RU2734274C1 - Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода - Google Patents
Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734274C1 RU2734274C1 RU2019122217A RU2019122217A RU2734274C1 RU 2734274 C1 RU2734274 C1 RU 2734274C1 RU 2019122217 A RU2019122217 A RU 2019122217A RU 2019122217 A RU2019122217 A RU 2019122217A RU 2734274 C1 RU2734274 C1 RU 2734274C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- purulent
- drainage
- cavity
- esophagus
- mediastinitis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims abstract 2
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 claims description 32
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims description 28
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 26
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 claims 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 16
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 238000012279 drainage procedure Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 10
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 10
- 206010052211 Oesophageal rupture Diseases 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 4
- 208000034713 Spontaneous Rupture Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000005013 Boerhaave syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000005489 Esophageal Perforation Diseases 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 2
- 206010027070 Mediastinal abscess Diseases 0.000 description 2
- 206010030181 Oesophageal perforation Diseases 0.000 description 2
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000003144 Subphrenic Abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000011976 chest X-ray Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 238000006477 desulfuration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000023556 desulfurization Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000001727 in vivo Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010910 nasogastric intubation Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной и абдоминальной хирургии. Выполняют дренирование из лапароскопического доступа через эпигастральный отдел передней брюшной стенки и далее через пищеводное отверстие диафрагмы активными двухпросветными дренажами на всем протяжении гнойной полости. Дренажи выводят на переднюю брюшную стенку через отдельные контрапертуры в эпигастрии. При этом ушивают и укрепляют дефект пищевода. Проводят ревизию гнойной полости в средостении лапароскопом с углом обзора 30°. Затем торцевым лапароскопом производят ее санацию. В завершении проводиться дренирование левого поддиафрагмального пространства страховочным дренажом. Способ позволяет минимизировать травматичность процедуры дренирования, избежать повреждения грудной клетки и не затрагивает плевральные полости. 1 пр., 6 ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и используется для лечения гнойного медиастинита, возникшего при повреждении нижней трети пищевода, например, синдроме Бурхаве.
Медиастинит является угрожающим жизни состоянием и в случае запоздалой диагностики или неадекватного лечения сопровождается высокими показателями летальности. Практика показывает, что только 15-20% случаев медиастинита выявляется прижизненно, что связано с быстро прогрессирующим течением заболевания и недостаточно патогномоничными проявлениями на фоне общей тяжелой инфекции.
Острый гнойный медиастинит является грозным осложнением спонтанного разрыва пищевода («ресторанный разрыв», спонтанный разрыв, синдром Бурхаве). Хирургическое лечение гнойного медиастинита, возникшего при синдроме Бурхаве, всегда представляет большие трудности и сопровождается высокой летальностью, достигающей 25-100%. Причиной высокой летальности является не только выраженный интоксикационный синдром, но и высокая травматичность существующих оперативных доступов, особенно для дренирования заднего средостения, а также вовлечение в гнойно-септический процесс смежных полостей, структур и органов средостения (эмпиема плевры, гнойный плеврит, остеомиелит ребер, пневмония, сепсис и др.), резко усугубляющих тяжелое состояние пациентов и являющиеся причиной неблагоприятных исходов.
Прогноз медиастинита всегда очень серьезен. На исход заболевания влияет характер основного заболевания или травмы, своевременность распознавания медиастинита, адекватность хирургического вмешательства и правильность ведения послеоперационного периода. При остром гнойном медиастините летальность достигает 70%. Среди причин развития острого медиастинита первое место занимают повреждения пищевода (Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л., 2014).
Уровень техники.
При лечении острого гнойного медиастинита дренирование средостения производят следующими основными доступами: через шею (чресшейная медиастинотомия), через грудную клетку (трансторакальные) передним или задним доступом, через брюшную полость и диафрагму (чрезбрюшинная медиастинотомия).
К первой группе доступов можно отнести способ шейной медиастинотомии описанный в монографии Соловьева М.М., Большакова О.П. (1997), когда вскрытие клетчатки переднего или заднего средостения проводят через фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Способ применим при лечении осложнений воспалительных заболеваний головы и шеи, когда необходимо лечение основного гнойного очага осложненного медиастинитом. К шейным доступам следует отнести и способы, описанные в патентах РФ №2102020 и №2301027, хотя последний и сочетает шейный и трансторакальный доступы и используется для лечения свищей.
Вторая группа доступов - трансторакальные делятся на передние и задние. Передние доступы могут быть чрез- и внеплевральные, продольные и горизонтальные, с резекцией ребра и без его резекции. Так, в патенте РФ №2210324 доступ выполняют с резекцией четвертого ребра справа, далее тупым способом проводят дренаж в реберно-диафрагмальный синус и заднее средостение. Применяется открытый способ обнажения и дренирования заднего средостения наддиафрагмальным внеплевральным доступом (патенты РФ №98110694, №2167614, №2145196). При этом послойно рассекают мягкие ткани по VI межреберью, отслаивают плевральную складку, разделяют перикард и диафрагму по плоскости их сращения между листками средостенной плевры. Близкий по методу выполнения способ дренирования заднего средостения, описанный Залевским А.А. (патент РФ №2137425), доступ выполняют в грудинно-реберном треугольнике.
В литературе описан дорзальный доступ для дренирования средостения с резекцией ребер и широким разрезом 15-20 см и резекцией задних отделов четырех ребер - с шестого по девятое (Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996. - С. 95-97.). Несколько меньшие размеры дорзального доступа предлагают авторы патента РФ №2269312. Разрез 9-11 см над XI ребром с частичной резекцией последнего позволяет авторам дренировать гнойный медиастинит заднего средостения. Описанный доступ позволяет манипулировать на нижне-грудном отделе пищевода и дренировать самое низкое место в заднем средостении.
Большая часть таких доступов была разработана для пассивного оттока гнойного отделяемого из полости средостения при положении пациента на спине.
При этом если гнойный медиастинит уже осложнился развитием гнойного плеврита, эмпиемы плевры, то дренирование производят обобщением полостей. Такие доступы соединяют гнойную полость и анатомические полости, и пространства и могут способствовать усиление интоксикационного синдрома. Все указанные способы дренирования очень травматичны.
Для уменьшения травматичности доступа предложен способ дренирования гнойного медиастинита пункционным способом под рентгенологическим контролем. Пункционную иглу вкалывают в 4 межреберье справа в 3-4 см от срединной линии (линии остистых отростков). Далее под рентгеноскопическим контролем иглу проводят в полость и удаляют содержимое.
Современные способы оперирования с использованием торакоскопии при лечении данной патологии не описаны. Торакоскопию используют при видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии (патент РФ №2381753).
При повреждении нижней трети пищевода (синдроме Бурхаве, перфорация пищевода) необходимо выявить не только место перфорации и выполнить дренирование средостения, но и изолировать его. Для этого применяется ушивание зоны перфорации, а также методы изоляции зоны перфорации. Известен способ, разработанный в РНЦХ, когда место разрыва не ушивают, а укрывают формированием симметричной циркулярной манжеты с селективной проксимальной ваготомией, предложенной А.Ф. Черноусовым.
Изолированный разрыв на фоне комплексного лечения самостоятельно закрывается в определенном проценте случаев. Необходимость сочетания дренирования средостения с оперативным вмешательством в нижних отделах пищевода возникает также при различных травмах пищевода. Наиболее популярным до настоящего времени остается способ оперативного вмешательства, который предложил Nissen в 1961 г. Суть способа заключается в обертывании абдоминального отдела пищевода передней и задней стенками дна желудка с формированием циркулярной манжеты, охватывающей пищевод на 360°.
Прототип. В качестве прототипа авторами выбран способ транскутанного трансабдоминального дренирования нижних отделов средостения при отграниченных гнойных медиастинитах через левую долю печени (
Benito A. US-guided transhepatic drainage of a mediastinal abscess // Radiologia. 2014 Sep-Oct; 56 (5): e21-4). Однако такой способ опасен вовлечением в процесс самой левой доли печени, внутрипеченочного абсцедирования, формирования белом, поддиафрагмальных абсцессов, вплоть до развития перитонита.
Раскрытие сущности изобретения
Задача изобретения: разработка лапараскопического доступа к средостению, позволяющее выполнить не только дренирование гнойного медиастинита, но и оперативное вмешательство в нижних отделах пищевода.
Новизна изобретения заключается в дренировании гнойного медиастинита двумя активными дренажами лапараскопическим доступом через пищеводное отверстие диафрагмы и переднюю брюшную стенку с одновременным интраоперационным ушиванием и применением пластики места разрыва или повреждения пищевода.
Раскрытие изобретения. Предложенный нами способ - это лапароскопическая операция. Лапароскопический доступ позволяет выявить наличие гнойного медиастинита, визуализировать место повреждения пищевода, дренировать гнойную полость, ушить место разрыва пищевода и укрыть в циркулярную манжету Ниссена. Манжета находится в медиастинальном положении. При этом по ходу распространения затека из разрыва пищевода проводится ревизия средостения через пищеводное отверстие, и его санация. Двухпросветные дренажи устанавливаются на всем протяжении гнойной полости в средостении, выводятся в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы и далее на переднюю брюшную стенку, через отдельные контраппертуры, для активной аспирации и промывании гнойных полостей. (Фиг. 1.) Лапароскопический доступ - это минимальная травма, при хорошей визуализации. Операция для увеличения размеров пищеводного отверстия диафрагмы по необходимости дополняется хиатотомией. Во время операции происходит замена лапароскопа с углом обзора 30 градусов на лапароскоп с торцевой оптикой, что позволяет в малой полости провести ее полную ревизию. Для предотвращения затека гнойного содержимого из полости средостения в брюшную полость, в левое поддиафрагмальное пространство к пищеводному отверстию устанавливаются страховые дренажи.
Технический результат достигается тем, что из миниинвазивного лапароскопического доступа одновременно выполняются два важных оперативных приема: ушивание места разрыва пищевода и его пластика манжетой из дна желудка, а также ревизия и дренирование гнойной полости или полостей средостения, возникшие как результат осложнения разрыва пищевода.
Способ осуществления предложения. Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине. Операцию проводят под комбинированным обезболиванием и искусственной вентиляцией легких. Выполняют стандартную обработку операционного поля - передней брюшной стенки для лапароскопической операции. Осуществляют стандартный вход в брюшную полость в параумбиликальной области, создают карбоксиперитонеум давлением 10-12 мм. рт.ст. и производят обзорную лапароскопию. Под контролем зрения устанавливают в брюшную полость дополнительные троакары: в правом подреберье диаметром 5 мм, в эпигастральной области - 10 мм, в левом подреберье - 10 мм. Ретрактором отводят кверху левая доля печени через троакар в эпигастральной области. Пациенту придают положение Фовлера. Визуализируют ножки пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД). Ультразвуковым деструктором фирмы Harmonic, заведенным через троакар в правом подреберье, производят выделение ножек ПОД, мобилизацию кардиального отдела желудка, нижней третьей части пищевода, осуществляют доступ к задней стенке желудка в области его дна с пресечением части коротких желудочных сосудов. Тракцию кардиального отдела желудка и пищевода осуществляют эндозажимом Бебкокка, заведенным через троакар в левом подреберье. Для увеличения доступа в средостение выполняют переднюю хиатотомию длиной 2-3 см. Визуализируют дефект пищевода и производят его оценку. Дополнительно проводят интраоперационную эзофагоскопию для уточнения локализации разрыва пищевода. Разрыв пищевода ушивают интракорпоральным узловым швом нитью - Викрил 3.0. После этого лапароскоп с оптикой обзора в 30 градусов заменяют на лапароскоп с торцевой оптикой. Это позволяет провести ревизию гнойной полости в средостении в условиях ограниченного пространства. Производят ревизию нижнего отдела заднего средостения по ходу распространения затека и вскрывают гнойную полость в заднем средостении. При необходимости ревизию проводят до верхней апертуры грудной клетки. Выполняют эвакуация гнойного содержимого с последующим микробиологическим и цитологическим исследованием. Проводят окончательную эвакуацию гноя аспиратором - ирригатором, гнойную полость промывают растворами антисептиков. По необходимости разрушают шварты и удаляют наложения фибрина. Формируют высокую манжета Ниссена в медиастинальном положении для дополнительного укрытия шва пищевода и манжету фиксируют к пищеводу несколькими узловыми швами нитью Викрил 2.0 без вовлечения в узлы блуждающих нервов. Далее выполняют этап дренирования средостения. В брюшную полость погружают две двухпросветные дренажные трубки с боковыми окнами (перфорированная часть трубок соответствует длине гнойной полости). Через пищеводное отверстие диафрагмы дренажные трубки проводят на всем протяжении гнойной полости в заднем средостении до верхней апертуры грудной клетки. Далее дренажи выводят из брюшной полости через отдельные контрапертуры передней брюшной стенки в эпигастральной области для подключения в дальнейшем активной аспирации и промывной системы. Через троакар в левом подреберье устанавливают дренажную трубку в левое поддиафрагмальное пространство к пищеводному отверстию диафрагмы для предотвращения возможного затека инфицированного содержимого в брюшную полость из средостения. Выполняют десуфлюяцию и удаление троакаров. Накладывают швы на раны брюшной стенки. После десуфлюяции подключают аспирационно-ирригационную систему к дренажам средостения.
Особенностями данного метода дренирования средостения является сочетание лапароскопического доступа через переднюю брюшную стенку и пищеводное отверстие диафрагмы, выполнение через этот доступ ревизии, ушивания и укрепления разрыва нижнего отдела пищевода, в сочетании с ревизией, санацией и дренированием гнойной полости в заднем средостении, с выведением дренажей через пищеводное отверстие диафрагмы и трансабдоминально на переднюю брюшную стенку, применения аспирационно-ирригационной системы. При этом остаются интактными плевральные полости, нет пересечения ребер по задней поверхности грудной клетки и нет травмы смежных органов. Объем хирургической инвазии минимален, что значительно повышает шансы на благополучный исход.
Пример использования. Пациент 3., 60 лет поступил в отделение общей реанимации ГБУЗ ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого г. Москвы 14 марта 2018 года в 22 часов 30 минут в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза выяснено, что считает себя больным с 9.03.2018 года, когда на фоне рвоты появились сильные боли в грудной клетке и за грудиной. При КТ грудной клетки диагностирован гидроторакс справа, подозрение на отграниченный пневмоторакс справа (фиг. 2). На обзорной рентгенографии грудной клети и контрастном исследовании пищевода подтвержден гидроторакс справа, заподозрен медиастинит (синдром Бурхаве), выполнена рентгеноскопия пищевода (фиг. 3).
На эзофагоскопии выявлен глубокий линейный дефект слизистой кардиоэзофагеального перехода без признаков кровотечения (спонтанный разрыв пищевода? перфорация пищевода?), гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит. Проведен консилиум врачей, рекомендована лапароскопическая операция.
На операции: в брюшной полости выпота нет. Выделено пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД), ретроэзофагеальное пространство, проведена хиатотомия кпереди, ревизия нижней трети пищевода и средостения.
Выявлена инфильтрация, наложения фибрина, последние удалены, что позволило выявить линейный разрыв задней стенки нижней третьей пищевода до 1,0 см выше кардиального отдела, что подтверждено интраоперационной эзофагоскопией. Далее проведена ревизия средостение и эвакуировано 400,0 мутного сливкообразного гноя (фиг. 4).
Проведена санация, установлены два двухпросветных дренажа до верхней апертуры грудной клетки, через пищеводное отверстие выведены на переднюю брюшную стенку, для активной аспирации и санации. Перфорация ушита, сформирована циркулярная высокая фундопликационная манжета Ниссена, медиастинальное расположение. Дренаж в брюшную полость к пищеводному отверстию диафрагмы (фиг. 5. Общий вид дренажей). Назогастральная интубация. Швы на раны.
Лечение до стабилизации состояния проводилось в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной детоксикацией, антибиотикотерапией. Рентгенологический контроль течения гнойного медиастинита (фиг. 6. Фистулография).
На фоне лечения отмечена положительная динамика. Поэтапно дренажи удалены после полной санации средостения. На фоне комплексной терапии положительная динамика, выписан в удовлетворительном состоянии.
Литература, принятая во внимание:
1. Абакумов М.М. Гнойный медиастинит / М.М. Абакумов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №5. - С. 35-43.
2. Булынин В.В., РайхинМд Аль, Юргелас И.В. Модель синдрома Бурхаве в эксперименте. Вестник хирургической гастроэнтерологии 3; 8.
3. Высоцкий А.Г., Ступаченко Д.О., Вегнер Д.В., Тахтаулов В.В. Особенности хирургического лечения нисходящего медиастинита // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, №2. - С. 239-241.
4. Гайдуль К.В., Муконин А.А. Раневая инфекция (этиология, диагностика и антимикробная терапия): краткое информационное пособие для практических врачей. - ООО «АБОЛмед», 2005. - 31 с.
5. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996. - С. 95-97.
6. Даниелян Ш.Н. Диагностика и хирургическое лечение посттравматического гнойного медиастинита / Ш.Н. Даниелян // Хирургия им Н.И. Пирогова. - 2011. - №12. - С. 47-54.
7. Кочнев О.С.Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. -Издательство Казанского университета, 1984. - 296 с.
8. Махнев А.В., Полховская Т.В. Медиастинит: методическое пособие для студентов мед. вузов / А.В. Махнев, Т.В. Полховская. - Тюмень, 2001. - 26 с.
9. Патент №2210324, Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ дренирования заднего средостения и правой плевральной полости при заднем гнойном медиастините, осложненном правосторонним гнойным плевритом / А.А. Залевский, О.В. Петухова; заявитель и патентообладатель Красноярская государственная медицинская академия - №2001129212/14; заявл. 29.10.2001; опубл. 20.08.2003, Бюл. №23.
10. Патент №2269312, Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ дренирования заднего гнойного медиастинита / Е.В. Лишов, Г.О. Остапенко; заявитель и патентообладатель Остапенко Григорий Олегович - №2004121631/14; заявл. 14.07.2004; опубл. 02.10.2006, Бюл. №4. - 6 с.
11. Самотесов П.А. Способ закрытого дренирования флегмоны заднегосредостения иправостороннего плеврита // П.А. Самотесов, А.А. Залевский, О.В. Петухова // Успехи современного естествознания. - 2010. - №1. - С. 20-22.
12. Сеничев Д.В., Сулиманов Р.А., Афанасьев А.Н. Сравнительный анализ хирургического лечения больных с диффузным гнойным медиастинитом с использованием стандартных методик и способа «программированной реторакотомии» // Вестник Новгородского государственного университета. - 2014. - №78. - С. 68-71.
13. Соколова (Друзенко) О.А. Топографо-анатомическое обоснование и клиническое применение задней медиастиноскопии при лечении гнойного медиастинита. // Автореф. дисс. … к.м.н. - М., 2004.
14. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Колесникова Т.С., Кутепов А.В., Коробейников А.В. Результаты лечения пициентов с острым медиастинитом различной этиологии//Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №3. - С. 33.
15. 
Benito A. US-guided transhepatic drainage of a mediastinal abscess // Radiologia. 2014 Sep-Oct; 56 (5): e21-4.
16. Хирургическое лечение больных с острым медиастинитом / Доброквашин С. В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л. // Практическая медицина. - 2014 - №5. - С. 49-51.
17. Диагностика и лечение гнойных медиастинитов: Автореферат диссертации/ Агапов В.В. - 2005.: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/mediastinitis
Claims (1)
- Способ дренирования острого гнойного медиастинита при повреждении нижней трети грудного отдела пищевода, отличающийся тем, что выполняется из лапароскопического доступа через эпигастральный отдел передней брюшной стенки и далее через пищеводное отверстие диафрагмы активными двухпросветными дренажами на всем протяжении гнойной полости, которые выводятся на переднюю брюшную стенку через отдельные контрапертуры в эпигастрии, при этом ушивается и укрепляется дефект пищевода, проводится ревизия гнойной полости в средостении лапароскопом с углом обзора 30°, затем торцевым лапароскопом производится ее санация, в завершение проводиться дренирование левого поддиафрагмального пространства страховочным дренажом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019122217A RU2734274C1 (ru) | 2019-07-11 | 2019-07-11 | Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019122217A RU2734274C1 (ru) | 2019-07-11 | 2019-07-11 | Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734274C1 true RU2734274C1 (ru) | 2020-10-14 |
Family
ID=72940494
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019122217A RU2734274C1 (ru) | 2019-07-11 | 2019-07-11 | Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734274C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381753C1 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена Росмедтехнологий) | Способ проведения видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии |
| RU2462200C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода |
| RU2556614C1 (ru) * | 2014-02-05 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Способ лечения перфораций пищевода |
-
2019
- 2019-07-11 RU RU2019122217A patent/RU2734274C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381753C1 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена Росмедтехнологий) | Способ проведения видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии |
| RU2462200C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода |
| RU2556614C1 (ru) * | 2014-02-05 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Способ лечения перфораций пищевода |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ENNKER I. C. Management of sterno-mediastinitis. HSR Proc Intensiv Care Cardiovask Anesth. 2012, N 4 (4), Р. 233-41. * |
| SIMON YARZA I et al. US-guided transhepatic drainage of a mediastinal abscess // Radiologia. 2014, N 56 (5), P. 212-4. * |
| ЗАЛЕВСКИЙ А.А. и др. Способ дренирования заднего гнойного медиастинита. Сибирский медицинский журнал. 1999, N3, С.23-26. * |
| ЧИКИНЕВ Ю.В. и др. Результаты лечения пациентов с острым медиастинитом различной этиологии. Медицина и образование Сибири. 2013, N3, с.2. * |
| ЧИКИНЕВ Ю.В. и др. Результаты лечения пациентов с острым медиастинитом различной этиологии. Медицина и образование Сибири. 2013, N3, с.2. ЗАЛЕВСКИЙ А.А. и др. Способ дренирования заднего гнойного медиастинита. Сибирский медицинский журнал. 1999, N3, С.23-26. ENNKER I. C. Management of sterno-mediastinitis. HSR Proc Intensiv Care Cardiovask Anesth. 2012, N 4 (4), Р. 233-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| GLATTERER Jr et al. | Management of blunt and penetrating external esophageal trauma | |
| RU2734274C1 (ru) | Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода | |
| Mayhew et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2421156C1 (ru) | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость | |
| RU2556614C1 (ru) | Способ лечения перфораций пищевода | |
| Murtazaev et al. | Possibilities of Mini-Invasive Interventions in Pulmonary Echinococcosis | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2336844C1 (ru) | Способ оперативного доступа в брюшную полость | |
| RU2355436C1 (ru) | Способ хирургического лечения эхинококкоза печени | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| Arce | HYDATID DISEASE (HYDATIDOSIS): HYDATID CYST OF THE LUNG | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2115371C1 (ru) | Способ лечения кист почек | |
| RU2832821C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с гастроинтестинальными стромальными опухолями желудка | |
| RU2604046C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты) | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2846665C1 (ru) | Способ формирования ручного эзофагоэнтероанастомоза при лапароскопической гастрэктомии | |
| RU2743268C1 (ru) | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы | |
| RU2790919C1 (ru) | Способ миниинвазивного эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы | |
| RU2802999C2 (ru) | Способ формирования лапароскопической стебельчатой гастростомы | |
| RU2782466C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции стенки желудка, несущей эктопированную поджелудочную железу, с применением транспариетальных тракционных швов у детей | |
| RU2752459C1 (ru) | Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта | |
| RU2755383C2 (ru) | Способ лапароскопической трансгастральной резекции кардиоэзофагеального перехода при мезенхимальных опухолях желудка | |
| RU2794632C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии с применением гидропрепаровки тканей пищевода под эндоскопическим контролем |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20210519 |