RU2694218C2 - Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft - Google Patents
Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694218C2 RU2694218C2 RU2018143691A RU2018143691A RU2694218C2 RU 2694218 C2 RU2694218 C2 RU 2694218C2 RU 2018143691 A RU2018143691 A RU 2018143691A RU 2018143691 A RU2018143691 A RU 2018143691A RU 2694218 C2 RU2694218 C2 RU 2694218C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- skin
- oral cavity
- defect
- autograft
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 22
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 claims description 22
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 6
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 5
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 19
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 36
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 13
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 2
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 201000008968 osteosarcoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной области после хирургического лечения местнораспространенных злокачественных опухолей.The invention relates to the field of medicine, namely to oncology, maxillofacial surgery, and can be used to eliminate through the combined defects of the lower zone of the face with the restoration of the lower jaw, the epithelial lining of the mouth, integumentary tissues of the submandibular region after surgical treatment of localized malignant tumors.
Известен способ устранения дефектов нижней челюсти реваскуляризуемыми малоберцовыми аутотрансплантами с фиксацией малоберцового аутотрансплантата в проекции основания нижней челюсти, с фиксацией малоберцового аутотрансплантата в проекции альвеолярного края нижней челюсти и с применением сдвоенной реваскуляризованной малоберцовой кости, смоделированной по типу «double barrel», или «двустволки» (Буцан С.Б., Гилева К.С., Вербо Е.В. и др. Эволюция в планировании и моделировании реваскуляризуемого малоберцового аутотрансплантата при устранении дефектов нижней челюсти. Стоматология, 3, 2018, с 35-43). При позиционировании малоберцового трансплантата по основанию нижней челюсти контур лица симметричен с обеих сторон, но авторами отмечены сложности с восстановлением функции зубочелюстной системы, что позволило реабилитировать этих пациентов только с помощью съемных ортопедических конструкций с плохой адгезией и некомфортными условиями ношения протезов. В 10% случаев этим пациентам выполнялась рефиксация трансплантата с поднятием его на необходимый уровень в проекции альвеолярной части Нижней челюсти, что позволило выполнить дентальную имплантацию. Разработанная и широко распространенная методика позиционирования малоберцового трансплантата в проекции альвеолярной части нижней челюсти позволяет реабилитировать пациентов с помощью несъемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты, установленные в пластически восстановленную нижнюю челюсть. Но эта методика требовала дополнительных корригирующих операций в области мягких тканей нижней зоны лица (липофилинг, контурная пластика с помощью индивидуально изготовленных силиконовых имплантатов, местнопластические операции). Методика моделирования и позиционирования малоберцового лоскута в конфигурации сдвоенной малоберцовой кости («double barrel») дала возможность реабилитировать пациентов эстетически и функционально с помощью ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. При этом отсутствовали остаточные «заломы» и прочие деформации мягких тканей нижней зоны лица.Known way to eliminate abnormalities of the lower jaw Butsan SB, Gileva KS, Verbo EV and others. Evolution in planning and modeling revascularized fibula autograft with eliminated and defects of the mandible. Dentistry, 3, 2018, p 35-43). When positioning the peroneal graft at the base of the mandible, the facial contour is symmetrical on both sides, but the authors noted difficulties in restoring the function of the dental system, which allowed them to be rehabilitated only with removable orthopedic structures with poor adhesion and uncomfortable conditions for wearing prostheses. In 10% of cases, these patients underwent graft refixation with raising it to the required level in the projection of the alveolar mandible, which allowed for dental implantation. The developed and widely used method of positioning the peroneal graft in the projection of the alveolar part of the mandible makes it possible to rehabilitate patients using fixed orthopedic structures based on implants installed in the plastically reconstructed mandible. But this technique required additional corrective operations in the area of soft tissues of the lower face zone (lipofilling, contour plastics using individually made silicone implants, local plastic surgery). The technique of modeling and positioning the fibular flap in the configuration of the double fibula (“double barrel”) made it possible to rehabilitate patients aesthetically and functionally using orthopedic structures based on implants. At the same time there were no residual “creases” and other deformations of the soft tissues of the lower face zone.
Недостаток данного способа с позиционированием костного фрагмента трансплантата в проекции основания нижней челюсти, альвеолярного края нижней челюсти или по типу «двустволки» заключается в том, что все варианты могут применяться только у пациентов без значительных дефектов мягких и покровных тканей подбородочной области, полости рта.The disadvantage of this method with the positioning of the bone graft fragment in the projection of the base of the mandible, the alveolar edge of the mandible or the type of “shotgun” is that all options can only be used in patients without significant defects in the soft and integumentary tissues of the chin, mouth.
Известен способ одномоментного микрохирургического устранения сквозного комбинированного орофациального дефекта с использованием двух микрохирургических аутотрансплантатов - малоберцового кожно-мышечно-костного и кожно-фасциального лучевого. (Каприн А.Д., Поляков А.П., Ратушный М.В., Маторин О.В., Филюшин М.М., Васильев В.Н., Ребрикова И.В., Сугаипов А.Л. Клиническое наблюдение одномоментного устранения сквозного комбинированного орофациального дефекта с использованием двух микрохирургических аутотрансплантатов. Опухоли головы и шеи. №2, том 5, 2015 г. Стр. 45-54). Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Кожной площадкой малоберцового аутотрансплантата восстанавливают кожные покровы подбородочной и подчелюстной области, костным фрагментом аутотрансплантата устранен дефект нижней челюсти, мышечной порцией - мягкие ткани подчелюстной области.The known method of single-step microsurgical elimination of end-to-end combined orofacial defect using two microsurgical autografts - peroneal skin-musculo-bone and skin-fascial radiation. (Kaprin A.D., Polyakov A.P., Ratushny M.V., Matorin O.V., Filyushin M.M., Vasilyev V.N., Rebrikova I.V., Sugaipov A.L. Clinical observation simultaneous elimination of end-to-end combined orofacial defect using two microsurgical autotransplants (head and neck tumors. No. 2,
Недостаток данного способа заключается в том, что для устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица после резекции нижней челюсти, мягких тканей нижней зоны лица, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной и подбородочной областей требуется использование одномоментно двух микрохирургических лоскутов, что увеличивает травму донорских областей, продолжительность операции.The disadvantage of this method lies in the fact that to eliminate the end-to-end combined defect of the lower face area after resection of the lower jaw, soft tissues of the lower face, epithelial lining of the oral cavity, integumentary tissues of the submandibular and chin areas, it is necessary to use two microsurgical flaps simultaneously, which increases the injury of donor areas the duration of the operation.
В качестве прототипа предлагаемого способа выбран способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризованного кожно-фасциалыю-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой, при этом костную часть лоскута путем клиновидных остеотомий моделируют по форме подбородка, помещают ее в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, затем деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизованную часть которой помещают в область тканей дна и преддверия полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, а деэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже подбородочной области (RU 2341214 С1).As a prototype of the proposed method, the method of forming the frontal mandible, floor of mouth and chin area using revascularized skin fasciales-bone fibular flap with perpendicular skin-fascial pad is used, while the bone portion of the flap is wedge-shaped and osteotomized by the shape of the pick. place it in the area of the chin defect and fix it to the mandible fragments, then the epidermidis is de-epidermalized The second flap area, the upper non-epidermized part of which is placed in the region of the tissues of the bottom and vestibule of the oral cavity, is attached to the remnants of the mucous membrane, and the epidermized part of the skin-fascial flap area is placed under the preserved tissues of the chinous area above the formed frontal mandible, then the lower part is removed the undeepidermized part of the skin-fascial flap area and fix it to the skin of the chin area (RU 2341214 C1).
Недостаток данного способа заключается в том, что при помощи сформированного таким образом трансплантата невозможно устранить обширный дефект слизистой оболочки полости рта, покровных тканей подчелюстной и подбородочной областей.The disadvantage of this method lies in the fact that with the help of the graft formed in this way it is impossible to eliminate the extensive defect of the oral mucosa, integumentary tissues of the submandibular and chin areas.
Техническим результатом предложенного изобретения является возможность одномоментного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей с использованием одного реваскуляризированного аутотрансплантата.The technical result of the proposed invention is the ability to simultaneously eliminate the end-to-end combined defect of the lower face area with the restoration of the lower jaw of the epithelial lining of the oral cavity, integumentary tissues, and soft tissues using one revascularized autograft.
Технический результат достигается тем, что как в известном способе для восстановления нижней челюсти используется реваскуляризованный кожно-фасциально-мышечно-костный малоберцовый трансплантат, костным фрагментом трансплантата устраняют дефект нижней челюсти, моделируя его по стереолитографической модели по контуру Нижней челюсти путем формирования клиновидных остеотомий и остеосинтеза титановыми минипластинами. Мышечным фрагментом трансплантата укрывают костный фрагмент и область остеосинтеза.The technical result is achieved in that, as in a known method, a revascularized skin-fascial-muscular-bone fibular graft is used to restore the mandible, the bone fragment of the graft eliminates the defect of the mandible, simulating it using a stereolithographic model along the contour of the Mandible by forming wedge-shaped osteotomies and osteosynthesis using osteosynthesis wedge-shaped osteosynthesis and osteosynthesis. mini plates. The muscle fragment of the graft is covered by a bone fragment and an area of osteosynthesis.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что кожную площадку формируют в форме «сапожка», состоящей из двух неразделенных площадок прямоугольной формы большей и меньшей площади, выполняют деэпидермизацию линейного участка между горизонтальной большей и перпендикулярной меньшей частями кожного фрагмента трансплантата, прямоугольной площадкой большей площади восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, фиксируют ее к слизистой оболочке полости рта по периметру дефекта, перпендикулярной площадкой меньшей площади восстанавливают покровные ткани подчелюстной области, фиксируя ее к коже по периметру дефекта.The peculiarity of the inventive method is that the skin area is formed in the form of a “boot” consisting of two non-divided rectangular areas of a larger and smaller area, epidermalization of the linear area between the horizontal larger and perpendicular smaller parts of the skin graft fragment is performed, a rectangular area of a larger area is restored epithelial the lining of the oral cavity, fix it to the mucous membrane of the oral cavity along the perimeter of the defect, perpendicular to a smaller area in sstanavlivayut covering tissues submandibular area, fixing it to the skin at the perimeter of the defect.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The method is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - схема расположения кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута: 1FIG. 1 - arrangement of the skin-fascial-bone peroneal flap: 1
- кожная площадка трансплантата в полости рта, 2 - костная часть трансплантата, 3 -сосудистая ножка, 4 - кожная площадка трансплантата в подчелюстной области, 5 - линия шва между кожной площадкой лоскута и слизистой оболочкой преддверия полости рта, 6- skin graft site in the oral cavity, 2 - bone graft part, 3 - vascular pedicle, 4 - skin graft site in the submandibular region, 5 - suture line between the skin area of the flap and the mucous membrane of the vestibule of the mouth cavity, 6
- зона деэпидермизации, 7 - линия шва между кожной площадкой лоскута и кожей лица.- zone of epidermization, 7 - suture line between the skin area of the flap and the skin of the face.
Фиг. 2. - разметка разреза кожи шеи и мандибулотомий по стереолитографической модели: а - разметка операционного доступа на шее; 6, в - моделирование мандибулотомий по стереолитографической модели.FIG. 2. - marking the incision of the skin of the neck and mandibulotomy according to the stereolithographic model: a - marking of the surgical access on the neck; 6, c - modeling of mandibulotomy according to stereolithographic model.
Фиг. 3. - резекционный этап: а - вид раны после удаления препарата; 6, в - удаленный препарат.FIG. 3. - resection stage: a - type of wound after removal of the drug; 6, c - removed drug.
Фиг. 4. - моделирование и формирование малоберцового кожно-мышечно-костного аутотрансплантата: а - разметка лоскута на шее; б - моделирование остеотомий по стереолитографической модели; в, г - моделирование костного фрагмента трансплантата.FIG. 4. - modeling and formation of peroneal skin-musculo-bone autograft: a - marking of the flap on the neck; b - modeling of osteotomies using a stereolithographic model; in, d - modeling of a bone fragment of a transplant.
Фиг. 5. - вид пациента после операции: а - вид кожной порции трансплантата в полости рта; б, в - вид пациента после удаления опухоли с одномоментной реконструкцией.FIG. 5. - patient's view after the operation: a - view of the skin portion of the graft in the oral cavity; b, c - view of the patient after removal of the tumor with simultaneous reconstruction.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
На первом этапе операции удаляют опухоль в блоке тканей, включающем мягкие ткани дна полости рта, подчелюстной области справа, фрагмент тела нижней челюсти.At the first stage of the operation, the tumor is removed in a block of tissues, including soft tissues of the floor of the mouth, the submandibular region on the right, a fragment of the body of the mandible.
На левой голени формируют кожно-мышечно-костный малоберцовый трансплантат на малоберцовых артерии и венах. Кожная площадка имеет форму «сапожка», состоящей из двух неразделенных площадок прямоугольной формы большей и меньшей площади, смоделированная на основании предварительной разметки перфорангных сосудов. Сосудистую ножку пересекают, Производят клиновидные остеотомии малоберцовой кости, моделируют костный фрагмент трансплантата по стереолитографической модели по контуру нижней челюсти, производят металлоотеосинтез при помощи титановых минипластин. Трансплантат переносят в область шей. Костный фрагмент трансплантата (2) фиксируют при помощи титановых минипластин к фрагментам нижней челюсти справа и слева, устраняют Дефект нижней челюсти (Фиг. 1). Далее выполняют реваскуляризацию трансплантата, формируя микрососудистые анастомозы между малоберцовыми сосудами (3) и реципиентными сосудами на шее (Фиг. 1).A skin-musculo-bone fibular graft on the fibular arteries and veins is formed on the left leg. The skin area has the form of a “boot” consisting of two unseparated rectangular areas of a larger and smaller area, modeled on the basis of preliminary marking of perforant vessels. The vascular pedicle is crossed, wedge-shaped osteotomies of the fibula are made, the bone fragment of the graft is simulated according to the stereolithographic model along the mandible contour, metalloosynthesis is made using titanium mini plates. The transplant is transferred to the neck. The bone fragment of the graft (2) is fixed with the help of titanium mini-plates to the fragments of the lower jaw on the right and left, and the Defect of the lower jaw is eliminated (Fig. 1). Next, the graft revascularization is performed, forming microvascular anastomoses between the fibular vessels (3) and recipient vessels in the neck (Fig. 1).
После пуска кровотока мышечной порцией трансплантата укрывают костный фрагмент трансплантата и область остеосинтеза. Выполняют деэпидермизацию линейного участка (5) между горизонтальной большей частью кожного фрагмента трансплантата (6) и перпендикулярной меньшей частью (7) кожного фрагмента трансплантата (Фиг. 1). Большей кожной площадкой малоберцового аутотрансплантата (1) восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, фиксируют ее к слизистой оболочке преддверия полости рта и языка (Фиг. 1). Меньшей кожной площадкой малоберцового аутотрансплантата (4) восстанавливают покровные ткани подчелюстной и подборочной областей, фиксируют ее к коже шеи по периметру дефекта (Фиг. 1).After the start of the blood flow, the muscle portion of the graft covers the bone fragment of the graft and the area of osteosynthesis. A linear area (5) is epidermized between the horizontal most part of the skin graft fragment (6) and the perpendicular smaller part (7) of the skin graft fragment (Fig. 1). The greater skin area of the peroneal autograft (1) restores the epithelial lining of the oral cavity, fixing it to the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity and tongue (Fig. 1). A smaller skin site of the peroneal autograft (4) restores integumentary tissues of the submandibular and collecting areas, fixes it to the skin of the neck around the perimeter of the defect (Fig. 1).
Рану на шее ушивают с оставлением латексных выпускников. Донорскую рану в области левой голени послойно частично ушивают наглухо с оставлением силиконовых дренажей между мышцами. В дистальной части голени кожу фиксируют к мышцам голени. Кожные покровы восстанавливают расщепленной дермой с правого берда.The wound on the neck is sutured, leaving the latex graduates. The donor wound in the left lower leg region is partially sutured in layers, leaving silicone drains between the muscles. In the distal part of the leg, the skin is fixed to the muscles of the leg. The skin is restored split the dermis from the right Byrd.
Изобретение поясняется клиническим примером.The invention is illustrated by a clinical example.
Пациент А., 32 года, клинический диагноз: остеосаркома нижней челюсти II ст. ycT2N0M0, G3. Состояние после 4 курсов ПХТ 08-10.2016 г.Patient A., 32 years old, clinical diagnosis: osteosarcoma of the lower jaw II Art. ycT2N0M0, G3. Condition after 4 courses of PCT 08-10.2016
При осмотре: конфигурация лица и шеи визуально изменена за счет припухлости в подчелюстной и подбородочной областях справа. Кожные покровы в подчелюстной области в проекции тела нижней челюсти гиперемированы на участке диаметром до 2,5 см в диаметре. Лимфатические узлы шеи пальпаторно не увеличены. При осмотре полости рта в области нижней челюсти от 4 зуба справа до 8 зуба справа определяется опухолевое образование плотной консистенции, распространяющееся на область дна полости рта и в преддверие рта, с развитой сосудистой сетью над ним, справа инфильтрирует мягкие ткани правой щеки.On examination: the configuration of the face and neck is visually changed due to swelling in the submandibular and chin areas on the right. The skin in the submandibular region in the projection of the body of the mandible is hyperemic in the area with a diameter of up to 2.5 cm in diameter. Lymph nodes of the neck are not enlarged by palpation. When examining the oral cavity in the lower jaw from 4 teeth on the right to 8 teeth on the right, a tumorous formation of dense consistency is observed, extending to the area of the bottom of the oral cavity and on the eve of the mouth, with a developed vascular network above it, on the right, infiltrates the soft tissues of the right cheek.
По данным комплексного обследования данных за генерализацию опухолевого процесса не получено.According to a comprehensive survey of data for the generalization of the tumor process is not received.
Пациенту выполнена операция: орофациальная резекция (резекция нижней челюсти, мягких тканей правой подчелюстной области, преддверия и дна полости рта) удаление I группы л/узлов справа, одномоментная микрохирургическая реконструкция кожно-мышечно-костным малоберцовым аутотрансплантатом, трахеостомия. Сформирован дефект нижней челюсти по J. Brian Boyd LCL.The patient underwent surgery: orofacial resection (resection of the lower jaw, soft tissues of the right submandibular region, vestibule and floor of the mouth), removal of the first group of l / nodes on the right, one-step microsurgical reconstruction of the skin-musculo-fibular autograft, tracheostomy. Formed lower jaw defect according to J. Brian Boyd LCL.
Ход операции. Под ЭТИ произведен разрез кожи в правой подчелюстной области, окаймляющий инфильтрацию кожных покровов, отступив от нее по 1,5 см, далее разрез кожи продлен в правую и левую подчелюстные области параллельно телу нижней челюсти (Фиг. 2а). Кожно-жировые лоскуты мобилизованы с оставлением инфильтрированных мягких тканей на препарате. Мобилизован к препарату подчелюстной футляр справа (1 группа л/узлов). Выделены и подготовлены к анастомозированию лицевые артерия и вена. Гемостаз.The course of the operation. Under this, a skin incision was made in the right submandibular region, bordering the infiltration of the skin, retreating from it by 1.5 cm, then the skin incision was extended into the right and left submandibular region parallel to the body of the mandible (Fig. 2a). Skin fat grafts are mobilized, leaving infiltrated soft tissues on the preparation. Mobilized to the drug submandibular case on the right (1 group of l / nodes). The facial artery and vein were isolated and prepared for anastomosis. Hemostasis.
Мобилизована нижняя губа от тела нижней челюсти. Произведены мандибулотомия слева между 3 и 4 зубами, справа на уровне угла нижней челюсти (Фиг. 2 б, в). Сформирован блок тканей, включающий мягкие ткани дна полости рта, преддверия полости рта, фрагмент тела Нижней челюсти, ткани подчелюстной области справа, подчелюстной футляр справа. Препарат единым блоком удален (Фиг. 3 а, б, в).Mobilized lower lip from the body of the mandible. Mandiblotomy performed on the left between the 3rd and 4th teeth, on the right at the level of the angle of the mandible (Fig. 2 b, c). A block of tissues was formed, including the soft tissues of the floor of the mouth, the vestibule of the mouth, a fragment of the body of the Lower jaw, the tissues of the submandibular region on the right, the submandibular case on the right. The drug is removed as a single unit (Fig. 3 a, b, c).
На левой голени сформирован кожно-мышечно-костный малоберцовый трансплантат на малоберцовых артерии и венах (Фиг. 4 а). Кожная площадка имеет форму «сапожка», состоящей из двух неразделенных площадок, прямоугольной формы с закругленными краями большей и меньшей площади, смоделированная на основании предварительной разметки перфорантных сосудов. Размеры первой кожной площадки -8×13 см, второй кожной площадки - 7×9 см, костный фрагмент длиной 16 см. Сосудистая ножка пересечена. Произведены клиновидные остеотомии малоберцовой кости, костный фрагмент трансплантата смоделирован по стереолитографической модели по контуру нижней челюсти (Фиг 4 б), произведен металлоотеосинтез при помощи титановых минипластин (Фиг. 4 в, г). Лоскут перенесен в область шеи. Костный фрагмент трансплантата установлен в позицию нижней челюсти, фиксирован при помощи титановых минипластин справа и слева.A skin-musculo-bone fibular graft on the fibular arteries and veins is formed on the left tibia (Fig. 4a). The skin area has the form of a “boot”, consisting of two unseparated areas, of rectangular shape with rounded edges of a larger and smaller area, modeled on the basis of preliminary marking of perforating vessels. The dimensions of the first dermal pad are 8 × 13 cm, the second dermal pad is 7 × 9 cm, the bone fragment is 16 cm long. The vascular pedicle is crossed. The wedge-shaped osteotomy of the fibula was made, the graft bone fragment was modeled according to the stereolithographic model along the mandible contour (Figure 4b), metalloosynthesis was made using titanium miniplates (Fig. 4c, d). The flap is transferred to the neck. The bone fragment of the graft is set to the position of the lower jaw, fixed with titanium mini-plates on the right and left.
Под оптическим увеличением произведено формирование двух микрососудистых анастомозов между малоберцовой артерией и правой лицевой артерией по типу "конец в конец", малоберцовой веной и правой лицевой веной по типу "конец в конец". Пуск кровотока. Жизнеспособность лоскута восстановлена. Выполнили деэпидермизацию линейного участка между горизонтальной большей частью кожного фрагмента трансплантата и Перпендикулярной меньшей частью кожного фрагмента трансплантата. Большей горизонтальной кожной площадкой малоберцового аутотрансплантата восстановлена эпителиальная выстилка полости рта, фиксирована к слизистой оболочке преддверия полости рта и языка (Фиг. 5 а). Меньшей перпендикулярной кожной площадкой малоберцового аутотрансплантата восстановлены покровные ткани подчелюстной области, фиксирована к коже шеи по периметру дефекта (Фиг. 5 б, в). Рана на шее частично ушита наглухо с оставлением трех латексных выпускников справа и слева. Донорская рана в области левой голени послойно частично ушита наглухо с оставлением силиконовых дренажей между мышцами. В дистальной части голени кожа фиксирована к мышцам голени. Кожные покровы восстановлены дермой с правого берда.Under optical magnification, the formation of two microvascular anastomoses between the fibular artery and the right facial artery of the "end-to-end" type, the fibular vein and the right facial vein of the "end-to-end" type was performed. Start blood flow. The vitality of the flap is restored. The epidermalization of the linear area between the horizontal most of the skin fragment of the graft and the Perpendicular smaller part of the skin fragment of the transplant was performed. The epithelial lining of the oral cavity was restored to a larger horizontal skin site of the peroneal autograft, fixed to the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity and tongue (Fig. 5a). The perpendicular skin site of the peroneal autograft was restored, and the integumentary tissues of the submandibular region were restored, fixed to the skin of the neck along the perimeter of the defect (Fig. 5 b, c). The wound on the neck is partially sutured tightly, leaving three latex graduates on the right and left. The donor wound in the left lower leg region is partially sutured in layers, leaving silicone drains between the muscles. In the distal part of the leg, the skin is fixed to the muscles of the leg. The skin is restored by the dermis from the right Byrd.
Послеоперационый период протекал гладко. Рана заживала первичным натяжением. В результате проведенной операции был устранен сквозной комбинированный дефект-нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной области.The postoperative period was uneventful. The wound healed by first intention. As a result of the operation, the combined combined defect-lower zone of the face was eliminated with the restoration of the mandible, epithelial lining of the oral cavity, integumentary tissues of the submandibular region.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица, возникших после удаления местно-распространенных опухолей с восстановлением эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной области и нижней челюсти.Thus, the proposed method can be used to eliminate end-to-end combined defects of the lower facial area, arising after the removal of locally advanced tumors with the restoration of the epithelial lining of the oral cavity, integumentary tissues of the submandibular region and the lower jaw.
Использование предлагаемого способа в клинике позволило одномоментно устранить сквозной комбинированный дефект нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной области с использованием одного аутотрансплантата, и обеспечило возможность дентальной имплантации.The use of the proposed method in the clinic allowed to simultaneously eliminate the end-to-end combined defect of the lower face area with the restoration of the lower jaw, epithelial lining of the oral cavity, integumentary tissues of the submandibular region using a single autograft, and provided the possibility of dental implantation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143691A RU2694218C2 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143691A RU2694218C2 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018143691A RU2018143691A (en) | 2019-01-18 |
| RU2018143691A3 RU2018143691A3 (en) | 2019-06-04 |
| RU2694218C2 true RU2694218C2 (en) | 2019-07-09 |
Family
ID=65013954
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018143691A RU2694218C2 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694218C2 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341214C1 (en) * | 2007-06-21 | 2008-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area |
| RU2411009C1 (en) * | 2009-09-07 | 2011-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of jawline repair |
| RU2604028C2 (en) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area |
-
2018
- 2018-12-10 RU RU2018143691A patent/RU2694218C2/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341214C1 (en) * | 2007-06-21 | 2008-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area |
| RU2411009C1 (en) * | 2009-09-07 | 2011-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of jawline repair |
| RU2604028C2 (en) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БУЦАН С.Б. Эволюция в планировании и моделировании реваскуляризуемого малоберцового аутотрансплантата при устранении дефектов нижней челюсти. Стоматология 2018;97(3): 35-43. HUANG X. Clinical research of resection of mandibular benign tumors and primary reconstruction with autogenous bone graft via an intraoral approach. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2014 Feb;28(2):192-6 - . * |
| БУЦАН С.Б. Эволюция в планировании и моделировании реваскуляризуемого малоберцового аутотрансплантата при устранении дефектов нижней челюсти. Стоматология 2018;97(3): 35-43. HUANG X. Clinical research of resection of mandibular benign tumors and primary reconstruction with autogenous bone graft via an intraoral approach. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2014 Feb;28(2):192-6 - реферат. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018143691A (en) | 2019-01-18 |
| RU2018143691A3 (en) | 2019-06-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| He et al. | Traumatic temporomandibular joint ankylosis: our classification and treatment experience | |
| Cannady et al. | Free tissue transfer for head and neck reconstruction: a contemporary review | |
| RU2364356C1 (en) | Mandibular alveoloplasty technique | |
| RU2604028C2 (en) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2428938C2 (en) | Method of bone part of transplant fixation to fragments of lower jaw | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| RU2677791C1 (en) | Method of eliminating severe atrophy of body mandible | |
| RU2678040C1 (en) | Method for revascularization of autograft in maxillofacial region | |
| RU2661039C1 (en) | Method of bone grafting of the alveolar process of the upper jaw and alveolar part of lower jaw | |
| RU2281704C1 (en) | Method for osseoeus mandibular plasty | |
| Maisel et al. | Osteomyocutaneous reconstruction of the oral cavity | |
| RU2762318C1 (en) | Method and device for reconstruction of the lower jaw | |
| RU2341215C1 (en) | Way of reconstruction of upper jaw | |
| RU2477083C1 (en) | Method of covering reconstructive plate in reconstruction of lower jaw after segmental resection | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2689195C1 (en) | Method for simultaneous elimination of body defects and mandibular branch | |
| RU2820001C1 (en) | Method of single-stage dental implantation | |
| RU2808033C1 (en) | Method for eliminating restriction of mouth opening in cancer patients after combined treatment | |
| RU2786323C1 (en) | Method for eliminating gingival recession by fixing a connective tissue graft | |
| RU2822703C1 (en) | Method for single-stage surgical and orthopedic complex treatment of patients with facial bone tumor | |
| RU2760918C1 (en) | Method for elimination of lower jaw body atrophy | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| RU2786796C1 (en) | Method for osteosynthesis in case of fracture of the condylar process of the lower jaw using an individual surgical template | |
| RU2668807C1 (en) | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge |