RU2848127C1

RU2848127C1 - Clamp for gripping and guiding the drainage tube through the wound channel

Info

Publication number: RU2848127C1
Application number: RU2024140229A
Authority: RU
Inventors: Сергей Геннадьевич Измайлов; Евгений Петрович Тимофеев; Александр Геннадьевич Измайлов; Егор Евгеньевич Лукоянычев; Владимир Федорович Малишевский; Алексей Сергеевич Конашов; Сергей Николаевич Богданов; Эльдар Магомедшерифович Абдулкеримов; Андрей Валерьевич Мезинов; Никита Сергеевич Богданов; Евгений Вячеславович Самарин; Андрей Андреевич Куркин
Filing date: 2024-12-28
Publication date: 2025-10-16

Abstract

FIELD: medical technology.

SUBSTANCE: invention for a clamp for gripping and guiding a drainage tube through a wound channel. The clamp for gripping and guiding a drainage tube through a wound channel comprises handles with rings, a ratchet and branches with working parts connected by a hinge. The branches are curved in shape. When closed, the inner surfaces of the branches form the side surface of an elliptical cylinder. The distance between the symmetrical points furthest apart on the curved parts of the branches is not less than the outer diameter of the drainage tube. The working parts of the branches in the proximal narrowed part have a symmetrical outer relief surface. The working parts in the distal narrowed part have a symmetrical outer smooth surface with smoothly bevelled ends. The inclination of the rack teeth is in the direction opposite to the ring located on the same clamp handle.

EFFECT: elimination of irreversible deformation of the distal end of the drainage tube, increased reliability of atraumatic fixation, and reduced likelihood of tissue damage when inserting the drainage tube.

3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть применено в лечении ран и полостей, требующих дренирования, эвакуации скопившейся жидкости или их закрытия, в том числе при оказании неотложной помощи в условиях проведения контртеррористических и специальных военных операций.The invention relates to the field of medicine, in particular to surgery, and can be used in the treatment of wounds and cavities requiring drainage, evacuation of accumulated fluid or their closure, including in the provision of emergency care in the context of counter-terrorism and special military operations.

Известно большое количество различных медицинских трубок, выполненных из полихлорвинила, латекса, силикона, стекла, металла, плексигласа, полиэтилена, полимерных пленок из ацетата, полиуретанового полимера и каучука, которые используют не только для дренирования клетчаточных пространств (подкожного, забрюшинного), органных (желудка, мочевого пузыря) и вскрытых анатомических полостей [1-5], но и в качестве технического средства закрытия ран покровных тканей [6-9].A large number of different medical tubes are known, made of polyvinyl chloride, latex, silicone, glass, metal, plexiglass, polyethylene, polymer films of acetate, polyurethane polymer and rubber, which are used not only for drainage of cellular spaces (subcutaneous, retroperitoneal), organ (stomach, bladder) and opened anatomical cavities [1-5], but also as a technical means of closing wounds of integumentary tissues [6-9].

Наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям трубки из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Из них, поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью, они дешевле латексных и силиконовых трубок [10].Tubes made from natural latex, silicone rubber, and polyvinyl chloride plastics best meet these requirements. Of these, polyvinyl chloride tubes are the most transparent and less expensive than latex and silicone tubes [10].

Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей применяют различные проводники, выполненные, например, в виде заостренных стержней, игл из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового или многократного применения [10].To carry out drainage of the chest and abdominal cavities, various conductors are used, made, for example, in the form of pointed rods, needles made of polyvinyl chloride plastics or silicone rubber, complete with a trocar-stylet for single or multiple use [10].

Так, известен инструмент для проведения дренажной трубки [11], бранши которого изогнуты, одна из них удлинена и имеет острие, например, копьевидной формы, а шарнирное соединение расположено у основания острия.Thus, a tool for inserting a drainage tube is known [11], the branches of which are curved, one of them is elongated and has a tip, for example, spear-shaped, and the hinge joint is located at the base of the tip.

Известна дренажнопроводниковая игла, выполненная изогнутой и имеющая на конце, противоположном острию, круговые выступы для фиксации дренажной трубки [12].A drainage needle is known, which is curved and has circular protrusions at the end opposite the tip for fixing the drainage tube [12].

Кроме указанных, известен проводник для введения микроирригатора в брюшную полость у детей [13]. Проводник представляет собой стальной трехгранный стержень, проксимальный отдел которого заканчивается хвостовиком цилиндрической формы, имеющим три оливкообразных выступа для надежного захвата микроирригатора. Дистальный конец стержня острый и имеет режущие края. Проводник удерживают в руке с помощью специального сконструированного для этого зажима, на одной из рабочих губок которого выполняют поперечную канавку, соответствующую по форме режущей треугольной форме проводника.In addition to the above, a guidewire for inserting a microirrigator into the abdominal cavity of children is known [13]. The guidewire is a triangular steel rod, the proximal section of which terminates in a cylindrical shank with three olive-shaped projections for secure grip of the microirrigator. The distal end of the rod is sharp and has cutting edges. The guidewire is held in the hand using a specially designed clamp, one of the working jaws of which has a transverse groove corresponding to the cutting triangular shape of the guidewire.

Известна аналогичная модель - дренажный катетер Ульмера [14] из поливинилхлорида, имеющий атравматичное соединение с металлическим троакаром для его проведения через ткани.A similar model is known - the Ulmer drainage catheter [14] made of polyvinyl chloride, which has an atraumatic connection with a metal trocar for its passage through tissue.

Одним из недостатков описанных устройств является травматизация мягких тканей в месте прокола заостренной частью инструмента, опасность повреждения сосудов, рук хирурга и медицинского персонала, затруднения при работе с устройством в глубине раны с замкнутыми полостями и карманами. В таких условиях провести дренаж трудно, и это сопряжено с опасностью нанесения дополнительной травмы тканям и с возникновением осложнений [15].One of the disadvantages of the described devices is the trauma to soft tissue at the puncture site caused by the pointed part of the instrument, the risk of damage to blood vessels, the hands of the surgeon, and medical personnel, and the difficulty of working with the device deep in a wound with closed cavities and pockets. Under such conditions, drainage is difficult, and this is associated with the risk of causing further tissue trauma and complications [15].

Не лишены недостатков и другие устройства-троакары для проведения дренажной трубки, которые не способны к изгибанию и, соответственно, к огибанию анатомических структур, а также сложны в изготовлении, что делает их дорогими в использовании [16].Other trocar devices for inserting a drainage tube are also not without their drawbacks: they are not capable of bending and, accordingly, of bending around anatomical structures, and are also difficult to manufacture, which makes them expensive to use [16].

Известно устройство для проведения дренажной трубки в различных полостях тела, состоящее из двух частей для соединения с зондом и дренажной трубкой [17]. Зонд на рабочем конце имеет оливообразное утолщение, а часть переходного устройства для соединения с зондом выполняют оливообразной формы с фигурным пазом под утолщение зонда, и имеет диаметр, равный диаметру дренажной трубки. Недостатком устройства является жесткость зонда, что ограничивает его проведение в сложной топографо-анатомической зоне и тем самым повышает риски повреждения окружающих тканей, сосудов и внутренних органов [18].A device for inserting a drainage tube into various body cavities is known. It consists of two parts for connecting to a probe and a drainage tube [17]. The probe has an olive-shaped thickening at its working end, while the transition device for connecting to the probe is olive-shaped with a shaped groove for the probe thickening and has a diameter equal to the diameter of the drainage tube. A disadvantage of the device is the probe's rigidity, which limits its insertion into complex topographic and anatomical areas, thereby increasing the risk of damage to surrounding tissues, vessels, and internal organs [18].

Наиболее распространенными устройствами для проведения медицинских трубок в полостные образования с целью их дренирования или закрытия являются зажимы хирургические шарнирного типа с кремальерой, в частности кровоостанавливающие [2, 19].The most common devices for inserting medical tubes into cavities for the purpose of draining or closing them are surgical clamps of a hinged type with a ratchet, in particular hemostatic clamps [2, 19].

Зажимы кровоостанавливающие имеют многофункциональное назначение, применяются не только с целью обеспечения временного гемостаза, но и в случае необходимости перекрыть просвет полого органа, обеспечить тракцию (тягу), фиксацию хирургического белья, удержание и разъединение тканей и т.д. [20-22].Hemostatic clamps have a multifunctional purpose and are used not only to provide temporary hemostasis, but also when it is necessary to close the lumen of a hollow organ, provide traction, fixation of surgical linen, retention and separation of tissues, etc. [20-22].

В настоящее время известны два практических способа проведения медицинских трубок через телесную ткань для дренирования полостей или закрытия раны.Currently, there are two practical methods known for passing medical tubes through bodily tissue to drain cavities or close a wound.

Первый способ заключается в выполнении разреза брюшной стенки через все слои и создании тоннеля в глубжележащих тканях с помощью специальных инструментов или путем прогрессивного расширения краев раны пальцами с последующим проведением (просовывания) через нее дренажных трубок [16, 23, 24].The first method involves making an incision in the abdominal wall through all layers and creating a tunnel in the deeper tissues using special instruments or by progressively widening the edges of the wound with fingers, followed by passing (pushing) drainage tubes through it [16, 23, 24].

Второй способ заключается в нанесении, например, остроконечным скальпелем насечки (надреза) на коже и введении через нее проколом снаружи (или изнутри) зажима в брюшную или раневую полость. Затем свободный конец трубки захватывают в зажим и протаскивают с усилием через сформированный раневой канал наружу (или внутрь). При этом захват медицинской трубки выполняют снаружи за счет прижатия ее эластичных стенок друг к другу [25-28].The second method involves making a cut (incision) in the skin, for example, with a sharp scalpel, and inserting a clamp through the cut into the abdominal or wound cavity via a puncture from the outside (or inside). The free end of the tube is then grasped in the clamp and pulled with force through the formed wound channel, outward (or inward). In this case, the medical tube is grasped from the outside by pressing its elastic walls together [25-28].

Для технического обеспечения описанных способов наиболее широко применяется известный кровоостанавливающий зажим Кохера, который состоит из браншей, кольцевых ручек с кремальерой, замка и рабочей части (губок) с острыми зубцами и нарезкой (насечкой), при смыкании бранши плотно соприкасаются друг с другом [29-32].For the technical support of the described methods, the most widely used is the well-known Kocher hemostatic clamp, which consists of jaws, ring handles with a ratchet, a lock and a working part (jaws) with sharp teeth and notches (serrations); when closed, the jaws come into close contact with each other [29-32].

Аналогично данной конструкции известен зажим для проведения дренажа, содержащий ручки и изогнутые бранши с рабочими частями [33] и принятый нами за прототип зажим для проведения дренажа из брюшной полости, содержащий ручки, кремальеру, изогнутые бранши с рабочими частями, выполненными в виде полуцилиндров с симметричными конусообразными концами для прокалывания брюшной стенки [34]. Кроме этого, изнутри рабочие части полуцилиндров имеют рифленую поверхность и площадку для упора дренажной трубки. Известные зажимы захват медицинской трубки осуществляют снаружи за счет прижатия ее эластичных внутренних стенок друг к другу.A similar design is known for a drainage clamp containing handles and curved jaws with working parts [33] and a clamp for drainage from the abdominal cavity, adopted by us as a prototype, containing handles, a rack, and curved jaws with working parts made in the form of semi-cylinders with symmetrical conical ends for piercing the abdominal wall [34]. In addition, the working parts of the semi-cylinders have a ribbed surface on the inside and a support surface for the drainage tube. Known clamps grip the medical tube from the outside by pressing its elastic internal walls against each other.

Несмотря на конструктивные различия описанных зажимов, в том числе прототипа, они имеют общие существенные недостатки, влияющие на частоту развития местных осложнений в области оперативного вмешательства.Despite the design differences between the described clamps, including the prototype, they have common significant disadvantages that affect the incidence of local complications in the area of surgical intervention.

Общими недостатками зажимов, осуществляющих захват дренажных трубок снаружи для дренирования полостей, являются:Common disadvantages of clamps that grip drainage tubes from the outside for draining cavities are:

- конструкция известных зажимов с внутренней рифленой поверхностью рабочей части обеспечивает захват дренажной трубки только снаружи и не позволяет выполнять захват изнутри;- the design of known clamps with an internal ribbed surface of the working part ensures gripping of the drainage tube only from the outside and does not allow gripping from the inside;

- несоответствие диаметра, проделанного зажимом в брюшной стенке канала, диаметру дренажной трубки приводит к необходимости прикладывать избыточные усилия для проведения дренажа, что дополнительно травмирует переднюю брюшную стенку в области его выведения;- the discrepancy between the diameter of the channel made by the clamp in the abdominal wall and the diameter of the drainage tube leads to the need to apply excessive force to carry out the drainage, which additionally injures the anterior abdominal wall in the area of its removal;

- захват дренажной трубки снаружи с помощью зажима с зубчиками и насечками на внутренних рифленых поверхностях его рабочих губок деформирует трубку, увеличивая ее в размерах в месте сдавливания с образованием остро выступающих стенок [35];- gripping the drainage tube from the outside with a clamp with teeth and notches on the inner ribbed surfaces of its working jaws deforms the tube, increasing its size at the point of compression with the formation of sharply protruding walls [35];

- выступающие края конца дренажной трубки в виде острых углов в момент протаскивания через раневой канал контрапертуру врезаются в ее стенки, травмируя дополнительно ткани;- the protruding edges of the end of the drainage tube in the form of sharp angles, when the counter-aperture is pulled through the wound channel, cut into its walls, causing additional tissue trauma;

- при проведении дренажной трубки наружу или внутрь, его сдавленный конец упирается своими выступающими краями в ткани, в связи с этим нередко слетает с зажима, не пройдя брюшную стенку, и вызывает кровотечение из них, требующее ревизию раневого канала на предмет определения места повреждения и выполнение дополнительного гемостаза;- when passing a drainage tube outward or inward, its compressed end rests with its protruding edges against the tissues, and therefore often flies off the clamp without passing through the abdominal wall, and causes bleeding from them, requiring revision of the wound channel to determine the site of damage and the implementation of additional hemostasis;

- рифленая внутренняя рабочая часть браншей зажима, в том числе выполненная в виде полуцилиндров, вызывает необратимую деформацию дистального конца дренажной трубки, оставляет на ее наружной поверхности механические повреждения, снижая тем самым надежность захвата, фиксации и приводит к полной непригодности дренажа или ухудшению его функциональных качеств;- the ribbed internal working part of the clamp jaws, including those made in the form of semi-cylinders, causes irreversible deformation of the distal end of the drainage tube, leaves mechanical damage on its outer surface, thereby reducing the reliability of grip, fixation and leads to the complete unsuitability of the drainage or deterioration of its functional qualities;

- зажимы не обладают универсальностью, и в зависимости от изменения диаметра дренажной трубки требуется их замена на подходящий типоразмер;- the clamps are not universal, and depending on the change in the diameter of the drainage tube, they need to be replaced with a suitable size;

- при захвате дренажной трубки снаружи рабочие части браншей, выполненные в виде полуцилиндров, полностью не смыкаются, и тем самым увеличивается расстояние между ними и трение соприкасающихся поверхностей, что затрудняет проведение зажима через толщу мягких тканей, сминает их и травмирует.- when grasping the drainage tube from the outside, the working parts of the jaws, made in the form of semi-cylinders, do not completely close, and thus the distance between them and the friction of the contacting surfaces increases, which makes it difficult to pass the clamp through the thickness of soft tissue, crushes it and injures it.

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка зажима для захвата и проведения дренажной трубки через раневой канал, исключающего необратимую деформацию дистального конца дренажной трубки, повышающего надежность его атравматичной фиксации и уменьшающего вероятность повреждения тканей при проводке дренажной трубки.The problem addressed by the present invention is the development of a clamp for grasping and passing a drainage tube through a wound channel, eliminating irreversible deformation of the distal end of the drainage tube, increasing the reliability of its atraumatic fixation and reducing the likelihood of tissue damage when passing the drainage tube.

Технический результат достигается за счет того, что разработанный зажим для захвата и проведения дренажной трубки через раневой канал так же, как и зажим-прототип, содержит ручки с кольцами, кремальеру и изогнутые бранши с рабочими частями, соединенные шарниром. Новым является то, что бранши выполнены изогнутой формы, причем при смыкании внутренние поверхности браншей образуют боковую поверхность эллиптического цилиндра, при этом расстояние между симметричными максимально удаленными точками на выгнутых частях браншей не меньше наружного диаметра дренажной трубки, рабочие части браншей в проксимальной суженной части имеют симметричную наружную рельефную поверхность, а рабочие части в дистальной суженной части имеют симметричную наружную гладкую поверхность с плавно скошенными внутрь концами, при этом наклон зубцов кремальеры выполнен в направлении, противоположном кольцу, находящемуся на той же ручке зажима.The technical result is achieved by developing a clamp for grasping and passing a drainage tube through a wound channel, which, like the prototype clamp, includes handles with rings, a ratchet, and curved jaws with working parts connected by a hinge. A novel feature is the curved jaws, whereby when closed, the inner surfaces of the jaws form the lateral surface of an elliptical cylinder. The distance between the symmetrical, most distant points on the curved portions of the jaws is no less than the outer diameter of the drainage tube. The working parts of the jaws in the proximal, tapered portion have a symmetrical, textured outer surface, while the working parts in the distal, tapered portion have a symmetrical, smooth outer surface with gently inwardly beveled ends. The angle of the teeth of the ratchet is opposite to the ring located on the same clamp handle.

В частном случае реализации рельефная поверхность выполнена в виде поперечных насечек, ребром обращенных в сторону шарнира.In a particular implementation case, the relief surface is made in the form of transverse notches, with the edge facing the hinge.

В другом частном случае рабочие части имеют мягкие манжеты в виде чехлов, выполненных из эластичного материала.In another particular case, the working parts have soft cuffs in the form of covers made of elastic material.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объект правовой охраны.The given set of essential features is sufficient to achieve the technical result of the invention in all cases to which the requested object of legal protection applies.

На фиг.1 показан общий вид разработанного зажима.Fig. 1 shows the general view of the developed clamp.

На фиг.2 показаны этапы захвата и фиксации дренажной трубки изнутри УЗДК. Fig. 2 shows the stages of capturing and fixing the drainage tube from inside the ultrasound machine.

Фиг.3 разрез А-А дистального конца зажима.Fig. 3 section A-A of the distal end of the clamp.

Разработанный зажим для захвата и проведения дренажной трубки через раневой канал состоит из двух изогнутых браншей, прикрепленных друг к другу с помощью шарнира 1 в общей точке пересечения и имеющих на концах кольца 2. Рядом с кольцами 2 расположена кремальера 3, с помощью которой бранши могут разводиться. Шарнир 1 каждую браншу условно делит на рабочие губки 4 и ручки 5. Рабочие губки 4 браншей выполнены в виде кривой луковичной формы, размер максимально выгибающейся части 6 которой равен или превышает наружный диаметр дренажной трубки и составляет в среднем 3 мм. Рабочие губки 4 имеют проксимальные 7 и дистальные 8 конусовидно суженные части. Проксимальная суженная часть имеет симметричную наружную рельефную поверхность в виде поперечных насечек 9, вершиной ориентированных в сторону шарнира 1. Вместо поперечной насечки 9 может быть выполнена мелкая резьба. Дистальная суженная часть 8 рабочих губок 4 браншей имеет симметричную наружную гладкую поверхность со скошенными внутрь концами в виде клюва 10. В частных случаях своего выполнения рабочие губки 4 браншей могут содержать мягкие манжеты - чехлы.The developed clamp for grasping and passing a drainage tube through a wound channel consists of two curved jaws, attached to each other by a hinge 1 at a common intersection and having rings 2 at their ends. A rack 3 is located near the rings 2, by means of which the jaws can be spread. Hinge 1 conditionally divides each jaw into working jaws 4 and handles 5. Working jaws 4 of the jaws are designed in the form of a bulbous curve, the size of the maximum curving part 6 of which is equal to or greater than the outer diameter of the drainage tube and is on average 3 mm. Working jaws 4 have proximal 7 and distal 8 conically tapered parts. The proximal tapered part has a symmetrical outer relief surface in the form of transverse notches 9, the apex oriented towards hinge 1. Instead of transverse notches 9, a fine thread can be made. The distal tapered part 8 of the working jaws 4 of the branches has a symmetrical outer smooth surface with inwardly beveled ends in the form of a beak 10. In particular cases of their implementation, the working jaws 4 of the branches may contain soft cuffs - covers.

Зажим используют следующим образом. В месте предполагаемого выведения дренажной трубки остроконечным скальпелем делают насечку на коже. Длина насечки должна соответствовать диаметру трубки. После чего укладывают зажим в закрытом положении на ладонь таким образом, чтобы шарнир 1 зажима упирался в мякоть указательного пальца, а ручки с кольцами 2 в тенар и гипотенар кисти. Этим обеспечивают прочный захват и удержание в руке зажима. Рабочие губки 4 при этом находятся в сомкнутом состоянии. После чего через нанесенную кожную рану прокалывают брюшную стенку дистальной 8 суженной частью сомкнутых рабочих губок 4 и вводят их в брюшную полость вместе с максимально выгибающейся частью 6, направленной вверх. При введении зажима в раневой канал выгибающаяся часть 6 рабочих губок 4 атравматично раздвигает ткани раневого канала и тем самым предотвращает возможную травму паравульнарных тканей наружной рельефной поверхностью проксимальной суженной частью 7 рабочих губок 4. Место соединения бранш (шарнир 1) остается при этом в раневом канале брюшной стенки. Затем дренажную трубку подводят к ране и нанизывают ее на суженную часть рабочих губок 4 до упора в основание выгибающей части 6. При нанизывании дренажной трубки 11 одновременно выполняют поворот зажима на 180° по часовой стрелке и разведение рабочих губок 4 до возникновения сопротивления со стороны стенок дренажной трубки. При этом поперечные насечки 9 прижимаются к внутренней поверхности стенки дренажа (фиг.2б). Затем рабочие губки 4 фиксируют в таком рабочем положении с помощью замка кремальеры 3 и в обратном порядке зажим вместе с захваченной дренажной трубкой извлекают наружу. При этом максимально выгибающаяся часть 6 рабочих губок 4, движущаяся впереди дренажной трубки 11, атравматично раздвигает ткани 12 раневого канала, прикрывая при этом дистальный край дренажной трубки 11 в месте фиксирующего элемента и, тем самым предотвращает возможное повреждение паравульнарных тканей при проводке дренажной трубки через раневой канал (фиг.2б). Плавное расширение раневого канала сопровождается эффектом растяжения тканей с их расслаблением, что исключает сдавление сосудов в этой области. После извлечения зажима-кондуктор а выполняют нажатие на кольца 2, смещение бранш по плоскости и разведение их в стороны. Этим приемом замок кремальеры 3 открывается, и рабочие губки 4 смыкаются. В последующем, поддерживая конец трубки 11, выполняют поворот зажима на 180° против часовой стрелки и одновременно стягивают дренажную трубку 11 с рабочих губок 4 зажима. Дренаж подшивают к коже узловым швом.The clamp is used as follows. A sharp scalpel is used to make a cut in the skin at the site of the intended drainage tube insertion. The length of the cut should correspond to the diameter of the tube. The clamp is then placed in the closed position on the palm of the hand so that the hinge (1) of the clamp rests against the pulp of the index finger, and the handles with rings (2) rest against the thenar and hypothenar surfaces of the hand. This ensures a firm grip and retention of the clamp. The jaws (4) are then closed. The abdominal wall is then pierced through the skin wound using the distal (8) narrowed portion of the closed jaws (4) and inserted into the abdominal cavity with the most arched portion (6) pointing upward. When inserting the clamp into the wound channel, the bending part 6 of the working jaws 4 atraumatically spreads the tissues of the wound channel and thereby prevents possible injury to the paravulnar tissues by the outer relief surface of the proximal narrowed part 7 of the working jaws 4. The junction of the branches (hinge 1) remains in the wound channel of the abdominal wall. Then the drainage tube is brought to the wound and threaded onto the narrowed part of the working jaws 4 until it stops at the base of the bending part 6. When threading the drainage tube 11, the clamp is simultaneously rotated 180° clockwise and the working jaws 4 are spread until resistance is encountered from the walls of the drainage tube. In this case, the transverse notches 9 are pressed against the inner surface of the drainage wall (Fig. 2b). Then the working jaws 4 are fixed in this working position using the rack lock 3 and the clamp together with the captured drainage tube are removed in the reverse order. In this case, the maximally bending part 6 of the working jaws 4, moving in front of the drainage tube 11, atraumatically moves apart the tissues 12 of the wound channel, while covering the distal edge of the drainage tube 11 at the location of the fixing element and, thereby, preventing possible damage to the paravulnar tissues when passing the drainage tube through the wound channel (Fig. 2b). Smooth expansion of the wound channel is accompanied by the effect of tissue stretching and relaxation, which excludes compression of the vessels in this area. After removing the guide clamp a, press on the rings 2, shift the branches along the plane and spread them apart. This maneuver opens the rack lock 3, and the working jaws 4 close. Subsequently, supporting the end of the tube 11, rotate the clamp 180° counterclockwise and simultaneously pull the drainage tube 11 off the working jaws 4 of the clamp. The drainage is sutured to the skin with an interrupted suture.

Существенность отличий заявленного зажим для захвата и проведения дренажной трубки через раневой канал от избранного прототипа заключается в следующем.The significant differences between the claimed clamp for capturing and passing a drainage tube through a wound channel and the selected prototype are as follows.

1. Выполнение рабочих губок браншей в виде кривой луковичной формы, размер максимально выгибающейся части которой соответствует толщине стенки дренажной трубки и составляет в среднем 3 мм, способствует проведению зажима при ограниченной травматичности тканей, так как создается вокруг проксимальной суженной части с рельефной поверхностью протектор, увеличенного, по сравнению с суженной частью рабочих губок, диаметра. При этом выгибающаяся часть «луковицы» раздвигает тканевые структуры и тем самым уменьшает давление на ткани раневого канала и трение в области фиксирующего элемента, выполненного в виде поперечных насечек или мелкой резьбы. Кроме того, выполнение рабочих браншей в виде луковичной формы позволяет установить дренажную трубку заподлицо и тем самым уменьшить вероятность повреждения тканей.1. The bulbous, curved jaws of the jaws, with the maximum curvature corresponding to the wall thickness of the drainage tube and averaging 3 mm, facilitate clamping with limited tissue trauma, as a protective layer of increased diameter, compared to the narrowed portion of the jaws, is created around the proximal, tapered portion with a textured surface. The curved portion of the bulbous shape spreads tissue structures, thereby reducing pressure on the wound channel and friction in the area of the fixation element, which is designed as transverse notches or fine threads. Furthermore, the bulbous jaws allow for flush placement of the drainage tube, thereby reducing the risk of tissue damage.

2. Выполнение на рабочих губках браншей в проксимальной суженной части симметричной наружной рельефной поверхности в виде мелкой резьбы или поперечных насечек, вершиной (ребром) обращенных (ориентированных) в сторону шарнира, обеспечивает надежный захват и удержание дренажной трубки изнутри, атравматичную и легкую проводку через телесные ткани.2. The execution on the working jaws of the jaws in the proximal narrowed part of a symmetrical external relief surface in the form of fine threads or transverse notches, with the apex (edge) facing (oriented) towards the hinge, ensures a reliable grip and retention of the drainage tube from the inside, atraumatic and easy passage through body tissues.

3. Выполнение рабочих губок в дистальной суженной части с наружной гладкой поверхностью со скошенными внутрь концами в виде клюва обеспечивает легкость проводки и исключает дополнительную травматичность тканей при проведении через них зажима. Кроме того, обтекаемая форма рабочих губок позволяет уменьшить сопротивление трения между тканями и зажимом.3. The working jaws, tapered at the distal end, have a smooth outer surface with inwardly beveled, beak-like ends, ensuring ease of passage and eliminating additional tissue trauma when passing the clamp through them. Furthermore, the streamlined shape of the working jaws reduces frictional resistance between the tissue and the clamp.

4. При захвате дистального конца дренажной трубки рабочими губками изнутри, на всем протяжении их длины, происходит равномерное распределение усилия захвата на внутреннюю поверхность стенки дренажа, что предупреждает необратимую деформацию дистального конца дренажной трубки, значительно облегчает ее проводку и тем самым уменьшает вероятность повреждения тканей. Поясняется данное положение фиг.3 (разрез А-А). Стрелками показано направление давления на стенки дренажной трубки рабочими губками при захвате ее изнутри. Так, участок 13 стенки дренажной трубки на некотором удалении от участка 14 захвата рабочими губками 4, находится в напряженном состоянии, близком к состоянию участков, захваченных рабочими губками 4. Это объясняется динамическим перераспределением сил растяжения по всей окружности дренажной трубки. При этом давление, оказываемое рабочими губками на внутреннюю стенку дренажной трубки, одинаково по всей площади соприкосновения, что исключает ее необратимую деформацию, повышает надежность фиксации и тем самым предотвращает излишнюю травматизацию тканей раневого канала при проводке дренажной трубки.4. When the distal end of the drainage tube is grasped by the working jaws from the inside, the gripping force is uniformly distributed along their entire length onto the inner surface of the drainage wall, which prevents irreversible deformation of the distal end of the drainage tube, significantly facilitates its passage and thereby reduces the likelihood of tissue damage. This provision is explained in Fig. 3 (section A-A). The arrows indicate the direction of pressure on the walls of the drainage tube by the working jaws when grasping it from the inside. Thus, section 13 of the wall of the drainage tube at some distance from section 14 grasped by the working jaws 4 is in a stressed state close to the state of the sections grasped by the working jaws 4. This is explained by the dynamic redistribution of tensile forces along the entire circumference of the drainage tube. Moreover, the pressure exerted by the working jaws on the inner wall of the drainage tube is uniform over the entire contact area, which excludes its irreversible deformation, increases the reliability of fixation and thereby prevents unnecessary traumatization of the tissues of the wound channel when passing the drainage tube.

5. Выполнение мягких манжет-чехлов для рабочих губок зажима, из силикона, латекса, полиуретана, полихлорвинила или каучука, обеспечивает возможность осуществления надежного и атравматичного захвата изнутри дистального конца дренажной трубки из хрупкого материала, например, стекла.5. The production of soft cuffs-covers for the working jaws of the clamp, made of silicone, latex, polyurethane, polyvinyl chloride or rubber, ensures the possibility of a reliable and atraumatic grip from the inside of the distal end of a drainage tube made of a fragile material, such as glass.

6. Выполнение наклона зубцов кремальеры в сторону, противоположную кольцам, позволяет надежно фиксировать дистальный конец дренажной трубки наружной рельефной поверхностью разведенных рабочих губок браншей зажима и исключает соскальзывание дренажной трубки при ее проводке наружу.6. By tilting the teeth of the rack in the direction opposite to the rings, the distal end of the drainage tube can be securely fixed with the outer relief surface of the spread working jaws of the clamp jaws and prevents the drainage tube from slipping when it is passed out.

Применение разработанного зажима позволяет решить задачу надежной и атравматичной проводки дренажной трубки через телесные ткани, исключить необходимость повторных попыток проводки дренажа, сократить тем самым время операции и снизить количество интра- и послеоперационных осложнений.The use of the developed clamp allows us to solve the problem of reliable and atraumatic passage of a drainage tube through bodily tissues, eliminate the need for repeated attempts to pass the drainage, thereby reducing the time of the operation and reducing the number of intra- and postoperative complications.

Преимущество предлагаемого зажима состоит в универсальности его применения при различных операциях, что освобождает от необходимости иметь в операционной большое количество разных зажимов в зависимости от диаметра дренажной трубки.The advantage of the proposed clamp is its versatility in use in various surgeries, which eliminates the need to have a large number of different clamps in the operating room depending on the diameter of the drainage tube.

Список литературы:Bibliography:

1. Патент ПМ RU 197177 «Хирургический дренаж для лечения ран мягких тканей различной этиологии», авт. Маргасов А.В., МПК А61В17/00, А61М1/00, A61F13/00, опубл. 08.04.2020 г.;1. Patent PM RU 197177 "Surgical drainage for the treatment of soft tissue wounds of various etiologies", author A.V. Margasov, IPC A61B17/00, A61M1/00, A61F13/00, published 08.04.2020;

2. Ковалев А.И. «Стратегия и тактика неотложной абдоминальной хирургии» / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 360 с. (стр. 97-101);2. Kovalev A.I. “Strategy and tactics of emergency abdominal surgery” / M.: BINOM. Laboratory of knowledge, 2012. - 360 p. (pp. 97-101);

3. Гостищев В.К. «Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей» - М.: Медицина, 1996. - 416 с. (стр. 182-193; стр. 297-307);3. Gostishchev V.K. “Operative purulent surgery. Manual for doctors” - M.: Medicine, 1996. - 416 p. (pp. 182-193; pp. 297-307);

4. Золлингер Р., Золлингер Р. -младший «Атлас хирургических операций. Издание исправленное и дополненное», Москва, Издательство «Доктор и К°», 2002. - 425 с. (стр. 26-27);4. Zollinger R., Zollinger R. Jr. “Atlas of surgical operations. Revised and supplemented edition”, Moscow, Doctor i K° Publishing House, 2002. - 425 p. (pp. 26-27);

5. «Хирургические инфекции груда и живота: руководство для врачей» /под ред. проф. Б.Н. Котива и проф. Л.Н. Бисенкова. - Санкт-Петербург: СпецЛит.- 671 с. (стр. 411-416; стр. 505);5. “Surgical infections of the chest and abdomen: a guide for physicians” / edited by prof. B.N. Kotiva and prof. L.N. Bisenkov. - St. Petersburg: SpetsLit. - 671 p. (pp. 411-416; p. 505);

6. Кочнев О.С, Измайлов С.Г. «Способы ушивания ран». Изд-во Казанского ун-та, 1992.- 160 с. (стр. 114-115);6. Kochnev O.S., Izmailov S.G. “Methods of wound suturing”. Kazan University Publishing House, 1992. - 160 p. (pp. 114-115);

7. Сулиман М.Т., Айзаз С.«Закрытие фасциотомических ран пластиковыми бинтами: альтернативный простой и дешевый метод». Ann Vasc Surg. 2008 Sep;22(5):697-700. doi: 10.1016/j.avsg.2008.05.001. PMID: 18761225;7. Suliman MT, Aizaz S. “Closure of fasciotomy wounds with plastic bandages: an alternative, simple and inexpensive method.” Ann Vasc Surg. 2008 Sep;22(5):697-700. doi: 10.1016/j.avsg.2008.05.001. PMID: 18761225;

8. Тен Д.О., Ходжиматов Г.М., Корабаев У.М. «Метод лечения послеоперационных эвентраций» // Медицина и качество жизни. - 2013. -№ 3. - С. 14-16;8. Ten D.O., Khodzhimatov G.M., Korabaev U.M. “Method of treatment of postoperative eventrations” // Medicine and quality of life. - 2013. - No. 3. - P. 14-16;

9. Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Измайлов А.Г., Измайлов А.А., Ротков А.И. «Технические средства соединения краев раны» //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2023. -№ 1, Т. 18. - С. 145-152 (стр. 147);9. Izmailov S.G., Lukoyanychev E.E., Izmailov A.G., Izmailov A.A., Rotkov A.I. “Technical means of connecting the edges of a wound” // Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. - 2023. - No. 1, Vol. 18. - P. 145-152 (p. 147);

10. Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В. Петровский. Изд. 3-е. Том 7. - Стр. 475-480. Изд-во «Советская энциклопедия». Москва, 1977;10. The Great Medical Encyclopedia. Ed. B.V. Petrovsky. 3rd edition. Volume 7. - Pp. 475-480. Soviet Encyclopedia Publishing House. Moscow, 1977;

11. AC SU 174760 «Инструмент для проведения дренажной трубки», авт.11. AC SU 174760 "Tool for inserting a drainage tube", author.

A. А. Адамян, МПК А61М25/08, А61В17/34, А61М27/00, опубл. 07.09.1965 г.;A. A. Adamyan, IPC A61M25/08, A61B17/34, A61M27/00, published 07.09.1965;

12. AC SU 161460 «Дренажнопроводниковая игла», авт.М.А. Мороз, МПК А61М25/08, А61В17/34, А61М27/00, опубл. 19.03.1964 г.;12. AC SU 161460 "Drainage needle", author M.A. Moroz, IPC A61M25/08, A61B17/34, A61M27/00, published 19.03.1964;

13. В.И. Бережной, А.В. Дзядык «Проводник и зажим для введения микроирригатора в брюшную полость у детей» // Клиническая хирургия. - 1973. - № 3. -С. 67-69;13. V.I. Berezhnoy, A.V. Dzyadyk “Guide and clamp for introducing a microirrigator into the abdominal cavity in children” // Clinical surgery. - 1973. - No. 3. - P. 67-69;

14. стр. 13 20-44. Каталог хирургия 2014. «Дренажные системы и интраоперационная аспирация», convatec III a-medical.ru>assets /files doc/20-44.Каталог хирургия 2014.pdf;14. p. 13 20-44. Catalog surgery 2014. "Drainage systems and intraoperative aspiration", convatec III a-medical.ru>assets /files doc/20-44.Catalog surgery 2014.pdf;

15. Патент RU 2400262 «Устройство для установки сквозного дренажа», авт.Старых B.C., Поткина Т.Н., Малин М.В., МПК А61М27/00, А61В17/00, опубл. 27.09.2010 г.;15. Patent RU 2400262 “Device for installing through drainage”, authors Starykh V.S., Potkina T.N., Malin M.V., IPC A61M27/00, A61B17/00, published 09.27.2010;

16. Патент ПМ RU 211788 «Устройство для проведения дренажей в брюшной полости», авт. Гараев М.Р., Гитиятуллин Б.Р., Нартайлаков М.А., Дорофеев В.Д., МПК А61М27/00, опубл. 22.06.2022 г.;16. Patent PM RU 211788 “Device for drainage in the abdominal cavity,” author. Garaev M.R., Gitiyatullin B.R., Nartailakov M.A., Dorofeev V.D., MPK A61M27/00, publ. 06/22/2022;

17. AC SU 1560229 «Устройство для проведения дренажной трубки», авт. Назаренко П.М., Лукьянчиков Г.Ф., Никулин В.В., МПК А61М27/00, опубл. 30.04.1990 г.;17. AC SU 1560229 "Device for inserting a drainage tube", authored by Nazarenko P.M., Lukyanchikov G.F., Nikulin V.V., IPC A61M27/00, published April 30, 1990;

18. Патент RU 2028163 «Устройство для проведения дренажной трубки», авт Колмаков С.А, МПК А61М25/08, опубл. 09.02.1995 г.;18. Patent RU 2028163 “Device for inserting a drainage tube”, author Kolmakov S.A., IPC A61M25/08, published 02/09/1995;

19. «Хирургические инфекции груди и живота: руководство для врачей» / под ред. проф. Б.Н. Котива и проф. Л.Н. Бисенкова. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. 671 с. (рис. 47, стр. 412-413);19. “Surgical infections of the chest and abdomen: a guide for physicians” / edited by prof. B.N. Kotiva and prof. L.N. Bisenkov. St. Petersburg: SpetsLit, 2016. 671 p. (Fig. 47, pp. 412-413);

20. Бурых М.П. «Общие основы технологии хирургических операций». Ростов н / Д:изд-во «Феникс», 1999. - 544 с. (стр. 58);20. Burykh M.P. “General principles of surgical operations technology”. Rostov n / D: Phoenix Publishing House, 1999. - 544 p. (p. 58);

21. «Хирургический инструментарий. Общий и специальный:учебно-методическое пособие» / В.А. Косинец, А.В. Комушенко, А.И. Рундо. Витебск: ВГМУ, 2013. 81 с. (стр. 32);21. “Surgical instruments. General and special: a teaching aid” / V.A. Kosinets, A.V. Komushenko, A.I. Rundo. Vitebsk: VSMU, 2013. 81 p. (p. 32);

22. «Хирургические инструменты и аппараты: предназначение и использование: атлас: учебное пособие» /под ред. Е.Е. Ачкасова, В.А. Мусаинова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.-208 с. (с. 51-53);22. "Surgical instruments and devices: purpose and use: atlas: textbook" / edited by E.E. Achkasov, V.A. Musainov. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021.-208 p. (pp. 51-53);

23. AC SU 322195 «Кондуктор для дренажа таза», авт.Гольдберг В.В., МПК А61М25/08, А61М27/00, опубл. 30.09.1971 г.;23. AC SU 322195 "Conductor for pelvic drainage", author Goldberg V.V., IPC A61M25/08, A61M27/00, published 30.09.1971;

24. Патент RU 2438603 «Способ послеоперационного дренирования малого таза», авт.Ахметзянов Ф.М., Шайхутдинов Н.Т., Ахметзянова Ф.Ф., МПК А61В17/00, А61М25/01, опубл. 10.01.2012 г.;24. Patent RU 2438603 “Method of postoperative drainage of the pelvis”, author Akhmetzyanov F.M., Shaikhutdinov N.T., Akhmetzyanova F.F., MPK A61B17/00, A61M25/01, publ. 01/10/2012;

25. Эсмарх Ф. «Руководство к полевой хирургической технике». Перевод под ред. В.В. Максимова. 4-е изд. Главного Военно-медицинского управления. Том первый. Учение о повязках. С.-Петербург, 1894. -242 с. (стр. 49-54);25. Esmarch F. "Guide to Field Surgical Technique." Translation edited by V.V. Maksimov. 4th ed. Main Military Medical Directorate. Volume One. Theory of Bandages. St. Petersburg, 1894. - 242 p. (pp. 49-54);

26. Золтан Я. «Операционная техника и условия оптимального заживления ран» (пер. с венгерск. - Будапешт, 1974. Изд-во Академии наук Венгрии. - 176 с. (стр. 42-43);26. Zoltan J. “Operating technique and conditions for optimal wound healing” (translated from Hungarian. - Budapest, 1974. Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences. - 176 p. (pp. 42-43);

27. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. «Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях». М.: Медицина, 1980. 185 с. (стр. 164-165);27. Lebedev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. “Emergency care for combined traumatic injuries”. Moscow: Medicine, 1980. 185 p. (pp. 164-165);

28. Тен Д.О., Ходжиматов Г.М., Корабаев У.М. «Метод лечения послеоперационных эвентраций» // Медицина и качество жизни. - 2013. -№ 3. - С. 14-16;28. Ten D.O., Khodzhimatov G.M., Korabaev U.M. “Method of treatment of postoperative eventrations” // Medicine and quality of life. - 2013. - No. 3. - P. 14-16;

29. Долинин В.А., Бисенков Н.П. «Операции при ранениях и травмах». Изд-во «Медицина». Ленинградское отделение, 1972. - 176 с. (стр. 146-147);29. Dolinin V.A., Bisenkov N.P. “Operations for wounds and injuries”. Publishing house “Medicine”. Leningrad branch, 1972. - 176 p. (pp. 146-147);

30. «Справочник операционной и перевязочной сестры»/ Авт.сост.Б.Н. Джерелей. - М.:OOO «Издательство ACT; Донецк: «Сталкер», 2004. - 637 с. (стр. 308);30. "Handbook of the operating room and dressing nurse" / Auth. compiled by B.N. Dzherelei. - M.: OOO "AST Publishing House; Donetsk: "Stalker", 2004. - 637 p. (p. 308);

31. Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры» /В.А. Василенко. - Изд. 4-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2014. - 313 с. (стр. 24-25);31. Vasilenko V.A. "Handbook of the operating room and dressing nurse" / V.A. Vasilenko. - 4th ed., reprinted - Rostov n / D: Phoenix, 2014. - 313 p. (pp. 24-25);

32. Патент RU 2691321 «Способ ушивания лапаротомной раны в лечении эвентраций», авт. Тарасенко С.В., Наталье кий А.А., Зайцев О.В. и др., МПК А61В17/04, опубл. 11.06.2019 г.;32. Patent RU 2691321 “Method for suturing a laparotomy wound in the treatment of eventrations”, authors Tarasenko S.V., Nataliekiy A.A., Zaitsev O.V. et al., IPC A61B17/04, published 11.06.2019;

33. Патент US 4608982 «Forceps», авт.Clifford W. Pollard, МПК A61B17/28, A61B17/34, опубл. 02.09.1986 г.;33. Patent US 4608982 “Forceps”, author Clifford W. Pollard, IPC A61B17/28, A61B17/34, published 02.09.1986;

34. Патент RU 2232035 «Зажим для проведения дренажа из брюшной полости», авт.Сахно В.Д., МПК А61М39/28, опубл. 10.07.2004 г.;34. Patent RU 2232035 “Clamp for drainage from the abdominal cavity”, author V.D. Sakhno, IPC A61M39/28, published 10.07.2004;

35. Буланов Г.А., Овсяников В.Я. «Основы топографической анатомии живота и абдоминальной хирургии». - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. - 212 с. (стр. 199, рис. 2096).35. Bulanov G.A., Ovsyanikov V.Ya. “Fundamentals of Topographic Anatomy of the Abdomen and Abdominal Surgery”. - Nizhny Novgorod: Publishing House of the Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2003. - 212 p. (p. 199, fig. 2096).

Claims

1. A clamp for grasping and passing a drainage tube through a wound channel, comprising handles with rings, a rack and jaws with working parts connected by a hinge, characterized in that the jaws are made in a curved shape, and when closed, the inner surfaces of the jaws form the lateral surface of an elliptical cylinder, wherein the distance between the symmetrical maximum remote points on the curved parts of the jaws is not less than the outer diameter of the drainage tube, the working parts of the jaws in the proximal narrowed part have a symmetrical outer relief surface, and the working parts in the distal narrowed part have a symmetrical outer smooth surface with ends smoothly beveled inward, wherein the inclination of the teeth of the rack is made in the direction opposite to the ring located on the same handle of the clamp.

2. A clamp according to paragraph 1, characterized in that the relief surface is made in the form of transverse notches with the edge facing the hinge.

3. Clamp item 1, characterized in that the working parts have soft cuffs in the form of covers made of elastic material.