RU2675455C1 - Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot - Google Patents
Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675455C1 RU2675455C1 RU2018126336A RU2018126336A RU2675455C1 RU 2675455 C1 RU2675455 C1 RU 2675455C1 RU 2018126336 A RU2018126336 A RU 2018126336A RU 2018126336 A RU2018126336 A RU 2018126336A RU 2675455 C1 RU2675455 C1 RU 2675455C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- metatarsal
- head
- metatarsal bone
- bone
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 25
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims description 5
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 claims description 3
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 claims description 2
- 238000005649 metathesis reaction Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 abstract 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 7
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 5
- 241000282461 Canis lupus Species 0.000 description 4
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003028 elevating effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010061156 Finger deformity Diseases 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000001963 Hallux Valgus Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000005057 finger movement Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001203 second metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформации опорно-двигательного аппарата и конструкциям, обеспечивающим прочную фиксацию костей.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the treatment of deformation of the musculoskeletal system and structures that provide strong fixation of bones.
Уровень техники.The level of technology.
Метатарзалгия определяется как болевой синдром в области головок плюсневых костей, в большинстве случаев сопровождается деформацией пальцев стопы в виду тесной патобиомеханической связки структур плюснефалангового сустава (ПФС).Metatarsalgia is defined as pain in the region of the heads of the metatarsal bones, in most cases accompanied by deformation of the toes in view of the close pathobiomechanical ligament of the metatarsophalangeal joint structures (PPS).
Для лечения метатарзалгии и сопутствующей деформации пальцев известна методика предложенная L.S. Weil, описанная в статье автора Weil head-neck oblique osteotomy: technique and fixation. Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20-22, 1994. Методика заключается в тыльном доступе в проекции плюснефалангового сустава, рассечения капсулы сустава и коллатеральных связок. Далее выполняют косую остеотомию от границы суставного хряща и метафиза в проксимально-подошвенном направлении. Далее дистальный фрагмент смещают на необходимую величину и предварительно фиксируют спицей с точкой входа на границе метафиза и диафиза. После чего рассверливают канал по спице. Окончательную фиксацию проводят канюлированным винтом. Достаточное укорочение приводит к эффекту релаксации мягких тканей в области ПФС и устранению деформации пальца.For the treatment of metatarsalgia and concomitant deformity of the fingers, the technique proposed by L.S. is known. Weil described in an article by Weil head-neck oblique osteotomy: technique and fixation. Presented at Techniques of Osteotomies on the Forefoot, Bordeaux (France), October 20-22, 1994. The technique consists of rear access in the projection of the metatarsophalangeal joint, dissection of the joint capsule and collateral ligaments. Then, oblique osteotomy is performed from the border of the articular cartilage and metaphysis in the proximal-plantar direction. Next, the distal fragment is shifted by the required value and pre-fixed with a spoke with an entry point at the border of the metaphysis and diaphysis. Then they drill a channel through a spoke. The final fixation is carried out by a cannulated screw. Sufficient shortening leads to the effect of soft tissue relaxation in the area of PPS and the elimination of finger deformation.
Данная методика имеет ряд существенных недостатков (Yeo NE, Loh В, Chen JY, Yew AK, Ng SY. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia. JOrthopSurg (Hong Kong). 2016; 24:350-353) а именно: укорочение плюсневой кости не всегда приводит к регрессу болевого синдрома, а наоборот смещает его проксимально, эффект релаксации сухожилий в области ПФС приводит к гиперэкстензии пальца. Также стоит отметить, что данная остеотомия имеет низкий потенциал для исправления медиального или латерального смещения пальца в виду специфики остеотомии. При дайной методики не учитывается патофизиологический аспект восстановления центров ротации головки плюсневой кости и основания проксимальной фаланги, вследствие чего палец смещается к верху. Однако данная методика является достаточно популярной в настоящее время вследствие легкости проведения остеотомии, возможности жесткой фиксации и хорошим потенциалом консолидации.This methodology has several significant drawbacks (Yeo NE, Loh B, Chen JY, Yew AK, Ng SY. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia. JOrthopSurg (Hong Kong). 2016; 24; 2016; 24 : 350-353) namely: shortening of the metatarsal bone does not always lead to a regression of the pain syndrome, but instead shifts it proximally, the effect of tendon relaxation in the PPS area leads to hyperextension of the finger. It is also worth noting that this osteotomy has a low potential for correcting the medial or lateral displacement of the finger in view of the specifics of osteotomy. With the dayna technique, the pathophysiological aspect of the restoration of the centers of rotation of the metatarsal head and base of the proximal phalanx is not taken into account, as a result of which the finger is shifted to the top. However, this technique is quite popular at present due to the ease of osteotomy, the possibility of tight fixation and good consolidation potential.
Также существуют две похожие методики предложенные В. Helal (Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. J Bone Joint Surg 57 Br: 187-92, 1975) и M. Wolf (Metatarsal osteotomy for relief of painful metatarsal. J BoneJointSurg 55:1750, 1973) для лечения метатарзалгии и деформации пальцев стопы.There are also two similar techniques proposed by B. Helal (Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. J Bone Joint Surg 57 Br: 187-92, 1975) and M. Wolf (Metatarsal osteotomy for relief of painful metatarsal. J BoneJointSurg 55: 1750, 1973) for treatment of metatarsalgia and deformity of the toes.
Методики имеют похожую структуру выполнения с некоторыми отличиями. Методика пре/итоженная В. Helal заключается в проведение остеотомии на границе средней трети плюсневой кости в косом направлении под углом 45 градусов, с последующим смещением дистального отломка проксимально и к верху. Фиксация при данном методе не использовалась. Методика предложенная М. Wolf, заключается в клиновидной резекции в области метафиза с основание к тылу, без резекции подошвенного кортикального слоя. Далее ручным давлением на головку плюсневой кости с подошвы создают перелом по типу «зеленой веточки». Внутренняя фиксация остеотомии так же не использовалась.The techniques have a similar execution structure with some differences. The methodology by V. Helal consists in performing an osteotomy on the border of the middle third of the metatarsal bone in an oblique direction at an angle of 45 degrees, followed by the displacement of the distal fragment proximal to the top. Fixation was not used with this method. The technique proposed by M. Wolf consists of a wedge-shaped resection in the metaphysis with the base to the rear, without resection of the plantar cortical layer. Then, using manual pressure on the head of the metatarsal bone, a fracture of the “green branch” type is created from the sole. Internal fixation of osteotomy has also not been used.
Обе остеотомии носят цель уменьшить подошвенное давление головок плюсневых костей с помощью элевации дистальной части (Novotny М., Klimecky P., Pochop J. Wolf and Helal metatarsal osteotomies in metatarsalgia treatment. ScriptaMedica 82(2): 100-107, 2009). Однако условия отсутствия внутренней фиксации приводят к неконтролируемому смещению остео томии в раннем послеоперационном периоде. К нежелательным проявлениям остеотомии Helal относится проксимальный опил в зоне плохой васкуляризации без жесткой фиксации, что приводит к большому проценту случаев отсутствия костной консолидации на рентгенограммах. В свою очередь остеотомия по Wolf не имеет возможности укорочения плюсневой кости, соответственно не может использоваться при деформации пальцев, так как, не приводит к релаксации сухожильно-капсульного компонента в плюснефаланговом суставе и восстановлению параболы плюсневых костей.Both osteotomies aim to reduce plantar pressure of the metatarsal heads by elevating the distal part (Novotny M., Klimecky P., Pochop J. Wolf and Helal metatarsal osteotomies in metatarsalgia treatment. ScriptaMedica 82 (2): 100-107, 2009). However, the conditions of the absence of internal fixation lead to an uncontrolled displacement of osteotomy in the early postoperative period. Undesirable manifestations of Helal osteotomy include proximal filing in the area of poor vascularization without tight fixation, which leads to a large percentage of cases of lack of bone consolidation in radiographs. In turn, Wolf osteotomy does not have the ability to shorten the metatarsal bone, and therefore cannot be used for finger deformation, since it does not lead to relaxation of the tendon-capsule component in the metatarsophalangeal joint and restoration of the metatarsal parabola.
Так же часто применяется методика дистальной миниинвазивной остеотомии плюсневых костей - DMMO (Haque S., Kakwani R. и др. Outcome of Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy(DMMO) for Lesser Toe Metatarsalgia. Foot Ankle Int. 2016 Jan; 37(1):58-63; Redfern D., Vernois J.,
При выполнении этой методики выполняется небольшой разрез около 0,5 см в проекции шейки плюсневой кости. Далее мини-распатором отслаивают надкостницу и мягкие ткани в проекции разреза. Далее применяя специальный бур, выполняют частичную или полную остеотомию плюсневой кости, как при Wolf остеотомии. Далее при помощи ручного давления создают перелом по типу «зеленой веточки». Внутренняя фиксация не применяется.When performing this technique, a small incision of about 0.5 cm is made in the projection of the neck of the metatarsal bone. Next, the periosteum and soft tissues are removed by a mini-raspator in the projection of the incision. Then, using a special drill, a partial or complete osteotomy of the metatarsal bone is performed, as with Wolf osteotomy. Then, using a manual pressure, a fracture is created as a “green branch”. Internal fixation does not apply.
Методика с успехом применяется для устранения подошвенного давления головок плюсневых костей, латеральной или медиальной деформации пальцев. Однако методика имеет ряд осложнений аналогичных остеотомии Wolf: замедленная консолидация, образование избыточной периостальной костной мозоли, неконтролируемое смещение костных отломков (при недостаточном опыте послеоперационного ведения), более длительные отеки стоп.The technique is successfully used to eliminate plantar pressure of the heads of the metatarsal bones, lateral or medial deformation of the fingers. However, the technique has a number of complications similar to Wolf osteotomy: delayed consolidation, the formation of excess periosteal callus, uncontrolled displacement of bone fragments (with insufficient experience in postoperative management), longer edema of the feet.
В исследовании Dreeben S.M. и др. (Dreeben SM, Noble PC, Hammerman S, Bishop JO, Tullos HS. Metatarsal osteotomy for primary metatarsalgia: radiographic and pedobarographic study. Foot Ankle. 1989; 9:214-8) выявили закономерность для эффективной разгрузки подголовчатой области в проекции ПФС и предотвращения возвращения синдрома метатарзалгии, которая заключается в элевации головки плюсневой кости более 3,5 мм. Данное условие не соблюдается в случае применения остеотомии Weil и Wolf. При выполнении остеотомии по Helal или минииивазивной методики DMMO этот принцип сохраняется только в случае правильного послеоперационного введения и сохранения дистального фрагмента остеотомии на необходимом уровне.In a study by Dreeben S.M. et al. (Dreeben SM, Noble PC, Hammerman S, Bishop JO, Tullos HS. Metatarsal osteotomy for primary metatarsalgia: radiographic and pedobarographic study. Foot Ankle. 1989; 9: 214-8) revealed a pattern for the effective unloading of the head area in the projection PPS and preventing the return of metatarsalgia syndrome, which consists in elevating the head of the metatarsal bone more than 3.5 mm. This condition is not met when using Weil and Wolf osteotomy. When performing Helal osteotomy or the minimally invasive DMMO technique, this principle is preserved only if the postoperative administration is correct and the distal osteotomy fragment is maintained at the required level.
Наиболее близким аналогом является методика предложенная М.
- во-первых, не выполнялась элевация дистального фрагмента остеотомии, а проводилась фиксация в исходном положении, что приводит к повторному возникновению метатарзалгии и гиперэкстензии пальца.- firstly, the distal osteotomy fragment was not elevated, but fixation was performed in the initial position, which leads to the re-occurrence of metatarsalgia and hyperextension of the finger.
- во-вторых, фиксация дистальной части винта в костномозговой канал не дает достаточной компрессии отломков, что замедляет сращение.- secondly, the fixation of the distal part of the screw in the medullary canal does not provide sufficient compression of the fragments, which slows down the fusion.
- в-третьих, уровень ранее выполненной остеотомии расположен в зоне слабой васкуляризации, что еще больше ограничивает консолидацию в зоне остеотомии.- thirdly, the level of previously performed osteotomy is located in the zone of weak vascularization, which further limits the consolidation in the zone of osteotomy.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Достигаемым при использовании разработанной методики техническим результатом является эффективное и надежное устранение деформации пальца и метатарзалгии с восстановлением физиологического соотношения структур ПФС и его функции, что обусловлено следующим:The technical result achieved using the developed technique is the effective and reliable elimination of finger deformity and metatarsalgia with the restoration of the physiological correlation of the structures of PPS and its function, which is due to the following:
- выполнение остеотомии под углом от 50 до 80 градусов позволяет смещать головку плюсневой кости более чем на 2/3 ширины диафиза к тылу. Это позволяет приподнять головку к тылу более чем 3 мм, что достаточно для снижения нагрузки в этой области. Такой угол остеотомии позволяет снизить давление в случае глубоких и обширных участков гиперкератозов в области ПФС. Элевация головки плюсневой кости является отличной профилактикой рецидива метатарзалгии.- performing an osteotomy at an angle of 50 to 80 degrees allows you to move the head of the metatarsal bone more than 2/3 of the width of the diaphysis to the rear. This allows you to raise the head to the rear of more than 3 mm, which is enough to reduce the load in this area. This angle of osteotomy allows you to reduce pressure in the case of deep and extensive sections of hyperkeratosis in the area of PPS. Elevation of the head of the metatarsal bone is an excellent prevention of relapse of metatarsalgia.
- выполнение резекции цилиндрической части метаэпифиза, позволяет выполнить укорочение плюсневой кости для восстановления параболы плюсневых костей и одновременно создать эффект релаксации капсульносвязочного аппарата в области ПФС, что ведет к ослаблению тяги сухожилий мышц и легкому вправлению дислоцированного основания проксимальной фаланги пальца.- resection of the cylindrical part of the metaepiphysis allows shortening of the metatarsal bone to restore the parabola of the metatarsal bones and at the same time creating the relaxation effect of the capsule-ligamentous apparatus in the PPS area, which leads to a weakening of the muscle tendon traction and easy reduction of the dislocated base of the proximal phalanx of the finger.
- после выполнения остеотомии дистальный фрагмент смещается таким образом, что бы центр ротации головки плюсневой кости располагался немного выше центра ротации основания проксимальной фаланги, что препятствует смещению пальца к тылу. Это является дополнительным решением для исправления деформации без дополнительного вмешательства на пальце и предотвращения тыльного смещения пальца за счет избыточной релаксации мягкотканых структур, отвечающих за стабильность в ПФС. Данный подход обеспечивает профилактику рецидива деформации пальца.- after performing an osteotomy, the distal fragment is displaced in such a way that the center of rotation of the metatarsal head is slightly higher than the center of rotation of the base of the proximal phalanx, which prevents the finger from moving to the rear. This is an additional solution for correcting deformation without additional intervention on the finger and preventing back finger movement due to excessive relaxation of the soft tissue structures responsible for stability in PPS. This approach provides prevention of recurrence of finger deformity.
- выполнение остеотомии не подразумевает рассечение структур отвечающих за стабилизацию основания проксимальной фаланги в плюснефаланговом суставе (коллатеральных связок), что обеспечивает еще большую стабильность структур сустава.- osteotomy does not imply dissection of the structures responsible for stabilizing the base of the proximal phalanx in the metatarsophalangeal joint (collateral ligaments), which ensures even greater stability of the joint structures.
- остеотомия выполняется в области метаэпифиза, что не травмирует основные кровеносные русла области ПФС. Профилактика асептического некроза головки плюсневой кости и развития псевдоартроза.- osteotomy is performed in the metaepiphysis area, which does not injure the main blood channels of the PPS area. Prevention of aseptic necrosis of the head of the metatarsal bone and the development of pseudoarthrosis.
- остеотомия выполняется вне зоны суставного хряща головки плюсневой кости, что предотвращает развитие артроза и позволяет восстановить движения в ПФС.- osteotomy is performed outside the area of the articular cartilage of the head of the metatarsal bone, which prevents the development of arthrosis and allows you to restore movement in the SFC.
- применение внутренней фиксации компрессирующим винтом создает условие стабильного остеосинтеза, благодаря чему фрагмент не смещается, а жесткая фиксация в подошвенный кортикальный слой проксимального фрагмента остеотомии создает благоприятные условия для костной консолидации.- the use of internal fixation with a compression screw creates a condition for stable osteosynthesis, due to which the fragment does not move, and rigid fixation in the plantar cortical layer of the proximal fragment of the osteotomy creates favorable conditions for bone consolidation.
- возможность выполнения ранней нагрузки с применением послеоперационной обуви обеспечивает раннюю мобилизацию пациента с возможностью самообслуживания и возможностью выполнения легкой сидячей работы в первые 4 недели после операции.- the ability to perform an early load using postoperative shoes provides early mobilization of the patient with the possibility of self-care and the ability to perform light sedentary work in the first 4 weeks after surgery.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Для реализации разработанного метода дистальной элевирующей остеотомии с внутренней фиксацией канюлированным компрессирующим винтом для лечения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии выполняют следующее.To implement the developed method of distal elevating osteotomy with internal fixation by a cannulated compression screw for the treatment of metatarsalgia and deformation of the fingers with transverse flatfoot, the following is performed.
Выполняют тыльный доступ продольно над плюснефаланговым суставом деформированного пальца, вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют дистальный метаэпифиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии, выполняют первую остеотомию, выставляя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости плюсневой кости на 1 см проксимально от линии суставного хряща головки от тыла к подошве стопы (фиг. 1, фрагмент 1), при этом ориентируют полотно пилы под углом 50-80 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее, отступя на 0,4-0,7 см проксимально от первой выполненной остеотомии, проводят вторую остеотомию параллельно первой (фиг. 1, фрагмент 2), резецируя цилиндрический фрагмент метаэпифиза (фиг. 1, фрагмент 3); затем перемещают головку плюсневой кости вертикально вверх до восстановления соосности с основанием проксимальной фаланги (фиг. 1, фрагмент 4), после чего фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал до нижнего кортикального слоя проксимального фрагмента остеотомии (фиг. 1, фрагмент 5), а затем рассверливают канюлированным сверлом субхондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и подошвенный кортикальный слой плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к се диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом (фиг. 1, фрагмент 6), который проводят по ранее установленной спице Киршнера.Rear access is performed longitudinally above the metatarsophalangeal joint of the deformed finger, the metatarsophalangeal joint is opened and the distal metaepiphysis of the metatarsal bone is isolated at the level of the proposed osteotomy, the first osteotomy is performed by placing the saw blade parallel to the frontal plane of the
Используют винт длиной 20-28 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1.1 мм на всю длину, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0.082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0.1 мм, при этом па дистальным конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в головке плюсневой кости, с меньшим - в проксимальной части остеотомии плюсневой кости.Use a screw with a length of 20-28 mm, having a cannulated hole with a diameter of 1.1 mm for the entire length, while the proximal end of the screw has a diameter of 3.3 mm and a thread in increments of 0.082 mm, the distal end of the screw has a diameter of 2.5 mm and a thread in increments of 0.1 mm, at the distal end of the screw there is a self-tapping sharpening on the thread, a screw end with a large diameter in the head of the metatarsal bone is located, with a smaller one in the proximal part of the metatarsal osteotomy.
Металлофиксатор для остеотомии (винт) должен быть канюлированным с двойной компрессией.Metal fixator for osteotomy (screw) must be cannulated with double compression.
Разный диаметр и шаг резьбы в дистальной и проксимальной части винта способствует выраженной компрессии, что предотвращает явление замедленной консолидации или несращения в области остеотомии.Different diameter and pitch of the thread in the distal and proximal parts of the screw promotes pronounced compression, which prevents the phenomenon of delayed consolidation or non-union in the osteotomy.
Канюлированное отверстие в винте позволяет выполнить остеосинтез без смещения фрагментов за счет проведения по ранее установленной спице.The cannulated hole in the screw allows osteosynthesis to be performed without displacement of the fragments due to the previously installed spoke.
Элевация дистального фрагмента остеотомии с одновременным укорочением плюсневой кости позволяет восстановить соостность основания проксимальной фаланги и головки, эффективно разгрузить подголовчатое пространство. Тем самым устраняется деформация пальца и метатарзалгия с восстановлением физиологического соотношения структур ПФС и его функции.Elevation of the distal fragment of the osteotomy with simultaneous shortening of the metatarsal bone allows you to restore the alignment of the base of the proximal phalanx and head, effectively relieve the sub-head space. This eliminates the deformation of the finger and metatarsalgia with the restoration of the physiological correlation of the structures of PPS and its function.
Клинический пример:Clinical example:
Пациентка К. 48 лет, диагноз: Поперечное плоскостопие. Hallux valgus 3 ст. Метатарзалгия. Ригидная молоткообразная деформация 2 пальца левой стопы.Patient K., 48 years old, diagnosis: Transverse flatfoot.
Клинические проявления заболевания: жалобы на боли в проекции 1 плюснефалангового сустава, участок болезненного гиперкератоза на подошвенной поверхности головки 2ой плюсневой кости и тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Деформации этих областей развивались длительное время, постепенно прогрессируя, около года стала отмечать усиление болевого синдрома. Консервативное лечение (ортопедические стельки-супинаторы, лекарственная терапия) без видимого эффекта.Clinical manifestations of the disease: complaints of pain in the projection of 1 metatarsophalangeal joint, a site of painful hyperkeratosis on the plantar surface of the head of the 2nd metatarsal bone and the dorsal surface of the proximal interphalangeal joint. Deformations of these areas developed for a long time, gradually progressing, and about a year began to notice an increase in pain. Conservative treatment (orthopedic insoles-arch supports, drug therapy) without a visible effect.
Выполненная хирургическая коррекция:Surgical correction performed:
После предоперационной подготовки под спино-мозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе левой стопы.After preoperative preparation under spinal anesthesia, reconstructive surgery was performed on the forefoot of the left foot.
Ход операции.The progress of the operation.
Первый этап - восстановление оси первого пальца. Доступ с медиальной поверхности первого ПФС, далее выполнена SCARF остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией 2-мя канюлированными винтами для устранения парусной деформации первой плюсневой кости, Akin остеотомия проксимальной фаланги первого пальца для устранения его ротации с фиксацией канюлироваиным винтом.The first stage is the restoration of the axis of the first finger. Access from the medial surface of the first PPS, then SCARF osteotomy of the first metatarsal bone was performed with fixation by 2 cannulated screws to eliminate sail deformity of the first metatarsal bone, Akin osteotomy of the proximal phalanx of the first finger to eliminate its rotation with fixation by cannulated screw.
Второй этап - коррекция метатарзалгии и деформации 2 пальца предложенной методикой дистальной метаэпифизарной остеотомии. Выполнен продольный доступ 4 см над область второго ПФС в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего первый опил выполнили проксимально на 1 см от линии суставного хряща головки от тыла к подошве, ориентируя полотно пилы под углом 70 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, далее отступя 0,5 см выполнили дублирующую остеотомию параллельно первой, резецировали цилиндрический фрагмент метаэпифиза. Далее фиксируя головку зажимом Кохера сместили головку к тылу, так что бы восстановилась соосность проксимальной фаланги и головки. Далее в установленном положении выполнили временную фиксацию остеотомии спицей Киршнера (1,0 мм). Спицу провели через головку через костный канал, ориентируя дистальный конец спицы в подошвенном направлении через нижний кортикальный слой проксимального фрагмента остеотомии. Убедившись в удовлетворительной соосности и отсутствием пальпаторно давления в области головки второй плюсневой кости, перешли к следующему этапу. По спице выполнили рассверливание канюлированным сверлом через субхондральный слой головки и кортикальный слой плюсневой кости. Не вынимая спицы, выполнили фиксацию остеотомии, проведя по не ней канюлированный компрессирующий винт длиной 26 мм. На завершающем этапе проверили стабильность остеосиитеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.The second stage is the correction of metatarsalgia and deformity of the 2 fingers of the proposed method of distal metaepiphyseal osteotomy. A longitudinal access was made 4 cm above the region of the second PPS in the area of the distal metaepiphysis, the joint capsule was opened longitudinally, an osteotomy was performed according to the technique developed by us, for which the first sawdust was performed proximally 1 cm from the line of articular cartilage of the head from the rear to the sole, orienting the saw blade at an angle 70 degrees to the horizontal axis of the metatarsal bone, then backtracking 0.5 cm, a duplicate osteotomy was performed parallel to the first, a cylindrical fragment of the metaepiphysis was resected. Further, fixing the head with a Kocher clamp, the head was moved to the rear, so that the alignment of the proximal phalanx and head would be restored. Then, in the established position, temporary fixation of the osteotomy with Kirschner spoke (1.0 mm) was performed. The needle was passed through the head through the bone channel, orienting the distal end of the spoke in the plantar direction through the lower cortical layer of the proximal osteotomy fragment. After making sure of satisfactory alignment and the absence of palpation pressure in the region of the head of the second metatarsal bone, we proceeded to the next stage. On the spoke, a cannulated drill was drilled through the subchondral layer of the head and the cortical layer of the metatarsal bone. Without removing the knitting needles, they fixed the osteotomy by passing a cannulated compression screw 26 mm long along it. At the final stage, the stability of osteosiitis was checked, and suturing of postoperative wounds was performed.
Предложенной методикой были оперированы 29 пациентов (44 стопы). Оценка результатов проведена по шкале AOFAS LMIS для реконструктивной хирургии переднего отдела стопы. До операции средний балл составил 44,1 балла (CD 10,3), через год с даты операции - 91,3 балла (CD 7,7), через два года с даты операции - 95,5 (CD 3,9). Болевой синдром регрессировал у 98% пациентов, положение пальцев физиологичное, гиперэкстензии не отмечено. У всех пациентов отмечена полная костная консолидация в сроки до 6 месяцев после операции.The proposed technique was operated on 29 patients (44 feet). Evaluation of the results was carried out on the AOFAS LMIS scale for reconstructive surgery of the forefoot. Before the operation, the average score was 44.1 points (CD 10.3), one year after the date of operation - 91.3 points (CD 7.7), two years after the date of operation - 95.5 (CD 3.9). Pain syndrome regressed in 98% of patients, the position of the fingers was physiological, no hyperextension was noted. All patients showed complete bone consolidation up to 6 months after surgery.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (en) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (en) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675455C1 true RU2675455C1 (en) | 2018-12-19 |
Family
ID=64753072
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018126336A RU2675455C1 (en) | 2018-07-17 | 2018-07-17 | Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675455C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (en) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for surgical management of metatarsalgia in anterior foot deformities |
| RU2732380C1 (en) * | 2019-10-14 | 2020-09-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone |
| RU2745055C1 (en) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical treatment of deformation of second toe |
| RU2833402C1 (en) * | 2024-03-27 | 2025-01-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for surgical management of hammertoe deformation of second toe |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for surgical treatment of valgus deformation in great toe |
| RU2558461C2 (en) * | 2013-12-06 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Surgical method of treating metatarsalgia |
| RU2610335C1 (en) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot |
-
2018
- 2018-07-17 RU RU2018126336A patent/RU2675455C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for surgical treatment of valgus deformation in great toe |
| RU2558461C2 (en) * | 2013-12-06 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Surgical method of treating metatarsalgia |
| RU2610335C1 (en) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| HELAL B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. The journal of Bone and Joint Surgery 1975, 57-B, 2, 187-192. * |
| TRNKA HJ et al. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint. Orthopade. 2000 May;29(5):470-8. * |
| TRNKA HJ et al. Metatarsalgia. Treatment of the dorsally dislocated metatarsophalangeal joint. Orthopade. 2000 May;29(5):470-8. ЕЖОВ М.Ю. Опыт хирургического восстановления поперечного свода стопы при комбинированном плоскостопии и HALLUX VALGUS. Казанский медицинский журнал, 2011, том 92, N4, с.613-615. * |
| ЕЖОВ М.Ю. Опыт хирургического восстановления поперечного свода стопы при комбинированном плоскостопии и HALLUX VALGUS. Казанский медицинский журнал, 2011, том 92, N4, с.613-615. HELAL B. Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. The journal of Bone and Joint Surgery 1975, 57-B, 2, 187-192. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (en) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for surgical management of metatarsalgia in anterior foot deformities |
| RU2732380C1 (en) * | 2019-10-14 | 2020-09-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone |
| RU2745055C1 (en) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical treatment of deformation of second toe |
| RU2833402C1 (en) * | 2024-03-27 | 2025-01-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for surgical management of hammertoe deformation of second toe |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Myerson | The diagnosis and treatment of injury to the tarsometatarsal joint complex | |
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Borrelli Jr et al. | Open reduction and internal fixation of pilon fractures | |
| Cullen et al. | Early results with use of the midfoot fusion bolt in Charcot arthropathy | |
| Young et al. | Modified proximal scarf osteotomy for hallux valgus | |
| Karry et al. | Percutaneous chevron osteotomy in treating hallux valgus: Hong Kong experience and mid-term results | |
| Roukis | Central metatarsal head-neck osteotomies: indications and operative techniques | |
| RU2675455C1 (en) | Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot | |
| Hutson Jr | Salvage of pilon fracture nonunion and infection with circular tensioned wire fixation | |
| Cronier et al. | Early open reduction and internal fixation of pilon fractures | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| Lindsay et al. | The pin: an orthopaedic transformation | |
| RU2610335C1 (en) | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot | |
| Pang et al. | Minimally invasive surgery: has it come of age? | |
| Petratos et al. | Correction of adolescent hallux valgus by proximal crescentic osteotomy of the first metatarsal. | |
| Song et al. | Pathogenesis and treatment strategies for pilon fractures with ankle dislocation | |
| RU2701125C1 (en) | Method for asthma bone replacement in experiment | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft | |
| RU2732380C1 (en) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone | |
| RU2819095C1 (en) | Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| Atıcı et al. | Modified Simmonds-Menelaus procedure for moderate or severe adult hallux valgus | |
| Mittlmeier | Revisional Arthrodesis Subtalar Joint | |
| Roukis et al. | Revisional Hallux Abducto Valgus Surgery | |
| Peters et al. | Metatarsal and calcaneal osteotomies for cavus foot |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200718 |