RU2727234C1 - Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии - Google Patents
Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727234C1 RU2727234C1 RU2019142971A RU2019142971A RU2727234C1 RU 2727234 C1 RU2727234 C1 RU 2727234C1 RU 2019142971 A RU2019142971 A RU 2019142971A RU 2019142971 A RU2019142971 A RU 2019142971A RU 2727234 C1 RU2727234 C1 RU 2727234C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- catheter
- epidural
- skin
- spinal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 238000003780 insertion Methods 0.000 title description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 title description 2
- 241000255925 Diptera Species 0.000 claims abstract description 6
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 claims description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 claims description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- LJQDDVJEZIEHNY-YIMUCPRWSA-N (4r)-4-[(5r,8r,9s,10s,13r,14s,17r)-10,13-dimethyl-2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,14,15,16,17-tetradecahydro-1h-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl]-n,n-dimethylpentan-1-amine Chemical compound C([C@@H]1CC2)CCC[C@]1(C)[C@@H]1[C@@H]2[C@@H]2CC[C@H]([C@@H](CCCN(C)C)C)[C@@]2(C)CC1 LJQDDVJEZIEHNY-YIMUCPRWSA-N 0.000 description 1
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000004749 ligamentum flavum Anatomy 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M19/00—Local anaesthesia; Hypothermia
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для постановки катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии. Для этого проводят модификацию спинномозговой иглы путем захвата иглы зажимом типа «москит» максимально близко к павильону с последующим отломом павильона иглы, фиксируя на ней эпидуральный катетер. Затем проводят проксимальный конец иглы внутрь катетера на расстояние до 10 мм, продвигают с помощью хирургического зажима типа «москит» модифицированную спинномозговую иглу с одетым на нее эпидуральным катетером поступательными движениями под кожей поясничной области, формируя подкожный канал в латеральном направлении от места вкола до перфорации кожи с дальнейшим продвижением ее не более чем на 10 мм над кожей. После этого расширяют прокол кожи проводниковой иглой в месте выхода спинномозговой иглы и проводят спинномозговую иглу с надетым катетером через полученное отверстие, после чего катетер обрезают и укладывают в канале под кожей. Способ при его простоте позволяет использованной спинномозговой иглой провести эпидуральный катетер в подкожном канале на большее расстояние за счет совместного проведения иглы и катетера при меньшей травматизации ткани и меньшего диаметра подкожного канала, что уменьшает риск инфекционных осложнений и вероятность дислокации катетера. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии.
Эпидуральная анестезия - это метод, без которого невозможно представить проведение оперативных вмешательств во многих областях хирургии и травматологии. Высокотравматичные оперативные вмешательства объективно требуют проведения продленного послеоперационного обезболивания. С этой задачей успешно справляется постоянное, в течение нескольких (от 3-х до 5-ти) суток, введение местного анестетика в эпидуральное пространство с целью анестезии в зоне оперативного вмешательства [1, 2]. Нахождение катетера в подкожном канале делает возможным длительное стояние катетера безопасным (уменьшается риск инфицирования эпидурального пространства) и делает удобным для медицинского персонала уход за катетером (обработка и смена асептической наклейки становятся более простыми). При этом катетер меньше подвержен риску дислокации - выпадению из эпидурального пространства [3].
Наиболее близким к данному методу является изобретение авторов Кузьмина Вячеслава Валентиновича и Егорова Владимира Михайловича (первый метод), №2709772 опубл. 10.11.2007 г. и Ильина Сергея Александровича (второй метод), №2301083 опубл. 20.06.2007 г. Суть этих методик заключается в том, что для проведения эпидурального катетера используют эпидуральную иглу. При первом методе иглу не модифицируют и проводят к месту выхода эпидурального катетера. Во втором иглу модифицируют и проводят от места выхода катетера. Эти методы имеют ряд недостатков. При первом методе трудно точно попасть иглой в небольшое постпункционное отверстие на коже, в котором располагается эпидуральный катетер. А также возникает риск травматизации катетера (срезать, повредить катетер). При втором методе, где используется модифицированная игла Туохи, таких рисков нет, так как игла проводится не в сторону катетера, а от катетера. Игла Туохи G 18 имеет размер внешнего диаметра 1,3 мм, a G 16 размер 1,7 мм. Модификация иглы заключается в том, что «в иглу вставляется мандрен, после чего аккуратными ломающими движениями в области павильона иглы вправо, влево, вниз и вверх отламывается павильон». Недостаток метода в том, что отломить павильон эпидуральной иглы со вставленным в нее мандреном (мандрен современной иглы сделан из пластика) очень трудно. И у модифицированной иглы после отлома павильона образуется острый внутренний край, через который будет проводиться катетер, и возникает риск травматизации (ранения) катетера. Недостатками обоих методов является то, что игла Туохи имеет большой диаметр 1,3-1,7 мм, что приводит к большей травматизации тканей при проведении иглы и созданию подкожного канала большего диаметра, чем эпидуральный катетер (у иглы G 16 с внешним диаметром 1,7 мм катетер имеет внешний диаметр 1,05 мм, а у иглы G 18 с внешним диаметром 1,3 мм катетер имеет внешний диаметр 0,85 мм) и то, что не модифицированная игла Туохи имеет длину 80 мм, а модифицированная 76 мм. Соответственно, длина канала ограничена длинной иглы и не может составлять больше 75-80 мм при использовании не модифицированной иглы, и 70 мм с использованием модифицированной иглы. При этом, чем длиннее и уже канал, в котором находится катетер, тем меньше риск возникновения инфекционных осложнений и меньше риск дислокации катетера из эпидурального пространства. Также недостатком этих двух методов является то, что эпидуральная игла Туохи имеет тупой загнутый конец, который предназначен исключительно для удобства перфорации желтой связки. Перфорировать кожу этой иглой не такая простая задача. Часто анестезиологи делают небольшой надрез кожи в месте предполагаемой эпидуральной пункции для более легкого вхождения эпидуральной иглы в ткани. Поэтому перфорировать кожу такой иглой, особенно модифицированной, довольно трудная задача.
Нами предлагается способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале с применением спинномозговой иглы. Для установки эпидурального катетера в подкожном канале необходимо провести следующие действия.
После катетеризации эпидурального пространства, ниже стояния эпидуральной иглы, проводится разрез кожи длинной 3-4 мм проводниковой иглой для спинномозговых игл G 20 или G 22, при этом нет необходимости использования скальпеля, так как эти иглы по остроте заточки не уступают скальпелю. С целью создания удобного доступа для проведения иглы разрез на коже расширяют хирургическим зажимом типа «москит». Эпидуральную иглу удаляют. Эпидуральный катетер отводят вверх в краниальном направлении. Проводят анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки, ниже эпидурального катетера, раствором местного анестетика на расстоянии 80-90 мм латеральнее места стояния эпидурального катетера, под углом 90 градусов к аксиальной оси. Если катетер проведен ниже среза иглы в каудальном направлении, то проводится спинномозговая пункция на один сегмент выше места стояния эпидурального катетера. Если катетер проведен выше среза иглы в краниальном направлении, то проводится спинномозговая пункция ниже на один сегмент. После введения местного анестетика в спинномозговой канал игла удаляется. Далее проводят модификацию использованной спинномозговой иглы. Для этого берут иглу максимально близко к павильону иглы хирургическим зажимом типа «москит» и осуществляют отлом павильона иглы. Так как спинномозговые иглы имеют очень малый диаметр (игла G 26 имеет внешний диаметр 0,45 мм), эта манипуляция выполняется очень легко, значительно легче, чем отлом павильона эпидуральной иглы. Отламывание павильона спинномозговой иглы проводится с удаленным мандреном. Следующим этапом фиксируется эпидуральный катетер на модифицированной спинномозговой игле. Проксимальный конец иглы проводится внутрь катетера на расстояние около 10 мм. Фиксация получается очень прочная, так как наружный диаметр иглы соответствует внутреннему диаметру катетера. Например, эпидуральный катетер G 20 идеально подходит для иглы G 26, а катетер G 19 подходит по размеру игле G 22. Далее с помощью хирургического зажима типа «москит», удерживая модифицированную спинномозговую иглу с одетым на нее эпидуральным катетером за дистальный (острый) конец, поступательными движениями продвигают иглу с катетером под кожей поясничной области в латеральном направлении от места вкола. После того, как игла перфорирует кожу, продвигают ее не более чем на 10 мм над кожей. Для беспрепятственного извлечения иглы с катетером необходимо увеличить отверстие на коже в месте выхода иглы. Для этого проводниковой иглой, соответствующей по диаметру спинномозговой игле (для иглы G 26 подходит проводниковые иглы G 22 - G 20), делают прокол кожи в месте выхода спинномозговой иглы и спинномозговая игла входит в просвет проводниковой иглы. Проводниковая игла перфорирует кожу на небольшое расстояние - не более 5 мм. Далее захватывают спинномозговую иглу за дистальный конец хирургическим зажимом и плавно извлекают иглу с одетым на нее эпидуральным катетером. В месте соединения иглы и катетера обрезают катетер ножницами. Извлекают катетер, при этом аккуратно укладывая катетер в ране, в области эпидуральной пункции, следя за тем, чтобы не было перегибов катетера. Далее проводят обработку антисептическим раствором ран и накладывают асептические наклейки на места эпидуральной и спинномозговой пункции и на место выхода катетера на коже поясничной области.
Преимущество предлагаемого нами метода заключается в том, что после проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии использованную спинномозговую иглу применяют для проведения эпидурального катетера в подкожном канале, что позволяет легче и менее травматично провести модификацию иглы (отлом павильона), и на большее расстояние провести катетер в подкожном канале. При проведении иглы и катетера меньше травмируются ткани и подкожный канал имеет меньший диаметр, что уменьшает риск инфекционных осложнений и вероятность дислокации катетера. При этом способе устраняется необходимость использования скальпеля. Методика является экономичной, не нуждается в дополнительном оборудовании и инструментах, применяемых при применении стандартной комбинированной двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии.
Клинический пример.
Больная Н., 88 лет. Диагноз: Основной: Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением отломков. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст., Артериальная гипертония 2 ст., Риск ССО 4. ХСН 1 (ФК 2). Атеросклероз аорты. ХБП 4 ст. Анемия легкой степени. Физический статус по ASA 3 ст. Операция: Открытая репозиция чрезвертельного перелома правого бедра, остеосинтез динамическим бедренным винтом.
За 30 минут до проведения операции больной, в положении сидя, была выполнена комбинированная двухсегментарная спинально-эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия набором B/Braun, игла Туохи G 18, катетер G 20. Эпидуральная пункция осуществлена в промежутке L3-L4. Эпидуральный катетер проведен в каудальном направлении ниже среза иглы на 3 см. Спинномозговая пункция выполнена в промежутке L2-L3. В спинномозговой канал введен раствор анестетика бупивакаина гипербарического 20 мг. Спиномозговая игла использована по описанной выше методике для проведения эпидурального катетера в подкожном канале. Начало анестезии через 5 минут после введения анестетика в спинномозговой канал. После фиксации катетера под кожей больной придано горизонтальное положение. Начало операции через 30 минут после начала проведения анестезии. Уровень анестезии до пупка. Операция продолжалась 1 час 50 минут. Послеоперационное обезболивание проводилось в условиях реанимационного отделения после проведения тест дозы в течении 4-х суток раствором Наропина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Обработка антисептическим раствором места установки катетера и смена асептической наклейки проводилась один раз в сутки. Инфекционных осложнений не было.
Литература.
1. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000 г.
2. Е.А. Ланцев, В.В. Абрамченко Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве. Москва «МЕДпресс-информ».
3. Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург ЭЛБИ-СПб 2013.
Claims (1)
- Способ постановки катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии, заключающийся в проведении модификации спинномозговой иглы, путем захвата иглы зажимом типа «москит» максимально близко к павильону и отлома павильона иглы, фиксации эпидурального катетера на модифицированной спинномозговой игле, путем проведения проксимального конца иглы внутрь катетера на расстояние до 10 мм, продвижении с помощью хирургического зажима типа «москит» модифицированной спинномозговой иглы с одетым на нее эпидуральным катетером поступательными движениями под кожей поясничной области, формируя подкожный канал в латеральном направлении от места вкола до перфорации кожи и продвижения ее не более чем на 10 мм над кожей, расширении прокола кожи проводниковой иглой в месте выхода спинномозговой иглы и проведении спинномозговой иглы с надетым катетером через полученное отверстие, обрезании и укладке катетера в канале под кожей.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142971A RU2727234C1 (ru) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142971A RU2727234C1 (ru) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727234C1 true RU2727234C1 (ru) | 2020-07-21 |
Family
ID=71741157
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019142971A RU2727234C1 (ru) | 2019-12-23 | 2019-12-23 | Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727234C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2759872C1 (ru) * | 2021-06-25 | 2021-11-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ фиксации эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале |
| RU2761723C1 (ru) * | 2021-02-17 | 2021-12-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера |
| RU2762483C1 (ru) * | 2021-05-31 | 2021-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ проведения комбинированной одноуровневой раздельной спинально-эпидуральной анестезии парамедиальным доступом |
| RU2772752C1 (ru) * | 2021-03-22 | 2022-05-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале при проведении эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003011361A2 (en) * | 2001-08-02 | 2003-02-13 | Teodulo Aves | Medical needle |
| RU2301083C2 (ru) * | 2005-07-14 | 2007-06-20 | Сергей Александрович Ильин | Безопасный способ постановки эпидурального катетера в "туннеле" для продленной аналгезии |
-
2019
- 2019-12-23 RU RU2019142971A patent/RU2727234C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003011361A2 (en) * | 2001-08-02 | 2003-02-13 | Teodulo Aves | Medical needle |
| RU2301083C2 (ru) * | 2005-07-14 | 2007-06-20 | Сергей Александрович Ильин | Безопасный способ постановки эпидурального катетера в "туннеле" для продленной аналгезии |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TRIPATHI M. et al. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunneling with a loop to prevent displacement// Anaestesia, Nov 2000, vol.55, issue 11, p.1-113. * |
| КОРЯЧКИН В.А. и др. Спинномозговая и перидуральная анестезия// СПб, "ООО СПБ-Мед", 2000, с.70-75. * |
| КОРЯЧКИН В.А. и др. Спинномозговая и перидуральная анестезия// СПб, "ООО СПБ-Мед", 2000, с.70-75. TRIPATHI M. et al. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunneling with a loop to prevent displacement// Anaestesia, Nov 2000, vol.55, issue 11, p.1-113. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761723C1 (ru) * | 2021-02-17 | 2021-12-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ оценки степени наружной дислокации эпидурального катетера |
| RU2772752C1 (ru) * | 2021-03-22 | 2022-05-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале при проведении эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии |
| RU2762483C1 (ru) * | 2021-05-31 | 2021-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ проведения комбинированной одноуровневой раздельной спинально-эпидуральной анестезии парамедиальным доступом |
| RU2759872C1 (ru) * | 2021-06-25 | 2021-11-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ фиксации эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5158543A (en) | Laparoscopic surgical system and method | |
| US8617062B2 (en) | Over dilation | |
| US10952720B2 (en) | Achilles tendon suture apparatus and method of using same | |
| CN106794032A (zh) | 用于脊椎手术的增强的硬膜外通路的经皮系统和方法 | |
| RU2727234C1 (ru) | Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии | |
| JP2014527853A (ja) | 脊柱管狭窄及び椎間孔狭窄のための経皮的方法 | |
| RU2661714C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом | |
| RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
| RU2772752C1 (ru) | Игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале при проведении эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии | |
| RU2770391C1 (ru) | Способ проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале с выведением на переднюю брюшную стенку | |
| Kirmani et al. | Insertion of a chest drain for pneumothorax | |
| RU2759872C1 (ru) | Способ фиксации эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале | |
| RU2694512C1 (ru) | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 | |
| RU2808912C1 (ru) | Способ фиксации катетера под кожей передней грудной стенки при проведении продленной блокады плечевого сплетения | |
| RU2825704C1 (ru) | Способ продленной блокады лучевого нерва из подмышечного доступа | |
| RU2840695C1 (ru) | Малоинвазивный способ лечения при пупочной грыже небольших размеров под УЗИ-навигацией | |
| RU2807883C1 (ru) | Способ продленной блокады бедренного нерва | |
| RU2794407C1 (ru) | Способ фиксации эпидурального катетера под кожей поясничной области | |
| RU231345U1 (ru) | Устройство для дренирования подкожной эмфиземы | |
| RU2758130C1 (ru) | Способ перкутанного введения спиц в шейку бедра | |
| RU2822814C1 (ru) | Способ продленной блокады лучевого нерва, срединного нерва и локтевого нерва из подмышечного доступа | |
| RU167672U1 (ru) | Флебэкстрактор | |
| RU2472451C1 (ru) | Способ лечения травм шейного отдела позвоночника | |
| RU2806484C1 (ru) | Способ фиксации катетера под кожей подключичной области при продленной блокаде плечевого сплетения | |
| Jimenez | Lambdoid synostosis: endoscopic craniectomy |