RU2479269C2 - Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy - Google Patents
Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2479269C2 RU2479269C2 RU2010154393/14A RU2010154393A RU2479269C2 RU 2479269 C2 RU2479269 C2 RU 2479269C2 RU 2010154393/14 A RU2010154393/14 A RU 2010154393/14A RU 2010154393 A RU2010154393 A RU 2010154393A RU 2479269 C2 RU2479269 C2 RU 2479269C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- pancreatic
- stump
- lumen
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000002262 pancreatoduodenectomy Methods 0.000 title abstract 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 12
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 23
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 17
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 3
- 101710201511 Coagulation factor X-activating enzyme heavy chain Proteins 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 101710154810 Snake venom metalloproteinase Proteins 0.000 description 3
- 101710144366 Snake venom metalloproteinase acutolysin-C Proteins 0.000 description 3
- 101710177459 Snake venom metalloproteinase fibrolase Proteins 0.000 description 3
- 101710197154 Zinc metalloproteinase-disintegrin VMP-II Proteins 0.000 description 3
- 101710112278 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like Proteins 0.000 description 3
- 101710200352 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like VMP-III Proteins 0.000 description 3
- 101710112987 Zinc metalloproteinase-disintegrin-like crotastatin Proteins 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 3
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 2
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N Vinyl chloride Chemical compound ClC=C BZHJMEDXRYGGRV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000005741 malignant process Effects 0.000 description 1
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 1
- 210000004887 upper abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к медицине, в частности к способу формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, и может быть использовано в хирургии при панкреатодуоденальной резекции.The invention relates to medicine, in particular to a method for the formation of pancreaticogastroanastomosis in pancreatoduodenal resection, and can be used in surgery for pancreatoduodenal resection.
Уровень техникиState of the art
Известен способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом, включающий наложение узловых швов на разных уровнях, при этом каждый из анастомозируемых органов прошивают кисетными швами на двух уровнях, которые располагают у края пересечения и на необходимом для инвагинации расстоянии, причем пищевод на проксимальном уровне прошивают тремя кисетными швами, располагая их в шахматном порядке, а при наложении узловых швов в каждый из них захватывают кисетные швы соответствующего уровня.A known method of forming an invagination anastomosis with the esophagus, including the imposition of nodal sutures at different levels, each of the anastomosed organs is stitched with purse string sutures at two levels, which are located at the intersection edge and at the distance necessary for invagination, and the esophagus is stitched with three purse string sutures placing them in a checkerboard pattern, and when nodal seams are applied, each of them captures purse-string sutures of the corresponding level.
В способе пищевод на проксимальном уровне прошивают кисетными швами с расстоянием между ними 0,2-0,3 см.In the method, the esophagus at the proximal level is stitched with purse string sutures with a distance between them of 0.2-0.3 cm.
В способе второй уровень швов располагают на каждом органе на расстоянии 4,0-5,0 см от линии пересечения (см. пат. RU №1377051, МПК A61B 17/00, A61B 17/11, опубл. 28.02.1988 г.).In the method, a second level of sutures is placed on each organ at a distance of 4.0-5.0 cm from the intersection line (see Pat. RU No. 1377051, IPC A61B 17/00, A61B 17/11, publ. 02.28.1988) .
Недостатком данного способа являются технические трудности наложения анастомоза кишечника и, как следствие, развитие свища.The disadvantage of this method is the technical difficulties of applying an intestinal anastomosis and, as a consequence, the development of a fistula.
Известен способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, при этом перед созданием анастомоза на срез культи поджелудочной железы накладывают обвивной каркасный шов, предохраняющий от прорезывания нити внутреннего ряда швов формируемого соустья, а культю поджелудочной железы анастомозируют с желудком без изолированного включения Вирсунгова протока во внутренний ряд швов (см. пат. RU№2192794, МПК A61B 17/11, опубл. 20.11.2002 г.).A known method of applying pancreatogastroanastomosis for pancreatoduodenal resection, comprising immersing the pancreatic stump in the posterior wall of the resected stomach with two rows of sutures, before creating an anastomosis on the section of the pancreas stump, make a curvy frame suture that protects the internal cuttings from cutting through the threads the glands anastomose with the stomach without the isolated inclusion of the Wirsung duct in the inner row of sutures (see Pat. RU No. 2192794, IPC A61 B 17/11, published on November 20, 2002).
Недостатком данного способа является то, что он не предусматривает изоляцию культи поджелудочной железы от пищевых масс, поступающих в желудок.The disadvantage of this method is that it does not provide for isolation of the pancreatic stump from the food masses entering the stomach.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ наложения панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов (см. P.Icard и F. «Dubois Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy // Ann Surg, 1988, Mar; 207 (3): 253-6»). На данный способ ссылаются в своей монографии Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. «Хронический панкреатит». - М., 1997, с.163 и приводят схему наложения анастомоза.The closest in technical essence and the achieved positive effect and adopted by the authors for the prototype is a method for applying pancreaticogastroanastomosis for pancreatoduodenal resection, including immersing the pancreatic stump in the posterior wall of the resected stomach with two rows of sutures (see P. Icard and F. “Dubois Pancreaticogodostectden following / Ann Surg, 1988, Mar; 207 (3): 253-6 "). This method is referenced in his monograph by Nesterenko Yu.A., Glabay V.P., Shapovalyants S.G. "Chronic pancreatitis". - M., 1997, p.163 and give an anastomosis overlay scheme.
Недостатками данного способа является то, что наложение первого ряда швов (внутреннего) между стенкой желудка и Вирсунговым протоком (если он не расширен) технически затруднено и при отсутствии фиброзно-склеротических изменений панкреатической ткани возможно прорезывание нитей второго (наружного) ряда швов между поджелудочной железой и стенкой желудка.The disadvantages of this method is that the imposition of the first row of sutures (internal) between the wall of the stomach and the Wirsung duct (if it is not dilated) is technically difficult and in the absence of fibro-sclerotic changes in pancreatic tissue, the threads of the second (outer) row of sutures between the pancreas and the wall of the stomach.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, заключающегося в снижении частоты развития несостоятельности анастомоза желудка с мягкой панкреатической паренхимой, что обуславливает развитие панкреатического свища и профилактики прорезывания накладываемых нитей на ее паренхиме.The objective of the invention is to develop a method for the formation of pancreaticogastroanastomosis in pancreatoduodenal resection, which consists in reducing the incidence of gastric anastomosis failure with mild pancreatic parenchyma, which leads to the development of pancreatic fistula and the prevention of the eruption of superimposed filaments on its parenchyma.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к снижению частоты развития несостоятельности наложения анастомоза желудка с мягкой панкреатической паренхимой, а следовательно, развития панкреатического свища и к профилактике прорезывания накладываемых нитей на ее паренхиме.The technical result that can be obtained using the present invention is to reduce the incidence of insolvency of the anastomosis of the stomach with a mild pancreatic parenchyma and, consequently, the development of pancreatic fistula and to prevent the teething of superimposed threads on its parenchyma.
Технический результат достигается с помощью способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, при этом перед созданием соустья срез культи поджелудочной железы тампонируют слизисто-подслизистым слоем желудка с возможностью обеспечения герметичного закрытия среза поджелудочной железы.The technical result is achieved using the method of forming pancreaticogastroanastomosis with pancreatoduodenal resection, including immersing the pancreatic stump in the posterior wall of the resected stomach with two rows of sutures, while before creating the anastomosis, the pancreatic stump section is plugged with a mucous-submucous layer of the stomach to close the mucosal gland.
Формируют соустье с изолированным вшиванием Вирсунгова протока в заднюю стенку желудка со стороны просвета резецированного желудка на каркасном трубчатом дренаже, причем длина последнего равна 5-7 см, а диаметр соответствует диаметру главного панкреатического протока.An anastomosis is formed with isolated suturing of the Wirsung duct into the posterior wall of the stomach from the side of the lumen of the resected stomach on the tubular tubular drainage, the length of the latter being 5-7 cm, and the diameter corresponding to the diameter of the main pancreatic duct.
Сущность способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции заключается в следующем.The essence of the method of forming pancreaticogastroanastomosis with pancreatoduodenal resection is as follows.
После удаления комплекса органов (например, головка поджелудочной железы (ПЖ), двенадцатиперстной кишки, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культю ПЖ мобилизуют в дистальном направлении на 4 см и осуществляют гемостаз поверхности ее среза, в просвет Вирсунгова протока устанавливают каркасный трубчатый дренаж длиной 5-7 см и диаметром, соответствующим диаметру главного панкреатического протока, накладывают непрерывный шов между капсулой передней поверхности ПЖ, отступив 2-3 см от края среза, и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формируют одну из полуокружностей наружного ряда швов, после этого на задней стенке желудка, отступив проксимально от линии резекции желудка 5 см, формируют гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ, при этом происходит диссекция задней стенки желудка: сначала формируют окно в серозно-мышечном слое желудка, а затем вскрытие просвета желудка в слизисто-подслизистом слое, окно формируют за счет растягивания и острого рассечения серозно-мышечного слоя и пролабирования слизисто-подслизистой, диаметр окна серозно-мышечного слоя соответствует диаметру культи поджелудочной железы, а диаметр отверстия в слизисто-подслизистом слое - диаметру Вирсунгова протока, но не менее 7 мм. Проксимальный конец каркасного трубчатого дренажа вводят в гастротомическое отверстие. После снятия зажима с культи резецированного желудка получают доступ в просвет желудка и приступают к формированию панкреатикогастроанастомоза со стороны слизистой оболочки желудка. Для наложения панкреатикогастроанастомоза применяют монофиламентные рассасывающиеся полидиоксаноновые нити диаметра 4-0 с атравматической иглой длиной 17 мм 5/8 окружности. Внутренний ряд швов формируется четырьмя отдельными узловыми швами между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области сформированного окна на уровне слизисто-подслизистого слоя. При этом из просвета желудка производят вкол иглы в стенку Вирсунгова протока, а выкол иглы производят на резекционной поверхности ПЖ в 3 мм от Вирсунгова протока, далее иглой прокалывают слизисто-подслизистый слой желудка со стороны подслизистой, захватывая таким образом в шов просвет Вирсунгова протока, часть измененных тканей резекционной поверхности поджелудочной железы и слизисто-подслизистый слой желудка в области сформированного окна. Швы накладываются в следующей последовательности: X, V, II и VIII часов. При завязывании нитей узлы располагают на слизистом слое желудка. После этого панкреатикогастроанастомоз завершают формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка.After removal of the complex of organs (for example, the head of the pancreas (duodenum), duodenum, terminal portion of the common bile duct, part of the stomach), the pancreatic stump is mobilized in the distal direction by 4 cm and hemostasis is performed on the surface of its section, a frame tubular drainage of 5 length is installed in the lumen of the Wirsung duct -7 cm and a diameter corresponding to the diameter of the main pancreatic duct, impose a continuous suture between the capsule of the anterior surface of the pancreas, backing 2-3 cm from the edge of the cut, and the serous-muscular layer of the posterior wall the stomach, form one of the semicircles of the outer row of sutures, then on the posterior wall of the stomach, departing proximally from the resection line of the stomach 5 cm, form a gastrotomy opening in accordance with the dimensions of the pancreatic stump, and the posterior wall of the stomach is dissected: first, a window is formed in the serous muscle layer of the stomach, and then the opening of the lumen of the stomach in the mucous-submucosal layer, the window is formed by stretching and sharp dissection of the serous-muscular layer and prolapse of the mucous-submucosa, the diameter of the window is gray but-muscular layer corresponds to the diameter of the stump of the pancreas, and the diameter of the hole in the muco-submucosa - Wirsung diameter of the duct, but not less than 7 mm. The proximal end of the tubular tubular drainage is introduced into the gastrotomy opening. After removing the clamp from the stump of the resected stomach, they gain access to the lumen of the stomach and proceed to the formation of pancreaticogastroanastomosis from the gastric mucosa. For the application of pancreaticogastroanastomosis, monofilament absorbable polydioxanone filaments with a diameter of 4-0 with an atraumatic needle of 17 mm 5/8 circumference are used. The inner row of sutures is formed by four separate interrupted sutures between the pancreatic tissue at the level of the slice and the stomach wall in the area of the formed window at the level of the mucous-submucous layer. In this case, a needle is injected from the lumen of the stomach into the Wirsung duct wall, and the needle is punctured on the resection surface of the pancreas 3 mm from the Wirsung duct, then the mucous-submucous layer of the stomach is pierced from the submucosal side, thereby capturing the Wirsung duct lumen into the suture, part altered tissues of the resection surface of the pancreas and the mucous-submucous layer of the stomach in the area of the formed window. Sutures are applied in the following sequence: X, V, II and VIII hours. When tying the threads, the nodes are located on the mucous layer of the stomach. After this, pancreaticogastroanastomosis is completed by the formation of another semicircle of the outer row of sutures between the capsule of the posterior surface of the pancreas and the serous-muscular layer of the posterior wall of the stomach.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
На фиг.1 показан способ формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, формирование первого непрерывного ряда швов между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы;Figure 1 shows a method of forming pancreaticogastroanastomosis with pancreatoduodenal resection, the formation of the first continuous row of sutures between the posterior wall of the stomach and the anterior surface of the pancreas;
На фиг.2 - то же, формирование гастротомического отверстия в слизисто-подслизистом слое после диссекции серозно-мышечного слоя;Figure 2 - the same, the formation of a gastrotomy hole in the mucous-submucosal layer after dissection of the serous-muscular layer;
На фиг.3 - то же, установка каркасного дренажа в просвет желудка;Figure 3 - the same, the installation of frame drainage into the lumen of the stomach;
На фиг.4 - то же, наложение второго ряда отдельных швов между слизисто-подслизистым слоем желудка и поверхностью культи железы с выколом иглы в просвете Вирсунгова протока;Figure 4 - the same, the imposition of a second row of separate sutures between the mucous-submucous layer of the stomach and the surface of the stump of the gland with a needle in the lumen of the Wirsung duct;
На фиг.5 - то же, сформированный внутренний ряд панкреатикогастроанастомоза, узлы располагаются на слизистом слое;Figure 5 is the same, the formed inner row of pancreaticogastroanastomosis, the nodes are located on the mucous layer;
На фиг.6 - то же, наложение ряда швов со стороны просвета желудка;Figure 6 is the same, the imposition of a number of sutures from the side of the lumen of the stomach;
На фиг.7 - то же, наложение ряда герметизирующего непрерывного шва, окончательный вид анастомоза.In Fig.7 - the same, the imposition of a series of sealing continuous seam, the final view of the anastomosis.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Примеры конкретного выполнения способа формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекцииExamples of specific performance of the method of forming pancreaticogastroanastomosis in pancreatoduodenal resection
Операцию проводят следующим образом. После удаления комплекса органов (например, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культю ПЖ мобилизуют в дистальном направлении на 4 см и осуществляют гемостаз поверхности ее среза, в просвет Вирсунгова протока устанавливают каркасный трубчатый дренаж длиной 5-7 см и диаметром, соответствующим диаметру главного панкреатического протока, накладывают непрерывный шов между капсулой передней поверхности ПЖ, отступив 2-3 см от края среза и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формируют одну из полуокружностей наружного ряда швов, после этого на задней стенке желудка, отступив проксимально от линии резекции желудка 5 см, формируют гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ, при этом происходит диссекция задней стенки желудка: сначала формируют окно в серозно-мышечном слое желудка, а затем осуществляют вскрытие просвета желудка в слизисто-подслизистом слое, окно формируют за счет растягивания и острого рассечения серозно-мышечного слоев и пролабирования слизисто-подслизистой, диаметр окна серозно-мышечного слоя соответствует диаметру культи поджелудочной железы, а диаметр отверстия в слизисто-подслизистом слое - диаметру Вирсунгова протока, но не менее 7 мм. Проксимальный конец каркасного трубчатого дренажа вводят в гастротомическое отверстие. После снятия зажима с культи резерцированного желудка получают доступ в просвет желудка и приступают к формированию панкреатикогастроанастомоза со стороны слизистой оболочки желудка. Для наложения панкреатикогастроанастомоза применяют монофиламентные рассасывающиеся полидиоксаноновые нити диаметра 4-0 с атравматической иглой длиной 17 мм 5/8 окружности. Внутренний ряд швов формируется четырьмя отдельными узловыми швами между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области сформированного окна на уровне слизисто-подслизистого слоя. При этом из просвета желудка производят вкол иглы в стенку Вирсунгова протока, а выкол иглы производят на резекционной поверхности ПЖ в 3 мм от Вирсунгова протока, далее иглой прокалывают слизисто-подслизистый слой желудка со стороны подслизистой, захватывая таким образом в шов просвет Вирсунгова протока, часть измененных тканей резекционной поверхности поджелудочной железы и слизисто-подслизистый слой желудка в области сформированного окна. Швы накладываются в следующей последовательности: X, V, II и VIII часов. При завязывании нитей узлы располагают на слизистом слое желудка. После этого панкреатикогастроанастомоз завершают формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка.The operation is carried out as follows. After removal of the complex of organs (for example, the head of the pancreas, duodenum, terminal part of the common bile duct, part of the stomach), the pancreatic stump is mobilized in the distal direction by 4 cm and hemostasis is performed on the surface of its section, a frame tubular drainage 5-7 cm long is installed in the lumen of the Wirsung duct and a diameter corresponding to the diameter of the main pancreatic duct, impose a continuous suture between the capsule of the anterior surface of the pancreas, 2-3 cm away from the edge of the cut and the serous-muscular layer of the posterior wall of the pancreas ka, one of the semicircles of the outer row of sutures is formed, then on the posterior wall of the stomach, retreating proximally from the resection line of the stomach 5 cm, a gastrotomy opening is formed in accordance with the dimensions of the pancreatic stump, and the posterior wall of the stomach is dissected: first a window is formed into the serous muscle layer of the stomach, and then open the lumen of the stomach in the mucous-submucosal layer, the window is formed by stretching and acute dissection of the serous-muscular layers and prolapse of the mucous-submucous, diameter the window of the serous-muscular layer corresponds to the diameter of the stump of the pancreas, and the diameter of the hole in the mucous-submucous layer corresponds to the diameter of the Wirsung duct, but not less than 7 mm. The proximal end of the tubular tubular drainage is introduced into the gastrotomy opening. After removing the clamp from the stump of the resected stomach, they gain access to the lumen of the stomach and proceed to the formation of pancreaticogastroanastomosis from the gastric mucosa. For the application of pancreaticogastroanastomosis, monofilament absorbable polydioxanone filaments with a diameter of 4-0 with an atraumatic needle of 17 mm 5/8 circumference are used. The inner row of sutures is formed by four separate interrupted sutures between the pancreatic tissue at the level of the slice and the stomach wall in the area of the formed window at the level of the mucous-submucous layer. In this case, a needle is injected from the lumen of the stomach into the Wirsung duct wall, and the needle is punctured on the resection surface of the pancreas 3 mm from the Wirsung duct, then the mucous-submucous layer of the stomach is pierced from the submucosal side, thereby capturing the Wirsung duct lumen into the suture, part altered tissues of the resection surface of the pancreas and the mucous-submucous layer of the stomach in the area of the formed window. Sutures are applied in the following sequence: X, V, II and VIII hours. When tying the threads, the nodes are located on the mucous layer of the stomach. After this, pancreaticogastroanastomosis is completed by the formation of another semicircle of the outer row of sutures between the capsule of the posterior surface of the pancreas and the serous-muscular layer of the posterior wall of the stomach.
Пример 1. Пациент К. Поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический кальцифицирующий панкреатит с премущественным поражением головки с подозрением на малигнизацию. Выполняют лапаротомию, гастропанкреатодуоденальную резекцию с прецизионным формированием панкреатикогастроанастомоза, гепатикоеюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза на единой петле.Example 1. Patient K. Was admitted to the thoracoabdominal surgical department of the State Health Institution SKKK SVMP with a diagnosis of Chronic calcifying pancreatitis with a primary lesion of the head with suspected malignancy. Perform laparotomy, gastropancreatoduodenal resection with the precision formation of pancreaticogastroanastomosis, hepaticoyunoanastomosis and gastroenteroanastomosis on a single loop.
Под эндотрахеальным наркозом с иссечением послеоперационного рубца производят верхне-срединную лапаротомию, аппаратную коррекцию раны, при этом в верхнем этаже брюшной полости выраженный спаечный процесс - висцеролиз, а при ревизионной мобилизации гепатопанкреатодуоденальной зоны (ткани отечные, обильно кровоточат) выявлено, что головка поджелудочной железы диаметром до 8 см, каменистой плотности, сдавливает нисходящий отдел 12-перстной кишки. Пилорический отдел желудка деформирован, с утолщенной стенкой. Тело и хвост железы также увеличены 5×4 и 3×3 см соответственно, плотно-эластической консистенции, пальпаторно определяют расширений Вирсунгов проток. Парапанкреатическая клетчатка склерозирована, уплотнена. Брыжейка поперечно-ободочной кишки укорочена и спаяна с поджелудочной железой. Учитывая характер выявленных изменений в поджелудочной железе, нельзя исключить злокачественную опухоль головки поджелудочной железы. С большими техническими трудностями произведены мобилизация и туннелизация позади перешейка железы из-за выраженного воспалительно-склеротического процесса в парапанкреатической клетчатке и самой железе. Отмечены низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток (ретродуоденальный отдел), раннее деление общей печеночной артерии по правому краю печеночно-дуоденальной связки, верхнебрыжеечная, воротная, селезеночная вены расширены, имеют аневризматические расширения. Проведена гастропанкреатодуоденальная резекция с удалением желчного пузыря, общего печеночного протока, пилорического отдела желудка, 12-перстной кишки с первой петлей тощей кишки, головки поджелудочной железы единым блоком. По ходу операции отмечалась повышенная кровоточивость тканей. Последовательно прецизионно с использованием оптики ×2,5, налобного освещения, атравматичных нитей викрил 4/0 и 5/0 наложены: панкреатикогастроанастомоз (диаметр Вирсунгова протока до 1 см, из просвета удалены конкременты диаметром от 0,2 до 0,5 см) в оригинальной модификации с наложением слизисто-подслизистых швов с прецизионным захватом стенки Вирсунгова протока через просвет желудка после создания окна в серозно-мышечном слое 5×4 см на задней стенке желудка на каркасном силиконовом дренаже Вирсунгова протока с выведением его конца в просвет желудка. Срез культи железы тампонирован подслизистым слоем задней стенки желудка с наложением второго ряда непрерывных швов на капсулу желудка и серозно-мышечный слой желудка. Гепатикоеюноанастомоз (диаметр протока 6 мм) отдельными (узловыми) однорядными швами на потерянном хлорвиниловом дренаже. Гастроеюноанастомоз непрерывным двухрядным швом. Проверка на инородное тело. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в правое подпеченочное, левое поддиафрагмальное пространства и малый таз. Длительность операции 7,5 ч.Under endotracheal anesthesia with excision of the postoperative scar, an upper-median laparotomy and hardware correction of the wound are performed, while in the upper floor of the abdominal cavity there is a pronounced adhesion process - viscerolysis, and during revision mobilization of the hepatopancreatoduodenal zone (edematous tissue, profuse bleeding) revealed that the head under up to 8 cm, stony density, compresses the descending part of the duodenum 12. The pyloric stomach is deformed, with a thickened wall. The body and tail of the gland are also enlarged 5 × 4 and 3 × 3 cm, respectively, of a dense-elastic consistency; the extensions of the Wirsung duct are determined by palpation. Parapancreatic fiber sclerosed, sealed. The mesentery of the transverse colon is shortened and soldered to the pancreas. Given the nature of the revealed changes in the pancreas, a malignant tumor of the pancreatic head cannot be ruled out. With great technical difficulties, mobilization and tunnelization was performed behind the isthmus of the gland due to the pronounced inflammatory-sclerotic process in the parapancreatic tissue and the gland itself. A low inflow of the cystic duct into the common hepatic duct (retroduodenal division), early division of the common hepatic artery along the right edge of the hepatic-duodenal ligament, the superior mesenteric, portal, splenic veins are marked, have aneurysmal dilatation. A gastropancreatoduodenal resection was performed with the removal of the gallbladder, common hepatic duct, pyloric stomach, 12 duodenal ulcer with the first loop of jejunum, pancreas head in a single block. During the operation, increased bleeding of tissues was noted. Consistently precision using optics × 2.5, frontal lighting, atraumatic vicryl filaments 4/0 and 5/0 superimposed: pancreaticogastroanastomosis (Wirsung duct diameter up to 1 cm, stones were removed from the lumen with a diameter of 0.2 to 0.5 cm) original modification with the application of mucous-submucosal sutures with precision capture of the wall of the Wirsung duct through the lumen of the stomach after creating a window in the serous-muscular layer of 5 × 4 cm on the back wall of the stomach on the frame silicone drainage of the Wirsung duct with the removal of its end in the lumen stomach. A section of the stump of the gland is plugged with a submucosal layer of the posterior wall of the stomach with a second row of continuous sutures on the capsule of the stomach and the serous-muscular layer of the stomach. Hepaticojejunoanastomosis (duct diameter 6 mm) with separate (nodal) single-row sutures on the lost vinyl chloride drainage. Gastroejunoanastomosis continuous double-row suture. Foreign body test. Silicone drains with a diameter of 1 cm in the right subhepatic, left subphrenic space and small pelvis. The duration of the operation is 7.5 hours.
Результат гистологического исследования - высокодифференцированная аденокарцинома. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 12-е сутки. Исход - выздоровление.The result of a histological examination is a highly differentiated adenocarcinoma. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged on the 12th day. The outcome is recovery.
Пример 2. Пациент Н., 38 лет. Поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический индуративный панкреатит с преимущественным поражением головки, болевая форма. Кистозное поражение головки поджелудочной железы. Субкомпенсированный стеноз 12-перстной кишки. Подпеченочный портальный блок. Выполнена операция: лапаротомия, гастропанкреатодуоденальная резекция с применением ультразвукового гармонического скальпеля с последовательным формированием панреатикогастроанастомоза в оригинальной модификации, гепатикоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.Example 2. Patient N., 38 years old. He was admitted to the thoracoabdominal surgical department of the GUZ SKKK SVMP with a diagnosis of Chronic inductive pancreatitis with a primary lesion of the head, pain form. Cystic lesion of the pancreatic head. Subcompensated stenosis of the duodenum 12. Subhepatic portal block. The operation was performed: laparotomy, gastropancreatoduodenal resection using an ultrasonic harmonic scalpel with the sequential formation of panreaticogastroanastomosis in the original modification, hepaticoyunoanastomosis and gastroyunoanastomosis.
Ход операции: под эндотрахеальным наркозом проведена верхнесрединная лапаротомия с обходом мечевидного отростка слева и продлением разреза ниже пупка на 6 см. Аппаратная коррекция раны. При ревизии выявлено, что желчный пузырь 10×5 см, плохо опорожняется, холедох диаметром 15 мм, желудок увеличен в размерах, отмечаются расширенные вены желудка, большого сальника. Вскрыта сальниковая сумка путем пересечения желудочно-ободочной связки, мобилизация панкреатодуоденального комплекса с техническими трудностями из-за инфильтративно-спаечного процесса. Установлено, что головка железы диаметром до 6 см, плотная, сдавливает нисходящий отдел 12-перстной кишки. Корень брыжейки тощей кишки подтянут и «приварен» к передней и нижней стенке головки и тела поджелудочной железы, закрывая доступ к перешейку железы. Тело и хвост железы не увеличены в размерах, плотно-эластической консистенции, пальпируется расширенный Вирсунгов проток. Учитывая выявленную патологию и невозможность исключить опухолевый характер патологии, решено выполнить гастропакреатодуоденальную резекцию. Прецизионно с использованием оптики ×2,5, налобного освещения, ультразвукового гармонического скальпеля мобилизован гастропанкреатодуоденальный комплекс с большими техническими трудностями после предварительного взятия на контроль магистральных сосудов. Железа пересечена ультразвуковым скальпелем, под давлением из Вирсунгова протока выделился прозрачный панкреатический сок, диаметр протока до 8 мм, с плотными стенками, на срезе ткань поджелудочной железы содержит мелкие кальцинаты. Выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с удалением желчного пузыря и пересечением общего желчного протока на 2 см выше 12-перстной кишки, 1-й петли тощей кишки, головки и перешейка поджелудочной железы. Длительность данного этапа операции - 5 часов. Гемостаз. Последовательно сформирован полидиоксаноновой нитью 4/0 панкреатикогастроанастомоз на дренаже по оригинальной методике. Последовательно сформирован однорядный (задняя губа - непрерывный шов, передняя - отдельными узловыми швами) гепатикоеюноанастомоз и двухрядный (непрерывным швом викрил 3/0) гастроеюноанастомоз. Интраоперационная кровопотеря до 400 мл. Счет салфеток. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в правое подпеченочное пространство и малый таз. Послойный шов раны. Ас. повязка. Длительность операции - 7,5 часов.Progress of the operation: under the endotracheal anesthesia, a mid-median laparotomy was performed, bypassing the xiphoid process on the left and extending the incision below the navel by 6 cm. Hardware correction of the wound. During the audit revealed that the gallbladder 10 × 5 cm, poorly emptied, choledochus with a diameter of 15 mm, the stomach is enlarged, enlarged veins of the stomach, large omentum are noted. An omentum sac was opened by crossing the gastrointestinal ligament, mobilizing the pancreatoduodenal complex with technical difficulties due to the infiltrative-adhesive process. It is established that the head of the gland with a diameter of up to 6 cm, dense, compresses the descending section of the duodenum. The root of the mesentery of the jejunum is pulled up and “welded” to the front and bottom walls of the head and body of the pancreas, blocking access to the isthmus of the gland. The body and tail of the gland are not enlarged, with a dense-elastic consistency, the expanded Wirsung duct is palpated. Given the identified pathology and the inability to exclude the tumor nature of the pathology, it was decided to perform gastropacreatoduodenal resection. A gastropancreatoduodenal complex with great technical difficulties was mobilized using optics × 2.5, frontal illumination, ultrasonic harmonic scalpel with great technical difficulties after preliminary monitoring of the great vessels. The gland was crossed with an ultrasonic scalpel, under pressure from the Wirsung duct a clear pancreatic juice was released, the duct diameter was up to 8 mm, with dense walls, and pancreatic tissue contained small calcifications on the cut. A gastropancreatoduodenal resection was performed with removal of the gallbladder and intersection of the common bile duct 2 cm above the duodenum, 1st loop of the jejunum, head and isthmus of the pancreas. The duration of this stage of the operation is 5 hours. Hemostasis. 4/0 pancreaticogastroanastomosis pancreaticogastroanastomosis was sequentially formed by polydioxanone suture on the drainage according to the original technique. A single-row (posterior lip is a continuous suture, anterior - with separate nodal sutures) hepatikoejunoanastomosis and a double-row (continuous seam of Vicryl 3/0) gastrojejunoanastomosis are successively formed. Intraoperative blood loss up to 400 ml. Napkin count. Silicone drains with a diameter of 1 cm into the right subhepatic space and small pelvis. Layered suture of the wound. Ace. bandage. The duration of the operation is 7.5 hours.
Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 13-е сутки. Исход - выздоровление.The postoperative period was uneventful, the patient was discharged on the 13th day. The outcome is recovery.
Пример 3. Пациент Б. поступил в торакоабдоминальное хирургическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП с диагнозом: Хронический кальцифицирующий панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Выполнена операция: лапаротомия, гастропанкреатодуоденальная резекция с прецизионым формированием панкреатикогастроанастомоза, гепатикоеюно- и гастроеюноанастомозов.Example 3. Patient B. was admitted to the thoracoabdominal surgical department of the State Health Institution SKKK SVMP with a diagnosis of Chronic calcifying pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head. The operation was performed: laparotomy, gastropancreatoduodenal resection with precision formation of pancreaticogastroanastomosis, hepatic and gastrounoanastomoses.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом с иссечением старого послеоперационного рубца произведена верхнесрединная лапаротомия. Аппаратная коррекция раны. В верхнем отделе брюшной полости выраженный спаечный процесс - висцеролиз. При ревизии выявлено, что желудок увеличен в размерах, 12-перстная кишка в плоскостных спайках, деформирована, нисходящий ее отдел сдавлен увеличенной каменистой плотности головкой поджелудочной железы 5×4 см. Желчный пузырь 8×5 см, атоничный, холедох диаметром до 5 мм. Панкреатодуоденальный комплекс мобилизован по Кохеру, рассечены желудочно-ободочная связка и печеночно-желудочная связка, после чего установлено, что перипанкреатическая клетчатка рубцово изменена, к головке и телу железы плотно сращена брыжейка поперечно-ободочной кишки. Поэтапно с применением ультразвукового скальпеля из рубцовых тканей освобождена поджелудочная железа, тело и хвост железы не увеличены, плотные с участками кальциноза 0,5×0,3 см во всех отделах железы. С учетом выявленной патологии ввиду того, что нельзя исключить злокачественный процесс в головке железы, решено выполнить гастропанкреатодуоденальную резекцию. С техническими трудностями ультразвуковым скальпелем из рубцов выделены верхние брыжеечные вена и артерия. У трифуркации Генле пересечены и перевязаны среднеободочная вена и нижняя панкреатодуоденальная вена. Верхняя брыжеечная вена диаметром до 2,5 см сдавлена поджелудочной железой и рубцовыми тканями - выделена над перешейком. Затем от шейки выполнена холецистэктомия, выделен и пересечен общий печеночный проток на 3 см ниже бифуркации, выделена общая печеночная артерия, пересечены и перевязаны правая желудочная и гастродуоденальная артерии и выполнен верхний доступ по воротной вене (диаметром 12 мм) к перешейке железы - перешеек взят на держалку. На 2-й петле пересечена тощая кишка с транслокацией слева направо под верхними брыжеечными сосудами. Перешеек пересечен ультразвуковым скальпелем бескровно, Вирсунгов проток диаметром 3 мм, срез железы с участками кальцинатов, ткань фиброзно изменена. Головка выделена из сращений ультразвуковым скальпелем, притоки венозные обработаны также ультразвуковым скальпелем. Связка крючковидного отростка поэтапно пересечена на зажимах, прошита и перевязана. Выполнена единым блоком гастропанкреатодуоденальная резекция (с удалением антрального отдела желудка). Гемостаз. Кровопотеря около 500,0. Прецизионно последовательно (оптика ×2,5, налобное освещение, нити атравматичные ПДС-4/0, викрил 3/0) сформированы панкреатикогастроанастомоз по оригинальной методике, гепатикоеюноанастомоз отдельными узловыми швами однорядными на потерянном дренаже и терминолатеральный гастроеюноанастомоз 2-рядным непрерывным швом. Брюшная полость промыта 1,0 0,05% раствором хлоргексидина, проверка на инородное тело. Силиконовые дренажи диаметром 1 см в левое поддиафрагмальное пространство и в зоне панкреатикоеюноанастомоза. Послойный шов раны. Длительность операции - 6,5 часов.Operation progress: Under endotracheal anesthesia with excision of the old postoperative scar, a mid-median laparotomy was performed. Hardware wound correction. In the upper abdominal cavity, a marked adhesion process is viscerolysis. An audit revealed that the stomach was enlarged, the duodenum in planar adhesions, deformed, its descending section was compressed by increased stony density of the pancreatic head 5 × 4 cm. Gall bladder 8 × 5 cm, atonic, choledoch up to 5 mm in diameter. The pancreatoduodenal complex was mobilized according to Kocher, the gastro-colon ligament and the hepatic-gastric ligament were dissected, after which it was found that the peripancreatic fiber was scarred, and the mesentery of the transverse colon was tightly fused to the head and body of the gland. In stages, using the ultrasonic scalpel from the scar tissue, the pancreas was released, the body and tail of the gland were not enlarged, dense with 0.5 × 0.3 cm calcification sites in all parts of the gland. Given the identified pathology, due to the fact that it is impossible to exclude a malignant process in the head of the gland, it was decided to perform gastropancreatoduodenal resection. With technical difficulties, the superior mesenteric vein and artery were isolated from the scars with an ultrasonic scalpel. At Henle’s trifurcation, the midobasic vein and inferior pancreatoduodenal vein are intersected and ligated. The superior mesenteric vein with a diameter of up to 2.5 cm is squeezed by the pancreas and scar tissue - isolated above the isthmus. Then, a cholecystectomy was performed from the neck, the common hepatic duct was isolated and crossed 3 cm below the bifurcation, the common hepatic artery was isolated, the right gastric and gastroduodenal arteries were crossed and ligated, and the superior access through the portal vein (12 mm in diameter) to the isthmus of the gland was made - the isthmus was taken holder On the 2nd loop, the jejunum was crossed with translocation from left to right under the superior mesenteric vessels. The isthmus is crossed with an ultrasonic scalpel bloodlessly, the Wirsung duct with a diameter of 3 mm, a section of the gland with sections of calcifications, the tissue is fibrotic. The head is isolated from the adhesions with an ultrasonic scalpel, venous tributaries are also treated with an ultrasonic scalpel. The ligament of the hook-shaped process is gradually crossed at the clamps, stitched and bandaged. A gastropancreatoduodenal resection was performed as a single unit (with removal of the antrum). Hemostasis. Blood loss is about 500.0. Precisely sequentially (optics × 2.5, frontal illumination, atraumatic filaments PDS-4/0, Vicryl 3/0), pancreaticogastroanastomosis was formed according to the original technique, hepaticojejunoanastomosis with single nodular sutures single-row on the lost drainage and termolateral gastrojejunoanastomosis 2. The abdominal cavity is washed with 1.0 0.05% chlorhexidine solution, a check on a foreign body. Silicone drains with a diameter of 1 cm into the left subphrenic space and in the area of pancreaticojejunoanastomosis. Layered suture of the wound. The duration of the operation is 6.5 hours.
Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан на 12-е сутки. Исход - выздоровление.The postoperative period was uneventful, the patient was discharged on the 12th day. The outcome is recovery.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (en) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (en) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010154393A RU2010154393A (en) | 2012-07-10 |
| RU2479269C2 true RU2479269C2 (en) | 2013-04-20 |
Family
ID=46848224
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010154393/14A RU2479269C2 (en) | 2010-12-29 | 2010-12-29 | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2479269C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538241C1 (en) * | 2013-11-01 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method for creating pancreaticogastric anastomosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192794C2 (en) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Method for applying pancreatogastroanastomosis at pancreatoduodenal resection |
-
2010
- 2010-12-29 RU RU2010154393/14A patent/RU2479269C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192794C2 (en) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Method for applying pancreatogastroanastomosis at pancreatoduodenal resection |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАТЮТКО Ю.И. По поводу статьи Касаткина В.Ф. «Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при периампулярном раке». Хирургия, 2009, №6, с.72. BATIGNANI J. et al. Comparison of Wirsung-jejunal duct-to-mucosa and dunking technique for pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy. Hepatobiliary Pancreat Pis Int. 2005 Aug; 4(3): 450-5 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538241C1 (en) * | 2013-11-01 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method for creating pancreaticogastric anastomosis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010154393A (en) | 2012-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| Cheng et al. | Colon interposition | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| SU1674812A1 (en) | A method of operating complicated peripapillary peptic ulcer | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2851554C1 (en) | Method of performing cervical oesophago-colonoanastomosis during oesophagoplasty in children | |
| RU2737222C1 (en) | Method for forming a single-row interintestinal anastomosis | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2709253C1 (en) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis | |
| RU2414179C1 (en) | Method of formation of pancreaticogastroanastomosis in case of pancreatoduodenal resection | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2242179C2 (en) | Method for surgical treating cardiac achalasia of iii-iv stages | |
| RU2746438C1 (en) | Method for application of anti-reflux biliodigestive anastomosis in benign diseases of extrahepatic ducts | |
| RU2734091C1 (en) | Surgical treatment method in the patients with aorto-esophageal fistula in the thoracic aorta aneurysm |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121230 |