RU2675455C1 - Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии - Google Patents
Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675455C1 RU2675455C1 RU2018126336A RU2018126336A RU2675455C1 RU 2675455 C1 RU2675455 C1 RU 2675455C1 RU 2018126336 A RU2018126336 A RU 2018126336A RU 2018126336 A RU2018126336 A RU 2018126336A RU 2675455 C1 RU2675455 C1 RU 2675455C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- metatarsal
- head
- metatarsal bone
- bone
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 25
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims description 5
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 claims description 3
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 claims description 2
- 238000005649 metathesis reaction Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 abstract 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 7
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 5
- 241000282461 Canis lupus Species 0.000 description 4
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003028 elevating effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010061156 Finger deformity Diseases 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000001963 Hallux Valgus Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000005057 finger movement Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001203 second metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии. Для этого выполняют тыльный доступ продольно над плюснефаланговым суставом (ПФС) деформированного пальца, вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют дистальный метаэпифиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют первую остеотомию, выставляя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости плюсневой кости на 1 см проксимально от линии суставного хряща головки от тыла к подошве стопы, при этом ориентируют полотно пилы под углом 50-80 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступя на 0,4-0,7 см проксимально от первой выполненной остеотомии, проводят вторую остеотомию параллельно первой, резецируя цилиндрический фрагмент метаэпифиза. Перемещают головку плюсневой кости вертикально вверх до восстановления соосности с основанием проксимальной фаланги. Фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал до нижнего кортикального слоя проксимального фрагмента остеотомии. Затем рассверливают канюлированным сверлом субхондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и подошвенный кортикальный слой плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом, который проводят по ранее установленной спице Киршнера. Способ обеспечивает эффективное и надежное устранение деформации пальца и метатарзалгии с восстановлением физиологического соотношения структур ПФС и его функции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации опорно-двигательного аппарата и конструкциям, обеспечивающим прочную фиксацию костей.
Уровень техники.
Метатарзалгия определяется как болевой синдром в области головок плюсневых костей, в большинстве случаев сопровождается деформацией пальцев стопы в виду тесной патобиомеханической связки структур плюснефалангового сустава (ПФС).
Для лечения метатарзалгии и сопутствующей деформации пальцев известна методика предложенная L.S. Weil, описанная в статье автора Weil head-neck oblique osteotomy: technique and fixation. Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20-22, 1994. Методика заключается в тыльном доступе в проекции плюснефалангового сустава, рассечения капсулы сустава и коллатеральных связок. Далее выполняют косую остеотомию от границы суставного хряща и метафиза в проксимально-подошвенном направлении. Далее дистальный фрагмент смещают на необходимую величину и предварительно фиксируют спицей с точкой входа на границе метафиза и диафиза. После чего рассверливают канал по спице. Окончательную фиксацию проводят канюлированным винтом. Достаточное укорочение приводит к эффекту релаксации мягких тканей в области ПФС и устранению деформации пальца.
Данная методика имеет ряд существенных недостатков (Yeo NE, Loh В, Chen JY, Yew AK, Ng SY. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia. JOrthopSurg (Hong Kong). 2016; 24:350-353) а именно: укорочение плюсневой кости не всегда приводит к регрессу болевого синдрома, а наоборот смещает его проксимально, эффект релаксации сухожилий в области ПФС приводит к гиперэкстензии пальца. Также стоит отметить, что данная остеотомия имеет низкий потенциал для исправления медиального или латерального смещения пальца в виду специфики остеотомии. При дайной методики не учитывается патофизиологический аспект восстановления центров ротации головки плюсневой кости и основания проксимальной фаланги, вследствие чего палец смещается к верху. Однако данная методика является достаточно популярной в настоящее время вследствие легкости проведения остеотомии, возможности жесткой фиксации и хорошим потенциалом консолидации.
Также существуют две похожие методики предложенные В. Helal (Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. J Bone Joint Surg 57 Br: 187-92, 1975) и M. Wolf (Metatarsal osteotomy for relief of painful metatarsal. J BoneJointSurg 55:1750, 1973) для лечения метатарзалгии и деформации пальцев стопы.
Методики имеют похожую структуру выполнения с некоторыми отличиями. Методика пре/итоженная В. Helal заключается в проведение остеотомии на границе средней трети плюсневой кости в косом направлении под углом 45 градусов, с последующим смещением дистального отломка проксимально и к верху. Фиксация при данном методе не использовалась. Методика предложенная М. Wolf, заключается в клиновидной резекции в области метафиза с основание к тылу, без резекции подошвенного кортикального слоя. Далее ручным давлением на головку плюсневой кости с подошвы создают перелом по типу «зеленой веточки». Внутренняя фиксация остеотомии так же не использовалась.
Обе остеотомии носят цель уменьшить подошвенное давление головок плюсневых костей с помощью элевации дистальной части (Novotny М., Klimecky P., Pochop J. Wolf and Helal metatarsal osteotomies in metatarsalgia treatment. ScriptaMedica 82(2): 100-107, 2009). Однако условия отсутствия внутренней фиксации приводят к неконтролируемому смещению остео томии в раннем послеоперационном периоде. К нежелательным проявлениям остеотомии Helal относится проксимальный опил в зоне плохой васкуляризации без жесткой фиксации, что приводит к большому проценту случаев отсутствия костной консолидации на рентгенограммах. В свою очередь остеотомия по Wolf не имеет возможности укорочения плюсневой кости, соответственно не может использоваться при деформации пальцев, так как, не приводит к релаксации сухожильно-капсульного компонента в плюснефаланговом суставе и восстановлению параболы плюсневых костей.
Так же часто применяется методика дистальной миниинвазивной остеотомии плюсневых костей - DMMO (Haque S., Kakwani R. и др. Outcome of Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy(DMMO) for Lesser Toe Metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2016 Jan; 37(1):58-63; Redfern D., Vernois J., 
B.P. Percutaneous surgery of the forefoot. Clin Podiatr Med Surg 2015;32(3):291-332). Данная методика получила большую популярность в западных странах.
При выполнении этой методики выполняется небольшой разрез около 0,5 см в проекции шейки плюсневой кости. Далее мини-распатором отслаивают надкостницу и мягкие ткани в проекции разреза. Далее применяя специальный бур, выполняют частичную или полную остеотомию плюсневой кости, как при Wolf остеотомии. Далее при помощи ручного давления создают перелом по типу «зеленой веточки». Внутренняя фиксация не применяется.
Методика с успехом применяется для устранения подошвенного давления головок плюсневых костей, латеральной или медиальной деформации пальцев. Однако методика имеет ряд осложнений аналогичных остеотомии Wolf: замедленная консолидация, образование избыточной периостальной костной мозоли, неконтролируемое смещение костных отломков (при недостаточном опыте послеоперационного ведения), более длительные отеки стоп.
В исследовании Dreeben S.M. и др. (Dreeben SM, Noble PC, Hammerman S, Bishop JO, Tullos HS. Metatarsal osteotomy for primary metatarsalgia: radiographic and pedobarographic study. Foot Ankle. 1989; 9:214-8) выявили закономерность для эффективной разгрузки подголовчатой области в проекции ПФС и предотвращения возвращения синдрома метатарзалгии, которая заключается в элевации головки плюсневой кости более 3,5 мм. Данное условие не соблюдается в случае применения остеотомии Weil и Wolf. При выполнении остеотомии по Helal или минииивазивной методики DMMO этот принцип сохраняется только в случае правильного послеоперационного введения и сохранения дистального фрагмента остеотомии на необходимом уровне.
Наиболее близким аналогом является методика предложенная М. 
(Trnka HJ, Ivanic GM, M, Ritschl P. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint Orthopadc. 2000 May; 29(5):470-8.). Данный метод был предложен как альтернатива лечения несращений или ложных суставов после выполнения оригинальной остеотомии по Helal. Выполняли доступ к ранее проведенной дистальной косой остеотомии плюсневой кости, удаляли излишки фиброзной ткани в области несращения, после чего проводили фиксацию канюлированным винтом через головку плюсневой кости в костномозговой канал диафиза. Хотя методика имела целью вылечить болевой синдром повторно возникший у пациента, во многом она имела ряд недостатков:
- во-первых, не выполнялась элевация дистального фрагмента остеотомии, а проводилась фиксация в исходном положении, что приводит к повторному возникновению метатарзалгии и гиперэкстензии пальца.
- во-вторых, фиксация дистальной части винта в костномозговой канал не дает достаточной компрессии отломков, что замедляет сращение.
- в-третьих, уровень ранее выполненной остеотомии расположен в зоне слабой васкуляризации, что еще больше ограничивает консолидацию в зоне остеотомии.
Раскрытие изобретения
Достигаемым при использовании разработанной методики техническим результатом является эффективное и надежное устранение деформации пальца и метатарзалгии с восстановлением физиологического соотношения структур ПФС и его функции, что обусловлено следующим:
- выполнение остеотомии под углом от 50 до 80 градусов позволяет смещать головку плюсневой кости более чем на 2/3 ширины диафиза к тылу. Это позволяет приподнять головку к тылу более чем 3 мм, что достаточно для снижения нагрузки в этой области. Такой угол остеотомии позволяет снизить давление в случае глубоких и обширных участков гиперкератозов в области ПФС. Элевация головки плюсневой кости является отличной профилактикой рецидива метатарзалгии.
- выполнение резекции цилиндрической части метаэпифиза, позволяет выполнить укорочение плюсневой кости для восстановления параболы плюсневых костей и одновременно создать эффект релаксации капсульносвязочного аппарата в области ПФС, что ведет к ослаблению тяги сухожилий мышц и легкому вправлению дислоцированного основания проксимальной фаланги пальца.
- после выполнения остеотомии дистальный фрагмент смещается таким образом, что бы центр ротации головки плюсневой кости располагался немного выше центра ротации основания проксимальной фаланги, что препятствует смещению пальца к тылу. Это является дополнительным решением для исправления деформации без дополнительного вмешательства на пальце и предотвращения тыльного смещения пальца за счет избыточной релаксации мягкотканых структур, отвечающих за стабильность в ПФС. Данный подход обеспечивает профилактику рецидива деформации пальца.
- выполнение остеотомии не подразумевает рассечение структур отвечающих за стабилизацию основания проксимальной фаланги в плюснефаланговом суставе (коллатеральных связок), что обеспечивает еще большую стабильность структур сустава.
- остеотомия выполняется в области метаэпифиза, что не травмирует основные кровеносные русла области ПФС. Профилактика асептического некроза головки плюсневой кости и развития псевдоартроза.
- остеотомия выполняется вне зоны суставного хряща головки плюсневой кости, что предотвращает развитие артроза и позволяет восстановить движения в ПФС.
- применение внутренней фиксации компрессирующим винтом создает условие стабильного остеосинтеза, благодаря чему фрагмент не смещается, а жесткая фиксация в подошвенный кортикальный слой проксимального фрагмента остеотомии создает благоприятные условия для костной консолидации.
- возможность выполнения ранней нагрузки с применением послеоперационной обуви обеспечивает раннюю мобилизацию пациента с возможностью самообслуживания и возможностью выполнения легкой сидячей работы в первые 4 недели после операции.
Осуществление изобретения
Для реализации разработанного метода дистальной элевирующей остеотомии с внутренней фиксацией канюлированным компрессирующим винтом для лечения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии выполняют следующее.
Выполняют тыльный доступ продольно над плюснефаланговым суставом деформированного пальца, вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют дистальный метаэпифиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии, выполняют первую остеотомию, выставляя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости плюсневой кости на 1 см проксимально от линии суставного хряща головки от тыла к подошве стопы (фиг. 1, фрагмент 1), при этом ориентируют полотно пилы под углом 50-80 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее, отступя на 0,4-0,7 см проксимально от первой выполненной остеотомии, проводят вторую остеотомию параллельно первой (фиг. 1, фрагмент 2), резецируя цилиндрический фрагмент метаэпифиза (фиг. 1, фрагмент 3); затем перемещают головку плюсневой кости вертикально вверх до восстановления соосности с основанием проксимальной фаланги (фиг. 1, фрагмент 4), после чего фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал до нижнего кортикального слоя проксимального фрагмента остеотомии (фиг. 1, фрагмент 5), а затем рассверливают канюлированным сверлом субхондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и подошвенный кортикальный слой плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к се диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом (фиг. 1, фрагмент 6), который проводят по ранее установленной спице Киршнера.
Используют винт длиной 20-28 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1.1 мм на всю длину, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0.082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0.1 мм, при этом па дистальным конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в головке плюсневой кости, с меньшим - в проксимальной части остеотомии плюсневой кости.
Металлофиксатор для остеотомии (винт) должен быть канюлированным с двойной компрессией.
Разный диаметр и шаг резьбы в дистальной и проксимальной части винта способствует выраженной компрессии, что предотвращает явление замедленной консолидации или несращения в области остеотомии.
Канюлированное отверстие в винте позволяет выполнить остеосинтез без смещения фрагментов за счет проведения по ранее установленной спице.
Элевация дистального фрагмента остеотомии с одновременным укорочением плюсневой кости позволяет восстановить соостность основания проксимальной фаланги и головки, эффективно разгрузить подголовчатое пространство. Тем самым устраняется деформация пальца и метатарзалгия с восстановлением физиологического соотношения структур ПФС и его функции.
Клинический пример:
Пациентка К. 48 лет, диагноз: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3 ст. Метатарзалгия. Ригидная молоткообразная деформация 2 пальца левой стопы.
Клинические проявления заболевания: жалобы на боли в проекции 1 плюснефалангового сустава, участок болезненного гиперкератоза на подошвенной поверхности головки 2ой плюсневой кости и тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Деформации этих областей развивались длительное время, постепенно прогрессируя, около года стала отмечать усиление болевого синдрома. Консервативное лечение (ортопедические стельки-супинаторы, лекарственная терапия) без видимого эффекта.
Выполненная хирургическая коррекция:
После предоперационной подготовки под спино-мозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе левой стопы.
Ход операции.
Первый этап - восстановление оси первого пальца. Доступ с медиальной поверхности первого ПФС, далее выполнена SCARF остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией 2-мя канюлированными винтами для устранения парусной деформации первой плюсневой кости, Akin остеотомия проксимальной фаланги первого пальца для устранения его ротации с фиксацией канюлироваиным винтом.
Второй этап - коррекция метатарзалгии и деформации 2 пальца предложенной методикой дистальной метаэпифизарной остеотомии. Выполнен продольный доступ 4 см над область второго ПФС в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего первый опил выполнили проксимально на 1 см от линии суставного хряща головки от тыла к подошве, ориентируя полотно пилы под углом 70 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее отступя 0,5 см выполнили дублирующую остеотомию параллельно первой, резецировали цилиндрический фрагмент метаэпифиза. Далее фиксируя головку зажимом Кохера сместили головку к тылу, так что бы восстановилась соосность проксимальной фаланги и головки. Далее в установленном положении выполнили временную фиксацию остеотомии спицей Киршнера (1,0 мм). Спицу провели через головку через костный канал, ориентируя дистальный конец спицы в подошвенном направлении через нижний кортикальный слой проксимального фрагмента остеотомии. Убедившись в удовлетворительной соосности и отсутствием пальпаторно давления в области головки второй плюсневой кости, перешли к следующему этапу. По спице выполнили рассверливание канюлированным сверлом через субхондральный слой головки и кортикальный слой плюсневой кости. Не вынимая спицы, выполнили фиксацию остеотомии, проведя по не ней канюлированный компрессирующий винт длиной 26 мм. На завершающем этапе проверили стабильность остеосиитеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.
Предложенной методикой были оперированы 29 пациентов (44 стопы). Оценка результатов проведена по шкале AOFAS LMIS для реконструктивной хирургии переднего отдела стопы. До операции средний балл составил 44,1 балла (CD 10,3), через год с даты операции - 91,3 балла (CD 7,7), через два года с даты операции - 95,5 (CD 3,9). Болевой синдром регрессировал у 98% пациентов, положение пальцев физиологичное, гиперэкстензии не отмечено. У всех пациентов отмечена полная костная консолидация в сроки до 6 месяцев после операции.
Claims (2)
1. Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии, включающий остеотомию плюсневой кости, отличающийся тем, что выполняют тыльный доступ продольно над плюснефаланговым суставом деформированного пальца, вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют дистальный метаэпифиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии, выполняют первую остеотомию, выставляя полотно пилы на 1 см проксимально от линии суставного хряща головки от тыла к подошве стопы, при этом ориентируют полотно пилы под углом 50-80 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее, отступя на 0,4-0,7 см проксимально от первой выполненной остеотомии, проводят вторую остеотомию параллельно первой, резецируя цилиндрический фрагмент метаэпифиза, затем перемещают головку плюсневой кости вертикально вверх до восстановления соосности с основанием проксимальной фаланги, после чего фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал до нижнего кортикального слоя проксимального фрагмента остеотомии, а затем рассверливают канюлированным сверлом субхондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и подошвенный кортикальный слой плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом, который проводят по ранее установленной спице Киршнера.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют винт длиной 20-28 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1,1 мм на всю длину, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0,082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0,1 мм, при этом на дистальном конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в головке плюсневой кости, с меньшим - в проксимальной части остеотомии плюсневой кости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675455C1 true RU2675455C1 (ru) | 2018-12-19 |
Family
ID=64753072
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (ru) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675455C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (ru) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Способ оперативного лечения метатарзалгии при деформациях переднего отдела стопы |
| RU2732380C1 (ru) * | 2019-10-14 | 2020-09-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости |
| RU2745055C1 (ru) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы |
| RU2833402C1 (ru) * | 2024-03-27 | 2025-01-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Способ хирургического лечения молоткообразной деформации второго пальца стопы |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (ru) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
| RU2558461C2 (ru) * | 2013-12-06 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Хирургический способ лечения метатарзалгии |
| RU2610335C1 (ru) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии |
-
2018
- 2018-07-17 RU RU2018126336A patent/RU2675455C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (ru) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
| RU2558461C2 (ru) * | 2013-12-06 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Хирургический способ лечения метатарзалгии |
| RU2610335C1 (ru) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| HELAL B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. The journal of Bone and Joint Surgery 1975, 57-B, 2, 187-192. * |
| TRNKA HJ et al. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint. Orthopade. 2000 May;29(5):470-8. * |
| TRNKA HJ et al. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint. Orthopade. 2000 May;29(5):470-8. ЕЖОВ М.Ю. Опыт хирургического восстановления поперечного свода стопы при комбинированном плоскостопии и HALLUX VALGUS. Казанский медицинский журнал, 2011, том 92, N4, с.613-615. * |
| ЕЖОВ М.Ю. Опыт хирургического восстановления поперечного свода стопы при комбинированном плоскостопии и HALLUX VALGUS. Казанский медицинский журнал, 2011, том 92, N4, с.613-615. HELAL B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. The journal of Bone and Joint Surgery 1975, 57-B, 2, 187-192. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (ru) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Способ оперативного лечения метатарзалгии при деформациях переднего отдела стопы |
| RU2732380C1 (ru) * | 2019-10-14 | 2020-09-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости |
| RU2745055C1 (ru) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы |
| RU2833402C1 (ru) * | 2024-03-27 | 2025-01-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Способ хирургического лечения молоткообразной деформации второго пальца стопы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Myerson | The diagnosis and treatment of injury to the tarsometatarsal joint complex | |
| RU2320287C1 (ru) | Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия | |
| Borrelli Jr et al. | Open reduction and internal fixation of pilon fractures | |
| Cullen et al. | Early results with use of the midfoot fusion bolt in Charcot arthropathy | |
| Young et al. | Modified proximal scarf osteotomy for hallux valgus | |
| Karry et al. | Percutaneous chevron osteotomy in treating hallux valgus: Hong Kong experience and mid-term results | |
| Roukis | Central metatarsal head-neck osteotomies: indications and operative techniques | |
| RU2675455C1 (ru) | Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии | |
| Hutson Jr | Salvage of pilon fracture nonunion and infection with circular tensioned wire fixation | |
| Cronier et al. | Early open reduction and internal fixation of pilon fractures | |
| RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
| Lindsay et al. | The pin: an orthopaedic transformation | |
| RU2610335C1 (ru) | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии | |
| Pang et al. | Minimally invasive surgery: has it come of age? | |
| Petratos et al. | Correction of adolescent hallux valgus by proximal crescentic osteotomy of the first metatarsal. | |
| Song et al. | Pathogenesis and treatment strategies for pilon fractures with ankle dislocation | |
| RU2701125C1 (ru) | Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте | |
| RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
| RU2732380C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
| Atıcı et al. | Modified Simmonds-Menelaus procedure for moderate or severe adult hallux valgus | |
| Mittlmeier | Revisional Arthrodesis Subtalar Joint | |
| Roukis et al. | Revisional Hallux Abducto Valgus Surgery | |
| Peters et al. | Metatarsal and calcaneal osteotomies for cavus foot |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200718 |