RU2464942C1 - Способ герметизации межкишечного анастомоза - Google Patents
Способ герметизации межкишечного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2464942C1 RU2464942C1 RU2011112186/14A RU2011112186A RU2464942C1 RU 2464942 C1 RU2464942 C1 RU 2464942C1 RU 2011112186/14 A RU2011112186/14 A RU 2011112186/14A RU 2011112186 A RU2011112186 A RU 2011112186A RU 2464942 C1 RU2464942 C1 RU 2464942C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestinal
- anastomosis
- fibrin
- cryoprecipitate
- small intestine
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000007789 sealing Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 24
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 24
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 claims abstract description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 19
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 claims abstract description 14
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 11
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 10
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 claims description 16
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 claims description 9
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 claims description 9
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 11
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 10
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 9
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 7
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 6
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 5
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 5
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 5
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 4
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 4
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 4
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 3
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 3
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 3
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 3
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 3
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 2
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 2
- 206010065713 Gastric Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 2
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 206010043626 Thrombosis mesenteric vessel Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 2
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 2
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035049 Blood-Borne Infections Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000032844 Hemoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000031853 Peritoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- XGCAAVHZAMULJA-UHFFFAOYSA-N S1(=O)(=O)CCCC1.C(C(=C)C)(=O)O Chemical compound S1(=O)(=O)CCCC1.C(C(=C)C)(=O)O XGCAAVHZAMULJA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 229960004405 aprotinin Drugs 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000011230 binding agent Substances 0.000 description 1
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 1
- CQEYYJKEWSMYFG-UHFFFAOYSA-N butyl acrylate Chemical compound CCCCOC(=O)C=C CQEYYJKEWSMYFG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 239000003638 chemical reducing agent Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 125000001495 ethyl group Chemical group [H]C([H])([H])C([H])([H])* 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 239000008176 lyophilized powder Substances 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 description 1
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 239000011088 parchment paper Substances 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000004014 plasticizer Substances 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 239000002904 solvent Substances 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 1
- 238000003756 stirring Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для герметизации межкишечного анастомоза. Для этого перед погружением в брюшную полость и зашиванием срединной раны на серозный покров тонкой кишки по всей окружности межкишечного анастомоза проводят аппликацию 30-40 г сухого лиофилизированного криопреципитата. После этого в этот криопреципитат по каплям добавляют или 2-3 мл 5% раствора хлористого кальция или 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл, растворенного в 5% растворе аминокапроновой кислоты. Через 60 секунд после образования гелеобразной фибриновой пленки производят повторную аппликацию того или иного двухкомпонентного состава. Способ обеспечивает повышение прочности и биологической герметичности кишечных швов на фоне распространенного перитонита за счет эффективной фиксации фибрина, который при этом не оказывает повреждающего действия на ткани, способен к быстрому образованию фибриновой пленки, гомологичен и безопасен, проникает в зону шва, заполняя отверстия от вколов иглы, позволяя равномерно закрыть анастомоз по окружности. 4 ил., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для укрепления и дополнительной герметичности межкишечных анастомозов, применяемых у больных с распространенным перитонитом.
Одной из наиболее важных проблем клинической медицины является проблема несостоятельности межкишечных анастомозов у больных с распространенным перитонитом. Известно, что в течение первых 4-7 суток после операции кишечный шов герметичен лишь за счет механического сшивания тканей и независимо от рядности проницаем для микрофлоры, находящейся в просвете кишки (Василевич А.П., Шотт А.В., Запорожец А.А. Использование биологических клеевых композиций при наложении кишечного шва. Здравоохранение Белоруссии. - 1989. - №5. - Стр. 4-8). Однако биологическая надежность кишечного анастомоза достигается лишь за счет выпавшего в зону швов белка и фибрина. В условиях перитонита и программированных санаций брюшной полости происходит уменьшение количества фибрина в зоне кишечного шва с последующим ослаблением процессов регенерации и биологической герметичности (Шуркалин Б.К., Горский В.А, Леоненко И.В. Проблема надежности кишечного шва. Consilium medicum. - 2004. - Т.6. - №6. - С.17-25). Этим обуславливается высокая частота несостоятельности швов межкишечных анастомозов. Наличие гнойного воспаления в брюшной полости и тяжелое состояние больного заставляют часто идти на формирование различных кишечных стом, применять отсроченное анастомозирование в процессе плановых санаций брюшной полости, экстраперитонизацию межкишечного соустья, окутывать зону кишечного анастомоза сальником, лоскутом брыжейки кишки, использовать твердую мозговую оболочку, консервированные аллотрансплантаты.
Известен способ герметизации кишечных швов путем нанесения на них медицинского клея «Сульфакрилат», регистрационное удостоверение №ФС 01031444/2587-06 от 07 февраля 2006 года (Марченко В.Т. Клинические и морфологические аспекты применения нового клея «Сульфакрилат» в хирургии органов грудной и брюшной полости. Дис. док. мед. наук. - Новосибирск. - 2004. - 212 с.).
Однако известный способ имеет ряд недостатков, а именно: 1) в состав клея «Сульфакрилат» входят не биологические вещества, стимулирующие регенерацию тканей, а химические: этил - альфа цианокрилат (связующий компонент), бутилакрилат (пластификатор), сульфоланметакрилат (противовоспалительный и антибактериальный компонент); 2) плохое впитывание клея в живые ткани; 3) ненадежность фиксации и быстрое отслаивание; 4) после нанесения «Сульфакрилата» в процессе его полимеризации в области кишечных швов формируется зона асептического коагуляционного некроза, которая обусловлена местным токсическим действием клея, и этот фактор в условиях перитонита может препятствовать герметичности кишечного шва и увеличивать риск его несостоятельности.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототипом) является способ герметизации операционных швов с применением фибринового клея «Тиссукол Кит», Бакстер А.Г., Австрия (Абжуева О.В., Русанов В.М., Жидков И.Л. Экспериментальное и клиническое изучение эффективности нового лечебного средства - фибринового клея. Гематология и трансфузиология. - 2000. - Т.45. - №1. - С.35-37; Ахаладзе Г.Г. Применение препаратов фибринового клея в гепатопанкреатобиллиарной хирургии. Consilium medicum. T.4. - №6. - 2002; Перельман М.И., Кононенко С.Н., Зыков А.С., Лимончиков С. В., Павленко И.А. Современные клеевые композиции в торокальной хирургии. Хирургия. - 2002. - №2. - C.47-49).
Известное биологическое гемостатическое средство местного применения имеет следующее действие: «Тиссукол Кит» (Регистрационный номер П N 014732/01) состоит из флакона с лиофилизированным порошком Тиссуколом (компонент 1), флакона с лиофилизированным Тромбином разной концентрации (компонент 2) и 2 флаконов с растворителями (апротинин и хлорид кальция). В комплект входят шприцы/система «Дупложект». Для растворения компонента Тиссукол используется специальное устройство для нагрева до 37°С и перемешивания - «Фибринотерм», которое ускоряет растворение Тиссукола (полное растворение занимает 10-15 мин). Компоненты клея могут наноситься следующими способами: 1. Последовательное нанесение каждого из компонентов; 2. Одновременное нанесение с использованием системы «Дупложект» (кассета для 2-х шприцев с общим плунжером) и аппликационной иглы (короткая тупая игла, в основании которой происходит перемешивание). Для распыления раствора Тиссукола с применением системы «Дупложект» и распылительной головки используется «Тиссомат»: блок контроля подачи сжатого газа, включающий ножной переключатель, манометр, кран-редуктор и специальный шланг. Применяемая доза раствора Тиссукола зависит от размеров поверхности, которую нужно зафиксировать или покрыть, а также от применяемого метода нанесения. Обычно одного набора достаточно для заклеивания поверхности площадью не менее 10 кв. см. При нанесении клея путем распыления того же количества хватит для закрытия поверхности площадью от 25 до 100 кв. см.
Известный способ имеет следующие недостатки (Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Репин И.Г., Иванова Е.Н., Башилов В.П. Использование в клинической практике некоторых фармакологических препаратов для достижения окончательного гемостаза при резекция печени. - Клинический вестник "Кремлевская медицина». - №2. - 2000. - С.22-26): 1) невысокая адгезивная способность клея, что диктует в ряде случаев необходимость повторного нанесения; 2) ненадежная фиксация фибриновой пленки; 3) сложность применения во время операции и необходимость соблюдения определенного времени для подготовки клея и для достаточного фибринообразования в зависимости от активности используемого тромбина; 4) наличие дополнительного специального оборудования (нагреватель и распылитель); 5) возможность спонтанного образования фибрина в емкости, содержащей фибриноген; 6) высокая стоимость клея «Тиссукол Кит», ограничивающая его применение в клинической практике.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение прочности и биологической герметичности кишечных швов, применяемых на фоне распространенного перитонита.
Технический результат достигается тем, что перед погружением в брюшную полость и зашиванием срединной раны на серозный покров тонкой кишки по всей окружности межкишечного анастомоза делают аппликацию 30-40 г сухого лиофилизированного криопреципитата, причем для получения стабильного фибрина и фиксации его в месте анастомоза в сухой лиофилизированный криопреципитат по каплям добавляют или 2-3 мл 5% хлористого кальция или 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл, растворенного в 5% растворе аминокапроновой кислоты и через 60 секунд после образования гелеобразной фибриновой пленки производят повторную аппликацию двухкомпонентного состава.
Авторы предлагают эффективный способ укрепления межкишечных анастомозов за счет образования в зоне кишечных швов фибриновой пленки путем смешивания на биологических тканях двухкомпонентного состава.
Способ проиллюстрирован фигурами 1-4.
На фигуре 1 после резекции тонкой кишки представлено формирование однорядного межкишечного энтероэнтероанастомоза «конец в конец» с использованием атравматического шовного материала.
На фигуре 2 представлена аппликация на серозный покров тонкой кишки по окружности межкишечного энтероэнтероанастомоза 30-40 г сухого лиофилизированного криопреципитата (например, производства Рубцовской станции переливания крови), содержащего фибриноген и другие адгезивные белки плазмы крови.
На фигуре 3 представлено добавление в сухой криопреципитат по каплям из шприца или 2-3 мл 5% хлористого кальция или 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл, растворенного в 5% растворе аминокапроновой кислоты.
На фигуре 4 представлено формирование в зоне межкишечного энтероэнтероанастомоза гелеобразной фибриновой пленки, полностью закрывающей все кишечные швы.
Позиции, отмеченные на фигурах 1, 2, 3, 4, обозначают: 1 - тонкая кишка; 2 - межкишечный энтероэнтероанастомоз «конец в конец»; 3 - сухой лиофилизированный криопреципитат в зоне кишечных швов; 4-5% раствор хлористого кальция или раствор тромбина, добавляемый в сухой лиофилизированный криопреципитат; 5 - формирование фибриновой гелеобразной пленки, герметизирующей кишечные швы.
Способ осуществляют следующим образом.
Под интубационным наркозом выполняют лапаротомию, резекцию тонкой кишки и накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз по типу «конец в конец» или «бок в бок»» однорядным швом с использованием атравматического шовного материала. Диаметр анастомоза 3 см. Операцию заканчивают трансназальной интубацией тонкой кишки, санацией и дренированием брюшной полости. Перед погружением в брюшную полость и зашиванием срединной раны на серозный покров тонкой кишки по всей окружности межкишечного анастомоза делается аппликация 30-40 г сухого лиофилизированного криопреципитата (например, производства Рубцовской станции переливания крови), содержащего фибриноген и другие адгезивные белки плазмы крови. Во избежание гемотрансмиссивных инфекций при заготовке криопреципитата используется карантинизированная плазма доноров. Для получения стабильного фибрина и фиксации его по всей окружности анастомоза в сухой криопреципитат по каплям из шприца добавляется или 2-3 мл 5% хлористого кальция или 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл, растворенного в 5% растворе аминокапроновой кислоты. Тромбин является белковым препаратом, полученным из карантинизированной плазмы крови человека, выпускаемым ООО фирма «Технология - Стандарт», г. Барнаул. Через 20-30 сек после добавления второго раствора в области межкишечного анастомоза начинают активизироваться процессы образования гелеобразной фибриновой пленки, адгезивные свойства которой постепенно увеличиваются и достигают максимума к 5 мин. Через 60 сек в зоне анастомоза осуществляется повторная аппликация двухкомпонентного состава (манипуляции с последовательным нанесением сухого криопреципитата, или 5% хлористого кальция, или раствора тромбина). После образования плотного фибринового сгустка в виде герметизирующей швы гелеобразной пленки тонкая кишка погружается в брюшную полость. Срединная рана зашивается наглухо.
Клинические примеры
1. Больной Ж., 58 лет, поступил в отделение гнойной хирургии краевой клинической больницы 04.04.2010 г.с жалобами на умеренные боли в животе, слабость, недомогание, выделение кишечного содержимого из дренажных ран на передней брюшной стенке. Из анамнеза: считает себя больным с 23.03.2010 г., когда с клиникой ущемленной паховой грыжи слева поступил в х/о ЦРБ по месту жительства. В экстренном порядке оперирован - грыжесечение по Постемскому. В грыжевом мешке находилась петля тонкой кишки, признана жизнеспособной, на сомнительные участки тонкой кишки наложены погружные серо-серозные швы. На 7 сутки явления кишечной непроходимости. 30.03.2010 г. - лапаротомия, назоинтестинальная интубация, санация, дренирование брюшной полости. На 5 сутки появилось кишечное отделяемое из дренажной раны в правой подвздошной области. Консультирован хирургом краевого центра медицины катастроф. Доставлен санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии Краевой клинической больницы. Диагноз при поступлении: Ущемленная паховая грыжа слева. Оперативное лечение в ЦРБ: 23.03.2010 г. - грыжесечение, 30.03.10 - лапаротомия, интубация кишечника. Острая перфорация и несостоятельность швов на тонкой кишке. Послеоперационный распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Абдоминальный сепсис. После предоперационной подготовки оперирован. 05.04.2010 г. - релапаротомия, обструктивная резекция тонкой кишки с формированием приводящей и отводящей культи тонкой кишки и оставлением их в брюшной полости без наложения межкишечного анастомоза, трансназальная интубация приводящей части тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. Проводилось интенсивное лечение в условиях отделения реанимации с постоянной аспирацией из зонда. 07.04.2010 г. выполнена санационная релапаротомия. Во время ревизии на петлях тонкой кишки сохраняются фибринозные наложения с инфильтрацией стенки кишки и брюшины. Культи тонкой кишки состоятельны. От наложения межкишечного анастомоза решено воздержаться. Произведена санация и дренирование брюшной полости. 09.04.2010 г. выполнена санационная релапаротомия. При ревизии: фибринозные наложения незначительные, блестящая париетальная брюшина, скудный серозный выпот, петли тонкой кишки не расширены, культи состоятельны. Наложен отсроченный двухрядный энтероэнтероанастомоз «бок в бок». Перед зашиванием передней брюшной стенки с целью герметизации кишечных швов на зону межкишечного анастомоза произведена аппликация двухкомпонентного состава в последовательности: криопреципитат - 2 мл 5% хлористого кальция - криопреципитат - 2 мл 5% хлористого кальция. Через 5 минут в зоне анастомоза образовался плотный фибриновый сгусток. Кишка погружена в брюшную полость. Послойно швы на рану. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений. Признаков несостоятельности анастомоза не отмечено. Постепенно восстановился пассаж по кишечнику, нормализовалась температура. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
2. Больной Б., 52 лет, поступил в отделение гнойной хирургии краевой клинической больницы 10.10.2010 г. в тяжелом состоянии. Из анамнеза: 07.10.2010 г. был оперирован в х/о ЦРБ по поводу мезентериального тромбоза с некрозом тонкой кишки. Выполнена резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза «бок в бок», санация и дренирование брюшной полости. При поступлении: состояние тяжелое, стабильное. Находится на ИВЛ. Без сознания (медикаментозный сон). В носу назогастральный зонд с застойным отделяемым. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс - 100 в мин. При пальпации живот мягкий, инфильтратов не пальпируется. Срединный шов размером 16×2 см без признаков воспаления. В подвздошных областях силиконовые дренажи с серозно-геморрагическим отделяемым. С-м Щеткина-Блюмберга отрицателен. Проведены дополнительные методы обследования: КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: Двусторонняя полисегментарная пневмония. Пневмоперитонеум. Дилатация петель кишечника. Атеросклероз аорты и ее ветвей. АПАЧИ II - 15 баллов. Анализы: Нв - 120 г/л, тромбоциты - 144×109, лейкоцитоз - 22×109, палочкоядерный сдвиг влево - 17, мочевина -11,4 ммоль/л, креатинин - 148 ммоль/л, белок - 40 г/л. Клинический диагноз при поступлении: Мезентериальный тромбоз в бассейне ВБА с некрозом тонкой кишки. Состояние после резекции тонкой кишки и наложения межкишечного анастомоза в НРБ от 08.10.10. Послеоперационный вялотекущий перитонит. Сепсис. ПОН. Операция 11.10.2010 г. - программированная релапаротомия. Выделена верхняя брыжеечная артерия от устья на протяжении 5 см. При ее ревизии до границы резекции брыжейки тонкой кишки пульсация ее сохранена, имеется несостоятельность по задней губе межкишечного анастомоза с подтеканием кишечного содержимого при надавливании. Ниже анастомоза и до слепой кишки остается участок подвздошной кишки длиной 40-50 см. Эта часть кишки с ишемическими крупноочаговыми пятнами багрово-синюшного цвета, стенка ее инфильтрирована, утолщена. Пульсации брыжейки в этом месте не определяется. При ревизии слепая кишка с крупными очагами некроза зеленого цвета /до 4-5 см в диаметре/ с истончением стенки по типу «пергаментной бумаги»). Произведена обструктивная резекция межкишечного анастомоза, оставшейся части подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с формированием культей тонкой и ободочной кишки, трансназальная интубация приводящего отдела кишечника, санация и дренирование брюшной полости. 13.10.2010 г. - санационная релапаротомия. Культи поперечно-ободочной кишки и тощей кишки состоятельны, розового цвета, дополнительных очагов некроза нет. Тощая кишка не растянута. Наложен отсроченный еюнотрансверзоанастомоз «бок в бок» двухрядным швом /атравматическая нить «Моносин» 3,0/. Выполнена санация и дренирование брюшной полости. Перед зашиванием передней брюшной стенки на зону еюнотрансверзоанастомоза произведена последовательная аппликация 40 г сухого криопреципитата и раствора 5% хлористого кальция (2-3 мл) с последующим формированием фибриновой пленки. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, физиолечение. Осложнений не было. Шов зажил первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, эффективность предложенного способа заключается в том, что двухкомпонентный состав, применяемый для повышения биологической герметичности межкишечных анастомозов в условиях распространенного перитонита: 1) не оказывает повреждающего действия на ткани; 2) обладает способностью к быстрому образованию фибриновой пленки (в течение 20-30 сек); 3) обладает гомологичностью и безопасностью по отношению к тканям человека; 4) имеет сродство к тканям, вследствие чего проникает в зону шва и заполняет отверстия от вколов иглы; 5) позволяет равномерно закрыть анастомоз по окружности; 6) имеет стоимость в 5-7 раз ниже в сравнении с прототипом, что обуславливает его большую доступность для лечебной сети.
3. Больной Ч., 43 года, поступил в отделение гнойной хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» 11.11.2011 г. в крайне тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза заболевания установлено, что 05.08.11 г. была тупая травма живота. За медицинской помощью в х/о ЦРБ обратился только 08.11.2011 г. В экстренном порядке был оперирован. На операции обнаружены множественные разрывы тощей кишки, распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Была выполнена лапаротомия, ушивание разрывов тощей кишки, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде явления продолжающегося перитонита, сепсиса. Консультирован в центре медицины катастроф, транспортом санитарной авиации вывезен в краевую больницу. Анализ крови при поступлении: Нв - 80 г/л, лейкоциты 9,5×109, п/я нейтрофилы - 32, Калий - 3,9 ммоль/л, Натрий - 149 ммоль/л, креатинин - 112 ммоль/л, общий белок - 43 г/л. После предоперационной подготовки 12.11.2011 г. был повторно оперирован. Выполнена релапаротомия. На операции обнаружен гемоперитонеум и несостоятельность швов на тонкой кишке, продолжающийся распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Произведена обструктивная резекция тощей кишки с формированием и оставлением культей тонкой кишки в брюшной полости без наложения анастомоза. Приводящие отделы были дренированы путем кишечной интубации. Учитывая тяжелое течение перитонита, 14.11.2011 г. выполнена 2 санационная релапаротомия, во время которой была ушита острая перфорация тонкой кишки и сформирована управляемая лапаростома. 15.11.2011 г. проведена дополнительная санационная релапаротомия. 17.11.2011 г. выполнена 4 программированная санация брюшной полости. При ревизии отмечено, что явления перитонита стали уменьшаться. Учитывая положительную динамику, больному наложен отсроченный дуоденоэнтероанастомоз «бок в бок». После установки дренажей и перед зашиванием передней брюшной стенки с целью герметизации кишечных швов на зону дуоденоэнтероанастомоза произведена аппликация двухкомпонентного состава в последовательности: криопреципитат - 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл - криопреципитат - 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл. Через 7 минут в зоне анастомоза образовался плотный фибриновый сгусток. Кишка погружена в брюшную полость. Наложены редкие швы на рану, преимущественно на кожу. Последующий период протекал тяжело. В течение 10 суток находился в отделении реанимации. Постепенно восстановился пассаж по кишечнику, стабилизировалось состояние больного. Несостоятельности отсроченного дуоденоэнтероанастомоза не отмечено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан 13.12.2011 г. на долечивание в ЦРБ.
4. Больной В., 58 лет, поступил в отделение гнойной хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» 8.12.2012 г. с жалобами на умеренные боли в животе, наличие колостомы на передней брюшной стенке и плохое ее функционирование, выделение кишечного содержимого из дренажной раны в левом подреберье, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза заболевания установлено, что 02.11.2011 г. в экстренном порядке был оперирован в х/о ЦРБ по поводу ущемленной диафрагмальной грыжи слева. Выполнены ликвидация ущемления, ушивание левого купола диафрагмы, спленэктомия, наложение петлевой колостомы. На фоне дальнейшего почти месячного лечения в ЦРБ у больного в дренажную рану левого подреберья открылся кишечный свищ, стала повышаться температура до 38°С. Консультирован в краевом центре медицины катастроф, вывезен в краевую больницу. При поступлении состояние тяжелое, обусловленное вялотекущим перитонитом и абдоминальным сепсисом. Анализ крови при поступлении: Нв - 78 г/л, лейкоциты 21,7×109, п/я нейтрофилы - 25, Калий - 4,5 ммоль/л, Натрий - 134 ммоль/л, креатинин - 95 ммоль/л, общий белок - 50 г/л. После предоперационной подготовки 09.12.2011 г. выполнена релапаротомия. На операции обнаружено множество межпетельных абсцессов, явления распространенного гнойного перитонита, несостоятельность колостомы, деструкция тонкой кишки с образованием несформированного тонкокишечного свища. Произведена кишечная интубация, дренирование межпетельных абсцессов, левосторонняя гемиколэктомия с колостомой, обструктивная резекция тонкой кишки (зона несформированного тонкокишечного свища), санация и дренирование. Были сформированы культи тонкой кишки, культя ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости. Колостома не выводилась, межкишечный анастомоз не накладывался. Учитывая явления распространенного перитонита, тяжелого абдоминального сепсиса, 12.12.2011 г. произведена санационная релапаротомия. 14.12.2011 г. при выполнении 3 санационной релапаротомии была отмечена положительная динамика в течении послеоперационного перитонита. Больному была сформирована концевая трансверзостома и наложен отсроченный энтероэнтероанастомоз "бок в бок". Перед окончанием операции и формировании лапаростомы с целью герметизации кишечных швов на зону энтероэнтероанастомоза произведена аппликация двухкомпонентного состава в последовательности: криопреципитат - 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл - криопреципитат - 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл. Через 6 минут в зоне анастомоза образовался плотный фибриновый сгусток. Кишка погружена в брюшную полость. Сформирована лапаростома путем редких швов на кожу. Однако последующий послеоперационный период осложнился образованием несформированного свища желудка. Больной оперирован повторно. 21.12.2011 г. произведена 4 релапаротомия с ушиванием несформированного свища желудка, санацией и дренированием брюшной полости. При проведении этой операции появилась возможность ревизии укрепленного межкишечного анастомоза. Было отмечено, что в зоне межкшечного анастомоза имеется плотная несмещаемая фибриновая пленка, полностью закрывающая швы и герметизирующая соустье. В последующем больному 23.12.2011 г. выполнена заключительная 5 программированная санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело. На фоне интенсивной терапии состояние пациента стабилизировалось, восстановился пассаж по кишечнику, начала функционировать колостома. Лапаростомная рана зажила вторичным натяжением. Несостоятельности наложенного энтероэнтероанастомоза не отмечено. Больной 01.02.2012 г. в удовлетворительном состоянии выписан на долечивание в ЦРБ.
Claims (1)
- Способ герметизации межкишечного анастомоза путем добавления в зону кишечных швов местных биологических гемостатических препаратов, отличающийся тем, что перед погружением в брюшную полость и зашиванием срединной раны на серозный покров тонкой кишки по всей окружности межкишечного анастомоза делают аппликацию 30-40 г сухого лиофилизированного криопреципитата, причем для получения стабильного фибрина и фиксации его в месте анастомоза в сухой лиофилизированный криопреципитат по каплям добавляют или 2-3 мл 5% раствора хлористого кальция или 4-5 мл стерильного тромбина 15 ед. NIH/мл, растворенного в 5% растворе аминокапроновой кислоты и через 60 с после образования гелеобразной фибриновой пленки производят повторную аппликацию двухкомпонентного состава.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011112186/14A RU2464942C1 (ru) | 2011-03-30 | 2011-03-30 | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011112186/14A RU2464942C1 (ru) | 2011-03-30 | 2011-03-30 | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011112186A RU2011112186A (ru) | 2012-10-10 |
| RU2464942C1 true RU2464942C1 (ru) | 2012-10-27 |
Family
ID=47079063
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011112186/14A RU2464942C1 (ru) | 2011-03-30 | 2011-03-30 | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2464942C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2546507C2 (ru) * | 2013-08-02 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж |
| RU2749983C1 (ru) * | 2020-11-09 | 2021-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217076C1 (ru) * | 2002-06-05 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Способ остановки острых гастродуоденальных кровотечений |
| RU2342086C1 (ru) * | 2007-05-10 | 2008-12-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах |
-
2011
- 2011-03-30 RU RU2011112186/14A patent/RU2464942C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217076C1 (ru) * | 2002-06-05 | 2003-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Способ остановки острых гастродуоденальных кровотечений |
| RU2342086C1 (ru) * | 2007-05-10 | 2008-12-27 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" | Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОРСКИЙ В.А. и др. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости // журнал для врачей «Трудный пациент», №4-2005 [он-лайн] [Найдено 2012.01.27] найдено из Интернет: http://www.t-pacient.ru/archive/n4-2005/n4-2005 18.html. * |
| ШУРКАЛИН Б.К. и др. Актуальные вопросы хирургии. Проблема надежности кишечного шва // «Consilium medicum», том 06/N 6/2004 [он-лайн] [Найдено 2012.01.27] найдено из Интернет: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/04_06/442.shtml. GARCIA-RINALDI R et al. «A technique for sport application of fibrin glue during open heart operations». Ann Thorac Surg. 1989 Jan; 47(1):59-61, реферат, найдено 30.01.2012 из PubMed PMID: 2463794. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2546507C2 (ru) * | 2013-08-02 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж |
| RU2749983C1 (ru) * | 2020-11-09 | 2021-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011112186A (ru) | 2012-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2013294557B2 (en) | Device and method for the application of a curable fluid composition to a bodily organ | |
| US10849605B2 (en) | Device and method for the application of a curable fluid composition to a portion of a bodily organ | |
| CN102791299B (zh) | 具有改善的密封特性的纤维蛋白基质及其制备和用途 | |
| US12082796B2 (en) | Device and method for the application of a curable fluid composition to a bodily organ | |
| RU2464942C1 (ru) | Способ герметизации межкишечного анастомоза | |
| RU2400259C1 (ru) | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде | |
| RU2696656C1 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2134068C1 (ru) | Способ наружной защиты желудочно-кишечного шва | |
| RU2670694C1 (ru) | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза | |
| RU2534844C2 (ru) | Способ предупреждения спаечной болезни в брюшной полости после хирургической операции | |
| RU2845894C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза при инфицированной брюшной полости | |
| RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
| RU2681741C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами с использованием биологического импланта и селективного продолжительного введения ангиопротекторов | |
| Cwalinski et al. | Endoscopic vacuum assisted closure of gastrocutaneous fistula after sleeve gastrectomy combined with fibrin sealant | |
| RU2290882C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки | |
| RU2546507C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2739129C1 (ru) | Способ хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом | |
| RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
| RU2071277C1 (ru) | Способ формирования концебокового межкишечного анастомоза | |
| EA015637B1 (ru) | Способ предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов | |
| RU2325169C1 (ru) | Способ профилактики внутрибрюшного спайкообразования при хирургических вмешательствах на кишечнике | |
| Fariño et al. | Management of open abdominal trauma through damage control surgery | |
| Tong et al. | Fibrin glue and porcine-derived mesh repair of ruptured umbilical hernia in a patient with ascites | |
| RU2391056C1 (ru) | Способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже | |
| RU2254822C1 (ru) | Способ однорядного узлового кишечного шва |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130331 |