RU2355436C1 - Способ хирургического лечения эхинококкоза печени - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Пациенту проводят чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки кисты, причем чрескожное дренирование кисты выполняют через 3-4 см здоровой паренхимы печени. После аспирации содержимого кисты в ее полость, в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат. Смену сколицидного препарата проводят 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания сколицидной обработки удаляют хитиновую оболочку кисты. Для этого в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 часа с перерывами на 2-4 часа вводят 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1% водным раствором гипохлорита натрия. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов. После этого в течение 5-7 дней 1-2 раза в день проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика. Способ позволяет исключить лучевую нагрузку на больного и оператора, снизить травматичность и сократить сроки лечения, а также уменьшить число осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных эхинококкозом печени.

Эхинококкоз - тяжелое природно-очаговое паразитарное заболевание, представляющее серьезную угрозу для здоровья человека во многих странах мира, в том числе и в России, где наблюдается рост числа заболевших (Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.7).

Из яиц паразита, попавших в желудочно-кишечный тракт, высвобождаются зародыши, проникают в кишечную стенку, попав в кровеносные сосуды, заносятся током крови в печень 60-80%, легкое 10-20%, селезенку 2,3%, почки 2,1%, мышцы 6,2%, где из них развивается эхинококковая киста (Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968 г., с.26; Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.14).

Эхинококковая киста имеет сложную структуру и состоит из двух оболочек, плотной наружной - кутикулярной, и тонкой внутренней - герминативной. Внутренняя оболочка, разрастаясь, дает начало форменным элементам кисты, к которым относятся протосколексы и выводковые капсулы. Отрываясь от оболочки, они плавают в жидкости эхинококковой кисты, в количестве от нескольких десятков до нескольких сотен (Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968 г., с.15-16; Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.15; Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.19-20).

Заражение эхинококкозом может происходить не только через рот, но и от содержащихся в эхинококковой кисте протосколексов, которые при нарушении целостности кисты, в частности, во время операции, попадая в свободную брюшную полость, приживаются на том же или на соседних органах. В результате чего развиваются новые множественные эхинококковые кисты. Это так называемый малый или бесполый цикл развития. Жидкость в эхинококковой кисте находится под давлением и легко фонтанирует при ее проколе (Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.27-28).

Несмотря на усовершенствование методики оперативного вмешательства, соблюдение правил апаразитарности, внедрение различных химических и физических методов воздействия на паразит, результаты хирургического лечения эхинококкоза печени не всегда удовлетворительны.

Это обусловлено именно наличием малого цикла, который обеспечивает рецидив заболевания, нередко с обсеменением брюшной полости и развитием множественного рецидивного эхинококкоза. Больные с множественным эхинококкозом - самая тяжелая группа больных. (Геллер И.Ю. Эхинококкоз. - М.: Медицина, 1989 г., с.27).

Так частота осложнений после эхинококкэктомии варьируется от 10 до 80%, рецидивный и резидуальный эхинококкоз печени наблюдается у 10-35% больных. Летальность даже в ведущих клиниках остается высокой и достигает 3,1-8,6% (Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар, 2006 г., с.8).

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени обусловили необходимость разработки новых, щадящих и высокоэффективных методов лечения.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения эхинококкоза.

Наиболее распространенным методом является чрескожное лечение, т.е. метод PAIR /Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspirasion/ (H.G. Schipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. /International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719; Ersan Aygün. / The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. /Canadian Journal of Surgery, Vol.44, No.3, June, 2001, p.204).

Пункцию эхинококковой кисты выполняют под лучевым контролем, производят аспирацию ее содержимого, затем в полость вводят сколицидный препарат, который вызывает гибель паразита, после чего сколицидный препарат реаспирируют. В качестве сколицидного препарата наиболее часто используют 95% водный раствор этилового спирта или 30% гипертонический раствор NaCl.

Основные недостатки метода: во-первых, он используется только при простых эхинококковых кистах 1 и 2 типа по классификации Gharbi. (H.G.Schipper / Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 50: 718-719), во-вторых, это оставление оболочек в полости кисты, которые сохраняют потенциальную возможность рецидива и инфицирования на протяжении 5-10 лет (Akhan О. et al. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. / Eur J Radiol 1999; 32: 76-85).

Известны различные модификации чрескожного лечения. В частности, метод PAIR-PD (Гаврилин А.В. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования. / Хирургия, 2002 г., №8, с.42; Ersan Aygün. The management of liver hydatid cysts by percutaneous drainage. /Canadian Journal of Surgery, Vol.44, No.3, June, 2001, p.204), при котором в полость кисты на несколько дней устанавливают тонкий катетер. По нему производят многократную санацию полости кисты сколицидным препаратом, после чего катетер удаляют. Однако удалить таким способом кутикулярную и герминативную оболочки также не представляется возможным, поэтому сохраняется потенциальная возможность рецидива и инфицирования. Метод также ограничен в применении, поскольку используется только при эхинококковых кистах 1 и 2 типа по классификации Gharbi.

Другой разновидностью чрескожного метода лечения является дренирование кисты по методике стилет-катетер (Гаврилин А.В. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования. / Хирургия, 2002 г., №8, с.42). После выполнения PAIR-PD с установкой катетера 9F, проводят сколицидную обработку полости кисты в течение нескольких дней. После чего выполняют бужирование пункционного канала до 20F под рентгенологическим контролем с установкой металлической гильзы. Бужирование выполняют под кратковременным внутривенным наркозом. Через гильзу вводят жесткий пластиковый катетер и за счет аспирации вакуумным электроотсосом удаляют фрагменты эхинококковых оболочек, процесс удаления контролируют фистулографией. Для контроля полноты удаления оболочек в полость кисты вводят гибкий фиброскоп.

Основными недостатками данного метода являются: расширение объема оперативного вмешательства, связанное с установкой дренажа крупного диаметра 20F, применение анестезиологического пособия, что повышает риск возможных осложнений, большая лучевая нагрузка на пациента и оператора, так как бужирование и контроль удаления оболочек выполняют под рентгенологическим контролем, а также использование вакуумного электроотсоса для аспирации фрагментов оболочек, что является одной из причин возникновения такого осложнения как желчный свищ (H.G.Schipper. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. / International Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2002, 50: 718-723).

В авторском свидетельстве СССР №1281255 (1987 г., БИ №1) описан "Способ лечения эхинококкоза", предусматривающий заполнение полости эхинококковой кисты (ЭК) после отсасывания из нее жидкости антисептическим раствором при 65-70°С, выдерживания его в полости 3-5 минут, после чего раствор удаляют. Для этого из обнаженной ЭК пункцией и электроотсосом отсасывают жидкость, полость ее заполняют антипаразитическим раствором - антисептиком, отсасывают его через 3-5 минут. Кисту вскрывают, оболочки паразита удаляют. Оставшуюся полость вновь заполняют раствором антисептика при 70°С. Через 5 минут раствор удаляют, полость осушают, ушивают.

Авторским свидетельством СССР №1398841 (1988 г., БИ №20) защищен "Способ лечения эхинококкоза печени". Эхинококковую кисту осушают, рыхло тампонируют, полость герметизируют и пропускают криоагент. Температуру от минус 150 до минус 196°С поддерживают 10-12 минут. После оттаивания полость тампонируют большим сальником, рану передней брюшной стенки зашивают наглухо.

Недостатками приведенных выше двух способов является то, что используется травматичный лапаротомный доступ, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений. Так же достаточно высок риск повреждения прилежащих к стенке кисты сосудистых и желчевыводящих структур, поскольку для сколицидной обработки используют термическое воздействие.

В авторском свидетельстве СССР №1801486 (1993 г., БИ №10) описан "Способ лечения эхинококкоза печени у детей", включающий пункционное удаление кистозной жидкости и введение в полость раствора лекарственного средства с последующим отсасыванием перед рассечением кистозной капсулы. В качестве лекарственного средства используют 3-4% раствор хлористого кальция с экспозицией 5-7 минут.

Недостатками данного способа является то, что используется травматичный лапаротомный доступ, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.

Патентом РФ №2142743 (1999 г., БИ №35) защищен "Способ коррекции остаточной полости при эхинококкэктомии печени у взрослых" путем рассечения фиброзной капсулы кисты по всему диаметру. Хитиновую оболочку и остаточную эхинококковую жидкость удаляют. Производят обработку противозародышевыми средствами. Фиброзную капсулу иссекают по всему периметру, включая здоровую паренхиму печени толщиной 1-3 мм. Кровоточащие сосуды резецированных краев печеночной ткани ушивают отдельными тонкими узловыми кетгутовыми швами. Края эхинококковой полости вворачивают вовнутрь узловыми кетгутовыми вворачивающими швами.

Недостатками приведенного способа является то, что используются травматичный лапаротомный доступ, высокотравматичная методика выделения фиброзной капсулы с резекцией здоровой паренхимы печени, а применение анестезиологического пособия значительно повышает риск возможных осложнений.

В патенте РФ №2178988 (2002 г., БИПМ №4) описан "Способ криохирургического лечения эхинококкоза печени", предусматривающий удаление эхинококковой кисты. В остаточную полость предварительно вводят резиновую манжету и нагнетают в нее газообразный азот. Затем температуру газообразного азота снижают до образования парожидкостной смеси. Обеспечивают ее циркуляцию до достижения температуры стенок кисты не выше минус 80°С на глубине 1-1,5 см. При этом температуру газообразного азота снижают до минус 150 - минус 163°С.

Недостатками данного способа является то, что используется травматичный лапаротомный доступ. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений. Использование для сколицидной обработки термического воздействия увеличивает риск повреждения прилежащих к стенке кисты сосудистых и желчевыводящих структур.

Патентом РФ №2195192 (2002 г., БИПМ №36) защищен "Способ хирургического лечения эхинококкоза печени", при котором за 1-3 дня до лапароскопической операции проводят чреспеченочную пункцию ЭК иглой - катетером. Под ультразвуковым контролем проводят полную аспирацию гидратной жидкости. Проводят рентгентелевизионный контроль на отсутствие связи полости с желчными протоками и брюшной полостью. Проверяют аспират на отсутствие живых паразитов. После полной их гибели иглу удаляют.

Недостатками данного способа является то, что, во-первых, способ двухэтапный, причем на втором этапе используют лапароскопический доступ, при котором не доступны внутрипеченочно расположенные кисты, а также кисты I, II, VII сегментов печени. К тому же, применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.

В патенте РФ №2275868 (2006 г., БИПМ №13) описан "Способ одноэтапного видеолапароскопического лечения многокамерных эхинококковых кист печени, осложненных билиарным свищем". Выполняют чрескожную пункцию всех доступных для пункции камер кисты. Удаляют содержимое камер. Проводят антипаразитарную обработку каждой камеры. Иссекают фиброзную капсулу в объеме не более полусферы. Проводят наружное дренирование путем проведения дренажа через ткань печени или фиброзной капсулы в наружное отверстие свища. Прядью сальника тампонируют образовавшуюся полость. Сальник герметично подшивают к краю иссеченной капсулы.

Недостатками данного способа является то, что используют лапароскопический доступ, при котором не доступны внутрипеченочно расположенные кисты, а также кисты I, II, VII сегментов печени, а применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.

Патентом РФ №2306874 (2007 г., БИПМ №27) защищен "Способ ликвидации остаточной полости при больших и гигантских эхинококковых кистах печени у детей", предусматривающий ушивание части податливых эластичных стенок остаточной полости гофрирующими швами. Производят разрез выступающей фиброзной оболочки и покрытой тонким слоем паренхимы печени части полости, отступя на 30-40 мм от гофрированной стенки, при этом образуют первый лоскут меньшего размера со стороны ушитой стенки и второй лоскут большего размера со стороны неушитой ригидной стенки полости. Вворачивают больший лоскут внутрь к неушитой стенке и подшивают «матрасными» швами. Подшивают меньший лоскут «матрасными» швами» к гофрированной стенке.

Недостатком приведенного способа является то, что используют травматичный лапаротомный доступ, высокотравматичную методику выделения фиброзной капсулы с резекцией здоровой паренхимы печени. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений.

Наиболее близким по технической сущности и принятым в качестве прототипа является "Способ хирургического лечения эхинококкоза печени", защищенный патентом РФ №2140213 (1999 г., БИ №30), предусматривающий чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки кисты. Чрескожное дренирование эхинококковой кисты под контролем ультразвукового исследования выполняют иглой - катетером через паренхиму печени. В качестве сколицидного или гермицидного средства используют водный раствор 30-86% глицерина с 1% раствором димедрола. Экспозиция 3-10 мин. Пункционный канал расширяют бужами. Затем осуществляют микроскопический контроль содержимого кисты на наличие и жизнеспособность зародышевых элементов эхинококка. Через расширенный канал вводят экстирпационное устройство. Затем удаляют из кисты хитиновую оболочку. Оставляют тонкий дренаж для закрытия остаточной полости.

Недостатками прототипа является то, что имеется расширение объема оперативного вмешательства, связанное с бужированием раневого канала до 10-12 мм, что повышает риск возможных осложнений, в частности кровотечения. Замену первичного дренажа на телескопические бужи проводят по проводнику. При этом возможно подтекание содержимого кисты вдоль раневого канала в брюшную полость, что при неадекватной сколицидной обработке может привести к обсеменению брюшной полости. Применение анестезиологического пособия повышает риск возможных осложнений, связанных с наркозом. Удаление хитиновой оболочки выполняют под рентгеноскопическим контролем эндоскопическими щипцами, практически "вслепую", при этом велик риск ранения паренхимы печени, сосудов и желчных протоков, прилежащих к стенке кисты. Имеет место большая лучевая нагрузка на больного и оператора, поскольку бужирование и удаление оболочек выполняют под рентгеноскопическим контролем. После удаления оболочек производят замену катетера 32F диаметром 10 мм на катетер 7,5F диаметром 2,5 мм. Такое несоответствие диаметров дренажей может приводить к негерметичности остаточной полости кисты и раневого канала в печени, что значительно повышает риск развития кровотечения из паренхимы печени, а так же способствует истечению содержимого кисты в брюшную полость с развитием послеоперационных осложнений. Длительность госпитализации при лечении эхинококкоза печени согласно прототипу велика и составляет 42 дня.

Целью предлагаемого изобретения является исключение лучевой нагрузки на больного и оператора, снижение травматичности способа и сокращение сроков лечения, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.

Поставленная цель достигается тем, что хирургическое лечение эхинококкоза печени предусматривает чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки кисты, причем чрескожное дренирование кисты выполняют через 3-4 см здоровой паренхимы печени. После аспирациии содержимого кисты в ее полость, в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат. Смену сколицидного препарата проводят 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания сколицидной обработки удаляют хитиновую оболочку кисты. Для этого в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 часа с перерывами на 2-4 часа вводят 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1% водным раствором гипохлорита натрия. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов. После этого в течение 5-7 дней 1-2 раза в день проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение эхинококкоза печени проводят путем хирургического вмешательства, предусматривающего чрескожное дренирование кисты под ультразвуковым контролем аппарата Toshiba Sal-38A. На коже больного под контролем ультразвукового сканирования выбирают место для оптимального дренирования. Под местной анестезией выполняют разрез кожи длиной до 1,0 см. Чрескожное дренирование выполняют с помощью "Устройства для дренирования полостных образований" (УДПО), производства ООО "Минимально инвазивные технологии" (Россия, г.Железнодорожный) полиэтиленовыми фиксирующимися дренажами 12F с разъемом Luer-Lok следующим образом. Дренирование выполняют обязательно через 3-4 см здоровой паренхимы печени, что обеспечивает герметичность и исключает истечение эхинококковой жидкости в свободную брюшную полость.

После чрескожного дренирования кисты через дренаж шприцом 20 мл выполняют аспирацию ее содержимого.

После аспирации содержимого кисты с целью сколицидной обработки в ее полость в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат, например, 95% водный раствор этилового спирта. Механизм действия этилового спирта состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии (Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск: Вышейная школа. - 1995 г., с.114). Смену сколицидного препарата проводят 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания обработки сколицидный препарат удаляют.

При отсутствии таких осложнений, как кровотечение и/или желчеистечение, удаляют хитиновую оболочку кисты. Для этого в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 часа с перерывами на 2-4 часа вводят 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1% водным раствором гипохлорита натрия. Во время промывания током жидкости отмывают фрагменты оболочек. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование. Объем используемого раствора уменьшают по мере облитерации остаточной полости. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов.

Натрия гипохлорит (регистрационное удостоверение №95/178/10 от 12.04.1995 г.) - неорганический препарат хлора. Хорошо растворяется в воде, стабилен в щелочных растворах (рН 12). Кумулируется в коже. Не аллергенен. Вызывает раздражение слизистых оболочек и кожи. Оказывает микробоцидное действие на стафилококки, кишечную палочку, псевдомонады, вирусы, дрожжи в концентрациях 100-250 мг/мл. 2-5% растворы рекомендуют для промывания вагины, полости рта, носа, глотки при бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях (Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск: Вышейная школа. - 1995 г., с.96). Механизм действия гипохлорита натрия на оболочки эхинококковой кисты выявлен эмпирически. Заключается он в дефрагментации и полном растворении оболочек кисты.

После полного удаления хитиновой оболочки, с целью профилактики вторичного инфицирования, в течение 5-7 дней 1-2 раза в день проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика, например, 1% водным раствором диоксидина.

Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.

Пример:

Больная П., 55 лет, история болезни №2685 поступила в хирургическое отделение №1 Ростовской областной больницы №2 с диагнозом эхинококковая киста правой доли печени.

При поступлении в отделение состояние больной относительно удовлетворительное. Отмечала жалобы на периодические ноющие боли в правом подреберье, без иррадиации. Границы легких в пределах нормы. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов не выслушивалось. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 73 удара в 1 минуту. АД=135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий во всех отделах. При глубокой пальпации в правом подреберье пальпировалось образование тугоэластической консистенции, малоподвижное, слегка болезненное, размерами более 15,0 см. В общих анализах крови и мочи изменений не было выявлено. Биохимические показатели крови в пределах нормы. Серологическая реакция на эхинококкоз положительная. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. При УЗИ печени в проекции V-VI сегментов печени определялась киста размерами 167×156 мм.

Больной было проведено хирургическое лечение эхинококкоза печени согласно заявляемому способу.

На коже больной под контролем ультразвукового сканирования аппаратом Toshiba Sal-38A было выбрано место для оптимального дренирования и была определена чреспеченочная траектория дренирования, которая проходила, минуя желчный пузырь и магистральные сосуды печени. Под местной анестезией 2% раствором Лидокаина 6,0 мл был выполнен разрез кожи длиной 1,0 см. Доступом из правого межреберья через этот разрез было выполнено чрескожное дренирование с помощью "Устройства для дренирования полостных образований" (УДПО), производства ООО "Минимально инвазивные технологии" (Россия, г.Железнодорожный), полиэтиленовым фиксирующимся дренажом 12F с разъемом Luer-Lok следующим образом. Дренирование было выполнено через 3 см здоровой паренхимы печени, что обеспечило герметичность и исключило истечение эхинококковой жидкости в свободную брюшную полость.

После чрескожного дренирования кисты через дренаж шприцом 20 мл выполнили аспирацию ее содержимого. Было удалено 700 мл прозрачного содержимого. По данным цитологического исследования полученной жидкости определяется большое количество сколексов эхинококка.

После аспирации содержимого кисты с целью сколицидной обработки, в ее полость по дренажу было введено 200 мл 95% водного раствора этилового спирта. Смену сколицидного препарата проводили 1 раз в сутки первые 2 суток. После окончания обработки сколицидный препарат удалили.

Поскольку у больной отсутствовали такие осложнения, как кровотечение или желчеистечение, было выполнено удаление хитиновой оболочки кисты. Для этого в полость кисты 3 раза в дневное время на 1 час с перерывами на 2 часа вводили 1% водный раствор гипохлорита натрия в объеме 200 мл. Перед каждой сменой раствора полость кисты промывали 1% водным раствором гипохлорита натрия. Во время промывания током жидкости отмывалось значительное количество фрагментов оболочек. В ночное время и в перерывах между промываниями выполняли наружное пассивное дренирование. Объем используемого раствора уменьшали по мере облитерации остаточной полости. Процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводили в течение 9 суток и закончили после полного прекращения отхождения ее фрагментов.

После полного удаления хитиновой оболочки, с целью профилактики вторичного инфицирования, в течение 2 дней 1 раз в день больной проводили санацию остаточной полости 10 мл 1% водного раствора диоксидина.

Больная в удовлетворительном состоянии была выписана из отделения с дренажом и рекомендацией проведения курса противорецидивной терапии.

Больной была выполнена контрольная фистулография с целью определения показаний к удалению дренажа, который был удален во время амбулаторного приема.

При контрольном УЗИ кистозных образований в печени не выявлено, на месте локализации кисты определялась гиперэхогенная зона фиброза.

Предлагаемый способ хирургического лечения эхинококкоза печени внедрен в хирургическом отделении №1 Ростовской областной больницы №2 и применен при лечении 12 пациентов с эхинококковыми кистами печени. Размер кист был от 40 мм до 167 мм. Все больные в удовлетворительном состоянии были выписаны из отделения. Средняя длительность госпитализации составила 17 дней. Контрольное обследование всех больных осложнений, рецидивов и остаточных полостей по данным ультразвукового исследования и РКТ не выявило.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения эхинококкоза позволяет исключить лучевую нагрузку на больного и оператора, снизить травматичность способа, значительно сократить сроки лечения, а также уменьшение числа осложнений и рецидивов эхинококкоза печени.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения эхинококкоза печени, предусматривающий чрескожное дренирование кисты, аспирацию ее содержимого, сколицидную обработку полости и удаление хитиновой оболочки, отличающийся тем, что чрескожное дренирование кисты выполняют через 3-4 см здоровой паренхимы печени, после аспирации содержимого кисты в ее полость в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, вводят сколицидный препарат, смену которого проводят 1 раз в сутки первые 2 суток, после окончания сколицидной обработки в полость кисты 2-3 раза в дневное время на 1-2 ч с перерывами на 2-4 ч вводят 1%-ный водный раствор гипохлорита натрия в объеме, равном 1/4-1/3 объема удаленной эхинококковой жидкости, перед каждой сменой раствора полость кисты промывают 1%-ным водным раствором гипохлорита натрия, в ночное время и в перерывах между промываниями выполняют наружное пассивное дренирование, процедуру удаления хитиновой оболочки кисты проводят в течение 7-10 суток и заканчивают после полного прекращения отхождения ее фрагментов, после чего в течение 5-7 дней проводят санацию остаточной полости 10-15 мл раствора антисептика 1-2 раза в день.