RU2533971C1 - Method for hip replacement with using corrective osteotomy - Google Patents
Method for hip replacement with using corrective osteotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2533971C1 RU2533971C1 RU2013138336/14A RU2013138336A RU2533971C1 RU 2533971 C1 RU2533971 C1 RU 2533971C1 RU 2013138336/14 A RU2013138336/14 A RU 2013138336/14A RU 2013138336 A RU2013138336 A RU 2013138336A RU 2533971 C1 RU2533971 C1 RU 2533971C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- bone
- length
- femur
- baseline
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 title description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 21
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 46
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000004927 fusion Effects 0.000 abstract description 4
- 210000000528 lesser trochanter Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 9
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 3
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010073767 Developmental hip dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000007446 Hip Dislocation Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000021332 multicellular organism growth Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для эндопротезирования тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for arthroplasty of the hip joint.
Известен способ двухэтапного эндопротезирование тазобедренного сустава (патент РФ №2141804, 1998) низведения проксимального конца бедра и установки эндопротеза тазобедренного сустава, низведение до необходимого уровня осуществляют скелетным вытяжением до установки эндопротеза, за бугристость большеберцовой кости, с периодическим увеличением грузов, после чего груз уменьшают с таким расчетом, чтобы удержать бедренный компонент на достигнутом уровне в течение 5-6 недель.There is a method of two-stage hip joint replacement (RF patent No. 2141804, 1998) of lowering the proximal end of the thigh and installing the hip joint endoprosthesis, reduction to the required level is carried out by skeletal traction before the endoprosthesis is installed, tibial tuberosity is reduced, with the cargo increasing periodically, and then the load is reduced, after which the load in such a way as to keep the femoral component at the achieved level for 5-6 weeks.
Недостатками данного способа заключаются в том, что часто происходит натяжение и повреждение седалищного нерва, что в дальнейшем приводит к неврологическому дефициту. Так же длительное пребывание в стационаре на постельном режиме влияет на ухудшение соматической патологии.The disadvantages of this method are that tension and damage to the sciatic nerve often occurs, which further leads to a neurological deficit. Also, a long stay in the hospital on bed rest affects the deterioration of somatic pathology.
Также известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра (патент РФ №2342912, 2007), включающий наружный расширенный доступ к суставу, выполнение остеотомии шейки бедренной кости, продолженной на торцевую поверхность дистального медиализированного фрагмента бедра, отсечение пластинки большого вертела, удаление головки из впадины, вскрытие костно-мозгового канала бедренной кости, иссечение костного клина на вершине деформации бедра в средней трети диафиза, обработку костно-мозгового канала рашпилями, сопоставление рассеченных костных фрагментов на рашпиле с проведением пробы на вправление протеза, замены рашпиля на бедренный компонент протеза, вправления головки протеза во впадину, фиксацию отсеченного большого вертела к бедренной кости, наложение аппарата внешней фиксации на бедро, выполнение компрессии между фрагментами диафиза в аппарате внешней фиксации выполняют расширенный доступ к суставу с выделением из рубцов передней поверхности межвертельной области бедра, включающей участок выполненной ранее остеотомии и сформированного упора бедра под нижний край вертлужной впадины, линию остеотомии шейки бедренной кости продолжают на торцевую поверхность дистального медиализированного фрагмента бедра, отсекают пластинку большого вертела без участка верхнего отдела шейки бедра и сдвигают ее в верхний край раны для выведения торцевой поверхности спила бедренной кости в операционную рану, иссекают костный клин на вершине деформации диафиза, сопоставляют остеотомированные фрагменты на бедренном компоненте протеза типа «триклин» с диафизарной фиксацией, осуществляют компрессию на стыке фрагментов до полного сращения диафиза бедра с помощью чрескостного спицевого аппарата наружной фиксации.Also known is a method of hip replacement for angular deformity of the hip diaphysis (RF patent No. 2342912, 2007), including external enhanced access to the joint, performing an osteotomy of the femoral neck, extended to the end surface of the distal medialized femoral fragment, cutting off the plate of the greater trochanter, removing the head from the trochanter hollows, opening of the bone marrow canal of the femur, excision of the bone wedge at the top of the femoral deformity in the middle third of the diaphysis, processing of the bone marrow canal rasps, matching dissected bone fragments on the rasp with testing to replace the prosthesis, replacing the rasp with the femoral component of the prosthesis, repositioning the prosthesis head into the cavity, fixing the excised large trochanter to the femur, applying an external fixation device to the hip, performing compression between the diaphysis fragments in the device external fixation provide extended access to the joint with the allocation of scarring of the front surface of the intertrochanteric region of the thigh, including the section of the previously performed osteotomy and the formed thigh stop under the lower edge of the acetabulum, the line of osteotomy of the femoral neck is continued to the end surface of the distal medialized femoral fragment, the plate of the greater trochanter is cut off without a portion of the upper part of the femoral neck and it is shifted to the upper edge of the wound to bring the end surface of the femoral saw cut to the operating room wound, a bone wedge is excised at the apex of the diaphysis deformity, osteotomized fragments on the femoral component of the triclin prosthesis are compared with the diaphyseal fix tion, the compression is performed at the junction of fragments to full fusion femur diaphysis via transosseous spoke external fixation device.
Недостатками данного способа заключаются в том, что авторы не приводят необходимых расчетов для определения места фиксации отсеченного большого вертела и не выполняют моделирование вертела для плотного прилегания его к бедренной кости, что существенно усложняет проведение остеосинтеза. Учитывая наличие аппарата внешней фиксации, увеличивается риск инфекционных осложнений. Ухудшается качество жизни во время остеосинтеза аппаратом, так как присутствует необходимость в перевязках на время использования аппарата внешней фиксации, что приводит к длительной иммобилизации тазобедренного сустава.The disadvantages of this method are that the authors do not provide the necessary calculations to determine the location of fixation of the cut large trochanter and do not simulate the trochanter for a snug fit to the femur, which significantly complicates the process of osteosynthesis. Given the presence of an external fixation apparatus, the risk of infectious complications increases. The quality of life deteriorates during osteosynthesis by the device, since there is a need for dressings for the time the external fixation device is used, which leads to prolonged immobilization of the hip joint.
Наиболее близким к заявляемому является способ, принятый за прототип с этапным эндопротезированием тазобедренного сустава при высоком вывихе бедренной кости с остеотомией по T.Paavilainen (А.В. Мазуренко, P.M. Тихилов, И.И. Шубняков. «Оценка возможности восстановления длинны конечности у пациентов с тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава при различных вариантах хирургической техники эндопротезирования», журнал травматология и ортопедия 2010 г., 3(57). Стр 16-20).Closest to the claimed one is the method adopted for the prototype with stage hip arthroplasty with high dislocation of the femur with osteotomy according to T. Paavilainen (A. V. Mazurenko, PM Tikhilov, II Shubnyakov. “Evaluation of the possibility of restoration of limb length in patients with severe degree of hip dysplasia in various versions of the surgical technique of endoprosthetics ”, Journal of Traumatology and Orthopedics 2010, 3 (57). Pages 16-20).
Способ заключается в том, что выполняются рентгенограммы в переднезадней проекции. На рентгенограммах проводится базовая линия через «фигуры слезы». После чего отмечаются точки: 1. Вершина большого вертела бедренной кости, 2. Центр головки бедренной кости, 3. Середина малого вертела бедренной кости. Далее из данных точек опускают перпендикуляр на базовую линию и измеряют полученное расстояние. При сравнении полученных длин отрезков вычисляют степень перемещения центра вертлужной впадины, точки прикрепления ягодичных мышц и удлинение конечности. После осуществления доступа к тазобедренному суставу и выделения вертельной области производится поперечная остеотомия бедренной кости на уровне, определенном при предоперационном планировании, чаще всего на уровне малого вертела. Проксимальный фрагмент мобилизуется, осуществляется его продольная остеотомия, при этом сохраняется большой вертел с прикрепляющимися к нему мышцами, а головка и шейка бедренной кости удаляются. После чего имеется широкий доступ к вертлужной впадине. После установки вертлужного компонента производится обработка бедренной кости и имплантация бедренного компонента эндопротеза, затем вправление бедра с последующим низведением большого вертела. Для чего в раде случаях необходимо прибегать к тщательному релизу мягких тканей. После низведения и латерализации большого вертела, его фиксируют к наружной поверхности диафиза бедренной кости, как правило, с помощью проволоки и винтов.The method consists in performing radiographs in anteroposterior projection. On radiographs, a baseline is drawn through the “tear shapes”. Then the points are marked: 1. The top of the greater trochanter of the femur, 2. The center of the femoral head, 3. The middle of the minor trochanter of the femur. Next, from these points, lower the perpendicular to the baseline and measure the resulting distance. When comparing the obtained lengths of the segments, the degree of displacement of the center of the acetabulum, the attachment points of the gluteal muscles and the lengthening of the limb are calculated. After access to the hip joint and excision of the trochanteric region, transverse osteotomy of the femur is performed at the level determined during preoperative planning, most often at the level of the lesser trochanter. The proximal fragment is mobilized, its longitudinal osteotomy is performed, while a large trochanter with muscles attached to it remains, and the head and neck of the femur are removed. Then there is wide access to the acetabulum. After the installation of the acetabular component, the femur is processed and the femoral component of the endoprosthesis is implanted, then the femur is reduced and the large trochanter is reduced. Why in a number of cases it is necessary to resort to a thorough release of soft tissues. After reduction and lateralization of the greater trochanter, it is fixed to the outer surface of the diaphysis of the femur, as a rule, using wire and screws.
Недостатками данного способа заключаются в том, что не сохраняется полностью проксимальный отдел бедренной кости. Прослеживается низкий результат срастания костей, приводящий к атрофии костной структуры. Существует ограничение по применению различных типов протезов.The disadvantages of this method are that the proximal femur is not completely preserved. There is a low result of bone fusion, leading to atrophy of the bone structure. There is a restriction on the use of various types of prostheses.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от выше указанных недостатков.The technical result of the invention is the creation of a method free from the above disadvantages.
Указанный технический результат достигается тем, что способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии, включающий рентгенологическое обследование, доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области, поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области, мобилизацию проксимального фрагмента на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц, на рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров, определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины, измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1), измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1), определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3), линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела, производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5), выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка».The specified technical result is achieved by the fact that the method of hip replacement using corrective osteotomy, including x-ray examination, access to the hip joint with the allocation of the trochanteric region, transverse osteotomy of the femur in the subtrochanteric region, mobilization of the proximal fragment throughout preserving muscle attachment points, a radiograph draws the baseline (1) along the tops of the ischial tubercles, determines the true center of rotation (2) of the acetabulum of the depression, measure the length of the perpendicular (3), lowered from the center of rotation (2) to the baseline (1), measure the length of the perpendicular (4) from the top of the greater trochanter to the baseline (1), determine the required length of bone resection (5) as the difference between the measured lengths of the perpendiculars (4) and (3), the line of corrective osteotomy (6) is set from 8 mm or more from the subtrochanteric level of the small trochanter, a shortened osteotomy of the distal femur with a bone resection of the planned length (5) is performed, washed down in the proximal and distal from fractures of the femur according to the type of "Russian castle".
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - рентгенограмма таза в прямой проекции, фиг. 2 - рентгенограмма таза в прямой проекции до операции, фиг. 3 - рентгенограмма таза в прямой проекции с предложенным планированием, фиг. 4 - рентгенограмма таза в прямой проекции с исходом лечения через 1 год.The invention is illustrated by the following graphic materials, where in FIG. 1 is a radiograph of the pelvis in direct projection, FIG. 2 is a radiograph of the pelvis in direct projection before surgery, FIG. 3 is a radiograph of the pelvis in direct projection with the proposed planning, FIG. 4 - X-ray of the pelvis in direct projection with the outcome of treatment after 1 year.
Вариант осуществления изобретения.An embodiment of the invention.
Производят рентгенологическое обследование по трем рентгенограммам: передне-задний вид таза, боковой вид проксимальной половины бедра и ось конечности. Передне-задняя рентгенограмма включает в себя обе вертлужные впадины и приблизительно 18-28 см обеих бедренных костей. Пациента укладывают на операционном столе так, чтобы рентгеновский луч центрировался немного ниже лонного сочленения. Ноги укладывают таким образом, чтобы оба бедра были параллельны между собой и перпендикулярны линии между подвздошными гребнями. При этом оба бедра должны быть повернуты внутрь примерно на 15-25°. Такое положение внутренней ротации обеспечивает получение рентгенографического силуэта бедренной кости в плоскости ее шейки. Рекомендуемое боковое изображение проксимальной половины бедра получают при положении пациента частично повернутого на пораженную сторону. Положение бедренной кости регулируют таким образом, чтобы колено и наружная лодыжка контактировали с поверхностью стола. Определяют ось конечности в вертикальном положении пациента. На обзорной рентгенограмме таза (фиг. 1) проводят базовую линию (1) по верхушках седалищных бугров. Производят определение истинного центра ротации (2) тазобедренного сустава с помощью ишиометра, за счет сопоставление соответствующего круга ишиометра с контурами истинной вертлужной впадины. В центре данного круга определяют точку, которая характеризуется как центр ротации истинной вертлужной впадины. После нахождения центра ротации от него опускают перпендикуляр к базовой линии (1) и измеряют данное расстояние (3). От верхушки большого вертела опускают перпендикуляр к базовой линии (1) и измеряют полученной расстояние (4). От расстояния (4) вычитают расстояние (3), полученная величина (5) равна длине необходимой для резекции бедренной кости. Полученную величину (5) переносят на участок бедренной кости с подвертельного уровня малого вертела ниже от 8 мм и более. Данный уровень является линией подвертельной остеотомии (6). От данной линии (6) отмечают зону резекции, равной величине (5), и отмечают линию остеотомии диафиза (7) бедренной кости. Измеряют расстояние (8) от верхушки большого вертела до линии подвертельной остеотомии (6). На уровне дистальной остеотомии диафиза бедренной кости измеряют ширину костномозгового канала, по данной ширине подбирают шаблон бедренного компонента эндопротеза, учитывая расстояние (8), которое характеризует зону непогружения бедренного компонента эндопротеза в диафиз бедренной кости. Определяют тазовый компонент эндопротеза, сопоставляя центр ротации истинной вертлужной впадины и шаблона тазового компонента. Размер подбирают за счет соответствия контуров вертлужной впадины тазовой кости и определенного шаблона тазового компонента эндопротеза. Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляют в положении больного на здоровом боку. Доступ используется на усмотрение хирурга преимущественно боковой. Длина хирургического доступа меняется в зависимости от уровня резекции бедренной кости. После рассечения мягких тканей обнажают большой вертел с прикрепляющимися к нему пельвио-трохантерными мышцами. В процессе доступа к большому вертелу осуществляют гемостаз. Находят растянутую, гипертрофированную капсулу сустава, рассекают, выделяют головку бедренной кости. Головка бедренной кости удаляется стандартным способом. Ориентируясь на растянутые стенки капсулы, находим измененную впадину, которая, как правило, выглядит в виде треугольника или вигвама. Мобилизуют бедренную кость на всем протяжении до зоны подвертельной остеотомии с сохранением точек прикрепления средней и малоягодичных мышц, от 8 мм и более ниже малого вертила. С помощью электрического ножа или продольным запилом на бедренную кость наносят ориентир оси бедренной кости от малого вертила до зоны дистальной остеотомии бедренной кости и ниже на 2 см и более. Проводят поперечную остеотомию в подвертельной области. Проксимальный отдел бедренной кости мобилизуют, сохраняя точки прикрепления пельвио-трохантерных мышц. Большой вертел с прикрепленными мышцами обкладывают салфетками с раствором антисептика. Иссекают капсулу и рубцовые ткани в области вертлужной впадины. Устанавливают защитники за передний, передне-нижний и задний края вертлужной впадины. С помощью фрез обрабатывают вертлужную впадину. Производят тестирование положения ацетабулярного компонента тестовыми компонентами. Производят тестирование специальным инструментом, который внедряют под углом к фронтальной плоскости 40-50° и 10-15° к сагиттальной плоскости тазового компонента эндопротеза с последующей имплантацией тазового компонента эндопротеза. Производят резекцию дистального отдела бедренной кости на ранние запланированное расстояние (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка» для ротационной стабильности отломков, учитывая ориентир оси бедренной кости. Обрабатывают дистальный фрагмента бедренной кости. С помощью хирургического инструмента, например рашпилей, сверл др., определяют глубину погружения бедренного компонента, равной расстоянию (8) в соответствии с предоперационным планированием. Производят обработку проксимального отдела бедренной кости, ориентируясь на размер, полученный при обработки дистального фрагмента. При этом обязательным условием является достаточная длина проксимального фрагмента кости для профилактики его раскалывания при имплантации бедренной ножки. Производят пробу с модульными головками на тестовых конструкциях для определения оптимальной величины «offset» и стабильности положения головки протеза во впадине в соответствии с предоперационным планированием и соблюдением методики эндопротезирование. После коррекции длины оперируемой конечности тестовые конструкции заменяются на имплантаты, рассчитанные при предоперационном планировании и определенные клинически в процессе хирургического вмешательства. При недостаточном низведении проводят дополнительную резекцию дистального отдела бедренной кости. После имплантации эндопротеза производится сшивание пельвио-трохантерных мышц к четырехглавой мышце бедра. Область оперативного вмешательства обрабатывают антисептическим раствором, например водного хлоргексидина, физиологическим раствором. Операционную рану ушивают с предварительным дренированием остаточной полости сустава дренажными системами, проведенными через контрапертуру. В зону костной раны и зоны остеотомии обкладывают гемостатической губкой, для образования гемопломбы. Послойно ушивают рану. Осуществляют рентген-контроль на операционном столе. Дренажи удаляются через 24-48 часов после операции. Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.An X-ray examination is performed according to three radiographs: anteroposterior view of the pelvis, side view of the proximal half of the thigh and the axis of the limb. The anteroposterior radiograph includes both acetabulums and approximately 18-28 cm of both femurs. The patient is placed on the operating table so that the x-ray is centered slightly below the pubic joint. The legs are laid so that both hips are parallel to each other and perpendicular to the line between the iliac crests. In this case, both hips should be turned inward by about 15-25 °. This position of the internal rotation provides the radiographic silhouette of the femur in the plane of its neck. The recommended lateral image of the proximal half of the thigh is obtained when the patient is partially turned to the affected side. The position of the femur is adjusted so that the knee and the outer ankle are in contact with the surface of the table. The axis of the limb is determined in the vertical position of the patient. On the survey radiograph of the pelvis (Fig. 1), draw a baseline (1) along the tops of the sciatic tubercles. The true center of rotation (2) of the hip joint is determined using an ischiometer, by matching the corresponding circle of the ishiometer with the contours of the true acetabulum. In the center of this circle, a point is defined that is characterized as the center of rotation of the true acetabulum. After finding the center of rotation from it, lower the perpendicular to the baseline (1) and measure this distance (3). The perpendicular is lowered from the top of the greater trochanter to the baseline (1) and the obtained distance (4) is measured. The distance (3) is subtracted from the distance (4), the obtained value (5) is equal to the length of the femur necessary for resection. The obtained value (5) is transferred to the femoral site from the subtrochanteric level of the small trochanter below 8 mm or more. This level is the line of the subtrochanteric osteotomy (6). From this line (6) mark the resection zone equal to the value (5), and mark the line of the osteotomy of the diaphysis (7) of the femur. Measure the distance (8) from the top of the greater trochanter to the line of the postoperative osteotomy (6). At the level of distal osteotomy of the femoral diaphysis, the width of the bone marrow canal is measured, a template of the femoral component of the endoprosthesis is selected from this width, taking into account the distance (8), which characterizes the zone of non-immersion of the femoral component of the endoprosthesis in the diaphysis of the femur. The pelvic component of the endoprosthesis is determined by comparing the center of rotation of the true acetabulum and the template of the pelvic component. The size is selected due to the correspondence of the contours of the acetabulum of the pelvic bone and a certain template of the pelvic component of the endoprosthesis. Hip arthroplasty is performed in the patient’s position on the healthy side. Access is used at the discretion of the surgeon mainly lateral. The length of surgical access varies depending on the level of femoral resection. After dissection of the soft tissues, a large skewer with pelvio-trochanteris muscles attached to it is exposed. In the process of access to the greater trochanter, hemostasis is performed. Find a stretched, hypertrophied capsule of the joint, dissect, secrete the head of the femur. The femoral head is removed in a standard manner. Focusing on the stretched walls of the capsule, we find a modified cavity, which, as a rule, looks like a triangle or wigwam. The femur is mobilized all the way to the area of the posttrochanteric osteotomy with preservation of the attachment points of the middle and low gluteal muscles, from 8 mm or more below the small vertil. With the help of an electric knife or a longitudinal cut, a reference point of the axis of the femur from the small vertil to the zone of the distal osteotomy of the femur and lower by 2 cm or more is applied to the femur. A transverse osteotomy is performed in the subtroil region. The proximal femur is mobilized, while maintaining the attachment points of the pelvio-trochanteris muscles. A large skewer with attached muscles is wrapped in napkins with an antiseptic solution. The capsule and scar tissue in the acetabulum are excised. Defenders are installed for the front, front-lower and rear edges of the acetabulum. Using mills process the acetabulum. Test the position of the acetabular component with test components. Testing is carried out with a special tool, which is inserted at an angle to the frontal plane of 40-50 ° and 10-15 ° to the sagittal plane of the pelvic component of the endoprosthesis, followed by implantation of the pelvic component of the endoprosthesis. A distal femur is resected at an early planned distance (5). Perform a gash in the proximal and distal fragments of the femur according to the type of "Russian castle" for the rotational stability of the fragments, given the landmark axis of the femur. The distal femur fragment is treated. Using a surgical tool, such as rasps, drills, etc., determine the immersion depth of the femoral component, equal to the distance (8) in accordance with preoperative planning. The proximal femur is processed, focusing on the size obtained by processing the distal fragment. In this case, a sufficient length of the proximal fragment of the bone to prevent its splitting during implantation of the femoral leg is a prerequisite. A test is carried out with modular heads on test structures to determine the optimal “offset” value and stability of the prosthesis head position in the cavity in accordance with preoperative planning and compliance with the endoprosthetics procedure. After correcting the length of the operated limb, test structures are replaced with implants calculated during preoperative planning and determined clinically during the surgical procedure. With insufficient reduction, an additional resection of the distal femur is performed. After implantation of the endoprosthesis, the pelvio-trochanteris muscles are sutured to the quadriceps femoris. The area of surgical intervention is treated with an antiseptic solution, for example aqueous chlorhexidine, with physiological saline. The surgical wound is sutured with preliminary drainage of the residual joint cavity by drainage systems carried out through the counter-hole. In the zone of bone wounds and zones of osteotomy, they are covered with a hemostatic sponge, for the formation of a hemoplasty. The wound is sutured in layers. Perform x-ray control on the operating table. Drainages are removed 24-48 hours after surgery. Postoperative conservative therapy is performed. Subsequently, a course of rehabilitation treatment is prescribed.
ПримерExample
Больная М. 40 лет поступила в Новосибирский НИИТО в октябре 2010 г. с жалобами на боли и ограничение движении в обоих тазобедренных суставах. Из анамнеза заболевания: Больная с детства страдает дисплазией тазобедренных суставов, двусторонним врожденным вывихом бедра. На рентгенограммах при поступлении в феврале 2010 года двусторонний врожденный вывих бедер (фиг. 2). В феврале 2010 г. было выполнено двухэтапное оперативное вмешательство. Первым этапом выполнена иммобилизация и остеотомия шейки правой бедренной кости с последующим низведением правого бедра в течение 2-х недель. Вторым этапом выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией левой бедренной кости с использованием эндопротеза «Wright». В данную госпитализацию поступила на лечение правого тазобедренного сустава. Проведено лечение по предложенному способу с предоперационным планированием (фиг. 3) и последующим ведением, дополнительно использовались провизорные серкляжные канаты. Спустя год после 2-этапа оперативного вмешательства на контрольном осмотре жалоб больная не предъявляет. Отмечает увеличение роста тела, увеличение объема движения в тазобедренных суставах и удовлетворенность полученными результатами. Выполнены контрольные рентгенограммы, компоненты эндопротезов с обеих сторон стабильны (фиг. 4). Консолидации в местах подвертельной остеотомии с обеих сторон.A 40-year-old patient M. was admitted to the Novosibirsk NIIITO in October 2010 with complaints of pain and restriction of movement in both hip joints. From the anamnesis of the disease: A patient from childhood suffers from dysplasia of the hip joints, bilateral congenital dislocation of the hip. On radiographs upon receipt in February 2010, bilateral congenital dislocation of the hips (Fig. 2). In February 2010, a two-stage surgical intervention was performed. The first step was the immobilization and osteotomy of the neck of the right femur, followed by reduction of the right thigh for 2 weeks. The second stage was performed endoprosthetics of the right hip joint with a shortening osteotomy of the left femur using the Wright endoprosthesis. This hospitalization was admitted for treatment of the right hip joint. The treatment was carried out according to the proposed method with preoperative planning (Fig. 3) and subsequent management, additional provisional cerclage ropes were additionally used. A year after the 2-stage surgical intervention, the patient does not show complaints at the follow-up examination. It notes an increase in body growth, an increase in the range of motion in the hip joints and satisfaction with the results. Control radiographs were performed, the components of the endoprostheses on both sides are stable (Fig. 4). Consolidation in the areas of postoperative osteotomy on both sides.
Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что данный способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии позволяет сохранить целостность проксимального фрагмента бедренной кости. Данный способ не требует дополнительных металлоконструкций. Позволяет достичь анатомического укорочения бедренной кости без укорочения конечностей с сохранением длины ног. Отсутствуют ограничения по применению различных типов протезов. Прослеживается высокий результат срастания костей. Минимальный риск появления неврологии, так как отсутствует натяжение и повреждение седалищного нерва. Обеспечивает надежную первичную стабильность отсеченного фрагмента за счет интрамедуллярной фиксации. Прослеживается минимальный риск инфекционных осложнений.The advantage of the proposed method compared to the existing ones is that this method of hip joint replacement using corrective osteotomy allows preserving the integrity of the proximal femur fragment. This method does not require additional metal structures. Allows to achieve anatomical shortening of the femur without shortening the limbs while maintaining the length of the legs. There are no restrictions on the use of various types of prostheses. There is a high result of bone fusion. The minimum risk of neurology, as there is no tension and damage to the sciatic nerve. Provides reliable primary stability of the clipped fragment due to intramedullary fixation. There is a minimal risk of infectious complications.
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.The method of hip replacement using corrective osteotomy is implemented on modern equipment using modern technologies and materials.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013138336/14A RU2533971C1 (en) | 2013-08-19 | 2013-08-19 | Method for hip replacement with using corrective osteotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013138336/14A RU2533971C1 (en) | 2013-08-19 | 2013-08-19 | Method for hip replacement with using corrective osteotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2533971C1 true RU2533971C1 (en) | 2014-11-27 |
Family
ID=53382896
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013138336/14A RU2533971C1 (en) | 2013-08-19 | 2013-08-19 | Method for hip replacement with using corrective osteotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2533971C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705927C1 (en) * | 2018-09-07 | 2019-11-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for determining an acetabular component implantation site when planning endoprosthesis replacement in patients with hip dysplasia |
| RU2742074C1 (en) * | 2020-03-04 | 2021-02-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for assessing relative non-uniformity of lengths of lower extremities |
| RU2753647C1 (en) * | 2020-12-18 | 2021-08-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for hip arthroplasty with narrow medullary canal of femur |
| RU2764956C1 (en) * | 2021-04-16 | 2022-01-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for lowering the greater trochanter during hip endoprosthesis replacement |
| RU2812329C1 (en) * | 2023-07-14 | 2024-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of hip replacement using corrective osteotomy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367371C1 (en) * | 2007-12-11 | 2009-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Intraoperative cotyloid positioning procedure in hip replacement |
| UA69816U (en) * | 2011-11-21 | 2012-05-10 | Александр Евгеньевич Лоскутов | Method for assessing volume of plastic material for replacing dysplastic defect of acetabulum in planning endoprosthesis replacement of hip joint |
-
2013
- 2013-08-19 RU RU2013138336/14A patent/RU2533971C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367371C1 (en) * | 2007-12-11 | 2009-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Intraoperative cotyloid positioning procedure in hip replacement |
| UA69816U (en) * | 2011-11-21 | 2012-05-10 | Александр Евгеньевич Лоскутов | Method for assessing volume of plastic material for replacing dysplastic defect of acetabulum in planning endoprosthesis replacement of hip joint |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДЕНИСОВА Р.Б. Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования. Автореф. дисс. Москва. 2010. DIMITRIOS P. The pelvic support osteotomy: indications and preoperative planning. Strategies Trauma Limb Reconstr. Sep 2008; 3(2): 83-92 * |
| МАЗУРЕНКО А.В. Оценка возможности восстановления длины конечности у пациентов с тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава при различных вариантах хирургической техники эндопротезирования. Травматология и Ортопедия России. 3(57) 2010, стр. 16-20. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705927C1 (en) * | 2018-09-07 | 2019-11-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for determining an acetabular component implantation site when planning endoprosthesis replacement in patients with hip dysplasia |
| RU2742074C1 (en) * | 2020-03-04 | 2021-02-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for assessing relative non-uniformity of lengths of lower extremities |
| RU2753647C1 (en) * | 2020-12-18 | 2021-08-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for hip arthroplasty with narrow medullary canal of femur |
| RU2764956C1 (en) * | 2021-04-16 | 2022-01-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for lowering the greater trochanter during hip endoprosthesis replacement |
| RU2812329C1 (en) * | 2023-07-14 | 2024-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of hip replacement using corrective osteotomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sain et al. | Dual plating of the distal femur: indications and surgical techniques | |
| Atsumi et al. | Posterior rotational osteotomy for the treatment of femoral head osteonecrosis | |
| Erdem et al. | Total hip arthroplasty with rectangular stems and subtrochanteric transverse shortening osteotomy in Crowe type IV hips: a retrospective study | |
| RU2533971C1 (en) | Method for hip replacement with using corrective osteotomy | |
| RU2360627C1 (en) | Method of prosthetics of hip joint at fractures and posttraumatic defects of acetabular cavity | |
| RU2604039C1 (en) | Method of corrective femoral osteotomy in youth femoral head epiphysiolysis | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2611897C1 (en) | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis | |
| RU2342912C1 (en) | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur | |
| RU2410053C1 (en) | Way of modelling the greater trochanter at hip replacement | |
| Singh et al. | Clinical and functional outcome of uncemented total hip replacement in patients with avascular necrosis of femoral head | |
| RU2711977C1 (en) | Method of knee joint arthrodesis with deep periendoprosthetic infection using intramedullary reinforced antibacterial cement implant | |
| RU2283058C2 (en) | Method for carrying out osteoplastic knee joint arthrodesis in the cases of femoral distal metaepiphysis tumors | |
| El-Ghandour | Endoprosthetic replacement for failed internally fixed intertrochanteric hip fractures | |
| Bharti et al. | Trochanteric entry vs piriformis entry in case of antegrade nailing of femoral shaft fracture treatment: a prospective randomised comparative study | |
| Shnaider et al. | Shortening subtrochanteric osteotomy of the femur in total hip arthroplasty in patients with congenital hip dislocation | |
| RU2812329C1 (en) | Method of hip replacement using corrective osteotomy | |
| RU2774142C1 (en) | Method for fixing the greater trochanter during its transposition in children | |
| RU2773382C1 (en) | Method for removing stable cementless femoral components of a hip joint endoprosthesis | |
| Solanki et al. | AO type C distal femur fracture: results of operative management in 52 patients | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| RU2840189C1 (en) | Method of knee arthrodesis in conditions of periprosthetic infection and presence of bone defects | |
| RU2845122C1 (en) | Method for prevention of dislocation of hip joint endoprosthesis | |
| RU2475197C1 (en) | Method of revision plastic hip replacement in unstable endoprosthesis components inserted in wing of ilium in congenital high hip dislocation | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence |