RU2840695C1 - Малоинвазивный способ лечения при пупочной грыже небольших размеров под УЗИ-навигацией - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят ультразвуковое исследование пупочной грыжи и уточняют отсутствие содержимого в грыжевом мешке. Выполняют тракцию за центр кожи пупка и вправляют грыжевой мешок. После выполнения местной анестезии в области пупка в асептических условиях остроконечным скальпелем производят два симметричных прокола кожи по 2 мм справа и слева параумбиликально. Под визуальным и ультразвуковым контролем производят гидравлическую препаровку тканей нагнетанием местного анестетика по ходу введения иглы до предбрюшинного пространства. Через проколы вводят иглу с лигатурой. Обводят лигатуру вокруг грыжевого дефекта. При применении дугообразной режущей иглы с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой вводят иглу через прокол справа от пупка под визуальным и ультразвуковым контролем. Проводят дугообразную режущую иглу с лигатурой насквозь через мышечно-апоневротический слой в предбрюшинную клетчатку. Иглу с лигатурой проводят через предбрюшинную клетчатку до противоположной стороны пупка краниально от грыжевого дефекта, а затем вновь через мышечно-апоневротический слой изнутри наружу и выводят с противоположной стороны пупка через прокол кожи в параумбиликальной области слева. Иглу вновь заправляют лигатурой, выходящей через прокол в параумбиликальной области справа, и затем под визуальным и ультразвуковым контролем манипуляцию с иглой повторяют, проводя дугообразную режущую иглу с лигатурой через прокол в параумбиликальной области справа до противоположной стороны пупка каудально от грыжевого дефекта. При применении единой иглы с нитью после проведения иглы через мышечно-апоневротический слой изнутри наружу и выведения через прокол кожи в параумбиликальной области слева осуществляют проведение иглы в каудальном по отношению к пупку направлении - навстречу правому вколу. Завязывают лигатуру со смыканием грыжевого дефекта на уровне апоневроза при помощи самозатягивающегося узла. Срезают концы лигатуры и погружают узел под кожу, обрабатывают проколы кожи антисептиком. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза минимально инвазивным способом под местной анестезией. 5 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи небольших размеров.

Наиболее близким по технической сущности является способ грыжесечения при пупочной грыже у детей [Сварич В.Г., Ислентьев Р.Н., Лисицын Д.А., Перевозчиков Е.Г. 2017 г. Патент № 2 636 874]. Суть метода заключается в следующем. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза.

Данный способ имеет ряд недостатков:

- необходимость проведения комбинированной эндотрахеальной анестезии,

- не позволяет в полной мере визуализировать прокалываемые ткани и обладает опасностью повреждения органов брюшной полости,

- описанный способ применялся только в детской практике.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения пупочных грыж небольших размеров.

Поставленную цель достигаем тем, что дефект апоневроза при пупочной грыже ликвидируюем без разреза мягких тканей и отсечения пупка, путем проведения нерассасывающейся нити вокруг грыжевого дефекта при помощи иглы под ультразвуковым контролем.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи и уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке, выполняется местная анестезия параумбиликально в асептических условиях. Далее выполняется вправление грыжевого мешка (тракция за центр кожи пупка и натягивание грыжевого мешка внутрь). Остроконечным скальпелем производятся два симметричных прокола кожи справа и слева по 2 мм параумбиликально. Под визуальным и ультразвуковым контролем производится нагнетание местного анестетика по ходу введения иглы вглубь до предбрюшинного пространства с гидравлической препаровкой тканей. Через прокол справа от пупка под визуальным и ультразвуковым контролем вводится дугообразная режущая игла 3/8 с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой, проводится насквозь через мышечно-апоневротический слой в предбрюшинную клетчатку, проводится под апоневрозом до контрлатеральной стороны пупка краниально от грыжевого дефекта, вновь проводится через мышечно-апоневротический слой изнутри наружу и выводится с контрлатеральной стороны пупка через прокол кожи слева. Извлекается игла, проводится нить. Игла вновь заправляется лигатурой, выходящей через прокол кожи справа от пупка. Затем манипуляция с иглой повторяется путем ее проведения через прокол кожи справа от пупка под визуальным и ультразвуковым контролем теперь каудальнее грыжевого дефекта. Игла с нитью выкалывается в прокол кожи слева от пупка. Лигатуру, обведенную таким образом вокруг грыжевого дефекта, завязывают с его смыканием на уровне апоневроза при помощи самозатягивающегося узла, с последующим срезанием концов лигатуры и погружением узла под кожу. В случае применения единой иглы с нитью способ осуществляется подобным же образом с тем лишь отличием, что проведение иглы в каудальном по отношению к пупку направлении осуществляется в направлении обратном краниальному проведению иглы – навстречу вколу. Проколы кожи обрабатываются антисептиком и дополнительного ушивания не требуют.

Краткое описание чертежей:

Фиг.1. Передняя брюшная стенка. Нагнетание анестетика с физраствором в предбрюшинное пространство.

Фиг.2. Передняя брюшная стенка. Введение дугообразной иглы через апоневроз в предбрюшинное пространство.

Фиг.3. Передняя брюшная стенка. Проведение иглы через предбрюшинное пространство, апоневроз с выколом на противоположной стороне от пупка.

Фиг.4. Первое проведение иглы с нитью над пупком.

Фиг.5. Проведение иглы с нитью под пупком в обратном направлении с выколом в точке первого вкола.

Данный метод применялся у 15 пациентов во время секции.

Существенные отличия предлагаемого способа грыжесечения при пупочной грыже:

- УЗИ-навигация и визуализация структур;

- простота технического исполнения;

- безопасность процедуры;

- выполнение под местной анестезией;

- сокращение времени выполнения оперативного вмешательства;

- отсутствие рассечения тканей, вскрытия просвета брюшной полости;

- сохранение анатомической структуры области пупка;

- отсутствие необходимости ушивания послеоперационной раны;

- возможность применения во взрослой практике.

Claims (1)

1. Способ грыжесечения при пупочной грыже небольших размеров, характеризующийся тем, что после проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи и уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке выполняют тракцию за центр кожи пупка и вправляют грыжевой мешок, остроконечным скальпелем производят два симметричных прокола кожи в области пупка, далее через проколы вводят иглу с лигатурой, обводят лигатуру вокруг грыжевого дефекта, завязывают лигатуру со смыканием грыжевого дефекта на уровне апоневроза при помощи самозатягивающегося узла, срезают концы лигатуры и погружают узел под кожу, обрабатывают проколы кожи антисептиком, отличающийся тем, что после выполнения местной анестезии в области пупка в асептических условиях остроконечным скальпелем производят два симметричных прокола кожи по 2 мм справа и слева параумбиликально, под визуальным и ультразвуковым контролем производят гидравлическую препаровку тканей нагнетанием местного анестетика по ходу введения иглы до предбрюшинного пространства, причем при применении дугообразной режущей иглы с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой вводят иглу через прокол справа от пупка под визуальным и ультразвуковым контролем, проводят дугообразную режущую иглу с лигатурой насквозь через мышечно-апоневротический слой в предбрюшинную клетчатку, далее иглу с лигатурой проводят через предбрюшинную клетчатку до противоположной стороны пупка краниально от грыжевого дефекта, а затем вновь через мышечно-апоневротический слой изнутри наружу и выводят с противоположной стороны пупка через прокол кожи в параумбиликальной области слева; далее иглу вновь заправляют лигатурой, выходящей через прокол в параумбиликальной области справа, и затем под визуальным и ультразвуковым контролем манипуляцию с иглой повторяют, проводя дугообразную режущую иглу с лигатурой через прокол в параумбиликальной области справа до противоположной стороны пупка каудально от грыжевого дефекта, а при применении единой иглы с нитью после проведения иглы через мышечно-апоневротический слой изнутри наружу и выведения через прокол кожи в параумбиликальной области слева осуществляют проведение иглы в каудальном по отношению к пупку направлении - навстречу правому вколу.