RU2266063C2 - Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза - Google Patents
Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2266063C2 RU2266063C2 RU2003134859/14A RU2003134859A RU2266063C2 RU 2266063 C2 RU2266063 C2 RU 2266063C2 RU 2003134859/14 A RU2003134859/14 A RU 2003134859/14A RU 2003134859 A RU2003134859 A RU 2003134859A RU 2266063 C2 RU2266063 C2 RU 2266063C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- suture
- sutures
- serous
- applying
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 title abstract description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 12
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 208000011231 Crohn disease Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 3
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000006478 Cecal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 201000003961 cecum cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000012321 colectomy Methods 0.000 description 1
- 201000010897 colon adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011437 continuous method Methods 0.000 description 1
- 238000007599 discharging Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- KJBLQGHJOCAOJP-UHFFFAOYSA-N metoclopramide hydrochloride Chemical compound O.Cl.CCN(CC)CCNC(=O)C1=CC(Cl)=C(N)C=C1OC KJBLQGHJOCAOJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении заболеваний толстой кишки. При наложении толсто-толстокишечного анастомоза накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов. При этом для наложения швов на заднюю и переднюю губы анастомоза используют отдельные лигатуры. Первый и последний фиксирующие швы выполняют, производя вкол, отступя 1,0-1,2 см от края одного анастомозируемого сегмента. Прокалывают серозный, мышечный и подслизистый слои. Выкол производят, отступя 0,2-0,3 см от края. В другом анастомозируемом сегменте действия производят в обратном порядке. Завязывают лигатуру. Остальные швы каждой губы выполняют в виде непрерывного шва. Способ позволяет облегчить технику формирования анастомоза. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний толстой кишки.
В настоящее время известен однорядный непрерывный способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза [1, 2, 3]. Недостатки его в том, что: 1) он накладывается серозно-мышечно-подслизистым швом с тангенциальным захватом слизистой оболочки, при этом страдает глубокое подслизистое сосудистое сплетение; 2) возможно формирование «удавки» с последующим анастомозитом и даже стенозом; 3) имеется необходимость «подкрепления» первого ряда швов отдельными узловыми швами в так называемых слабых местах (брыжейка, углы анастомоза); 4) наложение шва на заднюю губу анастомоза затруднительно из-за плохой дифференцировки стенок слоев сшиваемых органов ввиду пролабирования слизистой оболочки в зону будущего соустья и подтекания крови и кишечного содержимого.
Цель изобретения: облегчение техники формирования и повышение надежности толсто-толстокишечного анастомоза.
Способ заключается в следующем. Подготовленные к анастомозу по типу «конец в конец» приводящая и отводящая петли толстой кишки под зажимом, наложенным поперечно оси кишечной трубки, рассекаются до подслизистого слоя. Соустье формируется атравматичным шовным материалом (полисорб 3/0, викрил 4/0) однорядным «полунепрерывным» швом «полузакрытым» способом, то есть формирование задней губы соустья производится без вскрытия просвета сшиваемых полых органов. Особенностями шва (фиг. 1, 2, 3) являются: первый вкол производится, отступя на 1,0-1,2 см от края кишечной стенки дистального сегмента, при этом прокалываются серозный, мышечный и подслизистый слои без захвата слизистой оболочки; выкол производится, отступя 0,2-0,3 см от края разреза. В проксимальном сегменте все действия производятся в обратном порядке (вкол, отступя на 0,2-0,3 см от края соответствующего участка, выкол - на расстоянии 1,0-1,2 см). Лигатура завязывается с сохранением короткого конца, который используется в дальнейшем в качестве держалки (первый шов является модифицированным швом Ламбера, только в отличие от последнего с захватом подслизистого слоя). В дальнейшем задняя губа формируется непрерывным швом: вкол на расстоянии 1,0-1,2 см, выкол - на границе слизистого и подслизистого слоев (без захвата слизистой оболочки); расстояние между турами кишечного шва 0,5-0,6 см с прочным затягиванием лигатур до сопоставления однородных слоев кишечной стенки после каждого тура. Заканчивается наложение швов задней губы швом, аналогичным первому, после чего лигатура фиксируется узлом и срезается с сохранением короткого конца (держалка). Затем отсекаются находящиеся между браншами зажимов участки сшиваемых сегментов кишки, таким образом вскрывается просвет полых органов, и дальнейшее наложение анастомоза производится открытым способом. Передняя губа анастомоза формируется по той же методике, за исключением первого вкола иглы, который производится в проксимальном сегменте кишки. Первый и последний фиксирующий швы накладываются, отступя на 0,4-0,5 см от соответствующих швов задней губы. Узелки лигатур передней и задней губы анастомоза после завязывания остаются со стороны серозной оболочки.
Таким образом, предложенный способ формирования межкишечного анастомоза сочетает в себе все положительные стороны кишечных швов Хардера и Кула, Ламбера, Пирогова, и, на наш взгляд, лишен их недостатков: 1) не захватывается в шов глубокое подслизистое сосудистое сплетение и не стенозируется просвет кишечной трубки (в отличие от однорядного шва Хардера и Кула); 2) формируя «углы» анастомоза модифицированным швом Ламбера, добиваемся наряду с удовлетворительной прочностью шва и широкой послойной адаптацией слоев кишечной стенки, отсутствия узелков шовного материала в просвете полых органов, а также контакта серозных оболочек обоих анастомозируемых органов; отпадает необходимость «подкрепления» линии швов однорядными узловыми швами; кроме того, остающийся свободным от компрессии лигатурой участок кишечной стенки (0,2-0,3 см) способствует сохранению кровоснабжения в этом участке анастомоза; 3) большая герметичность анастомоза и меньшее количество шовного материала, оставляемого в кишечной ране, отличает предложенный способ от шва Пирогова; 4) вскрытие просвета полых органов после формирования задней губы анастомоза создает условия для точной дифференцировки слоев стенок сшиваемых органов, так как не пролабирует слизистая кишки, не затекает кровь и кишечное содержимое.
Пример 1
Больной Т., 53 лет, поступил в клинику 2.05.2003 с клинической картиной: острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определялись тонко- и толстокишечные уровни жидкости. Начата консервативная терапия, в результате которой был достигнут положительный эффект - стали отходить газы, был стул, купировались схваткообразные боли в животе. При ирригоскопии выявлена опухоль средней трети нисходящей ободочной кишки, суживающая просвет до 0,4-0,5 см с перифокальным воспалением. Данных за метастазирование процесса не выявлено.
Установлен диагноз: рак средней трети нисходящей ободочной кишки T4NxMxo; разрешившаяся толстокишечная непроходимость. Нарушение кишечной проходимости II-III ст. Перифокальное воспаление.
В отсроченном порядке 15.05.2003 г. выполнена операция: инраоперационно помимо опухоли выявлена конкурирующая патология: болезнь Крона поперечно-ободочной кишки. Долихосигма. Кроме того найдены увеличенные до 1,0 см в диаметре плотные, подвижные, гладкие лимфоузлы общим количеством 7-8 шт, по ходу терминальной ветви нижней брыжеечной артерии. Объем операции расширен до субтотальной колэктомии с ротацией правых отделов ободочной кишки и асцендо-сигмоидным анастомозом по типу «конец в конец» однорядным полунепрерывным швом полузакрытым способом по предложенной методике (Полисорб №3/0). Операция завершена дренированием левого бокового канала и малого таза, ушиванием брюшной полости наглухо, после введения в последнюю 40,0 мл. 1% раствора диоксидина. Послеоперационный диагноз: местнораспространенный рак нисходящей ободочной кишки T4N2M0. Перифокальное воспаление. Нарушение кишечной проходимости II-III ст. Болезнь Крона поперечно-ободочной кишки. Долихосигма.
Гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. В присланных лимфоузлах опухолевая ткань аналогичного строения. Болезнь Крона толстой кишки.
Послеоперационный период протекал гладко. Больной получал наряду с обычной схемой послеоперационного ведения полостных колопроктологических больных, стимуляцию перистальтики церукалом с первых суток послеоперационного периода. Перистальтика полностью восстановилась на 3 сутки, стул был на 5 сутки. Выписан на 14 сутки, заживление кожной раны первичным натяжением. Стул на момент выписки 1-2 раза в сутки, кашицеобразный; лабораторные анализы в пределах нормы.
Пример 2
Больная С., 51 года, поступила в клинику 19.05.2003 г. с клинико-рентгенологической картиной тонкокишечной непроходимости, диагностированной ранее опухолью слепой кишки. Консервативная терапия в течение 12 часов без эффекта. 20.05.2003 г. выполнена экстренная операция (на высоте кишечной непроходимости). Интраоперационный диагноз: местнораспространенный рак слепой кишки T4N2M0. Нарушение кишечной проходимости III ст. Выполнена правосторонняя гемиколонэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза по типу «конец в конец» полунепрерывным швом полузакрытым способом по предложенной методике (викрил 4/0). Послеоперационный период протекал гладко. Восстановление перистальтики отмечено на 2 сутки. Первый стул на 4 сутки. Швы сняты на 12 сутки, заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 15 сутки На момент выписки - жалоб нет, стул регулярный оформленный, лабораторные анализы в пределах нормы.
Гистология опухоли: умереннодифференцированная аденокарцинома с метастазами в присланные лимфоузлы.
Источники информации
1. Корепанов В.И., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Васильев И.Т. Кишечный шов. (Иллюстрированный обзор литературы). - РМА Последипломного образования. - Москва, 1997. - С.24-26.
2. Harder F., Kull Ch. Fortlaufende einreihije Darmanastomose. // Chirurgie. - 1987. - V.58. P.269-273.
3. Harder F., Vogelbah P. Single-lauer end-on continuous suture of colonic anastomoses. // American Journal of Surgery. - 1988. - V.155. - P.611-614.
Claims (1)
- Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза, включающий наложение однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва, формирование задней губы соустья без вскрытия просвета полых органов, отличающийся тем, что для наложения швов на заднюю и переднюю губы анастомоза используют отдельные лигатуры, первый и последний фиксирующие швы каждой губы выполняют следующим образом производят вкол, отступя 1,0-1,2 см от края одного анастомозируемого сегмента, прокалывают серозный, мышечный и подслизистый слои, а выкол производят, отступя 0,2-0,3 см от края, в другом анастомозируемом сегменте действия производят в обратном порядке и завязывают лигатуру, остальные швы каждой губы выполняют в виде непрерывного шва.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003134859/14A RU2266063C2 (ru) | 2003-12-01 | 2003-12-01 | Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003134859/14A RU2266063C2 (ru) | 2003-12-01 | 2003-12-01 | Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003134859A RU2003134859A (ru) | 2005-05-10 |
| RU2266063C2 true RU2266063C2 (ru) | 2005-12-20 |
Family
ID=35746618
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003134859/14A RU2266063C2 (ru) | 2003-12-01 | 2003-12-01 | Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2266063C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737222C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-11-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2186534C2 (ru) * | 1999-12-10 | 2002-08-10 | Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Полузакрытый способ наложения холедоходуоденоанастомоза |
| RU2202293C2 (ru) * | 1999-10-11 | 2003-04-20 | Гетманова Алла Викторовна | Способ кишечного шва |
-
2003
- 2003-12-01 RU RU2003134859/14A patent/RU2266063C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202293C2 (ru) * | 1999-10-11 | 2003-04-20 | Гетманова Алла Викторовна | Способ кишечного шва |
| RU2186534C2 (ru) * | 1999-12-10 | 2002-08-10 | Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Полузакрытый способ наложения холедоходуоденоанастомоза |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WANINGER J. et. all Influence of the Distance Between Interupted sutures and the Tension of sutures on the Healing of Experimental Colonic anastomoses, Am. J. Surg., 1992, 163, 319-323. * |
| ЕГИЕВ В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. М.: Медпрактика, 2002, 82-95. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737222C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-11-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003134859A (ru) | 2005-05-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2266063C2 (ru) | Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2202293C2 (ru) | Способ кишечного шва | |
| RU2122361C1 (ru) | Способ холедохо-, и гепатикоеюностомии | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2146499C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии по поводу рака желудка | |
| RU2254823C1 (ru) | Способ хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного протока | |
| RU2479270C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы | |
| RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2170547C1 (ru) | Способ профилактики рефлюкс-холангита | |
| RU2199281C1 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого пузыря | |
| RU2454191C1 (ru) | Способ формирования межкишечного погружного инвагинационного анастомоза | |
| RU2798724C1 (ru) | Способ интраоперационной профилактики несостоятельности линии степлерного шва при лапароскопической продольной резекции желудка у пациентов с ожирением и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2845894C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза при инфицированной брюшной полости | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2417764C1 (ru) | Способ гастростомии | |
| RU2145486C1 (ru) | Способ полнослойной биопсии прямой кишки | |
| RU2749983C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита | |
| RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
| RU2786698C1 (ru) | Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва | |
| RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
| RU2221502C1 (ru) | Способ формирования компрессионно-клапанного холедохоэнтероанастомоза | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2229853C1 (ru) | Способ мочеточниково-кишечного анастомоза | |
| RU2556552C1 (ru) | Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза | |
| RU2050834C1 (ru) | Способ наложения однорядного анастомоза на желудке и кишке |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051202 |