RU2775877C1 - Method for rehabilitation of children in the long period after surgical correction of aortic coarctation - Google Patents
Method for rehabilitation of children in the long period after surgical correction of aortic coarctation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775877C1 RU2775877C1 RU2021133976A RU2021133976A RU2775877C1 RU 2775877 C1 RU2775877 C1 RU 2775877C1 RU 2021133976 A RU2021133976 A RU 2021133976A RU 2021133976 A RU2021133976 A RU 2021133976A RU 2775877 C1 RU2775877 C1 RU 2775877C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rehabilitation
- therapy
- minutes
- exercises
- exercise
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 71
- 208000006179 Aortic Coarctation Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 206010009807 Coarctation of the aorta Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 208000026828 Aorta coarctation Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 claims abstract description 21
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 21
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 claims abstract description 17
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 235000021184 main course Nutrition 0.000 claims abstract 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 24
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims description 12
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims description 12
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 11
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 claims description 8
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 claims description 7
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims description 7
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 4
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 16
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 5
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000001976 improved effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 35
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 20
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 14
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 14
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 14
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 11
- 238000011161 development Methods 0.000 description 10
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 10
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 10
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 10
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 10
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 9
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 9
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 7
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 7
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 7
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 5
- 206010004552 Bicuspid aortic valve Diseases 0.000 description 5
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 5
- 208000021654 bicuspid aortic valve disease Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 5
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 5
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 5
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 5
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 5
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 4
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 3
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 3
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000009246 art therapy Methods 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000008753 endothelial function Effects 0.000 description 2
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 2
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 2
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 2
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010060874 Aortic rupture Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010009260 Cleft lip and palate Diseases 0.000 description 1
- 230000006820 DNA synthesis Effects 0.000 description 1
- 206010012434 Dermatitis allergic Diseases 0.000 description 1
- 102000009025 Endorphins Human genes 0.000 description 1
- 108010049140 Endorphins Proteins 0.000 description 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 201000008450 Intracranial aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 201000002451 Overnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000003796 beauty Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 239000000090 biomarker Substances 0.000 description 1
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 108091008690 chemoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 230000002060 circadian Effects 0.000 description 1
- 230000027288 circadian rhythm Effects 0.000 description 1
- 208000016653 cleft lip/palate Diseases 0.000 description 1
- 230000008133 cognitive development Effects 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000009223 counseling Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008482 dysregulation Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 1
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000037149 energy metabolism Effects 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 239000001649 glycyrrhiza glabra l. absolute Substances 0.000 description 1
- 230000005802 health problem Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037417 hyperactivation Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 229940082063 indapamide 2.5 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 229940051810 licorice root extract Drugs 0.000 description 1
- 235000020725 licorice root extract Nutrition 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000036630 mental development Effects 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000000422 nocturnal effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 235000020823 overnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 229940063817 oxygen 99 % Drugs 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 239000001814 pectin Substances 0.000 description 1
- 235000010987 pectin Nutrition 0.000 description 1
- 229920001277 pectin Polymers 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 230000001107 psychogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009711 regulatory function Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 230000002277 temperature effect Effects 0.000 description 1
- 238000010998 test method Methods 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, педиатрии, реабилитологии, лечебной физкультуре, физиотерапии и может быть использовано на этапе реабилитации детей, перенесших хирургическую коррекцию коарктации аорты.The invention relates to medicine, namely to cardiology, pediatrics, rehabilitation, exercise therapy, physiotherapy, and can be used at the stage of rehabilitation of children who have undergone surgical correction of aortic coarctation.
К настоящему времени проблема детей с коарктацией аорты хорошо изучена и своевременное хирургическое лечение обеспечивает хорошие результаты в ближайшем послеоперационном периоде. Однако, несмотря на раннюю диагностику и высокую эффективность хирургического лечения коарктации аорты, известно, что в дальнейшем большинство пациентов имеют проблемы со здоровьем, связанные с развитием поздних осложнений, снижающих качество жизни и выживаемость таких пациентов. Эти осложнения включают рекоарктацию аорты, миокардиальную дисфункцию, формирование поздних аневризм, разрыв аорты, преждевременные коронарные и цереброваскулярные заболевания, многие из которых, как считается, опосредуются воздействием недостаточно эффективно контролируемого артериального давления (АД), сохраняющегося повышенным после хирургической коррекции коарктации аорты в разные сроки наблюдения. При отсутствии сопутствующих сложных врожденных пороков развития артериальная гипертензия (АГ) является основным предиктором сердечно-сосудистых исходов в этой группе пациентов. Чтобы вовремя диагностировать и отсрочить развитие АГ, а также своевременно назначить адекватное лечение крайне важно понимать механизмы развития АГ, так как генез гипертонии при данной патологии является многофакторным и не всегда связан с наличием остаточного градиента на перешейке аорты. Среди причин развития АГ при коарктации аорты рассматривают нарушения геометрии дуги аорты, снижение эластичности сосудистой стенки и повышение жесткости за счет большого количества коллагена и уменьшения гладкомышечных клеток, снижение чувствительности баррорецепторов, эндотелиальную дисфункцию, гиперактивацию ренин-ангиотензиновой системы, дисбаланс вегетативной нервной системы и др. Известно, что до 30% детей страдают АГ после успешно выполненной операции, у многих пациентов, даже при наличии нормальных значений АД, отмечается гипертонический тип реакции на физическую нагрузку и недостаточная степень снижения АД ночью, что является неблагоприятными прогностическим факторами для развития АГ в дальнейшем и диктует необходимость длительного наблюдения за такими пациентами.To date, the problem of children with aortic coarctation has been well studied and timely surgical treatment provides good results in the immediate postoperative period. However, despite the early diagnosis and high efficiency of surgical treatment of aortic coarctation, it is known that in the future, most patients have health problems associated with the development of late complications that reduce the quality of life and survival of such patients. These complications include aortic recoarctation, myocardial dysfunction, late aneurysm formation, aortic rupture, premature coronary and cerebrovascular disease, many of which are believed to be mediated by exposure to insufficiently effectively controlled blood pressure (BP) that remains elevated after surgical correction of aortic coarctation at various times. observations. In the absence of concomitant complex congenital malformations, arterial hypertension (AH) is the main predictor of cardiovascular outcomes in this group of patients. In order to timely diagnose and delay the development of hypertension, as well as timely prescribe adequate treatment, it is extremely important to understand the mechanisms of development of hypertension, since the genesis of hypertension in this pathology is multifactorial and is not always associated with the presence of a residual gradient at the aortic isthmus. Among the reasons for the development of hypertension in coarctation of the aorta, violations of the geometry of the aortic arch, a decrease in the elasticity of the vascular wall and an increase in rigidity due to a large amount of collagen and a decrease in smooth muscle cells, a decrease in the sensitivity of barroreceptors, endothelial dysfunction, hyperactivation of the renin-angiotensin system, imbalance of the autonomic nervous system, etc. are considered. It is known that up to 30% of children suffer from hypertension after a successful operation, many patients, even with normal blood pressure values, have a hypertonic type of reaction to physical activity and an insufficient degree of blood pressure reduction at night, which are unfavorable prognostic factors for the development of hypertension in the future and dictates the need for long-term follow-up of such patients.
Среди пациентов данной группы нередко распространены и психологические проблемы, связанные со сложностями самоконтроля и саморегуляции, незначительная флуктуация работоспособности в процессах внимания и нейродинамики, повышенный уровень общей тревожности, что учитывалось при составлении реабилитационного комплекса.Among the patients of this group, psychological problems associated with the difficulties of self-control and self-regulation, a slight fluctuation of working capacity in the processes of attention and neurodynamics, and an increased level of general anxiety are often common, which was taken into account when compiling the rehabilitation complex.
До настоящего времени комплексная программа реабилитации отдельно для детей после хирургической коррекции коарктации аорты не разрабатывалась. Все опубликованные научные работы касались исключительно физического аспекта реабилитации, направленного на повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшение физической работоспособности с помощью лечебной физкультуры (ЛФК). Так, в литературе описано положительное воздействие аэробных тренировок на физическую работоспособность детей, оперированных по поводу коарктации аорты.To date, a comprehensive rehabilitation program separately for children after surgical correction of aortic coarctation has not been developed. All published scientific works dealt exclusively with the physical aspect of rehabilitation, aimed at increasing tolerance to physical activity and improving physical performance with the help of exercise therapy (exercise therapy). Thus, the literature describes the positive effect of aerobic training on the physical performance of children operated on for coarctation of the aorta.
В России применяют единичные методики комплексной реабилитации детей после хирургического лечения других врожденных пороков сердца (ВПС). Известен способ послеоперационной реабилитации детей с ВПС (Хайретдинова Т.Б., Байдалин А.В., Хабибуллина А.Р., Фаршатова Д.Г., Раментьева М.И. Перспективы реабилитации детей с врожденными пороками сердца в республике Башкортостан. Оренбургский медицинский вестник. 2017; 2 (18):29-31), включающий комплексное воздействие: климатотерапия, диетотерапия, медикаментозное лечение, аппаратная физиотерапия, массаж, психотерапия. Однако данную методику применяли при реабилитации детей, прооперированных по поводу септальных пороков сердца, и в основном она была направлена на повышение функциональных резервов организма, повышение работоспособности, повышение иммунитета, восстановление физического и эмоционального состояния после операции. Методика, предложенная нами для реабилитации детей после операции по поводу коарктации аорты, главным образом направлена на профилактику таких осложнений, как АГ, путем воздействия на многофакторные звенья патогенеза ее развития. Так, лазеротерапия на область проекции почек способствует устранению нарушений регуляции ренин-ангиотензиновой системы и снижению чувствительности баррорецепторов, сухие углекислые ванны улучшают эндотелиальную функцию и нормализуют вегетативную регуляцию АД. Особое значение для профилактики и контроля АГ имеет подбор физических нагрузок с учетом кардиореспираторных показателей при проведении нагрузочных проб.In Russia, single methods of complex rehabilitation of children after surgical treatment of other congenital heart defects (CHDs) are used. A known method of postoperative rehabilitation of children with CHD (Khairetdinova T.B., Baydalin A.V., Khabibullina A.R., Farshatova D.G., Ramentyeva M.I. Prospects for the rehabilitation of children with congenital heart defects in the Republic of Bashkortostan. Orenburg Medical Bulletin 2017; 2 (18): 29-31), which includes a complex effect: climatotherapy, diet therapy, drug treatment, apparatus physiotherapy, massage, psychotherapy. However, this technique was used in the rehabilitation of children operated on for septal heart defects, and it was mainly aimed at increasing the functional reserves of the body, increasing working capacity, increasing immunity, and restoring the physical and emotional state after surgery. The technique proposed by us for the rehabilitation of children after surgery for aortic coarctation is mainly aimed at preventing complications such as hypertension by influencing the multifactorial links in the pathogenesis of its development. Thus, laser therapy on the projection area of the kidneys helps to eliminate dysregulation of the renin-angiotensin system and reduce the sensitivity of barroreceptors, dry carbon dioxide baths improve endothelial function and normalize autonomic regulation of blood pressure. Of particular importance for the prevention and control of hypertension is the selection of physical activity, taking into account cardiorespiratory parameters during exercise tests.
Кроме того, известна комплексная программа реабилитации пациентов с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде (патент RU 2676656 С1, 2019). Методика заключалась в следующем - при изменениях эмоционального статуса в виде повышенной тревожности и сниженной самооценки используют комплекс следующих методов реабилитации: ЛФК, транскраниальная электростимуляция (ТЭС), вихревые ванны, энтеральная оксигенотерапия, психокоррекционные занятия в сенсорной комнате. ЛФК, ТЭС, вихревые ванны, энтеральную оксигенотерапию проводят в данной последовательности ежедневно в течение 10 дней в первой половине дня. В дни выполнения процедур, после их выполнения, проводят психокоррекционные занятия в сенсорной комнате в виде последовательного воздействия методов релаксации, управляемого воображения и арт-терапии. Проводят всего 5 психокоррекционных занятий, через день. Этот способ позволяет добиться повышения эффективности реабилитации детей с неблагоприятным эмоциональным статусом в отдаленном периоде после коррекции ВПС при условии сокращения длительности реабилитационных мероприятий, выражающейся в стойком улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы и упомянутых эмоциональных показателей. Этот способ применяют у детей в отдаленном периоде после радикальных операций, имеющих в основном проблемы эмоционального статуса в виде повышенной тревожности и сниженной самооценки.In addition, a comprehensive program for the rehabilitation of patients with CHD in the late postoperative period is known (patent RU 2676656 C1, 2019). The technique was as follows - with changes in the emotional status in the form of increased anxiety and reduced self-esteem, a complex of the following rehabilitation methods is used: exercise therapy, transcranial electrical stimulation (TES), whirlpool baths, enteral oxygen therapy, psycho-corrective sessions in the sensory room. Exercise therapy, TES, whirlpool baths, enteral oxygen therapy are carried out in this sequence daily for 10 days in the morning. On the days of the procedures, after they have been completed, psycho-corrective classes are carried out in the sensory room in the form of a consistent exposure to relaxation methods, controlled imagination and art therapy. Only 5 psycho-correctional sessions are carried out, every other day. This method makes it possible to achieve an increase in the efficiency of rehabilitation of children with an unfavorable emotional status in the long-term period after CHD correction, provided that the duration of rehabilitation measures is reduced, which is expressed in a stable improvement in the functional state of the cardiovascular system and the mentioned emotional indicators. This method is used in children in the long-term period after radical operations, who mainly have problems of emotional status in the form of increased anxiety and reduced self-esteem.
Известен способ реабилитации детей после операции Фонтена (патент RU №2708041 С1, 2019), заключающийся в том, что в рамках одного сеанса выполняют комплекс методов реабилитации, реализуемых в заданной последовательности: массаж нижних конечностей, ЛФК, ТЭС, галотерапию, энтеральную оксигенотерапию; курс реабилитации включает 10 сеансов, с перерывом в 2 дня после 5-й процедуры. Каждый последующий метод реабилитации из комплекса проводят через 30-60 мин после завершения предыдущего. Лечебную физкультуру проводят спустя 30 мин после массажа конечностей в зале или бассейне; ТЭС - спустя 40 мин после ЛФК; галотерапию - спустя 60 мин после ТЭС; энтеральную оксигенотерапию - спустя 30 мин после галотерапии. Курс реабилитации повторяют каждые 6 месяцев.There is a known method for the rehabilitation of children after the Fontan operation (patent RU No. 2708041 C1, 2019), which consists in the fact that within one session a complex of rehabilitation methods is performed, implemented in a given sequence: massage of the lower extremities, exercise therapy, TES, halotherapy, enteral oxygen therapy; the rehabilitation course includes 10 sessions, with a break of 2 days after the 5th procedure. Each subsequent method of rehabilitation from the complex is carried out 30-60 minutes after the completion of the previous one. Therapeutic exercise is carried out 30 minutes after the massage of the limbs in the hall or pool; TES - 40 minutes after exercise therapy; halotherapy - 60 minutes after TES; enteral oxygen therapy - 30 minutes after halotherapy. The rehabilitation course is repeated every 6 months.
Техническим результатом является профилактика и лечение АГ, повышение физической работоспособности и улучшение психоэмоционального состояния.The technical result is the prevention and treatment of hypertension, increased physical performance and improved psycho-emotional state.
Достижение указанного результата обусловлено использованием оригинальной комплексной программы реабилитации, направленной на профилактику и лечение АГ путем воздействия немедикаментозных физиотерапевтических методов и ЛФК с применением циклических аэробных тренировок, повышение физической работоспособности с помощью аэробных тренировок и психоэмоционального состояния с помощью психокоррекционных занятий и ЛФК.The achievement of this result is due to the use of the original comprehensive rehabilitation program aimed at the prevention and treatment of hypertension through the impact of non-drug physiotherapeutic methods and exercise therapy using cyclic aerobic training, increasing physical performance with the help of aerobic training and psycho-emotional state with the help of psycho-corrective exercises and exercise therapy.
Предлагаемый способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты заключается в выполнении в рамках одного сеанса комплекса методов реабилитации, реализуемых в заданной последовательности, а именно: ЛФК, включающая разминку с упражнениями на гибкость, растяжку и дыхательные упражнения, циклические аэробные тренировки на велотренажере, заключительная часть (заминка) в виде дыхательных упражнений, интенсивность и длительность которых подбирается индивидуально, исходя из изменений кардиореспираторных показателей, частоты сердечных сокращения (ЧСС), АД и градиента на перешейке аорты при нагрузочных тестах, лазеротерапия на субокципитальные зоны и в проекции почек, сухая углекислая ванна (СУВ), энтеральная оксигенотерапия. Процедуры проводят в следующей последовательности: комплекс упражнений на растяжку и гибкость, дыхательные упражнения, аэробная тренировка на велотренажере, дыхательные упражнения, далее - через 30-40 мин - лазеротерапия. Спустя 45-60 мин после завершения лазеротерапии - сухие углекислые ванны, и через 30 мин - энтеральная оксигенотерапия. В заключение через 2 ч после всех процедур проводят психокоррекционное занятие. Всего 10 сеансов с перерывом в 2 дня после каждых 5 проведенных процедур. Курс реабилитации повторяют через 3 месяца. В перерыве между курсами пациенту рекомендуются занятия ЛФК амбулаторно (комплекс упражнений и дозированная оздоровительная ходьба).The proposed method for the rehabilitation of children in the long term after surgical correction of aortic coarctation consists in performing, within one session, a complex of rehabilitation methods implemented in a given sequence, namely: exercise therapy, including a warm-up with exercises for flexibility, stretching and breathing exercises, cyclic aerobic training on an exercise bike , the final part (hitch) in the form of breathing exercises, the intensity and duration of which is selected individually, based on changes in cardiorespiratory parameters, heart rate (HR), blood pressure and gradient at the isthmus of the aorta during stress tests, laser therapy on suboccipital zones and in the projection of the kidneys, dry carbon dioxide bath (SUV), enteral oxygen therapy. The procedures are carried out in the following sequence: a set of exercises for stretching and flexibility, breathing exercises, aerobic training on a stationary bike, breathing exercises, then - after 30-40 minutes - laser therapy. After 45-60 minutes after the completion of laser therapy - dry carbonic baths, and after 30 minutes - enteral oxygen therapy. In conclusion, 2 hours after all procedures, a psycho-correctional session is carried out. Only 10 sessions with a break of 2 days after each 5 procedures. The rehabilitation course is repeated after 3 months. In the interval between courses, the patient is recommended to exercise exercise therapy on an outpatient basis (a set of exercises and dosed recreational walking).
Разработанная реабилитационная программа (курс немедикаментозной реабилитации) включает:The developed rehabilitation program (non-drug rehabilitation course) includes:
1. Аэробную циклическую тренировку в зале на велотренажере под контролем ЧСС, АД и показателей насыщения крови кислородом. Учитывая склонность к АГ и выявляемый при физической нагрузке гипертонический тип реакции, крайне важно оптимально дозировать лечебную физкультуру.1. Aerobic cyclic training in the hall on an exercise bike under the control of heart rate, blood pressure and blood oxygen saturation indicators. Considering the tendency to hypertension and the hypertonic type of reaction detected during exercise, it is extremely important to optimally dose physiotherapy exercises.
Согласно современным представлениям, регулярные занятия физкультурой помогают контролировать АД и снизить риск сердечно-сосудистых событий в будущем, однако физическая нагрузка должна носить рациональный характер, важно ее правильно дозировать. Интенсивность физической нагрузки подбирают на основе результатов стресс-тестов, сердечных биомаркеров, данных эхокардиограммы (ЭхоКГ), исходной толерантности к физической нагрузке с учетом особенностей прошлых тренировок и анамнеза болезни. Интенсивность аэробных упражнений должна быть на уровне пульса, не превышающего анаэробный порог, с учетом реакции АД на нагрузку при проведении диагностических проб. Тренировка включает разминку, состоящую из комплекса упражнений на растяжку, гибкость и дыхательные упражнения в течение 5-10 мин, аэробную нагрузку на велотренажере длительностью от 10 до 20-25 мин к концу курса реабилитации, и заключительную часть (заминку), представленную дыхательными упражнениями. Исключаются статические упражнения.According to modern concepts, regular exercise helps control blood pressure and reduce the risk of cardiovascular events in the future, however, physical activity should be rational, it is important to dose it correctly. The intensity of physical activity is selected based on the results of stress tests, cardiac biomarkers, echocardiogram data (EchoCG), initial exercise tolerance, taking into account the characteristics of past training and medical history. The intensity of aerobic exercise should be at a pulse level not exceeding the anaerobic threshold, taking into account the response of blood pressure to exercise during diagnostic tests. The training includes a warm-up consisting of a set of stretching exercises, flexibility and breathing exercises for 5-10 minutes, aerobic exercise on an exercise bike lasting from 10 to 20-25 minutes by the end of the rehabilitation course, and the final part (hitch) represented by breathing exercises. Static exercises are excluded.
Комплекс упражнений, входящих в разминку:A set of exercises included in the warm-up:
- исходное положение (и.п. ) сидя. Потянуть носочки на себя, затем от себя. 40-60 с, 1-2 повторения;- starting position (sp) sitting. Pull the socks towards you, then away from you. 40-60 s, 1-2 reps;
- и.п. сидя. Разогнуть одну ногу в колене, медленно посчитать до 10, вернуться в исходное положение. Чередовать разгибание в разных ногах. 1-2 мин, 1-2 повторения;- i.p. sitting. Extend one leg at the knee, slowly count to 10, return to the starting position. Alternate extension in different legs. 1-2 min, 1-2 reps;
- и.п. сидя. Прямую ногу отвести в сторону, вернуть в исходное положение. Чередовать ноги. 30-40 с, 1-2 повторений;- i.p. sitting. Take the straight leg to the side, return to its original position. Alternate legs. 30-40 s, 1-2 reps;
- и.п. стоя. Сжимание/разжимание кистей рук в течение 30 с, вдох/выдох; 3 повторения;- i.p. standing. Squeezing / unclenching the hands for 30 s, inhalation / exhalation; 3 repetitions;
- и.п. стоя. Вращение в лучезапястных суставах 30 с, вдох/выдох; 3 повторения;- i.p. standing. Rotation in the wrist joints for 30 s, inhalation/exhalation; 3 repetitions;
- и.п. стоя. Развести руки в стороны - вдох, обнять себя - выдох; 5 повторений;- i.p. standing. Spread your arms to the sides - inhale, hug yourself - exhale; 5 repetitions;
- и.п. стоя. Руки по швам. Поднять руки вверх, хлопнуть в ладоши над головой, вернуться в исходное положение. 40 с, 3 повторения;- i.p. standing. Hands at the seams. Raise your arms up, clap your hands over your head, return to the starting position. 40 s, 3 reps;
- и.п. стоя. В руках палочка. Выполнять сгибание/разгибание рук в локтевых суставах. 50 с, 3 повторения;- i.p. standing. In the hands of a wand. Perform flexion / extension of the arms in the elbow joints. 50 s, 3 reps;
- и.п. стоя. В руках палочка. Хват сверху, руки прямые. Поднять прямые руки вверх, завести палочку за спину (по возможности), вернуться в исходное положение. 50 с, 3 повторения;- i.p. standing. In the hands of a wand. Overhand grip, arms straight. Raise straight arms up, put the stick behind your back (if possible), return to the starting position. 50 s, 3 reps;
- и.п. стоя. Кисти рук положить на плечи, вращение рук в плечевом суставе. 30 с; 4-5 повторений;- i.p. standing. Put the hands on the shoulders, rotate the arms in the shoulder joint. 30 s; 4-5 repetitions;
- и.п. стоя. Руки на поясе. Подняться на носочки, задержаться на 1 с, вернуться в исходное положение. 30 с, 1-2 повторения;- i.p. standing. Hands on the belt. Rise on your toes, linger for 1 s, return to the starting position. 30 s, 1-2 reps;
- и.п. стоя. Развести руки в стороны - вдох, обнять себя - выдох. 5 повторений.- i.p. standing. Spread your arms to the sides - inhale, hug yourself - exhale. 5 repetitions.
Комплекс упражнений заключительной части:A set of exercises for the final part:
- и.п. стоя. Развести руки в стороны - вдох, обнять себя - выдох. 5 повторений;- i.p. standing. Spread your arms to the sides - inhale, hug yourself - exhale. 5 repetitions;
- и.п. стоя. Руки симметрично с двух сторон под грудью на ребрах: во время вдоха грудная клетка расширяется в стороны, а во время выдоха сдавливается руками. На выдохе произносится звук «с-с-с». 5 повторений;- i.p. standing. Hands are symmetrical on both sides under the chest on the ribs: during inhalation, the chest expands to the sides, and during exhalation it is squeezed by the hands. On exhalation, the sound “ssss” is pronounced. 5 repetitions;
- и.п. стоя. Во время вдоха руки поднимаются вверх на 90°. На выдохе плавно опускаются. 5 повторений.- i.p. standing. During inhalation, the arms rise up 90 °. As you exhale, slowly lower. 5 repetitions.
Целью назначения ЛФК является улучшение сократительной способности миокарда и активация мышечной помпы, что, в свою очередь, приводит к улучшению периферической и системной гемодинамики, повышению эффективности акта дыхания, повышению толерантности к физическим нагрузкам, повышению физической работоспособности. На фоне тренировок значительно увеличивается потребление тканями кислорода, улучшается сердечный выброс, достоверно снижается системное сосудистое сопротивление, что приводит к повышению функциональной способности сердечно-сосудистой системы, адаптации ее к постепенно возрастающим физическим нагрузкам и увеличению выносливости. Важными эффектами физических упражнений являются повышение упругости и эластичности сосудистой стенки, улучшение эндотелиальной функции, а также снижение уровня катехоламинов, что ведет к улучшению артериального кровотока и наряду с другими применяемыми в комплексе немедикаментозными методами нормализации АД. Также физические упражнения способствуют повышению уровня серотонина и эндорфинов в крови, что ведет к снижению уровня тревоги и стресса, и, следовательно, к социальной интеграции. Оптимальная тренировочная ЧСС подбирается предварительно по резерву ЧСС, исходя из результатов кардиореспираторного тестирования, а также многоступенчатого нагрузочного теста с учетом повышения АД и градиента на перешейке аорты при различных интенсивностях нагрузки (протокол Godfrey).The purpose of prescribing exercise therapy is to improve myocardial contractility and activate the muscle pump, which, in turn, leads to an improvement in peripheral and systemic hemodynamics, an increase in the efficiency of the act of breathing, an increase in exercise tolerance, and an increase in physical performance. Against the background of training, oxygen consumption by tissues increases significantly, cardiac output improves, systemic vascular resistance significantly decreases, which leads to an increase in the functional ability of the cardiovascular system, its adaptation to gradually increasing physical exertion and an increase in endurance. Important effects of physical exercises are an increase in the elasticity and elasticity of the vascular wall, an improvement in endothelial function, as well as a decrease in the level of catecholamines, which leads to an improvement in arterial blood flow and, along with other non-drug methods used in the complex, to normalize blood pressure. Also, physical exercise increases the level of serotonin and endorphins in the blood, which leads to a decrease in anxiety and stress levels, and, consequently, to social integration. The optimal training heart rate is preliminarily selected according to the heart rate reserve, based on the results of cardiorespiratory testing, as well as a multi-stage exercise test, taking into account the increase in blood pressure and the gradient at the aortic isthmus at various exercise intensities (Godfrey protocol).
2. Лазерная терапия - метод, представляющий собой использование низкоинтенсивного лазерного излучения с лечебной целью. Проводится с помощью аппарата «Матрикс». Излучатели лазера инфракрасного спектра располагают поочередно в субокципитальной области, а затем - в проекции почек. Перед началом процедуры устанавливают следующие параметры: мощность 5-10 Вт, частоту 80 Гц, экспозицию по 1-1,5 мин на поле. Облучение указанных зон проводят ежедневно 1 раз в день в утренние часы. Лазеротерапию назначают с целью стимуляции облучаемых рефлексогенных зон продолговатого мозга (зоны рефлексогенного снижения АД), находящихся в субокципитальной области, а также для улучшения почечного кровотока (глубина проникновения волн инфракрасного диапазона 6-8 см). Основой стимулирующего действия лазеротерапии является активация ферментов, что возможно благодаря избирательному поглощению энергии лазерного излучения отдельными биологическими молекулами. В результате увеличивается содержание свободных биомолекул и радикалов, что приводит к ускорению синтеза белка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза коллагена, повышается активность окислительно-восстановительных процессов. Из-за развития указанных выше эффектов развивается клеточная реакция на лазерное излучение. В частности, изменяется заряд электрического поля клетки и ее мембранный потенциал, что благоприятно сказывается на функции возбудимых тканей, а именно - нервной. Также благодаря воздействию низкоинтенсивного лазерного излучения повышается эффективность микроциркуляции. Таким образом, создаются физиологические предпосылки к воздействию на вегетативные центры регуляции АД, что приводит к развитию гипотензивного эффекта.2. Laser therapy - a method that is the use of low-intensity laser radiation for therapeutic purposes. It is carried out using the Matrix apparatus. The infrared laser emitters are placed alternately in the suboccipital region, and then in the projection of the kidneys. Before starting the procedure, the following parameters are set: power 5-10 W, frequency 80 Hz, exposure 1-1.5 minutes per field. Irradiation of these zones is carried out daily 1 time per day in the morning. Laser therapy is prescribed to stimulate the irradiated reflexogenic zones of the medulla oblongata (zones of reflexogenic decrease in blood pressure) located in the suboccipital region, as well as to improve renal blood flow (the penetration depth of infrared waves is 6-8 cm). The basis of the stimulating effect of laser therapy is the activation of enzymes, which is possible due to the selective absorption of laser radiation energy by individual biological molecules. As a result, the content of free biomolecules and radicals increases, which leads to an acceleration of protein, RNA, DNA synthesis, an increase in the rate of collagen synthesis, and an increase in the activity of redox processes. Due to the development of the above effects, a cellular reaction to laser radiation develops. In particular, the charge of the electric field of the cell and its membrane potential change, which favorably affects the function of excitable tissues, namely, the nervous one. Also, due to the effect of low-intensity laser radiation, the efficiency of microcirculation increases. Thus, physiological prerequisites are created for the effect on the autonomic centers of blood pressure regulation, which leads to the development of a hypotensive effect.
3. Сухие углекислые ванны (газовые углекислые ванны, СУВ) - физиотерапевтический метод, при котором большая часть тела пациента, за исключением головы, находится в герметичном пространстве, куда с началом процедуры подается СО2. Процедуру проводят с помощью аппарата «Реабокс». Длительность воздействия СО2 на пациента - 5 мин. Концентрация углекислого газа 32%, температура воздушно-газовой смеси 32°С. Общая продолжительность процедуры 11 мин.3. Dry carbon dioxide baths (gas carbon dioxide baths, SUV) - a physiotherapeutic method in which most of the patient's body, with the exception of the head, is in a sealed space, where CO 2 is supplied with the beginning of the procedure. The procedure is carried out using the Reabox apparatus. The duration of exposure to CO 2 on the patient - 5 min. The concentration of carbon dioxide is 32%, the temperature of the air-gas mixture is 32°C. The total duration of the procedure is 11 minutes.
Преимущество сухих углекислых ванн перед обычными углекислыми ваннами заключается в отсутствии влияния на организм пациента механического воздействия, связанного с вязкостью и плотностью воды, и температурного воздействия, связанного с высокой теплоемкостью и теплопроводностью воды. Указанные особенности позволяют осуществлять более специфическую и щадящую терапию даже пациентам с низкими адаптационными резервами. СУВ назначают для увеличения просвета периферических сосудов, улучшения микроциркуляции, нормализации цифр АД (гипотензивное действие), что становится возможным в результате диффузии молекул СО2 через кожные покровы и раздражения ими хеморецепторов.The advantage of dry carbon dioxide baths over conventional carbon dioxide baths is that the patient's body is not affected by mechanical effects associated with the viscosity and density of water, and by temperature effects associated with high heat capacity and thermal conductivity of water. These features allow more specific and sparing therapy even for patients with low adaptive reserves. SWV is prescribed to increase the lumen of peripheral vessels, improve microcirculation, normalize blood pressure numbers (hypotensive effect), which becomes possible as a result of diffusion of CO 2 molecules through the skin and irritation of chemoreceptors by them.
4. Энтеральная оксигенотерапия - прием кислородных коктейлей, способствующий повышению эффективности лечения, благодаря активному насыщению тканей организма кислородом, что повышает эффективность функционирования всех органов и систем. Курсовое применение кислородных коктейлей ведет к эффективному насыщению организма кислородом, не вызывая побочных явлений, так как, во-первых, отсутствует непосредственный контакт газа в высокой концентрации с легочной тканью, во-вторых, повышение содержания кислорода в крови не столь резко выражено, как при ингаляционном способе.4. Enteral oxygen therapy - intake of oxygen cocktails, which contributes to an increase in the effectiveness of treatment, due to the active saturation of body tissues with oxygen, which increases the efficiency of the functioning of all organs and systems. The course use of oxygen cocktails leads to effective saturation of the body with oxygen without causing side effects, since, firstly, there is no direct contact of the gas in high concentration with the lung tissue, and secondly, the increase in the oxygen content in the blood is not as pronounced as with inhalation way.
В данной методике в состав композиции для кислородного коктейля входят: яблочный пектин, экстракт корня солодки, экстракт шиповника.In this method, the composition for an oxygen cocktail includes: apple pectin, licorice root extract, rosehip extract.
Пациенты принимают кислородный коктейль за 1-1,5 ч до приема пищи (перед обедом). Коктейль медленно съедается ложкой (в течение 3-5 мин).Patients take an oxygen cocktail 1-1.5 hours before a meal (before lunch). The cocktail is slowly eaten with a spoon (within 3-5 minutes).
Рекомендуемый объем разовой порции коктейля: детям 3-6 лет - 150 мл; 7-10 лет - 200 мл; 11-17 лет - 250 мл.The recommended volume of a single serving of a cocktail: children 3-6 years old - 150 ml; 7-10 years - 200 ml; 11-17 years old - 250 ml.
6. Психокоррекционные занятия с психологом. Количество занятий определяется результатами диагностики, в случае выявления проблем курс включает 5-6 занятий через день. Продолжительность каждого занятия 25 мин. Первое занятие совмещено с психодиагностической процедурой. Для определения актуального эмоционального статуса использованы следующие методики: шкала HADS, шкала личностной тревожности A.M. Прихожан, шкала самооценки Дембо-Рубинштейн (ум, здоровье, сила, красота, счастье), тест Бека для оценки депрессии, таблицы Шульте, графическая проба, методика «Краткий ориентировочный тест» - для определения нейродинамических показателей, методика, изучающая непосредственную память (10 слов), опосредованную память, - пиктограммы, методика «четвертый лишний», толкование пословиц.6. Psychocorrective classes with a psychologist. The number of sessions is determined by the results of the diagnosis, in case of problems, the course includes 5-6 sessions every other day. The duration of each lesson is 25 minutes. The first lesson is combined with a psychodiagnostic procedure. To determine the current emotional status, the following methods were used: the HADS scale, the A.M. Parishioners, the Dembo-Rubinstein self-esteem scale (mind, health, strength, beauty, happiness), the Beck test for assessing depression, Schulte tables, a graphic test, the Short Orientation Test method - to determine neurodynamic indicators, a method that studies immediate memory (10 words), mediated memory - pictograms, the "fourth extra" technique, the interpretation of proverbs.
Для повышения эмоционального статуса используют методы релаксации, управляемого воображения, арт-терапии, проективные методики, психотерапевтическое консультирование, для улучшенияTo improve the emotional status, methods of relaxation, controlled imagination, art therapy, projective techniques, psychotherapeutic counseling are used, to improve
нейродинамических показателей - занятия, направленные на развитие мышления, внимания и памяти. С целью положительного воздействия на АД применяют методику психогенной релаксации с элементами аутотренинга и медитации, которую проводят следующим образом: дети занимают комфортное положение лежа, звучит спокойная музыка. Психолог произносит текст техники глубокого расслабления, введения в расслабленное состояние: «Примите удобную позу. Расслабьте тело, убедитесь, что ваше тело неподвижно. Дышите спокойно, делая вдох через нос и выдох через рот. Закройте глаза, направьте свое внимание внутрь. Проверьте свое тело и посмотрите, есть ли в вашем теле какие-то напряженные места, или места, где хочется потянуться, найти удобное положение. Перенесите свое внимание на ваши ступни. Расслабьте их. Почувствуйте, как ваши пальцы расслабляются. Медленно перенесите внимание выше. Почувствуйте, как расслабление медленно растекается по вашему телу. Как расслабляются голени. Нижние части ног. Колени. Почувствуйте, как расслабляются ваши бедра. Расслабляясь, ваши ноги становятся спокойными. Почти невесомыми. Потом расслабляется копчик. Позвольте расслаблению медленно подниматься вверх. Позвонок за позвонком. Почувствуйте, как каждый ваш позвонок находит свое естественное положение. Почувствуйте, как мышцы спины расслабляются вслед за вашим позвоночником. Как мышцы вашего живота погружаются в расслабление вслед за вашим телом. Теплая пелена расслабления начинает подниматься по шее. И спускаться на плечи. Позвольте этому ощущению медленно растекаться. Заполняя сначала ваши плечи. Медленно проходить через них. Расслабляя верхние части рук. Расслабляя локти. Расслабляя предплечья. Пусть расслабление проходит через кисти рук. Расслабляя ладони. Пальцы. Почувствуйте, как ваше внимание перемещается по задней стороне шеи. Расслабляя мышцы, соединяющие тело и голову. Пусть расслабление обволакивает ваш затылок. Медленно поднимаясь к макушке. Позвольте расслаблению перейти на лоб. Пусть ваш лоб расслабится. Почувствуйте, как расслабляются ваши брови. Ваши глаза. Пусть ваши веки расслабятся. Расслабьте вашу челюсть. Расслабьте ваше горло. Позвольте расслаблению перейти на живот. Расслабьте ваш живот. Позвольте расслабиться всем органам внутри вашего тела. Пусть расслабление полностью обволакивает ваше тело. Побудьте в этом состоянии пару минут. Почувствуйте, как ваше тело неподвижно лежит на полу. Как ваш затылок касается пола. Как вся задняя поверхность вашего тела касается пола. Медленно пошевелите вашими пальцами ног. Медленно пошевелите вашими пальцами рук. Постепенно сонливость уходит, оставляя чувство бодрости и спокойствия. Медленно откройте глаза». После возвращения в рабочее состояние происходит обсуждение полученных в процессе релаксации ощущений.neurodynamic indicators - classes aimed at developing thinking, attention and memory. In order to have a positive effect on blood pressure, a psychogenic relaxation technique with elements of auto-training and meditation is used, which is carried out as follows: children take a comfortable lying position, calm music sounds. The psychologist pronounces the text of the deep relaxation technique, introduction to a relaxed state: “Take a comfortable position. Relax your body, make sure your body is still. Breathe calmly, inhaling through your nose and exhaling through your mouth. Close your eyes, direct your attention inward. Check your body and see if there are any tight spots in your body, or places where you want to stretch, find a comfortable position. Bring your attention to your feet. Relax them. Feel your fingers relax. Slowly move your attention up. Feel the relaxation slowly spread through your body. How the legs relax. Lower legs. Lap. Feel your hips relax. As you relax, your legs become calm. Almost weightless. Then the tailbone relaxes. Let the relaxation slowly rise up. Call after call. Feel how each of your vertebrae finds its natural position. Feel the muscles in your back relax along with your spine. How your abdominal muscles go into relaxation with your body. A warm veil of relaxation begins to rise up your neck. And get down on your shoulders. Let this feeling slowly dissipate. Filling your shoulders first. Move slowly through them. Relaxing the upper arms. Relaxing your elbows. Relaxing your forearms. Let the relaxation pass through the hands. Relaxing the palms. Fingers. Feel your attention move to the back of your neck. Relaxing the muscles that connect the body and head. Let relaxation wrap around the back of your head. Slowly rising to the crown. Let the relaxation move to the forehead. Let your forehead relax. Feel how your eyebrows relax. Your eyes. Let your eyelids relax. Relax your jaw. Relax your throat. Let the relaxation move to the abdomen. Relax your stomach. Let all the organs inside your body relax. Let relaxation completely envelop your body. Stay in this state for a couple of minutes. Feel your body lying motionless on the floor. How the back of your head touches the floor. How the entire back of your body touches the floor. Slowly wiggle your toes. Move your fingers slowly. Gradually, drowsiness disappears, leaving a feeling of cheerfulness and calmness. Slowly open your eyes." After returning to the working state, there is a discussion of the sensations received in the process of relaxation.
Установлено, что у группы пациентов - детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты - указанная последовательность выполнения реабилитационных мероприятий с режимом их выполнения в первой половине дня и перерывами между физической тренировкой и лазеротерапией в 30-40 мин, лазеротерапией и СУВ - 45-60 мин, СУВ и энтеральной оксигенотерапией - 30 мин, с последующим через 2 дня психокоррекционным занятием, позволяет достичь при осуществлении данного способа такого технического результата, как эффективная и быстрая - за 14 дней - реабилитация, с улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы, показателей суточного мониторирования АД, повышением физической работоспособности, эмоционального состояния.It has been established that in a group of patients - children in the long-term period after surgical correction of aortic coarctation - the specified sequence of rehabilitation measures with the regimen of their implementation in the first half of the day and breaks between physical training and laser therapy of 30-40 minutes, laser therapy and SUV - 45-60 minutes, SUV and enteral oxygen therapy - 30 minutes, followed by a psycho-correctional session after 2 days, allows you to achieve such a technical result when implementing this method as effective and fast - in 14 days - rehabilitation, with an improvement in the functional state of the cardiovascular system, indicators of daily blood pressure monitoring, increased physical performance, emotional state.
С целью улучшения физической работоспособности, качества жизни детей, профилактики и лечения резидуальной АГ, связанной с патофизиологическими особенностями оперированного ВПС, предлагается проведение данного комплекса мероприятий. Проводимая в первую очередь физическая аэробная тренировка активирует регулирующую функцию центральной нервной системы, в особенности вегетативной ее части, что приводит к оптимизации работы кардиореспираторной системы, а также улучшению кровоснабжения скелетной мускулатуры, что ведет к снижению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), улучшению системного и периферического кровотока, а также активации экстракардиальных факторов кровообращения. Далее воздействие инфракрасным лазером в проекции рефлексогенных областей продолговатого мозга (в субокципитальных точках) еще более усиливает координирующую функцию вегетативной нервной системы (ВНС), в особенности регуляцию АД. Эффект лазеротерапии от облучения зон проекции почек в сочетании с процессом повышения эффективности системного и периферического кровообращения, уже запущенным ЛФК, позволяет улучшить почечный кровоток, что оптимизирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Дальнейшее проведение процедуры СУВ, благодаря механизмам отрицательной обратной связи, позволяет закрепить и углубить паттерн регуляции просвета периферических сосудов, что приводит к нормализации АД, улучшению трофики всех органов и систем, включая миокард. Одновременно с этим снижение ОПСС приводит к снижению постнагрузки на миокард. Далее энтеральная оксигенотерапия позволяет повысить оксигенацию всех органов и систем, что лежит в основе эффективной адаптации организма ко всему комплексу реабилитационных мероприятий, а также в сочетании с эффектами ЛФК, лазеротерапии и СУВ позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам, нормализовать АД, повысить эффективность энергообмена в клетках. Закрепляет эффект психокоррекционное занятие, включающее обучение навыкам саморегуляции.In order to improve physical performance, quality of life in children, prevention and treatment of residual hypertension associated with the pathophysiological features of the operated CHD, it is proposed to carry out this set of measures. First of all, physical aerobic training activates the regulatory function of the central nervous system, especially its vegetative part, which leads to optimization of the cardiorespiratory system, as well as to an improvement in the blood supply to the skeletal muscles, which leads to a decrease in total peripheral vascular resistance (OPVR), an improvement in systemic and peripheral blood flow, as well as activation of extracardiac circulatory factors. Further, exposure to an infrared laser in the projection of the reflexogenic areas of the medulla oblongata (at suboccipital points) further enhances the coordinating function of the autonomic nervous system (ANS), especially the regulation of blood pressure. The effect of laser therapy from irradiation of the projection zones of the kidneys, combined with the process of increasing the efficiency of systemic and peripheral circulation, already launched by exercise therapy, improves renal blood flow, which optimizes the activity of the renin-angiotensin-aldosterone system. Further carrying out of the SUV procedure, thanks to the mechanisms of negative feedback, allows to consolidate and deepen the pattern of regulation of the lumen of peripheral vessels, which leads to the normalization of blood pressure, improvement of the trophism of all organs and systems, including the myocardium. At the same time, a decrease in OPSS leads to a decrease in afterload on the myocardium. Further, enteral oxygen therapy allows you to increase the oxygenation of all organs and systems, which underlies the effective adaptation of the body to the entire complex of rehabilitation measures, and also in combination with the effects of exercise therapy, laser therapy and SUV, it allows you to increase exercise tolerance, normalize blood pressure, increase the efficiency of energy metabolism in cells . The effect is reinforced by a psycho-correctional session, which includes training in self-regulation skills.
Пример 1. Пациент Б., 15 лет, поступил с диагнозом ВПС. Умеренная гипоплазия дистального отдела дуги аорты. Состояние после операции резекции коарктации аорты с анастомозом конец в конец от 17.04.2019 г. Двустворчатый аортальный клапан. Недостаточность кровообращения - 1. Функциональный класс - II.Example 1. Patient B., aged 15, was admitted with a diagnosis of congenital heart disease. Moderate hypoplasia of the distal aortic arch. Condition after surgery for resection of aortic coarctation with end-to-end anastomosis from April 17, 2019. Bicuspid aortic valve. Circulatory failure - 1. Functional class - II.
Сопутствующие заболевания: состояние после пластики твердого неба в 2008 г. Аллергический дерматит.Concomitant diseases: condition after hard palate plasty in 2008. Allergic dermatitis.
Жалобы при поступлении: на одышку при физических нагрузках, повышенную утомляемость, периодические головные боли.Complaints at admission: shortness of breath during physical exertion, increased fatigue, recurrent headaches.
Коарктация аорты впервые диагностирована в феврале 2019 г. при обследовании в поликлинике по месту жительства по поводу головных болей и носовых кровотечений. Диагноз был подтвержден - гипоплазия дуги аорты, коарктация аорты с градиентом на перешейке 70-75 мм рт ст., двустворчатый аортальный клапан, а также АГ. 17.04.2019 г. выполнена операция по резекции коарктации аорты с пластикой перешейка анастамозом по типу конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений, однако в раннем послеоперационном периоде сохранялась АГ, в связи с чем была назначена медикаментозная терапия бисопрололом 2,5 мг и индапамидом 2,5 мг. На фоне приема антигипертензивной терапии АД постепенно нормализовалось и в дальнейшем медикаментозная терапия была отменена. При контрольном обследовании в марте 2021 г. остаточный градиент на перешейке аорты, по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), составил 25-27 мм рт. ст., двустворчатый аортальный клапан с регургитацией 1 ст. По данным суточного мониторирования АД, наблюдался суточный профиль АД нормотензивного типа в дневные и ночные часы исследования. Также проводили нагрузочную пробу, по данным которой толерантность к физической нагрузке была низкая (1,4 Вт/кг), отмечался гипертонический тип реакции на нагрузку. По данным МРТ: двустворчатый аортальный клапан, выводной отдел левого желудочка 19 мм, восходящий отдел аорты на уровне бифуркации ствола легочной артерии 26 мм, проксимальный отдел дуги размером до 23 мм, дуга между левой общей сонной и правой общей сонной артериями сечением до 14 мм, перешеек 15 мм, нисходящий отдел аорты на уровне диафрагмы 14 мм, гипоплазия дистального отдела аорты. Сократительная функция желудочков не нарушена.Coarctation of the aorta was first diagnosed in February 2019 during an examination at a polyclinic at the place of residence due to headaches and nosebleeds. The diagnosis was confirmed - hypoplasia of the aortic arch, coarctation of the aorta with a gradient at the isthmus of 70-75 mm Hg, bicuspid aortic valve, and hypertension. On April 17, 2019, an operation was performed to resect aortic coarctation with isthmus plasty by end-to-end anastomosis. The postoperative period was uneventful, but hypertension persisted in the early postoperative period, and therefore, drug therapy with bisoprolol 2.5 mg and indapamide 2.5 mg was prescribed. Against the background of taking antihypertensive therapy, BP gradually returned to normal and further drug therapy was canceled. At the control examination in March 2021, the residual gradient at the isthmus of the aorta, according to echocardiography (EchoCG), was 25-27 mm Hg. Art., bicuspid aortic valve with regurgitation 1 tbsp. According to 24-hour BP monitoring, a 24-hour normotensive-type BP profile was observed during the day and night hours of the study. Also, a stress test was performed, according to which the tolerance to physical activity was low (1.4 W/kg), a hypertonic type of reaction to the load was noted. According to MRI: bicuspid aortic valve, left ventricular outlet 19 mm, ascending aorta at the level of bifurcation of the pulmonary artery trunk 26 mm, proximal section of the arch up to 23 mm in size, the arch between the left common carotid and right common carotid arteries with a section of up to 14 mm, isthmus 15 mm, descending aorta at the level of the diaphragm 14 mm, hypoplasia of the distal aorta. The contractile function of the ventricles is not impaired.
На момент госпитализации препараты не принимает. Непереносимые препараты со слов пациента (его родственников) отсутствуют:At the time of hospitalization, he does not take drugs. Intolerable drugs according to the patient (his relatives) are absent:
Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев ребенку проведена пластика твердого неба справа по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба справа.From the anamnesis it is known that at the age of 6 months the child underwent plasty of the hard palate on the right because of a congenital cleft lip and palate on the right.
Объективное обследование: общее состояние относительно удовлетворительное. Площадь поверхности тела (BSA) 1,87; BMI=575,34.Objective examination: general condition is relatively satisfactory. Body surface area (BSA) 1.87; BMI=575.34.
Ребенок избыточного питания. Развитие подкожной клетчатки умеренно повышено. Отеков нет. Окраска кожи бледно-розовая, послеоперационный рубец после торакотомии по четвертому межреберью. Насыщение капиллярной крови кислородом 99%. Слизистые бледно-розовые, не изменены, чистые. Грудная клетка правильной формы. Данные перкуссии легких: ясный легочный звук. Частота дыхания 20 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд./мин, удовлетворительного наполнения. Пульсация на верхних и нижних конечностях: отчетливая. Артериальное давление: на левой руке - 110/65 мм рт. ст., на правой руке - 130/80 мм рт. ст., на левой ноге - 115/70 мм рт. ст., на правой ноге - 125/70 мм рт. ст. Язык чистый. Печень не увеличена. Границы печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Поколачивание по поясничной области отрицательно с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Умственное развитие соответственно возрасту.Overnutrition child. The development of subcutaneous tissue is moderately increased. There are no edema. Skin color is pale pink, postoperative scar after thoracotomy along the fourth intercostal space. Saturation of capillary blood with oxygen 99%. Mucous membranes are pale pink, not changed, clean. Chest of the correct form. Lung percussion data: clear lung sound. Respiratory rate 20 per minute. Respiration is vesicular. There are no wheezes. Rhythmic heart sounds, heart rate 90 bpm, satisfactory filling. Pulsation in upper and lower limbs: distinct. Blood pressure: on the left arm - 110/65 mm Hg. Art., on the right hand - 130/80 mm Hg. Art., on the left leg - 115/70 mm Hg. Art., on the right leg - 125/70 mm Hg. Art. The language is clean. The liver is not enlarged. The boundaries of the liver according to Kurlov 9-8-7 cm. The spleen is not palpable. The chair is regular, decorated. Tapping on the lumbar region is negative on both sides. No focal neurological symptoms were identified. Mental development according to age.
Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм сердца синусовый. ЧСС 90 уд./мин. Положение электрической оси сердца нормальное. Длина интервала PQ=0,16 с. QRS=0,08 с, QRST=0,33 с.Electrocardiogram (ECG): sinus rhythm. Heart rate 90 bpm. The position of the electrical axis of the heart is normal. Interval length PQ=0.16 s. QRS=0.08 s, QRST=0.33 s.
По данным суточного мониторирования АД отмечался суточный профиль АД нормотензивного типа в дневные часы и повышенного типа в ночные часы исследования. Ночная динамика АД с недостаточной степенью снижения систолического артериального давления (САД) 1,5% и диастолического артериального давления (ДАД) 4,6% (non-dipper). Гипертоническая нагрузка, оцениваемая по индексам времени гипертонии, днем составила 28,0% (повышенный) для САД и 11,6% для ДАД, ночью - 81,5% (повышенный) для САД и 64,7% (повышенный) для ДАД. В дневные часы среднеинтегральное САД была равна 127,3 мм рт. ст. (норм), ДАД - 74,5 мм рт. ст. (норм). Во время физической нагрузки наибольшее значение САД составило 166,0 мм рт. ст., ДАД - 96,0 мм рт. ст.; наименьшее значение САД - 103,0 (во время отдыха), ДАД - 50,0 мм рт. ст. (во время утреннего туалета).According to the 24-hour blood pressure monitoring, there was a daily profile of blood pressure of the normotensive type during the daytime and elevated type during the night hours of the study. Nocturnal BP dynamics with insufficient reduction in systolic blood pressure (SBP) of 1.5% and diastolic blood pressure (DBP) of 4.6% (non-dipper). Hypertensive load, assessed by the indices of hypertension time, was 28.0% (increased) for SBP and 11.6% for DBP during the day, 81.5% (increased) for SBP and 64.7% (increased) for DBP at night. In the daytime, the mean integral SBP was equal to 127.3 mm Hg. Art. (normal), DBP - 74.5 mm Hg. Art. (norms). During exercise, the highest SBP value was 166.0 mm Hg. Art., DBP - 96.0 mm Hg. Art.; the lowest value of SBP - 103.0 (during rest), DBP - 50.0 mm Hg. Art. (during the morning toilet).
В ночные часы среднеинтегральное САД было равно 125,4 мм рт. ст. (повышенное), ДАД - 71,1 мм рт. ст. (повышенное); наибольшее значение САД - 137,0 мм рт. ст. (ночной сон), ДАД - 98,0 мм рт. ст. (ночной сон); наименьшее САД - 95,0 мм рт. ст.(ночной сон), ДАД - 38,0 мм рт. ст. (ночной сон).At night, the mean integral SBP was 125.4 mm Hg. Art. (increased), DBP - 71.1 mm Hg. Art. (increased); the highest SBP value is 137.0 mm Hg. Art. (night sleep), DBP - 98.0 mm Hg. Art. (night sleep); the smallest GARDEN - 95.0 mm Hg. Art. (night sleep), DBP - 38.0 mm Hg. Art. (night sleep).
По данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру отмечена тенденция к умеренной синусовой тахикардии (средняя ЧСС 84 уд./мин).According to 24-hour Holter ECG monitoring, there was a tendency to moderate sinus tachycardia (average heart rate 84 bpm).
ЭхоКГ: левое предсердие 3,0 см; левый желудочек по Тейхольцу: КСР 3,5 см, КДР 5,3 см, КСО 50,9 мл, КДО 135,3 мл, УО 84,5 мл, ФВ 62,4%, ФУ 34,0%. Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, фиброзное кольцо 27 мм, регургитации нет. Аорта: восходящий отдел 30 мм, особенности - остаточный градиент на перешейке аорты - пиковый 27 мм рт. ст., среднедиастолический - 14 мм рт. ст. Аортальный клапан: двухстворчатый фиброзное кольцо 22 мм, пиковый градиент давления 13,0 мм рт. ст., регургитация 1 ст. Правые отделы не расширены. Легочная артерия: кровоток не изменен. Легочный клапан: фиброзное кольцо 23 мм, градиент давления 5 мм рт. ст., регургитация минимальная. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, фиброзное кольцо 29 мм, регургитация 1 ст.Межжелудочковая перегородка интактна, толщина 12 мм. Межпредсердная перегородка интактна.EchoCG: left atrium 3.0 cm; left ventricle according to Teicholz: CSR 3.5 cm, CDR 5.3 cm, CSD 50.9 ml, CVR 135.3 ml, SV 84.5 ml, EF 62.4%, FU 34.0%. Mitral valve: leaflets thin, mobile, annulus fibrosus 27 mm, no regurgitation. Aorta: ascending section 30 mm, features - residual gradient at the isthmus of the aorta - peak 27 mm Hg. Art., mid-diastolic - 14 mm Hg. Art. Aortic valve: bicuspid annulus 22 mm, peak pressure gradient 13.0 mmHg Art., regurgitation 1 Art. The right departments are not expanded. Pulmonary artery: blood flow is not changed. Pulmonary valve: annulus 23 mm, pressure gradient 5 mmHg Art., regurgitation is minimal. Tricuspid valve: leaflets thin, movable, annulus fibrosus 29 mm, regurgitation 1 degree. Interventricular septum intact, thickness 12 mm. The interatrial septum is intact.
Заключение: состояние после резекции коарктации аорты в 2019 г. Остаточный градиент на перешейке аорты 27 мм рт. ст. Двустворчатый аортальный клапан с регургитацией 1 ст. Лодыжечно-плечевые индексы в норме с обеих сторон: справа - 1,04, слева - 1,2.Conclusion: condition after resection of aortic coarctation in 2019. Residual gradient at the aortic isthmus 27 mm Hg. Art. Bicuspid aortic valve with regurgitation Ankle-brachial indices are normal on both sides: on the right - 1.04, on the left - 1.2.
Выполнена стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой по протоколу Godfrey. Максимальный градиент на перешейке аорты - пиковый 41 мм рт. ст., среднедиастолический - 16,1 мм рт. ст. на четвертой ступени нагрузки (100 Вт). Отмечалось повышение АД до 200/80 мм рт. ст. при ЧСС 158 уд./мин.Stress echocardiography was performed with dosed physical activity according to the Godfrey protocol. The maximum gradient at the isthmus of the aorta is a peak of 41 mm Hg. Art., mid-diastolic - 16.1 mm Hg. Art. at the fourth load stage (100 W). There was an increase in blood pressure up to 200/80 mm Hg. Art. with a heart rate of 158 bpm.
Заключение: толерантность к физической нагрузке низкая (1,4 Вт/кг). Гипертонический тип реакции на нагрузку. Продолжительность нагрузки составляла 4 мин; восстановительный период - 4 мин. Максимальная выполненная нагрузка 5,8 METS - 100 Вт (44%). Диагностически значимой динамики сегмента ST и нарушения сократимости миокарда ЛЖ не зарегистрировано.Conclusion: exercise tolerance is low (1.4 W/kg). Hypertonic type of reaction to the load. The duration of the load was 4 min; recovery period - 4 min. Maximum performed load 5.8 METS - 100 W (44%). No diagnostically significant dynamics of the ST segment and violations of LV myocardial contractility were registered.
15.09.2021 выполнена спирометрия: нарушений внешней вентиляционной функции легких не выявлено. Параметры FEV1, FVC, SVC, FEV1/FVC в норме. Максимальная произвольная вентиляция легких в норме (MVV 189%) от должн.). Кардиореспираторный тест выполнен по протоколу RAMP 30 WATT. Пациент приложил максимальное усилие (RER>1,10). Исследование прекращено в связи с достижением анаэробного порога и субмаксимальной ЧСС - 158 уд./мин (77%). Физическая работоспоспособность (48% от прогнозных значений) снижена. Анаэробный порог 13,4 мл/кг/мин (снижен). Пиковое потребление кислорода 18,4 мл/кг/мин (48% от прогнозных значений). I ФК НК по классификации NYHA. VE/VCO2 (AT) 30 (1-й вентиляторный класс). Продолжительность нагрузки 05:59 мин. Восстановительный период 07:41 мин. Выполненная нагрузка 5,3 METS (111 Вт - 53% от прогнозных значений). Максимальное АД 183/83 мм рт. ст. Кислородный пульс 8 мл/уд., что составляет 61% от прогнозных параметров. Учитывая данные выполненной нагрузки (60% от прогнозных значений), у пациента средняя толерантность к физической нагрузке.On September 15, 2021, spirometry was performed: no violations of the external ventilation function of the lungs were detected. FEV1, FVC, SVC, FEV1/FVC parameters are normal. Maximum voluntary ventilation is normal (MVV 189%) of predicted). The cardiorespiratory test was performed according to the RAMP 30 WATT protocol. The patient applied maximum effort (RER>1.10). The study was terminated due to the achievement of the anaerobic threshold and submaximal heart rate - 158 bpm (77%). Physical performance (48% of predicted values) is reduced. Anaerobic threshold 13.4 ml/kg/min (reduced). Peak oxygen consumption 18.4 ml/kg/min (48% of predicted values). I FC NK according to the NYHA classification. VE/VCO 2 (AT) 30 (1st fan class). Load duration 05:59 min. Recovery period 07:41 min. Performed load 5.3 METS (111 W - 53% of predicted values). Maximum blood pressure 183/83 mm Hg. Art. Oxygen pulse 8 ml/b., which is 61% of the predicted parameters. Given the data of the performed load (60% of the predicted values), the patient has an average tolerance to physical activity.
Заключение медицинского психолога: когнитивное развитие соответствует возрастной норме. Отмечается незначительное снижение непосредственной памяти (тест 10 слов, кривая запоминания 8-9-8-7), однако наблюдается улучшение показателей при опосредовании (методика «пиктограммы»), мышление тяготеет к конкретному, снижена способность к абстрактному мышлению (методика исключения предметов). Эмоционально-личностная сфера - демонстративность, снижение эмоционального фона. Уровень тревожности HADS 6, что соответствует нормальному значению.The conclusion of a medical psychologist: cognitive development corresponds to the age norm. There is a slight decrease in direct memory (test 10 words, memorization curve 8-9-8-7), however, there is an improvement in performance during mediation (the “pictogram” technique), thinking tends to be concrete, the ability to abstract thinking is reduced (method of excluding objects). Emotional-personal sphere - demonstrativeness, a decrease in the emotional background. Anxiety level HADS 6, which corresponds to the normal value.
Проведена медицинская реабилитация по программе, описанной выше, включающей комплекс ЛФК, аэробные циклические тренировки на велотренажере (с контролем ЧСС и АД) (ЧСС 120-130 уд/мин с учетом результатов нагрузочных тестов) с малой нагрузкой, лазеротерапию на субокципитальные зоны и в зоне проекции почек, сухую углекислую ванну (СУВ), энтеральную оксигенотерапию и психокоррекционные занятия, направленные на нормализацию эмоционального состояния и обучение навыкам саморегуляции посредством медитации.Medical rehabilitation was carried out according to the program described above, including a complex of exercise therapy, aerobic cyclic training on a stationary bike (with heart rate and blood pressure control) (heart rate 120-130 beats / min, taking into account the results of stress tests) with a small load, laser therapy on suboccipital zones and in the zone projections of the kidneys, dry carbon dioxide bath (COB), enteral oxygen therapy and psycho-corrective classes aimed at normalizing the emotional state and teaching self-regulation skills through meditation.
После проведения курса реабилитации состояние улучшилось: перестали беспокоить одышка и утомляемость при физической нагрузке. По сравнению с исследованием до курса реабилитации отмечаются положительная динамика состояния кардиореспираторной системы, повышение уровня максимального потребления кровью кислорода (с 22,0 мл/кг/мин до 23,8 мл/кг/мин), отсутствие хронической сердечной недостаточности (ХСН) (снижение ФК ХСН с I до 0), улучшение анаэробного порога (с 13,4 до 17,2 мл/кг/мин), нормализовался кислородный пульс. По данным повторного мониторирования ЭКГ по Холтеру, отсутствует тенденция к синусовой тахикардии (ЧСС средняя 76 уд./мин). По данным суточного мониторирования АД, у пациента нормализовались значения АД в ночные часы и суточный ритм АД (dipper). Кроме того, сменился тип реакции на нагрузку на нормотоническую по данным нагрузочного теста. По результатам психологического тестирования отмечалось улучшение эмоционального фона.After the rehabilitation course, the condition improved: shortness of breath and fatigue during physical exertion ceased to bother. Compared with the study before the rehabilitation course, there are positive dynamics in the state of the cardiorespiratory system, an increase in the level of maximum blood oxygen consumption (from 22.0 ml/kg/min to 23.8 ml/kg/min), the absence of chronic heart failure (CHF) (decrease FC CHF from I to 0), improvement of the anaerobic threshold (from 13.4 to 17.2 ml/kg/min), oxygen pulse normalized. According to repeated Holter ECG monitoring, there is no tendency to sinus tachycardia (heart rate average 76 bpm). According to the data of 24-hour BP monitoring, the patient's BP values at night and the circadian BP rhythm (dipper) normalized. In addition, the type of reaction to the load changed to normotonic according to the load test. According to the results of psychological testing, an improvement in the emotional background was noted.
За счет применения предложенного метода, помимо улучшения функционального состояния сердечно-легочной системы, на организм ребенка оказывалось воздействие комплекса процедур, многофакторный механизм действия которых направлен на профилактику артериальной гипертензии и снижение риска сердечно-сосудистых событий в будущем. Последовательно применялись следующие методы: ЛФК (комплекс упражнений на растяжку и гибкость, дыхательные упражнения, циклические тренировки на велотренажере), низкоинтенсивная лазеротеропия на субокципитальные зоны и в области проекции почек, сухие углекислые ванны, энтеральная оксигенотерапия, психокорреционные занятия.Due to the application of the proposed method, in addition to improving the functional state of the cardiopulmonary system, the child's body was affected by a set of procedures, the multifactorial mechanism of action of which is aimed at preventing arterial hypertension and reducing the risk of cardiovascular events in the future. The following methods were consistently used: exercise therapy (a set of stretching and flexibility exercises, breathing exercises, cyclic training on a stationary bike), low-intensity laser therapy on suboccipital zones and in the area of the projection of the kidneys, dry carbon dioxide baths, enteral oxygen therapy, psycho-correction classes.
Проведенные исследования, позволили установить, что у 55 пациентов-детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты указанная последовательность выполнения приемов (именно в заданной последовательности) с режимом их выполнения в первой половине дня позволяет достичь при осуществлении данного способа такого технического результата, как эффективная и быстрая - за 14 дней - реабилитация с улучшением функционального состояния сердечно-легочной системы, коррекцией артериального давления, повышением физической работоспособности и психологического статуса у пациентов-детей. Для профилактики и лечения АГ, улучшения физической работоспособности и, соответственно, качества жизни детей после хирургической коррекции коарктации аорты предлагается проводить данный комплекс мероприятий. Однако, несмотря на быстрый эффект, необходимы дальнейшие аэробные тренировки (дозированная оздоровительная ходьба) на амбулаторном этапе с последующим полным курсом через 3 месяца.The conducted studies made it possible to establish that in 55 pediatric patients in the long-term period after surgical correction of aortic coarctation, the indicated sequence of performing techniques (exactly in the specified sequence) with the mode of their implementation in the first half of the day makes it possible to achieve such a technical result when implementing this method as effective and fast - in 14 days - rehabilitation with an improvement in the functional state of the cardiopulmonary system, correction of blood pressure, an increase in physical performance and psychological status in pediatric patients. To prevent and treat hypertension, improve physical performance and, accordingly, the quality of life of children after surgical correction of aortic coarctation, it is proposed to carry out this set of measures. However, despite the rapid effect, further aerobic training (metered health walking) is needed at the outpatient stage, followed by a full course after 3 months.
У пациентов отмечалось улучшение общего самочувствия, снижение АД по данным суточного мониторирования АД, нормализация суточного ритма АД, повышение пиковового потребления кислорода и анаэробного порога по данным кардиореспираторного тестирования, нормализация типа реакции на физическую нагрузку у детей с гипертоническим типом, не было неприятных ощущений во время прохождения процедур, не было осложнений. Всем пациентам и их родителям были даны подробные рекомендации в виде образовательного курса по контролю АД, оздоровлению образа жизни, обучению методикам физических упражнений и психотерапевтического воздействия для продолжения реабилитации амбулаторно.The patients showed an improvement in general well-being, a decrease in blood pressure according to the data of daily monitoring of blood pressure, normalization of the daily rhythm of blood pressure, an increase in peak oxygen consumption and anaerobic threshold according to cardiorespiratory testing, normalization of the type of reaction to physical activity in children with hypertensive type, there were no unpleasant sensations during procedures, there were no complications. All patients and their parents were given detailed recommendations in the form of an educational course on BP control, lifestyle improvement, training in physical exercise techniques and psychotherapeutic effects to continue rehabilitation on an outpatient basis.
Таким образом, именно данный режим и последовательность выполнения лечебных процедур позволяет добиться хорошего результата.Thus, it is this regimen and the sequence of medical procedures that allows you to achieve a good result.
Данный набор процедур при хорошей индивидуальной переносимости и отсутствии противопоказаний к каждому конкретному методу можно назначать пациентам в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты, имеющим АГ, в том числе медикаментозно контролируемую (на фоне адекватной базисной антигипертензивной терапии), или факторы риска ее развития, при отсутствии сосудистых осложнений, в том числе аневризм аорты и головного мозга, значительного остаточного градиента в месте коарктации аорты, гипертрофии левого желудочка, а также тяжелой степени АГ и тяжелой формы сердечной недостаточности.This set of procedures, with good individual tolerability and the absence of contraindications to each specific method, can be prescribed to patients in the long-term period after surgical correction of aortic coarctation, who have hypertension, including drug-controlled (against the background of adequate basic antihypertensive therapy), or risk factors for its development, with the absence of vascular complications, including aortic and cerebral aneurysms, a significant residual gradient at the site of aortic coarctation, left ventricular hypertrophy, as well as severe hypertension and severe heart failure.
Как показало исследование, именно выполнение полного курса реабилитации, сочетание применяемых факторов и описанный порядок проведения (ЛФК, физиотерапевтические процедуры и психокоррекционные занятия) обеспечивают максимальный положительный эффект.As the study showed, it is the implementation of the full course of rehabilitation, the combination of factors used and the described procedure (exercise therapy, physiotherapy and psycho-corrective classes) that provide the maximum positive effect.
Таким образом, данный способ повышает эффективность реабилитации после успешной хирургической коррекции коарктации аорты. На фоне улучшения физического и психологического состояния отмечается нормализация суточного ритма АД, улучшается ответ на физическую нагрузку, что подтверждает достижение технического результата. Пациенты хорошо переносят данный способ реабилитации, он не вызывает побочных эффектов, рекомендуется к применению в условиях реабилитационных отделений стационаров, реабилитационных центров и санаториев кардиологического профиля.Thus, this method increases the efficiency of rehabilitation after successful surgical correction of aortic coarctation. Against the background of improving the physical and psychological state, normalization of the circadian rhythm of blood pressure is noted, the response to physical activity improves, which confirms the achievement of the technical result. Patients tolerate this method of rehabilitation well, it does not cause side effects, it is recommended for use in the conditions of rehabilitation departments of hospitals, rehabilitation centers and cardiological sanatoriums.
Claims (14)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775877C1 true RU2775877C1 (en) | 2022-07-11 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801967C1 (en) * | 2022-10-28 | 2023-08-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of rehabilitation of children in the long period after surgical treatment of abnormal discharge of the left coronary artery from the pulmonary artery |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708041C1 (en) * | 2019-07-01 | 2019-12-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for rehabilitation of children in a remote period after surgical correction of congenital heart disease by the fontan method |
| RU2715209C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-02-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating cardiovascular patients after suffering acute coronary syndrome and cardiosurgical interventions |
| RU2724488C1 (en) * | 2019-05-31 | 2020-06-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method for assessing effectiveness of medical rehabilitation in patients with hypertension associated with coronary artery disease |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715209C1 (en) * | 2019-04-03 | 2020-02-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of treating cardiovascular patients after suffering acute coronary syndrome and cardiosurgical interventions |
| RU2724488C1 (en) * | 2019-05-31 | 2020-06-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method for assessing effectiveness of medical rehabilitation in patients with hypertension associated with coronary artery disease |
| RU2708041C1 (en) * | 2019-07-01 | 2019-12-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for rehabilitation of children in a remote period after surgical correction of congenital heart disease by the fontan method |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Кассирский Г. И. и др. Клинико-функциональная оценка состояния детей, оперированных по поводу коарктации аорты на первом году жизни //Детские болезни сердца и сосудов. - 2010. - N. 3. - С. 19-23. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801967C1 (en) * | 2022-10-28 | 2023-08-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of rehabilitation of children in the long period after surgical treatment of abnormal discharge of the left coronary artery from the pulmonary artery |
| RU2818925C1 (en) * | 2023-09-14 | 2024-05-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of physical rehabilitation of children after surgical correction of congenital heart defects in early postoperative period |
| RU2843435C1 (en) * | 2024-12-17 | 2025-07-14 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for early postoperative physical rehabilitation of children after radical correction of congenital heart disease |
| RU2846494C1 (en) * | 2024-12-24 | 2025-09-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for rehabilitation of children with congenital heart defects and motor disorders |
| RU2847715C1 (en) * | 2025-01-29 | 2025-10-15 | Павел Михайлович Гречаник | Method for conducting balneotherapy for infectious diseases of the upper respiratory tract |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Devi et al. | Mental depression and kundalini yoga | |
| Bryndin et al. | Natural measures of normalization of vital systems of the person for maintaining of the healthy state | |
| Singh et al. | Pranayama: the power of breath | |
| Ananda | Complete Book of Yoga | |
| Bottomley | Qi gong for health and healing | |
| Kalmykov et al. | Dynamics of cardiovascular parameters in combined aortic malformations under the influence of a physical therapy program during the rehabilitation process | |
| RU2676656C1 (en) | Method of complex rehabilitation of children with negative emotional state in long-term period after surgical correction of congenital heart disease | |
| RU2775877C1 (en) | Method for rehabilitation of children in the long period after surgical correction of aortic coarctation | |
| RU2700531C1 (en) | Method of human recovery in the presence of risk factors of cardiovascular diseases | |
| RU2708041C1 (en) | Method for rehabilitation of children in a remote period after surgical correction of congenital heart disease by the fontan method | |
| RU2329780C2 (en) | Method of physical rehabilitation of aged patients after cardiac infarction within sanatorium rehabilitation stage | |
| RU2088269C1 (en) | Method for using suggestive effects in therapeutic practice | |
| RU2290910C1 (en) | Method for human sanitation | |
| RU2240838C1 (en) | Method for preventing repeated myocardial infarction in patients with behavioral type a | |
| RU2315633C1 (en) | Method for applying psychotherapeutic treatment | |
| Wilner | Core energetics: A therapy of bodily energy and consciousness. | |
| RU2375032C2 (en) | Method of psychophysical organism correction "kiai-do" | |
| RU2223738C1 (en) | Method for correcting human psychophysical condition | |
| RU2801967C1 (en) | Method of rehabilitation of children in the long period after surgical treatment of abnormal discharge of the left coronary artery from the pulmonary artery | |
| CN111603728A (en) | A kind of rehabilitative breathing method | |
| RU2745241C1 (en) | Method of assessing degree of therapeutic physical activity for elderly people with arterial hypertension | |
| RU2611888C1 (en) | Method for medical-psychophysiological rehabilitation of patients after myocardium infarction | |
| RU2757965C1 (en) | Method for the prevention of recurrent myocardial infarction in patients with coronary heart disease (chd) after acute coronary syndrome and cardiovascular surgery | |
| Ramayanti | Effect Of Slow Deep Breathing Therapy On Hypertension Levels In Elderly | |
| RU2518594C1 (en) | Method for outpatient rehabilitation treatment of patients with ischemic heart disease following cardiac surgery |