RU2718309C1 - Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus - Google Patents
Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718309C1 RU2718309C1 RU2019133463A RU2019133463A RU2718309C1 RU 2718309 C1 RU2718309 C1 RU 2718309C1 RU 2019133463 A RU2019133463 A RU 2019133463A RU 2019133463 A RU2019133463 A RU 2019133463A RU 2718309 C1 RU2718309 C1 RU 2718309C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- trocar
- access
- video
- diaphragmatic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 title claims description 6
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 241001474033 Acar Species 0.000 claims 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 13
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 6
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 5
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010051228 Chylothorax Diseases 0.000 description 2
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000005792 cardiovascular activity Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии пищевода.The invention relates to medicine and can be used in surgery of the esophagus.
В настоящее время известны несколько способов доступа к нижней трети грудного отдела пищевода, однако ни один из них не является общепризнанным, ввиду наличия негативных сторон.Currently, several methods are known for accessing the lower third of the thoracic esophagus, however, none of them are universally recognized, due to the presence of negative aspects.
Один из исторически первых доступов предложен И.И. Насиловым в 1888 году. Суть способа заключается в следующем: По наружному краю длинных мышц спины справа проводят вертикальный разрез длиной 15-20 см. Широчайшую и трапецевидную мышцы рассекают в медиальной их части, отводят латерально. После этого мышцы, выпрямляющие позвоночник, отводят медиально, производят резекцию 2-3 ребер, перевязывают межреберные артерии. Тупо отслаивая плевру, подходят к пищеводу, затем выполняют хирургический прием. Однако, доступ является очень травматичным, так как есть необходимость пересечения мышц и ребер.One of the historically first accesses was proposed by I.I. Nasilov in 1888. The essence of the method is as follows: Along the outer edge of the long back muscles on the right, a vertical incision is made of 15-20 cm in length. The latissimus and trapezius muscles are dissected in the medial part, and laterally removed. After that, the muscles that straighten the spine are retracted medially, resect 2-3 ribs, and dress the intercostal arteries. Stupidly exfoliating the pleura, they approach the esophagus, then they perform a surgical procedure. However, access is very traumatic, as there is a need for intersection of muscles and ribs.
Позже, в 1900 году, В.Д. Добромысловым был предложен способ чрезплеврального доступа к пищеводу. Метод заключается в следующем: Разрез проводят в пятом или шестом межреберье. Рассекают кожу и подкожную клетчатку соответственно межреберью от края грудины до лопаточной линии. После рассечения кожи, поверхностной фасции и большой грудной мышцы в заднем отделе раны пересекают переднюю зубчатую мышцу и частично широчайшую мышцу спины. Затем рассекают межреберные мышцы. Вскрывают плевру. Легкое отводят кпереди и кнутри, после чего рассекают медиастинальную плевру. Пищевод выделяют из медиастинальной клетчатки и осуществляют хирургический прием. Однако этот доступ также очень травматичен, так как существует необходимость пересечения мышц, коллабировния легкого и иногда при введении ранорасширетеля возможны переломы ребер.Later, in 1900, V.D. The kind-minded have proposed a method for transpleural access to the esophagus. The method is as follows: The incision is performed in the fifth or sixth intercostal space. Cut the skin and subcutaneous tissue, respectively, the intercostal space from the edge of the sternum to the scapular line. After dissection of the skin, superficial fascia and pectoralis major muscle in the posterior wound section, cross the anterior dentate muscle and partially the latissimus dorsi muscle. Then dissect the intercostal muscles. Open pleura. The lung is removed anteriorly and inward, after which a mediastinal pleura is dissected. The esophagus is isolated from mediastinal fiber and surgery is performed. However, this access is also very traumatic, since there is a need for intersection of muscles, collapse of the lung, and sometimes when fracture is introduced, fractures of the ribs are possible.
Наиболее современным способом доступа к пищеводу является торакоскопический. Осуществляется он следующим образом: При правосторонней торакоскопии из 4 точек с использованием трех 10-12 мм и одного 5 мм троакаров. Точка 1 - пятое межреберье по передне-подмышечной линии, где вводится 10 мм троакар для торакоскопа с боковой оптикой (45 градусов). Точка 2 третье межреберье по средне-ключичной линии, вводится 5 мм троакар для ретрактора и последующего дренирования плевральной полости. Точка 3 - шестое или седьмое межреберье по средне-подмышечной линии, вводится 10 мм троакар с переходником на 5 мм для работы хирурга диссектором, эндокрючком, клипсонакладывателем, эндостеплером. Точка 4 - восьмое межреберье по задне-подмышечной линии, вводится 10 мм троакар для работы зажимом типа Бебкокк, аспиратором, дренирования плевральной полости в конце операции. Оператор использует в своей работе торакопорты 3-4, ассистенты - 1 и 2. После постановки лапаропортов, производится рассечение покрывающей пищевод плевры и выполняется хирургический прием. Этот способ отличается малой травматичностью и сравнительно хорошей визуализацией. Однако, длительное коллабирование легкого во время хирургического вмешательства приводит к высокому риску послеоперационных пневмоний. Инсуфляция плевральной полости углекислым газом может приводить к дестабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Так же, при постановке троакаров имеется риск повреждения межреберных артерий.The most modern way to access the esophagus is a thoracoscopic. It is carried out as follows: With right-sided thoracoscopy from 4 points using three 10-12 mm and one 5 mm trocars. Point 1 - the fifth intercostal space along the anterior axillary line, where a 10 mm trocar for a thoracoscope with lateral optics (45 degrees) is inserted. Point 2 is the third intercostal space in the mid-clavicular line, a 5 mm trocar is inserted for the retractor and subsequent drainage of the pleural cavity. Point 3 - the sixth or seventh intercostal space in the mid-axillary line, a 10 mm trocar with an adapter of 5 mm is inserted for the surgeon to work with a dissector, endocrycle, clip-on filer, endostapler. Point 4 - the eighth intercostal space along the posterior axillary line, a 10 mm trocar is inserted to operate with a Beccock clamp, an aspirator, and drainage of the pleural cavity at the end of the operation. The operator uses thoracoports 3-4, assistants 1 and 2 in their work. After setting up the laparoports, the pleura covering the esophagus is dissected and a surgical procedure is performed. This method is characterized by low invasiveness and relatively good visualization. However, prolonged collapse of the lung during surgery leads to a high risk of postoperative pneumonia. Carbon dioxide insufflation of the pleural cavity can lead to destabilization of cardiovascular activity. Also, when placing trocars, there is a risk of damage to the intercostal arteries.
Прототипом и наиболее близким аналогом предлагаемого нами способа, является лапаротомный трансхиатальный доступ предложенный в 1933-1934 годах А.А. Савиных и G.G. Turner. Метод заключается в следующем: Выполняют верхнесрединную лапаротомию. После ревизии брюшной полости острым путем рассекают печеночно-диафрагмальную связку для мобилизации левой доли печени, пищеводно-диафрагмальную, пищеводноселезеночную и желудочно-пищеводную связки. Пищевод обходят указательным пальцем левой руки и берут на держалку. Выполняют сагиттальную диафрагмотомию, пересекая кпереди сухожильную часть диафрагмы на протяжении 6 см. При этом пересекают и перевязывают на зажимах диафрагмальную вену. Перед рассечением диафрагмы следует с осторожностью отделить ее от перикарда, чтобы избежать его повреждения, что крайне нежелательно. После этого, скользя 2 пальцем правой руки вдоль правой и левой стенок пищевода и одновременно натягивая его с помощью держалки, подходят к задненижнему отделу пищевода. Рана расширяется с помощью ретрактора Савиных и выполняется хирургический прием. Исследования показали меньшую травматичность этого доступа по сравнению с трансторакальным. При трансторакальных операциях отмечена более высокая послеоперационная летальность по сравнению с трансхиатальными - 9,5% против 6,5%; больший объем кровопотери (1,9 л против 1 л), больший риск развития послеоперационных осложнений со стороны легких, высокий риск хилоторакса и нагноения послеоперационных ран (легочные осложнения - 57% против 27%; хилоторакс - 10% против 2%). С другой стороны визуализация действий при трансхиатальном доступе, даже с условием использования специальных удлиненных инструментов, весьма затруднительна и большинство действий выполняется наощупь без контроля зрением.The prototype and closest analogue of our proposed method is the laparotomic transchiatal access proposed in 1933-1934 by A.A. Savinykh and G.G. Turner. The method is as follows: Perform a mid-median laparotomy. After revision of the abdominal cavity, the hepatic-diaphragmatic ligament is cut through the acute way to mobilize the left lobe of the liver, esophageal-diaphragmatic, esophageal-splenic and gastroesophageal ligaments. The esophagus is bypassed with the index finger of the left hand and taken to the holder. Perform a sagittal diaphragmotomy, crossing anteriorly the tendon of the diaphragm for 6 cm. At the same time, the diaphragmatic vein is crossed and ligated at the clamps. Before dissecting the diaphragm, it is necessary to carefully separate it from the pericardium to avoid damage to it, which is extremely undesirable. After that, sliding 2 fingers of the right hand along the right and left walls of the esophagus and at the same time pulling it with the help of a holder, they approach the back-lower section of the esophagus. The wound is expanded with the help of the Savinykh retractor and a surgical procedure is performed. Studies have shown less invasiveness of this access compared to transthoracic. In transthoracic operations, a higher postoperative mortality was noted compared with transhiatal - 9.5% versus 6.5%; a greater volume of blood loss (1.9 L versus 1 L), a greater risk of developing postoperative complications from the lungs, a high risk of chylothorax and suppuration of postoperative wounds (pulmonary complications - 57% versus 27%; chylothorax - 10% versus 2%). On the other hand, the visualization of actions during transchiatic access, even with the condition of using special elongated instruments, is very difficult and most of the actions are performed by touch without vision control.
Все перечисленные выше способы доступа не полностью удовлетворяют хирургов, ввиду перечисленных негативных сторон.All of the above access methods do not fully satisfy surgeons, in view of the above negative aspects.
Авторами предлагается эффективный способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода.The authors propose an effective method of video laparotranshiatric access to the lower third of the thoracic esophagus.
Технический результат заключается в уменьшении травматичности, опасности возникновения тяжелых операционных и послеоперационных осложнений, улучшение визуального контроля за ходом операции за счет использования современного видеоэндохирургического оборудования.The technical result consists in reducing the morbidity, the risk of severe surgical and postoperative complications, improving visual control over the course of the operation through the use of modern video endosurgical equipment.
Достигается технический результат выполнением видеолапаротрансхиатального доступа при выполнении операций на нижней трети грудного отдела пищевода.A technical result is achieved by performing video laparotranshiatric access during operations on the lower third of the thoracic esophagus.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Операцию выполняют в положении больного на спине в положении Фовлера (приподнятый головной конец операционного стола) в условиях тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких.The operation is performed in the position of the patient on the back in the Fowler position (elevated head end of the operating table) under conditions of total intravenous anesthesia with mechanical ventilation.
После обработки операционного поля осуществляется пункция брюшной полости 10 мм троакаром на 5-10 см выше пупочного кольца (зависит от конституции) для установки видеолапароскопа, что так же облегчает визуализацию зоны операции. Затем в классических точках - непосредственно ниже реберной дуги по средней ключичной линии слева и справа устанавливаются 10 мм (слева) и 5 мм (справа) троакары для постановки манипуляторов оперирующего хирурга; книзу от мечевидного отростка и книзу от реберной дуги по передней подмышечной линии слева устанавливаются 5 мм троакары для первого ассистента. Схема постановки лапаропортов показана на фигуре 1. Оперирующий хирург находится между ног, первый ассистент слева от пациента, второй ассистент - справа (фиг. 2). После постановки манипуляторов, с помощью ультразвуковых ножниц производится рассечение желудочно-диафрагмальной и пищеводно-диафрагмальных связок (фиг. 3). Оценивается размер пищеводного отверстия диафрагмы. При нерасширенном пищеводном отверстии и при необходимости высокой мобилизации пищевода (чаще при эпифренальных дивертикулах) проводится сагиттальная диафрагмотомия по методике А.Г. Савиных (фиг. 4, фиг. 5). Вид пищеводного отверстия диафрагмы после диафрагмотомии показан на фигуре 6. Затем после выделения пищевода в заднем средостении (фиг. 7, фиг. 8) осуществляется непосредственный хирургический прием. Через лапаропорт в эпигастральной области, устанавливается дополнительный функциональный инструмент (граспер или аспиратор). Этот порт ближе всего находится к пищеводному отверстию и может быть активно использован как для ретракции печени или диафрагмы, так и для «тупой» диссекции или аспирации и ирригации операционного поля. Под хорошим визуальным контролем и сравнительно безопасно можно выполнять вмешательства на пищеводе вплоть до уровня дуги аорты. После осуществления хирургического приема, проводится передняя и/или задняя крурофия. При вскрытии плевральных полостей, во 2 межреберье по средней ключичной линии с соответсвующей стороны устанавливается 5 мм дренажная трубка, которая удаляется через 1-2 суток после операции. Устанавливается дренаж к зоне операции. Швы на троакарные раны. Клинический пример.After processing the surgical field, the abdominal cavity is punctured with a 10 mm trocar 5-10 cm above the umbilical ring (depending on the constitution) to install a video laparoscope, which also facilitates the visualization of the operation area. Then, at the classical points - directly below the costal arch, 10 mm (left) and 5 mm (right) trocars are installed along the midclavicular line on the left and right for staging the manipulators of the operating surgeon; 5 mm trocars for the first assistant are set down from the xiphoid process and down from the costal arch along the anterior axillary line on the left. The layout of the laparoports is shown in figure 1. The operating surgeon is between the legs, the first assistant to the left of the patient, the second assistant to the right (Fig. 2). After setting up the manipulators, ultrasonic scissors dissect the gastro-diaphragmatic and esophageal-diaphragmatic ligaments (Fig. 3). The size of the esophageal opening of the diaphragm is estimated. With an unexpanded esophageal opening and, if necessary, high mobilization of the esophagus (usually with epiphrenic diverticula), sagittal diaphragmotomy is performed according to the method of A.G. Savinykh (Fig. 4, Fig. 5). The view of the esophageal opening of the diaphragm after the diaphragmotomy is shown in figure 6. Then, after the esophagus is isolated in the posterior mediastinum (Fig. 7, Fig. 8), a direct surgical procedure is performed. Through the laparoport in the epigastric region, an additional functional instrument (grasper or aspirator) is installed. This port is closest to the esophageal opening and can be actively used both for retraction of the liver or diaphragm, and for "blunt" dissection or aspiration and irrigation of the surgical field. Under good visual control and relatively safely, interventions on the esophagus can be performed up to the level of the aortic arch. After the implementation of surgical admission, anterior and / or posterior krorrophy is performed. At the opening of the pleural cavities, in the 2 intercostal space along the midclavicular line from the corresponding side, a 5 mm drainage tube is installed, which is removed 1-2 days after the operation. The drainage to the operation area is established. Stitches for trocar wounds. Clinical example.
Пациентка Ф. 68 лет поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на периодические боли в эпигастрии, отрыжку пищей лежа на правом боку, ощущения задержки пищи по пищеводу. Из анамнеза известно, что больной себя считает в течение 8- и лет, когда впервые был выявлен дивертикул пищевода в нижней трети. Клинически он проявил себя шесть месяцев назад.A 68-year-old patient, F., was admitted to the surgical department with complaints of recurrent epigastric pain, burping food lying on her right side, and sensations of food retention along the esophagus. From the anamnesis it is known that the patient considers himself within 8 years, when the diverticulum of the esophagus in the lower third was first detected. Clinically, he showed himself six months ago.
Данные объективного осмотра: Пациентка нормостенического телосложения. Язык влажный. Живот в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. По результатам клинико-лабораторных исследований показатели в пределах допустимой нормы. Данные инструментальных методов обследования: ФГС (от 13.02.17): в пищеводе на 33 см от резцов по левой стенке дивертикул до 4 см. Манометрия пищеводно-желудочного перехода (от 25.11.16): Кардия 35.5-40 см. Длина кардии 4,5 см. Тонус НПЗВД 22 мм рт ст.Тонус желудка 8 мм рт ст. Отношение 2,8: 1.Пищеводно-желудочный градиент 14 мм рт ст. В пищеводе регистрируются вторичные и третичные волны. Заключение: Недостаточность замыкательной функции кардии за счет снижения тонуса. Укорочение и раздражение пищевода. Рентгеноскопия пищевода (от 14.02.2017): пищевод свободно проходим. Функция кардии снижена. Определяется заброс контрастного вещества из желудка в пищевод при смене положения тела. В нижней трети пищевода дивертикул 66 на 77 мм с выраженной задержкой контрастного вещества. Заключение: Дивертикул пищевода. Недостаточность кардии. На основании описанного выше установлен диагноз - эпифренальный дивертикул пищевода.Objective examination data: Patient of normosthenic physique. The tongue is wet. The abdomen is involved in the act of breathing. On palpation, soft, painless. According to the results of clinical and laboratory studies, indicators are within the permissible norm. Data of instrumental examination methods: FGS (from 13.02.17): in the esophagus 33 cm from the incisors on the left wall, the diverticulum is up to 4 cm. Manometry of the esophageal-gastric transition (from 11.25.16): Cardia 35.5-40 cm. Cardia length 4, 5 cm. Tonus of the NSAID 22 mm Hg.St. Tone of the stomach 8 mm Hg. The ratio of 2.8: 1. Esophageal-gastric gradient of 14 mm RT. Secondary and tertiary waves are recorded in the esophagus. Conclusion: The insufficiency of the closure function of the cardia due to a decrease in tone. Shortening and irritation of the esophagus. X-ray of the esophagus (from 02.14.2017): the esophagus is freely passable. Cardia function reduced. The throwing of contrast medium from the stomach into the esophagus is determined when the body position is changed. In the lower third of the esophagus, the diverticulum is 66 by 77 mm with a pronounced delay in the contrast medium. Conclusion: Diverticulum of the esophagus. Cardia insufficiency. Based on the above, the diagnosis is established - epiphrenic diverticulum of the esophagus.
22.03.2017 Операция «Видеолапаротрансхиатальное иссечение дивертикула пищевода, растяжная кардиомиотомия по Heller, с гемиэзофагофундопликацией по Dor». В условиях 1-ой операционной после обработки операционного поля трижды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина под тотальной внутривенной анестезией с искуственной вентиляцией легких в брюшную полость на 5 см выше пупочного кольца по средней линии путем прямой пункции введен троакар 10 мм. Инсуффляция СО-2 до 12-ти мм.рт.ст. В типичных точках для операции брюшная полость пунктирована одним 10-ти и тремя 5-ти мм. троакарами. При панорамной ревизии патологии в брюшной не выявлено. В области пищеводного отверстия диафрагмы имеется кардиальная грыжа с небольшим расширением ПОД. Желудок захвачен атравматичными зажимами. С использованием ультразвукового диссектора выделен абдоминальный отдел пищевода путем пересечения пищеводно-диафрагмальной связки. Рассечена желудочно-диафрагмальная связка, брюшина и жировая клетчатка, покрывающая пищеводное отверстие диафрагмы отведены вправо. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено с использованием диафрагмотомии по Савиных ультразвуковым скальпелем. От окружающих тканей освобождена диафрагмальная и наддиафрагмальная часть пищевода до дуги аорты. По правой задней стенке выше абдоминальной части пищевода на 5 см обнаружена стенка дивертикула в сращениях, около 5-6 см в диаметре. С помощью ультразвуковой диссекции дивертикул выделен по всем стенкам. Во время выделения дивертикулов из рубцов замечено вскрытие правой плевральной полости. На шейку большого мобилизованного дивертикула наложен артикуляционный эндоскопический сшиватель, прошит 2-мя кассетами. Аппаратный шов погружен интракорпоральным непрерывным швом, герметично. Отсеченный дивертикул извлечен через одноразовый троакар. Контроль на герметичность отсеченного дивертикула - дефектов в швах не обнаружено. Выявлен атрофичный участок пищевода до 2 см длиной, выше пищеводно-желудочного перехода, далее следует расширенная и утолщенная часть пищевода. С помощью монополярной диатермокоагуляции (крючком) в режиме «резки» произведена продольная эзофагокардиомиотомия на протяжении этого участка и на 2 см выше и ниже него (около 4 см). Мышечный слой пищевода по левому краю разреза отсепарован от слизисто-подслизистого, с пролабированием последнего через разрез на всю переднюю полуокружность пищевода (шириной 1,0 см.). Дефект в мышечной оболочке пищевода закрыт передней стенкой желудка с подшиванием ее непрерывным швом неадсорбирующейся нитью - герметично. Спереди на расширенное отверстие диафрагмы наложен 8-образный шов. Гемостаз устойчивый. Кровопотери не было. Дренаж в проекции ПОД. Швы на троакарные раны. Асептические повязки. Правая плевральная полость дренирована во 2-м межреберье.03/22/2017 Operation "Videolaparotranshiatal excision of the esophagus diverticulum, Heller dilated cardiomyotomy, with hemi-esophagofundoplication according to Dor". In the conditions of the 1st operating room, after processing the surgical field three times with a 0.5% alcohol solution of chlorhexidine under total intravenous anesthesia with artificial ventilation of the lungs, a 10 mm trocar was inserted into the abdominal cavity 5 cm above the umbilical ring in a midline by direct puncture. Insufflation of СО-2 up to 12 mmHg At typical points for surgery, the abdominal cavity is punctured with one 10 and three 5 mm. trocars. With a panoramic revision of the pathology in the abdominal, it was not revealed. In the area of the esophageal opening of the diaphragm there is a cardiac hernia with a slight expansion of the AML. The stomach is captured by atraumatic forceps. Using the ultrasonic dissector, the abdominal esophagus was isolated by crossing the esophageal-diaphragmatic ligament. The gastro-diaphragmatic ligament is dissected, the peritoneum and fatty tissue covering the esophageal opening of the diaphragm are allotted to the right. The esophageal opening of the diaphragm is enlarged using diaphragmotomy according to Saviny ultrasound scalpel. The diaphragmatic and supraphrenic part of the esophagus to the aortic arch is freed from surrounding tissues. On the right posterior wall above the abdominal part of the esophagus by 5 cm, the diverticulum wall was found in adhesions, about 5-6 cm in diameter. With the help of ultrasonic dissection, the diverticulum is highlighted on all walls. During the allocation of diverticula from the scars, an opening of the right pleural cavity was noticed. An articulatory endoscopic stapler is superimposed on the neck of a large mobilized diverticulum, stitched with 2 cassettes. The hardware seam is immersed intracorporeal continuous seam, hermetically. The clipped diverticulum is retrieved through a disposable trocar. The tightness control of the cut off diverticulum - no defects in the joints. An atrophic section of the esophagus up to 2 cm long was revealed, above the esophagus-gastric junction, followed by an enlarged and thickened part of the esophagus. Using monopolar diathermocoagulation (crochet) in the “cutting” mode, longitudinal esophagocardiomyotomy was performed throughout this section and 2 cm above and below it (about 4 cm). The muscular layer of the esophagus along the left edge of the incision is separated from the mucous-submucous membrane, with the latter being prolapse through the incision throughout the entire anterior semicircle of the esophagus (1.0 cm wide). A defect in the muscular membrane of the esophagus is closed by the front wall of the stomach with hemming it with a continuous suture of a non-absorbable thread - hermetically. An 8-shaped seam is placed on the front of the expanded aperture. Hemostasis is steady. There was no blood loss. Drainage in the projection AML. Stitches for trocar wounds. Aseptic dressings. The right pleural cavity is drained in the 2nd intercostal space.
После операции в течение суток пациентке проводилась интенсивная терапия в реанимационном отделении. Затем пациентка была переведена в палату хирургического отделения, где проводилась обезболивающая, инфузионная, антибактериальная и антикоагулянтная терапия. За сутки по страховочному дренажу 20 мл серозно-геморрагического отделяемого. 23.03.2017 страховочный дренаж удален. 24.03.2017 выполнено контрольное рентгеноскопическое исследование пищевода - проходимость сохранена, затеков контрастного вещества за контур не определялось. Разрешено пить жидкость. С 26.03.2017 разрешено принимать кашицеобразную и протертую пищу. В раннем послеоперационном периоде осложнений не возникало. Швы с троакарных ран сняты на 7 сутки. 29.03.2017 пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии. Приступил к труду через 56 дней после операции.After the operation, the patient underwent intensive therapy in the intensive care unit during the day. Then the patient was transferred to the ward of the surgical department, where analgesic, infusion, antibacterial and anticoagulant therapy was carried out. For a day on safety drainage 20 ml of serous-hemorrhagic discharge. 03/23/2017 safety drainage removed. On March 24, 2017, a control fluoroscopic examination of the esophagus was performed - patency was preserved, contrast stains were not detected beyond the contour. Allowed to drink liquid. From 03/26/2017 it is allowed to take gruel-like and mashed food. In the early postoperative period, there were no complications. Sutures from trocar wounds were removed on the 7th day. 03/29/2017 the patient was discharged home in satisfactory condition. He started to work 56 days after the operation.
Таким образом предлагаемый авторами способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода мало травматичен, т.к. операция выполняется с использованием видеоэндохирургического оборудования. Минимизирован риск интраоперационного повреждения прилежащих к пищеводу структур, т.к. ход операции от начала до конца контролируют визуально. Снижено количество послеоперационных осложнений, ввиду малой травматичности и прицизионности видеоэндоскопических операций, нет необходимости коллабировать легкое.Thus, the method proposed by the authors for video laparotranshiatric access to the lower third of the thoracic esophagus is slightly traumatic, because the operation is performed using video endosurgical equipment. The risk of intraoperative damage to structures adjacent to the esophagus is minimized, because the progress of the operation from start to finish is monitored visually. The number of postoperative complications is reduced, due to the low morbidity and accuracy of video endoscopic operations, there is no need to collapse the lung.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133463A RU2718309C1 (en) | 2019-10-21 | 2019-10-21 | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133463A RU2718309C1 (en) | 2019-10-21 | 2019-10-21 | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718309C1 true RU2718309C1 (en) | 2020-04-01 |
Family
ID=70156409
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019133463A RU2718309C1 (en) | 2019-10-21 | 2019-10-21 | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718309C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN118717237A (en) * | 2024-08-09 | 2024-10-01 | 北京大学第一医院(北京大学第一临床医学院) | A system and device for combined thoracoabdominal and cardiac tumor resection via transdiaphragmatic approach |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2529415C2 (en) * | 2012-11-07 | 2014-09-27 | Максим Алексеевич Буриков | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type |
| RU2561517C1 (en) * | 2014-02-06 | 2015-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российской научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Laparoscopic method for fundoplication cuff formation |
-
2019
- 2019-10-21 RU RU2019133463A patent/RU2718309C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2529415C2 (en) * | 2012-11-07 | 2014-09-27 | Максим Алексеевич Буриков | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type |
| RU2561517C1 (en) * | 2014-02-06 | 2015-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российской научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Laparoscopic method for fundoplication cuff formation |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| GURUSAMY KS et al. Laparoscopic versus open transhiatal oesophagectomy for oesophageal cancer. Cochrane library. Published by John Wiley & Sons, Ltd., 2016. P.52. * |
| SADANAGA N. et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for transhiatal esophageal dissection. Am. J. Surg, 1994, Vol. 168, P. 355-357. * |
| SWANSTROM L.L., HANSEN P. Laparoscopic total esophagectomy. Arch. Surg. 1997, V. 132, P. 943-947. * |
| АЛЛАХВЕРДЯН А.С. и др. Возможности лапароскопии при лечении ахалазии кардии. Альманах клинической медицины. 2015 Август-сентябрь; 40: 109-116. * |
| АЛЛАХВЕРДЯН А.С. и др. Возможности лапароскопии при лечении ахалазии кардии. Альманах клинической медицины. 2015 Август-сентябрь; 40: 109-116. САЖИН А.В. и др. Случай лапароскопической трансхиатальной резекции эпифренального дивертикула пищевода. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, N3, 2018, С.38-42. GURUSAMY KS et al. Laparoscopic versus open transhiatal oesophagectomy for oesophageal cancer. Cochrane library. Published by John Wiley & Sons, Ltd., 2016. P.52. SADANAGA N. et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for transhiatal esophageal dissection. Am. J. Surg, 1994, Vol. 168, P. 355-357. SWANSTROM L.L., HANSEN P. Laparoscopic total esophagectomy. Arch. Surg. 1997, V. 132, P. 943-947. * |
| САЖИН А.В. и др. Случай лапароскопической трансхиатальной резекции эпифренального дивертикула пищевода. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, N3, 2018, С.38-42. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN118717237A (en) * | 2024-08-09 | 2024-10-01 | 北京大学第一医院(北京大学第一临床医学院) | A system and device for combined thoracoabdominal and cardiac tumor resection via transdiaphragmatic approach |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Corbitt Jr | Preliminary experience with laparoscopic-guided colectomy | |
| Cuschieri | Endoscopic subtotal oesophagectomy for cancer using the right thoracoscopic approach | |
| Walton | Thoracoscopy | |
| Sever et al. | Laparoscopic pericystectomy of liver hydatid cyst | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2134548C1 (en) | Method of nephroptosis treatment | |
| RU2286742C2 (en) | Method of selection of points for introducing trocars ar laparoscopic combined operation | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| REHMAN et al. | Laparoscopic nephropexy | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| Barnard | Thoracic incisions | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| Donmez et al. | New advantageous tool in single incision laparoscopic cholecystectomy: the needle grasper | |
| RU2793514C1 (en) | Method for performing single-port cholecystectomy through single laparoscopic access using standard laparoscopic instrumentation | |
| RU2408294C2 (en) | Method of cholecystectomy from mini-access | |
| RU2187248C2 (en) | Method for introducing an epigastral trocar at laparoscopic cholecystectomy | |
| RU234957U1 (en) | SURGICAL TUNNEL FOR OPERATIONS ON THE THYROID AND PARITHOID GLANDS | |
| RU2850625C1 (en) | Method of laparoscopic gernioplasty of direct inguinal hernia | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2771729C1 (en) | Method for laparoscopic myomectomy | |
| RU2072785C1 (en) | Method for performing endoscopic treatment of parenchymal organ traumatic injuries | |
| RU2805487C1 (en) | Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer | |
| RU2763253C1 (en) | Method for prevention of intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomectomy | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2679560C1 (en) | Diaphragm esophageal opening hernia in combination with chronic calculous cholecystitis treatment method |