RU2786698C1 - Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва - Google Patents
Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786698C1 RU2786698C1 RU2022101593A RU2022101593A RU2786698C1 RU 2786698 C1 RU2786698 C1 RU 2786698C1 RU 2022101593 A RU2022101593 A RU 2022101593A RU 2022101593 A RU2022101593 A RU 2022101593A RU 2786698 C1 RU2786698 C1 RU 2786698C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- serosomyotomy
- intestinal
- suture
- muscular
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 title claims description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 24
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 6
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 2
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Ethylene glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N eosin Chemical compound [Na+].OC(=O)C1=CC=CC=C1C1=C2C=C(Br)C(=O)C(Br)=C2OC2=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010026865 Mass Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 201000010985 invasive ductal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва. Для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке, отступив от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя. На противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности. Аналогично сшивают переднюю полуокружность кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии. Способ позволяет адаптировать между собой одноименные слои стенки кишки путем формирования криптоподобной складки по линии кишечного шва, универсальность которого может быть использована при любых анастомозах; обеспечивает герметизацию соустья, его гемостаз, сокращает время операции, сводит к минимуму частоту несостоятельности соустья и обеспечивает раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции на анастомозированном участке кишок. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при наложении однорядного кишечного анастомоза.
Известно много способов однорядных анастомозов, например, однорядный кишечный шов В.П. Матешука. Данная методика заключается в наложение узловых швов, при этом вкол иглы проходит через подслизистый, мышечный, серозный слои одной стороны стенки кишки в направлении серозной, мышечной, подслизистой слоёв другой стороны, с завязыванием узла изнутри со стороны просвета, без захвата слизистой оболочки. Основным недостатком данного метода является то, что узел, находясь в просвете между соприкасающимися участками слизистой оболочки, способствует контактному инфицированию слоев стенки за счет фитильности нити. Другим недостатком методики служит низкая герметичность и низкие гемостатические свойства узловых швов. В таком случае увеличение частоты швов для лучшей герметичности и гемостаза приведет к нарушению микроциркуляции и несостоятельности анастомоза.
Наиболее близким по техническому решению к заявленному способу является способ формирования межкишечного анастомоза [патент RU2106818]. Способ формирования тонко-тонкокишечного анастомоза (или толсто-толстокишечного) по типу "конец в конец" осуществляется следующим образом. После резекции участка кишки выкраивают аутотрансплантат из серозной оболочки проксимального конца кишки шириной 4-5 см по периметру кишки, иссекают мышечный слой данной области, оставшийся избыток слизистой с подслизистым слоем погружают в просвет дистального конца кишки в качестве шунта. Затем атравматической иглой накладывает однорядный узловой шов, в который захватывает серозный, мышечный и подслизистый слои анастомозируемых концов кишки. Выкроенный при оставлении избытка слизистой аутотрансплантат серозной оболочки шириной 4-5 см приклеивают медицинским клеем "Сульфокрилат" на кишечные швы. Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Основным недостатком является высокая травматизация стенки кишки за счет широкого иссечения серозно-мышечного слоя, которая безусловно влияет на кровообращение, иннервацию и перистальтическую активность кишки. Сама по себе методика достаточно трудоемка и увеличивает продолжительность вмешательства. Она заведомо способствует сужению просвета анастомоза вследствие имплантации проксимального конца кишки в дистальный конец кишки. В результате чего происходит соприкосновение подслизистого слоя с инфицированной поверхностью слизистой оболочки, что, безусловно, отрицательно скажется на качестве и сроках заживления анастомоза, с большей долей вероятности приведет к развитию анастомозита и несостоятельности. Ограничением использования данной методики - это отсутствие медицинского клея.
Целью изобретения является создание способа формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва, позволяющего снизить частоту несостоятельности соустья и обеспечить раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции на анастомозированном участке кишок.
Новый технологический результат достигается способом однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва, включающий наложение непрерывного шва на задней, затем на передней полуокружностях анастомоза атравматичным шовным материалом со средними сроками рассасывания, отличающийся тем, что выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва; для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя; на противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности и начинают на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя проксимального края серозомиотомии через мышечный и подслизистый слои с выколом со стороны серозной оболочки на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии, с шириной шага 3 мм и подтягиванием нити до сближения кишечных стенок, с аналогичной последовательностью сшивания передней полуокружности кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии.
Способ для лучшего понимания изображен на
Сущность изобретения поясняется фигурами 1-4. Ниже представлено краткое описание приложенных фигур, используемых для описания осуществления изобретения.
На фиг.1 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (осуществляется вкол иглы в области проксимального края серозомиотомии на границе серозно-мышечного и подслизистого слоев двенадцатиперстной кишки в направлении проксимального края серозомиотомии тощей кишки);
на фиг.2 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (пересечение стенки двенадцатиперстной кишок вдоль дистального края серозомиотомии после завершения задней полуокружности соустья);
на фиг.3 представлено формирование дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции (свободный край передней стенки двенадцатиперстной кишки после пересечения её вдоль дистального края серозомиотомии);
на фиг.4 показан окончательный вид дуоденоеюноанастомоза "конец в бок" при панкреатодуоденальной резекции.
Новым в изобретении является то, что выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва; для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя; на противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности и начинают на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя проксимального края серозомиотомии через мышечный и подслизистый слои с выколом со стороны серозной оболочки на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии, с шириной шага 3 мм и подтягиванием нити до сближения кишечных стенок, с аналогичной последовательностью сшивания передней полуокружности кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии.
Разработанный способ позволяет адаптировать между собой одноименные слои стенки кишки путем формирования криптоподобной складки по линии кишечного шва, и может быть использована при любых анастомозах: "конец в конец", "конец в бок" и "бок в бок". Простота и надежность способа анастомозирования позволяет обеспечить герметизм соустья, его гемостаз и сократить время операции. Использование стандартизированных ориентиров в виде проксимального и дистального краев серозомиотомии и ширины шага позволяет избежать деформации соустья и упростить технику наложения. В конечном итоге, разработанный способ однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва позволяет свести к минимому частоту несостоятельности соустья и обеспечить раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции на анастомозированном участке кишок.
Клинический пример.
Пациент А., 63 лет поступил в плановом порядке с предварительным диагнозом: опухоль головки поджелудочной железы, псевдотумарозный панкреатит? Suspicio neo capiti pancreas?
В плановом порядке 29.04.2021г. под эндотрахеальным наркозом выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция через верхнесрединный лапаротомный доступ. В ходе операционной ревизии в головке поджелудочной железы обнаружена подвижная опухоль до 3 см, распространяющаяся по задней поверхности к верхней брыжеечной артерии. Ниже пилоруса на 2 см пересечена двенадцатиперстная кишка. Выделен и пересечен холедох. Выполнена холецистэктомия. Ниже связки Трейца на 15 см пересечена тощая кишка. Поджелудочная железа пересечена по перешейку. При мобилизации панкреатодуоденального комплекса выяснилось, что опухоль прорастает парапанкреатическую клетчатку, плотно охватывает ½ периметра верхней брыжеечной артерии. Явного прорастания не обнаружено, однако артерия отделялась с определенными трудностями. Резекция панкреатодуоденального комплекса. В ложе двенадцатиперстной кишки проведена тощая кишка. Ткань поджелудочной железы обычной консистенции, капсула не выражена. Вирсунгов проток 4-5 мм. Наложен инвагинационный панкреато-энтероанастомоз "конец в конец", дистальнее него на 6-7 см сформирован инвагинационный клапан на кишке высотой 2 см. Ниже него на 6-7 см сформирован инвагинационный гепатикоэнтероанастомоз "конец в бок". Ниже него наложен однорядный дуоденоеюноанастомоз прецизионным швом по типу "конец в бок" (фиг. 1-4). Проведен микрозонд для энтерального питания и желудочный зонд для декомпрессии. Установлен дренаж. Операционная рана ушита послойно.
Вторые сутки после операции. Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Перистальтика кишечника не выслушивается. Газы не отходили, стула не было. Лечение: внутривенно введено интраоперационно 3400 мл, в палате 1700 мл. Выпито 400 мл воды. Диурез 2000 мл. По желудочному зонду 250 мл отделяемого. По дренажу 200 мл геморрагического отделяемого. Активизация пациента, дыхательная гимнастика, удаление уретрального катетера. В микрозонд введено 1000 мл бульона.
Общий анализ крови 30.04.2021: Лейкоциты 13,11х109/л; эритроциты 3,99х1012/л; гемоглобин 131 г/л; гематокрит 37,8%; тромбоциты 267х109/л; нейтроф. 83,9%; эозин. 0,5%; баз. 0,2%; мон. 6,5%; лимф. 8,3%. Биохимический анализ крови 30.04.2021: АлТ 40,2 Ед/л; АсТ 45,1 Ед/л; амилаза 107 Ед/л; глюкоза 7,54 ммоль/л; билирубин общий 12 мкмоль/л; билирубин прямой 3,28 мкмоль/л; общий белок 51,3 г/л; альбумин 34 г/л; ЩФ 42,7 Ед/л; мочевина 6,23 ммоль/л; креатинин 86,3 ммоль/л; Na 136 ммоль/л; K 4,56 ммоль/л; Cl 103,9 ммоль/л.
Третьи сутки после операции. Сохраняется умеренная болезненность в области оперативного вмешательства, гемодинамика стабильна, температура тела 37,5С. Пациент активен, присаживается ходит по палате. Перистальтика выслушивается редкими волнами, газы не отходили. Выпил 500 мл воды. По декомпрессионному зонду 600 мл прозрачного отделяемого. По дренажу 250 мл геморрагического отделяемого. В микрозонд введено 1000мл бульона. Стула не было, мочеиспускание самостоятельное 1450 мл.
Четвертые сутки после операции. Гемодинамика стабильна, перистальтика выслушивается, газы отходят, пациент активен, объем кормлении через микрозонд увеличен до 1500 мл.
Пятые сутки после операции. Состояние к удовлетворительному. Живот не вздут, в акте дыхания активен, при пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в области шва. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Мочеиспускание самостоятельное. Газы отходят, стул был, жидкой консистенции. Лечение: внутривенно введено 1700 мл. Выпито 700 мл воды В микрозонд введено 1500 мл бульона. По желудочному зонду 300 мл отделяемого. Желудочный зонд удален. Назначено энтеральное питание per os бульон.
УЗИ брюшной полости на 5 сутки после операции. Следы свободной жидкости в правой подвздошной области и слева в мезогастрии в виде анэхогенных прослоек толщиной до 9-13 мм. Петли тонкой кишки умеренно расширены с неоднородным анэхогенным содержимым, перистальтика редкая низкоамплитудная. Печень: осмотрена через межреберья. Контуры на видимых участках ровные, четкие, край сглажен. Структура: эхогенность повышена, структура неоднородная в С3 и С4 образования слегка сниженной эхогенности с эффектов боковых теней Д 7 мм и 8 мм, в С8 образование смешанной эхогенности 11 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки гиперэхогенные. ВВ 11 мм. печеночный проток 8-8,2 мм. Желчный пузырь: удален. Поджелудочная железа: визуализируется фрагментом сниженной эхогености 32х16 мм. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка 104х44 мм, однородная. Плевральные полости - слева жидкость до 100 мл. Заключение: Следы жидкости в брюшной полости. Диффузно-очаговые изменения паренхимы печени, в С8 по типу гемангиомы, в С3,4 по типу кист. Состояние после панкреатодуоденальной резекции. Диффузные изменения культи поджелудочной железы по типу умеренного отека. Экссудативный плеврит слева.
Шестые сутки после операции. Пациент активен жалоб не предъявляет, перистальтика выслушивается, стул был однократно жидкий. Тошноты, рвоты нет было, расширение диеты (5-й стол). Питание переносит удовлетворительно, моторно-эвакуаторных нарушений не выявлено.
Восьмые сутки после операции. Общий анализ крови 07.05.2021: Лейкоциты 10,7 х109/л; эритроциты 3,42 х1012/л; гемоглобин 11,3 г/л; гематокрит 31%; тромбоциты 447х109/л; нейтр. 71,5%; эозин. 5,2%; баз. 0,3%; мон. 7,3%; лимф. 15,7%. Биохимический анализ крови 07.05.2021: АлТ 37,8 Ед/л; АсТ 38,7 Ед/л; амилаза 154 Ед/л; общий белок 50,9 г/л. Коагулограмма 07.05.2021: ПТВ 12,6 сек.; МНО 1,172; Фибрин 5,897 г/л; АЧТВ 27,1 сек.
Одиннадцатые сутки после операции (выполнено ЭГДС контроль анастомозов) ЭГДС 11.05.2021: Слизистая пищевода бледно-розовая, без признаков воспаления. Просвет пищевода свободен, патологических образований нет. Кардия смыкается полностью. В желудке немного секреторной жидкости с примесью желчи. При раздувании воздухом желудок расправляется полностью. Слизистая желудка во всех отделах бледно-розовая, блестящая, признаков острого воспаления нет. Складки продольные, извитые, легко расправляются воздухом. Привратник раскрыт. На уровне луковицы ДПК анастомоз с тощей кишкой по типу "конец в бок", слизистая по линии анастомоза умерено гиперемирована, отечная. Просвет кишки свободен, на 10 см от анастомоза в приводящей кишке имеется гепатико-энтероанастомоз до 0,7 см. Заключение: Состояние после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции от 29.04.2021г.
Тринадцатые сутки послеоперационного периода (гистологическое заключение: протоковая аденокарцинома рТ3рN1сM0). Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога с рекомендациями.
Способ формирования однорядного кишечного анастомоза апробирован на 221 пациентах. Процент специфических осложнений в виде несостоятельности анастомоза составил 0,9%.
Таким образом, разработанный способ однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва предельно простой в исполнении, обеспечивает герметизм и надежный гемостаз, снижает риск анастомозита и несостоятельности соустья, способствует первичному заживлению и раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишок.
Claims (1)
- Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва, включающий наложение непрерывного шва на задней, затем на передней полуокружностях анастомоза атравматичным шовным материалом со средними сроками рассасывания, отличающийся тем, что выполняют серозомиотомию по линии наложения кишечного шва; для формирования задней полуокружности анастомоза вкол иглы осуществляют на приводящей кишке на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии со стороны серозной оболочки через мышечный и подслизистый слои с выколом на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя; на противоположной кишке ход иглы производят в обратной последовательности и начинают на границе серозно-мышечного и подслизистого слоя проксимального края серозомиотомии через мышечный и подслизистый слои с выколом со стороны серозной оболочки на расстоянии 4 мм от проксимального края серозомиотомии, с шириной шага 3 мм и подтягиванием нити до сближения кишечных стенок, с аналогичной последовательностью сшивания передней полуокружности кишок после пересечения стенки кишок вдоль дистального края серозомиотомии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786698C1 true RU2786698C1 (ru) | 2022-12-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA32940U (ru) * | 2008-01-04 | 2008-06-10 | Крымский Государственный Медицинский Университет Им. С.И. Георгиевского | Способ формирования анастомоза на кишечно-желудочном тракте |
| RU2432129C1 (ru) * | 2010-03-04 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ наложения ручного кишечного шва при формировании кишечных анастомозов в абдоминальной хирургии |
| RU2456943C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ наложения анастомоза между полыми органами брюшной полости |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA32940U (ru) * | 2008-01-04 | 2008-06-10 | Крымский Государственный Медицинский Университет Им. С.И. Георгиевского | Способ формирования анастомоза на кишечно-желудочном тракте |
| RU2432129C1 (ru) * | 2010-03-04 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ наложения ручного кишечного шва при формировании кишечных анастомозов в абдоминальной хирургии |
| RU2456943C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ наложения анастомоза между полыми органами брюшной полости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАМАТКОВА С. В. и др. "Способ однорядного непрерывного серозно-мышечно-подслизистого Z-образного кишечного шва" Оренбургский медицинский вестник, vol. I, no. 4, 2013, с. 53-55. NEIL J.MORTENSEN et al. Intestinal anastomosis, Scientific American Surgery. 2015, 1 p.1-21. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langrehr et al. | Prospective randomized comparison between a new mattress technique and Cattell (duct-to-mucosa) pancreaticojejunostomy for pancreatic resection | |
| RU2786698C1 (ru) | Способ формирования однорядного кишечного анастомоза с использованием прецизионного шва | |
| LINTON | Two stage operation for carcinoma of transverse colon producing duodenocolic fistula: report of two cases | |
| RU2727756C1 (ru) | Способ лапароскопического формирования культи желудка при гастроеюношунтировании по Ру | |
| RU2402285C1 (ru) | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2231303C1 (ru) | Способ хирургического лечения кисты головки поджелудочной железы при хроническом осложненном панкреатите | |
| RU2391055C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака | |
| RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
| RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2115373C1 (ru) | Способ формирования анастомоза после резекции толстой кишки | |
| RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
| RU2845894C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза при инфицированной брюшной полости | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| RU2806986C1 (ru) | Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением | |
| RU2749983C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита | |
| RU2242179C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии | |
| RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2149587C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии | |
| RU2251984C1 (ru) | Способ пластики перфоративной гастродуоденальной язвы путем туннелизации | |
| RU2777237C1 (ru) | Способ лечения уретроректального свища | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2800963C1 (ru) | Способ модифицированного минижелудочного шунтирования с ручным гастроэнтероанастомозом | |
| RU2338468C1 (ru) | Способ хирургического лечения несформированных смешанных неполных свищей желудочно-кишечного тракта расщепленным мышечным лоскутом на сосудистой ножке |