RU2626674C1 - Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля - Google Patents
Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626674C1 RU2626674C1 RU2016116394A RU2016116394A RU2626674C1 RU 2626674 C1 RU2626674 C1 RU 2626674C1 RU 2016116394 A RU2016116394 A RU 2016116394A RU 2016116394 A RU2016116394 A RU 2016116394A RU 2626674 C1 RU2626674 C1 RU 2626674C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- value
- ratio
- patients
- content
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 41
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 title abstract description 17
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 title abstract description 17
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 19
- 102000004411 Antithrombin III Human genes 0.000 claims abstract description 17
- 108090000935 Antithrombin III Proteins 0.000 claims abstract description 17
- 229960005348 antithrombin iii Drugs 0.000 claims abstract description 17
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 claims abstract description 16
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 claims abstract description 16
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical group CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 108010073651 fibrinmonomer Proteins 0.000 claims abstract description 12
- 239000003154 D dimer Substances 0.000 claims abstract description 11
- 108010052295 fibrin fragment D Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims description 26
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims description 18
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 claims description 15
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 claims description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 9
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 27
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 18
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 17
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 17
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 16
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 14
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 14
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 13
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 11
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 11
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 11
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 9
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 9
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 description 8
- 239000002327 cardiovascular agent Substances 0.000 description 8
- 229940125692 cardiovascular agent Drugs 0.000 description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 8
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 7
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 6
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 5
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 5
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 5
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 5
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 5
- 208000009190 disseminated intravascular coagulation Diseases 0.000 description 5
- 230000000984 immunochemical effect Effects 0.000 description 5
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 5
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 4
- 102000007327 Protamines Human genes 0.000 description 4
- 108010007568 Protamines Proteins 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 4
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 3
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 3
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 3
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 3
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 3
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 3
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 3
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 2
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 239000004023 fresh frozen plasma Substances 0.000 description 2
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000006443 lactic acidosis Diseases 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 230000037000 normothermia Effects 0.000 description 2
- 229940048914 protamine Drugs 0.000 description 2
- 229950008679 protamine sulfate Drugs 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010059484 Haemodilution Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000024659 Hemostatic disease Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- WHXSMMKQMYFTQS-UHFFFAOYSA-N Lithium Chemical compound [Li] WHXSMMKQMYFTQS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010046788 Uterine haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 1
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 206010002906 aortic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 229940019700 blood coagulation factors Drugs 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000000539 dimer Substances 0.000 description 1
- 239000000282 fibrinogen degradation product Substances 0.000 description 1
- BTCSSZJGUNDROE-UHFFFAOYSA-N gamma-aminobutyric acid Chemical compound NCCCC(O)=O BTCSSZJGUNDROE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 229910052744 lithium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000004124 rheumatic heart disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 206010043554 thrombocytopenia Diseases 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000010200 validation analysis Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N warfarin Chemical compound OC=1C2=CC=CC=C2OC(=O)C=1C(CC(=O)C)C1=CC=CC=C1 PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005080 warfarin Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля, отличающийся тем, что вычисляют интегральный индекс (ИИ) по формуле:
где K1 - отношение количества тромбоцитов у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
К2 - отношение активности антитромбина III у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
К3 - отношение содержания фибриногена у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
К4 - отношение содержания фибрин-мономера у пациента к референтному значению;
К5 - отношение содержания Д-димера у пациента к референтному значению,
и при значении интегрального индекса ниже 10,0 прогнозируют летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля. Осуществление изобретения позволяет повысить точность прогнозирования летального исхода. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки прогноза летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом.
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) является одним из грозных осложнений при сердечно-сосудистых операциях, летальность при СПОН у кардиохирургических больных превышает 50% [Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А. Причины возникновения СПОН после кардиохирургических операций в условиях ИК. Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6. - №3. - С. 59-64.].
Наиболее часто СПОН характеризуется сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением функции легких, почечно-печеночной недостаточностью, поражением нервной системы и нарушением в системе гемостаза.
Частота развития нарушений в системе гемостаза при СПОН составляет 3-5% случаев [Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А. Причины возникновения СПОН после кардиохирургических операций в условиях ИК. Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6. - №3. - С. 59-64.].
Для оценки тяжести состояния и исхода лечения у больных реанимационного отделения используют интегральные системы (шкалы). На основании шкал разработаны способы прогнозирования летального исхода у больных реанимационного отделения.
Известен способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом с помощью оценки состояния больного по шкале APACHE II и одновременного определения резервной связывающей способности альбумина. Оценка состояния больного по шкале APACHE II и определение резервной связывающей способности альбумина производится 1 раз в пять дней, на основании полученных данных определяют прогностический индекс (ПИ). При значении ПИ<0 ПИn>8 прогнозируют высокую вероятность летального исхода, а при значении 0≤ПИn≥8 прогнозируют низкую вероятность летального исхода [Ватазин А.В., Астахов П.В., Зулькарнаев А.Б., Крстич М., Смоляков А.А. Способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом, №2495621, 20.10.2013].
Недостатком данного способа является то, что интегральные системы (шкалы) не универсальны, у шкал имеется недостаточная дискриминационная способность исхода для отдельного пациента при относительно точном прогнозе вероятности летального исхода для группы пациентов.
Интегральные шкалы можно использовать только в научных исследованиях, а не в клинической практике. Кроме того, авторы предлагают проводить оценку вероятности летального исхода 1 раз в пять дней, несмотря на то, что тяжесть состояния пациентов реанимационного отделения может изменяться в течение суток и часов, а, следовательно, и оценка прогноза летального исхода может меняться столь же часто.
Прототипом является способ, позволяющий прогнозировать летальный исход у больных с ожоговой болезнью [Сидоркин В.Г., Сидоркина А.Н., Преснякова М.В. Способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни, №2157544, 10.10.2000]. Способ основан на определении в крови лабораторных показателей системы гемостаза (активности антитромбина III, содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов и XIIa-фактор) у больных с ожоговой болезнью. На основании результатов лабораторного исследования показателей системы гемостаза, вычисляют интегральный параметр, и при значении интегрального параметра 6,4 ед. и ниже прогнозируют летательный исход.
Недостатками данного способа являются:
- в исследования не включены такие показатели системы гемостаза как количество тромбоцитов в периферической крови и фибриногена в плазме крови, которые имеют важное клинико-диагностическое значение при нарушениях в системе гемостаза у кардиохирургических больных. Кардиохирургические больные отличаются от ожоговых больных тем, что операции на сердце проводятся в условиях искусственного кровообращения, во время которого происходит повреждение тромбоцитов и в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов наблюдается тромбоцитопения, которая может быть причиной нарушений в системе гемостаза. Фибриноген является первым фактором свертывающей системы крови. После кардиохирургических операций, на фоне кровопотери и гемодиллюции, отмечается снижении количества фибриногена в плазме крови, что может привести к нарушениям в системе гемостаза и гибели пациента.
- авторы сопоставляли результаты лабораторных исследований показателей системы гемостаза с референтными интервалами, указанными для используемого ими метода определения лабораторных показателей системы гемостаза. Использование референтных интервалов (референтных значений) полученных на других аналитических системах (анализаторах, реактивах) и другой популяции может привести к неправильной интерпретации результатов исследования и в дальнейшем неправильной тактике лечения. В связи с чем каждая лаборатория должна использовать референтные интервалы, указанные для своих аналитических систем (анализаторов и реактивов), или установить свои референтные интервалы или значения.
Изобретение направлено на улучшение оценки течения послеоперационного периода у кардиохирургических больных реанимационного профиля с осложненным послеоперационным периодом путем повышения точности прогнозирования летального исхода. Способ позволяет прогнозировать летальный исход на основании исследования показателей системы гемостаза.
Технический результат достигается тем, что у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля в периферической крови кондуктометрическим методом определяют количество тромбоцитов, в плазме крови хромогенным методом определяют активность антитромбина III, клотинговым методом - содержание фибриногена и иммунотурбометрическим методом - фибрин-мономера, в цельной крови иммунохимическим методом - содержание Д-димера, затем вычисляют интегральный индекс по формуле:
где: ИИ - интегральный индекс;
К1 - отношение количества тромбоцитов у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
К2 - отношение активности антитромбина III у пациента к значению нижней границы референтного интервал;
К3 - отношение содержания фибриногена у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
К4 - отношение содержания фибрин-мономера у пациента к референтному значению;
К5 - отношение содержания Д-димера у пациента к референтному значению,
и при значении интегрального индекса ниже 10,0 прогнозируют летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля.
Кардиохирургические операции сопровождаются обширной хирургической травмой: повреждением большого количества кровеносных сосудов. Для эффективного гемостаза (остановки кровотечения) в послеоперационном периоде необходимо достаточное количество тромбоцитов в периферической крови и содержание фибриногена в плазме крови.
Тромбоциты являются основным компонентом первичного сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, принимают участие в образовании тромбоцитарного тромба, который закрывает просвет поврежденного сосуда, в результате чего прекращается кровотечение.
Кроме тромбоцитов, важное значение в гемостазе играют факторы свертывающей системы крови. Фибриноген является I фактором свертывающей системы крови. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который является основой фибриновой пробки в месте повреждения сосуда. При снижении количества тромбоцитов в периферической крови и содержания фибриногена в плазме крови у кардиохирургических больных отмечается высокий риск развития кровотечений.
При повреждении кровеносных сосудов во время кардиохирургических операций происходит образование тромбина, который запускает процесс образования тромбов. Для профилактики тромботических осложнений у кардиохирургических больных до, во время и после операции используется антикоагулянт прямого действия нефракционированный гепарин. При использовании нефракционированного гепарина для создания адекватной гипокоагуляции необходимо достаточная активность антитромбина III в плазме крови, так как нефракционированный гепарин оказывает ингибирующее действие на факторы свертывающей системы крови опосредовано через антитромбин III. Антитромбин III - естественный антикоагулянт, который синтезируется в печени. При недостаточной активности антитромбина III в плазме крови на фоне использования нефракционированного гепарина наблюдается высокий риск развития тромбозов. При использовании гепарина необходим контроль за активностью антитромбина III в плазме крови.
Для оценки эффективности использования нефракционированного гепарина (риска развития тромботических осложнений) используются продукты деградации фибриногена: фибрин-мономер и Д-димер. Фибрин-мономер указывает на начальные этапы формирования тромба, Д-димер - на факт состоявшегося тромбоза. Фибрин-мономер и Д-димер используются для оценки эффективности антикоагулянтной терапии.
Количество тромбоцитов, содержание фибриногена, активность антитромбина III, фибрин-мономер и Д-димер в комплексе используются для диагностики нарушений в системе гемостаза (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
Учитывая важное значение выше перечисленных показателей системы гемостаза (количества тромбоцитов, содержания фибриногена, активности антитромбина III, фибрин-мономера и Д-димера) в диагностике нарушений в системе гемостаза, мы использовали данные лабораторные показатели в разработке способа прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля.
Способ осуществляется следующим образом.
Подробное описание способа и примеры его практического выполнения.
У кардиохирургических больных, находящихся в реанимационном отделении с осложненным послеоперационным периодом, ежедневно для оценки прогноза летального исхода производили забор крови для определения показателей системы гемостаза: количества тромбоцитов (PLT,*109/л), активности антиромбина III (AT III, %), содержания фибриногена (Фг, г/л), фибрин-мономера (ФМ, мкг/мл) и Д-димера (ДД, мкг/мл).
Забор крови производили из периферической вены в системы для забора крови S - моноветты с антикоагулянтами: для исследования количества тромбоцитов в периферической крови с антикоагулянтом К2 ЭДТА; для определения содержания ДД - с литиевым гепарином; для определения активности AT III, содержания Фг и ФМ - с 3,2% цитратом натрия.
Для получения плазмы крови для определения активности AT III, содержания Фг и ФМ кровь центрифугировали 15 мин при 3000 оборотов/минуту.
Количество PLT (*109/л) в периферической крови определяли с помощью кондуктомерического метода на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT 2000i» (фирмы «Sysmex Corporation», Япония); активность AT III (%) в плазме крови определяли хромогенным методом на автоматическом коагулометре «ACL 9000» («Instrumentation Laboratory)), США), содержания Фг (г/л) в плазме крови определяли кло-тинговым методом на автоматическом коагулометре «ACL 9000» («Instrumentation Laboratory)), США); содержания ДД (мкг/мл) определяли с помощью иммунохимического метода на иммунохимическом анализаторе «Cardiac Rider» (фирмы «Roche Diagnostic», Германия, содержания ФМ (мкг/мл) в плазме крови - иммунотурбодиметрическим методом на автоматическом коагулометре «Sta Compact» (фирмы «Stago Diagnostic», Франция).
Референтный интервал PLT в периферической крови кондуктомерическим методом на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT 2000i» (фирмы «Sysmex Corporation», Япония) составляет 150000-400000*109/л (референтный интервал 150000-400000*109/л). При снижении количества PLT в периферической крови ниже 50000*109/л необходима коррекция гемостаза. Значение количества PLT выражают в виде - коэффициента Κ1. Коэффициент Κ1 вычисляют как отношение количества PLT пациента к значению нижней границы референтного интервала (150000*109/л). При снижении количества PLT до 50000*109/л коэффициент К1=50000/150000=0,33.
Референтный интервал активности AT III хромогенным методом на автоматическом коагулометре «ACL 9000» («Instrumentation Laboratory)), США) составляет 80-120% [Петрова О.В., Уртаева З.А., Шашин С.Α., Панова Е.В., Гордеева О.Б., Кадыкова А.В., Тарасов Д.Г. Референтные интервалы антитромбина III при применении автоматического коагулометра «ACL 9000)). Астраханский медицинский журнал. 2015. - Том 10. - №1. - С. 90-95.]. При снижении активности AT III в плазме крови у кардиохирургических пациентов ниже 60% отмечается высокий риск развития тромбозов [Петрова О.В., Мотрева А.П., Мартьянова Ю.Б., Кадыкова А.В., Тарасов Д.Г. Активность антитромбина III, у пациентов, оперированных по поводу клапанных пороков сердца. Кубанский медицинский вестник. 2012. - №4 (133). - С. 77-80.]. Значение количества AT III выражают в виде -коэффициента K2. Коэффициент K2 вычисляют как отношение AT III пациента к значению нижней границы референтного интервала (80%). При снижении AT III, до 40% коэффициент К2=40/80=0,5.
Референтный интервал Фг клотинговым методом на автоматическом коагулометре «ACL 9000» («Instrumentation Laboratory)), США) составляет 2-4 г/л. Снижение содержания Фг в плазме крови ниже 1,0 г/л приводит к нарушениям в системе гемостаза и требует коррекции [Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Система гемостаза при операциях на сердце и магистральных сосудах. Нарушения, профилактика, коррекция: руководство для врачей. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 432 с]. Значение содержания Фг выражают в виде коэффициента K3. Коэффициент K3 вычисляют как отношение Фг пациента к значению нижней границы референтного интервала (2 г/л). При снижении Фг до 1 г/л коэффициент К3=1/2=0,5.
Референсное значение ФМ (мкг/мл) иммунотурбодиметрическим методом на автоматическом коагулометре «Sta Compact» (фирмы «Stago Diagnostic», Франция) для кардиохирургических больных составляет 10 мкг/мл. У кардиохирургических больных с благоприятным течением послеоперационного периода отмечается колебание содержания ФМ в плазме крови в пределах от 10,0 до 50,0 мкг/мл. Значение содержания ФМ выражают в виде коэффициента K4. Коэффициент K4 вычисляют как отношение ФМ пациента к референтному значению (10 мкг/мл). При повышении ФМ до 50 мкг/мл коэффициент К4=50/10=5.
Референсное значение ДД (мкг/мл) иммунохимическим методом на иммунохимическом анализаторе «Cardiac Rider» (фирмы «Roche Diagnostic», Германия) составляет 0,5 мкг/мл. У кардиохирургических больных с благоприятным течением послеоперационного периода отмечается колебание содержания ДД в пределах от 1,0 до 4,0 мкг/мл. Значение содержания ДД выражают в виде - коэффициента K5. Коэффициент K5 вычисляют как отношение ДД пациента к референтному значению (0,5 мкг/мл). При повышении ДД до 4 мкг/мл коэффициента К5=4/0,5=8.
Интегральный индекс (ИИ) рассчитывают как отношение суммы К1, К2 и К3 к сумме К4 и К5 и полученный результат умножают на 100, и при значении ИИ ниже 10,0 прогнозируют летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля.
На догоспитальном этапе производился отбор пациентов для кардиохирургических вмешательств. На момент поступления в стационар тяжесть состояния пациентов была обусловлена степенью тяжести сердечной недостаточности и нарушения кровообращения. На дооперационном этапе биохимические, гематологические и коагулологические показатели крови пациентов были в пределах референтных значений.
Предлагаемый способ прошел апробацию на 7 (3-х взрослых, 4-х детях) реанимационных пациентах кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом, получавших оперативное лечение на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Астрахань)» в течение 2015 года.
Послеоперационный период у пациентов осложнился сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточностью и инфекционно-воспалительным процессом (сепсисом). Пациенты погибли на 6-35 сутки после операции. Причиной гибели были сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, полиорганная недостаточность, инфекционно-воспалительный процесс (сепсис), коагулопатия потребления.
Взрослым пациентам с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, склеродегенеративный порок сердца - были выполнены операции клапанной коррекции в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.
Детям с врожденными пороками сердца выполнены операции коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.
Ниже приводятся результаты апробации: Клинический пример 1.
Пациент З., 53 года, диагноз «Склеродегенеративный порок сердца. Критический аортальный стеноз. Ишемическая болезнь сердца. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения III степени».
Выполнена операция протезирования аортального клапана механическим протезом, протезирование митрального клапана механическим протезом, пластика трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения и нормотермии.
Предоперационная подготовка - вводили подкожно гепарин по 5000 ЕД 4 раза в день. Интраоперационно для создания гипокоагуляции использовали гепарин из расчета 3,0-4,0 мг/кг массы тела, по окончанию операции нейтрализацию гепарина осуществляли 1% раствором протамина сульфата из соотношения гепарин: протамин = 1:1,5.
В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболических осложнений пациент получал гепарин (подкожно 5000 ЕД 4 раза в сутки) и варфарин в дозе 2,5 мг в сутки per os.
При поступлении количество PLT в периферической крови составило 502000*10/9 л, AT III - 85%, Фг - 3,2 г/л, ФМ - 1,35 мкг/л, ДД - 0,35 мкг/л.
В первые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое, тяжесть состояния обусловлена объемом выполненной операции. Количество PLT составляет 404000*10/9 л, ПВ - 21,9 сек, АЧТВ - 39 секунд, AT III - 75%, Фг - 2,5 г/л, ФМ - 13 мкг/мл, ДД - 0,83 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(404000/150000+75/80+2,5/2)/(13/10+0,83/0,5)×100=165,2.
ИИ равен 165,2, то есть выше 10,0.
У пациента, на основании расчета ИИ, не выявлено нарушений в системе гемостаза. Течение послеоперационного периода благоприятное.
На вторые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена тромбозом мезентеральных сосудов. Выполнена лапаротомия, ревизия тонкого и толстого кишечника. Количество PLT составляет 152000*10/9 л, AT III - 58,6%, Фг - 1,43 г/л, ФМ - 22 мкг/мл, ДД - 1,65 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(152000/150000+58,6/80+1,43/2)/(22/10+1,65/0,5)×100=45,1.
ИИ равен 45,1, то есть выше 10,0. Несмотря на тяжесть состояния пациента и изменение показателей системы гемостаза ИИ был выше 10,0, следовательно, у пациента отсутствует риск развития неблагоприятного исхода (летального исхода). На основании полученные результатов лабораторного исследования показателей системы гемостаза произведено изменение тактики ведения и лечения пациента: смена антибиотикотерапии, сердечно-сосудистые препараты, для коррекции гемостаза - свежезамороженная плазма.
На третьи сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, тромбозом мезентеральных сосудов, перитонитом. Количество PLT составляет 152000*10/9 л, AT III - 58,6%, Фг - 0,89 г/л, ФМ - 180,3 мкг/мл, ДД - 2,5 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(152000/150000+58,6/80+0,89/2)/(180,3/10+2,5/0,5)×100=9,51.
ИИ равен 9,51, то есть ниже 10,0. На основании значений ИИ у пациента прогнозируются летальный исход. На основании полученные результатов лабораторного исследования показателей системы гемостаза произведено изменение тактики ведения и лечения пациента: смена антибиотикотерапии, сердечно-сосудистые препараты, для коррекции гемостаза - свежезамороженная плазма.
На четвертые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, тромбозом мезентеральных сосудов, коагулопатия потребления. Количество PLT составляет 39000*10/9 л, AT III - 38,0%, Фг - 1,56 г/л, ФМ - 200,0 мкг/мл, ДД - 3,1 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(39000/150000+38/80+1,56/2)/(200/10+3,1/0,5)×100=5,8.
ИИ равен 5,8, то есть ниже 10,0. Несмотря на проводимую терапию ИИ снизился по сравнению с предыдущими сутками, что указывает на высокую вероятность летального исхода. Для коррекции нарушений в системе гемостаза пациенту внутривенно капельно вводится свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. Продолжается посиндромная терапия.
На пятые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, инфекционно-воспалительным процессом. Количество PLT составляет 17000*10/9 л, AT III - 25,0%, Фг - 1,57 г/л, ФМ - 229,0 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(17000/150000+25/80+1,57/2)/(229/10+4,0/0,5)×100=3,92.
ИИ равен 3,92, то есть значительно ниже 10,0. Несмотря на проводимую терапию, пациент погиб на шестые сутки. Причина смерти - сердечно-сосудистая недостаточность, почечно-печеночная недостаточность, коагулопатия потребления, острое маточное кровотечение.
Данный клинический пример демонстрирует возможность использования в клинической практике интегрального индекса для прогнозирования летального исхода.
Клинический пример 2.
Пациент К., 2 года 6 месяцев, диагноз «Врожденный порок сердца: правосформированное, праворасположенное сердце».
Выполнена операция протезирования клапана, ствола легочной артерии в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.
Предоперационная подготовка - вводили подкожно гепарин из расчета 7-14 ЕД/час/кг. Интраоперационно для создания гипокоагуляции использовали гепарин из расчета 7-14 ЕД/час/кг, по окончанию операции нейтрализацию гепарина осуществляли 1% раствором протамина сульфата из соотношения гепарин: протамин = 1:1,5.
При поступлении количество PLT в периферической крови составило 502000*10/9 л, AT III - 85%, Фг - 3,2 г/л, ФМ - 1,35 мкг/мл, ДД - 0,35 мкг/мл.
В первые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена нарушениями метаболизма (лактат ацидоз, гипергликемия), дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, нарушением ритма, сердечно-сосудистой недостаточностью, коагулопатией. Количество PLT составляет 66000*10/9 л, AT III - 64%, Фг - 1,87 г/л, ФМ - 22 мкг/мл, ДД - 1,2 мкг/мл.
На основании результатов лабораторного обследования у пациента показателей системы гемостаза произведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(66000/150000+64/80+1,87/2)/(22/10+1,2/0,5)×100=47,4.
ИИ равен 47,4, то есть выше 10,0. На основании значений ИИ, несмотря на тяжелое состояние пациента, у пациента низкая вероятность летального исхода. Изменение тактики лечения: смена антибиотикотерапии, сердечно-сосудистые препараты, коррекции гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На вторые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена нарушениями метаболизма (лактатацидоз, гипергликемия), дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, нарушением ритма, сердечно-сосудистой недостаточностью, коагулопатией. Количество PLT составляет 38000*10/9 л, AT III - 52%, Фг - 1,58 г/л, ФМ - 142,8 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза (вероятности) летального исхода ИИ=(38000/150000+52/80+1,58/2)/(142,8/10+4,0/0,5)×100=7,59.
ИИ равен 7,59, то есть ниже 10,0. ИИ по сравнению с первыми сутками после оперативного вмешательства уменьшился в 3 раза и значения его ниже 10,0, что указывает на высокую вероятность летального исхода у пациента. Терапия продолжается - антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На третьи - четвертые сутки после оперативного вмешательства, несмотря на проводимые мероприятия, состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена нарушениями метаболизма (лактатацидоз, гипергликемия), дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, нарушением ритма, сердечно-сосудистой недостаточностью, коагулопатией, инфекционно-воспалительным процессом (сепсисом). Количество PLT составляет 10000*10/9 л, AT III - 38%, Фг - 1,14 г/л, ФМ - 156,8 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(10000/150000+38/80+1,14/2)/(156,8/10+4,0/5)×100=4,73.
ИИ равен 4,73, то есть ниже 10,0. ИИ на третьи - четвертые сутки продолжает снижаться, что свидетельствует о неблагоприятном течении послеоперационного периода. Терапия продолжается - антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На пятые - шестые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, инфекционно-воспалительным процессом, острым нарушением мозгового кровообращения. Количество PLT составляет 14000*10/9 л, AT III - 34,0%, Фг - 1,1 г/л, ФМ - 175,6 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(14000/150000+34/80+1,1/2)/(175,6/10+4,0/5)×100=4,19.
ИИ равен 4,19, то есть ниже 10,0. ИИ на пятые - шестые сутки продолжает снижаться. Терапия продолжается - антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На седьмые - восьмые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, почечно-печеночной недостаточностью, инфекционно-воспалительным процессом, острым нарушением мозгового кровообращения. Количество PLT составляет 43000*10/9 л, AT III - 39,0%, Фг - 1,5 г/л, ФМ - 190,2 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(43000/150000+39/80+1,5/2)/(190,2/10+4,0/5)×100=5,66.
ИИ равен 5,66, то есть ниже 10,0. ИИ на фоне коррекции гемостаза увеличился по сравнению с пятыми - шестыми сутками, однако остается ниже 10,0, что указывает на сохраняющуюся вероятность летального исхода. Терапия продолжается - антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На девятые - десятые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, инфекционно-воспалительным процессом, острым нарушением мозгового кровообращения. Количество PLT составляет 18000*10/9 л, AT III - 21%, Фг - 0,97 г/л, ФМ - 193 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(18000/150000+21/80+0,97/2)/(193/10+4,0/5)×100=3,19.
ИИ равен 3,19, то есть ниже 10,0. Несмотря на проводимую терапию ИИ продолжает снижаться по сравнению с предыдущими сутками, что указывает на сохраняющуюся вероятность летального исхода. Терапия продолжается - антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
На одиннадцатые - двенадцатые сутки после оперативного вмешательства состояние пациента крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточность, почечно-печеночной недостаточностью, инфекционно-воспалительным процессом, острым нарушением мозгового кровообращения. Количество PLT составляет 31000*10/9 л, AT III - 43,0%, Фг - 2,08 г/л, ФМ - 213,0 мкг/мл, ДД - 4,0 мкг/мл.
На основании полученных результатов лабораторного обследования пациента проведена оценка прогноза летального исхода ИИ=(31000/150000+43/80+2,08/2)/(213/10+4,0/5)×100=6,11.
ИИ равен 6,11, то есть ниже 10,0. ИИ на фоне коррекции гемостаза несколько увеличился по сравнению с предыдущими сутками, однако остается ниже 10,0, что указывает на сохраняющуюся высокую вероятность летального исхода. Продолжается антибиотикотерапия, сердечно-сосудистые препараты, коррекция гемостаза - свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат.
Несмотря на проводимую терапию, пациент погиб на 14-е сутки после операции. Причина гибели пациента - сердечно-сосудистая недостаточность, почечно-печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сепсис, острое нарушение мозгового кровообращения.
Данный клинический пример также демонстрирует возможность использования в клинической практике интегрального индекса для прогнозирования летального исхода.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
- улучшение оценки течения послеоперационного периода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом;
- позволяет в любой момент времени производить оценку прогноза летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом;
- на основании значений интегрального индекса показывает необходимость производить коррекцию нарушений в системе гемостаза и оценить эффективность проводимой терапии.
Таким образом, заявляемый способ позволяет прогнозировать летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом и использовать данный способ для коррекции нарушений в системе гемостаза: на основании определения показателей системы гемостаза (количества тромбоцитов, антитромбина III, фибриногена, фибрин-мономера и Д-димера) можно рассчитать интегральный индекс, с помощью которого можно прогнозировать летальный исход и проводить коррекцию нарушений в системе гемостаза.
Claims (9)
- Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля путем лабораторного исследования крови, отличающийся тем, что у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля в периферической крови определяют количество тромбоцитов, в плазме крови определяют активность антитромбина III, содержание фибриногена и фибрин-мономера, в цельной крови - содержание Д-димера, затем вычисляют интегральный индекс по формуле:
-
- где ИИ - интегральный индекс;
- K1 - отношение количества тромбоцитов у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
- К2 - отношение активности антитромбина III у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
- К3 - отношение содержания фибриногена у пациента к значению нижней границы референтного интервала;
- К4 - отношение содержания фибрин-мономера у пациента к референтному значению;
- К5 - отношение содержания Д-димера у пациента к референтному значению,
- и при значении интегрального индекса ниже 10,0 прогнозируют летальный исход у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016116394A RU2626674C1 (ru) | 2016-04-26 | 2016-04-26 | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016116394A RU2626674C1 (ru) | 2016-04-26 | 2016-04-26 | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626674C1 true RU2626674C1 (ru) | 2017-07-31 |
Family
ID=59632793
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016116394A RU2626674C1 (ru) | 2016-04-26 | 2016-04-26 | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626674C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750843C1 (ru) * | 2021-01-19 | 2021-07-05 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Российской Федерации | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных |
| RU2764954C1 (ru) * | 2021-10-11 | 2022-01-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с COVID-19 |
| RU2766350C1 (ru) * | 2021-08-19 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ прогнозирования тромбозов и кровотечений у критических пациентов с covid-19 в условиях проведения экмо |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157544C1 (ru) * | 1999-04-21 | 2000-10-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни |
| RU2003129625A (ru) * | 2003-09-30 | 2005-03-20 | Государственное образовательное учреждение Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (RU) | Способ прогнозирования результатов кардиохирургических операций в раннем послеоперационном периоде у больных с изолированными, сочетанными и комбинированными поражениями клапанного аппарата сердца |
| RU2408889C1 (ru) * | 2009-10-05 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ дооперационного прогнозирования течения послеоперационного периода у пациента после операции на сердце, проводимой в условиях искусственного кровообращения |
-
2016
- 2016-04-26 RU RU2016116394A patent/RU2626674C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157544C1 (ru) * | 1999-04-21 | 2000-10-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни |
| RU2003129625A (ru) * | 2003-09-30 | 2005-03-20 | Государственное образовательное учреждение Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (RU) | Способ прогнозирования результатов кардиохирургических операций в раннем послеоперационном периоде у больных с изолированными, сочетанными и комбинированными поражениями клапанного аппарата сердца |
| RU2408889C1 (ru) * | 2009-10-05 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ дооперационного прогнозирования течения послеоперационного периода у пациента после операции на сердце, проводимой в условиях искусственного кровообращения |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПОТАНИНА О.К. и др. Сравнение эффективности прогностических шкал оценки тяжести состояния реанимационных больных хирургического профиля // Врач и информационные технологии. 2011. No.6, С.50-61. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750843C1 (ru) * | 2021-01-19 | 2021-07-05 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Российской Федерации | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных |
| RU2766350C1 (ru) * | 2021-08-19 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ прогнозирования тромбозов и кровотечений у критических пациентов с covid-19 в условиях проведения экмо |
| RU2764954C1 (ru) * | 2021-10-11 | 2022-01-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с COVID-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sharrett et al. | Relative importance of various risk factors for asymptomatic carotid atherosclerosis versus coronary heart disease incidence: the Atherosclerosis Risk in Communities Study | |
| Riseborough et al. | Alterations in pulmonary function, coagulation and fat metabolism in patients with fractures of the lower limbs. | |
| Goldwasser et al. | Correlates of vascular access occlusion in hemodialysis | |
| RU2626674C1 (ru) | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля | |
| RU2664455C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | |
| Ng et al. | An audit of mortality by using ECMO specific scores and APACHE II scoring system in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation in a tertiary intensive care unit in Hong Kong | |
| US8784313B2 (en) | Method of prognosis associated with cases of postpartum hemorrhage | |
| Saxena et al. | Neonatal thrombosis | |
| Mitsuoka et al. | Renal dysfunction on admission as a predictor for in-hospital mortality of patients with stanford type B acute aortic dissection | |
| RU2552309C1 (ru) | Способ прогнозирования тромбоэмболических осложнений у больных с заболеваниями легких | |
| Shavazi | The nature of changes markers of dysfunction of the endothelium in blood of women with premature bursting of amniotic waters | |
| Lemloh et al. | Hemolysis during venovenous extracorporeal membrane oxygenation in neonates with congenital diaphragmatic hernia: a prospective observational study | |
| Şaşkın et al. | The role of inflammatory parameters in the prediction of postoperative delirium in patients undergoing coronary artery bypass grafting | |
| Rouer et al. | Early postoperative renal dysfunction predicts long-term renal function degradation after type IV thoracoabdominal aortic aneurysm surgical repair | |
| Li et al. | Changes in coagulation factor XII and its function during aortic arch surgery for acute aortic dissection—a prospective observational study | |
| Sun et al. | Study on the correlation between Left Ventricular Hypertrophy and Coronary Artery disease in the very elderly patients with hypertension | |
| Carter et al. | Impact of thrombelastography in paediatric intensive care | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| Hazle et al. | Urinary biomarkers and renal near-infrared spectroscopy predict ICU outcomes following cardiac surgery in infants under 6 months of age | |
| RU2798660C1 (ru) | Способ прогнозирования развития клинически значимой панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2230324C1 (ru) | Способ прогноза течения хронической критической ишемии нижних конечностей | |
| RU2848388C1 (ru) | Способ оценки вероятности наличия эктазии инфаркт-ответственной коронарной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST | |
| RU2423706C1 (ru) | Способ диагностики острого холецистита | |
| Wakamatsu et al. | Neutrophil gelatinase-associated lipocalin as an early indicator of acute kidney injury following pediatric cardiac surgery | |
| RU2782105C1 (ru) | Способ персонифицированной лекарственной тромбопрофилактики у пациентов со сложными врожденными пороками сердца |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180427 |