RU2621168C1 - Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки - Google Patents
Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2621168C1 RU2621168C1 RU2016111770A RU2016111770A RU2621168C1 RU 2621168 C1 RU2621168 C1 RU 2621168C1 RU 2016111770 A RU2016111770 A RU 2016111770A RU 2016111770 A RU2016111770 A RU 2016111770A RU 2621168 C1 RU2621168 C1 RU 2621168C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perforation
- diverticulum
- stent
- inflammation
- colon
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 206010061820 Diverticular perforation Diseases 0.000 title abstract 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 claims abstract description 57
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims description 22
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims description 22
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 9
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 claims description 7
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 6
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 claims description 4
- 206010057751 Post procedural discharge Diseases 0.000 claims 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 18
- 208000012258 Diverticular disease Diseases 0.000 description 11
- 208000007784 diverticulitis Diseases 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N Chloramine Chemical compound ClN QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000000151 Colon Diverticulum Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 201000008292 diverticulitis of colon Diseases 0.000 description 3
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 3
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 208000007743 Acute Abdomen Diseases 0.000 description 2
- 208000019399 Colonic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010071368 Psychological trauma Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 2
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010034649 Peritoneal abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 238000003646 Spearman's rank correlation coefficient Methods 0.000 description 1
- 238000001793 Wilcoxon signed-rank test Methods 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2002/045—Stomach, intestines
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом. Осуществляют лапароскопическую санацию брюшной полости раствором антисептика. Изолируют дивертикул пластиной Тахокомб. Дренируют брюшную полость. Способ снижает риск послеоперационных осложнений, обеспечивает профилактику рецидива перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и касается лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки.
Дивертикулярная болезнь (шифр по МКБ-10 К 57) - это заболевание, характеризующееся наличием единичных или множественных истонченных выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) за пределы кишечной стенки [Пособие для врачей «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение». М., 2011].
Дивертикулярная болезнь толстой кишки до настоящего времени остается «недооцененной нозологической единицей» (В. Круис, 2005). Дивертикулит - воспаление дивертикула - является наиболее часто встречающимся осложнением дивертикулеза, прогрессирование которого может привести к таким грозным осложнениям, как абсцесс, паракишечный инфильтрат, перфорация. Учитывая вышеуказанное, немалое значение в профилактике осложнений дивертикулярной болезни имеет своевременная санация дивертикулов, особенно дивертикулов с узким устьем.
Перфорация дивертикула является самым тяжелым осложнением дивертикулярной болезни и встречается, по данным литературы, у 7-10% больных девиртикулярной болезнью. Исходами заболевания является образование инфильтрата брюшной полости или перитонита. Нарастание симптомов заболевания - клиника перитонита на фоне проводимой антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, является показанием для оперативного лечения, при этом в большинстве случаев операция заканчивается наложением временной колостомы, что в последующем требует выполнения тяжелой реконструктивный операции через 2-4 месяца. Данная тактика является общепризнанной и приводит ко временной инвалидизации больных, утрате трудоспособности, наносит серьезную психологическую травму пациенту. В послеоперационном периоде после наложения колостомы в связи с перфорацией дивертикула отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений, таких как образование внутрибрюшинных абсцессов, параколостомических воспалительных осложнений, нагноений послеоперационных ран.
Перечисленные проблемы требуют разработки новых способов лечения этого тяжелого осложнения дивертикулярной болезни.
В медицинской и патентной литературе упоминается ряд способов лечения перфорации дивертикулов.
В клинической практике успешно применяются различные методики лечения больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки через эндоскоп, такие как лазеротерапия, которая показала высокую эффективность местного лечения в комплексном лечении больных при осложненных формах дивертикулеза толстой кишки [Хасанов, А.Г. Эндоскопическая лазеротерапия в лечении осложненного дивертикулеза / А.Г. Хасанов И.М. Уразбахтин, Д.И. Мехдиев // Дивертикулез толстой кишки: тез. регион. научно-практ. конф. - Куйбышев, 1990. - С. 44-46].
Помимо комплексного традиционного лечения описано проведение эндоскопической санации дивертикулов. Для этого через инструментальный канал проводился катетер «Endo-Flex» длиной не менее 1,8 м с конусовидной концевой частью, позволяющей избегать микротравматизацию дивертикулов. Кончик катетера вводился через устье в полость дивертикула. Вначале оценивалось состояние слизистой оболочки в области устья дивертикулов, содержимое дивертикулов на наличие каловых камней и гноя. При помощи шприца по катетеру осторожно вводился физиологический раствор для промывания его полости, небольшое количество содержимого отсасывалось обратно для забора промывных вод и их бактериологического исследования. Промывание дивертикулов проводилось до полного освобождения от каловых камней. Далее дивертикулы орошали раствором антисептика (использовался 0,3% раствор колларгола, подогретый до температуры 37°C). На санацию одного дивертикула расходовалось 10-15 мл раствора. Лечебную фиброколоноскопию заканчивали введением в полость дивертикулов подогретой на водяной бане до 37°C мази «Левомеколь» в объеме 0,5-2 мл. Фиброколоноскопия с санацией проводилась пациентам 1 раз в 4 дня 3-кратно (Н.М. Галимов, И.И. Хидиятов, И.Р. Ибрагимова, P.M. Субхангулов, О.Т. Нугаев. Эндоскопическая санация дивертикулов в комплексном лечении осложненных форм дивертикулеза толстой кишки).
Недостатком данного метода является то, что используемая автором методика неприменима при осложнениях дивертикулита - перфорации.
Описана методика проведения лапаротомий, во время которых пациентам с острым дивертикулитом выполнены следующие оперативные вмешательства: резекция сигмовидной ободочной кишки с анастомозом, левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом, наложение трансверзостомы. Определение мест пересечения толстого кишечника (ТК) выше и ниже последних дивертикулов производилось на основании комплексного предоперационного обследования, включавшего ирригоскопию и ирригографию с двойным контрастированием, фиброколоноскопию, УЗД и КТ. В отдельных случаях для выявления внутрипросветной органической патологии ободочной кишки применяли интраоперационную колоноскопию. При наложении анастомозов «конец в конец» учитывали локализацию сфинктеров ТК. Средний предоперационный койко-день составил 5,9, послеоперационный койко-день - 13,9. Летальных исходов не было. Имела место несостоятельность анастомоза после левосторонней гемиколэктомии у 1 пациента с наложенной ранее траснверзостомой, что потребовало временного выведения илеостомы. Для определения объема резекции толстой кишки и мест ее пересечения целесообразно использовать данные предоперационного обследования (ирригоскопия с двойным контрастированием, фиброколоноскопия, УЗД, КТ). Во время оперативных вмешательств возможно применение интраоперационной фиброколоноскопии, трансиллюминации раздутой воздухом толстой кишки (И.В. Гапонов. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки. // Новости хирургии. - Том 22. - №6 - 2014. - С. 687-691).
Недостатком данного метода является то, что при использовании данной тактики и используемых технических приемов в случае перфорации дивертикула в большинстве случаев приходится накладывать колостомы на 2-4 месяца, что инвалидизирует больного, приводит к длительной утрате трудоспособности, повышает уровень параколостомических осложнений.
Данная методика наиболее близка к заявляемому изобретению и принята нами за прототип.
Известно изобретение - способ хирургического лечения дивертикулярной болезни толстой кишки (патент №2248756, 27.03.2005), включающий серозотомию, отличающийся тем, что на кишечную стенку вдоль брыжеечного края кишки воздействуют радиочастотными электромагнитными волнами частотой 3⋅106-3⋅1010 Гц, плотностью потока мощности 20-30 кВт/см в режиме резания и коагуляции.
Известен способ проведения операции при лечении дивертикулярной болезни толстой кишки (патент №2127550, 20.03.1999) путем проникновения в брюшную полость и проведения серозомиотомии на толстой кишке с сохранением слизистой, отличающийся тем, что проникновение в полость производят через проколы брюшной стенки, в один из которых вводят лапароскоп с видеокамерой, а в другой - скальпель с заданной глубиной рассечения, причем операцию производят после заполнения толстой кишки воздухом.
Известен способ лечения дивертикулярной болезни толстой кишки (патент РФ №2228146, 10.05.2004), включающий серозомиотомию, отличающийся тем, что серозомиотомию проводят до снижения величины тканевого давления в стенке толстой кишки на 15% от исходного.
К их недостаткам относится выполнение травматичной операции, сопряженной с высоким риском гнойно-септических осложнений, стомированием больного, длительной утратой трудоспособности и инвалидизацией пациента.
Таким образом, известные способы лечения перфорации дивертикулов предусматривают выполнение травматичной операции, сопряженной с высоким риском гнойно-септических осложнений, стомированием больного, длительной утратой трудоспособности и инвалидизацией пациента.
Наиболее близкой является методика, описанная в источнике И.В. Гапонов // Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки [Новости хирургии. - Том 22. - №6 - 2014. - С. 687-691].
Предлагаемый нами способ лишен недостатков прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа малоинвазивного лечения перфорации дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки с осложненным течением, позволяющего избежать лапаротомии и наложения колостомы.
Поставленная задача решается тем, что заявлен способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки, предусматривающий лапароскопическую санацию брюшной полости раствором антисептика и интраоперационную колоноскопию, при этом под двойным колоно- и лапароскопическим контролем определяют зоны перфорации дивертикула и протяженность перефокального воспаления, в зависимости от этого осуществляют выбор размера самораскрывающегося колоректального стента по длине и затем через колоноскоп выше зоны перефокального воспаления над местом перфорации проводят проводник саморасширяющегося колоректального стента, а затем по нему устанавливают стент таким образом, чтобы его центр располагался в зоне воспаления с перфорацией, а также распространялся дистальнее и проксимальнее этой зоны, лапароскопически зону перфорации дивертикула герметизируют адгезивной пластиной Тахокомб, послеоперационно устанавливают страховой дренаж к месту перфорации и в малый таз.
Техническим результатом является то, что благодаря предлагаемому способу устраняется необходимость экстренной лапаротомии, резекции толстой кишки, наложения колостомы, а плановая операция может быть выполнена через 8-12 недель после стихания воспаления в зоне перфоративного дивертикула, что уменьшает риск послеоперационных и септических осложнений. Таким образом, снижается риск временной инвалидизации, утраты трудоспособности и нанесения серьезной психологической травмы пациенту.
Согласно многочисленным дефинициям, дивертикулярная болезнь - это различные симптомы и синдромы, ассоциированные с наличием у больного дивертикулов. Однако, как показывает практика, не решен вопрос о предикторах ее осложненного течения. Не разработаны принципы патогенетической терапии и малоинвазивного лечения перфорации дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки с осложненным течением, позволяющего избежать лапаротомии и наложения колостомы.
В разработанной нами методике интраоперационное выполнение колоноскопии (во время лапароскопии) позволяет определить с высокой точностью границы перефокального воспаления и зону перфорации дивертикула. Таким образом, под двойным колоно- и лапароскопическим контролем определяют зоны перфорации дивертикула и протяженность перефокального воспаления, осуществляют выбор размера самораскрывающегося колоректального стента по длине: если зона воспаления до 30 мм, выбирают стент 60 мм, а если более 30 мм, выбирают стент 80 мм. Использование самораскрывающегося колоректального нитинолового стента определенной длины, а также установка стента выше зоны перефокального воспаления над местом перфорации таким образом, чтобы его центр располагался в зоне воспаления с перфорацией, а также распространялся дистальнее и проксимальнее этой зоны, в сочетании с использованием адгезивной пластины Тахокомб 4,8×4,8×0,5 см или 9,5×4,8×0,5 см позволяет герметично укрыть место перфорации дивертикула толстого кишечника, что предотвращает развитие перитонита, способствует нормализации пассажа кишечного содержимого по толстому кишечнику и позволяет избежать попадания кишечного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого калового перитонита.
Установка страхового дренажа к месту перфорации и в малый таз уменьшает риск послеоперационных и септических осложнений.
Развитие местного перитонита и инфильтрата брюшной полости, резистентного к антибактериальной и дезинтаксикационной терапии, служит показанием к экстренной лапаротомии, которая в большинстве случаев заканчивается наложением колостомы. Заявляемый способ позволяет избежать открытой операции и стомирования больного, снизить количество септических и послеоперационных осложнений.
Подробное описание способа и пример его клинического использования
У больного с подозрением на перфорацию при наличии клиники местного перитонита либо инфильтрата с выраженным болевым синдромом, резистентного к антибактериальной терапии, принимается решение о необходимости хирургического лечения. Наличие перфорации или инфильтрата должно быть подтверждено такими исследованиями, как УЗИ органов брюшной полости, рентгенография ОБП или КТ ОБП, и лабораторными анализами.
Пациенту в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполняют обзорную лапароскопию, санацию брюшной полости раствором антисептика (раствор хлорамина и физ. раствор до 6 литров), далее выполняется колоноскопия с использованием колоноскопа Olympus 150 серии, при которой выявляют место перфорации дивертикула сигмовидного отдела толстого кишечника и зону перефокального воспаления, определяют длину саморасширяющегося стента. Далее выполняют толстокишечное стентирование места перфорации с использованием колоноскопа Olympus 150 серии, имеющего операционный канал для системы доставки стента 10 Fr.
Предварительно, под двойным колоно- и лапароскопическим контролем, определяют зоны перфорации дивертикула и протяженность перефокального воспаления, осуществляют выбор размера самораскрывающегося колоректального стента по длине: если зона воспаления до 30 мм, выбирают стент длиной 60 мм, а если более 30 мм, выбирают стент 80 или 90 мм. По эндоскопу через операционный канал выше места перфорации вводят специальный проводник системы доставки стента. Эндоскоп извлекают. Затем, под двойным колоно- и лапароскопическим контролем, по проводнику проводят саморасширяющися нитиноловый, покрытый колоректальный стент длиной 60 мм или 80 мм диаметром 22 мм в зависимости от распространенности зоны перифокального воспаления. Позиционируют стент и устанавливают его, так чтобы центр его был на зоне воспаления с перфорацией, а также распространялся дистальнее и проксимальнее этой зоны. После раскрытия стента доставочное устройство и проводник извлекают.
После этого производят лапароскопическое укрытие места прободения с изоляцией дивертикула адгезивной пластиной Тахокомб размером 4,8×4,8×0,5 см (Производитель Никомед Австрия ГмбХ, Австрия. Ст. Петерштрассе, 25, А-4020, Линц, Австрия).
Через троакар в подвздошной области слева устанавливают страховой дренаж к месту перфорации и в малый таз. Диагностическую лапароскопию и санацию брюшной полости осуществляют стандартным способом с использованием лапароскопической стойки и набора инструментов.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1
Больная К-ва, 61 год, поступила в первое хирургическое отделение с предварительным диагнозом острый живот, предположительно перфорация полого органа. В анамнезе отмечает наличие дивертикулов сигмовидной кишки. Диагноз был подтвержден клинико-инструментальными обследованиями, включающими клиническое обследование. Отмечалось наличие болезненности в нижних отделах живота, выраженной болезненности и положительные перитонеальные симптомы в левой подвздошной области, лихорадка до 38°C, 2-кратная рвота. Длительность заболевания около 3-х суток. В лабораторных анализах отмечался лейкоцитоз до 19⋅109, палочкоядерный сдвиг до 11%, ускорение СОЭ до 32 мм в час. Компьютерная томография органов брюшной полости: признаки инфильтрата, дивертикулита сигмовидной кишки, что подтвердило клинический диагноз: дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулит сигмовидного отдела толстой кишки с прободением (МКБ X - K57.2).
20.08.13 в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом в положении больной на спине произведен разрез кожи длиной 1 см, на 1 см выше пупка по средней линии. Выполнена троакарная пункция передней брюшной стенки, наложен карбоксиперитонеум, введен лапароскоп. При обзорной лапароскопии: петли тонкого кишечника умеренно раздуты, определяется до 300 мл мутного выпота. Брюшная полость, с санационно-детоксикационной целью, промыта 6 литрами антисептиков (0,5% раствор хлорамина 3 литра, физиологический раствор 3 литра). К воспалительно-измененному участку толстой кишки в области ректосигмоидного изгиба припаяны петли подвздошной кишки, которые были тупо отделены. Затем выполнена интраоперационная колоноскопия с использованием колоноскопа Olympus 150 серии. При двойном лапаро- и колоноскопическом контроле установлено, что в средней трети сигмовидной кишки на протяжении до 50 мм имеет место выраженное перифокальное воспаление. Выполнено толстокишечное стентирование места перфорации с использованием колоноскопа Olympus 150 серии, имеющего операционный канал для системы доставки 10 Fr. Для этого через операционный канал провели специальный проводник системы доставки стента выше места перфорации, затем по проводнику провели саморасширяющися нитиноловый, покрытый колоректальный стент Hanarostent длиной 90 мм, диаметром 22 мм с диаметром доставочного устройства 8 мм и длинной доставочного устройства 700 мм, установили его под визуальным колоно- и лапароскопическим контролем так, чтобы центр его был на зоне воспаления с перфорацией, от которой он распространялся дистальнее и проксимальнее на приблизительно равные расстояния. Колоноскоп удален. Лапароскопически область перфорированного дивертикула изолирована пластиной Тахокомб размером 4,8×4,8×0,5 см и прикрыта прядью большого сальника. Через троакар в подвздошной области слева установлен страховой дренаж к месту перфорации и в малый таз. Диагностическая лапароскопия и санация брюшной полости осуществлялись стандартным способом с использованием лапароскопической стойки и набора инструментов.
Течение послеоперационного периода гладкое. Самостоятельный стул восстановился через 3-е суток после операции на зондовом столе, также отмечено исчезновение симптомов интоксикации и нормализация лабораторных показателей. Больная выписана из стационара на 6-е сутки.
Пример 2
Больной З-ов А.В, 69 лет, поступил в первое хирургическое отделение с предварительным диагнозом острый живот: предположительно перфорация полого органа. В анамнезе отмечает наличие множественных дивертикулов сигмовидной кишки. Диагноз был подтвержден клиническими и инструментальными обследованиями. При осмотре: наличие болезненности в нижних отделах живота, выраженной болезненности и положительные перитонеальные симптомы в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,5°C, 1-кратная рвота. Анамнез заболевания около 2-суток. В лабораторных анализах отмечался лейкоцитоз до 16⋅109, палочкоядерный сдвиг до 12%, ускорение СОЭ до 34 мм в час. При компьютерной томографии органов брюшной полости - признаки инфильтрата, дивертикулита сигмовидной кишки, что подтвердило клинический диагноз: дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулит сигмовидного отдела толстой кишки с прободением (МКБ X - K57.2).
03.07.14 в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине произведен разрез кожи длиной 1 см, на 1 см выше пупка по средней линии. Выполнена троакарная пункция передней брюшной стенки, наложен карбоксиперитонеум, введен лапароскоп. При обзорной лапароскопии в брюшной полости петли тонкого кишечника умеренно раздуты, определяется до 250 мл мутного выпота. Брюшная полость с санационно-детоксикационной целью промыта 6 литрами антисептиков (0,5% раствор хлорамина 3 литра, физиологический раствор 3 литра). К воспалительно-измененному участку толстой кишки припаяны петли подвздошной кишки, инфильтрат тупым путем разделен. Выполнена интраоперационная колоноскопия с использованием колоноскопа Olympus 150 серии. При двойном колоно- и лапароскопическом контроле установлено, что протяженность перефокального воспаления в средней трети сигмовидной кишки составляет около 30 мм. Затем выполнено толстокишечное стентирование места перфорации с использованием колоноскопа Olympus 150 серии, имеющего операционный канал для системы доставки 10 Fr. Для этого через операционный канал провели специальный проводник системы доставки стента выше места перфорации, по проводнику провели саморасширяющийся нитиноловый, покрытый колоректальный стент Hanarostent длиной 60 мм, диаметром 22 мм с доставочным устройством, диаметр которого 8 мм, длина 700 мм, и установили его под визуальным колоно- и лапароскопическим контролем так, чтобы центр его был на зоне воспаления с перфорацией, от которой он распространялся дистальнее и проксимальнее на приблизительно равные расстояния. Колоноскоп удален. Лапарокопически область перфорированного дивертикула изолирована пластиной Тахокомб размером 4,8×4,8×0,5 см и прикрыта прядью большого сальника. Через троакар в подвздошной области слева установлен страховой дренаж к месту перфорации и в малый таз. Диагностическая лапароскопия и санация брюшной полости осуществлялись стандартным способом с использованием лапароскопической стойки и набора инструментов.
Течение послеоперационного периода гладкое. Самостоятельный стул восстановился через 3-е суток после операции на зондовом столе, также отмечено исчезновение симптомов интоксикации и нормализации лабораторных показателей. Больной выписан из стационара на 6-е сутки.
В исследование не включались больные с новообразованиями, сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации. Способ был апробирован у 14 больных, осложнений не наблюдалось. Для оценки достоверности различий средних показателей использовались непараметрические критерии: для взаимосвязанных выборок - критерий Вилкоксона (W), для несвязанных выборок - критерий Манна-Уитни (U). Для оценки связей между признаками проводился корреляционный анализ с расчетом коэффициентов ранговой корреляции Спирмена (ρ). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программного продукта STATISTICA 6.1 (StatSoftlnc) и Excel-2010.
Преимущества заявленного метода:
- лечение может проводиться лапароскопически;
- исключаются тяжелые послеоперационные осложнения;
- профилактика рецидивов данного заболевания.
Заявленный способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки успешно апробирован на достаточном клиническом материале, показал свою эффективность и может быть рекомендован к использованию в специализированных хирургических стационарах.
Claims (1)
- Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки, предусматривающий лапароскопическую санацию брюшной полости раствором антисептика и интраоперационную колоноскопию, отличающийся тем, что предварительно, под двойным колоно- и лапароскопическим контролем, определяют зону перфорации дивертикула и протяженность перефокального воспаления, осуществляют выбор размера самораскрывающегося колоректального стента по длине: если протяженность зоны перефокального воспаления до 30 мм - выбирают стент 60 мм, а если более 30 мм - выбирают стент 80 мм, затем через колоноскоп выше зоны перефокального воспаления над местом перфорации проводят проводник саморасширяющегося колоректального стента и по нему устанавливают стент таким образом, чтобы его центр располагался в зоне воспаления с перфорацией дивертикула, от которой он распространяется дистальнее и проксимальнее на приблизительно равные расстояния, отмечая совпадения рентген-меток проводника и стента для толстокишечного стентирования, лапароскопически зону перфорации дивертикула герметизируют пластиной Тахокомб, послеоперационно устанавливают страховой дренаж к месту перфорации и в малый таз.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016111770A RU2621168C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016111770A RU2621168C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2621168C1 true RU2621168C1 (ru) | 2017-05-31 |
Family
ID=59032005
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016111770A RU2621168C1 (ru) | 2016-03-29 | 2016-03-29 | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2621168C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731889C1 (ru) * | 2020-01-27 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения периколического абсцесса при дивертикулярной болезни ободочной кишки |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177741C2 (ru) * | 1998-04-13 | 2002-01-10 | Богомолов Николай Иванович | Способ лечения спаечной болезни |
| RU2177742C2 (ru) * | 1998-07-09 | 2002-01-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны |
| RU2300327C1 (ru) * | 2006-02-28 | 2007-06-10 | ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава" | Способ инвагинационного толстокишечного анастомоза |
| RU2502482C2 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-12-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский технологический университет "МИСиС" | Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления |
| RU2569026C1 (ru) * | 2014-11-11 | 2015-11-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
-
2016
- 2016-03-29 RU RU2016111770A patent/RU2621168C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177741C2 (ru) * | 1998-04-13 | 2002-01-10 | Богомолов Николай Иванович | Способ лечения спаечной болезни |
| RU2177742C2 (ru) * | 1998-07-09 | 2002-01-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны |
| RU2300327C1 (ru) * | 2006-02-28 | 2007-06-10 | ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава" | Способ инвагинационного толстокишечного анастомоза |
| RU2502482C2 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-12-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский технологический университет "МИСиС" | Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления |
| RU2569026C1 (ru) * | 2014-11-11 | 2015-11-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GRAHAM BRANAGAN. Colonic diverticulosis. SURGERY 26:8, 2008, Elsevier Ltd., р.357-359. * |
| YU KYUNG CHO. Clinical Outcome of Self-Expandable Metal Stent Placement in the Management of Malignant Proximal Colon Obstruction. Gut Liver. 2011 Jun; 5(2): 165-170. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731889C1 (ru) * | 2020-01-27 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения периколического абсцесса при дивертикулярной болезни ободочной кишки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kantsevoy et al. | Endoscopic management of colonic perforations: clips versus suturing closure (with videos) | |
| RU2536715C1 (ru) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| RU2569026C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки | |
| RU2144325C1 (ru) | Способ лапароскопически ассистированной аппендэктомии | |
| Arslan et al. | The effectiveness of pneumoreduction for intussusception | |
| RU2395237C1 (ru) | Способ открытой декомпрессии толстой кишки | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2355436C1 (ru) | Способ хирургического лечения эхинококкоза печени | |
| Shonazarov et al. | Our experience of laparoscopic treatment of acute adhesive intestinal obstruction | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2110961C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного анастомоза | |
| RU2822982C1 (ru) | Способ формирования забрюшинной колостомы | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2833398C1 (ru) | Способ исследования культи толстой кишки | |
| RU2824006C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции прямой кишки, включающий извлечение резецированного участка толстой кишки с опухолью путем выворота прямой кишки и экстраабдоминальную резекцию | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU57123U1 (ru) | Баллонный катетер с метками для интраоперационной эндобилиарной дилатации | |
| RU2841152C1 (ru) | Способ интраоперационной колоноскопии | |
| RU2451490C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала | |
| RU2311873C2 (ru) | Способ санации гнойно-некротических очагов брюшной полости и забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите | |
| Kan et al. | An improvement in the quality of life after performing endoscopic balloon dilation for postoperative anastomotic stricture of the rectum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190330 |