RU2782834C1 - Method for selecting the strategy of surgical treatment after failed total endoprosthetics of the ankle joint - Google Patents
Method for selecting the strategy of surgical treatment after failed total endoprosthetics of the ankle joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782834C1 RU2782834C1 RU2021132071A RU2021132071A RU2782834C1 RU 2782834 C1 RU2782834 C1 RU 2782834C1 RU 2021132071 A RU2021132071 A RU 2021132071A RU 2021132071 A RU2021132071 A RU 2021132071A RU 2782834 C1 RU2782834 C1 RU 2782834C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defects
- talus
- tibia
- bone
- arthrodesis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 title abstract description 46
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 71
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 claims abstract description 29
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 12
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 6
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 8
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 8
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 8
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 8
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 3
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000003076 Osteolysis Diseases 0.000 description 1
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 208000029791 lytic metastatic bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Данное техническое решение применяется при выполнении ревизионного хирургического вмешательства после первичного тотального эндопротезирования голеностопного сустава, проведение которого обосновано нестабильностью компонентов эндопротеза на фоне переимплантарного остеолизиса, развивающегося по причине инфекционного процесса или без него. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. This technical solution is used when performing revision surgery after primary total ankle arthroplasty, which is justified by the instability of the endoprosthesis components against the background of peri-implant osteolysis, which develops due to an infectious process or without it.
В рамках лечения терминальных стадий остеоартроза голеностопного сустава наибольшую популярность приобретает операция – тотальное эндопротезирование. Но даже на фоне постоянного усовершенствования конструктивных особенностей компонентов эндопротеза и технологий выполнения данного вида хирургических вмешательств, в основном, из-за стандартной для всех имплантируемых металллоконструкций 10-летней выживаемости и значительного роста объема выполняемых артропластик голеностопного сустава, а также расширения показаний для неё, предсказуемо растет количество послеоперационных ранних или отдаленных осложнений, связанных с нестабильностью компонентов эндопротезов, возникающих по причине инфекционного процесса или без него [Kamrad I, Henricson A, Magnusson H, Carlsson Å, Rosengren BE. Outcome After Sal-vage Arthrodesis for Failed Total Ankle Replacement. Foot Ankle Int. 2016 Mar;37(3):255-61. doi: 10.1177/1071100715617508. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26582180]. Устранение развившихся осложнений в большинстве случаев требует удаления установленных ранее конструкций. В связи с малой даже 5-летней выживаемостью ревизионных эндопротезов и наличию образованных после удаления первично установленных конструкций значительных по размеру дефектов, реальной применяемой методикой проводимого в данных случаях лечения остается выполнение костно-пластического артродеза, о чем свидетельствуют публикации зарубежных и отечественных практикующих врачей [Gross CE, Lampley A, Green CL, DeOrio JK, Easley M, Adams S, Nunley JA., 2nd The effect of obesity on functional outcomes and complications in total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 2016; 37:137–41. doi: 10.1177/1071100715606477; Wünschel M, Leichtle UG, Leichtle CI, Walter C, Mittag F, Arlt E, Suckel A. Fusion following failed total ankle replacement. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Apr; 30(2):187-98. doi: 10.1016/j.cpm.2012.10.009. Epub 2012 Nov 27. PMID: 23465808; Опыт эндопротезирования голеностопного сустава в российском научно-исследовательском Институте травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена / Р.М. Тихилов, Н.А. Корышков, В.Г. Емельянов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. № 3. С. 56]. As part of the treatment of the terminal stages of osteoarthritis of the ankle joint, the most popular operation is total arthroplasty. But even against the background of constant improvement of the design features of the endoprosthesis components and technologies for performing this type of surgical intervention, mainly due to the standard 10-year survival rate for all implanted metal structures and a significant increase in the volume of ankle joint arthroplasty performed, as well as the expansion of indications for it, it is predictable the number of postoperative early or late complications associated with the instability of endoprosthesis components, arising due to an infectious process or without it, is growing [Kamrad I, Henricson A, Magnusson H, Carlsson Å, Rosengren BE. Outcome After Sal-vage Arthrodesis for Failed Total Ankle Replacement. Foot Ankle Int. 2016 Mar;37(3):255-61. doi: 10.1177/1071100715617508. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26582180]. In most cases, the elimination of developed complications requires the removal of previously installed structures. Due to the low even 5-year survival rate of revision endoprostheses and the presence of significant defects formed after the removal of the initially installed structures, the actual treatment method used in these cases remains the implementation of osteoplastic arthrodesis, as evidenced by the publications of foreign and domestic practitioners [Gross CE, Lampley A, Green CL, DeOrio JK, Easley M, Adams S, Nunley JA., 2nd The effect of obesity on functional outcomes and complications in total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 2016; 37:137-41. doi: 10.1177/1071100715606477; Wünschel M, Leichtle UG, Leichtle CI, Walter C, Mittag F, Arlt E, Suckel A. Fusion following failed total ankle replacement. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Apr; 30(2):187-98. doi: 10.1016/j.cpm.2012.10.009. Epub 2012 Nov 27. PMID: 23465808; Experience of endoprosthesis replacement of the ankle joint in the Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics. R.R. Vreden / R.M. Tikhilov, N.A. Koryshkov, V.G. Emelyanov [et al.] // Bulletin of Traumatology and Orthopedics im. N.N. Priorov. 2009. No. 3. S. 56].
Однако при выполнении исследований результатов лечения данной патологии посредством осуществления артродеза голеностопного сустава возник вопрос о состоятельности применения одних и тех же фиксаторов и методик костной пластики дефектов при различных стадиях разрушения костной ткани в зоне патологии. В связи с этим в последние годы были начаты поиски наиболее перспективных комбинаций применения видов ауто-/ аллотрансплантатов и типов фиксаторов – интрамедуллярных, накостных или чрескостных. В разных литературных источниках описываются конкретные решения для определенного пациента, которые дали положительный эффект, добившись хорошего функционального результата с разумным сроком анкилозированиям [Ali AA, Forrester RA, O'Connor P, Harris NJ. Revision of failed total ankle arthroplasty to a hindfoot fusion: 23 consecutive cases using the Phoenix nail. Bone Joint J. 2018 Apr 1; 100-B(4):475-479; Halverson AL, Goss DA Jr, Berlet GC. Ankle Arthrodesis With Structural Grafts Can Work for the Salvage of Failed Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Spec. 2020 Apr; 13(2):132-137]. Но до сих не было известно ни способов выбора тактики лечения после тотальной неудачи эндопротезирования голеностопного сустава, ни даже параметров, влияющих на принятие врачебного решения. However, when performing studies of the results of treatment of this pathology through the implementation of arthrodesis of the ankle joint, the question arose about the viability of using the same fixators and methods of bone grafting of defects at various stages of bone tissue destruction in the pathology zone. In this regard, in recent years, the search for the most promising combinations of the use of types of auto-/allografts and types of fixators - intramedullary, extraosseous or transosseous - has been started. Various literature sources describe specific solutions for a particular patient, which gave a positive effect, achieving a good functional result with a reasonable ankylosing time [Ali AA, Forrester RA, O'Connor P, Harris NJ. Revision of failed total ankle arthroplasty to a hindfoot fusion: 23 consecutive cases using the Phoenix nail. Bone Joint J. 2018 Apr 1; 100-B(4):475-479; Halverson AL, Goss DA Jr, Berlet GC. Ankle Arthrodesis With Structural Grafts Can Work for the Salvage of Failed Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Spec. 2020 Apr; 13(2):132-137]. But so far, neither the methods for choosing treatment tactics after a total failure of ankle joint arthroplasty, nor even the parameters influencing the medical decision, have been known.
В доступной литературе, обнаружен единственный сформулированный Espinosa N. с соавт. в 2011 году алгоритм выбора хирургического лечения пациентов с осложнениями тотального эндопротезирования голеностопного сустава, который является наиболее близким аналогом заявляемого изобретения [Espinosa N., Wirth S.H. Sprunggelenkarthrodese nach gescheiterter Endoprothesen-implantation [Ankle arthrodesis after failed total ankle replacement]. Orthopade. 2011 Nov; 40(11):1008, 1010-2, 1014-7. German. doi: 10.1007/s00132-011-1830-6. PMID: 22011840]. В его основе лежит определение объема дефекта таранной кости и в зависимости от этого выбор вида костной пластики и способа хирургической коррекции. In the available literature, the only one formulated by Espinosa N. et al. in 2011, the algorithm for choosing surgical treatment of patients with complications of total ankle arthroplasty, which is the closest analogue of the claimed invention [Espinosa N., Wirth S.H. Sprunggelenkarthrodese nach gescheiterter Endoprothesen-implantation [Ankle arthrodesis after failed total ankle replacement]. Orthopade. Nov 2011; 40(11):1008, 1010-2, 1014-7. German. doi: 10.1007/s00132-011-1830-6. PMID: 22011840]. It is based on determining the volume of the talus defect and, depending on this, the choice of the type of bone grafting and the method of surgical correction.
Однако основываясь на многолетнем опыте и анализе проведенных хирургических вмешательств по поводу данной патологии, нельзя не принимать во внимание величину дефекта костей дистального отдела голени – большеберцовой кости, и их взаиморасположение относительно дефектов в таранной кости, а также предлагать как основной метод хирургического лечения – артродезирование накостными пластинами и винтами. However, based on many years of experience and analysis of surgical interventions for this pathology, one cannot ignore the size of the defect in the bones of the distal tibia - the tibia, and their relative position relative to defects in the talus, and also offer as the main method of surgical treatment - arthrodesis with osseous plates and screws.
Задачей заявляемого изобретения является повышение объективности принятия решения при выборе показаний к артродезированию после неудачи тотального эндопротезирования голеностопного сустава в зависимости от причины нестабильности компонентов эндопротеза с обеспечением отбора применяемого металлофиксатора и вида костного аллотрансплантата в зависимости от локализации и взаиморасположения дефектов в костях дистального отдела голени. The objective of the claimed invention is to increase the objectivity of decision-making when choosing indications for arthrodesis after failure of total ankle arthroplasty, depending on the cause of instability of the endoprosthesis components, while ensuring the selection of the metal fixator used and the type of bone allograft, depending on the location and relative position of defects in the bones of the distal tibia.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе выбора тактики хирургического лечения после неудачи тотального эндопротезирования голеностопного сустава, включающем рентгенологическую оценку геометрических параметров дефектов таранной кости, образованных после удаления компонентов эндопротеза с последующим принятием решения о виде костной пластики и методе фиксации зоны патологии посредством металлоконструкций, дополнительно определяют наличие или отсутствие инфекционного процесса, при оценке параметров дефектов отмечают их локализацию и взаиморасположение в большеберцовой и таранной костях, на основании полученных результатов в случае отсутствия перипротезной инфекции: в случаях кавитарных дефектов, локализованных в таранной и большеберцовой костях, а также эпиметафизарных дефектов большеберцовой кости в сочетании с кавитарными дефектами таранной кости осуществляют аллопластику костной крошкой с артродезом, блокируемым интрамедуллярным стержнем; при тотальных дефектах купола таранной кости в сочетании с кавитарными дефектами большеберцовой кости – аллопластику костным блоком с артродезом пластиной; при тотальном дефекте купола таранной кости в комбинации с эпиметафизарным дефектом большеберцовой кости – аллопластику костной крошкой дефекта большеберцовой кости и костным блоком дефекта таранной кости с артродезом пластиной; в случае наличия перипротезной инфекции проводят санацию и дренирование патологической зоны, после чего при кавитарных дефектах в таранной и большеберцовой костей одноэтапно осуществляют артродез аппаратом внешней фиксации, при остальных видах дефектов выбор тактики проводят аналогично клиническим ситуациям, характеризующимся отсутствием перипротезной инфекции, на следующем этапе хирургического лечения. The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of choosing the tactics of surgical treatment after the failure of total ankle arthroplasty, including an x-ray assessment of the geometric parameters of the talus defects formed after the removal of the components of the endoprosthesis, followed by a decision on the type of bone grafting and the method of fixing the pathology zone by means of metal structures , additionally determine the presence or absence of an infectious process, when assessing the parameters of defects, their localization and relative position in the tibia and talus are noted, based on the results obtained in the absence of periprosthetic infection: in cases of cavitary defects localized in the talus and tibia, as well as epimetaphyseal defects of the tibia in combination with cavitary defects of the talus, alloplasty is performed with bone chips with arthrodesis blocked by an intramedullary nail; with total defects of the dome of the talus in combination with cavitary defects of the tibia - alloplasty with a bone block with plate arthrodesis; with a total defect of the dome of the talus in combination with an epimetaphyseal defect of the tibia - alloplasty with bone chips of the tibial defect and a bone block of the talus defect with plate arthrodesis; in the case of a periprosthetic infection, the pathological zone is sanitized and drained, after which, in case of cavitary defects in the talus and tibia, one-stage arthrodesis is performed with an external fixation device; for other types of defects, the choice of tactics is carried out similarly to clinical situations characterized by the absence of a periprosthetic infection, at the next stage of surgical treatment .
Технический результат заявляемого изобретенияThe technical result of the claimed invention
Учет наличия, величины, локализации, взаиморасположения дефектов не только в таранной, но и в большеберцовой костях, различающихся степенью потенциальной опороспособности и возможностями интеграции в результате артродезирования, позволяет повысить объективность принятия врачебного решения при выборе используемого типа металлофиксатора и вида аллотрансплантата. Использование такого технического приема как применение в качестве дополнительного параметра причины нестабильности компонентов эндопротеза голеностопного сустава, обусловленной наличием или отсутствием инфекционного процесса, позволяет определиться с тактикой лечения, включающей количество возможных этапов хирургических вмешательств, выбор типа металлофиксатора, вида и необходимостью применения костного аллотрансплантата. Taking into account the presence, size, localization, relative position of defects not only in the talus, but also in the tibia, which differ in the degree of potential support ability and integration possibilities as a result of arthrodesis, makes it possible to increase the objectivity of making a medical decision when choosing the type of metal fixator used and the type of allograft. The use of such a technique as the use as an additional parameter of the cause of instability of the components of the ankle joint endoprosthesis, due to the presence or absence of an infectious process, makes it possible to determine the treatment tactics, including the number of possible stages of surgical interventions, the choice of the type of metal fixator, the type and the need to use a bone allograft.
Способ выбора тактики хирургического лечения после неудачи тотального эндопротезирования голеностопного сустава осуществляют следующим образом. The method of choosing the tactics of surgical treatment after the failure of total ankle arthroplasty is carried out as follows.
Рентгенологически оценивают геометрические параметры дефектов в большеберцовой и таранной костях после удаления компонентов эндопротеза. При этом определяют геометрические размеры дефектов, их локализацию и взаиморасположение в большеберцовой и таранной костях. Устанавливают причину возникновения нестабильности компонентов сустава путем определения наличия/отсутствия инфекционного процесса. На основе совокупности полученных параметров принимают решения о виде костной пластики и методе фиксации зоны патологии посредством металлоконструкций. В случае отсутствия перипротезной инфекции: при кавитарных дефектах, локализованных в таранной и большеберцовой костях, а также при эпиметафизарных дефектах большеберцовой кости в сочетании с кавитарными дефектами таранной кости осуществляют аллопластику костной крошкой с артродезом, блокируемым интрамедуллярным стержнем, при тотальных дефектах купола таранной кости в сочетании с кавитарными дефектами большеберцовой кости – аллопластику костным блоком с артродезом пластиной, при тотальном дефекте купола таранной кости в комбинации с эпиметафизарным дефектом большеберцовой кости – аллопластику костной крошкой дефекта большеберцовой кости и костным блоком таранной кости с артродезом пластиной. В случае наличия перипротезной инфекции проводят санацию и дренирование патологической зоны, после чего при кавитарных дефектах таранной и большеберцовой костей одноэтапно осуществляют артродез аппаратом внешней фиксации, при остальных видах дефектов выбор тактики проводят аналогично клиническим ситуациям, характеризующимся отсутствием перипротезной инфекции, на следующем этапе хирургического лечения. Radiological evaluation of the geometric parameters of defects in the tibia and talus after removal of the endoprosthesis components. In this case, the geometric dimensions of the defects, their localization and relative position in the tibia and talus are determined. The cause of the instability of the joint components is determined by determining the presence/absence of an infectious process. Based on the totality of the obtained parameters, decisions are made on the type of bone grafting and the method of fixing the pathology zone using metal structures. In the absence of periprosthetic infection: in case of cavitary defects localized in the talus and tibia, as well as in case of epimetaphyseal defects of the tibia in combination with cavitary defects of the talus, alloplasty is performed with bone chips with arthrodesis blocked by an intramedullary nail, with total defects of the dome of the talus in combination with cavitary defects of the tibia - alloplasty with a bone block with arthrodesis with a plate, with a total defect of the dome of the talus in combination with an epimetaphyseal defect of the tibia - alloplasty with bone chips of the tibial defect and a bone block of the talus with arthrodesis with a plate. In the case of a periprosthetic infection, the pathological zone is sanitized and drained, after which, in case of cavitary defects of the talus and tibia, one-stage arthrodesis is performed with an external fixation device; for other types of defects, the choice of tactics is carried out similarly to clinical situations characterized by the absence of a periprosthetic infection, at the next stage of surgical treatment.
Пример 1Example 1
Пациент Л., 49 лет. Patient L., 49 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на боль в области правого голеностопного сустава при ходьбе, отек мягких тканей. На рентгенограммах правого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены кавитарные дефекты таранной и большеберцовой костей. Одноэтапно произведено удаление компонентов эндопротеза с последующими аллопластикой дефектов большеберцовой и таранной костей костной крошкой с артродезом голеностопного сустава, блокируемым интрамедуллярным стержнем. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of pain in the area of the right ankle joint when walking, soft tissue edema. On radiographs of the right ankle joint, signs of instability and migration of endoprosthesis components were noted, cavitary defects of the talus and tibia were revealed. One-stage removal of the components of the endoprosthesis was performed, followed by alloplasty of defects in the tibia and talus with bone chips with arthrodesis of the ankle joint blocked by an intramedullary nail. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 4 months after the operation. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 2Example 2
Пациент О., 56 лет. Patient O., 56 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на боль в области левого голеностопного сустава при ходьбе, отек мягких тканей. На рентгенограммах левого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлен эпиметафизарный дефект большеберцовой кости в сочетании с кавитарным дефектом таранной кости. Одноэтапно произведено удаление компонентов эндопротеза с последующими аллопластикой дефекта большеберцовой кости костной крошкой с артродезом голеностопного сустава, блокируемым интрамедуллярным стержнем. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца с момента операции диагностирован костный анкилоз левого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of pain in the area of the left ankle joint when walking, soft tissue edema. On radiographs of the left ankle joint, signs of instability and migration of endoprosthesis components were noted, an epimetaphyseal defect of the tibia was detected in combination with a cavitary defect of the talus. One-stage removal of the components of the endoprosthesis was performed, followed by alloplasty of the tibial defect with bone chips with arthrodesis of the ankle joint blocked by an intramedullary nail. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the left ankle joint was diagnosed 4 months after the operation. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 3Example 3
Пациент Ш., 45 лет. Patient Sh., 45 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на нарушение опороспособности правой нижней конечности, боль в области правого голеностопного сустава при нагрузке. На рентгенограммах правого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлен тотальный дефект купола таранной кости в сочетании с кавитарным дефектом большеберцовой кости. Одноэтапно произведено удаление компонентов эндопротеза. Пластику дефекта купола таранной кости выполняли моделированным костным блоком из замороженной головки бедренной кости с переходом на эпиметафизарную часть большеберцовой кости, артродезирование правого голеностопного сустава пластиной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 12 месяцев с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава и выполнено удаление металлоконструкции. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of impaired support ability of the right lower limb, pain in the right ankle joint during exercise. On radiographs of the right ankle joint, signs of instability and migration of endoprosthesis components were noted, a total defect of the dome of the talus was revealed in combination with a cavitary defect of the tibia. One-stage removal of the endoprosthesis components was performed. Plastic surgery of the talar dome defect was performed with a simulated bone block from a frozen femoral head with a transition to the epimetaphyseal part of the tibia, arthrodesis of the right ankle joint with a plate. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 12 months after the operation, and the metal structure was removed. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 4Example 4
Пациент Р., 59 лет. Patient R., 59 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на боль в области левого голеностопного сустава, отек и гиперемию мягких тканей. На рентгенограммах левого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены тотальный дефект купола таранной кости в комбинации с эпиметафизарным дефектом большеберцовой кости. Одноэтапно произведено удаление компонентов эндопротеза. Пластику дефекта купола таранной кости выполняли моделированным костным блоком из замороженной головки бедренной кости, дефекта эпиметафизарной части большеберцовой кости – костной крошкой, артродезирование правого голеностопного сустава - пластиной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 12 месяцев с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава и выполнено удаление металлоконструкции. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of pain in the left ankle joint, swelling and hyperemia of the soft tissues. On the radiographs of the left ankle joint, signs of instability and migration of the endoprosthesis components were noted, a total defect of the talus dome in combination with an epimetaphyseal defect of the tibia was revealed. One-stage removal of the endoprosthesis components was performed. The plasty of the talar dome defect was performed with a simulated bone block from a frozen femoral head, the defect of the epimetaphyseal part of the tibia was performed with bone chips, arthrodesis of the right ankle joint was performed with a plate. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 12 months after the operation, and the metal structure was removed. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 5Example 5
Пациент П., 55 лет. Patient P., 55 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на боль в области левого голеностопного сустава, отек и гиперемию мягких тканей. На рентгенограммах левого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены кавитарные дефекты таранной и большеберцовой костей. Одноэтапно произведено удаление компонентов эндопротеза с признаками их инфицирования, санация и дренирование с последующим артродезом голеностопного сустава аппаратом внешней фиксации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца с момента операции аппарат внешней фиксации демонтирован, диагностирован костный анкилоз левого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of pain in the left ankle joint, swelling and hyperemia of the soft tissues. On radiographs of the left ankle joint, signs of instability and migration of endoprosthesis components were noted, cavitary defects of the talus and tibia were revealed. One-stage removal of the components of the endoprosthesis with signs of their infection, sanitation and drainage followed by arthrodesis of the ankle joint with an external fixation device was performed. The postoperative period proceeded without complications. Three months after the operation, the external fixation apparatus was dismantled, and bone ankylosis of the left ankle joint was diagnosed. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 6Example 6
Пациент Ю., 47 лет. Patient Yu., 47 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на неопороспособность правой нижней конечности, боль в области правого голеностопного сустава, отек и гиперемию мягких тканей. На рентгенограммах правого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены эпиметафизарный дефект большеберцовой кости в сочетании с кавитарным дефектом таранной кости. На первом этапе, учитывая наличие инфекционного процесса, произведено удаление компонентов эндопротеза, санация и дренирование голеностопного сустава. В дальнейшем пациент проходил курс этиотропной антибактериальной терапии. Иммобилизация правой стопы и голени осуществляли гипсовой лонгетой в течение 4 месяцев. На втором этапе пациенту выполнен артродез правого голеностопного сустава блокируемым интрамедуллярным стержнем. Пластику дефектов костей, образующих голеностопный сустав, замещали костной крошкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of inability to support the right lower limb, pain in the area of the right ankle joint, edema and hyperemia of soft tissues. On the radiographs of the right ankle joint, signs of instability and migration of the endoprosthesis components were noted, an epimetaphyseal defect of the tibia in combination with a cavitary defect of the talus was revealed. At the first stage, taking into account the presence of an infectious process, the components of the endoprosthesis were removed, the ankle joint was sanitized and drained. Subsequently, the patient underwent a course of etiotropic antibiotic therapy. Immobilization of the right foot and lower leg was carried out with a plaster splint for 4 months. At the second stage, the patient underwent arthrodesis of the right ankle joint with a lockable intramedullary nail. The plasty of bone defects forming the ankle joint was replaced with bone chips. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 4 months after the operation. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 7Example 7
Пациент Л., 46 лет. Patient L., 46 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на неопороспособность правой нижней конечности, боль в области правого голеностопного сустава, отек и гиперемию мягких тканей. На рентгенограммах правого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены кавитарный дефект большеберцовой кости в сочетании с тотальным дефектом купола таранной кости. На первом этапе, учитывая наличие инфекционного процесса, произведено удаление компонентов эндопротеза, санация и дренирование голеностопного сустава. В дальнейшем пациент проходил курс этиотропной антибактериальной терапии. Иммобилизация правой стопы и голени осуществляли гипсовой лонгетой в течение 4 месяцев. На втором этапе пациенту выполнен артродез правого голеностопного сустава пластиной. Пластику дефекта таранной кости выполняли моделированным костным блоком из замороженной головки бедренной кости с переходом на эпиметафизарную часть большеберцовой кости. Оставшиеся дефекты костей, образующих голеностопный сустав, замещали костной крошкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность. The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of inability to support the right lower limb, pain in the area of the right ankle joint, edema and hyperemia of soft tissues. On the radiographs of the right ankle joint, signs of instability and migration of the endoprosthesis components were noted, a cavitary defect of the tibia in combination with a total defect of the dome of the talus was revealed. At the first stage, taking into account the presence of an infectious process, the components of the endoprosthesis were removed, the ankle joint was sanitized and drained. Subsequently, the patient underwent a course of etiotropic antibiotic therapy. Immobilization of the right foot and lower leg was carried out with a plaster splint for 4 months. At the second stage, the patient underwent arthrodesis of the right ankle joint with a plate. Plastic surgery of the talus defect was performed with a simulated bone block from a frozen femoral head with a transition to the epimetaphyseal part of the tibia. The remaining defects of the bones forming the ankle joint were replaced with bone chips. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 4 months after the operation. The patient began to move with full load on the limb.
Пример 8Example 8
Пациент С., 58 лет. Patient S., 58 years old.
В травматолого-ортопедическое отделение НИИТОН СГМУ пациент поступил с жалобами на неопороспособность правой нижней конечности, боль в области правого голеностопного сустава, отек и гиперемию мягких тканей, свищ в проекции сустава. На рентгенограммах правого голеностопного сустава отмечали признаки нестабильности и миграции компонентов эндопротеза, выявлены эпиметафизарный дефект большеберцовой кости в сочетании с тотальным дефектом купола таранной кости. На первом этапе произведено удаление компонентов эндопротеза, санация и дренирование голеностопного сустава. В дальнейшем пациент проходил курс этиотропной антибактериальной терапии. Иммобилизация правой стопы и голени осуществлялась гипсовой лонгетой в течение 4 месяцев. На втором этапе пациенту выполнен артродез правого голеностопного сустава передней пластиной. Пластику дефекта таранной кости выполняли моделированным костным блоком из замороженной головки бедренной кости, большеберцовой кости – костной крошкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца с момента операции диагностирован костный анкилоз правого голеностопного сустава. Пациент стал передвигаться с полной нагрузкой на конечность.The patient was admitted to the traumatology and orthopedic department of NIITON SSMU with complaints of inability to support the right lower limb, pain in the area of the right ankle joint, edema and hyperemia of soft tissues, fistula in the projection of the joint. On the radiographs of the right ankle joint, signs of instability and migration of the endoprosthesis components were noted, an epimetaphyseal defect of the tibia in combination with a total defect of the dome of the talus was revealed. At the first stage, the components of the endoprosthesis were removed, the ankle joint was sanitized and drained. Subsequently, the patient underwent a course of etiotropic antibiotic therapy. Immobilization of the right foot and lower leg was carried out with a plaster splint for 4 months. At the second stage, the patient underwent arthrodesis of the right ankle joint with the anterior plate. The plasty of the talus defect was performed with a simulated bone block from the frozen head of the femur, the tibia with bone chips. The postoperative period proceeded without complications. Bone ankylosis of the right ankle joint was diagnosed 4 months after the operation. The patient began to move with full load on the limb.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782834C1 true RU2782834C1 (en) | 2022-11-03 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749765C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for performing ankle arthrodesis |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2749765C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-06-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for performing ankle arthrodesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КЛЮШИН Н.М. и др. Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава при лечении перипротезной инфекции. Гений Ортопедии. 2020, 26(1), стр. 99-102. HALVERSON A.L. et al. Ankle Arthrodesis With Structural Grafts Can Work for the Salvage of Failed Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Spec. 2020, 13(2), pp. 132-137. CULPAN P. et al. Arthrodesis after failed total ankle replacement. J Bone Joint Surg Br. 2007, 89(9), pp. 1178-1183. JOHL C. et al. Management of Failed Total Ankle Replacement With a Retrograde Short Femoral Nail. Journal of Orthopaedic Trauma. 2006, 20(1), pp. 60-65. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2465855C1 (en) | Method for bone defect replacement in tibial and femoral condyles in total knee replacement | |
| RU2578839C1 (en) | Method for elimination of metacarpal bone defect with loss of distal portion and replacement of fetlock joint | |
| RU2515391C1 (en) | Calcaneal implant | |
| RU2782834C1 (en) | Method for selecting the strategy of surgical treatment after failed total endoprosthetics of the ankle joint | |
| RU2675338C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with periprosthetic infection of the hip joint | |
| RU2355339C2 (en) | Cotyloid cavity autoosteoplasty technique in inspective hip joint replacement | |
| RU2349278C1 (en) | Method of broken intramedullar metal rod removal from long bone | |
| RU2711977C1 (en) | Method of knee joint arthrodesis with deep periendoprosthetic infection using intramedullary reinforced antibacterial cement implant | |
| RU2850983C1 (en) | Method of arthrodesis of tarso-metatarsal joint in osteomyelitis and osteoarthropathy of charco with two-stage replacement of bone defects in the tarso-metatarsal joint area with an implant made of porous nickel-titanium | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| RU2840204C1 (en) | Method for total calcaneal defect replacement in gunshot wounds | |
| RU2840189C1 (en) | Method of knee arthrodesis in conditions of periprosthetic infection and presence of bone defects | |
| RU2804001C1 (en) | Method of augmentation in case of failure of arthrodesis of the ankle joint | |
| RU2809134C1 (en) | Method of replacing total and subtotal defects of the calcaneus in patients with osteomyelitis, distal neuropathy | |
| Radunović et al. | Ilizarov method as limb salvage in treatment of massive femoral defect after unsuccessful tumor arthroplasty | |
| RU2845416C1 (en) | Method for tibial condyle defect plasty with titanium mesh | |
| RU2782784C1 (en) | Method for calcaneal-tibial arthrodesis in charcot's neuroosteoarthropathy | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2341217C2 (en) | Method of treatment of deep defects of condyles of tibial bone of various etiologies | |
| RU2224478C1 (en) | Method for conducting plasty of postresectional defect in tibial proximal department with fibular autotransplant upon area of nourishing tissues | |
| RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
| RU105153U1 (en) | HOLLOW CUTTER FOR REMOVING BROKEN 6.5 mm SPONGIOUS SCREW SCREWS | |
| RU2328239C2 (en) | Method of deformation-associated gonarthrosis treatment | |
| RU2290114C2 (en) | Arthrodesis method for treating ankle joint | |
| RU2737653C1 (en) | Method of treating periprosthetic infection of knee joint with presence of metaepidiophyseal defects |