RU2822703C1

RU2822703C1 - Method for single-stage surgical and orthopedic complex treatment of patients with facial bone tumor

Info

Publication number: RU2822703C1
Application number: RU2023120708A
Authority: RU
Inventors: Казбек Таймуразович Кокаев; Алексей Владимирович Теремов; Грант Андроникович Забунян; Александр Арманович Мартиросян; Игорь Сергеевич Байчев; Антон Олегович Кузьменко; Алимхан Адамович Оздамиров
Original assignee: Казбек Таймуразович Кокаев; Алексей Владимирович Теремов; Грант Андроникович Забунян; Александр Арманович Мартиросян
Filing date: 2023-08-07
Publication date: 2024-07-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to maxillofacial, plastic, reconstructive surgery, oncology and orthopedic dentistry. At the first stage in the preoperative period, cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of teeth and oral mucosa are performed. Data of both studies are combined using software. 3D models of bone, teeth and maxillary mucosa are created. Templates for upper jaw resection and directed dental implantation, and upper jaw prosthesis are created. Limits of upper jaw resection are determined. Dental implants are planned to be installed in the area of buttresses, length and width of implants are determined. At the second stage, after three-time treatment of the surgical site with a skin antiseptic solution and treatment of the oral cavity with a water antiseptic solution, mucous membrane is incised along a transitional fold to a periosteum of an upper jaw, continuing along the border of a hard and soft palate, bordering a tubercle of the upper jaw, connecting along a median line of the palate. Subperiosteal, subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondrial flaps, including a nasal mucosa. Tumor is visualized. Screws are used to fix 3D models of templates in the area of planned osteotomy lines. Upper jaw osteotomy is performed according to templates. Upper jaw with the tumor is mobilized from the retaining soft tissues; the mobilized tissues are removed, and hemostasis is performed. Mucous membrane covers the exposed areas of the bone tissue and wound surfaces. Defect is closed with interrupted sutures with absorbable suture material. Dental implants are installed along osteotomy lines according to 3D models of templates, and then—ball abutments. Two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken from the level of the abutments. Face bow is applied. Axiography is performed. Individual functional prosthesis is made. Temporary prosthesis is checked for compliance with the defect size. Temporary prosthesis is fixed in the oral cavity on abutments. Occlusion is controlled. At the third stage, 1 month after the completion of the surgical treatment, the whole complex of chemotherapeutic and radiotherapeutic interventions is performed. Temporary prosthesis is replaced with permanent one 6 months later.

EFFECT: method makes it possible to carry out complex surgical and orthopedic treatment of patients with facial bone tumors, providing immediate chewing load and restoration of initial contours of soft tissues after surgery, improving patient’s quality of life in early postoperative period and at remote stage of rehabilitation.

1 cl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной хирургии, онкологии и ортопедической стоматологии и может быть использовано при лечении пациентов с опухолями костей лицевого скелета и в ходе функциональной и эстетической реабилитации пациентов после множественного хирургического и консервативного лечения онкологического заболевания и при ортопедической реконструкции дефекта средней зоны лица.The present invention relates to medicine, namely to maxillofacial, plastic, reconstructive surgery, oncology and orthopedic dentistry and can be used in the treatment of patients with tumors of the bones of the facial skeleton and during the functional and aesthetic rehabilitation of patients after multiple surgical and conservative treatment of cancer and during orthopedic reconstruction of a defect in the midface.

Известно, что в ходе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, в частности распространенного рака верхней челюсти и твердого неба применяется метод отсроченной многоэтапной терапии [1], включающий: на первом этапе проведение консервативной химиотерапии и лучевой терапии основного онкологического заболевания, на втором этапе хирургического вмешательства, направленного на наиболее радикальное иссечение пораженных тканей; на третьем этапе постановку дентальных имплантатов и снятие оттисков с целью создания опоры для будущей ортопедической конструкции и на четвертом этапе постановку протеза в полости рта с целью компенсации образовавшегося послеоперационного дефекта. Бисфосфонаты, используемые в химиотерапии, снижают функциональную активность и количество остеобластов и остеокластов, участвующих в процессах регенерации костной ткани после резекции кости и последующей дентальной имплантации [2]. Свой вклад в остеопеническую фиброзную дисплазию костной ткани вносит несовершенный ангиогенез, являющийся следствием применения препаратов бисфосфонатного ряда, а также лучевой терапии. Отсроченная реконструкция послеоперационного дефекта сопряжена с потерей опоры мягких тканей средней трети лица, ведущей к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области [3]. К тому же, утрата жевательной нагрузки со временем приводит к изменению конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновению прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональной атрофии жевательных мышц. Поступление пищи в организм становится возможным только посредством применения назогастрального зонда. Значительно затрудняется речеобразование. Вышеперечисленный ряд изменений твердых и мягких тканей лица в конечном итоге существенно затрудняет адекватное ортопедическое лечение пациентов [4]. Отсутствие механической преграды между полостями носа и рта ведет к нарушению нормального оттока слизи из воздухоносных пазух лицевого скелета, нарушению герметичности полости носа, что затрудняет адекватное носовое дыхание. Дефект нижней стенки полости носа подвергается заживлению первичным натяжением, что вызывает трудности в послеоперационном ведении, а зачастую, и в невозможности устранения такового [5]. Отстроченное многоэтапное лечение предполагает проведение двух или трех оперативных вмешательств с применением общего анестезиологического пособия, неблагоприятно сказывающегося на реабилитации пациентов. Заслуживает внимания вопрос психоэмоционального состояния пациента, перенесшего ряд длительных и комплексных этапов лечения, многократную госпитализацию, а также весь вышеперечисленный перечень осложнений лечения, значительно затрудняющих функциональную и эстетическую реабилитацию и снижающих качество жизни пациента [6].It is known that during the treatment of patients with malignant neoplasms of the maxillofacial area, in particular advanced cancer of the upper jaw and hard palate, a method of delayed multi-stage therapy is used [1], including: at the first stage, conservative chemotherapy and radiation therapy of the underlying cancer, at the second the stage of surgical intervention aimed at the most radical excision of the affected tissue; at the third stage, placing dental implants and taking impressions in order to create a support for a future orthopedic structure; and at the fourth stage, placing a prosthesis in the oral cavity in order to compensate for the resulting postoperative defect. Bisphosphonates used in chemotherapy reduce the functional activity and number of osteoblasts and osteoclasts involved in the processes of bone tissue regeneration after bone resection and subsequent dental implantation [2]. Imperfect angiogenesis, which is a consequence of the use of bisphosphonate drugs, as well as radiation therapy, contributes to osteopenic fibrous dysplasia of bone tissue. Delayed reconstruction of a postoperative defect is associated with loss of soft tissue support in the middle third of the face, leading to scarring and atrophy, an irreversible reduction in tissue volume in this area [3]. In addition, the loss of masticatory load over time leads to a change in the configuration of the articular head of the lower jaw, the occurrence of progeny, leading to changes in the aesthetic parameters of the face, as well as functional atrophy of the masticatory muscles. The entry of food into the body becomes possible only through the use of a nasogastric tube. Speech formation becomes significantly more difficult. The above-mentioned series of changes in the hard and soft tissues of the face ultimately significantly complicates adequate orthopedic treatment of patients [4]. The absence of a mechanical barrier between the cavities of the nose and mouth leads to disruption of the normal outflow of mucus from the air sinuses of the facial skeleton, disruption of the tightness of the nasal cavity, which makes adequate nasal breathing difficult. The defect of the lower wall of the nasal cavity undergoes healing by primary intention, which causes difficulties in postoperative management, and often the impossibility of eliminating it [5]. Delayed multi-stage treatment involves two or three surgical interventions using general anesthesia, which has an adverse effect on the rehabilitation of patients. The issue of the psycho-emotional state of a patient who has undergone a number of long and complex stages of treatment, multiple hospitalizations, as well as the entire above list of treatment complications that significantly complicate functional and aesthetic rehabilitation and reduce the patient’s quality of life deserves attention [6].

Также в литературе описаны методы реконструкции послеоперационного дефекта при помощи малоберцового, лопаточного, лучевого трансплантатов с применением микрохирургических технологий для восстановления костного каркаса скелета [7], однако зачастую применениеперемещенных трансплантатов невозможно ввиду анатомических особенностей организма пациента. Помимо этого, микрохирургическая реконструкция сопряжена с вероятностью отторжения трансплантата, дентальных имплантатов, невозможностью полноценного восполнения дефекта, повреждения периферических нервов, сосудов, а также высокой степенью травматизации тканей донорского ложа.The literature also describes methods for reconstructing a postoperative defect using fibular, scapular, radial grafts using microsurgical technologies to restore the bone frame of the skeleton [7], however, the use of displaced grafts is often impossible due to the anatomical characteristics of the patient’s body. In addition, microsurgical reconstruction is associated with the likelihood of graft and dental implant rejection, the inability to fully fill the defect, damage to peripheral nerves and blood vessels, as well as a high degree of trauma to the tissues of the donor bed.

Использование протеза-обтуратора [8], выступающего ближайшей альтернативой съемному протезу, имеет недостатки в значительной травматизации оставшихся слизистой оболочки и мягких тканей, отсутствии ретенционных пунктов для фиксации, а также в значительно меньшей, в сравнении со съемным протезом, устойчивости к жевательной нагрузке.The use of an obturator prosthesis [8], which is the closest alternative to a removable denture, has the disadvantages of significant trauma to the remaining mucous membrane and soft tissues, the absence of retention points for fixation, and also significantly lower resistance to chewing load compared to a removable denture.

Проблема реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватный индивидуализированный подход к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающийся на современных достижениях науки, является одной из главных в повышении качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания [9].The problem of rehabilitation of the aesthetic and functional parameters of the maxillofacial area, an adequate individualized approach to the management of patients at all stages of complex treatment, based on modern scientific achievements, is one of the main ones in improving the quality of life of patients after undergoing cancer treatment [9].

Аналог. Отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета [1]. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. После обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, производят удаление мобилизованных тканей, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Производят установку назогастрального зонда, антисептическую обработку полости рта. На третьем этапе через 4 месяца после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят установку дентальных имплантатов в область контрфорсов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [1, 10].Analog. Delayed multi-stage treatment of patients with tumors of the facial bones [1]. At the first stage, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is performed. At the second stage, after 4 months, the boundaries of the resection of the upper jaw are determined. They plan to install dental implants in the area of buttresses, determine the length and width of the implants. After treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision is made in the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate. Subperiosteal and subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the mucous membrane of the nasal cavity, is performed, and the tumor is visualized. The upper jaw with the tumor from the retaining soft tissues is mobilized, the mobilized tissues are removed, and hemostasis is carried out. The exposed areas of bone tissue and wound surfaces are covered with mucous membrane, and the defect is sutured with interrupted sutures using absorbable suture material. A nasogastric tube is installed and the oral cavity is treated with antiseptic. At the third stage, 4 months after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, dental implants are installed in the area of buttresses, and then ball abutments are installed. A two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity is performed. In a dental laboratory, using abutment analogues, a plaster model is obtained, a face bow is applied, the central relationship of the jaws is determined, axiography is performed, and a functional prosthesis is manufactured taking into account the patient’s facial characteristics. At the fourth stage, 4 months after surgery, the removable denture is fixed with support on implants [1, 10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения являются изменение цитоархитектоники костной ткани в результате воздействия бисфосфонатов, ведущее к невозможности адекватной дентальной имплантации, потеря опоры мягких тканей средней трети лица, ведущая к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области, изменение конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновение прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональная атрофия жевательных мышц, и весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапереабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения.The disadvantages of delayed multi-stage treatment are changes in the cytoarchitecture of bone tissue as a result of exposure to bisphosphonates, leading to the impossibility of adequate dental implantation, loss of soft tissue support in the middle third of the face, leading to scarring and atrophy, irreversible reduction in tissue volume in this area, changes in the configuration of the articular head of the lower jaw, the occurrence of progeny leading to a change in the aesthetic parameters of the face, as well as functional atrophy of the masticatory muscles, and the entire list of unfavorable aspects of treatment that significantly reduce the patient’s quality of life both in the early postoperative period and at the long-term stage of rehabilitation, including changes in the aesthetic parameters of the face, technical and anesthetic restrictions.

Известно отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета с применением малоберцового трансплантата. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца выполняют КТ-исследование лицевого скелета и голени с контрастированием, затем выполняют 3D-моделирование верхней челюсти и малоберцовой кости при помощи программного обеспечения, определяют границы резекции, изготовляют шаблоны для резекции верхней челюсти и остеотомии малоберцового трансплантата. Выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, данные обоих исследований совмещают при помощи программного обеспечения, создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти. На третьем этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи по средней шейной складке справа. Выполняют сепарацию кожных лоскутов, проводят ревизию I, II, III, IV, V уровней лимфоколлекторов шеи справа. Выделяют правую внутреннюю яремную вену, правую кивательную мышцу. Клетчатку шеи справа вместе с лимфоузлами выделяют от надключичной области до основания черепа с сохранением целостности добавочного нерва, внутренней яремной вены, ветвей шейного сплетения. Выделяют, пересекают проксимально, подготавливают для анастомозирования правую лицевую артерию, правую лицевую и наружную яремную вены. На сосуды накладывают клипсы. Производят гемостаз и антисептическую обработку раны. После замены перчаток хирургов, обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез кожи по Веберу-Фергюсону справа. Кожно-мышечный лоскут сепарируют, мобилизуют в сторону, скелетируют верхнюю челюсть. При помощи пилы производят остеотомию верхней челюсти, ее выделяют от окружающих тканей и удаляют. Производят гемостаз. Устанавливают назогастральный зонд. После замены перчаток хирургов, обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят забор кожно-костного малоберцового трансплантата с левой голени по стандартной методике на питающих сосудах. Производят остеотомию костной составляющей трансплантата по шаблону, на сосуды накладывают клипсы, проксимальные концы лигируют, лоскут отсекают. Производят гемостаз и антисептическую обработку. Рану послойно ушивают после дренирования узловыми швами из рассасывающегося материала толщиной 2/0. Кожу ушивают узловыми интрадермальными швами из рассасывающегося материала толщиной 2/0. Лоскут переносят на лицо, производят моделирование костной составляющей трансплантата, согласно дефекту по шаблону. Производят остеосинтез фрагментов костной составляющей трансплантата между собой, верхнечелюстным отростком правой скуловой кости. Сосудистую ножку проводят в мягкотканном тоннеле к лицевым сосудам. Накладывают анастомозы по типу «конец в конец» между правой лицевой и малоберцовой артерией, правой лицевой веной и малоберцовой веной, правой наружной яремной веной и малоберцовой веной по типу «конец в конец» нерассасывающейся нитью толщиной 9/0. Производят пуск кровотока с целью оценки состоятельности анастомоза. Каждый компонент лоскута подшивают к мягким тканям, окружающим дефект. Согласно предоперационному шаблону, выполняют установку четырех дентальных имплантатов в области контрфорсов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощииндивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Выполняют установку временной ортопедической конструкции. Фрагмент кожного компонента деэпителизируют, второй половиной его формируют полость носа, осуществляют гемостаз и антисептическую обработку раны. Рану шеи дренируют при помощи одного активного дренажа через контрапертуру. Кожу шеи ушивают интрадермальным швом рассасывающейся нитью толщиной 4/0. Кожу лица ушивают послойно интрадермальным швом рассасывающейся нитью толщиной 4/0. Накладывают асептическую повязку. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [7, 10].Delayed multi-stage treatment of patients with facial bone tumors using a fibular graft is known. At the first stage, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is performed. At the second stage, after 4 months, a CT examination of the facial skeleton and lower leg is performed with contrast, then 3D modeling of the upper jaw and fibula is performed using software, the boundaries of resection are determined, templates are made for resection of the upper jaw and osteotomy of the fibular graft. Cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of the teeth and mucous membrane of the oral cavity are performed, the data from both studies are combined using software, 3D models of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw are created, templates for resection of the upper jaw and targeted dental implantation , upper jaw prosthesis. At the third stage, after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision is made in the skin, subcutaneous fat, and subcutaneous muscle of the neck along the middle cervical fold on the right. Separation of skin flaps is performed, revision of levels I, II, III, IV, V of the lymph collectors of the neck on the right is carried out. The right internal jugular vein and the right sternocleidomastoid muscle are identified. The tissue of the neck on the right, together with the lymph nodes, is isolated from the supraclavicular region to the base of the skull, preserving the integrity of the accessory nerve, internal jugular vein, and branches of the cervical plexus. The right facial artery, right facial and external jugular veins are isolated, transected proximally, and prepared for anastomosis. Clips are placed on the vessels. Hemostasis and antiseptic treatment of the wound are performed. After replacing the surgeons' gloves, treating the surgical field with a skin antiseptic solution and treating the oral cavity with an aqueous antiseptic solution, a Weber-Ferguson skin incision is made on the right. The musculocutaneous flap is separated, mobilized to the side, and the upper jaw is skeletonized. Using a saw, an osteotomy of the upper jaw is performed, it is separated from the surrounding tissues and removed. Produce hemostasis. A nasogastric tube is inserted. After replacing the surgeons' gloves, treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic, and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, a skin-bone fibular graft is collected from the left leg using a standard technique on the supply vessels. An osteotomy of the bone component of the graft is performed according to the template, clips are applied to the vessels, the proximal ends are ligated, and the flap is cut off. Hemostasis and antiseptic treatment are performed. The wound is sutured in layers after drainage with interrupted sutures made of absorbable material with a thickness of 2/0. The skin is sutured with interrupted intradermal sutures made of 2/0 thick absorbable material. The flap is transferred to the face, and the bone component of the graft is modeled according to the defect according to the template. Osteosynthesis of fragments of the bone component of the graft is performed between each other and the maxillary process of the right zygomatic bone. The vascular pedicle is passed through a soft tissue tunnel to the facial vessels. End-to-end anastomoses are performed between the right facial and peroneal arteries, the right facial vein and peroneal vein, the right external jugular vein and the peroneal vein, end-to-end with a non-absorbable suture of 9/0 thickness. The blood flow is started to assess the consistency of the anastomosis. Each component of the flap is sutured to the soft tissue surrounding the defect. According to the preoperative template, four dental implants are placed in the area of the buttresses. A two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity is performed. In a dental laboratory, using abutment analogues, a plaster model is obtained, a face bow is applied, the central relationship of the jaws is determined, axiography is performed, and a functional prosthesis is manufactured taking into account the patient’s facial characteristics. A temporary orthopedic structure is installed. A fragment of the skin component is de-epithelialized, the other half of it is formed into the nasal cavity, hemostasis and antiseptic treatment of the wound are performed. The neck wound is drained using one active drainage through a counter-aperture. The skin of the neck is sutured with an intradermal suture using a 4/0 absorbable thread. The facial skin is sutured in layers with an intradermal suture using a 4/0 thick absorbable thread. Apply an aseptic dressing. At the fourth stage, 4 months after surgery, the removable denture is fixed using implants [7, 10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета с применением малоберцового трансплантата являются вероятное отторжение трансплантата, дентальных имплантатов, невозможность полноценного восполнения дефекта, повреждение периферических нервов, сосудов, а также высокая степень травматизации тканей донорского ложа.The disadvantages of delayed multi-stage treatment of patients with a tumor of the bones of the facial skeleton using a fibular graft are the possible rejection of the graft, dental implants, the inability to fully fill the defect, damage to peripheral nerves and blood vessels, as well as a high degree of trauma to the tissues of the donor bed.

Ближайший аналог. Отсроченное многоэтапное лечение пациентов с опухолью костей лицевого скелета. На первом этапе производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств. На втором этапе через 4 месяца определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. После обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходнойскладке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, производят удаление мобилизованных тканей, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Производят установку назогастрального зонда, антисептическую обработку полости рта. На третьем этапе через 4 месяца после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят установку дентальных имплантатов в область контрфорсов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. На четвертом этапе через 4 месяца после оперативного вмешательства производят фиксацию съемного протеза с опорой на имплантаты [1,10].The closest analogue. Delayed multi-stage treatment of patients with tumors of the facial bones. At the first stage, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is performed. At the second stage, after 4 months, the boundaries of the resection of the upper jaw are determined. They plan to install dental implants in the area of buttresses, determine the length and width of the implants. After treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision is made in the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate. Subperiosteal and subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the mucous membrane of the nasal cavity, is performed, and the tumor is visualized. The upper jaw with the tumor from the retaining soft tissues is mobilized, the mobilized tissues are removed, and hemostasis is carried out. The exposed areas of bone tissue and wound surfaces are covered with mucous membrane, and the defect is sutured with interrupted sutures using absorbable suture material. A nasogastric tube is installed and the oral cavity is treated with antiseptic. At the third stage, 4 months after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, dental implants are installed in the area of buttresses, and then ball abutments are installed. A two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity is performed. In a dental laboratory, using abutment analogues, a plaster model is obtained, a face bow is applied, the central relationship of the jaws is determined, axiography is performed, and a functional prosthesis is manufactured taking into account the patient’s facial characteristics. At the fourth stage, 4 months after surgery, the removable denture is fixed with support on implants [1,10].

Недостатками отсроченного многоэтапного лечения являются изменение цитоархитектоники костной ткани в результате воздействия бисфосфонатов, ведущее к невозможности адекватной дентальной имплантации, потеря опоры мягких тканей средней трети лица, ведущая к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканей в этой области, изменение конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновение прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональная атрофия жевательных мышц, и весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапе реабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения.The disadvantages of delayed multi-stage treatment are changes in the cytoarchitecture of bone tissue as a result of exposure to bisphosphonates, leading to the impossibility of adequate dental implantation, loss of soft tissue support in the middle third of the face, leading to scarring and atrophy, irreversible reduction in tissue volume in this area, changes in the configuration of the articular head of the lower jaw, the occurrence of progeny, leading to a change in the aesthetic parameters of the face, as well as functional atrophy of the masticatory muscles, and the entire list of unfavorable aspects of treatment that significantly reduce the patient’s quality of life both in the early postoperative period and at the long-term stage of rehabilitation, including changes in the aesthetic parameters of the face, technical and anesthetic restrictions.

Задачи. Применение способа одномоментного комплексного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета, решающего проблему реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватного индивидуализированного подхода к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающегося на современных достижениях науки с целью повышения качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания.Tasks. Application of a method of one-stage complex treatment of patients with a tumor of the bones of the facial skeleton, solving the problem of rehabilitation of the aesthetic and functional parameters of the maxillofacial area, an adequate individualized approach to the management of patients at all stages of complex treatment, based on modern scientific achievements in order to improve the quality of life of patients after undergoing treatment oncological disease.

Сущностью изобретения является: выполнение на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевой компьютерной томографии лицевого скелета, интраорального сканирования зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещение данных обоих исследований при помощи программного обеспечения, создание 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти, определение границ резекции верхней челюсти. Планирование установки дентальных имплантатов в области контрфорсов, определение длины и ширины имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика произведение разреза слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающегося по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Произведение поднадкостничной, поднадхрящничной мобилизации мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включаяслизистую оболочку полости носа, визуализация опухоли. При помощи винтов фиксация 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполнение остеотомии верхней челюсти по шаблонам. Мобилизация верхней челюсти с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаление мобилизованных тканей, осуществление гемостаза. Произведение укрытия слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивание дефекта узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведение установки дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Выполнение проверки соответствия временного протеза размеру дефекта, произведение фиксации временного протеза в полости рта на абатментах, произведение контроля окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц проведение всего комплекса химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств (РОД - 2,5 Гр, СОД - 40 Гр, бисфосфонатная химиотерапия), причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.The essence of the invention is: performing, at the first stage in the preoperative period, a cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of the teeth and mucous membrane of the oral cavity, combining data from both studies using software, creating a 3D model of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw , templates for resection of the upper jaw and guided dental implantation, prosthesis of the upper jaw, determination of the boundaries of resection of the upper jaw. Planning the installation of dental implants in the area of buttresses, determining the length and width of the implants. At the second stage, after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, making an incision of the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate. Performing subperiosteal, subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the nasal mucosa, visualization of the tumor. Using screws, fixation of the 3D model of the templates in the area of the planned osteotomy lines, performing osteotomy of the upper jaw according to the templates. Mobilization of the upper jaw with swelling from retaining soft tissues, removal of mobilized tissues, implementation of hemostasis. Covering open areas of bone tissue and wound surfaces with mucous membrane, suturing the defect with interrupted sutures with absorbable suture material, installing dental implants along osteotomy lines using 3D models of templates, and then - ball abutments. A two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity is performed. In a dental laboratory, using abutment analogues, a plaster model is obtained, a face bow is applied, the central relationship of the jaws is determined, axiography is performed, and a functional prosthesis is manufactured taking into account the patient’s facial characteristics. Checking the compliance of the temporary prosthesis with the size of the defect, fixing the temporary prosthesis in the oral cavity on abutments, and monitoring the occlusion. At the third stage, after 1 month, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is carried out (ROD - 2.5 Gy, SOD - 40 Gy, bisphosphonate chemotherapy), and 6 months after surgery, the temporary prosthesis is replaced with a permanent one.

Технический результат. Преимуществом является одномоментное хирургическое и ортопедическое лечение, проведенные перед консервативным лечением онкологического заболевания, что приводит к обеспечению благоприятных условий для интеграции дентальных имплантатов, препятствует потери опоры мягких тканей средней трети лица, ведущих к рубцеванию и атрофии, безвозвратному сокращению объема тканейв этой области, изменению конфигурации суставной головки нижней челюсти, возникновению прогении, ведущей к изменению эстетических параметров лица, а также функциональной атрофии жевательных мышц. Весь перечень неблагоприятных аспектов лечения, значительно снижающих качество жизни пациента как в раннем послеоперационном периоде, так и на отдаленном этапе реабилитации, включающих изменение эстетических параметров лица, технические и анестезиологические ограничения сокращается до минимума.Technical result. The advantage is simultaneous surgical and orthopedic treatment performed before conservative treatment of cancer, which leads to the provision of favorable conditions for the integration of dental implants, prevents loss of soft tissue support in the middle third of the face, leading to scarring and atrophy, irreversible reduction in tissue volume in this area, and changes in configuration articular head of the lower jaw, the occurrence of progeny, leading to changes in the aesthetic parameters of the face, as well as functional atrophy of the masticatory muscles. The entire list of unfavorable aspects of treatment that significantly reduce the patient’s quality of life both in the early postoperative period and at the long-term stage of rehabilitation, including changes in the aesthetic parameters of the face, technical and anesthetic restrictions, is reduced to a minimum.

Настоящий способ позволяет обеспечить непосредственно после оперативного вмешательства немедленную жевательную нагрузку и восстановление изначальных контуров мягких тканей, благодаря одномоментной реконструкции, повышающей качество жизни пациента после обширной резекции костей лицевого скелета.This method makes it possible to provide immediate chewing load immediately after surgery and restoration of the original contours of soft tissues, thanks to a one-stage reconstruction that improves the patient’s quality of life after extensive resection of the bones of the facial skeleton.

Проблема реабилитации эстетических и функциональных параметров челюстно-лицевой области, адекватного индивидуализированного подхода к ведению пациентов на всех этапах комплексного лечения, основывающегося на современных достижениях науки с целью повышения качества жизни пациентов после перенесенного лечения онкологического заболевания решается путем выполнения на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевой компьютерной томографии лицевого скелета, интраорального сканирования зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещения данных обоих исследований при помощи программного обеспечения, создания 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблонов для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протеза верхней челюсти, определения границ резекции верхней челюсти, планирования установки дентальных имплантатов в области контрфорсов, определения длины и ширины имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика, произведение разреза слизистой оболочки по переходной складке донадкостницы верхней челюсти, продолжающегося по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба, произведение поднадкостничной, поднадхрящничной мобилизации мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализации опухоли, при помощи винтов фиксации 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполнения остеотомии верхней челюсти по шаблона, мобилизации верхней челюсти с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаления мобилизованных тканей, осуществления гемостаза, произведения укрытия слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивания дефекта узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведения установки дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов, произведения снятия двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов, произведения антисептической обработки полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получения гипсовой модели, наложения лицевой дуги, определения центрального соотношения челюстей, выполнения аксиографии, изготовления функционального протеза с учетом лицевых признаков пациента, выполнения проверки соответствия временного протеза размеру дефекта, произведения фиксации временного протеза в полости рта на абатментах, произведения контроля окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.The problem of rehabilitation of the aesthetic and functional parameters of the maxillofacial area, an adequate individualized approach to the management of patients at all stages of complex treatment, based on modern scientific achievements in order to improve the quality of life of patients after undergoing cancer treatment, is solved by performing a cone-shaped treatment at the first stage in the preoperative period. radial computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of teeth and oral mucosa, combining data from both studies using software, creating a 3D model of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw, templates for resection of the upper jaw and directed dental implantation, upper prosthesis jaw, determining the boundaries of resection of the upper jaw, planning the installation of dental implants in the area of buttresses, determining the length and width of the implants. At the second stage, after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, the product of an incision of the mucous membrane along the transitional fold of the preperiosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate, the product of the subperiosteum , subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the mucous membrane of the nasal cavity, visualization of the tumor, using screws to fix the 3D model of the templates in the area of the planned osteotomy lines, performing osteotomy of the upper jaw according to the template, mobilization of the upper jaw with the tumor from the retaining soft tissues, removal of the mobilized tissues, implementation of hemostasis, covering open areas of bone tissue and wound surfaces with the mucous membrane, suturing the defect with interrupted sutures with absorbable suture material, installing dental implants along the osteotomy lines according to 3D models of templates, and then ball abutments, taking a two-phase one-stage impression from corrective mass using an individual spoon from the level of the abutments, performing antiseptic treatment of the oral cavity. In a dental laboratory, using analogues of abutments, obtaining a plaster model, applying a facial bow, determining the central relationship of the jaws, performing axiography, making a functional prosthesis taking into account the patient’s facial characteristics, checking the compliance of the temporary prosthesis with the size of the defect, fixing the temporary prosthesis in the oral cavity on abutments, occlusion control products. At the third stage, after 1 month, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is performed, and 6 months after surgery, the temporary prosthesis is replaced with a permanent one.

Способ апробирован на восьми пациентах в течение 2022 г. The method was tested on eight patients during 2022.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют на первом этапе в предоперационном периоде конусно-лучевую компьютерную томографиюлицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, совмещают данные обоих исследований при помощи программного обеспечения, создают 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протез верхней челюсти, определяют границы резекции верхней челюсти. Планируют установку дентальных имплантатов в области контрфорсов, определяют длину и ширину имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика производят разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Производят поднадкостничную, поднадхрящничную мобилизацию мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, визуализируют опухоль. При помощи винтов фиксируют 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, выполняют остеотомию верхней челюсти по шаблонам. Мобилизуют верхнюю челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, удаляют мобилизованные ткани, осуществляют гемостаз. Производят укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушивают дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, производят установку дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Производят снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Производят антисептическую обработку полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов получают гипсовую модель, накладывают лицевую дугу, определяют центральное соотношение челюстей, выполняют аксиографию, изготовляют функциональный протез с учетомлицевых признаков пациента. Выполняют проверку соответствия временного протеза размеру дефекта, производят фиксацию временного протеза в полости рта на абатментах, производят контроль окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц производят весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполняют замену временного протеза на постоянный.The method is carried out as follows: at the first stage in the preoperative period, a cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of the teeth and mucous membrane of the oral cavity are performed, the data from both studies are combined using software, 3D models of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw are created , templates for maxillary resection and guided dental implantation, maxillary prosthesis, define the boundaries of maxillary resection. They plan to install dental implants in the area of buttresses, determine the length and width of the implants. At the second stage, after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision is made in the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate. Subperiosteal and subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the mucous membrane of the nasal cavity, is performed, and the tumor is visualized. Using screws, 3D models of the templates are fixed in the area of the planned osteotomy lines, and an osteotomy of the upper jaw is performed using the templates. The upper jaw with the tumor from the supporting soft tissues is mobilized, the mobilized tissues are removed, and hemostasis is carried out. The open areas of bone tissue and wound surfaces are covered with mucous membrane, the defect is sutured with interrupted sutures with absorbable suture material, dental implants are installed along the osteotomy lines using 3D models of the templates, and then with ball abutments. A two-phase one-stage impression with a corrective mass is taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity is performed. In a dental laboratory, using analogues of abutments, a plaster model is obtained, a face bow is applied, the central relationship of the jaws is determined, axiography is performed, and a functional prosthesis is manufactured taking into account the patient’s facial characteristics. The compliance of the temporary prosthesis with the size of the defect is checked, the temporary prosthesis is fixed in the oral cavity on abutments, and occlusion is monitored. At the third stage, after 1 month, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions is performed, and 6 months after surgery, the temporary prosthesis is replaced with a permanent one.

Примеры:Examples:

1. Пациент поступил с диагнозом - Рецидив аденомы малой слюнной железы, после хирургического лечения в 2017 г. 1. The patient was admitted with a diagnosis of recurrent adenoma of the minor salivary gland after surgical treatment in 2017.

Местный статус: при осмотре и пальпации структур твердого неба определяется новообразование мягко-эластической консистенции по обе стороны от срединного небного шва, пальпация безболезненна, слизистая оболочка над образованием не изменена.Local status: upon examination and palpation of the structures of the hard palate, a new formation of soft-elastic consistency is determined on both sides of the median palatine suture, palpation is painless, the mucous membrane over the formation is not changed.

Пункция опухоли (Цитологическое исследование): комплексы и небольшие тканевые клочки из мелких мономорфных клеток кубического эпителия.Tumor puncture (Cytological examination): complexes and small tissue patches of small monomorphic cuboidal epithelial cells.

Прижизненное гистологическое исследование операционного материала: Плеоморфная аденома.Intravital histological examination of surgical material: Pleomorphic adenoma.

Было принято решение о проведении хирургического вмешательства в объеме экстирпации верхнечелюстной кости и одномоментной реконструкции послеоперационного дефекта.A decision was made to perform surgical intervention involving extirpation of the maxillary bone and simultaneous reconstruction of the postoperative defect.

На первом этапе были выполнены в предоперационном периоде конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета, интраоральное сканирование зубов и слизистой оболочки полости рта, были совмещены данные обоих исследований при помощи программного обеспечения, созданы 3D-модели костной части, зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, шаблоны для резекции верхней челюсти и направленной дентальной имплантации, протез верхней челюсти, были определены границы резекцииверхней челюсти. Была запланирована установка дентальных имплантатов в области контрфорсов, определены длина и ширина имплантатов. На втором этапе после обработки операционного поля раствором кожного антисептика и обработки полости рта раствором водного антисептика был произведен разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы верхней челюсти, продолжающийся по границе твердого и мягкого неба, окаймляя бугор верхней челюсти, соединяясь по срединной линии неба. Были произведены поднадкостничная, поднадхрящничная мобилизация мукопериостальных и мукоперихондральных лоскутов, включая слизистую оболочку полости носа, была визуализирована опухоль. При помощи винтов были фиксированы 3D-модели шаблонов в области спланированных линий остеотомии, была выполнена остеотомия верхней челюсти по шаблонам. Были мобилизована верхняя челюсть с опухолью от удерживающих мягких тканей, удалены мобилизованные ткани, осуществлен гемостаз. Произведено укрытие слизистой оболочкой открытых участков костной ткани и раневых поверхностей, ушит дефект узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, произведена установка дентальных имплантатов по линиям остеотомии по 3D-моделям шаблонов, а затем - шариковых абатментов. Произведено снятие двухфазного одноэтапного оттиска с корригирующей массой при помощи индивидуальной ложки с уровня абатментов. Произведена антисептическая обработка полости рта. В зуботехнической лаборатории с использованием аналогов абатментов была получена гипсовая модель, наложена лицевая дуга, определено центральное соотношение челюстей, выполнена аксиография, изготовлен функциональный протез с учетом лицевых признаков пациента. Была выполнена проверка соответствия временного протеза размеру дефекта, произведена фиксация временного протеза в полости рта на абатментах, произведен контроль окклюзии. На третьем этапе через 1 месяц был произведен весь комплекс химиотерапевтических и радиотерапевтических вмешательств, причем через 6месяцев после оперативного вмешательства была выполнена замена временного протеза на постоянный.At the first stage, cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of the teeth and mucous membrane of the oral cavity were performed in the preoperative period, data from both studies were combined using software, 3D models of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw, and templates were created for resection of the upper jaw and guided dental implantation, maxillary prosthesis, the boundaries of the resection of the upper jaw were determined. The installation of dental implants in the area of the buttresses was planned, and the length and width of the implants were determined. At the second stage, after treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision was made in the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of the hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate. Subperiosteal and subperichondrial mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the nasal mucosa, were performed, and the tumor was visualized. Using screws, 3D models of the templates were fixed in the area of the planned osteotomy lines, and an osteotomy of the upper jaw was performed using the templates. The upper jaw with the tumor from the supporting soft tissues was mobilized, the mobilized tissues were removed, and hemostasis was performed. The open areas of bone tissue and wound surfaces were covered with mucous membrane, the defect was sutured with interrupted sutures with absorbable suture material, dental implants were installed along the osteotomy lines using 3D models of templates, and then ball abutments were installed. A two-phase one-stage impression with a corrective mass was taken using an individual tray from the level of the abutments. Antiseptic treatment of the oral cavity was performed. In a dental laboratory, using abutment analogues, a plaster model was obtained, a face bow was applied, the central relationship of the jaws was determined, axiography was performed, and a functional prosthesis was made taking into account the patient’s facial characteristics. The compliance of the temporary prosthesis with the size of the defect was checked, the temporary prosthesis was fixed in the oral cavity on abutments, and occlusion was monitored. At the third stage, after 1 month, the entire complex of chemotherapy and radiotherapeutic interventions was performed, and 6 months after surgery, the temporary prosthesis was replaced with a permanent one.

Использование любого из известных антисептиков приведет к достижению заявленного технического результата и обеспечит реализацию заявленного назначения.The use of any of the known antiseptics will lead to the achievement of the stated technical result and will ensure the implementation of the stated purpose.

Местный статус: в полости рта - постоянный съемный протез с опорой на дентальные имплантаты. Реабилитированы эстетические параметры средней трети лица, тургор тканей сохранен, конфигурация лица не изменена. Линия улыбки - сохранена. Открывание и закрывание рта производятся в полном объеме.Local status: in the oral cavity - a permanent removable denture supported by dental implants. The aesthetic parameters of the middle third of the face were rehabilitated, tissue turgor was preserved, and the facial configuration was not changed. The smile line is preserved. The mouth opens and closes fully.

Эстетические и функциональные параметры челюстно-лицевой области реабилитированы в полном объеме, качество жизни пациента значительно повышено.The aesthetic and functional parameters of the maxillofacial area were fully rehabilitated, and the patient’s quality of life was significantly increased.

Список литературы:Bibliography:

1. Лутков Д.В., Минкин А.У., Верещагин М.Ю., Коробкина Е.С., Минкина Н.Г., Копылов В.И., Золотков А.Г., Асахин СМ., Любова О.Ю., Детков А.Г. Лучевая диагностика и комбинированное лечение рака верхней челюсти с предоперационным облучением и органосохранным хирургическим вмешательством. Основные стоматологические заболевания, их лечение и профилактика на европейском севере. 2006;1. Lutkov D.V., Minkin A.U., Vereshchagin M.Yu., Korobkina E.S., Minkina N.G., Kopylov V.I., Zolotkov A.G., Asakhin S.M., Lyubova O .Yu., Detkov A.G. Radiation diagnostics and combined treatment of cancer of the upper jaw with preoperative irradiation and organ-preserving surgery. Main dental diseases, their treatment and prevention in the European north. 2006;

2. Шелегова И.Г. Динамика оптической плотности костной ткани челюстей у пациентов с бифосфонатным остеонекрозом. Южно-Уральский государственный медицинский университет.2021;2. Shelegova I.G. Dynamics of optical density of jaw bone tissue in patients with bisphosphonate osteonecrosis. South Ural State Medical University.2021;

3. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова;3. Plastic surgery course: A guide for doctors. In 2 volumes / Ed. K.P. Pshenisnova;

4. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. -824 с. 4. Orthopedic dentistry: national guide / ed. I.Yu. Lebedenko, S.D. Arutyunova, A.N. Ryakhovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2019. -824 p.

5. X. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт.Болезни уха, горла и носа. 2-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 776 с. 5. X. Beerbohm, O. Kaschke, T. Navka, E. Swift. Diseases of the ear, nose and throat. 2nd ed. -M.: MEDpress-inform, 2016. - 776 p.

6. Эшонов О.Ш., Усмонов У.Р. Многократная операция как фактор когнитивной дисфункции. Новый день в медицине, №5. 2021;6. Eshonov O.Sh., Usmonov U.R. Multiple operations as a factor of cognitive dysfunction. A New Day in Medicine, No. 5. 2021;

7. Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Абрамян СВ., Дениев A.M., Тангиева З.А. Динамика состояния костной ткани вокруг дентальных имплантатов у пациентов после выполнения реконструктивных операций с использованием реваскуляризированных трансплантатов с включением малоберцовой кости. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021; 2:22-39.7. Brailovskaya T.V., Verbo E.V., Abramyan S.V., Deniev A.M., Tangieva Z.A. Dynamics of the state of bone tissue around dental implants in patients after reconstructive operations using revascularized grafts including the fibula. Plastic surgery and aesthetic medicine. 2021; 2:22-39.

8. Превезенцев А.П. Способ формирования протеза-обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти и протез-обтуратор. 2003;8. Prevezentsev A.P. A method for forming a prosthetic obturator in the complete absence of the upper jaw and a prosthetic obturator. 2003;

9. Керосиров А.П. Реабилитация онкологических больных с приобретенными дефекта верхней челюсти. Аспирантские чтения - Молодые ученые, научные исследования и инновации. 2020;9. Kerosirov A.P. Rehabilitation of cancer patients with acquired defects of the upper jaw. Postgraduate readings - Young scientists, research and innovation. 2020;

10. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.10. Maxillofacial surgery. Training manual / Ed. A.Yu. Drobysheva.

Claims

A method for one-stage surgical and orthopedic complex treatment of patients with a tumor of the bones of the facial skeleton, including determining the boundaries of resection, treating the surgical field with a solution of a skin antiseptic and treating the oral cavity with a solution of an aqueous antiseptic, an incision of the mucous membrane along the transitional fold to the periosteum of the upper jaw, continuing along the border of hard and soft palate, bordering the tubercle of the upper jaw, connecting along the midline of the palate, performing subperiosteal, subperichondral mobilization of mucoperiosteal and mucoperichondral flaps, including the mucous membrane of the nasal cavity, visualization of the tumor, mobilization of the upper jaw with the tumor from the retaining soft tissues, removal of affected tissues, covering the open ones with mucous membrane areas of bone tissue and wound surfaces, suturing the defect with absorbable suture material, installing ball abutments, taking a two-phase one-stage impression with a corrective mass from the level of the abutments, applying a facial bow, performing axiography, manufacturing an individual functional prosthesis, characterized in that after completion of surgical treatment through the oral access to the entire complex of chemotherapy and radiation exposure is carried out after 1 month; in the preoperative period, cone-beam computed tomography of the facial skeleton, intraoral scanning of the teeth and oral mucosa are performed; according to both studies, 3D models of the bone part, teeth and mucous membrane of the upper jaw, templates for resection of the upper jaw and directed dental implantation, upper jaw prosthesis, 3D models of the templates are fixed using screws in the area of the planned osteotomy lines, osteotomy of the upper jaw is performed using templates, dental implants are installed along the osteotomy lines using 3D template models, fixation of the temporary prosthesis in the oral cavity on abutments, control of occlusion, and 6 months after surgery, the temporary prosthesis is replaced with a permanent one.