RU2844405C1 - Method for delayed elimination of combined midface defects in patients with maxillofacial malignant new growths after previous treatment - Google Patents
Method for delayed elimination of combined midface defects in patients with maxillofacial malignant new growths after previous treatmentInfo
- Publication number
- RU2844405C1 RU2844405C1 RU2024106635A RU2024106635A RU2844405C1 RU 2844405 C1 RU2844405 C1 RU 2844405C1 RU 2024106635 A RU2024106635 A RU 2024106635A RU 2024106635 A RU2024106635 A RU 2024106635A RU 2844405 C1 RU2844405 C1 RU 2844405C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- flap
- along
- defect
- skin
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может относиться к области онкологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, конкретно к способам отсроченного устранения комбинированных дефектов верхней челюсти у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области после проведенного ранее лечения.The invention relates to medicine and may relate to the field of oncology, maxillofacial and plastic surgery, specifically to methods for delayed elimination of combined defects of the upper jaw in patients with malignant neoplasms of the maxillofacial region after previous treatment.
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 1,4% среди всех злокачественных опухолей. Ежегодная заболеваемость в мире составляет менее 1 на 100 000 человек. Из-за неспецифического течения заболевания и трудностей диагностики большинству пациентов ставится диагноз на стадиях Т3 и Т4. Наиболее часто выбираемым методом лечения является комбинированный - согласно клиническим протоколам МЗ РФ, RUSSCO, NCCN хирургическое вмешательство, часто сопровождаемое лучевой терапией, реже химиотерапией метод. Ороназальное сообщение, потеря зубов и костных структур средней части лица, как следствие, асимметрия лица являются основными последствиями хирургических вмешательств в пределах челюстно-лицевого решетчатого массива, ввиду чего, такие виды деятельности, как разговор, жевание и глотание значительно затруднены.Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses account for 1.4% of all malignant tumors. The annual incidence worldwide is less than 1 per 100,000 people. Due to the non-specific course of the disease and diagnostic difficulties, most patients are diagnosed at stages T3 and T4. The most frequently chosen treatment method is a combined one - according to the clinical protocols of the Ministry of Health of the Russian Federation, RUSSCO, NCCN, surgical intervention, often accompanied by radiation therapy, less often by chemotherapy. Oronasal communication, loss of teeth and bone structures of the midface, and, as a result, facial asymmetry are the main consequences of surgical interventions within the maxillofacial ethmoid massif, due to which such activities as talking, chewing and swallowing are significantly hampered.
Установка верхнечелюстного протеза являлась основным решением устранения приобретенных дефектов верхней челюсти. К основным недостаткам обтуратора относятся: постоянное самообслуживание, негерметичность, местное механическое воздействие от бионесовместимого материала, рубцовая деформация средней зоны лица [1]. The installation of a maxillary prosthesis was the main solution for eliminating acquired defects of the upper jaw. The main disadvantages of the obturator include: constant self-service, leakage, local mechanical impact from bioincompatible material, cicatricial deformation of the midface [1].
В настоящее время отсутствует единое оптимальное решение по устранению дефекта челюстно-лицевой области. Однако реконструкция свободным реваскуляризированным лоскутом имеет ряд преимуществ по сравнению с реабилитацией при помощи экзопротезирования, особенно у пациентов с обширными дефектами, что заключается прежде всего в достижении эстетического и функционального результатов (глотание, речь) [2].Currently, there is no single optimal solution for eliminating the defect of the maxillofacial region. However, reconstruction with a free revascularized flap has a number of advantages over rehabilitation using exoprosthetics, especially in patients with extensive defects, which primarily consists in achieving aesthetic and functional results (swallowing, speech) [2].
Также на сегодняшний день, несмотря на приоритет первичной одномоментной реконструкции челюстно-лицевой области, в мировой литературе обсуждается вариант выполнения отсроченных реконструкций через 6-12 месяцев после проведения онкологического хирургического этапа и завершения специального противоопухолевого лечения [3]. Подобная тактика выполнения отсроченных реконструкций мотивируется высокой частотой рецидивов опухолевого процесса у больных опухолями челюстно-лицевой области. По мнению сторонников такого подхода, это позволяет осуществить отбор больных для выполнения отсроченных реконструктивных операций, тем самым снизить операционную травму для пациентов и ускорить начало адъювантного лечения. Однако последующая реконструктивно-пластическая операция у данных больных сопряжена с рядом технических сложностей, обусловленных грубыми рубцовыми изменениями мягких тканей шеи и ее сосудов, а также смещением костных краев раны за счет рубцовой деформации [3-4].Also, today, despite the priority of primary one-stage reconstruction of the maxillofacial region, the option of performing delayed reconstructions 6-12 months after the oncological surgical stage and completion of special antitumor treatment is discussed in the world literature [3]. Such tactics of performing delayed reconstructions are motivated by the high frequency of tumor relapses in patients with tumors of the maxillofacial region. According to supporters of this approach, this allows selecting patients for delayed reconstructive surgeries, thereby reducing surgical trauma for patients and accelerating the onset of adjuvant treatment. However, subsequent reconstructive plastic surgery in these patients is associated with a number of technical difficulties due to gross cicatricial changes in the soft tissues of the neck and its vessels, as well as displacement of the bone edges of the wound due to cicatricial deformation [3-4].
Ввиду этого при выполнении одномоментных, и особенно отсроченных реконструктивных операций у больных опухолями челюстно-лицевой области необходима разработка методики планирования как формы и размера используемого реконструктивного материала, так и подготовки костного дефекта с учетом естественной анатомии челюстно-лицевой области. Так, важным аспектом выполняемой микрохирургической реконструктивной операции в данном случае будет поиск оптимальных реципиентных сосудов с учетом предшествующего лечения.In view of this, when performing one-stage and especially delayed reconstructive surgeries in patients with tumors of the maxillofacial region, it is necessary to develop a planning technique for both the shape and size of the reconstructive material used, and the preparation of the bone defect, taking into account the natural anatomy of the maxillofacial region. Thus, an important aspect of the performed microsurgical reconstructive operation in this case will be the search for optimal recipient vessels, taking into account previous treatment.
Исходя из анализа литературных данных, наиболее часто встречаются IIIb/d дефекты верхней челюсти по J. Brown (2010) [5], представляющие собой преимущественно сквозные дефекты твердого нёба, нижней стенки орбиты, скуловой кости. Реконструкция подобных дефектов сопряжена с рядом сложностей, заключающихся в создании симметрии лица, отграничении полости носа от полости рта, устранении диплопии, вследствие эно-/экзофтальма за счет правильного позиционирования глазного яблока вследствие реконструкции нижней стенки орбиты.Based on the analysis of literature data, the most common are IIIb/d defects of the upper jaw according to J. Brown (2010) [5], which are mainly through defects of the hard palate, the lower wall of the orbit, and the zygomatic bone. Reconstruction of such defects is associated with a number of difficulties, consisting of creating facial symmetry, separating the nasal cavity from the oral cavity, eliminating diplopia due to eno-/exophthalmos due to the correct positioning of the eyeball due to reconstruction of the lower wall of the orbit.
Таким образом, несмотря на доминирующую тенденцию одномоментного устранения дефектов челюстно-лицевой области, существует контингент больных с дефектами, подлежащими отстроченным реконструктивным операциям. Реконструктивно-восстановительное лечение данной категории больных является сложной проблемой и требует разработки комплексного подхода с тщательным анализом имеющегося дефекта, учета предшествующего противоопухолевого лечения и внедрения новых методов планирования.Thus, despite the dominant trend of one-stage elimination of maxillofacial defects, there is a contingent of patients with defects subject to delayed reconstructive operations. Reconstructive and restorative treatment of this category of patients is a complex problem and requires the development of a comprehensive approach with a thorough analysis of the existing defect, consideration of previous antitumor treatment and the introduction of new planning methods.
С целью расширения возможностей оказания реконструктивно-восстановительного лечения нуждающимся больным с опухолями челюстно-лицевой области, получили свое развитие реконструктивные методики с использованием искусственных остеозамещающих материалов, призванных осуществить адекватное устранение дефекта без использования костных лоскутов [6-9]. В клиническую практику внедрены различные реконструктивные имплантаты на основе титана, полимеров и керамик, которые могут адаптироваться под широкий спектр клинических задач [10]. Однако опыт применения подобных имплантатов, наряду с их положительными сторонами, позволил выявить и ряд их недостатков, обусловленных низкими интегративными свойствами, что примерно у трети больных приводит к хронизации воспаления и последующему отторжению имплантата [11-12]. Подобные ситуации в последующем требуют удаления реконструктивного материала и выполнения отсроченной реконструктивной операции.In order to expand the possibilities of providing reconstructive and restorative treatment to patients with tumors of the maxillofacial region, reconstructive techniques using artificial osteosubstituting materials have been developed, designed to adequately eliminate the defect without the use of bone flaps [6-9]. Various reconstructive implants based on titanium, polymers and ceramics have been introduced into clinical practice, which can be adapted to a wide range of clinical tasks [10]. However, the experience of using such implants, along with their positive aspects, has revealed a number of their shortcomings due to low integrative properties, which in about a third of patients leads to chronic inflammation and subsequent rejection of the implant [11-12]. Such situations subsequently require the removal of the reconstructive material and the performance of a delayed reconstructive operation.
Известен способ реконструкции верхней челюсти, подглазничной области с использованием имплантата, изготовленного методом послойного селективного лазерного плавления в виде изогнутой перфорированной пластины из титана, повторяющей геометрию части верхней челюсти, подглазничной области и снабженной в верхней части сетчатым элементом, загнутым внутрь глазницы. С позиции реконструкции обширных дефектов челюстно-лицевой области использование данного оригинального имплантата опасно развитием несостоятельности каркасной функции реконструируемого костного участка с возможным развитием нестабильности имплантата. Кроме того, вызывает опасение наличие дефицита мягких тканей при выполнении отсроченных реконструкций верхней челюсти, что увеличивает риск экструзии пластины в послеоперационном периоде (Патент РФ №2734629, опубл. 21.10.2020).A method is known for reconstructing the upper jaw, infraorbital region using an implant manufactured by layer-by-layer selective laser melting in the form of a curved perforated titanium plate repeating the geometry of a part of the upper jaw, infraorbital region and equipped with a mesh element in the upper part, bent into the eye socket. From the standpoint of reconstructing extensive defects of the maxillofacial region, the use of this original implant is dangerous due to the development of failure of the frame function of the reconstructed bone area with the possible development of implant instability. In addition, there is concern about the presence of a deficit of soft tissues when performing delayed reconstructions of the upper jaw, which increases the risk of plate extrusion in the postoperative period (Patent of the Russian Federation No. 2734629, published on October 21, 2020).
Наиболее близким к предлагаемому способу устранения сложных дефектов верхней челюсти и средней зоны лица является способ замещения орбито-оро-фасциальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты (Патент РФ №2617886, опубл. 10.11.2016), включающий реконструктивно-пластическое укрытие сквозного дефекта лица сложносоставным аутотрансплантатом с использованием микрохирургической техники и титановой пластины с расщепленным костным свободным лоскутом из теменной кости. При этом предполагается проведение предоперационного этапа планирования (создание трафарета, снятого со сформированного дефекта, благодаря которому определяют необходимые размеры и форму трансплантата, моделируют лоскут), вследствие чего ожидается достижение удовлетворительного эстетического результата. Однако данная методика не учитывает, что использование двух лоскутов - свободного костного и кожно-мышечно-костного лоскута, обеспечивает дополнительную травму в хирургическом этапе лечения. Кроме того, использование титановой каркасной сетки связано с уже описанными возможными осложнениями и ограничениями. Использование данного имплантата опасно развитием несостоятельности каркасной функции реконструируемого костного участка с возможным развитием нестабильности имплантата.The closest to the proposed method for eliminating complex defects of the upper jaw and midface is the method of replacing orbito-oro-fascial defects with a complex-component flap with one-stage reconstruction of the lower wall of the orbit (Patent of the Russian Federation No. 2617886, published on November 10, 2016), including reconstructive and plastic coverage of a through facial defect with a complex-component autograft using microsurgical techniques and a titanium plate with a split bone free flap from the parietal bone. In this case, a preoperative planning stage is assumed (creation of a stencil removed from the formed defect, thanks to which the required size and shape of the graft are determined, the flap is modeled), as a result of which a satisfactory aesthetic result is expected to be achieved. However, this technique does not take into account that the use of two flaps - a free bone and a skin-muscle-bone flap, provides additional trauma at the surgical stage of treatment. In addition, the use of a titanium framework mesh is associated with the already described possible complications and limitations. The use of this implant is dangerous due to the development of failure of the framework function of the reconstructed bone area with the possible development of instability of the implant.
Обозначенные факторы, которые препятствуют планированию и осуществлению отсроченного реконструктивного этапа у пациентов со злокачественными опухолями верхней челюсти с удовлетворительным эстетическим и функциональным результатами, явились основой для создания предлагаемого способа.The identified factors that prevent the planning and implementation of a delayed reconstructive stage in patients with malignant tumors of the upper jaw with satisfactory aesthetic and functional results served as the basis for the creation of the proposed method.
Новый технический результат - более физиологичное и симметричное восстановление дефекта в области медиальной стенки носа, задних отделов верхнечелюстной пазухи, снижения риска послеоперационных осложнений и повышение качества жизни пациентов.The new technical result is a more physiological and symmetrical restoration of the defect in the area of the medial nasal wall, posterior sections of the maxillary sinus, a reduction in the risk of postoperative complications and an increase in the quality of life of patients.
Для достижения нового технического результата в способе отсроченного устранения комбинированных дефектов верхней челюсти у пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области после проведенного ранее хирургического лечения, включающем определение объема и характера существующего дефекта костных и мягких тканей в области средней зоны лица верхней челюсти, моделирование дизайна реконструктивного трансплантата с учетом выявленных особенностей дефекта и состояния возможных реципиентных сосудов, закрытие зоны дефекта трансплантатом с последующим укрытием комплексом аутотканей, производят создание 3Д-модели дефекта верхней челюсти, согласно данным компьютерной томографии определяют границы остеотомии при наличии клинико-рентгенологических данных за остеомиелит, проектируют и изготавливают шаблон и направляющие для моделирования титановой пластины, которые впоследствии стерилизуют и упаковывают в крафт-пакеты известным способом; непосредственный реконструктивный этап начинают с подготовки ложа для установки донорского участка кости, для этого иссекают рубцы, свищевые ходы, мобилизуют опилы верхней челюсти; далее проводят остеотомию по изготовленным направляющим, которые крепят титановыми винтами к кости, устанавливают и фиксируют реконструктивный имплантант нижней стенки глазницы; затем производят поиск реципиентных сосудов на ипси- или контрлатеральной стороне, мобилизованные артерию и вену лигируют скрепками; далее создают туннель согласно ходу сосудистого пучка для проведения сосудистой ножки аутотрансплантата, проводят забор аутотрансплантата в виде кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута; кожный лоскут берут в избытке - площадь увеличивают на 15-20%, количество и длину костных блоков планируют в соответствии с проведенным ранее анализом дефекта, при мобилизации малоберцовой кости сохраняют m. flexor hallucis longus в необходимом объеме, при необходимости большей пластичности мышечной части - выделяют перфорантные сосуды; остеотомию выполняют в соответствии с предоперационным планированием с использованием изготовленных режущих направляющих, которые крепят винтами к кости, после подтверждения того, что режущая направляющая точно закреплена к донорской кости, кость распиливают вдоль направляющей; затем производят моделирование лоскута на питающих сосудах в соответствии с 3Д моделью дефекта: костные блоки фиксируют к титановой пластине; после завершения данного этапа сосудистую ножку пересекают, аутотрансплантат переносят в реципиентное ложе, титановую пластину фиксируют к подготовленным ранее опилам верхней челюсти винтами, мышечной частью мягкотканной порции химерного малоберцового лоскута, располагающейся позади костных блоков, заполняют полость верхнечелюстной пазухи, тем самым отграничивая полость носа от верхнечелюстной пазухи, а также укрывают реконструктивный имплантат нижней стенки глазницы по нижнему его контуру, далее производят моделирование кожной части: кожный лоскут в области реконструкции верхней челюсти начинают от мягкого нёба, продолжают вдоль твердого нёба и восстанавливают его, перекидывают через костный блок малоберцового лоскута по его передней поверхности в области восстановленного им альвеолярного края верхней челюсти, далее размещают по передней поверхности щечной области и заканчивают деэпидермизированным краем в области нижней стенки глазницы, укрывая реконструктивный имплантат по передней поверхности, кожный лоскут фиксируют на протяжении узловыми швами, затем через созданный ранее туннель проводят сосудистую ножку и осуществляют формирование сосудистых анастомозов.In order to achieve a new technical result in the method of delayed elimination of combined defects of the upper jaw in patients with malignant neoplasms of the maxillofacial region after previous surgical treatment, including determining the volume and nature of the existing defect of bone and soft tissues in the midface of the upper jaw, modeling the design of a reconstructive transplant taking into account the identified features of the defect and the state of possible recipient vessels, closing the defect zone with a transplant followed by covering with a complex of autotissues, creating a 3D model of the upper jaw defect, determining the boundaries of the osteotomy according to computed tomography data in the presence of clinical and radiological data for osteomyelitis, designing and manufacturing a template and guides for modeling a titanium plate, which are subsequently sterilized and packed in craft bags in a known manner; The immediate reconstructive stage begins with the preparation of the bed for the installation of the donor bone section, for this purpose, scars and fistulas are excised, and the sawdust of the upper jaw is mobilized; then, an osteotomy is performed along the manufactured guides, which are attached to the bone with titanium screws, and the reconstructive implant of the lower wall of the orbit is installed and fixed; then, recipient vessels are searched for on the ipsi- or contralateral side, the mobilized artery and vein are ligated with staples; then, a tunnel is created along the course of the vascular bundle to conduct the vascular pedicle of the autograft, and the autograft is collected in the form of a skin-bone-muscle fibular flap; the skin flap is taken in excess - the area is increased by 15-20%, the number and length of bone blocks are planned in accordance with the previously performed analysis of the defect, and m. flexor hallucis longus in the required volume, if greater plasticity of the muscular part is required - perforating vessels are isolated; osteotomy is performed in accordance with preoperative planning using manufactured cutting guides, which are fixed with screws to the bone, after confirming that the cutting guide is accurately fixed to the donor bone, the bone is sawn along the guide; then a flap is modeled on the feeding vessels in accordance with the 3D model of the defect: bone blocks are fixed to a titanium plate; after completion of this stage, the vascular pedicle is crossed, the autograft is transferred to the recipient bed, the titanium plate is fixed to the previously prepared saw cuts of the upper jaw with screws, the muscle part of the soft tissue portion of the chimeric fibular flap, located behind the bone blocks, fills the cavity of the maxillary sinus, thereby separating the nasal cavity from the maxillary sinus, and also covers the reconstructive implant of the lower wall of the orbit along its lower contour, then the skin part is modeled: the skin flap in the area of the upper jaw reconstruction begins from the soft palate, continues along the hard palate and restores it, throws it over the bone block of the fibular flap along its anterior surface in the area of the alveolar edge of the upper jaw restored by it, then places it along the anterior surface of the buccal region and ends with a de-epidermized edge in the area of the lower wall of the orbit, covering reconstructive implant on the anterior surface, the skin flap is fixed along the length with interrupted sutures, then a vascular pedicle is passed through the previously created tunnel and vascular anastomoses are formed.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Последовательность действий реализуется в 3 этапа.The sequence of actions is implemented in 3 stages.
Первый этап - выполняют оценку костного дефекта верхней челюсти путем построения виртуальной модели верхней челюсти (области реконструкции) по спиральной компьютерной томографии лицевого скелета. На данном этапе оценивают анатомо-топографические характеристики дефекта, стояния костных структур в области существующих опилов на предмет остеомиелита. Если имеются рентгенологические признаки краевого остеомиелита, то это учитывается при дальнейшем планировании дополнительной резекции до области неизменной костной ткани. Также на данном этапе определяется наиболее оптимальные места фиксации используемого в дальнейшем костного лоскута, с учетом толщины костной ткани и функциональной и косметической значимости области фиксации.The first stage - an assessment of the bone defect of the upper jaw is performed by constructing a virtual model of the upper jaw (the reconstruction area) using spiral computed tomography of the facial skeleton. At this stage, the anatomical and topographic characteristics of the defect, the state of bone structures in the area of existing filings for osteomyelitis are assessed. If there are radiographic signs of marginal osteomyelitis, this is taken into account in further planning of additional resection to the area of unchanged bone tissue. Also at this stage, the most optimal fixation sites for the bone flap to be used in the future are determined, taking into account the thickness of the bone tissue and the functional and cosmetic significance of the fixation area.
Второй этап - комбинированный анализ с использованием данных компьютерной томографии дефекта мягких тканей, который подразумевает выявление сквозных дефектов в области предыдущего рубца чаще в щечной области, сообщения послеоперационной полости с полостью рта и носа, определение рубцовых изменений в области жевательных мышц, измерение объема дефицита мягких тканей средней зоны лица по сравнение со здоровой противоположной стороной.The second stage is a combined analysis using computed tomography data of the soft tissue defect, which involves identifying through defects in the area of the previous scar, most often in the buccal region, communications of the postoperative cavity with the oral and nasal cavity, determining cicatricial changes in the area of the masticatory muscles, measuring the volume of soft tissue deficiency in the midface compared to the healthy opposite side.
Третий этап - моделирование дизайна химерного кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута. На данном этапе, с учетом полученных данных о характере костного и мягкотканного дефекта средней зоны лица верхней челюсти определяют протяженность, дизайн, количество используемых костных блоков для устранения костного дефекта верхней челюсти, моделируется титановая пластина (Stryker Leibinger Universal CMF and Universal 2.0 Mini Plating Systems, 7 mm, 17 holes) для фиксации костного блока\блоков. Еще более важным на данном этапе является планирование характера, объема и дизайна мягкотканного фрагмента, используемого химерного малоберцового лоскута. Мягкотканный компонент химерного малоберцового лоскута в предлагаемом способе реконструкции состоит из кожного и мышечного лоскута. За счет кожного лоскута устраняется дефект в области твердого нёба и дефекта кожи щечной/периорбитальной области, так как кожный лоскут обеспечивает наиболее надежное устранение дефектов мягких тканей, постоянно контактирующих с внешней средой барьерных тканей. Также за счет деэпидермизации кожного лоскута, используемого для реконструкции тканей щечной области, создается дополнительный слой, закрывающий по верхнему контуру реконструктивный имплантат, представляющий титановую сетку с порами 0,4 мм, толщиной 0,1 мм. Создание подобного деэпидермизированного слоя позволяет эффективно укрыть реконструктивный имплантат по передней и наружной его поверхностях и тем самым снизить процент послеоперационных осложнений, связанных с прорезыванием имплантата сквозь мягкие ткани. Кожный лоскут в области реконструкции верхней челюсти располагается от мягкого нёба, восстанавливает твердое нёбо, перекидывается через костный блок малоберцового лоскута по его передней поверхности в области восстановленного им альвеолярного края верхней челюсти, далее размещается по передней поверхности щечной области и заканчивается деэпидермизированным краем в области нижней стенки глазницы, укрывая реконструктивный имплантат по передней поверхности.The third stage is modeling the design of the chimeric skin-bone-muscle fibular flap. At this stage, taking into account the obtained data on the nature of the bone and soft tissue defect of the midface of the upper jaw, the length, design, and number of bone blocks used to eliminate the bone defect of the upper jaw are determined, a titanium plate (Stryker Leibinger Universal CMF and Universal 2.0 Mini Plating Systems, 7 mm, 17 holes) is modeled for fixing the bone block/blocks. Even more important at this stage is planning the nature, volume, and design of the soft tissue fragment used in the chimeric fibular flap. The soft tissue component of the chimeric fibular flap in the proposed reconstruction method consists of a skin and muscle flap. The skin flap is used to eliminate the defect in the hard palate area and the skin defect in the buccal/periorbital area, since the skin flap provides the most reliable elimination of soft tissue defects that are constantly in contact with the external environment of barrier tissues. Also, due to the de-epidermization of the skin flap used to reconstruct the buccal tissues, an additional layer is created that covers the reconstructive implant along the upper contour, which is a titanium mesh with 0.4 mm pores and a thickness of 0.1 mm. The creation of such a de-epidermized layer allows for effective coverage of the reconstructive implant along its anterior and outer surfaces, thereby reducing the percentage of postoperative complications associated with the implant cutting through soft tissues. The skin flap in the area of the upper jaw reconstruction is located from the soft palate, restores the hard palate, is thrown over the bone block of the fibular flap along its anterior surface in the area of the alveolar edge of the upper jaw restored by it, then is placed along the anterior surface of the buccal region and ends with a de-epidermized edge in the area of the lower wall of the orbit, covering the reconstructive implant along the anterior surface.
Мышечная часть мягкотканной порции химерного малоберцового лоскута должна восполнять дефект тканей в области полости верхнечелюстной пазухи, отграничивать полость носа от верхнечелюстной пазухи, а также укрывать реконструктивный имплантат нижней стенки глазницы по нижнему его контуру. С этой целью с учетом анатомо-топографических особенностей малоберцового лоскута оптимальным является выбор мышечной порции лоскута из глубокого сгибателя пальцев, который располагается по задней поверхности костного блока малоберцового лоскута и может оптимально восполнить дефект мягких тканей в задне-верхних отделах устраняемого дефекта верхней челюсти.The muscle portion of the soft tissue portion of the chimeric fibular flap should fill the tissue defect in the maxillary sinus cavity, separate the nasal cavity from the maxillary sinus, and cover the reconstructive implant of the lower wall of the orbit along its lower contour. For this purpose, taking into account the anatomical and topographic features of the fibular flap, the optimal choice is the muscle portion of the flap from the deep flexor of the fingers, which is located along the posterior surface of the bone block of the fibular flap and can optimally fill the soft tissue defect in the posterior-superior sections of the corrected defect of the upper jaw.
Особенностью реконструктивной операции у онкологических больных является достаточно значимая атрофия мягкотканного компонента лоскута, а именно в случае проведения адъювантной химиолучевой терапии. С этой целью необходимо планировать объем мягкотканного лоскута с гиперкоррекцией в 15-20%.A feature of reconstructive surgery in cancer patients is a fairly significant atrophy of the soft tissue component of the flap, namely in the case of adjuvant chemoradiation therapy. For this purpose, it is necessary to plan the volume of the soft tissue flap with hypercorrection of 15-20%.
Также следует уделять большое внимание выбору реципиентных сосудов для выполнения микрососудистых анастомозов с сосудами лоскута. Чаще всего для этого выбираются лицевые сосуды в области края нижней челюсти либо на стороне дефекта (ипсилатеральная сторона), если не выполнялась ранее лимфодиссекция шеи и лучевая терапия на эту область, либо контрлатеральную - если ранее лечение проводилось.Great attention should also be paid to the selection of recipient vessels for performing microvascular anastomoses with the flap vessels. Most often, facial vessels in the area of the edge of the lower jaw are selected for this purpose, either on the side of the defect (ipsilateral side), if lymph node dissection of the neck and radiation therapy to this area have not been performed previously, or contralateral - if treatment has been performed previously.
Согласно данным компьютерной томографии производят создание 3Д-модели дефекта верхней челюсти, определяют границы остеотомии при наличии клинико-рентгенологических данных за остеомиелит; происходит проектирование и изготовление шаблона и направляющих, моделирование титановой пластины (с учетом дизайна, распространенности, топографических особенностей дефекта, места фиксации), которые впоследствии стерилизуют и упаковывают в крафт-пакеты известным способом. Непосредственный реконструктивный этап начинают с подготовки ложа для установки донорского участка кости. Первым этапом иссекаются рубцы, свищевые ходы, мобилизуются опилы верхней челюсти. Согласно проведенному анализу дефекта, проводят остеотомию по изготовленным направляющим, которые крепят титановыми винтами к кости, с целью создания точного сопоставления кость-к-кости для благоприятного формирования костной мозоли. Устанавливают и фиксируют реконструктивный имплантант нижней стенки глазницы выполненный в виде сетки из титана с порами 0,4 мм, толщиной 0,1 мм. Производят поиск реципиентных сосудов (на ипси- или контрлатеральной стороне), мобилизованные артерия и вены лигируют скрепками, далее создают туннель согласно ходу сосудистого пучка для проведения сосудистой ножки аутотрансплантата. Следующим этапом проводят забор аутотрансплантата (кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута). Кожный лоскут берут в избытке (площадь необходимо увеличить на 15-20%). Количество и длина костных блоков планируется в соответствии с проведенным ранее анализом дефекта. При мобилизации малоберцовой кости необходимо сохранить m. flexor hallucis longus в необходимом объеме. Если требуется большая пластичность мышечной части, выделяют перфорантные сосуды. Остеотомии выполняют при помощи индивидуальных режущих направляющих (которые крепятся винтами к кости). После подтверждения того, что режущая направляющая точно закреплена к донорской кости, кость распиливают вдоль направляющей. Затем производят моделирование лоскута на питающих сосудах в соответствии с 3Д-моделью дефекта: костные блоки фиксируют к титановой пластине. После завершения данного этапа сосудистую ножку пересекают. Аутотрансплантат переносят в реципиентное ложе. Титановую пластину фиксируют к подготовленным ранее опилам верхней челюсти титановыми винтами. Мышечной частью мягкотканной порции химерного малоберцового лоскута, располагающейся позади костных блоков, заполняют полость верхнечелюстной пазухи, тем самым отграничивая полость носа от верхнечелюстной пазухи, а также укрывают реконструктивный имплантат нижней стенки глазницы по нижнему его контуру. Далее производят моделирование кожной части следующим образом: кожный лоскут в области реконструкции верхней челюсти начинается от мягкого нёба, продолжается вдоль твердого нёба и восстанавливает его, перекидывается через костный блок малоберцового лоскута по его передней поверхности в области восстановленного им альвеолярного края верхней челюсти, далее размещают его по передней поверхности щечной области и заканчивают деэпидермизированным краем в области нижней стенки глазницы, укрывая реконструктивный имплантат по передней поверхности. Кожный лоскут фиксируют на протяжении узловыми швами. Затем через созданный ранее туннель проводят сосудистую ножку и осуществляют формирование сосудистых анастомозов.Based on the computed tomography data, a 3D model of the upper jaw defect is created, the osteotomy boundaries are determined if there is clinical and radiological data for osteomyelitis; a template and guides are designed and manufactured, a titanium plate is modeled (taking into account the design, prevalence, topographic features of the defect, fixation site), which are subsequently sterilized and packed in craft bags in a known manner. The immediate reconstructive stage begins with the preparation of the bed for installing the donor bone section. The first stage involves excising scars, fistulas, and mobilizing the sawdust of the upper jaw. Based on the defect analysis, osteotomy is performed along the manufactured guides, which are fixed to the bone with titanium screws in order to create an accurate bone-to-bone match for favorable callus formation. A reconstructive implant of the lower wall of the orbit is installed and fixed. It is made in the form of a titanium mesh with 0.4 mm pores, 0.1 mm thick. The recipient vessels are searched for (on the ipsi- or contralateral side), the mobilized artery and veins are ligated with staples, then a tunnel is created along the course of the vascular bundle to pass the vascular pedicle of the autograft. The next step is to collect the autograft (muscle-skin-bone-fibular flap). The skin flap is taken in excess (the area must be increased by 15-20%). The number and length of bone blocks are planned in accordance with the previously performed analysis of the defect. When mobilizing the fibula, it is necessary to preserve m. flexor hallucis longus in the required volume. If greater plasticity of the muscular part is required, perforating vessels are isolated. Osteotomies are performed using individual cutting guides (which are attached to the bone with screws). After confirming that the cutting guide is accurately attached to the donor bone, the bone is sawn along the guide. Then, the flap is modeled on the feeding vessels in accordance with the 3D model of the defect: the bone blocks are fixed to the titanium plate. After this stage, the vascular pedicle is crossed. The autograft is transferred to the recipient bed. The titanium plate is fixed to the previously prepared saw cuts of the upper jaw with titanium screws. The muscle part of the soft tissue portion of the chimeric fibular flap, located behind the bone blocks, fills the cavity of the maxillary sinus, thereby separating the nasal cavity from the maxillary sinus, and also covers the reconstructive implant of the lower wall of the orbit along its lower contour. Next, the skin part is modeled as follows: the skin flap in the area of the upper jaw reconstruction starts from the soft palate, continues along the hard palate and restores it, is thrown over the bone block of the fibular flap along its anterior surface in the area of the alveolar edge of the upper jaw restored by it, then it is placed along the anterior surface of the buccal region and ends with a de-epidermized edge in the area of the lower wall of the orbit, covering the reconstructive implant along the anterior surface. The skin flap is fixed along its length with interrupted sutures. Then, a vascular pedicle is passed through the previously created tunnel and vascular anastomoses are formed.
Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии предложения к критерию изобретения «промышленная применимость».The positive results of these operations and the technical readiness of the method for transfer into wide use indicate that the proposal meets the invention criterion of “industrial applicability”.
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения способа в реконструктивном лечении больных опухолями верхней челюсти в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.The achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the method in reconstructive treatment of patients with tumors of the upper jaw in the department of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology of the Tomsk National Research Medical Center.
Для лучшего понимания сущности способа приведены Фиг. 1-3:For a better understanding of the essence of the method, Fig. 1-3 are shown:
Фиг 1. Схема забора химерного малоберцового лоскута на сосудистой ножке:Fig. 1. Scheme of collection of chimeric fibular flap on a vascular pedicle:
1. Кожная площадка химерного малоберцового лоскута1. Skin platform of chimeric fibular flap
2. Длинный сгибатель пальцев2. Long flexor of the fingers
3. Моделированные костные блоки3. Modeled bone blocks
4. Реконструктивная титановая пластина.4. Reconstructive titanium plate.
Фиг 2. Схема восполнения дефекта тканей в области полости верхнечелюстной пазухи:Fig. 2. Scheme of tissue defect replenishment in the area of the maxillary sinus cavity:
5. Титановая сетка, протезирующая нижнюю стенку орбиты5. Titanium mesh prosthetic for the lower wall of the orbit
6. Сосудистая ножка, проведенная на ипсилатеральную сторону.6. Vascular pedicle extended to the ipsilateral side.
Фиг 3. Схема закрытия дефекта кожной площадкой малоберцового лоскута:Fig. 3. Scheme of defect closure with a skin pad of the fibular flap:
7. Восстановленное с помощью кожного лоскута твердое нёбо.7. Hard palate reconstructed with a skin flap.
Способ иллюстрируется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.
Пациент Ф., 29 лет, поступил в НИИ Онкологии ООГШ с диагнозом: (С31.0) Рак верхнечелюстной пазухи справа pT3N0M0, Ст III. Состояние после комбинированного лечения (резекция верхней челюсти 27.06.2022 + радикальный курс химиолучевой терапии). Из анамнеза известно: после хирургического лечения пациент в течение 9 месяцев использовал экзопротез-обтуратор, от которого впоследствии он отказался ввиду нарастания рубцовой деформации, неудобства в использовании.Patient F., 29 years old, was admitted to the Research Institute of Oncology of the Regional General Shepherd's Hospital with the diagnosis: (C31.0) Cancer of the maxillary sinus on the right pT3N0M0, Stage III. Condition after combined treatment (resection of the upper jaw on June 27, 2022 + radical course of chemoradiation therapy). From the anamnesis it is known: after surgical treatment, the patient used an obturator exoprosthesis for 9 months, which he subsequently abandoned due to increasing cicatricial deformation and inconvenience in use.
При осмотре: конфигурация лица нарушена за счет рубцовой деформации, втяжения кожи правой щеки в послеоперационное ложе. В области ската носа справа определяется дефект, 1*2 см в диаметре. При ороскопии: 1/2 твердого нёба резецировано, послеоперационное ложе выстлано корками.On examination: the facial configuration is disturbed due to cicatricial deformation, retraction of the skin of the right cheek into the postoperative bed. A defect is determined in the area of the slope of the nose on the right, 1*2 cm in diameter. On oroscopy: 1/2 of the hard palate is resected, the postoperative bed is lined with crusts.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза выполнено устранение обширного дефекта верхней челюсти, средней зоны лица предлагаемым способом.In the clinic, after a complete clinical and laboratory examination under endotracheal anesthesia, an extensive defect of the upper jaw and midface was corrected using the proposed method.
На этапе планирования по данным компьютерной томографии выполнено 3Д-моделирование черепно-лицевого комплекса, произведена оценка распространенности дефекта, изготовлены модель дефекта, направляющие, шаблоны, титановая пластина. Исходя из анализа дефекта, выявлены дефицит мягких тканей щечной области, свищевой ход, распространяющийся в послеоперационное ложе, дефект кожи ската носа справа, сообщение послеоперационной полости с полостью рта и носа, дислокация правого глазного яблока вследствие резецированной нижней стенки глазницы. Интраоперационно первым этапом иссечены рубцовые ткани в области нижней стенки глазницы и скуловой области, иссечен свищевой ход. Осуществлен доступ к опилам верхней челюсти по средней линии, к костям носа и скуловой дуги - справа, со стороны шеи. Установлен и фиксирован реконструктивный имплантант нижней стенки глазницы.At the planning stage, based on the computed tomography data, 3D modeling of the craniofacial complex was performed, the extent of the defect was assessed, a defect model, guides, templates, and a titanium plate were made. Based on the defect analysis, a deficit of soft tissues in the buccal area, a fistula extending into the postoperative bed, a skin defect of the nasal slope on the right, communication of the postoperative cavity with the oral and nasal cavity, and dislocation of the right eyeball due to the resected lower wall of the orbit were identified. Intraoperatively, at the first stage, scar tissue in the area of the lower wall of the orbit and zygomatic region were excised, and the fistula was excised. Access was gained to the saw cuts of the upper jaw along the midline, to the bones of the nose and zygomatic arch - on the right, from the side of the neck. A reconstructive implant of the lower wall of the orbit was installed and fixed.
В подчелюстной области справа выделены и подготовлены для наложения микрососудистых анастамозов лицевые сосуды (артерия и вена). Сформирован подкожный туннель от выделенных сосудов к области дефекта.In the submandibular region on the right, the facial vessels (artery and vein) were isolated and prepared for the imposition of microvascular anastomoses. A subcutaneous tunnel was formed from the isolated vessels to the defect area.
Выполнен забор кожно-костно-мышечного малоберцового лоскута слева. Размер кожной площадки составил 22*8 см (объем кожной порции увеличен на 15%). Кожный лоскут поднят на 2 перфорантных сосудах. Размер мышечной порции 5*3 см. Длина сосудистой ножки 8 см, костного фрагмента - 18 см. Выполнено моделирование костного фрагмента при помощи шаблона, при помощи мини-винтов костные блоки фиксированы к индивидуальному имплантату из титана скуло-орбитальной области. Лоскут вместе с имплантатом отсечен от питающих сосудов. Голень ушита с оставлением активного дренажа. Дефект кожи на голени закрыт за счет полнослойного кожного лоскута, взятого с брюшной стенки. Индивидуальный имплантат вместе с малоберцовым лоскутом фиксирован к опилам верхней челюсти мини-винтами. Сосудистая ножка лоскута выведена через ранее созданный туннель в подчелюстную область к выделенным лицевым сосудам. Мышечная порция заполнила верхнечелюстную пазуху, тем самым создавая разграничение полости носа и ротовой полости, укрыла реконструктивный имплантат нижней стенки глазницы по его нижней границе. За счет кожной порции сформирована выстилка твердого нёба, альвеолярного отростка, восполнен дефицит мягких тканей правой щеки, укрыт реконструктивный имплантат по передней поверхности. Выполнено создание 2 микрососудистых анастомозов конец-в-конец: артериальный - с лицевой артерией, венозный - с лицевой веной. Послойное ушивание раны на лице и шеи с оставлением активных силиконовых выпускников.A skin-bone-muscle fibular flap was taken on the left. The size of the skin area was 22*8 cm (the volume of the skin portion was increased by 15%). The skin flap was raised on 2 perforating vessels. The size of the muscle portion was 5*3 cm. The length of the vascular pedicle was 8 cm, the bone fragment was 18 cm. The bone fragment was modeled using a template, and the bone blocks were fixed to a custom titanium implant in the zygomatic-orbital region using mini-screws. The flap together with the implant was cut off from the feeding vessels. The lower leg was sutured, leaving active drainage. The skin defect on the lower leg was closed using a full-layer skin flap taken from the abdominal wall. The custom implant together with the fibular flap was fixed to the saw cuts of the upper jaw with mini-screws. The vascular pedicle of the flap was brought out through the previously created tunnel into the submandibular region to the isolated facial vessels. The muscular portion filled the maxillary sinus, thereby creating a boundary between the nasal and oral cavities, and covered the reconstructive implant of the lower wall of the orbit along its lower border. The skin portion formed the lining of the hard palate and alveolar process, compensated for the deficit of soft tissues of the right cheek, and covered the reconstructive implant along the anterior surface. Two end-to-end microvascular anastomoses were created: arterial - with the facial artery, venous - with the facial vein. Layer-by-layer suturing of the wound on the face and neck, leaving active silicone graduates.
В послеоперационном периоде проводили ежедневные перевязки, антибактериальную, противовоспалительную, противоотечную, антигистаминную, анальгезирующую терапию. Швы на коже удалены на 10-14 сутки, в полости рта - на 14-е сутки.In the postoperative period, daily dressings, antibacterial, anti-inflammatory, decongestant, antihistamine, and analgesic therapy were performed. Sutures on the skin were removed on the 10th-14th day, in the oral cavity - on the 14th day.
Предлагаемый способ может применяться для устранения сквозных и обширных дефектов верхней челюсти с ороназальным сообщением, которые возникают после резекции верхней челюсти по поводу лечения злокачественных образований челюстно-лицевой области.The proposed method can be used to eliminate through and extensive defects of the upper jaw with oronasal communication that occur after resection of the upper jaw for the treatment of malignant tumors of the maxillofacial region.
Всего с помощью предлагаемого способа прооперировано 3 пациента. Таким образом, предлагаемый способ имеет ряд преимуществ: предложен дифференцированный алгоритм, который позволяет оптимизировать реконструктивно-пластический этап оперативных вмешательств при устранении отсроченных дефектов верхней челюсти, способ позволяет достигнуть предсказуемый функциональный и эстетический результат, за счет моделирования лоскута при помощи направляющих и шаблонов, «правильным позиционированием» мышечной и кожной частей химерного лоскута, которые позволяют разграничить ороназальное сообщение, создать правильное позиционирования глазного яблока вследствие реконструкции нижней стенки орбиты, восполнить дефицит мягких тканей средней зоны лица. Предлагаемый способ снижает риск экструзии реконструктивного имплантата, который укрывается на всем протяжении по нижней границе - мышечной частью, по передней - деэпидермизированной кожной частью аутотрансплантата.A total of 3 patients were operated on using the proposed method. Thus, the proposed method has a number of advantages: a differentiated algorithm is proposed that allows optimizing the reconstructive-plastic stage of surgical interventions in eliminating delayed defects of the upper jaw, the method allows achieving a predictable functional and aesthetic result due to flap modeling using guides and templates, "correct positioning" of the muscular and cutaneous parts of the chimeric flap, which allow delimiting the oronasal communication, creating the correct positioning of the eyeball due to reconstruction of the lower wall of the orbit, compensating for the deficit of soft tissues of the midface. The proposed method reduces the risk of extrusion of the reconstructive implant, which is covered along the entire length along the lower border - by the muscular part, along the anterior - by the de-epidermized cutaneous part of the autograft.
Источники информацииSources of information
1. Dalgorf D, Higgins K. Reconstruction of the midface and maxilla. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Aug;16(4):303-11. doi: 10.1097/MOO.0b013e328304b426. PMID: 18626247.1. Dalgorf D, Higgins K. Reconstruction of the midface and maxilla. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Aug;16(4):303-11. doi: 10.1097/MOO.0b013e328304b426. PMID: 18626247.
2. Costa H, Zenha H, Sequeira H, Coelho G, Gomes N, Pinto C, Martins J, Santos D, Andresen C. Microsurgical reconstruction of the maxilla: Algorithm and concepts. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 May; 68(5):e89-e104. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.002. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25778873.2. Costa H, Zenha H, Sequeira H, Coelho G, Gomes N, Pinto C, Martins J, Santos D, Andresen C. Microsurgical reconstruction of the maxilla: Algorithm and concepts. J Plast Reconstr Aesthet Surg. May 2015; 68(5):e89–e104. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.002. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25778873.
3. Patel SA, Liu JJ, Murakami CS, Berg D, Akkina SR, Bhrany AD. Complication Rates in Delayed Reconstruction of the Head and Neck After Mohs Micrographic Surgery. JAMA Facial Plast Surg. 2016 Sep l; 18(5):340-6. doi: 10.1001/jamafacial.2016.0363. PMID: 27227423.3. Patel SA, Liu JJ, Murakami CS, Berg D, Akkina SR, Bhrany AD. Complication Rates in Delayed Reconstruction of the Head and Neck After Mohs Micrographic Surgery. JAMA Facial Plast Surg. 2016 Sep l; 18(5):340-6. doi: 10.1001/jamafacial.2016.0363. PMID: 27227423.
4. Quimby AE, Khalil D, Johnson-Obaseki S. Immediate versus delayed reconstruction of head and neck cutaneous melanoma. Laryngoscope. 2018 Nov; 128(11):2566-2572. doi: 10.1002/lary.27250. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29932227.4. Quimby AE, Khalil D, Johnson-Obaseki S. Immediate versus delayed reconstruction of head and neck cutaneous melanoma. Laryngoscope. 2018 Nov; 128(11):2566-2572. doi: 10.1002/lary.27250. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29932227.
5. A.P. Polyakov, I.V. Rebrikova. Modern oncological classification of maxillary and mandibular defects, combined defects of the oral and maxillofacial region. HEAD and NECK tumors, Vol.7, №4-P. 10-23. DOI 10.17650/2222-1468-2017-7-4-10-23. - EDN YMHFFS.5. A.P. Polyakov, I.V. Rebrikova. Modern oncological classification of maxillary and mandibular defects, combined defects of the oral and maxillofacial region. HEAD and NECK tumors, Vol.7, No.4-P. 10-23. DOI 10.17650/2222-1468-2017-7-4-10-23. -EDN YMHFFS.
6. Reshetov I.V., Gaponov M.E., Svyatoslavov D.S., Bogoslovsky S.G. Reconstruction of the face middle zone defects with composite materials. Head and neck. Russian Journal. 2020; 8(1):22-31 (in Russian)- DOI 10.25792/HN.2020.8.1.22-31. - EDN RJNNWR.6. Reshetov I.V., Gaponov M.E., Svyatoslavov D.S., Bogoslovsky S.G. Reconstruction of the face middle zone defects with composite materials. Head and neck. Russian Journal. 2020; 8(1):22-31 (in Russian) - DOI 10.25792/HN.2020.8.1.22-31. - EDN RJNNWR.
7. Marlier B, Kleiber JC, Barmwarth M, Theret E, Eap C., Litre CF. Reconstruction of cranioplasty using medpor porouspolyethylene implant. Neurochirurgie. 2017 Dec; 63(6):468-472. doi: 10.1016/j.neuchi.2017.07.001. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29122305.7. Marlier B, Kleiber JC, Barmwarth M, Theret E, Eap C, Litre CF. Reconstruction of cranioplasty using medpor porouspolyethylene implant. Neurochirurgie. 2017 Dec; 63(6):468-472. doi: 10.1016/j.neuchi.2017.07.001. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29122305.
8. Witko T, Zima A. Zimowska M, Witko M, Guzik M. Novel bioresorbable tricalcium phosphate/polyhydroxyoctanoate (TCP/PHO) composites as scaffolds for bone tissue engineering applications. J Mech Behav Biomed Mater. 2019 Oct; 98:235-245. doi: 10.1016/j.jmbbm.2019.06.028. Epub 2019 Jun 28. PMID: 31277039.8. Witko T, Zima A. Zimowska M, Witko M, Guzik M. Novel bioresorbable tricalcium phosphate/polyhydroxyoctanoate (TCP/PHO) composites as scaffolds for bone tissue engineering applications. J Mech Behav Biomed Mater. Oct 2019; 98:235-245. doi: 10.1016/j.jmbbm.2019.06.028. Epub 2019 Jun 28. PMID: 31277039.
9. D'Elia A, Deering J, Clifford A, Lee BEJ, Grandfield K, Zhitomirsky I. Electrophoretic deposition of polymethylmethacrylate and composites for biomedical applications. Colloids Surf В Biointerfaces. 2020 Apr; 188:110763. doi: 10.1016/j.colsurfb.2019.110763. Epub 2019 Dec 26. PMID: 31896518.9. D'Elia A, Deering J, Clifford A, Lee BEJ, Grandfield K, Zhitomirsky I. Electrophoretic deposition of polymethylmethacrylate and composites for biomedical applications. Colloids Surf In Biointerfaces. 2020 Apr; 188:110763. doi: 10.1016/j.colsurfb.2019.110763. Epub 2019 Dec 26. PMID: 31896518.
10. D.E. Kulbakin, D.Y. Egorova, D.I. Azovskii. Bioimplants - a new trend in reconstructive surgery. Problems in oncology. - 2020. - V. 66. - №3. - P. 228-232. - DOI 10.37469/0507-3758-2020-66-3-228-232. - EDN FLHEYV.10.D.E. Kulbakin, D.Y. Egorova, D.I. Azovskii. Bioimplants - a new trend in reconstructive surgery. Problems in oncology. - 2020. - V. 66. - No. 3. - P. 228-232. - DOI 10.37469/0507-3758-2020-66-3-228-232. - EDN FLHEYV.
11. Roh H, Kim J, Kim JH, Chong K, Yoon WK, Kwon TH, Kim JH. Analysis of Complications After Cranioplasty with a Customized Three-Dimensional Titanium Mesh Plate. World Neurosurg. 2019 Mar;123:e39-e44. doi: 10.1016/j.wneu.2018.10.227. Epub 2018 Nov 9. PMID: 30415044.11. Roh H, Kim J, Kim JH, Chong K, Yoon WK, Kwon TH, Kim JH. Analysis of Complications After Cranioplasty with a Customized Three-Dimensional Titanium Mesh Plate. World Neurosurg. 2019 Mar;123:e39-e44. doi: 10.1016/j.wneu.2018.10.227. Epub 2018 Nov 9. PMID: 30415044.
12. Rosinski CL, Patel S, Geever B, Chiu RG, Chaker AN, Zakrzewski J, Rosenberg DM, Parola R, Shah K, Behbahani M, Mehta AI. A Retrospective Comparative Analysis of Titanium Mesh and Custom Implants for Cranioplasty. Neurosurgery. 2020 Jan 1; 86(1):E15-E22. doi: 10.1093/neuros/nyz358. PMID: 31529096.12. Rosinski CL, Patel S, Geever B, Chiu RG, Chaker AN, Zakrzewski J, Rosenberg DM, Parola R, Shah K, Behbahani M, Mehta AI. A Retrospective Comparative Analysis of Titanium Mesh and Custom Implants for Cranioplasty. Neurosurgery. 2020 Jan 1; 86(1):E15-E22. doi: 10.1093/neuros/nyz358. PMID: 31529096.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2844405C1 true RU2844405C1 (en) | 2025-07-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015054473A1 (en) * | 2013-10-10 | 2015-04-16 | The Cleveland Clinic Foundation | Prosthetic implants |
| RU2617886C2 (en) * | 2016-06-30 | 2017-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall |
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015054473A1 (en) * | 2013-10-10 | 2015-04-16 | The Cleveland Clinic Foundation | Prosthetic implants |
| RU2617886C2 (en) * | 2016-06-30 | 2017-04-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for orbito-oro-facial defects substitution with complex-component flap with one-moment reconstruction of orbit lower wall |
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Неробеев А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно- лицевой области. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997-288 с. Neal D Futran et al. Developments in reconstruction of midface and maxilla. Lancet Oncol 2006; 7: 249-258. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goh et al. | Mandibular reconstruction in adults: a review | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| Melville et al. | Single-unit 3D-printed titanium reconstruction plate for maxillary reconstruction: The evolution of surgical reconstruction for maxillary defects—A case report and review of current techniques | |
| Stoor et al. | Rapid prototyped patient specific guiding implants in critical mandibular reconstruction | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| Rubio-Bueno et al. | Internal distraction osteogenesis with a unidirectional device for reconstruction of mandibular segmental defects | |
| Qiu et al. | Accurate occlusion-driven maxillary reconstruction with deep circumflex iliac artery flap using computer-assisted techniques and intraoral anastomosis: A case series | |
| Liu et al. | The application of 3D-printed titanium mesh in maxillary tumor patients undergoing total maxillectomy | |
| RU2387410C1 (en) | Device for elimination of defects and deformities of lower jaw bone | |
| RU2604028C2 (en) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area | |
| RU2844405C1 (en) | Method for delayed elimination of combined midface defects in patients with maxillofacial malignant new growths after previous treatment | |
| RU2696533C1 (en) | Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area | |
| Kim et al. | Mandibular reconstruction with vascularized osseous free flaps: a review of the literature | |
| RU2762318C1 (en) | Method and device for reconstruction of the lower jaw | |
| RU2341215C1 (en) | Way of reconstruction of upper jaw | |
| RU2822703C1 (en) | Method for single-stage surgical and orthopedic complex treatment of patients with facial bone tumor | |
| Dou et al. | A generalizable procedure for Brown's class Ⅱ and Ⅲ defects reconstruction with deep circumflex iliac artery flap using computer-assisted technique | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2689195C1 (en) | Method for simultaneous elimination of body defects and mandibular branch | |
| Radkevich et al. | Elimination of mandibular defects in patients with malignant neoplasms using the poprus TiNi-alloys | |
| RU2820001C1 (en) | Method of single-stage dental implantation | |
| RU2821664C1 (en) | Method of reconstructive surgery for depressed fracture of calvarium bones | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| RU2831787C1 (en) | Method for elimination of combined defects of upper jaw using individual endoprosthesis | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw |