Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии и может использоваться в комплексном лечении пациентов, перенесших глубокую перипротезную инфекцию. Несмотря на постоянное совершенствование конструкции эндопротезов коленного сустава, хирургической техники, накопление значительного клинического опыта отечественными и зарубежными ортопедами количество инфекционных осложнений не уменьшается и составляет от 1,5%-2,5% при первичном эндопротезировании коленного сустава (Barrack RL, Engh G, Rorabeck С et al (2000) Patient satisfaction and outcome after septic versus aseptic revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty 15(8):990-993) до 12% при ревизионном эндопротезировании (Emerson RH, Jr, Muncie M, Tarbox TR et al (2002) Comparison of a static with a mobile spacer in total knee infection. Clin Orthop Relat Res (404): 132-138). При возникшей глубокой периэндопротезной инфекции современный алгоритм лечения заключается в двухэтапном ревизионном эндопротезировании коленного сустава (Durbhakula SM, Czajka J, Fuchs MD et al (2004) Antibiotic-loaded articulating cement spacer in the 2-stage exchange of infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty 19(6):768-774). Однако, при рецидивирующем характере инфекции, отсутствии чувствительности патогена или неготовности пациента к прохождению длительной антибактериальной химиотерапии восстановление опороспособности конечности превалирует над сохранением ее артикулирующих свойств, в связи с чем артродезирование коленного сустава становится единственно возможным методом лечения (Фиг. 1, где 1 - обширная рана передней поверхности коленного сустава; 2 - выстоящий в рану бедренный компонент эндопротеза; 3 - дефект собственной связки надколенника). Методика и техника артродеза коленного сустава в условиях гнойного артрита и остеомиелита сочленяющихся поверхностей большеберцовой и бедренной костей остаются недостаточно разработанными.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in the complex treatment of patients after a deep periprosthetic infection. Despite the continuous improvement of the design of knee joint endoprostheses, surgical technique, the accumulation of significant clinical experience by domestic and foreign orthopedists, the number of infectious complications does not decrease and ranges from 1.5% -2.5% during primary knee replacement (Barrack RL, Engh G, Rorabeck From et al (2000) Patient satisfaction and outcome after septic versus aseptic revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty 15 (8): 990-993) to 12% for revision endoprosthetics (Emerson RH, Jr, Muncie M, Tarbox TR et al ( 2002) Comparison of a static with a mobile spacer in total knee infection. Clin Orthop Relat Res (404): 132-138). In the event of a deep periendoprosthetic infection, the modern treatment algorithm is a two-stage revision knee replacement (Durbhakula SM, Czajka J, Fuchs MD et al (2004) Antibiotic-loaded articulating cement spacer in the 2-stage exchange of infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty 19 (6): 768-774). However, with the recurrent nature of the infection, the lack of sensitivity of the pathogen or the patient’s unwillingness to undergo prolonged antibacterial chemotherapy, restoration of limb supportability prevails over the preservation of its articulating properties, and therefore arthrodesis of the knee joint becomes the only possible treatment method (Fig. 1, where 1 is an extensive wound anterior surface of the knee joint; 2 - the femoral component of the endoprosthesis standing in the wound; 3 - defect of the patellar ligament own). The technique and technique of arthrodesis of the knee joint in conditions of purulent arthritis and osteomyelitis of the articulating surfaces of the tibia and femur remain insufficiently developed.
Известен способ артродезирования коленного сустава, включающий артротомию сустава передним доступом от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости, извлечение тибиального и бедренного компонентов эндопротеза, удаление остатков хряща, рубцовых и грануляционных тканей, мобилизацию надколенника после пересечения сухожилия четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника и фиксацию коленного сустава в послеоперационном периоде (Патент №2372042 Способ артродезирования коленного сустава /Шаповал Александр Иванович (RU), Валенцев Геннадий Васильевич (RU), Самарский Алексей Юрьевич, Заявка: 2008130670/14, 25.07.2008 // Опубл. 10.11.2009). В данном способе после удаления компонентов эндопротеза и пересечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего полюса надколенника производится его мобилизация с последующим перемещением и разворотом в поперечном направлении. Таким образом достигается заполнение свободного пространства между бедренной и большеберцовой костями с целью ликвидации диастаза между суставными поверхностями. Сохранение собственной связки надколенника обеспечивает его кровоснабжение. Недостатками данного способа являются остающийся незаполненный дефект проксимального отдела большеберцовой кости после удаления тибиального компонента эндопротеза и размещение надколенника между суставными поверхностями, что удлиняет сроки лечения и способствует высокому риску рецидива воспаления. Кроме того, использование задней гипсовой лонгеты не создает стабильной фиксации коленного сустава в послеоперационном периоде.There is a method of arthrodesis of the knee joint, including arthrotomy of the joint with front access from the lower third of the thigh to the tibial tuberosity, extraction of the tibial and femoral components of the endoprosthesis, removal of cartilage, cicatricial and granulation tissues, mobilization of the patella after crossing the quadriceps tendon from the upper pole of the patella joint in the postoperative period (Patent No. 2372042 Method of arthrodesis of the knee joint / Shapoval Alexander Ivanovich (RU), Valais ant Gennady (RU), Samara Alexey Yurevich, Application: 2008130670/14, 25.07.2008 // Publ 10.11.2009).. In this method, after removal of the components of the endoprosthesis and the intersection of the tendon of the quadriceps femoris at the upper pole of the patella, it is mobilized with subsequent movement and rotation in the transverse direction. Thus, filling of the free space between the femur and tibia is achieved in order to eliminate diastasis between the articular surfaces. Preservation of the patellar ligament of its own ensures its blood supply. The disadvantages of this method are the remaining unfilled defect of the proximal tibia after removal of the tibial component of the endoprosthesis and the placement of the patella between the articular surfaces, which lengthens the treatment time and contributes to a high risk of recurrence of inflammation. In addition, the use of posterior plaster casts does not create stable fixation of the knee joint in the postoperative period.
Известен способ артродезирования коленного сустава, при выполнении которого осуществляют артротомию сустава передним доступом от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости. Удаляют компоненты эндопротеза, рубцовые и грануляционные ткани, проводят удаление остатков хряща и мобилизацию надколенника. После мобилизации надколенник перемещают в полость проксимального отдела большеберцовой кости, образовавшуюся после удаления тибиального компонента эндопротеза. Затем в мыщелках бедренной и большеберцовой костей формируют вертикальный канал. Проводят через канал металлическую пластину. Фиксируют пластину с помощью винтов на диафизарных участках бедренной и большеберцовой костей. Способ обеспечивает купирование гнойно-воспалительного процесса, устранение рецидива воспаления путем устранения образующейся полости, формирование анкилоза и прочную послеоперационную фиксацию коленного сустава. Данный способ обеспечивает стабильную фиксацию костей и замещение полости дефекта проксимального отдела большеберцовой кости с помощью надколенника (Патент №2438610 Способ артродезирования коленного сустава. Зубиков Владимир Сергеевич (RU), Волошин Виктор Порфентьевич (RU), Еремин Анатолий Васильевич (RU) Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского) МПК А61В 17/56 (2006.01). Однако, в условиях продолжающейся гнойной инфекции применение накостного внутриочагового остеосинтеза противопоказано, а использование массивных некровоснабжаемых костных аутотрансплантатов, оставляемых в глубоких слоях раны, увеличивает риск рецидива раневой инфекции в послеоперационном периоде. Кроме того, в ожидании костного сращения и компенсаторной перестройки трансплантата, способного выдержать нагрузку веса тела при ходьбе, больные вынуждены многие месяцы пользоваться защитными съемными туторами, что затягивает процесс социально-трудовой реабилитации пациентов.A known method of arthrodesis of the knee joint, during which the joint arthrotomy is performed by front access from the lower third of the thigh to the tibial tuberosity. The components of the endoprosthesis, cicatricial and granulation tissues are removed, cartilage remnants are removed and the patella is mobilized. After mobilization, the patella is moved to the cavity of the proximal tibia formed after removal of the tibial component of the endoprosthesis. Then, a vertical channel is formed in the condyles of the femur and tibia. A metal plate is passed through the channel. The plate is fixed with screws on the diaphyseal sections of the femur and tibia. The method provides relief of a purulent-inflammatory process, elimination of recurrence of inflammation by eliminating the resulting cavity, the formation of ankylosis and strong postoperative fixation of the knee joint. This method provides stable fixation of bones and replacement of the cavity of the defect of the proximal tibia with the help of the patella (Patent No. 2438610 Method of arthrodesis of the knee joint. Vladimir S. Zubikov (RU), Victor Porfentievich Voloshin, Eremin Anatoly Vasilyevich (RU) State Institution Moscow Region Research Clinical Institute named after MF Vladimirsky (GU MONIKI named after MF Vladimirsky) IPC А 17В 17/56 (2006.01). However, in the conditions of continuing purulent infection, the use of intra-focal osteosynthesis is contraindicated, and the use of massive non-blood-supplied bone autografts left in the deep layers of the wound increases the risk of recurrence of wound infection in the postoperative period.In addition, waiting for bone fusion and compensatory reconstruction of the graft, which can withstand the load of body weight when walking, patients are forced to months to use protective removable tutors, which delays the process of social and labor rehabilitation of patients.
Известен способ восстановления опороспособности нижней конечности при дефектах костей, образующих коленный сустав, и невозможности сохранения эндопротеза коленного сустава в условиях раневой инфекции. Проводят резекцию дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей. Производят остеотомию малоберцовой кости на двух уровнях. Мобилизуют фрагмент кости на сосудистом пучке. Трансплантат из малоберцовой кости ротируют на 180 градусов, проводят под передней группой мышц голени, вводят концы трансплантата в подготовленное костное ложе бедренной и большеберцовой костей. Способ позволяет обеспечить восстановление опороспособности конечности, артродез коленного сустава, достижение сращения костей и адаптационной перестройки трансплантата в очаге хронической инфекции в условиях надежного кровоснабжения (патент №2285502 МПК A61F 2/30 (2006.01) Способ восстановления опороспособности нижней конечности после удаления эндопротеза коленного сустава в условиях раневой инфекции / Козлов Илья Владимирович (RU), Родоманова Любовь Анатольевна (RU), Жемаев Михаил Валерьевич (RU), Разоренов Вадим Леонидович (RU), Крук Николай Николаевич (RU) // Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"). Однако, при достижении сращения между бедренной и большеберцовой костью с помощью предлагаемого трансплантата не учитывается воздействие на бактериальную микрофлору, колонизирующую периэндопротезные костные структуры, что может привести к рецидиву инфекционного процесса. Кроме того, наряду с длительной фиксацией конечности в аппарате внешней фиксации, требуется определенное время до окончательной адаптационной перестройки малоберцовой кости, и пациенты вынуждены длительно пользоваться съемным ортезом.A known method of restoring the supportability of the lower limb with defects in the bones that form the knee joint, and the impossibility of maintaining the knee joint implant in conditions of wound infection. Resection of the distal femur and proximal tibia is performed. Produce an osteotomy of the fibula at two levels. A bone fragment is mobilized on the vascular bundle. The fibula transplant is rotated 180 degrees, carried out under the anterior group of leg muscles, the ends of the graft are inserted into the prepared bone bed of the femur and tibia. The method allows for the restoration of limb support ability, knee arthrodesis, achievement of bone fusion and adaptive reconstruction of the graft in the focus of chronic infection in the conditions of reliable blood supply (patent No. 2285502 IPC A61F 2/30 (2006.01). The method of restoring lower limb support ability after removal of the knee joint endoprosthesis in conditions wound infection / Kozlov Ilya Vladimirovich (RU), Rodomanova Lyubov Anatolyevna (RU), Zhemaev Mikhail Valerievich (RU), Razorenov Vadim Leonidovich (RU), Kruk Nikolay Niko laevich (RU) // Federal State Institution "Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after P.P. Vreden of the Federal Agency for Health and Social Development"). However, when the fusion between the femur and tibia is achieved using the proposed graft, the effect on the bacterial microflora that colonizes the periendoprosthetic bone structures is not taken into account, which can lead to a relapse of the infection process. In addition, along with long-term fixation of the limb in the external fixation apparatus, a certain time is required until the final adaptive reconstruction of the fibula, and patients are forced to use a removable orthosis for a long time.
Существует ряд интрамедуллярных устройств для артродеза коленного сустава, одной из которых является система Osteobridge, представляющая собой модульную конструкцию, состоящую из бедренного и тибиального гвоздей, связанных между собой полым фиксирующим устройством (US Patent No 8,496,711). Артродез осуществляется следующим образом: после санирующей резекции сочленяющихся структур большеберцовой и бедренной костей производится вскрытие и рассверливание костномозговых каналов бедренной и большеберцовой костей под соответствующий размер интрамедуллярных компонентов, Компоненты устанавливаются в костномозговые каналы и затем связываются между собой регулируемым полым фиксирующим устройством, которое может заполняться в зависимости от поставленных задач либо антибактериальным препаратом, либо костным алло- или аутотрансплантантом. Таким образом осуществляется антибактериальное воздействие в очаге инфекции и стимуляция регенеративных процессов костной ткани в зоне артродеза. Недостатком данного устройства является отсутствие возможности межфрагментарной компрессии в послеоперационном периоде, что удлиняет сроки анкилозирования.There are a number of intramedullary devices for knee arthrodesis, one of which is the Osteobridge system, which is a modular design consisting of femoral and tibial nails connected by a hollow locking device (US Patent No. 8,496,711). Arthrodesis is carried out as follows: after a sanitizing resection of the articulating structures of the tibia and femur, the bone marrow canals of the femur and tibia are opened and drilled to the appropriate size of the intramedullary components. The components are installed in the marrow canals and then connected to each other by an adjustable hollow fixing device that can be filled from the tasks either an antibacterial drug, or a bone allo or autotum transplant. Thus, an antibacterial effect in the focus of infection and stimulation of the regenerative processes of bone tissue in the arthrodesis zone are carried out. The disadvantage of this device is the lack of interfragmental compression in the postoperative period, which lengthens the timing of ankylosing.
Известен способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении, включающий удаление нежизнеспособных тканей, взаимокомпрессию отломков и фиксацию до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, принятый нами за прототип. При этом в ходе компрессии дозированно погружают конец бедренной кости в торцы обеих противолежащих костей голени, а при обработке пораженных суставных концов отсекают и сохраняют проксимальный конец малоберцовой кости, при этом область противостоящих концов костей при их сопоставлении перекрывается отсеченным фрагментом малоберцовой кости и надколенником (Патент №2257173 МПК 7 А61В 17/56 Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении / Клюшин Н.М. (RU), Дегтярев В.Е. (RU), Лапынин А.И. (RU) Ельцов Е.А. (RU); Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова (RU) // Извещение опубликовано: 27.01.2007 БИ: 03/2007.)A known method of fusion of the bones of the knee joint in osteomyelitis lesions, including the removal of non-viable tissues, intercompression of fragments and fixation to fusion using a compression-distraction apparatus, which we adopted as a prototype. At the same time, during compression, the end of the femur is dosed into the ends of both opposite shin bones, and the proximal end of the fibula is cut off and the proximal end of the fibula is cut off while the affected joints are being treated, while the region of the opposing ends of the bones is overlapped by the cut fragment of the fibula and patella when matching them (Patent No. 2257173 IPC 7 А61В 17/56 Method of fusion of bones of the knee joint with osteomyelitis lesion / Klyushin N.M. (RU), Degtyarev V.E. (RU), Lapynin A.I. (RU) Eltsov EA (RU) ; State Institution of Science Russian Scientific Center "Reconstructive Traumatology and Orthopedics" named after Academician GA Ilizarov (RU) // Notice published: 01/27/2007 BI: 03/2007.)
Однако этот способ подразумевает дозированную компрессию, что приводит к укорочению конечности. Восстановление необходимой длины конечности выполняют либо на втором этапе лечения, либо непосредственно в ходе сращения. В последнем случае дополнительно к обработке суставных концов выполняют удлиняющую остеотомию костей голени или бедра и формируют регенерат необходимой величины. Таким образом, данный способ занимает значительное время, трудоемок, при его осуществлении выполняются дополнительные травматичные операции, связанные с нарушением целостности костей. Кроме того, данный способ, как и большинство вышеприведенных, не предусматривает антибактериального воздействие на костную инфекцию, а наличие дополнительных операций и нахождение металлофиксаторов - спиц в очаге поражения существенно повышает риск развития рецидивов.However, this method involves dosed compression, which leads to shortening of the limb. The restoration of the required limb length is performed either at the second stage of treatment, or directly during the fusion. In the latter case, in addition to the processing of the articular ends, an extension osteotomy of the lower leg or thigh bones is performed and a regenerate of the required size is formed. Thus, this method takes considerable time, time-consuming, with its implementation, additional traumatic operations are performed associated with violation of the integrity of the bones. In addition, this method, like most of the above, does not provide an antibacterial effect on bone infection, and the presence of additional operations and the presence of metal fixators - spokes in the lesion significantly increases the risk of relapse.
В соответствии с изложенным задачей изобретения является разработка нового способа артродеза коленного сустава в условиях периэндопротезной гнойной инфекции с применением аппарата внешней фиксации и стабилизирующего антибактериального имплантата, обеспечивающего сокращение сроков медицинской реабилитации за счет стойкого пролонгированного санирующего эффекта и минимизации объема резекции пораженной гнойным процессом костной ткани. Обеспечение дополнительной стабильности в области формируемого артродеза осуществляется за счет применения интрамедуллярного армированного антибактериального имплантата, изготавливаемого из полиметилметакрилата (костного цемента) содержащего антибиотик, а необходимая степень поддерживающей компрессии - внеочаговым остеосинтезом аппаратом Илизарова, что позволяет совмещать санирующий и реконструктивно-восстановительный этапы лечения.In accordance with the stated objective of the invention is the development of a new method of arthrodesis of the knee joint under conditions of periendoprosthetic purulent infection using an external fixation device and a stabilizing antibacterial implant, which reduces the time of medical rehabilitation due to a persistent prolonged sanitizing effect and minimizes the volume of resection of bone tissue affected by a purulent process. Providing additional stability in the area of arthrodesis being formed is achieved through the use of an intramedullary reinforced antibacterial implant made of polymethylmethacrylate (bone cement) containing an antibiotic, and the necessary degree of supporting compression is achieved by Ilizarov’s extra focal osteosynthesis, which allows combining the sanitizing and reconstructive rehabilitation stages.
Способ осуществляется следующим образом и поясняется фигурами. Из переднего доступа осуществляется артротомия коленного сустава, выделяются и удаляются скомпрометированные компоненты эндопротеза коленного сустава, производится резекция инфицированных костных структур дистального отдела бедренной, проксимального отдела большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника (Фиг. 2, где 4 - дистальный метаэпифиз и вскрытый костномозговой канал бедренной кости; 5 - проксимальный эпифиз и костномозговой канал большеберцовой кости; 6 - надколенник). Вскрываются костномозговые каналы большеберцовой и бедренной костей санируются и римируются до одинакового размера под установку интрамедуллярного имплантата. Последний изготавливается интраоперационно из полиметилметкариалата с введением лечебной дозы антибиотика в соответствии с данными о чувствительности выделенного патогена. Интрамедуллярный имплантат представляет собой цилиндр длиной не менее 200 мм и диаметром, соответствующим диаметру последнего римера, которым проводилось рассверливание каналов. В мягкой стадии имплантат армируется металлическим стержнем или пучком спиц (не менее трех) диаметром 1,4 мм. Армированный антибактериальный цементный имплантат вводится в костномозговой канал бедренной кости, а затем после сопоставления резецированных поверхностей бедренной и большеберцовой костей антеградно смещается в костномозговой канал большеберцовой кости, таким образом, чтобы его центр совпадал со щелью коленного сустава (Фиг. 7). Возможно и обратное (ретроградное) введение имплантата - из большеберцовой в бедренную кость (Фиг. 3, где 7 - большеберцовая кость; 8 - интрамедуллярный армированный антибактериальный цементный имплантат; 6 - надколенник; Фиг. 4, где 7 - большеберцовая кость; 9 - бедренная кость; 8 - интрамедуллярный армированный антибактериальный цементный имплантат). После этого дефект переднего отдела бедренной и большеберцовой костей заполняется перемещенным надколенником с фиксацией костными швами (Фиг. 5, где 7 - большеберцовая кость; 6 - надколенник; 10 - костный шов, фиксирующий надколенник). После ушивания раны проводятся по две пары взаимоперекрещивающихся спиц или стержней и монтируется аппарат внешней фиксации, состоящий из двух кольцевых опор, одна из которых располагается на бедре проксимальнее интрамедуллярного импланта, а вторая на голени - дистальнее его, опоры связываются между собой резьбовыми стержнями. Выполняется одномоментная интраоперационная компрессия в зоне коленного сустава, а в послеоперационном периоде осуществляется поддерживающая компрессия (Фиг. 6, где 11 - ушитая рана коленного сустава; 12 - дренаж; 13 - аппарат внешней фиксации). В связи с проведением спиц или стержней аппарата вне зоны нахождения интрамедуллярного антибактериального имплантата, последний не препятствует сближению костных фрагментов. После получения первичного сращения через 6-8 недель проводится демонтаж аппарата, дальнейшая фиксация осуществляется за счет армированного интрамедуллярного цементного имплантата. Преимуществом данного метода является выраженный пролонгированный антибактериальный эффект за счет создания терапевтической дозы антибиотика в очаге инфекции, сочетание повышения стабильности внешнего остеосинтеза в связи с использованием интрамедуллярного армированного имплантата со снижением травматичности из-за минимализации количества внешних фиксирующих элементов (спиц, стержней).The method is as follows and is illustrated by figures. Arthrotomy of the knee joint is performed from the front access, compromised components of the knee joint endoprosthesis are extracted and removed, infected bone structures of the distal femur, proximal tibia and articular surface of the patella are resected (Fig. 2, where 4 is the distal metaepiphysis and the opened bone marrow canal of the femur ; 5 - proximal pineal gland and medullary canal of the tibia; 6 - patella). The bone marrow channels of the tibia and femur are opened and sanitized and trimmed to the same size for the installation of an intramedullary implant. The latter is made intraoperatively from polymethyl methyl caryalate with the introduction of a therapeutic dose of an antibiotic in accordance with the sensitivity of the selected pathogen. An intramedullary implant is a cylinder with a length of at least 200 mm and a diameter corresponding to the diameter of the last reamer used to drill the channels. In the soft stage, the implant is reinforced with a metal rod or a bundle of needles (at least three) with a diameter of 1.4 mm. A reinforced antibacterial cement implant is inserted into the bone marrow canal of the femur, and then, after comparing the resected surfaces of the femur and tibia, it is antegrade to the bone marrow canal of the tibia, so that its center coincides with the gap of the knee joint (Fig. 7). Reverse (retrograde) implant insertion is also possible - from the tibia to the femur (Fig. 3, where 7 is the tibia; 8 - the intramedullary reinforced antibacterial cement implant; 6 - the patella; Fig. 4, where 7 - the tibia; 9 - the femur bone; 8 - intramedullary reinforced antibacterial cement implant). After this, the defect of the anterior femur and tibia is filled with a displaced patella with fixation with bone sutures (Fig. 5, where 7 is the tibia; 6 is the patella; 10 is the bone suture that fixes the patella). After suturing the wound, two pairs of mutually intersecting spokes or rods are held and an external fixation apparatus is mounted, consisting of two annular supports, one of which is located on the thigh proximal to the intramedullary implant, and the second on the lower leg is distal to it, the supports are connected by threaded rods. One-stage intraoperative compression is performed in the area of the knee joint, and in the postoperative period, maintenance compression is performed (Fig. 6, where 11 is the sutured wound of the knee joint; 12 is drainage; 13 is the external fixation device). In connection with the holding of spokes or rods of the apparatus outside the area of the intramedullary antibacterial implant, the latter does not interfere with the convergence of bone fragments. After receiving the primary fusion, after 6-8 weeks, the apparatus is dismantled, further fixation is carried out due to the reinforced intramedullary cement implant. The advantage of this method is a pronounced prolonged antibacterial effect due to the creation of a therapeutic dose of the antibiotic in the infection site, a combination of increased stability of external osteosynthesis due to the use of an intramedullary reinforced implant with a decrease in trauma due to minimization of the number of external fixing elements (spokes, rods).
По данной методике в отделении гнойной хирургии Клинического Медико-хирургического Центра г. Омска оперировано 12 пациентов. У всех получен положительный клинический результат в виде одномоментной санации очага хронической костной инфекции и получения анкилоза коленного сустава в функционально-выгодном положении.According to this technique, 12 patients were operated on in the Department of Purulent Surgery of the Clinical Medical and Surgical Center in Omsk. All received a positive clinical result in the form of simultaneous rehabilitation of the focus of chronic bone infection and receiving ankylosis of the knee joint in a functionally advantageous position.