RU2479269C2 - Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции - Google Patents
Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2479269C2 RU2479269C2 RU2010154393/14A RU2010154393A RU2479269C2 RU 2479269 C2 RU2479269 C2 RU 2479269C2 RU 2010154393/14 A RU2010154393/14 A RU 2010154393/14A RU 2010154393 A RU2010154393 A RU 2010154393A RU 2479269 C2 RU2479269 C2 RU 2479269C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- pancreatic
- stump
- lumen
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000002262 pancreatoduodenectomy Methods 0.000 title abstract 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 12
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 23
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 17
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 3
- 101710201511 Coagulation factor X-activating enzyme heavy chain Proteins 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 101710154810 Snake venom metalloproteinase Proteins 0.000 description 3
- 101710144366 Snake venom metalloproteinase acutolysin-C Proteins 0.000 description 3
- 101710177459 Snake venom metalloproteinase fibrolase Proteins 0.000 description 3
- 101710197154 Zinc metalloproteinase-disintegrin VMP-II Proteins 0.000 description 3
- 101710112278 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like Proteins 0.000 description 3
- 101710200352 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like VMP-III Proteins 0.000 description 3
- 101710112987 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like crotastatin Proteins 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 3
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 2
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N Vinyl chloride Chemical compound ClC=C BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000005741 malignant process Effects 0.000 description 1
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 1
- 210000004887 upper abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. Перед созданием соустья срез культи поджелудочной железы тампонируют слизисто-подслизистым слоем желудка с возможностью обеспечения герметичного закрытия среза поджелудочной железы. Получают доступ в просвет желудка после снятия зажима с культи резецированного желудка. Формируют соустье с изолированным вшиванием главного панкреатического протока в заднюю стенку желудка со стороны просвета резецированного желудка на каркасном трубчатом дренаже. Способ позволяет уменьшить риск развития несостоятельности анастомоза. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 3 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности к способу формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, и может быть использовано в хирургии при панкреатодуоденальной резекции.
Уровень техники
Известен способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом, включающий наложение узловых швов на разных уровнях, при этом каждый из анастомозируемых органов прошивают кисетными швами на двух уровнях, которые располагают у края пересечения и на необходимом для инвагинации расстоянии, причем пищевод на проксимальном уровне прошивают тремя кисетными швами, располагая их в шахматном порядке, а при наложении узловых швов в каждый из них захватывают кисетные швы соответствующего уровня.
В способе пищевод на проксимальном уровне прошивают кисетными швами с расстоянием между ними 0,2-0,3 см.
В способе второй уровень швов располагают на каждом органе на расстоянии 4,0-5,0 см от линии пересечения (см. пат. RU №1377051, МПК A61B 17/00, A61B 17/11, опубл. 28.02.1988 г.).
Недостатком данного способа являются технические трудности наложения анастомоза кишечника и, как следствие, развитие свища.
Известен способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, при этом перед созданием анастомоза на срез культи поджелудочной железы накладывают обвивной каркасный шов, предохраняющий от прорезывания нити внутреннего ряда швов формируемого соустья, а культю поджелудочной железы анастомозируют с желудком без изолированного включения Вирсунгова протока во внутренний ряд швов (см. пат. RU№2192794, МПК A61B 17/11, опубл. 20.11.2002 г.).
Недостатком данного способа является то, что он не предусматривает изоляцию культи поджелудочной железы от пищевых масс, поступающих в желудок.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ наложения панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов (см. P.Icard и F. «Dubois Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy // Ann Surg, 1988, Mar; 207 (3): 253-6»). На данный способ ссылаются в своей монографии Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. «Хронический панкреатит». - М., 1997, с.163 и приводят схему наложения анастомоза.
Недостатками данного способа является то, что наложение первого ряда швов (внутреннего) между стенкой желудка и Вирсунговым протоком (если он не расширен) технически затруднено и при отсутствии фиброзно-склеротических изменений панкреатической ткани возможно прорезывание нитей второго (наружного) ряда швов между поджелудочной железой и стенкой желудка.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, заключающегося в снижении частоты развития несостоятельности анастомоза желудка с мягкой панкреатической паренхимой, что обуславливает развитие панкреатического свища и профилактики прорезывания накладываемых нитей на ее паренхиме.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к снижению частоты развития несостоятельности наложения анастомоза желудка с мягкой панкреатической паренхимой, а следовательно, развития панкреатического свища и к профилактике прорезывания накладываемых нитей на ее паренхиме.
Технический результат достигается с помощью способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, при этом перед созданием соустья срез культи поджелудочной железы тампонируют слизисто-подслизистым слоем желудка с возможностью обеспечения герметичного закрытия среза поджелудочной железы.
Формируют соустье с изолированным вшиванием Вирсунгова протока в заднюю стенку желудка со стороны просвета резецированного желудка на каркасном трубчатом дренаже, причем длина последнего равна 5-7 см, а диаметр соответствует диаметру главного панкреатического протока.
Сущность способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции заключается в следующем.
После удаления комплекса органов (например, головка поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишки, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культю ПЖ мобилизуют в дистальном направлении на 4 см и осуществляют гемостаз поверхности ее среза, в просвет Вирсунгова протока устанавливают каркасный трубчатый дренаж длиной 5-7 см и диаметром, соответствующим диаметру главного панкреатического протока, накладывают непрерывный шов между капсулой передней поверхности ПЖ, отступив 2-3 см от края среза, и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формируют одну из полуокружностей наружного ряда швов, после этого на задней стенке желудка, отступив проксимально от линии резекции желудка 5 см, формируют гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ, при этом происходит диссекция задней стенки желудка: сначала формируют окно в серозно-мышечном слое желудка, а затем вскрытие просвета желудка в слизисто-подслизистом слое, окно формируют за счет растягивания и острого рассечения серозно-мышечного слоя и пролабирования слизисто-подслизистой, диаметр окна серозно-мышечного слоя соответствует диаметру культи поджелудочной железы, а диаметр отверстия в слизисто-подслизистом слое - диаметру Вирсунгова протока, но не менее 7 мм. Проксимальный конец каркасного трубчатого дренажа вводят в гастротомическое отверстие. После снятия зажима с культи резецированного желудка получают доступ в просвет желудка и приступают к формированию панкреатикогастроанастомоза со стороны слизистой оболочки желудка. Для наложения панкреатикогастроанастомоза применяют монофиламентные рассасывающиеся полидиоксаноновые нити диаметра 4-0 с атравматической иглой длиной 17 мм 5/8 окружности. Внутренний ряд швов формируется четырьмя отдельными узловыми швами между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области сформированного окна на уровне слизисто-подслизистого слоя. При этом из просвета желудка производят вкол иглы в стенку Вирсунгова протока, а выкол иглы производят на резекционной поверхности ПЖ в 3 мм от Вирсунгова протока, далее иглой прокалывают слизисто-подслизистый слой желудка со стороны подслизистой, захватывая таким образом в шов просвет Вирсунгова протока, часть измененных тканей резекционной поверхности поджелудочной железы и слизисто-подслизистый слой желудка в области сформированного окна. Швы накладываются в следующей последовательности: X, V, II и VIII часов. При завязывании нитей узлы располагают на слизистом слое желудка. После этого панкреатикогастроанастомоз завершают формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка.
Краткое описание чертежей
На фиг.1 показан способ формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, формирование первого непрерывного ряда швов между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы;
На фиг.2 - то же, формирование гастротомического отверстия в слизисто-подслизистом слое после диссекции серозно-мышечного слоя;
На фиг.3 - то же, установка каркасного дренажа в просвет желудка;
На фиг.4 - то же, наложение второго ряда отдельных швов между слизисто-подслизистым слоем желудка и поверхностью культи железы с выколом иглы в просвете Вирсунгова протока;
На фиг.5 - то же, сформированный внутренний ряд панкреатикогастроанастомоза, узлы располагаются на слизистом слое;
На фиг.6 - то же, наложение ряда швов со стороны просвета желудка;
На фиг.7 - то же, наложение ряда герметизирующего непрерывного шва, окончательный вид анастомоза.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции
Операцию проводят следующим образом. После удаления комплекса органов (например, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культю ПЖ мобилизуют в дистальном направлении на 4 см и осуществляют гемостаз поверхности ее среза, в просвет Вирсунгова протока устанавливают каркасный трубчатый дренаж длиной 5-7 см и диаметром, соответствующим диаметру главного панкреатического протока, накладывают непрерывный шов между капсулой передней поверхности ПЖ, отступив 2-3 см от края среза и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формируют одну из полуокружностей наружного ряда швов, после этого на задней стенке желудка, отступив проксимально от линии резекции желудка 5 см, формируют гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ, при этом происходит диссекция задней стенки желудка: сначала формируют окно в серозно-мышечном слое желудка, а затем осуществляют вскрытие просвета желудка в слизисто-подслизистом слое, окно формируют за счет растягивания и острого рассечения серозно-мышечного слоев и пролабирования слизисто-подслизистой, диаметр окна серозно-мышечного слоя соответствует диаметру культи поджелудочной железы, а диаметр отверстия в слизисто-подслизистом слое - диаметру Вирсунгова протока, но не менее 7 мм. Проксимальный конец каркасного трубчатого дренажа вводят в гастротомическое отверстие. После снятия зажима с культи резерцированного желудка получают доступ в просвет желудка и приступают к формированию панкреатикогастроанастомоза со стороны слизистой оболочки желудка. Для наложения панкреатикогастроанастомоза применяют монофиламентные рассасывающиеся полидиоксаноновые нити диаметра 4-0 с атравматической иглой длиной 17 мм 5/8 окружности. Внутренний ряд швов формируется четырьмя отдельными узловыми швами между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области сформированного окна на уровне слизисто-подслизистого слоя. При этом из просвета желудка производят вкол иглы в стенку Вирсунгова протока, а выкол иглы производят на резекционной поверхности ПЖ в 3 мм от Вирсунгова протока, далее иглой прокалывают слизисто-подслизистый слой желудка со стороны подслизистой, захватывая таким образом в шов просвет Вирсунгова протока, часть измененных тканей резекционной поверхности поджелудочной железы и слизисто-подслизистый слой желудка в области сформированного окна. Швы накладываются в следующей последовательности: X, V, II и VIII часов. При завязывании нитей узлы располагают на слизистом слое желудка. После этого панкреатикогастроанастомоз завершают формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка.
Пример 1. Пациент К. Поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический кальцифицирующий панкреатит с премущественным поражением головки с подозрением на малигнизацию. Выполняют лапаротомию, гастропанкреатодуоденальную резекцию с прецизионным формированием панкреатикогастроанастомоза, гепатикоеюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза на единой петле.
Под эндотрахеальным наркозом с иссечением послеоперационного рубца производят верхне-срединную лапаротомию, аппаратную коррекцию раны, при этом в верхнем этаже брюшной полости выраженный спаечный процесс - висцеролиз, а при ревизионной мобилизации гепатопанкреатодуоденальной зоны (ткани отечные, обильно кровоточат) выявлено, что головка поджелудочной железы диаметром до 8 см, каменистой плотности, сдавливает нисходящий отдел 12-перстной кишки. Пилорический отдел желудка деформирован, с утолщенной стенкой. Тело и хвост железы также увеличены 5×4 и 3×3 см соответственно, плотно-эластической консистенции, пальпаторно определяют расширений Вирсунгов проток. Парапанкреатическая клетчатка склерозирована, уплотнена. Брыжейка поперечно-ободочной кишки укорочена и спаяна с поджелудочной железой. Учитывая характер выявленных изменений в поджелудочной железе, нельзя исключить злокачественную опухоль головки поджелудочной железы. С большими техническими трудностями произведены мобилизация и туннелизация позади перешейка железы из-за выраженного воспалительно-склеротического процесса в парапанкреатической клетчатке и самой железе. Отмечены низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток (ретродуоденальный отдел), раннее деление общей печеночной артерии по правому краю печеночно-дуоденальной связки, верхнебрыжеечная, воротная, селезеночная вены расширены, имеют аневризматические расширения. Проведена гастропанкреатодуоденальная резекция с удалением желчного пузыря, общего печеночного протока, пилорического отдела желудка, 12-перстной кишки с первой петлей тощей кишки, головки поджелудочной железы единым блоком. По ходу операции отмечалась повышенная кровоточивость тканей. Последовательно прецизионно с использованием оптики ×2,5, налобного освещения, атравматичных нитей викрил 4/0 и 5/0 наложены: панкреатикогастроанастомоз (диаметр Вирсунгова протока до 1 см, из просвета удалены конкременты диаметром от 0,2 до 0,5 см) в оригинальной модификации с наложением слизисто-подслизистых швов с прецизионным захватом стенки Вирсунгова протока через просвет желудка после создания окна в серозно-мышечном слое 5×4 см на задней стенке желудка на каркасном силиконовом дренаже Вирсунгова протока с выведением его конца в просвет желудка. Срез культи железы тампонирован подслизистым слоем задней стенки желудка с наложением второго ряда непрерывных швов на капсулу желудка и серозно-мышечный слой желудка. Гепатикоеюноанастомоз (диаметр протока 6 мм) отдельными (узловыми) однорядными швами на потерянном хлорвиниловом дренаже. Гастроеюноанастомоз непрерывным двухрядным швом. Проверка на инородное тело. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в правое подпеченочное, левое поддиафрагмальное пространства и малый таз. Длительность операции 7,5 ч.
Результат гистологического исследования - высокодифференцированная аденокарцинома. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 12-е сутки. Исход - выздоровление.
Пример 2. Пациент Н., 38 лет. Поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический индуративный панкреатит с преимущественным поражением головки, болевая форма. Кистозное поражение головки поджелудочной железы. Субкомпенсированный стеноз 12-перстной кишки. Подпеченочный портальный блок. Выполнена операция: лапаротомия, гастропанкреатодуоденальная резекция с применением ультразвукового гармонического скальпеля с последовательным формированием панреатикогастроанастомоза в оригинальной модификации, гепатикоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.
Ход операции: под эндотрахеальным наркозом проведена верхнесрединная лапаротомия с обходом мечевидного отростка слева и продлением разреза ниже пупка на 6 см. Аппаратная коррекция раны. При ревизии выявлено, что желчный пузырь 10×5 см, плохо опорожняется, холедох диаметром 15 мм, желудок увеличен в размерах, отмечаются расширенные вены желудка, большого сальника. Вскрыта сальниковая сумка путем пересечения желудочно-ободочной связки, мобилизация панкреатодуоденального комплекса с техническими трудностями из-за инфильтративно-спаечного процесса. Установлено, что головка железы диаметром до 6 см, плотная, сдавливает нисходящий отдел 12-перстной кишки. Корень брыжейки тощей кишки подтянут и «приварен» к передней и нижней стенке головки и тела поджелудочной железы, закрывая доступ к перешейку железы. Тело и хвост железы не увеличены в размерах, плотно-эластической консистенции, пальпируется расширенный Вирсунгов проток. Учитывая выявленную патологию и невозможность исключить опухолевый характер патологии, решено выполнить гастропакреатодуоденальную резекцию. Прецизионно с использованием оптики ×2,5, налобного освещения, ультразвукового гармонического скальпеля мобилизован гастропанкреатодуоденальный комплекс с большими техническими трудностями после предварительного взятия на контроль магистральных сосудов. Железа пересечена ультразвуковым скальпелем, под давлением из Вирсунгова протока выделился прозрачный панкреатический сок, диаметр протока до 8 мм, с плотными стенками, на срезе ткань поджелудочной железы содержит мелкие кальцинаты. Выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с удалением желчного пузыря и пересечением общего желчного протока на 2 см выше 12-перстной кишки, 1-й петли тощей кишки, головки и перешейка поджелудочной железы. Длительность данного этапа операции - 5 часов. Гемостаз. Последовательно сформирован полидиоксаноновой нитью 4/0 панкреатикогастроанастомоз на дренаже по оригинальной методике. Последовательно сформирован однорядный (задняя губа - непрерывный шов, передняя - отдельными узловыми швами) гепатикоеюноанастомоз и двухрядный (непрерывным швом викрил 3/0) гастроеюноанастомоз. Интраоперационная кровопотеря до 400 мл. Счет салфеток. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в правое подпеченочное пространство и малый таз. Послойный шов раны. Ас. повязка. Длительность операции - 7,5 часов.
Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 13-е сутки. Исход - выздоровление.
Пример 3. Пациент Б. поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический кальцифицирующий панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Выполнена операция: лапаротомия, гастропанкреатодуоденальная резекция с прецизионым формированием панкреатикогастроанастомоза, гепатикоеюно- и гастроеюноанастомозов.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом с иссечением старого послеоперационного рубца произведена верхнесрединная лапаротомия. Аппаратная коррекция раны. В верхнем отделе брюшной полости выраженный спаечный процесс - висцеролиз. При ревизии выявлено, что желудок увеличен в размерах, 12-перстная кишка в плоскостных спайках, деформирована, нисходящий ее отдел сдавлен увеличенной каменистой плотности головкой поджелудочной железы 5×4 см. Желчный пузырь 8×5 см, атоничный, холедох диаметром до 5 мм. Панкреатодуоденальный комплекс мобилизован по Кохеру, рассечены желудочно-ободочная связка и печеночно-желудочная связка, после чего установлено, что перипанкреатическая клетчатка рубцово изменена, к головке и телу железы плотно сращена брыжейка поперечно-ободочной кишки. Поэтапно с применением ультразвукового скальпеля из рубцовых тканей освобождена поджелудочная железа, тело и хвост железы не увеличены, плотные с участками кальциноза 0,5×0,3 см во всех отделах железы. С учетом выявленной патологии ввиду того, что нельзя исключить злокачественный процесс в головке железы, решено выполнить гастропанкреатодуоденальную резекцию. С техническими трудностями ультразвуковым скальпелем из рубцов выделены верхние брыжеечные вена и артерия. У трифуркации Генле пересечены и перевязаны среднеободочная вена и нижняя панкреатодуоденальная вена. Верхняя брыжеечная вена диаметром до 2,5 см сдавлена поджелудочной железой и рубцовыми тканями - выделена над перешейком. Затем от шейки выполнена холецистэктомия, выделен и пересечен общий печеночный проток на 3 см ниже бифуркации, выделена общая печеночная артерия, пересечены и перевязаны правая желудочная и гастродуоденальная артерии и выполнен верхний доступ по воротной вене (диаметром 12 мм) к перешейке железы - перешеек взят на держалку. На 2-й петле пересечена тощая кишка с транслокацией слева направо под верхними брыжеечными сосудами. Перешеек пересечен ультразвуковым скальпелем бескровно, Вирсунгов проток диаметром 3 мм, срез железы с участками кальцинатов, ткань фиброзно изменена. Головка выделена из сращений ультразвуковым скальпелем, притоки венозные обработаны также ультразвуковым скальпелем. Связка крючковидного отростка поэтапно пересечена на зажимах, прошита и перевязана. Выполнена единым блоком гастропанкреатодуоденальная резекция (с удалением антрального отдела желудка). Гемостаз. Кровопотеря около 500,0. Прецизионно последовательно (оптика ×2,5, налобное освещение, нити атравматичные ПДС-4/0, викрил 3/0) сформированы панкреатикогастроанастомоз по оригинальной методике, гепатикоеюноанастомоз отдельными узловыми швами однорядными на потерянном дренаже и терминолатеральный гастроеюноанастомоз 2-рядным непрерывным швом. Брюшная полость промыта 1,0 0,05% раствором хлоргексидина, проверка на инородное тело. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в левое поддиафрагмальное пространство и в зоне панкреатикоеюноанастомоза. Послойный шов раны. Длительность операции - 6,5 часов.
Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан на 12-е сутки. Исход - выздоровление.
Claims (2)
1. Способ формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, отличающийся тем, что дополнительно получают доступ в просвет желудка после снятия зажима с культи резецированного желудка с последующим формированием панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка со стороны слизистой оболочки желудка, при этом перед созданием соустья срез культи поджелудочной железы тампонируют слизисто-подслизистым слоем желудка, с возможностью обеспечения герметичного закрытия среза поджелудочной железы, затем формируют соустье с изолированным вшиванием главного панкреатического протока в заднюю стенку желудка со стороны просвета резецированного желудка на каркасном трубчатом дренаже.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина каркасного трубчатого дренажа равна 5-7 см, а диаметр соответствует диаметру главного панкреатического протока.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (ru) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (ru) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010154393A RU2010154393A (ru) | 2012-07-10 |
| RU2479269C2 true RU2479269C2 (ru) | 2013-04-20 |
Family
ID=46848224
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (ru) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2479269C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538241C1 (ru) * | 2013-11-01 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ наложения панкреатикогастроанастомоза |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192794C2 (ru) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
-
2010
- 2010-12-29 RU RU2010154393/14A patent/RU2479269C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192794C2 (ru) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАТЮТКО Ю.И. По поводу статьи Касаткина В.Ф. «Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при периампулярном раке». Хирургия, 2009, №6, с.72. BATIGNANI J. et al. Comparison of Wirsung-jejunal duct-to-mucosa and dunking technique for pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy. Hepatobiliary Pancreat Pis Int. 2005 Aug; 4(3): 450-5 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538241C1 (ru) * | 2013-11-01 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ наложения панкреатикогастроанастомоза |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010154393A (ru) | 2012-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2421158C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
| RU2218874C1 (ru) | Способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу с локализацией очага в пределах задней стенки тела луковицы | |
| Cheng et al. | Colon interposition | |
| RU2479270C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы | |
| RU2445023C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей поджелудочной железы | |
| SU1674812A1 (ru) | Способ хирургического лечени осложенных околососочковых зв двенадцатиперстной кишки | |
| RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
| RU2391055C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2741376C1 (ru) | Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
| RU2268002C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2851554C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
| RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2709253C1 (ru) | Способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза в условиях острой кишечной непроходимости и перитонита | |
| RU2414179C1 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2254823C1 (ru) | Способ хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного протока | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| RU2293530C1 (ru) | Способ формирования терминолатерального панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2328222C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением большого и малого дуоденальных сосочков | |
| RU2242179C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии | |
| RU2746438C1 (ru) | Способ наложения арефлюксного билиодигестивного анастомоза при доброкачественных заболеваниях внепеченочных протоков | |
| RU2734091C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121230 |