RU2741240C1 - Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases - Google Patents
Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741240C1 RU2741240C1 RU2020126353A RU2020126353A RU2741240C1 RU 2741240 C1 RU2741240 C1 RU 2741240C1 RU 2020126353 A RU2020126353 A RU 2020126353A RU 2020126353 A RU2020126353 A RU 2020126353A RU 2741240 C1 RU2741240 C1 RU 2741240C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- bone
- lower jaw
- degree
- flap
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 152
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 113
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 claims abstract description 5
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 claims abstract description 5
- 238000012986 modification Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000004048 modification Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims description 17
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 8
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 5
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 claims 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 19
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 23
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 20
- 238000011160 research Methods 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 11
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 11
- 230000008569 process Effects 0.000 description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 7
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 241000282465 Canis Species 0.000 description 5
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 5
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 2
- DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L cisplatin Chemical compound N[Pt](N)(Cl)Cl DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 2
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 2
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 2
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 2
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 2
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 1
- 208000017069 Keratocystic odontogenic tumor Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000003445 Mouth Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 208000012987 lip and oral cavity carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 206010063413 odontogenic cyst Diseases 0.000 description 1
- 201000005443 oral cavity cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000002985 organ of corti Anatomy 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/00008—Vein tendon strippers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, онкологии, к способам выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях после ее обширных резекций.The invention relates to medicine, oncology, to methods for choosing the tactics of replacing defects of the lower jaw in tumor diseases after its extensive resections.
В Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости раком полости рта. В период с 2008 по 2018 гг. прирост заболеваемости раком полости рта составил 28,9% для мужчин и 56,23% для женщин [А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2019]. Комбинированное лечение опухолей полости рта является предпочтительным, где хирургическому лечению отводит доминирующая роль. Удаление опухолей полости рта с сегментарной резекцией нижней челюсти является наиболее сложным и ответственным шагом в хирургическом лечении данной категории больных. Реконструкция возникающих дефектов нижней челюсти является еще более сложной проблемой в плане получения оптимальных функциональных и эстетических результатов. Важен тщательный анализ возникшего дефекта и выбор наиболее оптимального способа реконструкции. Со времен первой классификации дефектов нижней челюсти, предложенной Павловым в 1974 году, было сформулировано несколько различных подходов по данному направлению. До последнего времени наиболее широко цитируемой классификациями дефектов нижней челюсти являются HCL классификация, предложенная Jewer [Jewer D.D., Boyd J.B., Manktelow R.T., Zuker R.M., Rosen I.B., Gullane P.J., Rotstein L.E., Freeman J.E. (1989). Orofacial and mandibular reconstruction with the iliac crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification. Plast Reconstr Surg. Sep;84(3):391-403] и классификация предложенная Urken [Urken, M. L., Weinberg, H., Vickery, C., Buchbinder, D., Lawson, W., & Biller, H. F. (1991). Oromandibular Reconstruction Using Microvascular Composite Free Flaps: Report of 71 Cases and a New Classification Scheme for Bony, Soft-Tissue, and Neurologic Defects. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 117(7), 733-744. doi: 10.1001/archotol. 1991.01870190045010]. В литературе упоминается еще несколько других классификаций, которые редко цитируются. Ни одна из этих классификаций не используется повсеместно, и многие публикации либо только используют описательный характер возникающих дефектов нижней челюсти, либо демонстрируют графические схемы, и не описывают различные сложности дефектов, а также не касаются выбора оптимального метода реконструкции. Выбор лоскута часто зависит от индивидуального предпочтение хирурга или опыта работы с конкретным вариантом дефекта, и не преследует попытку восстановить наиболее оптимальную форму и функцию.In the Russian Federation, there is a steady increase in the incidence of oral cancer. In the period from 2008 to 2018. the increase in the incidence of oral cavity cancer was 28.9% for men and 56.23% for women [A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova, 2019]. Combined treatment of oral tumors is preferred, where surgical treatment is dominant. Removal of oral tumors with segmental resection of the mandible is the most difficult and responsible step in the surgical treatment of this category of patients. Reconstruction of emerging mandibular defects is even more challenging in terms of obtaining optimal functional and aesthetic results. A thorough analysis of the defect that has arisen and the choice of the most optimal reconstruction method are important. Since the first classification of defects in the lower jaw, proposed by Pavlov in 1974, several different approaches have been formulated in this direction. Until recently, the most widely cited classifications of mandibular defects are the HCL classification proposed by Jewer [Jewer D.D., Boyd J.B., Manktelow R.T., Zuker R.M., Rosen I.B., Gullane P.J., Rotstein L.E., Freeman J.E. (1989). Orofacial and mandibular reconstruction with the iliac crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification. Plast Reconstr Surg. Sep; 84 (3): 391-403] and the classification proposed by Urken [Urken, M. L., Weinberg, H., Vickery, C., Buchbinder, D., Lawson, W., & Biller, H. F. (1991). Oromandibular Reconstruction Using Microvascular Composite Free Flaps: Report of 71 Cases and a New Classification Scheme for Bony, Soft-Tissue, and Neurologic Defects. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 117 (7), 733-744. doi: 10.1001 / archotol. 1991.01870190045010]. Several other classifications are mentioned in the literature that are rarely cited. None of these classifications are used universally, and many publications either only use the descriptive nature of the arising defects of the mandible, or demonstrate graphical schemes, and do not describe the various complexity of the defects, and also do not concern the choice of the optimal reconstruction method. The choice of flap often depends on the individual surgeon's preference or experience with a particular defect, and does not pursue an attempt to restore the most optimal shape and function.
Наиболее близким к предлагаемому способу является широко используемый, в настоящее время, способ классификации дефектов нижней челюсти предложенный J. Brown и соавт.[Brown, J. S., Barry, С, Но, М, & Shaw, R. (2016). A new classification for mandibular defects after oncological resection. The Lancet Oncology, 17(1), e23-e30. doi: 10.1016/s1470-2045(15)00310-1. Данная классификация учитывает протяженность костного дефекта нижней челюсти и основывается на принципе «четырех углов» нижней челюсти: два вертикальных угла (углы нижней челюсти) и два горизонтальных угла (область проекции клыков). Согласно данной классификации, выделяют четыре главных класса дефектов, которые, кроме III класса, делятся еще на подклассы с приставкой «с» (в случае резекции суставного отростка). Класс I (протяженность от 70 до 123 мм) - боковой дефект нижней челюсти от уровня шейки суставного отростка до горизонтального угла в области ипсилатерального клыка. Подкласс Ic (протяженность от 84 до 138 мм) включает в себя и удаление суставного отростка. Класс II (протяженность от 85 до 169 мм) - дефект после гемимандибулэктомии - резекции от уровня шейки суставного отростка до уровня ипсилатерального клыка с резекцией последнего. Подкласс IIc (протяженность от 126 до 184 мм) в дополнении к II классу подразумевает резекцию суставного отростка. Класс III (протяженность от 100 до 160 мм) - дефект переднего отдела нижней челюсти включает резекцию обоих горизонтальных углов нижней челюсти в проекции клыков без резекции углов нижней челюсти (вертикальные углы). Класс IV (протяженность от 152 до 282 мм) - протяженный дефект нижней челюсти, включающий в себя резекцию двух горизонтальных (в проекции клыков) и одного или двух вертикальных угла (углы нижней челюсти). Подкласс IVc (протяженность от 168 до 312 мм) в дополнении к IV классу включает резекцию одного или двух суставных отростков.Closest to the proposed method is the currently widely used method for classifying defects of the lower jaw proposed by J. Brown et al. [Brown, J. S., Barry, C, Ho, M, & Shaw, R. (2016). A new classification for mandibular defects after oncological resection. The Lancet Oncology, 17 (1), e23-e30. doi: 10.1016 / s1470-2045 (15) 00310-1. This classification takes into account the extent of the bone defect in the lower jaw and is based on the principle of "four corners" of the lower jaw: two vertical angles (angles of the lower jaw) and two horizontal angles (projection area of the canines). According to this classification, there are four main classes of defects, which, in addition to class III, are also divided into subclasses with the prefix "c" (in the case of resection of the articular process). Class I (length from 70 to 123 mm) - lateral defect of the lower jaw from the level of the neck of the articular process to the horizontal angle in the region of the ipsilateral canine. Subclass Ic (length from 84 to 138 mm) includes the removal of the articular process. Class II (length from 85 to 169 mm) - defect after hemimandibulectomy - resection from the level of the neck of the articular process to the level of the ipsilateral canine with resection of the latter. Subclass IIc (length from 126 to 184 mm) in addition to class II implies resection of the articular process. Class III (length from 100 to 160 mm) - the defect of the anterior part of the lower jaw includes resection of both horizontal angles of the lower jaw in the projection of the canines without resection of the angles of the lower jaw (vertical angles). Class IV (length from 152 to 282 mm) - an extended defect of the lower jaw, including the resection of two horizontal (in the projection of the canines) and one or two vertical angles (angles of the lower jaw). Subclass IVc (length from 168 to 312 mm) in addition to class IV includes resection of one or two articular processes.
В зависимости от класса дефекта, авторы предлагают выбор костного лоскута для реконструкции нижней челюсти. Так для I и II класса дефектов могут быть использованы большинство известных костных лоскутов (лопаточный, лучевой, малоберцовый, подвздошный). Авторы высказываются в пользу использования гребня подвздошной кости при реконструкции II класса дефектов, ввиду того что его можно использовать без остеотомии. Однако, длина костного фрагмента с латерального края лопатки может быть недостаточна для IIc класса. Для III класса дефектов важно восстановить как протяженность, так и высоту участка нижней челюсти. Оптимальным при данном классе дефекта будет выбор малоберцового лоскута с формированием двухблочного фрагмента (дупликатура), который обеспечит достаточную высоту реконструируемого участка нижней челюсти для лучшего эстетического результата и последующей полноценной дентальной реабилитации. Для устранения дефектов IV класса оптимальным является малоберцовый лоскут, который обеспечивает достаточную длину костного материала.Depending on the class of the defect, the authors propose the choice of a bone graft for the reconstruction of the lower jaw. So for I and II class of defects, most of the known bone grafts (scapular, radial, peroneal, iliac) can be used. The authors argue in favor of using the iliac crest in the reconstruction of class II defects, since it can be used without osteotomy. However, the length of the bone fragment from the lateral edge of the scapula may not be sufficient for class IIc. For class III defects, it is important to restore both the length and the height of the lower jaw area. For this class of defect, the optimal choice of a peroneal flap with the formation of a two-block fragment (duplication), which will provide a sufficient height of the reconstructed area of the lower jaw for a better aesthetic result and subsequent full-fledged dental rehabilitation. For elimination of defects of class IV, the optimal flap is a peroneal flap, which provides a sufficient length of bone material.
Оценка дефекта по классификации J. Brown (2016) является недостаточно точной и информативной для выбора наиболее оптимальной тактики реконструкции дефекта, особенно у онкологических пациентов, так как влияет только на выбор длины костной порции лоскута и количество формируемых костных блоков для придания естественного контура реконструируемого участка нижней челюсти.Assessment of the defect according to the classification of J. Brown (2016) is not sufficiently accurate and informative for the choice of the most optimal tactics for the reconstruction of the defect, especially in cancer patients, since it only affects the choice of the length of the bone portion of the flap and the number of formed bone blocks to give the natural contour of the reconstructed area of the lower jaw.
Так или иначе, критерии известных классификаций сосредоточены вокруг протяженности и формы возникающего костного дефекта. Однако, в онкологической практике редко встречаются изолированные костные дефекты нижней челюсти. Как правило, у онкологических больных костные дефекты сопряжены с дефектами мягких тканей, ввиду обширности и сложности выполняемых резекций в ходе радикального хирургического лечения. Также на функциональный, а тем более и на косметический, результат существенным образом влияет адекватность и полнота восстановления всех разнородных тканей (костные, мягкие ткани, кожи и слизистые). Таким образом, возникает необходимость при классификации дефектов нижней челюсти необходимо учитывать и возникающие дефекты окружающих тканей.One way or another, the criteria of known classifications are centered around the extent and shape of the arising bone defect. However, in oncological practice, isolated bone defects of the lower jaw are rare. As a rule, in cancer patients, bone defects are associated with soft tissue defects, due to the vastness and complexity of the resections performed during radical surgical treatment. Also, the functional, and even more so the cosmetic, result is significantly affected by the adequacy and completeness of the restoration of all dissimilar tissues (bone, soft tissues, skin and mucous membranes). Thus, the need arises when classifying defects in the lower jaw, it is necessary to take into account the resulting defects of the surrounding tissues.
Новый технический результат - повышение эффективности (адекватности и полноты) восстановления поврежденных тканей при реконструкции дефектов у пациентов с опухолевым поражением нижней челюсти за счет повышения точности определения тяжести повреждения окружающих дефект тканей.The new technical result is an increase in the efficiency (adequacy and completeness) of the restoration of damaged tissues during the reconstruction of defects in patients with tumor lesions of the lower jaw by increasing the accuracy of determining the severity of damage to the surrounding tissue defect.
Для достижения нового технического результата в способе выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях, включающем оценку степени тяжести повреждения тканей в области дефекта согласно классификации предложенной J. Brown в 2016 при которой учитывают протяженность и форму дефекта костных тканей по I-IV классам, отличающийся тем, что дополнительно оценивают степень сопряженного мягкотканого дефекта и при наличии только костного дефекта определяют повреждение первой степени сложности, при наличии костного дефекта и дефекта внутриротовых тканей или кожи лица или шеи определяют повреждение второй степени сложности при наличии дефекта трех слоев тканей челюсти: костного дефекта в сочетании с дефектом внутриротовых тканей и кожей щечной области или шеи определяют повреждение третьей степени сложности, далее, после оценки степени сложности дефекта нижней челюсти для реконструкции костного дефекта I и II класса по класифиации J. Brown с целью воссоздания естественного контура нижней челюсти используют два костных блока, а для реконструкции костных дефектах III и IV классов по класифиации J. Brown для восстановления контура передних отделов нижний челюсти формируют, как минимум, 3 костных блока, также для воссоздания необходимой высоты нижней челюсти формируют второй ряд из 4-5 костных блоков, далее осуществляют выбор одной из модификации малоберцового лоскута: для повреждений первой степени сложности используют только костный малоберцовый лоскут; при повреждениях 2 степени сложности дефект закрывают кожно-костным малоберцовым лоскутом; при дефекте 3 степени сложности используют кожно-костно-мышечный малоберцовый лоскут с двумя кожными порциями, при этом за счет костной порции малоберцового лоскута выполняют реконструкцию нижней челюсти путем фиксации костных блоков к краям дефекта нижней челюсти при помощи накостного металоостеосинтеза, с последующим наложением микрососудистых анастомозов, преимущественно один артериальный и два венозных между сосудами лоскута и лицевыми сосудами шеи.To achieve a new technical result in the method of choosing tactics for replacing mandibular defects in tumor diseases, including an assessment of the severity of tissue damage in the defect area according to the classification proposed by J. Brown in 2016, which takes into account the length and shape of the bone tissue defect in classes I-IV, which differs by the fact that the degree of the conjugate soft tissue defect is additionally assessed and, in the presence of only a bone defect, damage of the first degree of complexity is determined, in the presence of a bone defect and a defect in intraoral tissues or skin of the face or neck, damage of the second degree of complexity is determined in the presence of a defect in three layers of jaw tissue: in combination with a defect in intraoral tissues and skin of the buccal region or neck, the damage of the third degree of complexity is determined, then, after assessing the degree of complexity of the lower jaw defect for the reconstruction of a bone defect of I and II classes according to the classification of J. Brown in order to recreate naturally two bone blocks are used to reconstruct bone defects of classes III and IV according to J. Brown's classification to restore the contour of the anterior parts of the lower jaw, at least 3 bone blocks are formed, and to recreate the required height of the lower jaw, a second row of 4-5 bone blocks, then one of the modifications of the peroneal flap is selected: for injuries of the first degree of complexity, only a bone peroneal flap is used; for injuries of the 2nd degree of complexity, the defect is closed with a skin-bone peroneal flap; in case of a defect of the 3rd degree of complexity, a musculoskeletal peroneal flap with two skin portions is used, while, due to the bone portion of the peroneal flap, the reconstruction of the lower jaw is performed by fixing bone blocks to the edges of the lower jaw defect using bone metal osteosynthesis, followed by the imposition of microvascular anastomoses, predominantly one arterial and two venous between the vessels of the flap and the facial vessels of the neck.
Новым является то, что для выбора тактики восстановления кроме оценки поверждения костных тканей, согласно классификации предложенной J. Brown в 2016, дополнительно предложено учитывать повреждение разнородных мягких тканей в области дефекта на основании разработанных авторами критериев оценки степени сложности их повреждения: при наличия только костного дефекта определяют повреждение первой степени сложности, при наличии костного дефекта и дефекта внутриротовых тканей или кожи лица или шеи определяют повреждение второй степени сложности при наличии дефекта трех слоев тканей челюсти: костного дефекта в сочетании с дефектом внутриротовых тканей и кожей щечной области или шеи определяют повреждение третьей степени сложности.What is new is that, in order to select the recovery tactics, in addition to assessing bone tissue damage, according to the classification proposed by J. Brown in 2016, it is additionally proposed to take into account the damage of heterogeneous soft tissues in the defect area on the basis of criteria developed by the authors for assessing the degree of complexity of their damage: if there is only a bone defect damage of the first degree of complexity is determined, in the presence of a bone defect and a defect in intraoral tissues or skin of the face or neck, damage of the second degree of complexity is determined in the presence of a defect in three layers of jaw tissues: a bone defect in combination with a defect in intraoral tissues and skin of the buccal region or neck, damage of the third degree is determined difficulties.
Предложено с целью реконструкции различных по степени сложности (1-3) дефектов нижней челюсти использовать реваскуляризированный малоберцовый лоскут в различной его модификации:It was proposed to use a revascularized peroneal flap in its various modifications for the purpose of reconstruction of defects of the lower jaw of various degrees of complexity (1-3):
- для дефектов 1 степени сложности предложено использование только костный малоберцовый лоскут;- for defects of the 1st degree of complexity, it is proposed to use only a bone peroneal flap;
- для дефектов 2 степени сложности кожно-костный малоберцовый лоскут;- for defects of the 2nd degree of complexity, a skin-bone peroneal flap;
- для дефектов 3 степени сложности (сквозных дефектов) кожно-костно-мышечный малоберцовый лоскут с двумя кожными порциями.- for defects of the 3rd degree of complexity (through defects), a musculocutaneous peroneal flap with two skin portions.
Также в предлагаемом способе реконструкции нижней челюсти выбор длины используемого костного фрагмента малоберцового лоскута и особенностей его позиционирования в дефекте зависит от класса дефекта по J. Brown от 2016 г:Also, in the proposed method for the reconstruction of the lower jaw, the choice of the length of the used bone fragment of the peroneal flap and the peculiarities of its positioning in the defect depends on the defect class according to J. Brown from 2016:
В реконструкции дефектов I и II класса чаще всего используют два костных блока с целью воссоздания естественного контура нижней челюсти.In the reconstruction of class I and II defects, two bone blocks are most often used in order to recreate the natural contour of the lower jaw.
Для реконструкции при костных дефектах III и IV классов формируют как минимум 3 костных блока для восстановления контура передних отделов нижний челюсти, а в случае воссоздания и высоты нижней челюсти путем формирования второго ряда костных блок -то 4 или 5 костных блоков.For reconstruction with bone defects of classes III and IV, at least 3 bone blocks are formed to restore the contour of the anterior parts of the lower jaw, and in the case of reconstruction of the height of the lower jaw by forming the second row of bone blocks, then 4 or 5 bone blocks.
Подобный поход к анализу костного дефекта нижней челюсти позволяет спланировать места остеотомий малоберцового лоскута, ход перфорантных сосудов в безопасных зонах (вне линии остеотомии и изгиба сосудистой ножки).A similar approach to the analysis of the bone defect of the lower jaw allows planning the sites of osteotomies of the peroneal flap, the course of perforating vessels in safe areas (outside the osteotomy line and the bend of the vascular pedicle).
Предлагаемый подход к выбору тактики реконструкции нижней челюсти у онкологических больных позволят добиться максимально полного функционального и косметического результата в случае выполнения реконструктивной операции.The proposed approach to the choice of tactics for the reconstruction of the lower jaw in cancer patients will make it possible to achieve the most complete functional and cosmetic result in the case of a reconstructive operation.
Предложенный способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти основывается на нашем опыте выполненных реконструктивных операций на нижней челюсти. Нами выполнено 40 реконструктивных операций. Согласно предложенной классификации возникающие дефекты нижней челюсти разделились следующим образом: I класс 2 степень сложности - 2 случая; II класс 1 степень сложности - 13 случаев (с - 3 случая); II класс 2 степень сложности - 8 случаев (с - 2 случая); II класс 3 степень сложности - 8 случаев (с - 1 случай); III класс 2 степень сложности - 3 случая; III класс 3 степень сложности - 1 случай; IV класс 2 степень сложности - 3 случая; IV класс 3 степень сложности - 2 случая.The proposed method for choosing the tactics of replacing defects in the lower jaw is based on our experience of performed reconstructive operations on the lower jaw. We have performed 40 reconstructive operations. According to the proposed classification, the arising defects of the lower jaw were divided as follows: I class 2 degree of complexity - 2 cases; II class 1 degree of difficulty - 13 cases (c - 3 cases); II class 2 degree of difficulty - 8 cases (c - 2 cases); II class 3 degree of difficulty - 8 cases (c - 1 case); III class 2 degree of difficulty - 3 cases; III class 3 degree of difficulty - 1 case; IV class 2 degree of difficulty - 3 cases; IV class 3 degree of difficulty - 2 cases.
С учетом возникающего дефекта нижней челюсти (класс и степень сложности) осуществляют забор малоберцового лоскута (от костного до кожно-костно-мышечного варианта) с последующим его моделированием по характеру и протяженности восстанавливаемых тканей (костные и мягкие). После восстановления мягких тканей полости рта и/или щеки за счет кожной порции малоберцового лоскута осуществляют фиксацию костных блоков в дефекте нижней челюсти путем накостного металоостеосинтеза. После фиксации всех порций малоберцового лоскута осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами, лоскутами и лицевыми сосудами шеи.Taking into account the arising defect of the lower jaw (class and degree of complexity), a peroneal flap is taken (from the bone to the musculoskeletal variant), followed by its modeling according to the nature and length of the tissues being restored (bone and soft). After the restoration of the soft tissues of the oral cavity and / or cheeks due to the skin portion of the peroneal flap, the bone blocks in the defect of the lower jaw are fixed by means of bone metal osteosynthesis. After fixation of all portions of the peroneal flap, microvascular anastomoses are applied between the vessels, flaps and facial vessels of the neck.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
После выполненного хирургического лечения с резекцией нижней челюсти проводят оценку возникшего дефекта с учетом степени повреждения костных и мягкотканых структур. Выполняют оценку характера и протяженности костного дефекта по классам (I-IV) предложенным J. Brown в 2016 г., а также наличие и характер сопряженного мягкотканого дефекта определяют по разработанной классификации с выделением трех степеней сложности.After the performed surgical treatment with resection of the lower jaw, the defect that has arisen is assessed taking into account the degree of damage to the bone and soft tissue structures. An assessment of the nature and extent of the bone defect is carried out according to classes (I-IV) proposed by J. Brown in 2016, and the presence and nature of the associated soft tissue defect is determined according to the developed classification with the allocation of three degrees of complexity.
Для 1 степени сложности характерно наличие изолированного костного дефекта нижней челюсти различного класса (I-IV) по J. Brown (2016) без сопряженного дефекта мягких тканей. Для реконструкции подобных дефектов осуществляется забор костного малоберцового лоскута по стандартной методике без мягкотканой порции. Выполняется реконструкция только нижней челюсти без мягких тканей. Для этого формируется один или два костных блока (в зависимости от класса дефекта по J. Brown (2016)) из малоберцового лоскута путем остеотомии, осуществляется их фиксация к краям дефекта нижней челюсти при помощи накостного металоостеосинтеза, после чего накладываются микрососудистые анастомозы (чаще один артериальный и два венозных) между сосудами лоскута и лицевыми сосудами шеи.For the 1st degree of complexity, the presence of an isolated bone defect of the lower jaw of various classes (I-IV) according to J. Brown (2016) without an associated soft tissue defect is characteristic. To reconstruct such defects, a bone peroneal flap is taken using a standard technique without a soft tissue portion. Only the lower jaw is reconstructed without soft tissue. To do this, one or two bone blocks are formed (depending on the defect class according to J. Brown (2016)) from the peroneal flap by osteotomy, they are fixed to the edges of the mandibular defect using bone metal osteosynthesis, after which microvascular anastomoses are applied (usually one arterial and two venous) between the vessels of the flap and the facial vessels of the neck.
Дефекты 2 степени сложности характеризуются сочетанием различного класса (I-IV) костного дефекта по J. Brown (2016) с мягкотканым дефектом (слизистая оболочка полости рта или кожа области щеки, шеи). В данном случае также выполняется забор костного малоберцового лоскута по стандартной методике с включением в состав лоскута кожной порции (в зависимости от дизайна и протяженности мягкотканого дефекта). При данной степени сложности дефекта нижней челюсти выполняется реконструкция, как нижней челюсти, так и одного из слоя покровных тканей (слизистая оболочка полости рта или кожа области щеки, шеи). Сначала, за счет кожной порции лоскута, выполняется реконструкция одного из слоя покровных тканей (слизистая оболочка полости рта или кожа области щеки, шеи) путем равномерного распределения и фиксации кожного фрагмента малоберцового лоскута, а затем выполняется реконструкция нижней челюсти за счет одного или нескольких костных блоков (в зависимости от класса дефекта J. Brown (2016)) сформированных из костной части малоберцового лоскута путем выполнения одной или нескольких остеотомий. Костные блоки фиксируются к краям дефекта нижней челюсти при помощи накостного металоостеосинтеза, после чего накладываются микрососудистые анастомозы (чаще один артериальный и два венозных) между сосудами лоскута и лицевыми сосудами шеи.Defects of the 2nd degree of complexity are characterized by a combination of a different class (I-IV) of a bone defect according to J. Brown (2016) with a soft tissue defect (mucous membrane of the oral cavity or skin of the cheek, neck region). In this case, the peroneal bone flap is also collected according to the standard technique with the inclusion of a skin portion in the flap (depending on the design and length of the soft tissue defect). With a given degree of complexity of the defect of the lower jaw, reconstruction is performed, both of the lower jaw and one of the layer of integumentary tissues (the mucous membrane of the oral cavity or the skin of the cheek, neck area). First, due to the skin portion of the flap, one of the layers of the integumentary tissues (the mucous membrane of the oral cavity or the skin of the cheek, neck region) is reconstructed by evenly distributing and fixing the skin fragment of the peroneal flap, and then the lower jaw is reconstructed using one or more bone blocks (depending on the class of defect J. Brown (2016)) formed from the bone part of the peroneal flap by performing one or more osteotomies. Bone blocks are fixed to the edges of the defect of the lower jaw using extra-bone metal osteosynthesis, after which microvascular anastomoses (usually one arterial and two venous) are applied between the vessels of the flap and the facial vessels of the neck.
Дефекты 3 степени сложности характеризуются сочетанием различного класса (I-IV) костного дефекта по J. Brown (2016) с наличие сквозного дефекта (слизистая оболочка, мышечные ткани и кожа) мягких тканей. В данном случае также выполняется забор костного малоберцового лоскута по стандартной методике с включением в состав лоскута двух кожных и одной мышечной порций. Размер и дизайн кожных и мышечной порций лоскута зависит от протяженности и характера мягкотканого дефекта. Реконструкция осуществляется послойной - от слизистой оболочки полости рта, к коже щечной области или шеи. Сначала, за счет одной из кожной порции лоскута, выполняется реконструкция слизистой оболочки полости рта путем равномерного распределения и фиксации кожного фрагмента малоберцового лоскута. Затем выполняется реконструкция нижней челюсти за счет одного или нескольких костных блоков (в зависимости от класса дефекта по J. Brown (2016)) сформированных из костной части малоберцового лоскута путем выполнения одной или нескольких остеотомий. Костные блоки фиксируются к краям дефекта нижней челюсти при помощи накостного металоостеосинтеза. После чего восстанавливается дефект мышечных тканей щечной области за счет равномерного распределения и фиксации мышечной порции малоберцового лоскута. По завершению этих трех этапов реконструкции выполняется восстановление дефекта кожи щечной области или шеи (в зависимости от клинического случая) за счет второй кожной порции малоберцового кожно-костно-мышечного лоскута, путем равномерного ее распределения и фиксации. По завершению реконструкции всех трех слоев дефекта, выполняется наложение микрососудистых анастомозов (чаще один артериальный и два венозных) между сосудами лоскута и лицевыми сосудами шеи.Defects of the 3rd degree of complexity are characterized by a combination of a different class (I-IV) of a bone defect according to J. Brown (2016) with the presence of a through defect (mucous membrane, muscle tissue and skin) of soft tissues. In this case, the peroneal bone graft is also collected according to the standard technique with the inclusion of two skin and one muscle portions in the flap. The size and design of the cutaneous and muscle portions of the flap depends on the length and nature of the soft tissue defect. Reconstruction is carried out in layers - from the mucous membrane of the oral cavity to the skin of the buccal region or neck. First, due to one of the skin portions of the flap, the oral mucosa is reconstructed by evenly distributing and fixing the skin fragment of the peroneal flap. Then the lower jaw is reconstructed using one or more bone blocks (depending on the defect class according to J. Brown (2016)) formed from the bone part of the peroneal flap by performing one or more osteotomies. Bone blocks are fixed to the edges of the lower jaw defect using extra bone metal osteosynthesis. After that, the defect in the muscle tissues of the buccal region is restored due to the uniform distribution and fixation of the muscle portion of the peroneal flap. Upon completion of these three stages of reconstruction, the defect in the skin of the buccal region or neck is restored (depending on the clinical case) using the second cutaneous portion of the peroneal musculoskeletal flap, by its uniform distribution and fixation. Upon completion of the reconstruction of all three layers of the defect, microvascular anastomoses (usually one arterial and two venous) are applied between the vessels of the flap and the facial vessels of the neck.
Положительные результаты данного способа выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии предложения к критерию изобретения «промышленная применимость ».The positive results of this method of choosing the tactics of replacing the defects of the lower jaw, the technical readiness of the method for transfer to widespread use indicate the compliance of the proposal with the criterion of the invention "industrial applicability".
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения способа в реконструктивном лечении больных опухолями нижней челюсти в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.The achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the method in the reconstructive treatment of patients with tumors of the lower jaw in the department of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center.
Пример №1.Example # 1.
Пациент Д., 26 лет поступил в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ 03.02.2017. Диагноз при поступлении - одонтогенная киста нижней челюсти слева. Состояние после хирургического лечения (2016). Рецидив.Patient D., 26 years old, was admitted to the Department of Head and Neck Tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center on 03.02.2017. The diagnosis on admission was an odontogenic cyst of the lower jaw on the left. Condition after surgical treatment (2016). Relapse.
Из анамнеза известно, что в 2012 г. отметил появление образования в области нижней челюсти. Дважды выполнялось хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. С декабря 2016 г. стал отмечать быстрый рост образования. Самостоятельно обратился в НИИ онкологи Томского НИМЦ для хирургического лечения.From the anamnesis it is known that in 2012 he noted the appearance of a formation in the area of the lower jaw. Surgical treatment was performed twice in the conditions of the Department of Maxillofacial Surgery. Since December 2016, it has begun to see a rapid growth in education. He independently applied to the Oncology Research Institute of the Tomsk National Research Medical Center for surgical treatment.
Объективно при поступлении - регионарные лимфатические узлы шеи не увеличены. В проекции ветви нижней челюсти слева, в толще мягких тканей определяется плотное образование до 5 см. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета определялось образование нижней челюсти слева размером 45*35*25 мм с деструкцией костной части, с образованием полостей. Открывание рта в полном объеме. По результатам проведенного комплексного обследования противопоказаний к проведению хирургического лечения не выявлено.Objectively on admission, the regional lymph nodes of the neck were not enlarged. In the projection of the branch of the lower jaw on the left, in the thickness of the soft tissues, a dense formation of up to 5 cm is determined.According to the data of spiral computed tomography of the facial skeleton, the formation of the lower jaw on the left of 45 * 35 * 25 mm was determined with destruction of the bone part, with the formation of cavities. Opening the mouth in full. According to the results of the comprehensive examination, no contraindications to surgical treatment were identified.
10.02.17. выполнено хирургическое лечение в объеме сквозной резекции нижней челюсти слева с реконструктивно-пластическим компонентом. В ходе операции был выполнен разрез кожи по средней кожной складке от сосцевидного отростка слева до уровня рога подъязычной кости слева. Кожно-мышечный лоскут откинуты кверху до области нижней челюсти. Выполнен доступ к телу и ветви нижней челюсти от 31 до суставного отростка нижней челюсти слева. Выполнена сквозная резекция нижней челюсти от 34 зуба по суставной отросток нижней челюсти слева с сохранением суставной головки и слизистой оболочки альвеолярного края нижней челюсти. Проведено определение дефекта пораженных тканей согласно предлагемому способу с целью выбора тактики восстановления костных и мягких тканей в области дефекта. Возникший дефект нижней челюсти был классифицирован как I класс (по J. Brown) и 1 степень сложности в отношении мягких тканей. Целью реконструкции в данном случае стало восстановление только нижней челюсти без мягких тканей (костная пластика). Выделены и подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов, лицевые сосуды (артерия и вена) в области угла нижней челюсти слева. Выполнен забор костного малоберцового лоскута слева. Длина костного фрагмента - 12 см. Выполнено моделирование костного фрагмента по длине и форме дефекта нижней челюсти (12 см). Сформировано 3 костных блока контактирующих между собой под разными углами для повторения контура нижней челюсти. Костные блоки малоберцового лоскута фиксированы в области дефекта при помощи титановой пластины (костный металоостеосинтез) и 6 минивинтов (по 2 минивинта на каждый блок). Сосудистая ножка малоберцового лоскута выведена на шею в подчелюстную область слева к области лицевых сосудов. Под оптическим увеличением с использованием микроинструментария наложены микрососудистые анастомозы: 1 артериальный (с лицевой артерией) и 1 венозный (лицевой веной). Контроль проходимости сосудистых анастомозов. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны с оставлением активного дренажа на шеи. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение по операционному материалу - ногополостная одонтогенная кератокиста. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на 10 сутки после операции под наблюдение хирурга в условиях поликлиники по месту жительства.02/10/17. Surgical treatment was performed in the volume of through resection of the lower jaw on the left with a reconstructive-plastic component. During the operation, a skin incision was made along the middle skin fold from the mastoid process on the left to the level of the horn of the hyoid bone on the left. The musculocutaneous flap is folded up to the area of the lower jaw. Access was made to the body and branches of the lower jaw from 31 to the articular process of the lower jaw on the left. A through resection of the lower jaw from tooth 34 was performed along the articular process of the lower jaw on the left, while preserving the articular head and the mucous membrane of the alveolar edge of the lower jaw. Determination of the defect of the affected tissues was carried out according to the proposed method in order to select the tactics for the restoration of bone and soft tissues in the area of the defect. The resulting defect of the lower jaw was classified as class I (by J. Brown) and 1 degree of complexity in relation to soft tissues. The purpose of the reconstruction in this case was the restoration of only the lower jaw without soft tissues (bone grafting). Allocated and prepared for the imposition of microvascular anastomoses, facial vessels (artery and vein) in the area of the lower jaw angle on the left. The peroneal bone flap was harvested on the left. The length of the bone fragment is 12 cm. The bone fragment was modeled along the length and shape of the defect of the lower jaw (12 cm). Formed 3 bone blocks in contact with each other at different angles to repeat the contour of the lower jaw. The bone blocks of the peroneal flap were fixed in the defect area using a titanium plate (bone metal osteosynthesis) and 6 miniscrews (2 miniscrews for each block). The vascular pedicle of the peroneal flap is brought to the neck in the submandibular region on the left to the region of the facial vessels. Microvascular anastomoses were imposed under optical magnification using microinstruments: 1 arterial (with the facial artery) and 1 venous (with the facial vein). Control of the patency of vascular anastomoses. Control of hemostasis. Layer-by-layer wound closure, leaving active drainage on the neck. The postoperative period was uneventful. The histological conclusion on the surgical material is a leg cavity odontogenic keratocyst. The patient in satisfactory condition was discharged on the 10th day after the operation under the supervision of a surgeon in a polyclinic at the place of residence.
Данный клинический пример демонстрирует вариант реконструкции нижней челюсти при 1 степени сложности дефекта. В данном случае достаточно использование только костного малоберцового лоскута с формирование нескольких блоков по длине и форме дефекта.This clinical example demonstrates a variant of the reconstruction of the lower jaw with 1 degree of defect complexity. In this case, it is sufficient to use only a bone peroneal flap with the formation of several blocks along the length and shape of the defect.
Пример №2.Example # 2.
Пациентка С., 60 лет поступила в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ 11.01.2016 г.Patient S., 60 years old, was admitted to the Department of Head and Neck Tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center on January 11, 2016.
Диагноз при поступлении - рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Состояние после ХЛТ: ДГТ СОД 46 Гр + цисплатин 170 мг + 5-фторурацил 6000 мг (12.2015).The diagnosis on admission was cancer of the alveolar ridge mucosa of the lower jaw on the left. Condition after chemotherapy: DHT SOD 46 Gy + cisplatin 170 mg + 5-fluorouracil 6000 mg (12.2015).
Из анамнеза известно, что в октябре 2015 г. отметила появление язвы на альвеолярном отростке нижней челюсти слева. После дообследования по месту жительства был верифицирован рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Проведена предоперационная химиолучевая терапия: дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 46 Гр + курс химиотерапии (цисплатин 170 мг + 5-фторурацил 6000 мг). Эффект от проведенного лечения оценен как стабилизация. Для дальнейшего хирургического лечения была направлена в НИИ онкологии Томского НИМЦ.From the anamnesis it is known that in October 2015 she noted the appearance of an ulcer on the alveolar ridge of the lower jaw on the left. After an additional examination at the place of residence, cancer of the mucous membrane of the alveolar process of the lower jaw on the left was verified. Preoperative chemoradiation therapy was performed: remote gamma therapy in a total focal dose of 46 Gy + a course of chemotherapy (cisplatin 170 mg + 5-fluorouracil 6000 mg). The effect of the treatment was assessed as stabilization. For further surgical treatment, she was sent to the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center.
При поступлении отмечались жалобы на болезненность в полости рта. Регионарные лимфатические узлы шеи пальпаторно и по данным УЗИ не увеличены. Открывание рта в полном объеме. В области альвеолярного отростка нижней челюсти слева, от 42 до 37 зуба определялась опухоль язвенной формы роста, с наличием участков некроза. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета от 20.01.16. г. отмечалась деструкция нижней челюсти на участке 4 см.On admission, there were complaints of pain in the mouth. Regional lymph nodes of the neck were not enlarged by palpation and by ultrasound. Opening the mouth in full. In the area of the alveolar process of the lower jaw on the left, from 42 to 37 teeth, a tumor of the ulcerative form of growth was determined, with the presence of areas of necrosis. According to the data of spiral computed tomography of the facial skeleton from 20.01.16. the destruction of the lower jaw was noted in an area of 4 cm.
По результатам проведенного комплексного обследования данных за регионарное и отдаленное метастазирование не получено.According to the results of the complex examination, no data for regional and distant metastasis were obtained.
21.02.2016 г. было выполнено хирургическое лечение в объеме лимфодиссекции шеи слева (уровень I-V), сквозной резекции нижней челюсти слева с реконструктивно-пластическим компонентом (пластика кожно-костным малоберцовым лоскутом слева).On February 21, 2016, surgical treatment was performed in the volume of lymph node dissection of the neck on the left (level I-V), through resection of the lower jaw on the left with a reconstructive-plastic component (plastic surgery with a skin-bone peroneal flap on the left).
В ходе операции был выполнен разрез кожи по средней шейной складке от области грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева до подбородочной области. Кожно-жировые лоскуты отсепаровны в стороны. По стандартной методике выполнена лимодиссекция шеи слева на уровнях I-V. Кожный разрез продлен на подбородок с рассечением нижней губы. Щечный кожно-мышечный лоскут откинут латерально. Резецированы мягкие ткани (мышечно-жировые) щечной области со стороны преддверия полости рта, прилегающие к нижней челюсти слева. Выполнен доступ к нижней челюсти. Установлено что опухолевая деструкция нижней челюсти распространяется от 42 до 37 зуба. Выполнена сквозная резекция нижней челюсти от угла нижней челюсти слева по 44 зуб. В блок резекции вошли и мышцы дна полости рта слева и в передних отделах.During the operation, a skin incision was made along the middle cervical fold from the region of the sternocleidomastoid muscle on the left to the chin region. Skin and fat flaps are separated to the sides. Limodissection of the neck on the left at levels I-V was performed according to the standard technique. The skin incision was extended to the chin with a dissection of the lower lip. The buccal musculocutaneous flap is folded laterally. The soft tissues (muscle-fatty) of the buccal region were resected from the vestibule of the oral cavity, adjacent to the lower jaw on the left. Access to the lower jaw is made. It has been established that the tumor destruction of the lower jaw extends from 42 to 37 teeth. A through resection of the lower jaw was performed from the angle of the lower jaw to the left, 44 teeth each. The resection block also included the muscles of the floor of the oral cavity on the left and in the anterior regions.
Возникший дефект нижней челюсти был классифицирован как II класс (по J. Brown) и 2 степень сложности относительно повреждения мягких тканей. Целью реконструкции в данном случае стало восстановление, как самой нижней челюсти, так и мягких тканей в области дна полости рта.The resulting defect of the lower jaw was classified as class II (according to J. Brown) and 2 degree of complexity in relation to soft tissue damage. The aim of the reconstruction in this case was the restoration of both the lower jaw and the soft tissues in the area of the floor of the mouth.
В области угла нижней челюсти слева подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов лицевые сосуды: 1 артерия и 2 ветви от лицевой вены. Выполнен забор кожного-костного малоберцового лоскута слева. Размер кожной площадки - 18*5 см. Кожный лоскут поднят на одном перфорантном сосуде. Длина костного фрагмента - 14 см. Выполнена остеотомия костного фрагмента малоберцового лоскута с формированием трех костных блоков по контуру нижней челюсти. Смоделированы углы нижней челюсти путем выпиливания треугольных фрагментов. Путем сопоставления двух костных блоков лоскута выполнена пластика костного дефекта нижней челюсти по длине и форме. Костные блоки аутотрансплантата фиксированы к титановой пластине при помощи титановых минивинтов. Третий костный блок (4 см), в подбородочной области, ротирован кверху и уложен поверх предыдущего костного блока и фиксирован к нему при помощи титановых минивинтов. Таким образов, восстановлена ширина реконструируемого дефекта нижней челюсти в подбородочной области. Сосудистая ножки лоскута выведена на шею в области угла нижней челюсти слева. При помощи кожной фрагмента малоберцового лоскута выполнена реконструкция мягких тканей дна полости рта по левой боковой поверхности от небной дужки до средней трети справа. Под оптическим увеличением с использованием микроинструментария наложены микрососудистые анастомозы: 1 артериальный (с лицевой артерией) и 2 венозный (2 ветви лицевой вены). Контроль проходимости сосудистых анастомозов. Контроль кровотока во всех фрагментах лоскута. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны с оставлением активного дренажа.In the area of the corner of the lower jaw on the left, the facial vessels are prepared for microvascular anastomoses: 1 artery and 2 branches from the facial vein. A cutaneous-bone peroneal flap was taken on the left. The size of the skin area is 18 * 5 cm. The skin flap is lifted on one perforating vessel. The length of the bone fragment was 14 cm. The osteotomy of the bone fragment of the peroneal flap was performed with the formation of three bone blocks along the contour of the lower jaw. The angles of the lower jaw were modeled by sawing out triangular fragments. By comparing the two bone blocks of the flap, the plastic of the bone defect of the lower jaw was performed in length and shape. Bone blocks of the autograft are fixed to a titanium plate using titanium miniscrews. The third bone block (4 cm), in the chin region, is rotated upward and placed on top of the previous bone block and fixed to it with titanium miniscrews. Thus, the width of the reconstructed defect of the lower jaw in the chin region was restored. The vascular pedicle of the flap is brought to the neck in the area of the lower jaw angle on the left. Using a skin fragment of a peroneal flap, the soft tissues of the floor of the mouth were reconstructed along the left lateral surface from the palatine arch to the middle third on the right. Microvascular anastomoses were imposed under optical magnification using microinstrumentation: 1 arterial (with the facial artery) and 2 venous (2 branches of the facial vein). Control of the patency of vascular anastomoses. Control of blood flow in all fragments of the flap. Control of hemostasis. Layer-by-layer wound closure, leaving active drainage.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение операционного материала - плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки с ороговением, без метастатического поражения лимфатических узлов шеи. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.The postoperative period was uneventful. The histological conclusion of the operating material is squamous cell carcinoma of moderate differentiation with keratinization, without metastatic lesions of the lymph nodes of the neck. The patient was discharged in satisfactory condition on the 14th day after the operation.
Данный клинический пример демонстрирует вариант реконструкции нижней челюсти при 2 степени сложности мяготканного дефекта. При данном варианте показано применение кожно-костного малоберцового лоскута с формирование нескольких костных блоков по длине и форме дефекта, а также кожной порцией лоскута для восстановления мягких тканей в полости рта. Планирование линий остеотомии на костном фрагменте малоберцового лоскута позволяет избежать травматизации перфорантного сосуда идущего в кожную порцию лоскута. Применение кожно-костного малоберцового лоскута позволило добиться максимально полного функционального и косметического результата.This clinical example demonstrates a variant of the reconstruction of the lower jaw with the 2nd degree of complexity of the soft tissue defect. This option shows the use of a skin-bone peroneal flap with the formation of several bone blocks along the length and shape of the defect, as well as a skin portion of the flap to restore soft tissues in the oral cavity. The planning of osteotomy lines on the bone fragment of the peroneal flap allows avoiding trauma to the perforating vessel going into the skin portion of the flap. The use of a skin-bone peroneal flap made it possible to achieve the most complete functional and cosmetic result.
Пример №3.Example No. 3.
Пациентка Э., 70 лет поступила в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ 28.11.2018 г.Patient E., 70 years old, was admitted to the Department of Head and Neck Tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center on November 28, 2018.
Диагноз при поступлении - рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти T4N0M0. Состояние после хирургического лечения (28.03.18) + ДГТ СОД 40 Гр (05.2018).The diagnosis on admission was cancer of the mucous membrane of the alveolar process of the lower jaw T4N0M0. Condition after surgical treatment (28.03.18) + DHT SOD 40 Gy (05.2018).
Из анамнеза известно, что больна с октября 2017 г, когда отметила появление образования в области альвеолярного отростка нижней челюсти. Получала консервативное лечение и дообследована по месту жительства. В ноябре 2017, после выполненной биопсии, процесс верифицирован как рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Для дальнейшего лечения направлена в НИИ онкологии Томского НИМЦ. 28.03.2018 г. - Трахеостомия. Лимфодиссекция шеи с 2-х сторон. Сквозная резекция нижней. Была выполнена попытка реконструкции дефекта полости рта при помощи пекторального кожно-мышечного лоскута. Однако в послеоперационном периоде отмечен некроз лоскута. Гистологическое исследование операционного материала - плоскоклеточный рак высокой степени дифференцировки с ороговением, с инвазией в подлежащие костные структуры. В 17 лимф, узлах (8 справа и 9 слева) - без метастатического поражения. В послеоперационном периоде, в условиях НИИ им. Мешалкина, проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр. Обратилась в НИИ онкологии Томского НИМЦ для реконструктивно-пластического лечения.From the anamnesis, it is known that she has been ill since October 2017, when she noted the appearance of a formation in the area of the alveolar process of the lower jaw. She received conservative treatment and was further examined at the place of residence. In November 2017, after a biopsy was performed, the process was verified as cancer of the lower jaw alveolar ridge mucosa. For further treatment, she was sent to the Oncology Research Institute of the Tomsk National Research Medical Center. 03/28/2018 - Tracheostomy. Lymphatic dissection of the neck from 2 sides. Pass-through lower resection. An attempt was made to reconstruct the defect in the oral cavity using a pectoral musculocutaneous flap. However, in the postoperative period, flap necrosis was noted. Histological examination of the operating material - squamous cell carcinoma of a high degree of differentiation with keratinization, with invasion into the underlying bone structures. In 17 limf, nodes (8 on the right and 9 on the left) - without metastatic lesions. In the postoperative period, in the conditions of the N.N. Meshalkin, a course of remote gamma therapy with a total focal dose of 40 Gy was performed. She turned to the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center for reconstructive plastic treatment.
При поступлении отмечалась асимметрия лица за счет отсутствия нижней челюсти в подбородочной области, а также рубцовое изменение мягких тканей шеи в подчелюстной и подбородочной областях. За счет указанных изменений костных и мягких тканей отмечалось нарушение питания. Регионарные лимфатические узлы шеи пальпаторно и по данным УЗИ не увеличены. Ограничение открывание рта (на 1,5 см). Свободная часть языка фиксирована к слизистой нижней губы. Визуально данных за рецидив не получено.Upon admission, facial asymmetry was noted due to the absence of the lower jaw in the chin region, as well as scar changes in the soft tissues of the neck in the submandibular and chin regions. Due to the indicated changes in bone and soft tissues, malnutrition was noted. Regional lymph nodes of the neck were not enlarged by palpation and by ultrasound. Restriction of opening the mouth (by 1.5 cm). The free part of the tongue is fixed to the mucous membrane of the lower lip. No visual data were obtained for relapse.
По результатам проведенного комплексного обследования (УЗИ шеи и органов брюшной полости, спиральной компьютерной томографии лицевого скелета, компьютерной томографии легких) данных за рецидив, регионарное и отдаленное метастазирование не получено.According to the results of the comprehensive examination (ultrasound of the neck and abdominal organs, spiral computed tomography of the facial skeleton, computed tomography of the lungs), no data for recurrence, regional and distant metastasis were obtained.
30.11.18. было выполнено хирургическое лечение в объеме трахеостомии, отсроченной микрохирургической реконструкции нижней челюсти (при помощи кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута слева).11/30/18. Surgical treatment was performed in the volume of tracheostomy, delayed microsurgical reconstruction of the lower jaw (with the help of a skin-musculoskeletal peroneal flap on the left).
Под МИА выполнена нижняя трахеостомия. Разрез кожи по средней шейной складке от области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева до области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа с иссечением кожного рубца. Кожно-жировые лоскуты отсепарованы в стороны. Выполнена мобилизация опилов нижней челюсти и мягких тканей области дна полости рта. Мобилизованы передние отделы языка из рубцовой ткани. В области угла нижней челюсти справа подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов сосуды: щитовидная артерия, наружная яремная вена и внутренняя яремная вена.A lower tracheostomy was performed under the MIA. Skin incision along the middle cervical fold from the region of the posterior edge of the sternocleidomastoid muscle on the left to the region of the posterior edge of the sternocleidomastoid muscle on the right with excision of the skin scar. Skin and fat flaps are separated to the sides. The mobilization of sawdust of the lower jaw and soft tissues of the floor of the oral cavity was performed. The anterior sections of the tongue were mobilized from the scar tissue. In the area of the corner of the lower jaw on the right, the vessels are prepared for the imposition of microvascular anastomoses: the thyroid artery, the external jugular vein and the internal jugular vein.
Возникший дефект нижней челюсти был классифицирован как III класс (по J. Brown) и 3 степень сложности. Целью реконструкции в данном случае стало восстановление, как самой нижней челюсти, так и двух слоев мягких тканей: слизистой оболочки в области дна полости рта, мягких и покровных тканей шеи.The resulting defect of the lower jaw was classified as class III (by J. Brown) and 3 degree of complexity. The purpose of the reconstruction in this case was the restoration of both the lower jaw and two layers of soft tissues: the mucous membrane in the area of the floor of the mouth, soft and integumentary tissues of the neck.
Выполнен забор костно-кожного-мышечного малоберцового лоскута слева. Размер кожной площадки - 20*8 см. Кожный лоскут поднят на 4 перфорантных сосудах. Длина костного фрагмента - 11 см. Мышечный фрагмент лоскута (медиальная порция камбаловидной мышцы) размером 10*5 см. Лоскут отсечен. Рана ушита с оставлением активного дренажа.The musculoskeletal-muscular peroneal flap was harvested on the left. The size of the skin area is 20 * 8 cm. The skin flap is raised on 4 perforating vessels. The length of the bone fragment is 11 cm. The muscle fragment of the flap (medial portion of the soleus muscle) measuring 10 * 5 cm. The flap is excised. The wound was sutured, leaving active drainage.
Выполнена остеотомия костного фрагмента лоскута с формированием трех костных блоков по контуру нижней челюсти. Смоделированы углы нижней челюсти путем выпиливания треугольных фрагментов. Кожная порция лоскута разделена на два отдельных фрагмента: для полости рта и шеи. При помощи одного кожного фрагмента лоскута сформировано дно полости рта в передних отделах и нижняя поверхность свободной части языка. Путем сопоставления трех костных фрагментов лоскута выполнена реконструкция нижней челюсти по длине (11 см). Костные блоки малоберцового лоскута фиксированы к титановой пластине при помощи минивинтов (накостный металлоостеосинтез). Сосудистая ножка лоскута выведена в области средней трети шеи справа. Под оптическим увеличением с использованием микроинструментария наложены микрососудистые анастомозы: 1 артериальный (с щитовидной артерией) и 2 венозный (внутренняя и наружная яремная вена). Контроль проходимости сосудистых анастомозов. Мышечная порция лоскута уложена в области дна полости рта в передних отделах. Выполнена пластика мягких тканей. Поверх мышечной порции уложен второй кожный фрагмент лоскута. Данный лоскут также распределен в подбородочной области. Тем самым выполнено восстановление покровных тканей на шеи в подбородочной области. Контроль проходимости сосудистых анастомозов. Контроль кровотока во всех фрагментах лоскута. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны с оставлением активного дренажа слева.The osteotomy of the bone fragment of the flap was performed with the formation of three bone blocks along the contour of the lower jaw. The angles of the lower jaw were modeled by sawing out triangular fragments. The skin portion of the flap is divided into two separate pieces: for the mouth and neck. With the help of one skin fragment of the flap, the bottom of the oral cavity in the anterior sections and the lower surface of the free part of the tongue are formed. The lengthwise reconstruction of the lower jaw (11 cm) was performed by comparing the three bone fragments of the flap. The bone blocks of the peroneal flap are fixed to a titanium plate using miniscrews (extraosseous osteosynthesis). The vascular leg of the flap is brought out in the region of the middle third of the neck on the right. Microvascular anastomoses were imposed under optical magnification using microinstrumentation: 1 arterial (with the thyroid artery) and 2 venous (internal and external jugular vein). Control of the patency of vascular anastomoses. The muscular portion of the flap is placed in the area of the floor of the oral cavity in the anterior sections. Plastic surgery of soft tissues was performed. A second skin fragment of the flap is placed on top of the muscle portion. This flap is also distributed in the chin area. Thus, the restoration of the integumentary tissues on the neck in the chin region is performed. Control of the patency of vascular anastomoses. Control of blood flow in all fragments of the flap. Control of hemostasis. Layer-by-layer suturing of the wound, leaving active drainage on the left.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 20 сутки после операции.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged in satisfactory condition on the 20th day after the operation.
Данный клинический пример демонстрирует вариант реконструкции нижней челюсти при 3 степени сложности сопряженного дефекта. Данный тип дефекта является самым сложным и требует восстановления комплекса разнородных тканей, что сопряжено с длительностью операции (около 10 часов) и высоким риском послеоперационных осложнений (до 30%) со стороны реконструктивного материала. В виду чего детальный анализ возникшего дефекта и выбор адекватного реконструктивного материала очень важен. При данном варианте, выбрано использование кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута с формированием нескольких костных блоков по длине и форме дефекта, а также двух кожных порций лоскута и мышечного фрагмента для восстановления сквозного дефекта. Такой многокомпонентный (химерный) лоскут позволил эффективно восстановить сквозной дефект нижней челюсти, предвидеть и планировать места остеотомий на костном фрагменте, дизайн и размеры кожного и мышечного компонентов малоберцового лоскута, что сказалось на восстановлении функций нижней челюсти, восстановление внешнего вида пациентки и профилактики возможных послеоперационных осложнений со стороны области реконструкции.This clinical example demonstrates a variant of the reconstruction of the lower jaw with 3 degrees of complexity of the associated defect. This type of defect is the most difficult and requires the restoration of a complex of heterogeneous tissues, which is associated with the duration of the operation (about 10 hours) and a high risk of postoperative complications (up to 30%) from the reconstructive material. In view of what a detailed analysis of the defect that has arisen and the choice of an adequate reconstructive material is very important. With this option, the use of a skin-musculoskeletal peroneal flap was chosen with the formation of several bone blocks along the length and shape of the defect, as well as two skin portions of the flap and a muscle fragment to restore the through defect. Such a multicomponent (chimeric) flap made it possible to effectively restore the penetrating defect of the lower jaw, predict and plan the sites of osteotomies on the bone fragment, the design and size of the skin and muscle components of the peroneal flap, which affected the restoration of the functions of the lower jaw, restoration of the patient's appearance and prevention of possible postoperative complications from the side of the reconstruction area.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность, адекватность и полноту восстановления поврежденных тканей при реконструкции дефектов у пациентов с опухолевым поражением нижней челюсти за счет повышения точности определения тяжести повреждения окружающих дефект тканей, улучшить косметический результат и повысить качество жизни пациентов после удаления опухолей.Thus, the proposed method makes it possible to increase the efficiency, adequacy and completeness of the restoration of damaged tissues during the reconstruction of defects in patients with tumor lesions of the lower jaw by increasing the accuracy of determining the severity of damage to the surrounding tissue defect, improve the cosmetic result and improve the quality of life of patients after tumor removal.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126353A RU2741240C1 (en) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126353A RU2741240C1 (en) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741240C1 true RU2741240C1 (en) | 2021-01-22 |
Family
ID=74213326
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020126353A RU2741240C1 (en) | 2020-08-04 | 2020-08-04 | Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741240C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776041C1 (en) * | 2021-10-01 | 2022-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100253773A1 (en) * | 2008-05-13 | 2010-10-07 | Oota Sadafumi | Intra-oral measurement device and intra-oral measurement system |
| RU2617886C2 (en) * | 2016-06-30 | 2017-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall |
| RU2696533C1 (en) * | 2018-07-12 | 2019-08-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area |
| RU2706031C1 (en) * | 2018-06-25 | 2019-11-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for reconstruction of oral cavity defects in case of oral mucosa and submandibular cancer mucosa |
| RU2728259C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-07-28 | Сергей Валентинович Леонтьев | Method for assessment of oral health by photo and/or video fixation for selection of hygiene means |
-
2020
- 2020-08-04 RU RU2020126353A patent/RU2741240C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100253773A1 (en) * | 2008-05-13 | 2010-10-07 | Oota Sadafumi | Intra-oral measurement device and intra-oral measurement system |
| RU2617886C2 (en) * | 2016-06-30 | 2017-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall |
| RU2706031C1 (en) * | 2018-06-25 | 2019-11-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for reconstruction of oral cavity defects in case of oral mucosa and submandibular cancer mucosa |
| RU2696533C1 (en) * | 2018-07-12 | 2019-08-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area |
| RU2728259C1 (en) * | 2019-11-05 | 2020-07-28 | Сергей Валентинович Леонтьев | Method for assessment of oral health by photo and/or video fixation for selection of hygiene means |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776041C1 (en) * | 2021-10-01 | 2022-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alzahrani et al. | Survival of dental implants placed in iliac, fibula, and radial forearm flaps: a comprehensive review | |
| RU2364356C1 (en) | Mandibular alveoloplasty technique | |
| Wu et al. | Vascular iliac myofascial flap to repair compound defect of the jaw | |
| Daland | Radiation necrosis of the jaw | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2741240C1 (en) | Method for selecting the tactics of mandibular defect replacement in tumor diseases | |
| Ilankovan et al. | Reconstruction of maxillary defects with serratus anterior muscle and angle of the scapula | |
| Martin et al. | Lip and oral cavity | |
| Kiyokawa et al. | Minimally invasive functional reconstruction after extended oropharyngeal resection including soft palate and base of tongue using a pectoralis major myocutaneous flap | |
| Prakash et al. | Maxillectomy-surgical resection and prosthodontic rehabilitation | |
| SU1113930A1 (en) | Method of treating tongue root cancer | |
| Prado et al. | Lay clinics and an epidemic outbreak of mycobaterium skin and soft-tissue infection | |
| Dou et al. | A generalizable procedure for Brown's class Ⅱ and Ⅲ defects reconstruction with deep circumflex iliac artery flap using computer-assisted technique | |
| Chen et al. | Reconstruction of anterior floor of mouth defects by the local mandible myofascial flap following cancer ablation: A pilot study | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2844405C1 (en) | Method for delayed elimination of combined midface defects in patients with maxillofacial malignant new growths after previous treatment | |
| Bissinger et al. | Minimally invasive myo-osseous chimeric DCIA-flap without crest, spine and skin to reconstruct composite defects of the mandible using virtual surgical planning and CAD/CAM technology | |
| RU2476163C1 (en) | Method of upper jaw reconstruction in case of alveolar process defect | |
| CHEEVER | Cancer of the tonsil: removal of the tumor by external incision (a second case) | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| Sharma et al. | Oromandibular reconstruction with free fibula osteocutaneous flap after oncologic resection: retrospective analysis of surgical experience and operative outcome of 56 cases | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| Mounir et al. | Future Dental Journal | |
| CONLEY et al. | Surgical treatment of malignant tumors of the inferior alveolus and mandible | |
| Desai et al. | Rehabilitation of Various Mandibular Defects with Vascularized Free Fibula Flap-Our Institutional Experience |