RU2749983C1 - Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита - Google Patents
Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2749983C1 RU2749983C1 RU2020136842A RU2020136842A RU2749983C1 RU 2749983 C1 RU2749983 C1 RU 2749983C1 RU 2020136842 A RU2020136842 A RU 2020136842A RU 2020136842 A RU2020136842 A RU 2020136842A RU 2749983 C1 RU2749983 C1 RU 2749983C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- pancreato
- pancreas
- intestinal
- sealing
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 238000007789 sealing Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 title claims description 9
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 title claims description 9
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims description 9
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 title claims description 9
- 239000002131 composite material Substances 0.000 title claims description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 claims abstract description 4
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229960004494 calcium gluconate Drugs 0.000 claims abstract 2
- 235000013927 calcium gluconate Nutrition 0.000 claims abstract 2
- 239000004227 calcium gluconate Substances 0.000 claims abstract 2
- NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L calcium;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate Chemical compound [Ca+2].OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C([O-])=O NEEHYRZPVYRGPP-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims description 29
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 15
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 10
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 8
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 5
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 3
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 3
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 3
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 2
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 229960003766 thrombin (human) Drugs 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 1
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 229920006051 Capron® Polymers 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004911 serous fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/06—Aluminium, calcium or magnesium; Compounds thereof, e.g. clay
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/17—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof from animals; from humans
- A61K38/36—Blood coagulation or fibrinolysis factors
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P7/00—Drugs for disorders of the blood or the extracellular fluid
- A61P7/04—Antihaemorrhagics; Procoagulants; Haemostatic agents; Antifibrinolytic agents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Surgery (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Zoology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Diabetes (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Physiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Virology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза атравматическим шовным материалом в один ряд. На переднюю и заднюю губы анастомоза наносят криопреципитат плазмы крови человека одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл. Затем на него наносят раствор тромбина в дозе 300 ME, разведенный в 10 мл 10% глюконата кальция в соотношении 1:1. Способ повышает эффективность герметизации панкреато-кишечного анастомоза и позволяет избежать несостоятельности швов. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться с целью профилактики послеоперационных осложнений.
Заболевания поджелудочной железы имеют отчетливую тенденцию к росту и это касается не только опухолей поджелудочной железы, но и хронического панкреатита (P.G. Lankisch, С. Assmus). При наложении панкреато-кишечного анастомоза, которым завершается резекция поджелудочной железы, высока вероятность возникновения осложнений, это связано с продукцией ферментов, а также морфологической структурой ткани поджелудочной железы. Наиболее часто возникает прорезание швов на ткани поджелудочной железы или их расплавление. Проблема совершенствования и герметизации панкреато-кишечного анастомоза представляется актуальной.
Известен способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза путем наложения изоперистальтического панкреатоеюноанастомоза в процессе операции Фрея, таким образом, чтобы ушитый слепой конец кишечной петли был направлен в сторону хвоста железы и прилегал к нему. Анастомоз формируют узловыми швами. При формировании соустья двухрядными узловыми швами первый задний ряд узловых швов захватывает серозно-мышечную оболочку кишки и ткань поджелудочной железы вместе с ее брюшинным покровом. Наложив задний ряд швов панкреатоеюноанастомоза, продольно рассекают кишку на протяжении, соответствующем длине разреза железы. Второй ряд узловых швов проводят через все слои тощей кишки и край рассеченной железы, не стремясь захватить в шов слизистую оболочку протока (это допустимо только при кистозном расширении протока). Далее, соблюдая описанные технические условия, накладывают два ряда узловых швов на переднюю губу анастомоза (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. 512 с: стр: 310-322).
Однако известный способ имеет недостаток, так как при наложении двухрядного шва между кишкой и резецированной поджелудочной железой нередко возникает дефицит стенки кишки. Это происходит в случаях, когда производят интрапаренхиматозную резекцию с расхождением краев резецированной поджелудочной железы, или в случаях, когда кишка имеет небольшой диаметр, тогда второй ряд швов накладывают с натяжением тканей, что приводит в последующем к прорезыванию шва.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату прототипом является способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза, заключающийся в локальной резекции головки поджелудочной железы с латеральной панкреатикоеюностомией или продольной панкреатоэнтеростомией при резекции поджелудочной железы по Фрею. В брюшную полость входят посредством верхней срединной лапаротомии. Исследуют органы брюшной полости, чтобы исключить иную патологию. Рассекается желудочно-ободочная связка и входят в сальниковую сумку.
Вначале рассекают ткань железы до протока. Объем иссечения головки поджелудочной железы прогрессивно увеличивают, начиная его по ходу раскрытой проксимальной части панкреатического протока. Объем иссечения головки может быть увеличен за счет ранее выделенных верхней брыжеечной и воротной вены, не опасаясь ранения этих венозных структур.
Создают У-образную тонкокишечную петлю по Ру длиной 60 см. Ее проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и накладывают с ней панкреатоэнтероанастомоз «бок в бок». Сначала создают нижнезаднюю стенку анастомоза одиночными ламберовскими швами капроном №3/0. Затем создают внутренний непрерывный обвивной герметизирующий шов рассасывающейся синтетической нитью №3/0, продолжающийся по передней стенке анастомоза по методике O. Connelly (Литтманн И. Брюшная хирургия. - Будапешт, 1970 - 564 стр.).
Переднюю стенку закрывают непрерывным однорядным швом атравматичной нитью №3. К панкреатикоеюноанастомозу подводят трубки двух дренажей из силиконового пластика, присоединенные к закрытой аспирационной системе. Из брюшной полости дренажи выводят через колотые раны в верхнем левом квадранте брюшной стенки. Браншу У-образного анастомоза по Ру фиксируют к краям отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки (Атлас оперативной гастроэнтерологии / Джон Л. Кэмерон, Корин Сэндон; пер с англ. Под ред. А.С. Ермолова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с. стр 277-283).
Однако известный способ имеет недостатки, прежде всего, это касается вкола в ткань поджелудочной железы, если ткань железы рыхлая, то можно ожидать прорезания нити, вследствие выделения ее ферментов и воспаления. Однорядный шов становится негерметичным, вследствие воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы, а в случаях сопутствующего хроническому панкреатиту кистозного скопления или абсцесса по верхнему краю железы риск несостоятельности панкрето-кишечного анастомоза возрастает.
Авторами предлагается способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза путем применения специального герметизирующего состава, что позволяет обеспечить профилактику несостоятельности швов.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности герметизации панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы.
Технический результат достигается тем, что на область шва панкреатокишечного анастомоза наносится специальный герметизирующий состав включающий два компонента.
Первый компонент - это криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперируемым больным объемом 10 мл.
Второй компонент включает препарат человеческий тромбин в дозе 300 ME, который растворяется в 10 мл 10% раствора глюканата кальция в соотношении 1:1. Криопреципитат плазмы крови содержит высокую концентрацию фибриногена. Тромбин взаимодействует с фибриногеном в результате образуется фибрин. Образованный фибрин герметизирует зону шва и в том числе вколы от иглы. Фибриновая пленка вначале выглядит в качестве гелеобразной массы. А в последующем, как показали экспериментальные исследования в области шва возникает дополнительная фиброзная ткань герметизирующая соустье.
Дополнительный фибрин производит биологическую герметизацию соустья. При его созревании он препятствует разрушению анастомоза тканевыми ферментами.
Способ проиллюстрирован фигурами 1, 2, 3.
На фигуре 1 представлено изображение панкреато-кишечного анастомоза.
На фигуре 2 показано нанесение компонентов фибринового композита.
На фигуре 3 представлен окончательный вид заявляемого способа.
Способ осуществляют следующим образом.
Производится верхне-срединная лапаротомия, устанавливаются ранорасширители Сигала. После ревизии органов брюшной полости, освобождения от возможных спаек и сращений осуществляется доступ через желудочно-ободочную связку. Мобилизуется поджелудочная железа. Производится пункция главного панкреатического протока. Иссекается измененная ткань поджелудочной железы. Делается локальная резекция головки и тела поджелудочной железы по Фрею.
Отступя от связки Трейца 30-40 см, мобилизуется и выключается по Ру кишечная петля длиной 60 см. Производится перемещение петли в сальниковую сумку через окно в брыжейке мезоколон.
Накладываются фиксирующие швы первого ряда между кишечной петлей и капсулой поджелудочной железы, после чего производится вскрытие кишечной петли на протяжении, необходимом для наложения соустья, отступя 3 см от заглушенного конца кишечной петли. Между тканью поджелудочной железы и рассеченной кишечной стенкой накладывают непрерывный шов с использованием атравматического материала (Фиг. 1).
После этого на переднюю и заднюю губы анастомоза наносится криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл. Затем на него шприцом каплями наносится раствор тромбина в дозе 300 ME разведенный в 10 мл 10% глюканата кальция в соотношении 1:1. (Фиг. 2). Через 20-30 сек. В зоне анастомоза возникает гель прикрывающий весь анастомоз и области вколов кишечной иглы (Фиг. 3).
Заявляемым способом пролечено 41 больной. Способ позволяет предотвратить такое грозное осложнение как возникновение несостоятельности панкреато-кишечного анастомоза в раннем послеоперационном периоде и может быть использован при резекции поджелудочной железы, в осложненных случаях.
Клинический пример:
Больной А., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастрии, ноющего характера, похудание.
Больным считает себя с 2016 года, когда впервые отметил у себя появление болей в эпигастрии, получал лечение по поводу острого панкреатита в. Был выписан в удовлетворительном состоянии, болевой приступ был купирован. При дообследовании была обнаружена киста в головке поджелудочной железы в 2017 году, проходил лечение в отделении гнойной хирургии ККБ с диагнозом: Постнекротическая парапанкреальная киста. Дренирование кисты под ЭУС, кровотечение из кисты. 31.07.17 выполнена лапаротомия, интраоперационный гемостаз, санация, дренирование. Последняя госпитализация в ЦРБ с обострением панкреатита 15.11.18, получал консервативное лечение. Осмотрен хирургом АККП, направлен на госпитализацию для оперативного лечения в хирургическое отделение ККБ.
При объективном осмотре.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, сниженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка сформирована правильно, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук над всеми легочными полями, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс ритмичный, хорошего наполнения 70 в мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Область мочевого пузыря и почек без деформации, гиперемии, отечности нет. Поясничная область не отечная, симметричная. При пальпации безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis: Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Рубец после срединной лапаротомии, умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшной полости нет.
УЗИ брюшной полости от 26.11.18: Объемное образование поджелудочной железы (киста?). Неспецифические изменения структуры печени. Незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости.
МСКТ органов брюшной полости от 27.11.2018 - Поджелудочная железа: контуры довольно четкие, дольчатого строения, определяется овальное гиподенсное образование в области головки, размерами 47×69×50 мм, с тонкой капсулой 2 мм. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Заключение: Увеличение правой доли печени. Киста головки поджелудочной железы.
ФГДС от 29.11.2018: Заключение: Хронический гастробульбит.
04.12.18 после предварительной предоперационной подготовки выполнена операция: резекция головки поджелудочной железы, стенки кисты, панкреатоэнтероанастомозы в выключенной по Ру кишечной петле, холецистэктомия.
На операции: Головка поджелудочной железы значительно увеличена за счет кисты плотно-эластической консистенции, 8×7 см. Тело и хвост железы уплотнены. В области парапанкреатической клетчатки и гепатодуоденальной связки рубцовый перипроцесс. Петля ДПК с головкой поджелудочной железы выделены из сращений, мобилизованы по Кохеру. Выделена передняя поверхность головки поджелудочной железы, вскрыта сальниковая сумка - запаяна. Передняя поверхность головки и перешейка железы являются стенкой кисты.
Произведено интраоперационное УЗИ: в области головки поджелудочной железы анэхогенное аваскулярное образование со взвесью до 1/3 просвета размером 60×41 мм, тело и хвост поджелудочной железы с сохраненной дольчатостью, средней эхогенности. Вирсунгов проток до 2 мм.
Киста вскрыта, удалено 150 мл мутной серозной жидкости (панкреатический сок) с крошками. Ревизия: киста имеет неправильную форму, занимает почти всю головку поджелудочной железы. Стенки кисты неровные, с фибрином, контактно кровоточат. Рассечена передняя поверхность головки поджелудочной железы до перешейка, иссечена передняя стенка кисты до железистой ткани. В дне полости кисты в просвет открывается панкреатический проток, из которого поступает чистый панкреатический сок. Устье протока на зонде рассечено на 1 см. Гемостаз коагуляцией. Мобилизована по Ру петля тонкой кишки длинной 60 см, проведена через окно в брыжейке мезоколон. Наложен панкреатоэнтероанастомоз непрерывным швом нитью ПДС 3/0 со стенками кисты и тканью поджелудочной железы, однорядный. Линия анастомоза обработана фибриновым композитом. На область шва панкреатокишечного анастомоза нанесен первый компонент - криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперируемым больным в объеме 10 мл. Затем, на область шва панкреатокишечного анастомоза нанесен второй компонент включающий препарат - человеческий тромбин в дозе 300 ME, растворенный в 10 мл 10% раствора глюканата кальция. Через 20-30 сек. В зоне анастомоза образовался гель прикрывающий весь анастомоз и области вколов кишечной иглы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Боли исчезли на 5 сутки, начал питаться, восстановился пассаж по кишечнику.
Гистологический диагноз - хронический панкреатит от 13.12.2018.
OAK от 13.12.2018 г.: Эр 4,5×1012/л; тромбоциты 210×109/л; Нв 142 г/л; Л 7,0×109/л, СОЭ-32 мм/ч.
Биохимический анализ крови от 13.12.2018 г.: амилаза 65,5 Е/л; о. билирубин 14,8 мкмоль/л; креатинин 89,9 мкмоль/л; мочевина 6,55 ммоль/л; о. белок 79,3 г/л; глюкоза 5,58 ммоль/л.
Выписан с выздоровлением. Контрольный осмотр через 3 месяца. Жалоб на момент осмотра нет. Состояние удовлетворительное. Соблюдает диету, работает.
Таким образом, заявляемый способ обладает высокой эффективностью и позволяет избежать несостоятельности швов панкреато-кишечного анастомоза и может быть использован при осложненном течении хронического панкреатита.
Claims (1)
- Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита, включающий локальную резекцию головки и тела поджелудочной железы по Фрею с продольной панкреатоэнтеростомией, отличающийся тем, что формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза атравматическим шовным материалом в один ряд, на переднюю и заднюю губы анастомоза наносят криопреципитат плазмы крови человека одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл, затем на него наносят раствор тромбина в дозе 300 ME, разведенный в 10 мл 10% глюконата кальция в соотношении 1:1.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020136842A RU2749983C1 (ru) | 2020-11-09 | 2020-11-09 | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020136842A RU2749983C1 (ru) | 2020-11-09 | 2020-11-09 | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2749983C1 true RU2749983C1 (ru) | 2021-06-21 |
Family
ID=76504775
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020136842A RU2749983C1 (ru) | 2020-11-09 | 2020-11-09 | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2749983C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CA2510981C (en) * | 1992-10-08 | 2007-02-13 | Bristol-Myers Squibb Company | Fibrin sealant compositions and methods for utilizing same |
| RU2464942C1 (ru) * | 2011-03-30 | 2012-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
-
2020
- 2020-11-09 RU RU2020136842A patent/RU2749983C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CA2510981C (en) * | 1992-10-08 | 2007-02-13 | Bristol-Myers Squibb Company | Fibrin sealant compositions and methods for utilizing same |
| RU2464942C1 (ru) * | 2011-03-30 | 2012-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BUEN ELISEO PORTILLA et al. Fibrinogen and thrombin concentrations are critical for fibrin glue adherence in rat high-risk colon anastomoses. Clinics, 2014, vol.69, n.4, pp.259-264. * |
| PAUL D. MINTZ et al. Fibrin Sealant: Clinical Use and the Development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center, Ann Clin Lab Sci Winter 2001, vol. 31, no. 1, 108-118. * |
| V.G. LUBYANSKY and other Prevention of leakage of the pancreato-intestinal anastomosis after resection of the pancreas, Problems of reconstructive and plastic surgery. 2014.Vol. 17, 4 (51), p. 9-13. * |
| ЛУБЯНСКИЙ В.Г. и др. Профилактика несостоятельности панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы, Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. Т. 17, 4 (51), с. 9-13. BUEN ELISEO PORTILLA et al. Fibrinogen and thrombin concentrations are critical for fibrin glue adherence in rat high-risk colon anastomoses. Clinics, 2014, vol.69, n.4, pp.259-264. PAUL D. MINTZ et al. Fibrin Sealant: Clinical Use and the Development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center, Ann Clin Lab Sci Winter 2001, vol. 31, no. 1, 108-118. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2749983C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита | |
| Abdurakhmanov et al. | Clinical questions extreme currents syndrome Mirizzi | |
| Shukurullaevich et al. | Clinical questions extreme currents syndrome mirizzi | |
| RU2231303C1 (ru) | Способ хирургического лечения кисты головки поджелудочной железы при хроническом осложненном панкреатите | |
| RU2166288C2 (ru) | Способ лечения травмы поджелудочной железы | |
| RU2445023C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей поджелудочной железы | |
| RU2549484C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза | |
| RU2786698C1 (ru) | Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва | |
| RU2845894C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза при инфицированной брюшной полости | |
| RU2344842C1 (ru) | Способ зондового энтерального питания после операций по поводу гастродуоденальных кровотечений у пациентов с "патологическим резервуаром крови" в желудочно-кишечном тракте | |
| RU2779006C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2180802C1 (ru) | Способ оперативного лечения изолированных повреждений селезенки у детей | |
| RU2784180C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом | |
| SU1602480A1 (ru) | Способ органосохран ющей операции при травматических разрывах селезенки | |
| RU2200453C2 (ru) | Способ лечения внутрибрюшных кровотечений пневмоперитонеумом | |
| RU2082323C1 (ru) | Способ лечения травмы поджелудочной железы | |
| RU2340289C2 (ru) | Способ профилактики острого панкреатита после радикальной дуоденопластики по поводу осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки | |
| RU2547778C1 (ru) | Лапароскопический способ удаления ложных и истинных кист поджелудочной железы у детей | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2143850C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
| SU1491468A1 (ru) | Способ хирургического лечени хронического панкреатита | |
| RU2328222C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением большого и малого дуоденальных сосочков | |
| RU2194461C2 (ru) | Способ наложения терминолатерального панкреатоеюноанастомоза при травматических повреждениях поджелудочной железы | |
| RU2266063C2 (ru) | Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза | |
| EA015637B1 (ru) | Способ предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов |