрович | Способ замещения дефектов длинных трубчатых костей при хроническом остеомиелите |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВИНОГРАДОВ В.Г. Резекция кости изнутри в комплексном лечении хронического остеомиелита костей конечностей. - Изд. Иркутского университета, 2000, с.92 и 106.. НИКИТИН Г.Д. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. – СПб., 2000, с.98-134. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336838C2 (ru) * | 2006-12-18 | 2008-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ пластики островковым мышечным лоскутом после радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага в нижней трети малоберцовой кости |
| RU2472450C1 (ru) * | 2011-12-12 | 2013-01-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени |
| RU2504339C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ замещения костной полости |
| RU2627815C1 (ru) * | 2016-07-15 | 2017-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2242187C2 (ru) | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости | |
| RU2195217C2 (ru) | Способ инициации остеогенеза при пластике остеомиелитических дефектов костей стопы | |
| RU2158114C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости | |
| RU2168953C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической ишемии конечностей | |
| RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
| RU2363408C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза | |
| RU2384303C1 (ru) | Способ лечения контрактуры дюпюитрена | |
| RU2210326C1 (ru) | Способ лечения хронической артериальной ишемии конечности | |
| RU2393796C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2840204C1 (ru) | Способ замещения тотального дефекта пяточной кости при огнестрельных ранениях | |
| RU2277879C2 (ru) | Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья | |
| RU2385151C1 (ru) | Способ пластики костных полостей большеберцовой кости при хирургическом лечении хронического остеомиелита | |
| RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
| RU2155548C2 (ru) | Способ лечения доброкачественных кистозных опухолей и дисплазий костей у детей | |
| RU2181267C2 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2751009C1 (ru) | Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости | |
| RU2018282C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава и дефекта большеберцовой кости | |
| RU2158566C2 (ru) | Способ ускорения консолидации диафизарных переломов костей голени | |
| RU1816439C (ru) | Способ лечени молоткообразной деформации пальцев при поперечном плоскостопии | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040312 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20071220 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080312 |