RU2611897C1 - Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis - Google Patents
Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2611897C1 RU2611897C1 RU2015148909A RU2015148909A RU2611897C1 RU 2611897 C1 RU2611897 C1 RU 2611897C1 RU 2015148909 A RU2015148909 A RU 2015148909A RU 2015148909 A RU2015148909 A RU 2015148909A RU 2611897 C1 RU2611897 C1 RU 2611897C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- femoral
- femoral component
- component
- femur
- Prior art date
Links
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 206010069135 Periprosthetic fracture Diseases 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 2
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- 241000191963 Staphylococcus epidermidis Species 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N chembl3301825 Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)C(O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 1
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in revision hip arthroplasty.
Известен способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с помощью расширенной остеотомии большого вертела с помощью осцилирующей пилы вдоль задней поверхности большого вертела на расстояние 12-15 см, затем делают поперечную остеотомию приблизительно на 1/3 окружности диафиза бедренной кости, дистальную переднюю часть остеотомии продлевают на 2 см проксимально от линии поперечной остеотомии, а с проксимального конца производят переднюю остеотомию путем проведения посредством пилы пропила не менее 2 см сзади вперед между шейкой эндопротеза и медиальной поверхностью большого вертела, после чего, поставив остеотом в направлении от дистального конца к проксимальному, расширяют линию остеотомии, выпиленный фрагмент аккуратно откидывают вперед, причем широкие остеотомы последовательно вводят в заднюю линию остеотомии (см. Wagner Н. Revisions prothesefurdas Huftgelenk // Orthopade. - 1989. - Vol. 18. - P. 438-453).There is a method of removing the femoral component of the hip joint prosthesis using extended osteotomy of the greater trochanter using an oscillating saw along the posterior surface of the trochanteric axis at a distance of 12-15 cm, then transverse osteotomy is made approximately 1/3 of the circumference of the femoral diaphysis, the distal anterior part of the osteotomy is extended by 2 cm proximally from the transverse osteotomy line, and anterior osteotomy is made from the proximal end by means of a saw cut at least 2 cm behind the front between the neck of the endoprosthesis and the medial surface of the greater trochanter, after which, placing the osteotome in the direction from the distal end to the proximal end, the osteotomy line is expanded, the sawn fragment is carefully folded forward, and the wide osteotomes are sequentially inserted into the posterior line of the osteotomy (see Wagner H. Revisions prothesefurdas Huftgelenk // Orthopade. - 1989 .-- Vol. 18. - P. 438-453).
Известный способ применим при заднем доступе к тазобедренному суставу, операция сопряжена с высокой травматичностью и необходимостью использования дополнительных конструкций при фиксации выпиленного фрагмента, существует также риск не сращения выпиленного фрагмента.The known method is applicable with rear access to the hip joint, the operation is associated with high trauma and the need to use additional structures when fixing the sawn fragment, there is also a risk of not merging the sawn fragment.
Наиболее близким по технической сущности является способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, включающий выполнение трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, причем при осуществлении способа используют гайку, диаметр которой больше внутреннего диаметра упомянутого компонента, ключ, к которому прикреплена гайка и который надпилен в месте прикрепления к гайке, направляющую шпильку с диаметром, меньшим диаметра упомянутого компонента, и с проксимальной резьбовой частью и инерционный молоток, имеющий возможность вворачиваться в проксимальную резьбовую часть шпильки, осуществляют трепанацию диафиза бедренной кости, которую производят ниже на 2-5 мм уровня дистального конца упомянутого компонента по длине кости на протяжении 1-1,5 см, а по ширине кости на протяжении, равном толщине вводимой гайки, последнюю вводят в костномозговое пространство через полученное трепанационное отверстие с помощью упомянутого ключа, поворачивают гайку на 90° и прижимают гайку до ее плотного соприкосновения с дистальным концом упомянутого компонента, после чего внутрь упомянутого компонента вводят направляющую шпильку и затем дистальный конец шпильки вворачивают в гайку и отламывают ключ, а в проксимальную резьбовую часть шпильки вворачивают инерционный молоток, которым выбивают дистальный конец упомянутого компонента (см. патент РФ №2332963 по МПК A61F 2/32, опубл. 20.01.2007).The closest in technical essence is a method of removing the femoral component of the hip joint endoprosthesis, including making a trepanation hole of the femur and removing the femoral component of the endoprosthesis from the femoral canal by means of surgical instruments, moreover, using the nut, the diameter of which is larger than the inner diameter of the said component, the key to which the nut is attached and which is filed at the place of attachment to the nut, a guide pin with a diameter of with a larger diameter of the aforementioned component, and with a proximal threaded part and an inertial hammer capable of being screwed into the proximal threaded part of the stud, the femoral diaphysis is trepanized, which is produced 2-5 mm lower than the distal end of the said component along the length of the bone for 1-1 , 5 cm, and along the width of the bone over a length equal to the thickness of the inserted nut, the latter is introduced into the medullary space through the obtained trepanation hole using the aforementioned key, turn the nut 90 ° and press the nut until it is in close contact with the distal end of the mentioned component, after which the guide pin is inserted into the said component and then the distal end of the pin is screwed into the nut and the key is broken off, and an inertial hammer is screwed into the proximal threaded part of the pin, with which the distal end is knocked out referred to component (see RF patent No. 2332963 for IPC A61F 2/32, publ. 01/20/2007).
Недостатком известного способа является необходимость изготовления дополнительных инструментов (втулка, гайка, шпилька, самоотламывающий ключ), значительная продолжительность операции, выбивание компонента без освобождения от кости увеличивает травматичность операции и может привести к перипротезному перелому. Способ применим только в случае полого бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, причем воспользоваться способом можно только в случае перелома бедренного компонента эндопротеза.The disadvantage of this method is the need to manufacture additional tools (sleeve, nut, hairpin, self-breaking key), a significant duration of the operation, knocking out the component without releasing the bone increases the invasiveness of the operation and can lead to a periprosthetic fracture. The method is applicable only in the case of a hollow femoral component of the hip joint endoprosthesis, and it is possible to use the method only in case of a fracture of the femoral component of the endoprosthesis.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности оперативного вмешательства, риска перипротезного перелома, максимальное сбережение костной ткани, сокращение времени оперативного вмешательства, а также возможность проведения оперативного вмешательства без изготовления дополнительного инструментария.The technical result of the proposed method is to reduce the invasiveness of surgery, the risk of periprosthetic fracture, maximize bone preservation, reduce the time of surgery, as well as the possibility of surgery without the manufacture of additional tools.
Технический результат достигается тем, что в способе удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, включающем выполнение трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, согласно изобретению трепанационное отверстие бедренной кости формируют на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм, затем вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал, вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал, далее поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала, после которого выполняют удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала. В качестве проволочной направляющей используют титановую проволоку. Формирование направляющего канала осуществляют посредством сверла диаметром 3 мм на протяжении всей длины бедренного компонента эндопротеза. Удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала выполняют путем выбивания инерционным молотком.The technical result is achieved by the fact that in the method of removing the femoral component of the hip joint endoprosthesis, including making a trepanation hole of the femur and removing the femoral component of the endoprosthesis from the femoral canal by means of surgical instruments, according to the invention, the trepanning hole of the femur is formed at a level of 2-3 cm from the level of the leg end the endoprosthesis using a drill of 5-7 mm, then along the endoprosthesis leg on the outer surface between the endoprosthesis and the bone form a direction the nasal channel, the wire guide is inserted from the proximal side, leading it out through the trepanation hole and the conductor for cerclage systems, and fixed to the Gigli saw, which is held in the opposite direction through the cerclage conductor, brought into the trepanation hole, and inside the femoral channel along the femoral component the endoprosthesis through the guide channel, then translational pendulum movements beyond the ends of the saw Gigli carry out a cut between the femoral component of the endoprosthesis and the femur about the entire circumference of the femoral canal, after which operate removing the femoral component of the endoprosthesis of the femoral canal. A titanium wire is used as a wire guide. The formation of the guide channel is carried out by means of a drill with a diameter of 3 mm throughout the entire length of the femoral component of the endoprosthesis. Removal of the femoral component of the endoprosthesis from the femoral canal is performed by knocking out with an inertial hammer.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
На этапе планирования оперативного вмешательства выполняются рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях с захватом всех компонентов эндопротеза. Оцениваются рентгенологические признаки стабильности эндопротеза, положение компонентов эндопротеза, наличие костных дефектов, деформации, оценивается толщина кортикального слоя бедренной кости. Разрез выполняется в области тазобедренного сустава по старому послеоперационному рубцу. Доступ к ложу эндопротеза осуществляется послойно через мягкие ткани. Компоненты эндопротеза выделяются из рубцовых тканей, производится вывих бедренного компонента эндопротеза, удаление головки эндопротеза, бедренный компонент тестируется на наличие признаков нестабильности. При отсутствии признаков нестабильности производится отдельный разрез мягких тканей по наружной поверхности бедра длинной около 3 см на уровне конца бедренного компонента эндопротеза. Выделяется бедренная кость и выполняется трепанационное отверстие, которое должно быть достаточным для прохождения проводника для серкляжа. Трепанация бедренной кости осуществляется на 2-3 см ниже от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла диаметром 6 мм. Вдоль бедренного компонента эндопротеза, расположенного внутри бедренного канала, по наружной поверхности между ножкой эндопротеза и костью формируют направляющий канал длинным сверлом диаметром 3 мм на протяжении всего бедренного компонента эндопротеза. Через сформированный канал с проксимальной стороны заводится проволочная направляющая из титановой проволоки и с помощью зажима под рентгенологическим контролем выводится наружу через сформированное ранее трепанационное отверстие, заводится в проводник для серкляжных систем. К концу проволочной направляющей фиксируется петля пилы Джильи, которая проводится в обратном направлении в проводник для серкляжных систем, и далее через трепанационное отверстие заводится в бедренный канал, затем проводится внутри направляющего канала вдоль ножки эндопротеза и выводится со стороны проксимального конца бедренной кости. Проводник для серкляжа заводится в трепанационное отверстие и служит для направления пилы Джильи вокруг ножки эндопротеза и также для защиты мягких тканей. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи вдоль, и постепенно продвигаясь вокруг бедренного компонента эндопротеза, формируя таким образом зазор между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью. Затем на конусе бедренного компонента эндопротеза фиксируется цанговый зажим инерционного молотка и бедренный компонент эндопротеза удаляется путем выбивания из бедренного канала.At the planning stage of surgical intervention, radiographs of the hip joint are performed in two projections with the capture of all components of the endoprosthesis. The radiological signs of the stability of the endoprosthesis, the position of the components of the endoprosthesis, the presence of bone defects, deformations are evaluated, the thickness of the cortical layer of the femur is estimated. The incision is performed in the hip joint along the old postoperative scar. Access to the endoprosthesis bed is carried out in layers through soft tissues. The components of the endoprosthesis are extracted from scar tissue, the femoral component of the endoprosthesis is dislocated, the head of the endoprosthesis is removed, the femoral component is tested for signs of instability. In the absence of signs of instability, a separate soft tissue incision is made along the outer surface of the thigh about 3 cm long at the level of the end of the femoral component of the endoprosthesis. The femur is distinguished and a trepanation hole is made, which should be sufficient for the passage of the conductor for cerclage. The femoral trepanation is carried out 2-3 cm lower from the level of the end of the leg of the endoprosthesis using a drill with a diameter of 6 mm. Along the femoral component of the endoprosthesis located inside the femoral canal, on the outer surface between the endoprosthesis leg and the bone, a guide channel is formed with a long drill with a diameter of 3 mm throughout the entire femoral component of the prosthesis. A wire guide made of titanium wire is brought in through the formed channel on the proximal side and, with the help of a clamp, under X-ray control, it is brought out through the previously created trepanation hole and brought into the conductor for cerclage systems. To the end of the wire guide, the Gigli saw loop is fixed, which is carried out in the opposite direction to the conductor for cerclage systems, and then through the trepanation hole it is brought into the femoral canal, then it is carried out inside the guide channel along the endoprosthesis leg and is brought out from the side of the proximal end of the femur. The cerclage guide is inserted into the trepanation hole and serves to guide Gigli's saw around the endoprosthesis leg and also to protect soft tissues. By translational pendulum movements beyond the ends of the Gigli saw along, and gradually moving around the femoral component of the endoprosthesis, thus forming a gap between the femoral component of the endoprosthesis and the femur. Then the collet clamp of the inertial hammer is fixed on the cone of the femoral component of the endoprosthesis and the femoral component of the endoprosthesis is removed by knocking out of the femoral canal.
Осуществление способа поясняется клиническим примером.The implementation of the method is illustrated by a clinical example.
Пациентка А. 48 лет поступила в отделение с диагнозом: Поздняя глубокая парапротезная инфекция области правого тазобедренного сустава, свищевая форма. Замещенный комбинированным эндопротезом Zweymuller Bicone / DePuy AML Solution 8 IN правый тазобедренный сустав. Пациентке проведено обследование в объеме рентгенографии таза и правого тазобедренного сустава в 2-х проекциях, магнитная спиральная компьютерная томография правого тазобедренного сустава. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости правого тазобедренного сустава выявило наличие микста микрофлоры Staphylococcus Aureus и Staphylococcus Epidermidis. Учитывая наличие хронического инфекционного процесса с формированием свищевого хода показано ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава в 2 этапа. Первым этапом показано удаление эндопротеза, санация области тазобедренного сустава, установка артикулирующего спейсера, импрегнированного антибиотиком ванкомицином. Разрез выполнен по старому послеоперационному рубцу с иссечением свищевого хода.Patient A., 48 years old, was admitted to the department with a diagnosis of Late deep para-prosthetic infection of the area of the right hip joint, fistulous form. Replaced by the combined endoprosthesis Zweymuller Bicone / DePuy AML Solution 8 IN the right hip joint. The patient was examined in the volume of radiography of the pelvis and the right hip joint in 2 projections, magnetic spiral computed tomography of the right hip joint. A bacteriological study of the synovial fluid of the right hip joint revealed the presence of a mixed microflora of Staphylococcus Aureus and Staphylococcus Epidermidis. Given the presence of a chronic infectious process with the formation of the fistulous course, revision endoprosthesis replacement of the right hip joint is shown in 2 stages. The first stage shows the removal of the endoprosthesis, the rehabilitation of the hip joint, the installation of an articulating spacer impregnated with the antibiotic vancomycin. The incision was made along the old postoperative scar with excision of the fistulous course.
Свищевой ход при ревизии прослеживается до ложа эндопротеза. Компоненты эндопротеза выделены из рубцовых тканей. Головка эндопротеза вывихнута в рану, удалена. Проксимальная часть бедренного компонента эндопротеза освобождена от рубцовых тканей на границе с костью. Выполнены клинические пробы с ротационными движениями на предмет стабильности бедренного компонента эндопротеза. Клинических признаков расшатывания бедренного компонента эндопротеза не определяется. Предпринята попытка удаления бедренного компонента эндопротеза с помощью инерционного молотка, также отмечена абсолютно стабильная фиксация бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Сверлом 5 мм на уровне 3 см дистальнее конца бедренного компонента эндопротеза по наружной поверхности под рентгенологическим контролем выполнена трепанация бедренной кости. С помощью длинного сверла диаметром 3 мм на протяжении длины всего бедренного компонента эндопротеза по передней поверхности между имплантатом и костью сформирован направляющий канал. В сформированный направляющий канал с проксимальной стороны заведена проволочная направляющая из титановой проволоки и выведена из трепанационного отверстия с помощью зажима под рентгенологическим контролем. Далее конец выведенной проволочной направляющей заведен в проводник для серкляжных систем. К выведенному концу проволочной направляющей фиксирована пила Джильи и проведена в обратном направлении через проводник серкляжных систем и трепанационное отверстие, заведена в сформированный вдоль бедренного компонента эндопротеза направляющий канал и выведена со стороны проксимального отдела бедренной кости. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи вдоль и, постепенно продвигаясь вокруг бедренного компонента эндопротеза, формируя, таким образом, зазор между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью. Защита мягких тканей осуществлена с помощью проводника для серкляжа, заведенного в трепанационное отверстие. Цанговый зажим инерционного молотка фиксирован на конусе бедренного компонента эндопротеза и бедренный компонент эндопротеза без технических трудностей удален путем выбивания. Канал бедренной кости санирован. Тазовая часть эндопротеза при клиническом тестировании также стабильна. Удалена без технических трудностей с помощью инструментария Zweymuller. Впадина также санирована, обработана фрезами. После удаления всех компонентов эндопротеза произведен обширный дебрайдмент раны с иссечением всех патологических тканей. Далее на основе цементного эндопротеза Zimmer установлен артикулирующей спейсер, импрегнированный антибиотиком в пропорции 3 г ванкомицина на 40 г костного цемента. Использована впадина Zimmer ZCA 47 мм, и ножка Zimmer Muller 15.0. Рана дренирована. Произведено послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично. Была продолжена антибактериальная терапия на 6 недель, также проводилась профилактика тромбозов антикоагулянтами, обезболивающая терапия. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Через 2 месяца рекомендовано проведение второго этапа реэндопротезирования, при котором будет осуществлено удаление артикулирующего спейсера и установка ревизионного эндопротеза тазобедренного сустава.The fistulous course during the audit can be traced to the bed of the endoprosthesis. The components of the endoprosthesis are isolated from scar tissue. The endoprosthesis head is dislocated into the wound, removed. The proximal part of the femoral component of the endoprosthesis is freed from scar tissue at the border with the bone. Clinical tests were performed with rotational movements for the stability of the femoral component of the endoprosthesis. There are no clinical signs of loosening of the femoral component of the endoprosthesis. An attempt was made to remove the femoral component of the endoprosthesis with an inertial hammer, and absolutely stable fixation of the femoral component of the hip joint endoprosthesis was also noted. A drill of the femur was performed with a 5 mm drill at a level of 3 cm distal to the end of the femoral component of the endoprosthesis along the outer surface under X-ray control. Using a long drill with a diameter of 3 mm, a guide channel is formed along the entire femoral component of the endoprosthesis along the front surface between the implant and the bone. A wire guide made of titanium wire is brought into the formed guide channel from the proximal side and is removed from the trepanation hole using a clamp under X-ray control. Next, the end of the withdrawn wire guide is brought into the conductor for cerclage systems. A Gigli saw is fixed to the withdrawn end of the wire guide and is drawn in the opposite direction through the conductor of the cerclage systems and the trepanation hole, brought into the guide channel formed along the femoral component of the endoprosthesis and withdrawn from the side of the proximal femur. By translational pendulum movements beyond the ends of the Gigli saw along and gradually moving around the femoral component of the endoprosthesis, thus forming a gap between the femoral component of the endoprosthesis and the femur. Soft tissue protection was carried out using a cerclage guide inserted into a trepanation hole. The collet clamp of the inertial hammer is fixed on the cone of the femoral component of the endoprosthesis and the femoral component of the endoprosthesis is removed without technical difficulties by knocking out. The femoral canal is sanitized. The pelvic endoprosthesis during clinical testing is also stable. Removed without technical difficulties using the Zweymuller toolkit. The hollow is also sanitized, machined with cutters. After removal of all components of the endoprosthesis, an extensive debridement of the wound with excision of all pathological tissues was performed. Then, based on the Zimmer cement endoprosthesis, an articulating spacer is installed impregnated with an antibiotic in the proportion of 3 g of vancomycin per 40 g of bone cement. The hollow of the Zimmer ZCA 47 mm and the foot of the Zimmer Muller 15.0 were used. The wound is drained. Layer wound closure was performed. The postoperative period was uneventful, the wound healed first. Antibacterial therapy was continued for 6 weeks; thrombosis was also prevented with anticoagulants and analgesic therapy. Discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. After 2 months, it is recommended that the second stage of endoprosthetics be performed, in which the articulating spacer will be removed and the revised hip joint replacement will be installed.
Предлагаемый способ позволяет удалять стабильно фиксированный, интегрированный в костную ткань бедренный компонент эндопротеза при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, уменьшить травматичность и кровопотерю при оперативном вмешательстве, сократить время удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, снизить риск перелома бедренной кости при удалении бедренного компонента эндопротеза, максимально сохранить костную ткань, что особенно важно для ревизионного эндопротезирования.The proposed method allows to remove a stably fixed, integrated femoral component of the endoprosthesis during revision hip joint replacement, reduce trauma and blood loss during surgery, reduce the time of removal of the femoral component of the hip joint prosthesis, reduce the risk of a fracture of the femur while removing the femoral component, to preserve the maximum endoprosthesis bone tissue, which is especially important for revision endoprosthetics.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015148909A RU2611897C1 (en) | 2015-11-13 | 2015-11-13 | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015148909A RU2611897C1 (en) | 2015-11-13 | 2015-11-13 | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2611897C1 true RU2611897C1 (en) | 2017-03-01 |
Family
ID=58459175
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015148909A RU2611897C1 (en) | 2015-11-13 | 2015-11-13 | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2611897C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744760C1 (en) * | 2020-09-04 | 2021-03-15 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for removing the femoral component of the hip joint endoprosthesis |
| RU2755244C1 (en) * | 2020-12-21 | 2021-09-14 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for removal of femoral component of hip joint endoprosthesis |
| RU209270U1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "ЛОГИКС медицинские системы" (ООО "ЛОГИКС медицинские системы") | Device for removal of stable cementless femoral components of a hip endoprosthesis |
| RU2773382C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-06-02 | Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) | Method for removing stable cementless femoral components of a hip joint endoprosthesis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2332963C2 (en) * | 2005-07-07 | 2008-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of excision of hollow femoral component of hip joint endoprosthesis |
| US20150127010A1 (en) * | 2013-11-07 | 2015-05-07 | Zimmer, Inc. | Device for extraction of prosthetic implants |
-
2015
- 2015-11-13 RU RU2015148909A patent/RU2611897C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2332963C2 (en) * | 2005-07-07 | 2008-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of excision of hollow femoral component of hip joint endoprosthesis |
| US20150127010A1 (en) * | 2013-11-07 | 2015-05-07 | Zimmer, Inc. | Device for extraction of prosthetic implants |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| JIANG Y. et al. Posterior longitudinal strip osteotomy of proximal femur in revision total hip arthroplasty. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010 Jul 15;48(14):1065-8 (Abstract) PMID:21055109[PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| RU 2332963 C2 (Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"), 10.09.2008. US 20150127010 A1 (Zimmer, Inc.), 07.05.2015. НИКОЛЕНКО В.К. и др. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. М., издательство ";Медицина";, 2009, с.314. * |
| НИКОЛЕНКО В.К. и др. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. М., издательство ";Медицина";, 2009, с.314. JIANG Y. et al. Posterior longitudinal strip osteotomy of proximal femur in revision total hip arthroplasty. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010 Jul 15;48(14):1065-8 (Abstract) PMID:21055109[PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744760C1 (en) * | 2020-09-04 | 2021-03-15 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for removing the femoral component of the hip joint endoprosthesis |
| RU2755244C1 (en) * | 2020-12-21 | 2021-09-14 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for removal of femoral component of hip joint endoprosthesis |
| RU209270U1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "ЛОГИКС медицинские системы" (ООО "ЛОГИКС медицинские системы") | Device for removal of stable cementless femoral components of a hip endoprosthesis |
| RU2773382C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-06-02 | Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ) | Method for removing stable cementless femoral components of a hip joint endoprosthesis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krettek et al. | The use of Poller screws as blocking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails | |
| US20100087821A1 (en) | Fracture fixation device with support rods and sheath | |
| RU2611897C1 (en) | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis | |
| RU2533971C1 (en) | Method for hip replacement with using corrective osteotomy | |
| RU2614496C2 (en) | Sighting device for hidden screw removal from femoral shaft | |
| Hohaus et al. | Intramedullary osteosynthesis in the treatment of lower extremity fractures | |
| RU2342912C1 (en) | Method of hip replacement with angular deformation of diaphysis of femur | |
| Szendröi et al. | Retrograde genocephalic removal of fractured or immovable femoral stems in revision hip surgery | |
| Fung et al. | Subtrochanteric fracture in a patient with trabecular metal osteonecrosis intervention implant | |
| RU155994U1 (en) | INTRAMEDULLARY DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF PERIPROSTHESIC FRACTURES NEAR THE KNEE JOINT ENDOPROTHESES WITH A FEMORAL FOOT | |
| Mansour et al. | Retrograde reamer/irrigator/aspirator technique for autologous bone graft harvesting with the patient in the prone position | |
| RU119600U1 (en) | Intramedullary nail for the treatment of peri-prosthetic fractures | |
| RU2230513C1 (en) | Method for repeatedly making prosthetic appliance of hip joint | |
| RU2773382C1 (en) | Method for removing stable cementless femoral components of a hip joint endoprosthesis | |
| Ng et al. | Extensively coated femoral components in revision hip arthroplasty: follow-up study of 23 patients | |
| Kim et al. | Effect of shock wave treatment on femoral prosthesis and cement removal | |
| RU2164095C1 (en) | Method of preventing prosthesis femur bed splitting in prosthetics of hip joint | |
| RU2463987C1 (en) | Method of elbow joint endoprosthetics in case of expressed bone defect of distal end of humerus | |
| RU209270U1 (en) | Device for removal of stable cementless femoral components of a hip endoprosthesis | |
| Fekete et al. | Percutaneous internal fixation of femoral neck fractures with cannulated screws and a small tension band plate | |
| RU2462205C1 (en) | Method of correcting varus deformation of proximal part of hip | |
| RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
| Joshi et al. | Hip Arthroplasty | |
| Downey et al. | Complex Tibiocalcaneal Arthrodesis and Staged Lengthening with Internal Lengthening Nail | |
| RU2166293C1 (en) | Method for performing conservative osteotomy of femoral bed in setting hip joint endoprosthesis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171114 |