Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальца кисти во время реплантации.The invention relates to medicine, namely to surgery, microsurgery, traumatology, orthopedics, and can be used for traumatic amputation of a finger during replantation.
Известен способ восстановления сосудистой стенки путем наложения сосудистого шва, характеризующийся тем, что после выделения сосуда из окружающих тканей и прекращения по нему кровотока накладываются швы на дефект стенки [Новиков Ю.В. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко и др. - М.: Медицина, 1984. - 261 с.].There is a method of restoring the vascular wall by applying a vascular suture, characterized in that after separation of the vessel from the surrounding tissues and the cessation of blood flow, stitches are applied to the wall defect [Novikov Yu.V. Emergency angiosurgical care / Yu.V. Novikov, M.P. Vilyansky, N.V. Protsenko et al. - M.: Medicine, 1984. - 261 p.].
Данный способ имеет существенные недостатки: при восстановлении сосудов малого диаметра появляются технические трудности наложения шва и адаптации краев сосудистой стенки.This method has significant disadvantages: when restoring vessels of small diameter, technical difficulties appear in the suturing and adaptation of the edges of the vascular wall.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ реваскуляризации пальцев кисти после травматической ампутации [О′Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина 1981; 422.], характеризующийся тем, что при травме, которая сопровождается отчленением пальца, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производится остеосинтез перекрещивающимися спицами, накладывают шов на сухожилие разгибателя пальца, выполняется резекция поврежденных краев двух тыльных анастомозируемых вен прямыми ножницами Весткота до нормальной сосудистой стенки и промывание просвета сосудов гепаринизированным раствором Рингера (1000 ИЕ гепарина/100 мл) с последующим наложением отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0, в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После этого выполняется шов нерва. Затем ножницами Весткота производится иссечение поврежденных краев артерии и наложение отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После восстановления сухожилий сгибателей раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация. Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: при наложении узловых швов на сосуды малого калибра, по причине технической сложности выполнения данного анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой противоположной стенки сосуда, что в свою очередь приводит к тромбозу сосудистых анастомозов.The closest analogue of the invention is a method of revascularization of the fingers after traumatic amputation [O'Brien B. Microvascular reconstructive surgery: Trans. from English M .: Medicine 1981; 422.], characterized in that in case of trauma, which is accompanied by a detachment of the finger, the following type of reconstruction is used. After revision of the neurovascular bundles and determination of the length of the defect, osteosynthesis is performed with crossed knitting needles, a suture is placed on the extensor extensor tendon, resection of the damaged edges of two back anastomosed veins with Westcot straight scissors to normal vascular wall and washing of the lumen of the vessels with heparinized Ringer's solution / 1000 IU ml) with the subsequent application of individual nodal sutures with an atraumatic needle 10/0, in an amount of 6 to 8 sutures per anastomosis. After that, the nerve suture is performed. Then, with Westcot scissors, the damaged edges of the artery are excised and individual nodal sutures are applied with an atraumatic needle 10/0 in an amount of 6 to 8 sutures on the anastomosis. After recovery of the flexor tendons, the wounds are sutured. Soft dressing, plaster immobilization. This method, taken as a prototype, has significant drawbacks: when nodal sutures are applied to small-caliber vessels, due to the technical difficulty of performing this anastomosis, the risk of damage to the opposite wall of the vessel with a suture needle increases, which in turn leads to thrombosis of vascular anastomoses.
Технический результат при использовании изобретения: предотвращение развития тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичного сопоставления краев сосудистой стенки и снижения травматизма краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой при выполнении сосудистого анастомоза.The technical result when using the invention: preventing the development of thrombosis of vascular anastomoses of the finger of the hand after replantation due to the anatomical comparison of the edges of the vascular wall and reducing injuries of the edges of the vessel with surgical instruments and suture needle when performing a vascular anastomosis.
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема предлагаемого сосудистого анастомоза реплантируемого пальца кисти.The invention is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the proposed vascular anastomosis of the replanted finger.
Предлагаемый способ реплантации пальца кисти при его травматической ампутации осуществляют следующим образом: во время стандартных этапов реплантации пальца, включающих первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез, шов сухожилий, выполняют наложение сосудистых анастомозов, восстанавливающих целостность одной пальцевой артерии и двух вен. После иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры в его просвет с проксимального конца 1 восстанавливаемого сосуда острым концом вводят металлический направляющий стержень 2, который затем выкалывают через стенку сосуда через 4-6 мм от конца сосуда и проводят в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно 3, находилась в зоне накладываемого анастомоза 4. Затем на заднюю часть направляющего стержня надевают второй дистальный конец 5 сосуда. После сопоставления краев сосуда накладывают узловые швы таким образом, чтобы игла 6 с нитью Dafilon 9/0 прокалывала стенку сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои и при этом не задевала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень поворачивают по своей оси за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов таким же образом в области его окна, после наложения анастомоза стержень удаляют за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания.The proposed method for replanting a finger of a hand during its traumatic amputation is carried out as follows: during standard stages of finger replanting, including primary surgical treatment of a wound, osteosynthesis, tendon suture, vascular anastomoses are applied to restore the integrity of one finger artery and two veins. After excising the vessel edges with scissors to an intact structure, a metal guide rod 2 is inserted into its lumen from the proximal end 1 of the restored vessel with a sharp end, which is then punctured through the vessel wall 4-6 mm from the end of the vessel and is passed proximal through the puncture site in such a way so that the back of the guide rod having the window 3 is in the area of the applied anastomosis 4. Then, the second distal end 5 of the vessel is put on the back of the guide rod. After matching the edges of the vessel, interlock sutures are inserted so that the needle 6 with the Dafilon 9/0 thread punctures the vessel wall in the region of the rod window, capturing all its layers and does not touch the back wall of the vessel. After applying four knotted sutures from opposite sides, the guide rod is rotated 90 degrees for its sharp end along its axis for further suturing in the same way in the area of its window, after anastomosis is applied, the rod is removed from the vessel lumen through the puncture site for the sharp end.
Способ позволяет снизить риск развития тромбоза сосудистых анастомозов в раннем послеоперационном периоде после реплантации пальца кисти за счет анатомичного сопоставления краев сосудистой стенки и снижения травматизма краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой при выполнении сосудистого анастомоза.The method allows to reduce the risk of developing thrombosis of vascular anastomoses in the early postoperative period after replanting a finger of the hand due to the anatomical comparison of the edges of the vascular wall and reducing injury to the edges of the vessel with surgical instruments and suture needle during vascular anastomosis.
Данный способ применен у 15 больных с травматической ампутацией пальцев.This method was used in 15 patients with traumatic amputation of the fingers.
Клинический пример. Больной Б. 32 года поступил в клинику с травматической ампутацией 3-го пальца правой кисти. Больной за 1,5 часа до поступления в приемное диагностическое отделение получил бытовую травму топором на уровне основной фаланги 3 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 3-й палец правой кисти был отчленен на уровне основной фаланги и доставлен пациентом в пакете со льдом. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем в области травмы был выполнен шов сухожилия глубокого сгибателя пальца по Kessler. Затем был выполнен шов сухожилия разгибателя пальца. После выделения тыльных вен пальца и пальцевой артерии, наложения клипс и выделения концов от адвентиции в просвет восстанавливаемого сосуда с проксимальной стороны острым концом вводился металлический направляющий стержень, который затем был выведен через выкол в стенке сосуда на 6 мм от конца сосуда и проведен в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно, находилась в зоне накладываемого анастомоза. Затем на заднюю часть направляющего стержня с окном был надет второй дистальный конец сосуда. После сопоставления краев были наложены узловые швы таким образом, чтобы игла с нитью Dafilon 9/0 прокалывала стенку кровеносного сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои, и при этом не повреждала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень был повернут за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов аналогичным образом с использованием его окна. После наложения сосудистого анастомоза стержень был извлечен за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания. Таким способом были выполнены все сосудистые анастомозы реплантируемого пальца кисти, двух тыльных вен пальца и одной пальцевой артерии. После снятия клипс и убедившись, что кровоток адекватный, в течение 15 минут, был выполнен шов пальцевых нервов нитью Dafilon 8/0. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 3-го пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности сантехником.Clinical example. Patient B. 32 years old was admitted to the hospital with traumatic amputation of the 3rd finger of the right hand. The patient 1.5 hours before admission to the emergency diagnostic department received a household injury with an ax at the level of the main phalanx of 3 fingers of the right hand. On clinical examination, the 3rd finger of the right hand was removed at the level of the main phalanx and delivered by the patient in an ice pack. Active bleeding from the digital arteries continued from the proximal side wound. Under general anesthesia on the main phalanx, osteosynthesis with Kirschner spokes was performed crosswise in the area of injury, the superficial flexor was removed from the bone-fibrous canal. Then, in the area of the injury, a suture of the tendon of the deep flexor of the finger according to Kessler was performed. Then, the extensor tendon suture was made. After extraction of the back veins of the finger and the finger artery, application of clips and extraction of ends from adventitia, a metal guide rod was inserted into the lumen of the restored vessel from the proximal side with a sharp end, which was then brought out through the puncture in the vessel wall 6 mm from the end of the vessel and carried out in the proximal direction through the puncture site so that the back of the guide rod having a window is in the area of the anastomosis to be applied. Then, the second distal end of the vessel was put on the back of the guide rod with the window. After matching the edges, interrupted sutures were made so that a needle with a Dafilon 9/0 thread punctured the wall of the blood vessel in the region of the rod window, capturing all its layers, and without damaging the back wall of the vessel. After four interrupted sutures were applied from opposite sides, the guide rod was rotated 90 degrees beyond the sharp end for further suturing in the same way using its window. After the application of a vascular anastomosis, the rod was removed for the sharp end from the lumen of the vessel through the puncture site. In this way, all vascular anastomoses of the replanted finger of the hand, two back veins of the finger and one finger artery were performed. After removing the clips and making sure that the blood flow was adequate, a suture of the digital nerves was performed with Dafilon 8/0 thread for 15 minutes. Stitches to the skin. Aseptic dressing. Gypsum immobilization for a period of 4 weeks with subsequent development. The postoperative period was uneventful. The patient was examined after 1 year. The function of the 3rd finger of the right hand is good (according to V.I. Rozov). The patient works as a plumber in his specialty.