RU2678040C1 - Method for revascularization of autograft in maxillofacial region - Google Patents
Method for revascularization of autograft in maxillofacial region Download PDFInfo
- Publication number
- RU2678040C1 RU2678040C1 RU2018117875A RU2018117875A RU2678040C1 RU 2678040 C1 RU2678040 C1 RU 2678040C1 RU 2018117875 A RU2018117875 A RU 2018117875A RU 2018117875 A RU2018117875 A RU 2018117875A RU 2678040 C1 RU2678040 C1 RU 2678040C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- facial
- artery
- autograft
- incision
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 58
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 52
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 32
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 7
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 5
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 5
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010009260 Cleft lip and palate Diseases 0.000 description 1
- 208000027205 Congenital disease Diseases 0.000 description 1
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 208000016653 cleft lip/palate Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при реконструктивных операциях с использованием реваскуляризированных аутотрансплантатов для устранения дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм, огнестрельных ранений и врожденных заболеваний.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in reconstructive operations using revascularized autografts to eliminate defects in the maxillofacial region resulting from block resection of tumors, severe mechanical injuries, gunshot wounds and congenital diseases.
Реваскуляризацию аутотрансплантата при устранении дефектов челюстно-лицевой области осуществляют через сосуды не выше уровня лицевой артерии, что связано с их высокой надежностью и доступностью.Revascularization of the autograft when eliminating defects in the maxillofacial region is carried out through vessels no higher than the level of the facial artery, which is associated with their high reliability and accessibility.
Использование реваскуляризируемых аутотрансплантатов с относительно небольшой по длине сосудистой ножкой, содержащей сосуды малого диаметра, особенно при устранении ограниченных дефектов верхней и средней зон лица у молодых пациентов и пациентов с повышенными эстетическими требованиями, такими как «без видимых рубцов на коже лица», требует нового подхода к выбору доступа к реципиентным сосудам.The use of revascularizable autografts with a relatively small vascular pedicle containing small diameter vessels, especially when eliminating limited defects of the upper and middle areas of the face in young patients and patients with increased aesthetic requirements, such as “without visible scars on the skin of the face”, requires a new approach to the choice of access to recipient vessels.
Известен способ реваскуляризации аутотрансплантата челюстно-лицевой области путем наложения микрососудистых анастомозов между лицевыми артерией и веной с артерией и веной аутотрансплантата, включающий проведение разреза в подчелюстной области, отступив от края нижней челюсти 2-2,5 см.A known method of revascularization of an autograft of the maxillofacial region by applying microvascular anastomoses between the facial artery and vein with the artery and vein of the autograft, including an incision in the submandibular region, departing from the edge of the lower jaw 2-2.5 cm
Согласно способу, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции шеи. На уровне перегиба через край тела нижней челюсти выделяют лицевую артерию и вену. В качестве реципиентной артерии ее используют, выделив на выходе из подчелюстной слюнной железы [С.А. Обыденное, И.В. Фраучи Основы реконструктивной пластической микрохирургии.-СПб.: Человек, 2000. - C. 127-128].According to the method, dissect the skin, subcutaneous fat, subcutaneous muscle of the neck, the surface sheet of the own fascia of the neck. At the inflection level, the facial artery and vein are isolated over the edge of the body of the lower jaw. As a recipient artery, it is used by isolating at the exit from the submandibular salivary gland [S.A. Ordinary, I.V. Frauchi Fundamentals of Reconstructive Plastic Microsurgery.-SPb .: Man, 2000. - C. 127-128].
Недостатками известного способа являются формирование рубца после выполнения разреза в подчелюстной области, низкое расположение будущего анастомоза от дефектов на верхней челюсти, что приводит к возникновению технических сложностей при нехватке длины сосудистой ножки аутотрансплантата.The disadvantages of this method are the formation of a scar after performing an incision in the submandibular region, the low location of the future anastomosis from defects in the upper jaw, which leads to technical difficulties with a lack of length of the vascular pedicle of the autograft.
Наиболее близким к предложенному способу является способ реваскуляризации аутотрансплантатов в челюстно-лицевой области путем наложения микрососудистых анастомозов между лицевыми артерией и веной с артерией и веной аутотрансплантата, в котором доступ к лицевой вене осуществляют путем проведения наружного разреза кожи в носогубной области с одноименной стороны дефекта челюсти, а доступ к лицевой артерии проводят через слизистую губы. Выполняют формирование тоннеля в подкожно-мышечном слое в области носогубной складки, через который ротируют выделенную лицевую артерию, артерию и вену аутотрансплантата через тоннель к лицевой вене, с последующей реваскуляризацией аутотрансплантата [Гилева К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов в челюстно-лицевой области: Дис…канд. мед. наук. - М, 2013. - с. 137-139].Closest to the proposed method is a method of revascularization of autografts in the maxillofacial region by applying microvascular anastomoses between the facial artery and vein with the artery and vein of the autograft, in which access to the facial vein is carried out by conducting an external skin incision in the nasolabial region of the same side of the jaw defect, and access to the facial artery is carried out through the mucous membrane of the lips. The formation of a tunnel in the subcutaneous muscle layer in the area of the nasolabial fold is performed, through which the extracted facial artery, artery and vein of the autograft are rotated through the tunnel to the facial vein, followed by revascularization of the autograft [Gileva K.S. The use of revascularized periosteal-cortical femoral flap in the elimination of limited bone defects in the maxillofacial region: Dis ... cand. honey. sciences. - M, 2013 .-- p. 137-139].
Недостатками данного способа являются необходимость выполнения наружного разреза по носогубной складке с формированием рубца в этой области, что по эстетическим показаниям нежелательно использовать у пациентов молодого возраста и пациентов с высокими эстетическими требованиями.The disadvantages of this method are the need to perform an external incision along the nasolabial fold with the formation of a scar in this area, which is undesirable for aesthetic indications in young patients and patients with high aesthetic requirements.
Техническим результатом данного способа является повышение функционального и эстетического эффекта.The technical result of this method is to increase the functional and aesthetic effect.
Технический результат достигается тем, что в способе реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области путем формирования тоннеля и проведения в нем артерии и вены аутотрансплантата к лицевым артерии и вене и наложения микрососудистых анастомозов между ними, отличительной особенностью является то, что доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области с последующим откидыванием слизистого лоскута, рассечением щечной мышцы и выделением под ней в жировой клетчатке щеки лицевой артерии и в латеральном расположении от нее лицевой вены, формированием тоннеля под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии и вене с последующим наложением анастомозов между ними.The technical result is achieved by the fact that in the method of revascularization of an autograft in the maxillofacial region by forming a tunnel and conducting an autograft artery and vein in it to the facial artery and vein and applying microvascular anastomoses between them, a distinctive feature is that access to the facial artery and vein carried out from the side of the oral cavity with an L-shaped incision of the mucous membrane of the cheek, departing 0.5-1 cm from the excretory duct of the parotid-chewing salivary gland in the projection of the facial artery with p positioning the incision angle towards the retromolar region, followed by folding the mucous flap, dissecting the buccal muscle and extracting the facial artery cheek under the fatty tissue and in the lateral location of the facial vein from it, forming a tunnel under the cheek mucosa from the L-shaped incision to the defect, through which conduct the artery and vein of the autograft to the facial artery and vein, followed by the application of anastomoses between them.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1):The method is as follows (Fig. 1):
На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценивают состояние лицевых артерии (1) и вены (2), выполняют доступ к сосудам.Based on ultrasound and angiography of the branches of the external carotid artery, the condition of the facial arteries (1) and veins (2) are evaluated, and access to the vessels is performed.
Проводят L-образный разрез (3) слизистой щеки, отступив 0,5-1 см от выводного протока (4) околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии (1) с расположением угла (5) L-образного разреза (3) в сторону ретромолярной области с последующим откидыванием слизистого лоскута (6). Рассекают щечную мышцу и выделяют под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию (1) и в латеральном расположении от нее лицевую вену (2).An L-shaped incision (3) of the cheek mucosa is made, 0.5-1 cm backward from the excretory duct (4) of the parotid-chewing salivary gland in the projection of the facial artery (1) with the location of the angle (5) of the L-shaped incision (3) in side of the retromolar region with subsequent folding of the mucous flap (6). The buccal muscle is dissected and the facial artery (1) and the facial vein (2) are located underneath in the adipose tissue of the cheek.
Формируют тоннель (7) под слизистой щеки от L-образного разреза (3) к дефекту, через который проводят артерию и вену аутотрансплантата к лицевым артерии (1) и вене (2) с последующим наложением анастомозов между ними.A tunnel (7) is formed under the mucosa of the cheek from the L-shaped incision (3) to the defect through which the artery and vein of the autograft are passed to the facial artery (1) and vein (2), followed by the application of anastomoses between them.
После подготовки воспринимающего ложа и выделения лицевых артерии (1) и вены (2) проводят забор аутотрансплантата, который фиксируют в область дефекта.After preparing the receiving bed and isolating the facial artery (1) and vein (2), an autograft is taken, which is fixed in the area of the defect.
Артерию и вену аутотрансплантата проводят через ранее сформированный тоннель (7) под слизистой щеки в область выделенных лицевых артерии (1) и вены (2), где с применением микрохирургической техники накладывают анастомозы между ними.The artery and vein of the autograft are passed through a previously formed tunnel (7) under the mucous membrane of the cheek into the area of the selected facial artery (1) and vein (2), where anastomoses are applied between them using microsurgical technique.
Предлагаемый способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области позволяет повысить функциональный и эстетический результат при реконструкции дефектов в челюстно-лицевой области, благодаря использованию внутриротового доступа для наложения анастомоза, обеспечивающего более быстрое и точное выделение лицевых артерии и вены, без необходимости проведения видимых разрезов на коже, а также в ситуациях, где заведомо невозможно провести забор аутотрансплантата на длинной сосудистой ножке.The proposed method for revascularization of an autograft in the maxillofacial region allows to increase the functional and aesthetic result in the reconstruction of defects in the maxillofacial region, due to the use of oral access to apply an anastomosis, which provides faster and more accurate extraction of the facial arteries and veins, without the need for visible incisions on the skin , as well as in situations where it is obviously impossible to take an autograft on a long vascular pedicle.
Пример 1.Example 1
Пациент, К. 20 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом посттравматический дефект альвеолярного отростка в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, состояние после ряда операций.The patient, K., 20 years old, was in the department of maxillofacial surgery, microsurgery and ectoprosthetics of FSBI “TsNIIS and ChLH” with a diagnosis of post-traumatic defect in the alveolar bone in the teeth 1.2, 1.1, 2.1, condition after a series of operations.
Из анамнеза: заболевание пациента приобретенное. Прооперирован по поводу данного заболевания 2 раза. Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования «ЦНИИС и ЧЛХ» о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.From the anamnesis: a disease of the patient acquired. Operated about this
При внешнем осмотре головы и шеи конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Носогубные складки выражены, преимущественно справа. Прикус адаптирован. Отмечен дефект альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области отсутствующих зубов 1.2, 1.1, 2.1. Рубцовая деформация преддверия полости рта справа с уменьшением глубины до 0,5 см.During an external examination of the head and neck, the face configuration was changed due to the retraction of the contours of the soft tissues of the upper lip and the defect of the underlying bone structures of the upper jaw. Nasolabial folds are expressed, mainly on the right. The bite is adapted. A defect in the alveolar process of the upper jaw on the left in the area of missing teeth 1.2, 1.1, 2.1 was noted. Cicatricial deformity of the vestibule of the oral cavity on the right with a decrease in depth to 0.5 cm.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция с использованием предлагаемого способа реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области.In the clinic, after a complete clinical and laboratory examination in conditions of endotracheal anesthesia, an operation was performed using the proposed method for revascularization of an autograft in the maxillofacial region.
Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и бедренной кости оценили размеры костного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования аутотрансплантата. На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценили состояние лицевых артерии и вены.Before the operation, according to computed tomography of the bones of the facial skeleton and femur, the size of the bone defect of the alveolar ridge of the upper jaw was evaluated and intraoperative stereolithographic templates were prepared for the collection and modeling of the autograft. Based on ultrasound and angiography of the branches of the external carotid artery, the condition of the facial arteries and veins was evaluated.
Подготовили воспринимающее ложе. После проведения разреза слизистой в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти скелетировали альвеолярный отросток с вестибулярной и небной поверхности верхней челюсти до грушевидного отверстия.Prepared a receptive bed. After an incision of the mucosa in the region of the defect of the alveolar process of the upper jaw, the alveolar process was skeletonized from the vestibular and palatal surface of the upper jaw to the pear-shaped opening.
Выполнили доступ к лицевой артерии и вене. После проведения L-образного разреза слизистой щеки, отступив 0,5 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии, при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области, откинули слизистый лоскут, рассекли щечную мышцу и выделили под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Сформировали тоннель под слизистой щеки от L-образного разреза к дефекту.Access to the facial artery and vein. After the L-shaped incision of the mucous membrane of the cheek, 0.5 cm away from the excretory duct of the parotid-chewing salivary gland in the projection of the facial artery, with the incision angle in the direction of the retro-molar region, the mucous flap was thrown back, the buccal muscle was dissected, and it was secreted under adipose tissue cheeks the facial artery and in the lateral arrangement of the facial vein from it. A tunnel was formed under the cheek mucosa from the L-shaped incision to the defect.
Далее провели забор аутотрансплантата. Аутотрансплантат адаптировали и зафиксировали в область дефекта.Next, an autograft was taken. The autograft was adapted and fixed in the area of the defect.
Артерию и вену аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель к лицевым артерии и вене в область наложения внутриротовых анастомозов.The artery and vein of the autograft were passed through a previously formed tunnel to the facial artery and vein into the area of application of intraoral anastomoses.
С применением микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевые артерия и вена с артерией и веной аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Осуществили пуск кровотока. Установили перчаточный дренаж в области внутриротовых анастомозов и вывели через контрапертуру со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывным и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0.Using the microsurgical technique, anastomoses were applied: the facial artery and vein with the artery and vein of the autograft according to the end-to-end type with Prolen 9-0 thread. The blood flow was started. Glove drainage was established in the area of intraoral anastomoses and brought out through contraception from the skin of the buccal region. The wound in the area of the cheek mucosa was sutured with continuous and interrupted sutures with Lonsorb 5-0 thread.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапию, ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи медиальной поверхности бедра на 20-е сутки.In the postoperative period, they carried out infusion, antibacterial, anti-inflammatory, antiaggregant, antihistamine, analgesic therapy, daily dressings. Sutures in the oral cavity were removed on the 14th day, in the area of the skin of the medial thigh on the 20th day.
В результате проведенной операции устранили дефект альвеолярного отростка верхней челюсти справа.As a result of the operation, the defect in the alveolar process of the upper jaw on the right was eliminated.
Пример 2.Example 2
Пациент, Д. 18 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом сквозной дефект неба, состояние после ряда операций по поводу врожденной расщелины губы и неба.The patient, D., 18 years old, was in the department of maxillofacial surgery, microsurgery and ectoprosthetics of FSBI “TsNIIS and ChLH” with a diagnosis of a transient defect in the palate, the condition after a series of operations for congenital cleft lip and palate.
Из анамнеза: заболевание пациента врожденное. Прооперирован по поводу данного заболевания 2 раза. Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования «ЦНИИС и ЧЛХ» о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения сквозного дефекта неба альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного лучевого аутотрансплантата.From the anamnesis: the patient’s disease is congenital. Operated about this
При внешнем осмотре головы и шеи конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы. Отмечены деформация костно-хрящевого отдела носа, рубцовая деформация верхней губы. Со стороны полости рта в области переднего отдела твердого неба визуализирован сквозной дефект размером 2×2,5 см. Рубцовая деформация в области задних отделов твердого неба. Прикус адаптирован. В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция с использованием предлагаемого способа реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области.During an external examination of the head and neck, the face configuration was changed due to the retraction of the contours of the soft tissues of the upper lip. Marked deformation of the bone and cartilage of the nose, cicatricial deformation of the upper lip. From the side of the oral cavity in the region of the anterior hard palate, a through defect of 2 × 2.5 cm in size was visualized. Cicatricial deformity in the region of the posterior parts of the hard palate. The bite is adapted. In the clinic, after a complete clinical and laboratory examination in conditions of endotracheal anesthesia, an operation was performed using the proposed method for revascularization of an autograft in the maxillofacial region.
Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета оценили размеры дефекта твердого неба. На основании ультразвукового исследования и ангиографии ветвей наружной сонной артерии, оценили состояние лицевых артерии и вены.Before the operation, according to computed tomography of the bones of the facial skeleton, the size of the defect of the hard palate was estimated. Based on ultrasound and angiography of the branches of the external carotid artery, the condition of the facial arteries and veins was evaluated.
Подготовили воспринимающее ложе. После выполнения разреза и мобилизации слизистой отступив 1 см от края дефекта неба по его периметру, сформировали внутреннюю выстилку дефекта ушиванием слизистой вывороточными швами нитью Монокрил 5-0.Prepared a receptive bed. After performing the incision and mobilization of the mucosa, stepping back 1 cm from the edge of the defect in the sky along its perimeter, an inner lining of the defect was formed by suturing the mucosa with inverted sutures with Monocryl 5-0 thread.
Выполнили доступ к лицевой артерии и вене. После проведения L-образного разреза слизистой щеки, отступив 1 см от выводного протока околоушно-жевательной слюнной железы в проекции лицевой артерии, при расположении угла разреза в сторону ретромолярной области, откинули слизистый лоскут, рассекли щечную мышцу и выделили под ней в жировой клетчатке щеки лицевую артерию и в латеральном расположении от нее лицевую вену. Сформировали тоннель под слизистой щеки от L -образного разреза к дефекту.Access to the facial artery and vein. After the L-shaped incision of the mucous membrane of the cheek, 1 cm backward from the excretory duct of the parotid-chewing salivary gland in the projection of the facial artery, with the incision angle in the direction of the retro-molar region, the mucous flap was folded, the buccal muscle was dissected, and the facial muscle was secreted under it an artery and in the lateral arrangement of the facial vein from it. A tunnel was formed under the cheek mucosa from the L-shaped incision to the defect.
Далее провели забор аутотрансплантата. Аутотрансплантат адаптировали и зафиксировали в область дефекта твердого неба.Next, an autograft was taken. The autograft was adapted and fixed in the area of the hard palate defect.
Артерию и вену аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель к лицевым артерии и вене в область наложения внутриротовых анастомозов.The artery and vein of the autograft were passed through a previously formed tunnel to the facial artery and vein into the area of application of intraoral anastomoses.
С применением микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевые артерия и вена с артерией и веной аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Осуществили пуск кровотока. Установили перчаточный дренаж в области внутриротовых анастомозов и вывели через контрапертуру со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывным и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0,6-0.Using the microsurgical technique, anastomoses were applied: the facial artery and vein with the artery and vein of the autograft according to the end-to-end type with Prolen 9-0 thread. The blood flow was started. Glove drainage was established in the area of intraoral anastomoses and brought out through contraception from the skin of the buccal region. The wound in the area of the mucosa of the cheek was sutured with continuous and interrupted sutures with Lonsorb thread 5-0.6-0.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапию, ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи предплечья на 20-е сутки.In the postoperative period, they carried out infusion, antibacterial, anti-inflammatory, antiaggregant, antihistamine, analgesic therapy, daily dressings. Sutures in the oral cavity were removed on the 14th day, in the skin of the forearm on the 20th day.
В результате проведенной операции устранили сквозной дефект в области переднего отдела твердого неба.As a result of the operation, the through defect in the region of the anterior hard palate was eliminated.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области путем внутриротового доступа.Thus, the proposed method can be used for revascularization of an autograft in the maxillofacial region by intraoral access.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как: 1. Возможность устранения дефектов челюстно-лицевой области без проведения разрезов на коже для достижения лучшего эстетического результата.The proposed method has several advantages, such as: 1. The ability to eliminate defects in the maxillofacial region without making cuts on the skin to achieve a better aesthetic result.
2. Выделение лицевых артерии и вены на высоком уровне со стороны полости рта позволяет выполнить реваскуляризацию аутотрансплантата с небольшой по длине сосудистой ножкой.2. Isolation of the facial artery and vein at a high level from the side of the oral cavity allows for revascularization of the autograft with a small vascular pedicle.
3. Использование внутриротового доступа к лицевым артерии и вене позволяет устранить ограниченные дефекты средней зоны лица и полости рта при помощи реваскуляризированных аутотрансплантатов различной локализации.3. The use of intraoral access to the facial artery and vein allows you to eliminate limited defects in the middle zone of the face and oral cavity using revascularized autografts of different localization.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117875A RU2678040C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method for revascularization of autograft in maxillofacial region |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117875A RU2678040C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method for revascularization of autograft in maxillofacial region |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2678040C1 true RU2678040C1 (en) | 2019-01-22 |
Family
ID=65085206
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117875A RU2678040C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method for revascularization of autograft in maxillofacial region |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2678040C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723611C1 (en) * | 2019-10-02 | 2020-06-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for upper and / or lower lip defects elimination |
| RU2748125C1 (en) * | 2020-10-15 | 2021-05-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating limited nose defect |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456945C2 (en) * | 2010-09-21 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of eliminating defect of alveolar process of jaw |
| RU2470597C1 (en) * | 2011-10-14 | 2012-12-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" ( ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of simultaneous reconstruction of upper and lower jaw defects |
| RU2653802C2 (en) * | 2017-08-18 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw |
-
2018
- 2018-05-15 RU RU2018117875A patent/RU2678040C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456945C2 (en) * | 2010-09-21 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Method of eliminating defect of alveolar process of jaw |
| RU2470597C1 (en) * | 2011-10-14 | 2012-12-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" ( ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of simultaneous reconstruction of upper and lower jaw defects |
| RU2653802C2 (en) * | 2017-08-18 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| DE LA PARRA-MARQUEZ M. Face replantation using labial artery for revascularization. Case report. Cir Cir. 2013 May-Jun;81(3):221-4 - . * |
| DE LA PARRA-MARQUEZ M. Face replantation using labial artery for revascularization. Case report. Cir Cir. 2013 May-Jun;81(3):221-4 - реферат. * |
| ГИЛЕВА К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов челюстно-лицевой области. Автореф. дисс. Москва 2013, 27 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723611C1 (en) * | 2019-10-02 | 2020-06-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for upper and / or lower lip defects elimination |
| RU2748125C1 (en) * | 2020-10-15 | 2021-05-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for eliminating limited nose defect |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | Endoscopic application in aesthetic and reconstructive facial bone surgery | |
| RU2678040C1 (en) | Method for revascularization of autograft in maxillofacial region | |
| Sosin et al. | Intraoral microvascular anastomosis of an iliac free flap for maxillary fibrous dysplasia | |
| RU2677791C1 (en) | Method of eliminating severe atrophy of body mandible | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2358673C2 (en) | Upper jaw, malar bone, hard palate and oral vestibule formation technique | |
| RU2723611C1 (en) | Method for upper and / or lower lip defects elimination | |
| RU2717222C1 (en) | Method for eliminating subtotal through defect of anterior palate and orinasal anastomosis | |
| RU2748125C1 (en) | Method for eliminating limited nose defect | |
| RU2341214C1 (en) | Method of formation of frontal department of mandible, mouth cavity and mental area | |
| RU2760918C1 (en) | Method for elimination of lower jaw body atrophy | |
| RU2632776C1 (en) | Method for surgical treatment of deep total burns of face | |
| RU2818745C1 (en) | Method for microsurgical reconstruction of surface soft-tissue defects of face and oral cavity | |
| RU2677793C1 (en) | Method of single-step elimination of defects of oral cavity floor and tongue surface | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| RU2639788C2 (en) | Method for obtaining of free split autodermic graft | |
| RU2668807C1 (en) | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge | |
| RU2742797C1 (en) | Method for single-stage elimination of bone and soft tissue defects of maxillofacial area | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| RU2135107C1 (en) | Method of treatment of deep defects of face and lower jaw | |
| RU2622979C1 (en) | Method for surgical treatment of deep skin defects |