RU2750843C1 - Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных - Google Patents
Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2750843C1 RU2750843C1 RU2021101053A RU2021101053A RU2750843C1 RU 2750843 C1 RU2750843 C1 RU 2750843C1 RU 2021101053 A RU2021101053 A RU 2021101053A RU 2021101053 A RU2021101053 A RU 2021101053A RU 2750843 C1 RU2750843 C1 RU 2750843C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- determined
- probability
- blood
- death
- days
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 title abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 8
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 claims abstract description 4
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 claims description 6
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 claims description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 24
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 22
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 19
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 abstract description 10
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 15
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 14
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 11
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 10
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 7
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 6
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 5
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 5
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 5
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000001601 blood-air barrier Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000013277 forecasting method Methods 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 2
- 231100000075 skin burn Toxicity 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- -1 Algover index Proteins 0.000 description 1
- UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N Carbon monoxide Chemical compound [O+]#[C-] UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010003320 Carboxyhemoglobin Proteins 0.000 description 1
- 206010018873 Haemoconcentration Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009102 absorption Effects 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004099 anaerobic respiration Effects 0.000 description 1
- 210000003123 bronchiole Anatomy 0.000 description 1
- 229910002091 carbon monoxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004098 cellular respiration Effects 0.000 description 1
- 239000007795 chemical reaction product Substances 0.000 description 1
- 238000002485 combustion reaction Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 239000000047 product Substances 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000167 toxic agent Toxicity 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, анестезиологии, реанимации, и может быть использовано при прогнозировании летального исхода у тяжелообожженных с помощью логистической регрессии. Определяют возраст, площадь глубокого ожога. Проводят клинический, биохимический анализ крови. Определяют газовый состав крови, коагулограммы. Определяют кислотно-основной состав крови. Проводят клинический анализ мочи. Определяют температуру тела. При этом дополнительно определяют FiO2и лактат венозной крови, объем инфузионной терапии на третьи сутки, объем выпитой воды в первые и третьи сутки, диурез в первые три дня стационарного лечения. Определяют вероятность летального исхода по формуле:L=24,00 + 0,04*а + 0,04*sd- 0,47*t + 0,04*wc- 0,05*р + 0,14*u - 0,02*с - 0,05*F - 1,14*Р + 0,57*wu+ 0,79*pu+ 0,55*l + 0,45*d1- 0,54*d2+ 0,57*i - 0,28*d3+ 0,81*w1- 2,29*w3,где:осуществляют преобразование L в вероятность Prob в процентах по формуле:где е - основание натурального логарифма. При значении Prob не ниже 50% прогнозируют высокую вероятность летального исхода. Способ обеспечивает прогнозирование летального исхода у тяжелообожженных за счет показателей, учитывающих все звенья патогенеза. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, комбустиологии, анестезиологии, реанимации и может быть использовано при прогнозировании летального исхода у пациентов с глубокими обширными ожогами кожи.
Прогнозирование летального исхода на раннем этапе госпитализации у пострадавших с обширными ожогами является одной из наиболее важных и сложных задач, с которыми сталкивается медицинская наука. Несмотря на успехи в изучении особенностей патогенеза, характерных для таких повреждений, все еще остается ряд вопросов, связанных с выбором наиболее информативного метода прогнозирования. Методики, основанные на математическом расчете процентной вероятности летальности обладают рядом недостатков, а именно:
1. в общепринятых алгоритмах используются только показатели площади и глубины ожогов, возраста;
2. зачастую методы обособлено основываются на показателях витальных функций, не учитывая все особенности патогенеза ожоговой болезни и ожогов в частности;
3. высокая вероятность ошибочного прогноза;
4. сложность в применении из-за громоздкости математических вычислений;
5. невозможность оценки психосоматического статуса.
В настоящее время разработаны методики, основанные лишь на оценке площади и глубины ожогов, возраста пациента, степени ингаляционной травмы, которые нашли свое применение, как в науке, так и в практике врачей разных специальностей в связи с простотой использования. К ним относятся:
1. индекс Baux учитывает возраст и площадь ожогов у пострадавших. Усовершенствованный индекс Baux также включает в себя помимо вышеперечисленных показателей ингаляционную травму. Расчет проводится с помощью логистической регрессии (Osier, Т., Glance, L. G., & Hosmer, D. W. Simplified Estimates of the Probability of Death After Burn Injuries: Extending and Updating the Baux Score. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 68(3), 690-697 (2010). doi:10.1097/ta.0b013e3181c453b3).
2. модель прогнозирования исхода ожоговой травмы с использованием пробит-анализа включает в себя два основных показателя: возраст и площадь ожога (Матвеенко А.В., Плотников С.А., Шиндяпин С.В. Модель прогноза исхода ожоговой травмы на основе пробит-анализа. Вестник хирургии им. И.И. Грекова Т. 165 №4 С. 50-53 (2006)).
Недостатками этих способов является то, что есть высокая вероятность ошибочного прогноза, так как не учитываются основные звенья патогенеза ожоговой болезни.
В комбустиологии существуют способы прогнозирования, учитывающие коморбидный фон и психосоматический статус пострадавших:
1. способ прогнозирования тяжести заболевания при комбинированном поражении с ожоговой травмой учитывает площадь ожога, наличие механически повреждений, неврологический статус, длительность догоспитального этапа, клинические и биохимические показатели крови (пат.RU №2109286);
2. способ прогнозирования исхода ожоговой травмы, основанный на показателях витальных функций, оцениваемых при помощи шкал SOFA, Глазго и отдельных показателях систем органов (пат.RU №2368320).
Недостатком данных способов является сложность опроса пациента в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и необходимость проведения комплексного обследования для выявления сопутствующей патологии и психических нарушений. Кроме того, шкалы для оценки витальных функций, например, SOFA, APACHE, не включают ожоговую поверхность и наличие ингаляционной травмы.
Существует способ, учитывающий характеристику локальных ожогов, наличие ингаляционной травмы, изменения кислотно-основного состава крови (пат.RU №2185095).
Все эти способы сложны в расчетах и не учитывают полной картины патогенеза термической травмы.
Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования тяжести заболевания при комбинированном поражении с ожоговой травмой (пат.RU №2109286). Данный способ основан на расчете следующих показателей: площади ожога, времени догоспитального этапа, общего белка, индекса Алговера, гемоглобина, лейкоцитов. Каждый полученный при измерении интервал оценивается в баллах. Также балльной оценке подвергается наличие у пострадавшего механических повреждений и неврологических расстройств. Способ оценки тяжести и прогноза в динамике заболевания в измерении в укрупненных диапазонах в тех же интервалах гемоглобина и лейкоцитов, лимфоцитов (9в интервале <2⋅10 и >2⋅10), креатинина (в интервале >0, 180 и <0, 180), измеряемых на 5-7 сутки. Окончательная оценка достигается суммацией первоначальной суммы баллов с оценкой, полученной в динамике заболевания.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является отсутствие учета возраста, диуреза, объема инфузионной терапии, количества выпитой воды, FiO2 и лактата венозной крови. Данные показатели важно учитывать при расчете прогноза исхода заболевания, так как они отражают как патогенез ожоговой болезни, так и резервные возможности организма пострадавшего.
Очень важным недостатком этого способа является длительность и сложность в расчете прогностического индекса в повседневной практике.
Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования как на ранних этапах госпитализации, так и при динамическом наблюдении, при упрощении способа.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных с помощью логистической регрессии, включающем определение возраста, площади глубокого ожога, клинического, биохимического анализов крови, ее газового состава, коагулограммы, кислотно-основного состава крови, клинического анализа мочи, температуры тела, дополнительно определяют FiO2 и лактат венозной крови, объем инфузионной терапии на третьи сутки, объем выпитой воды в первые и третьи сутки, диурез в первые три дня стационарного лечения и определяют вероятность летального исхода по формуле:
L=24,00 + 0,04*а + 0,04*sd - 0,47*t + 0,04*wc - 0,05*р + 0,14*u - 0,02*с - 0,05*F - 1,14*Р + 0,57*wu + 0,79*pu + 0,55*l + 0,45*d1 - 0,54*d2 + 0,57*i - 0,28*d3 + 0,81*w1 - 2,29*w3,
где:
осуществляют преобразование L в вероятность Prob в процентах по формуле:
где е - основание натурального логарифма,
и при значении Prob не ниже 50% прогнозируют высокую вероятность летального исхода.
Определение FiO2, лактата венозной крови, диуреза, объема инфузионной терапии и объема выпитой воды в первые трое суток позволяет оценить не только характеристики локального ожога, но и системные изменения, связанные с травмой. Таким образом, учитываются как изменения в организме, связанные с получением термической травмы, так и физиологический резерв пациента с учетом инфузионной терапии.
Одним из основных звеньев патогенеза ожоговой болезни является снижение объема циркулирующей крови за счет потери жидкой части крови через раневую поверхность и ее выхода в интерстициальное пространство в ответ на воспалительный процесс. Увеличение гематокрита вследствие повышения отношения форменные элементы/жидкая часть (гематокрит) крови приводит к снижению интенсивности микроциркуляции, тромбообразованию и т.д. Совокупность описанных процессов способствует развитию выраженной циркуляторной гипоксии и переходу клеток с аэробного на анаэробный путь дыхания, конечным продуктом метаболизма которого является лактат. Таким образом, его повышение в крови пострадавшего является прямым показателем степени циркуляторной гипоксии и ишемических процессов в тканях и органах.
Помимо циркуляторных нарушений, у пострадавших с обширными ожогами кожи констатируются и поражения органов дыхания. Вдыхание пламени, токсических продуктов горения приводит к повреждению эпителия трахеобронхеального дерева. В результате происходит поражение эпителия альвеол, утолщение (отек) стенок бронхиол и как следствие снижение общей площади альвеолярно-капиллярной мембраны с последующим уменьшением объема диффундирующего кислорода из атмосферного воздуха в эритроциты крови - респираторная гипоксия. В очаге пожара в атмосферном воздухе увеличивается концентрация угарного газа, являющегося токсическим веществом, сродство к гемоглобину которого в 200 раз выше, чем у кислорода. В результате происходит блокирование дыхательной функции эрицтроцитов с формированием карбокигемоглобина и развитием гемической гипоксии. Сочетание циркуляторной, гемической и респираторной гипоксии способствует более интенсивному переходу на анаэробный путь клеточного дыхания с последующим повышением уровня лактата в крови. Одним из путей компенсации гипоксических процессов в крови и поддержания необходимого уровня насыщения крови кислородом является увеличение его концентрации во вдыхаемом воздухе. В условиях отделения интенсивной терапии это достигается за счет повышения уровня FiO2 в параметрах работы аппарата искусственной вентиляции легких. Однако дыхание воздухом с концентрацией кислорода более 50%-60% сопряжено с его токсических воздействием на эпителиальную ткань легких вследствие интенсификации процессов перикисного окисления липидов. Это способствует дополнительному повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны и отягощению респираторной гипоксии. Описанные звенья патогенеза формируют порочные круги, которые значительно повышают вероятность летального исхода у тяжелообоженных. Их коррекция является одной из важнейших целей оказания медицинской помощи такой категории пострадавших. Одним из звеньев ранней коррекции циркуляторной гипоксии в результате снижения ОЦК является пероральная регидратация пострадавших. Зачастую ожоговые поражения пострадавшие получают вдали от лечебных учреждений и как следствие, раннее оказание помощи с интенсивной инфузионной терапией невозможно. Это обуславливает необходимость в пероральной регидратации пациентов, которое имеет критическое значение в первые сутки после травмы. Реабсорбция поступающей жидкости через желудочно-кишечный тракт позволяет воздействовать патогенетическую цепь развития циркуляторной гипоксии, снизить ее интенсивность и как следствие, сократить риск развития летального исхода.
В ожоговой болезни основным звеном патогенеза является потеря жидкости через ожоговые раны, а также нарушение поступления кислорода в результате гемоконцентрации. Измерение латката крови позволяет оценить степень тканевой гипоксии, совместно с учетом высоких цифр FiO2 появляется возможность предсказать как возможность купируемости гипоксии, так и развитие респираторного дистресс-синдрома, перекисного окисления липидов и как следствие повреждение легочной ткани. Измерение потребления жидкости пациентом в совокупности показателями лактата и FiO2 позволяет определить возможность всасывания жидкости в желудочно-кишечном тракте и тем самым повышение объема циркулирующей жидкости. Данные параметры позволяют нам полноценно учитывать потребление и потери жидкости в организме пациента, что непосредственно влияет на прогноз исхода заболевания.
У пациентов, у которых показатель вероятности летального исхода ниже 50%, наблюдается низкий риск смерти, и наступает полное выздоровление. Показатель выше 50% прогнозирует высокий риск смерти, что подтверждается результатами лечения и исходом травмы. При определении прогноза летального' исхода возможно получение показателя, равного 50%. В этом случае данный индекс следует расценивать как пограничное состояние, которое может либо ухудшиться, либо протекать в сторону выздоровления в зависимости, главным образом, от корректной терапии и своевременной хирургической тактики.
Способ прогнозирования упрощается за счет вычисления определенных факторов, влияющих на прогноз исход заболевания, которые возможно получить в условиях реанимации, а также за счет простого вычисления при интеграции математических вычислений в программу Microsoft Excel.
Способ осуществляется следующим образом. После поступления пациента с ожоговой травмой в отделение интенсивной терапии оценивают анамнез и определяют возраст, площадь глубокого ожогов, параметры клинического, биохимического анализов крови, ее газового состава, а также коагулограммы и клинического анализа мочи, температуру тела в первые сутки госпитализации, объем инфузионной терапии на третьи сутки госпитального этапа лечения, объем выпитой воды в первые и третьи сутки, диурез в первые три дня стационарного лечения, дополнительно определяют FiO2 и лактат венозной крови, и определяют вероятность летального исхода по формуле:
L=24,00 + 0,04*а + 0,04*sd - 0,47*t + 0,04*wc - 0,05*р + 0,14*u - 0,02*с - 0,05*F - 1,14*P + 0,57*wu + 0,79*pu + 0,55*l + 0,45*d1 - 0,54*d2 + 0,57*i - 0,28*d3 + 0,81*w1 - 2,29*w3,
где:
Далее осуществляют преобразование L в вероятность Prob в процентах по формуле:
где е - основание натурального логарифма,
а при значении Prob не ниже 50% прогнозируют высокую вероятность летального исхода.
При значении Prob ниже 50% вероятность летального исхода минимальна, при значениях L в диапазоне от 50% до 100% - вероятность летального исхода высокая.
Пример 1. Больной Т., 53 г., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 24.02.2018 с диагнозом: Ожоговая болезнь. Термический ожог пламенем 62% (51%)\III а, б ст. головы, шеи, туловища, наружных половых органов. Ингаляционная травма I ст. Шок 3 ст. Выполнено прогнозирование исхода травмы заявляемым способом. При расчете вероятности летального исхода показатель Prob=99%, что соответствует высокой вероятности летального исхода. Пациент находился в крайне тяжелом состоянии на стационарном лечении в отделении реанимации 5 суток. 01.03.2020 - летальный исход.
Пример 2. Больная К., 88 л. Поступила в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.12.2019 с диагнозом: Ожоговая болезнь. Термический ожог горячей водой 15% (6%)/П-Ш а, б ст. туловища, верхних и левой нижней конечностей, области левого коленного сустава. При расчете вероятности летального исхода с помощью заявляемого способа показатель Prob=21%. Низкая вероятность летального исхода. Пациентка находилась в тяжелом состоянии на стационарном лечении в отделении реанимации 4 суток, на общем ожоговом отделении 7 суток. 30.12.2020 выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Больной С., 68 л. Поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 16.03.2018 с диагнозом: Ожог пламенем вольтовой дуги 26%(14%)/Ша,б ст. головы, верхних и нижних конечностей. Шок 2 ст. При расчете вероятности летального исхода с помощью заявляемого способа показатель Prob=50%. Средняя вероятность летального исхода. Пациент находился в тяжелом состоянии на стационарном лечении в отделении реанимации 6 суток, на общем ожоговом отделении 45 суток. Благодаря оказанию пациенту оптимального терапевтического и хирургического лечения 06.05.2018 выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Заявляемый способ обладает рядом преимуществ. Для прогнозирования используются показатели, доступные для исследования в большинстве стационаров, учитывающие все звенья патогенеза. Способ обладает высокой прогностической точностью: вероятность выздоровления - 93% и вероятность летального исхода - 87%.
Представленный способ учитывает все основные звенья патогенеза ожогов. Его применение позволяет быстро получить высокоточную прогностическую оценку исхода термической травмы для каждого конкретного пациента. Таким образом, внедрение указанного способа в клиническую практику позволит значительно облегчить и увеличить эффективность прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных, а также при необходимости скорректировать тактику ведения пострадавшего (инфузионную терапию), основываясь на важных клинических показателях.
Для простоты использования заявляемая формула может быть интегрирована в программу Microsoft Excel.
Применение данного способа требует минимального лабораторного оборудования, расходных материалов и специальных навыков у исследователей.
Claims (7)
- Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных с помощью логистической регрессии, включающий определение возраста, площади глубокого ожога, клинического, биохимического анализов крови, ее газового состава, коагулограммы, кислотно-основного состава крови, клинического анализа мочи, температуры тела, отличающийся тем, что дополнительно определяют FiO2 и лактат венозной крови, объем инфузионной терапии на третьи сутки, объем выпитой воды в первые и третьи сутки, диурез в первые три дня стационарного лечения и определяют вероятность летального исхода по формуле:
- L=24,00 + 0,04*а + 0,04*sd - 0,47*t + 0,04*wc - 0,05*р + 0,14*u - 0,02*с - 0,05*F - 1,14*Р + 0,57*wu + 0,79*pu + 0,55*l + 0,45*d1 - 0,54*d2 + 0,57*i - 0,28*d3 + 0,81*w1 - 2,29*w3,
- где:
-
- осуществляют преобразование L в вероятность Prob в процентах по формуле:
-
- где е - основание натурального логарифма, и при значении Prob не ниже 50% прогнозируют высокую вероятность летального исхода.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101053A RU2750843C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101053A RU2750843C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2750843C1 true RU2750843C1 (ru) | 2021-07-05 |
Family
ID=76755866
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021101053A RU2750843C1 (ru) | 2021-01-19 | 2021-01-19 | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2750843C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
| RU2573103C1 (ru) * | 2014-12-17 | 2016-01-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда |
| RU2580164C1 (ru) * | 2015-03-10 | 2016-04-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком при чрескожных коронарных вмешательствах |
| RU2626674C1 (ru) * | 2016-04-26 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля |
| RU2738681C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST |
-
2021
- 2021-01-19 RU RU2021101053A patent/RU2750843C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
| RU2573103C1 (ru) * | 2014-12-17 | 2016-01-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда |
| RU2580164C1 (ru) * | 2015-03-10 | 2016-04-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком при чрескожных коронарных вмешательствах |
| RU2626674C1 (ru) * | 2016-04-26 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования летального исхода у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля |
| RU2738681C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KHAMITOV R. et al. Analysis of the lethal outcomes in patients with severe pneumonia. European Respiratory Journal. 2014, volume 44, issue 58. * |
| KHAMITOV R. et al. Analysis of the lethal outcomes in patients with severe pneumonia. European Respiratory Journal. 2014, volume 44, issue 58. PRODANOVA K. et al. Prognostic factors for lethal outcome in early postoperative pediatric liver transplantation. AIP Conference Proceedings. 2019. * |
| PRODANOVA K. et al. Prognostic factors for lethal outcome in early postoperative pediatric liver transplantation. AIP Conference Proceedings. 2019. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rogers et al. | Antioxidant capacity and oxygen radical diseases in the preterm newborn | |
| Broman et al. | Preschool IQ: Prenatal and early developmental correlates | |
| Stewart et al. | Cardiovascular reactivity to and recovery from psychological challenge as predictors of 3-year change in blood pressure. | |
| Harten et al. | Effect of intraoperative fluid optimisation on renal function in patients undergoing emergency abdominal surgery: a randomised controlled pilot study (ISRCTN 11799696) | |
| Epstein et al. | Weaning readiness and fluid balance in older critically ill surgical patients | |
| Rackow et al. | Sublingual capnometry and indexes of tissue perfusion in patients with circulatory failure | |
| Loftus | Care of the critically ill surgical patient | |
| Casey | Oxygen transport and the use of pulse oximetry | |
| RU2750843C1 (ru) | Способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных | |
| Hayfron-Benjamin et al. | Pulmonary function in adults with type 2 diabetes with and without obesity | |
| Durrant et al. | Thermal injury–The first 24 h | |
| Stevanovic et al. | Clinical, laboratory and echocardiographic variables associated with uncontrolled resistant hypertension in women | |
| RU2826878C1 (ru) | Способ прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения | |
| RU2648532C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией | |
| RU2850834C1 (ru) | Способ прогнозирования длительности респираторной поддержки у недоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями | |
| RU2818468C1 (ru) | Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых | |
| Elmasry et al. | Admission of Burn Patients to the Burn Center Including Burn Wound Evaluation | |
| RU2549531C1 (ru) | Способ оценки степени тяжести и прогнозирования летального исхода у пострадавших с сочетанной травмой и продолжающимся кровотечением | |
| Samimian et al. | Effect of body mass index on intra-abdominal pressure in patients hospitalized in ICUs | |
| Merrill | 402 A STUDY OF CHANGES IN MEDICAL STUDENTS'ATTITUDES | |
| Zhautikova et al. | PATHOGENETIC ASSESSMENT OF CLINICAL AND INSTRUMENTAL PARAMETERS OF THE LUNGS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS | |
| Stafylarakis | NMC STANDARDS OF PROFICIENCY FOR NURSING ASSOCIATES | |
| Praveenraj et al. | A Study to Correlate the ETCO2 and ABG in Predicting Metabolic Acidosis Among Patient on Mechanical Ventilation in Intensive Care Unit | |
| Megahed et al. | Blood gases as an indicator of inhalation injury and prognosis in burn patients | |
| Barret | Initial management and resuscitation |