RU2677212C1 - Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset - Google Patents
Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset Download PDFInfo
- Publication number
- RU2677212C1 RU2677212C1 RU2018114490A RU2018114490A RU2677212C1 RU 2677212 C1 RU2677212 C1 RU 2677212C1 RU 2018114490 A RU2018114490 A RU 2018114490A RU 2018114490 A RU2018114490 A RU 2018114490A RU 2677212 C1 RU2677212 C1 RU 2677212C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- arteries
- treatment
- retina
- posterior
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title abstract description 19
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title abstract description 19
- 206010038933 Retinopathy of prematurity Diseases 0.000 title abstract description 10
- 238000013459 approach Methods 0.000 title abstract description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000002028 premature Effects 0.000 claims description 9
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 claims description 8
- 206010038923 Retinopathy Diseases 0.000 claims description 8
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 claims description 7
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 claims 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 14
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000005802 Landau-Kleffner Syndrome Diseases 0.000 description 18
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 14
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 10
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 9
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 9
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 9
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 8
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 7
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 5
- 208000010746 intraretinal hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 5
- 208000037111 Retinal Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 4
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 4
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 3
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 3
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 2
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 2
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 2
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 230000004276 retinal vascularization Effects 0.000 description 2
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N Tropicamide Chemical group C=1C=CC=CC=1C(CO)C(=O)N(CC)CC1=CC=NC=C1 BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229940087766 mydriacyl Drugs 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/12—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for looking at the eye fundus, e.g. ophthalmoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to select tactics for treating posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation.
Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (РН) (aggressive posterior disease - AP-ROP) является самостоятельным вариантом течения активной РН. Эта форма заболевания была выделена в пересмотренном варианте Единой международной классификации ретинопатии недоношенных в 2005 г. как одна из самых неблагоприятных в отношении прогноза, тяжести и скорости течения [The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited // Arch. Ophthalmol. - 2005 - Vol. 123, №7.- P. 991-999].Posterior aggressive retinopathy of prematurity (PH) (aggressive posterior disease - AP-ROP) is an independent variant of the course of active pH. This form of the disease was highlighted in the revised version of the Unified International Classification of Retinopathy of Prematurity in 2005 as one of the most unfavorable in relation to prognosis, severity and speed of course [The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited // Arch. Ophthalmol. - 2005 - Vol. 123, No. 7.- P. 991-999].
Частота развития задней агрессивной РН в России колеблется от 7 до 24%, а эффективность ее лечения составляет 60-80%. По данным зарубежных авторов, частота благоприятных исходов после лазеркоагуляции сетчатки не превышает 45% [Lorenz В. The Future of ROP // 6th EURETINA Congress: abstracts. - 2006.- Vol. 8.- P. 4-5].The incidence of posterior aggressive pH in Russia ranges from 7 to 24%, and the effectiveness of its treatment is 60-80%. According to foreign authors, the frequency of favorable outcomes after laser coagulation of the retina does not exceed 45% [Lorenz B. The Future of ROP // 6th EURETINA Congress: abstracts. - 2006.- Vol. 8.- P. 4-5].
В настоящее время витреальной хирургии отводится «второе» место в лечении задней агрессивной РН, и большинство офтальмологов продолжают придерживаться стандартного подхода - проведение транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), несмотря на крайне высокий риск дальнейшего прогрессирования заболевания.Currently, vitreous surgery is given a "second" place in the treatment of posterior aggressive pH, and most ophthalmologists continue to adhere to the standard approach - carrying out transpupillary laser coagulation of the retina (LKS), despite the extremely high risk of further progression of the disease.
Неудовлетворительные результаты лечения после транспупиллярной ЛКС у детей с задней агрессивной РН требуют дальнейших исследований в данном направлении.Unsatisfactory treatment results after transpupillary LKS in children with posterior aggressive pH require further research in this direction.
Стремительность развития задней агрессивной РН и необходимость особо тщательного скрининга и мониторинга детальных изменений на глазном дне недоношенных младенцев с целью проведения своевременного адекватного лечения привела к разработке классификации задней агрессивной РН, начиная с самых ранних клинических признаков, с выделением внутри данной формы заболевания отдельных стадий для обеспечения высокого уровня ее экспертизы [Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г. Классификация задней агрессивной ретинопатии недоношенных, основанная на клинических и морфометрических критериях // Офтальмология. - 2012. - №2. - С. 29-32].The rapid development of posterior aggressive pH and the need for particularly careful screening and monitoring of detailed changes in the fundus of premature infants in order to conduct timely adequate treatment has led to the development of a classification of posterior aggressive pH, starting with the earliest clinical signs, with the isolation of separate stages in this form of the disease to ensure high level of her expertise [Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Tereshchenkova M.S., Trifanenkova I.G. Classification of posterior aggressive retinopathy of prematurity based on clinical and morphometric criteria // Ophthalmology. - 2012. - No. 2. - S. 29-32].
Особого внимания в отношении тактики лечения заслуживает стадия манифестации задней агрессивной РН. Отличительными особенностями данной стадии являются: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки, васкуляризация сетчатки прослеживается лишь внутри 1-й зоны, при этом обширная аваскулярная зона сетчатки отграничена широким проминирующим демаркационным валом в виде разомкнутого кольца (или «подковы»); массивная по протяженности и высоте экстраретинальная пролиферация, распространяющаяся практически циркулярно. В 38,4% случаев транспупиллярная ЛКС не обеспечивает стабилизации патологического процесса, наблюдается дальнейшее прогрессирование заболевания, что требует проведения витрэктомии [Терещенко А.В. Современная система диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных: автореферат диссертации... доктора медицинских наук: 14.01.07 / А.В. Терещенко [Место защиты: ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России].- Москва, 2014.- 54 с.]. Данный факт свидетельствует о целесообразности и обоснованности определения показаний к первичной витрэктомии на стадии манифестации задней агрессивной РН.Particular attention in relation to treatment tactics deserves the stage of manifestation of posterior aggressive pH. Distinctive features of this stage are: an extreme degree of disorganization of the vascular system of the retina, retinal vascularization can be traced only inside the 1st zone, while the extensive avascular zone of the retina is delimited by a wide proppant demarcation shaft in the form of an open ring (or “horseshoe”); Extretinal proliferation, massive in extent and height, spreading almost circularly. In 38.4% of cases, transpupillary LKS does not provide stabilization of the pathological process, further progression of the disease is observed, which requires vitrectomy [Tereshchenko A.V. The modern system of diagnosis, treatment and organization of high-tech ophthalmological care for children with active stages of retinopathy of premature infants: an abstract of the dissertation ... Doctors of medical sciences: 01/14/07 / A.V. Tereshchenko [Place of protection: FSBI MNTK “Eye Microsurgery” named after Acad. S.N. Fedorov "Ministry of Health of Russia] .- Moscow, 2014.- 54 p.]. This fact indicates the feasibility and validity of determining indications for primary vitrectomy at the stage of manifestation of posterior aggressive pH.
Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.The authors in available sources could not find a way to choose the tactics of treating posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation.
Задачей изобретения является создание эффективного способа выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации.The objective of the invention is to provide an effective method for choosing tactics for the treatment of posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation.
Техническим результатом заявляемого способа является обоснованный выбор эффективного способа лечения на основании данных предоперационной диагностики: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96%.The technical result of the proposed method is a reasonable choice of an effective method of treatment based on the data of preoperative diagnosis: transpupillary LKS or primary vitrectomy - with the achievement of a persistent regression of the disease in the postoperative period with a probability of 96%.
Технический результат достигается тем, что в способе выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации в ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий, полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии:The technical result is achieved by the fact that in the method of choosing tactics for the treatment of posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation during the preoperative examination of the patient, the diameter of the central arteries and the tortuosity coefficient of the arteries are determined, the obtained values are substituted into the logistic regression equation
Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента, -Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * X + (- 35.3911) * Y) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * X + (- 35.3911) * Y)), where X is the value of the diameter of the central arteries of the patient; Y is the value of the coefficient of tortuosity of the patient’s arteries, -
и при значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, при значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС, при значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, а при отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС.and with values of Z <0.5, the patient undergoes surgical treatment - primary vitrectomy, with values of Z> 0.5, the patient undergoes laser treatment - transpupillary LKS, with a value of Z = 0.5, ultrasound ophthalmoscanning is performed and, if retinal detachment is detected, the patient undergoes surgical treatment - primary vitrectomy, and in the absence of retinal detachment, the patient undergoes laser treatment - transpupillary LKS.
Технический результат достигается за счет того, что для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации используют уравнение логистической регрессии Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента.The technical result is achieved due to the fact that for the choice of treatment tactics for posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation, the logistic regression equation is used Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * X + (- 35.3911) * Y) / ( 1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * X + (- 35.3911) * Y)), where X is the value of the diameter of the patient’s central arteries; Y is the value of the tortuosity coefficient of the patient’s arteries.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В ходе предоперационного обследования пациента с задней агрессивной РН на стадии манифестации определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий, например, при помощи программы «ROP-MORPHOMETRY» с использованием фотографий глазного дна пациента, полученных в результате цифровой ретиноскопии на ретинальной камере «RetCam-З».During a preoperative examination of a patient with posterior aggressive pH at the stage of manifestation, the diameter of the central arteries and the coefficient of tortuosity of the arteries are determined, for example, using the ROP-MORPHOMETRY program using photographs of the patient’s fundus obtained by digital retinoscopy on a RetCam-3 retinal camera ".
Значения диаметра центральных артерий и коэффициента извитости артерий пациента подставляют в уравнение логистической регрессии: Z=ехр(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерии пациента; Y - значение коэффициента извитости артерий пациента. При значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, при значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение -транспупиллярную ЛКС, при значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию, а при отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС.The values of the diameter of the central arteries and the tortuosity coefficient of the patient’s arteries are substituted into the logistic regression equation: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * X + (- 35.3911) * Y) / (1 + exp (55.2726+ (-0.1584) * X + (- 35.3911) * Y)), where X is the value of the diameter of the central arteries of the patient; Y is the value of the tortuosity coefficient of the patient’s arteries. With values of Z <0.5, the patient undergoes surgical treatment - primary vitrectomy, with values of Z> 0.5, the patient undergoes laser treatment - transpupillary LKS, with a value of Z = 0.5, ultrasound ophthalmoscanning is performed and, if retinal detachment is detected, the patient undergoes surgical treatment - primary vitrectomy, and in the absence of retinal detachment, the patient undergoes laser treatment - transpupillary LKS.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Ребенок Д., родился на 27 неделе гестации с массой тела 986 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (постконцептуальный возраст (ПКВ) - 33 недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.Baby D., born at 27 weeks of gestation with a body weight of 986 grams. He was admitted for treatment at the age of 6 weeks (post-conceptual age (PCV) - 33 weeks). At the initial examination, the stage of manifestation of the posterior aggressive pH was diagnosed.
Клиническая картина заболевания характеризовалась дезорганизацией сосудистой системы сетчатки. Васкуляризация сетчатки - в 1-й зоне и задней части 2-й зон сетчатки. Ретинальные сосуды резко расширены и извиты. Обширная аваскулярная зона сетчатки отграничена проминирующим валом экстраретинальной пролиферации (ЭРП) в виде разомкнутого кольца протяженностью 7 часовых меридианов. Перед валом визуализировались единичные интраретинальные кровоизлияния. Во всех сегментах сетчатка прилежала, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме, максимальная высота вала ЭРП была зафиксирована в назальном сегменте и составила 1,3 мм.The clinical picture of the disease was characterized by disorganization of the vascular system of the retina. Retinal vascularization - in the 1st zone and the back of the 2nd zone of the retina. Retinal vessels are sharply expanded and twisted. The vast avascular zone of the retina is delimited by the propping shaft of extraretinal proliferation (ERP) in the form of an open ring with a length of 7 hour meridians. Single intraretinal hemorrhages were visualized in front of the shaft. In all segments, the retina lay down, which was confirmed by the data of ultrasound ophthalmoscanning in the B-mode, the maximum height of the ERP shaft was fixed in the nasal segment and amounted to 1.3 mm.
Морфометрические данные: диаметр центральных ретинальных артерии - 85,1 мкм, центральных вен - 149,5 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,156 (измерение ретинальных сосудов проводилась по цифровым фотографиям глазного дна, полученным при помощи ретинальной камеры «RetCam-З», с использованием компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» на расстоянии 500 мкм от ДЗН).Morphometric data: the diameter of the central retinal arteries is 85.1 μm, the central veins are 149.5 μm, the tortuosity coefficient of the arteries is 1.156 (retinal vessels were measured using digital fundus photographs obtained using the RetCam-3 retinal camera, using computer program "ROP-MORPHOMETRY" at a distance of 500 microns from the optic disc).
Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*85,1+(-35,3911)*1,156)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*85,1+(-35,3911)*1,156))=0,7.The logistic regression equation was: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * 85.1 + (- 35.3911) * 1.156) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * 85.1 + (- 35.3911) * 1.156)) = 0.7.
Поскольку значение Z=0,7>0,5, пациенту было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.Since the value of Z = 0.7> 0.5, the patient underwent laser treatment - transpupillary LKS.
ЛКС выполняли с использованием роговичной контактной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США), под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородо-воздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Germany) с использованием ларингеальной маски. Максимальный медикаментозный мидриаз достигался инсталляциями мидриатиков (0,5% мидриацила и 2,5% ирифрина). ЛКС проводили в паттерновом режиме на лазерной офтальмологической системе «PASCAL Photocoagulator» с длиной волны 532 нм («Optimedica», США).LKS was performed using a Quad Pediatric Fundus Lens corneal contact lens (Volk, USA) under mask-anesthesia (sevoflurane with an air-air mixture) using a Fabius anesthesia machine (Drager Medical AG & Co. KG, Germany) with using a laryngeal mask. The maximum drug-induced mydriasis was achieved by installations of mydriatics (0.5% mydriacyl and 2.5% irifrin). LKS was performed in a pattern mode on a PASCAL Photocoagulator laser ophthalmic system with a wavelength of 532 nm (Optimedica, USA).
Через 2 недели после ЛКС отмечался постепенный регресс экстраретинальной пролиферации с уплощением демаркационного вала, резорбцией геморрагий. Через 14-15 дней наблюдалось побледнение и уменьшение протяженности демаркационного вала. На 4-й неделе был зарегистрирован полный регресс демаркационного вала. Постепенное прорастание концевых ретинальных сосудов за пределы вала между коагулятами по направлению к крайней периферии в зону аваскулярной сетчатки было зафиксировано через 5 недель после лазерного лечения. Через 3 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 39,5 мкм, диаметр центральных вен - 76,5, КИ - 1,121.2 weeks after LKS, there was a gradual regression of extraretinal proliferation with flattening of the demarcation shaft, and resorption of hemorrhages. After 14-15 days, blanching and a decrease in the length of the demarcation shaft were observed. On the 4th week, a complete regression of the demarcation shaft was recorded. The gradual germination of the terminal retinal vessels beyond the shaft between the coagulates in the direction of the extreme periphery in the area of the avascular retina was recorded 5 weeks after laser treatment. After 3 months, the positive dynamics of the process was confirmed by the fixed normalization of morphometric indicators: the diameter of the central arteries - 39.5 μm, the diameter of the central veins - 76.5, CI - 1.121.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Ребенок Б., родился на 28 неделе гестации с массой тела 939 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (ПКВ 34 - недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.Baby B., born at 28 weeks of gestation with a body weight of 939 grams. He was admitted for treatment at the age of 6 weeks (PKV 34 - weeks). At the initial examination, the stage of manifestation of the posterior aggressive pH was diagnosed.
Клиническая картина заболевания характеризовалась васкуляризацией сетчатки в 1-й зоне с наличием резко извитых полнокровных сосудов. Выраженная вазодилятация магистральных сосудов сетчатки подтверждалась увеличением диаметра артерий до 87,9 мкм, вен - до 147,19 мкм, повышением коэффициента извитости артерий до 1,164. Вал ЭРП располагался на границе 1-й зоны в виде разомкнутого кольца. Выявлены множественные интраретинальные геморрагии и артериовенозные шунты как в области вала, так и за его пределами. На границе васкуляриризированной и аваскулярной сетчатки определялся демаркационный вал с ЭРП бледно-розового цвета протяженностью 7 часовых меридианов и максимальным разрастанием фиброваскулярной ткани (ФВТ) преимущественно в назальном сегменте (высота по данным офтальмосканирования - 1,9 мм). Отслойки сетчатки выявлено не было.The clinical picture of the disease was characterized by vascularization of the retina in the 1st zone with the presence of sharply convoluted full-blood vessels. Pronounced vasodilation of the main vessels of the retina was confirmed by an increase in the diameter of the arteries to 87.9 μm, veins to 147.19 μm, and an increase in the coefficient of tortuosity of the arteries to 1.164. The ERP shaft was located on the border of the 1st zone in the form of an open ring. Multiple intraretinal hemorrhages and arteriovenous shunts were revealed both in the shaft area and beyond. On the border of the vascularized and avascular retina, a demarcation shaft was determined with a pale pink ERP of 7 hour meridians and maximum growth of fibrovascular tissue (PVT) mainly in the nasal segment (height according to ophthalmoscanning is 1.9 mm). No retinal detachment was detected.
Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*87,9+(-35,3911)*1,164)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*87,9+(-35,3911)*1,164))=0,5.The logistic regression equation was: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * 87.9 + (- 35.3911) * 1.164) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * 87.9 + (- 35.3911) * 1.164)) = 0.5.
Поскольку значение Z=0,5 и отслойка сетчатки офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования не определялась, пациенту было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.Since the value of Z = 0.5 and retinal detachment were not determined ophthalmoscopically and according to ultrasound ophthalmoscanning data, the patient underwent laser treatment - transpupillary LKS.
Через 2 недели отмечался начальный регресс экстраретинальной пролиферации с уплощением демаркационного вала. Через 20 дней наблюдалось уменьшение протяженности демаркационного вала. На 30-й день был зарегистрирован полный регресс демаркационного вала. Постепенное прорастание концевых ретинальных сосудов за пределы вала было зафиксировано через 6 недель после лазерного лечения. Через 3 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 42,5 мкм, диаметр центральных вен - 73,1, коэффициент извитости артерий - 1,132.After 2 weeks, an initial regression of extraretinal proliferation with a flattening of the demarcation shaft was noted. After 20 days, a decrease in the length of the demarcation shaft was observed. On the 30th day, a complete regression of the demarcation shaft was recorded. The gradual germination of the terminal retinal vessels beyond the shaft was recorded 6 weeks after laser treatment. After 3 months, the positive dynamics of the process was confirmed by the fixed normalization of morphometric indicators: the diameter of the central arteries - 42.5 μm, the diameter of the central veins - 73.1, the coefficient of tortuosity of the arteries - 1.132.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Ребенок К., родился на 28 неделе гестации с массой тела 939 грамм. На лечение поступил в возрасте 6 недель (ПКВ - 34 недели). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.Baby K. was born at 28 weeks of gestation with a body weight of 939 grams. He was admitted for treatment at the age of 6 weeks (PCV - 34 weeks). At the initial examination, the stage of manifestation of the posterior aggressive pH was diagnosed.
Клиническая картина заболевания: в заднем полюсе глаза визуализировался диск зрительного нерва серо-розового цвета с четкими границами; прослеживалась васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны сетчатки, где на фоне бледно-серой ишемизированной сетчатки определялись резко дилятированные извитые ретинальные сосуды. В васкуляризированной зоне сетчатки определялись очажки плоской экстраретинальной пролиферации. В области демаркационного вала визуализировались интра- и преретинальными геморрагии, множественные артериовенозные шунты определялись во всех сегментах васкуляризированной сетчатки и выходили за ее границу в аваскулярную зону. Аваскулярная сетчатка была отграничена широкой проминирующей полосой ЭРП протяженностью до 8 часовых меридианов. Определялись многочисленные витреоретинальные тракции, которые не достигали задней поверхности хрусталика и плоской части цилиарного тела. В назальном сегменте была диагностирована субклиническая отслойка сетчатки протяженностью до 3-х часовых меридианов, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования (высота вала ЭРП в назальном сегменте - 1,9 мм, высота отслойки - 0,5 мм).The clinical picture of the disease: in the posterior pole of the eye, the optic disc of a gray-pink color with clear boundaries was visualized; vascularization was observed in the 1st and back of the 2nd zone of the retina, where sharply dilated convoluted retinal vessels were determined against the background of a pale gray ischemic retina. In the vascularized zone of the retina, foci of flat extraretinal proliferation were determined. Intra- and preretinal hemorrhages were visualized in the area of the demarcation shaft, multiple arteriovenous shunts were determined in all segments of the vascularized retina and went beyond its border into the avascular zone. The avascular retina was delimited by a wide promising ERP band of up to 8 hour long meridians. Numerous vitreoretinal tractions were determined that did not reach the posterior surface of the lens and the flat part of the ciliary body. In the nasal segment, subclinical retinal detachment with a length of up to 3 hour meridians was diagnosed, which was confirmed by ultrasound ophthalmoscanning (the height of the ERP shaft in the nasal segment is 1.9 mm, the detachment height is 0.5 mm).
Морфометрические данные: диаметр центральных ретинальных артерий - 91,7 мкм, центральных цен - 160,1 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,155.Morphometric data: the diameter of the central retinal arteries is 91.7 microns, central prices are 160.1 microns, the coefficient of tortuosity of the arteries is 1.155.
Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*91,7+(-35,3911)*1,155)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*91,7+(-35,3911)*1,155))=0,5.The logistic regression equation was: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * 91.7 + (- 35.3911) * 1.155) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * 91.7 + (- 35.3911) * 1.155)) = 0.5.
Поскольку значение Z=0,5 и офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования определялась отслойка сетчатки, пациенту, согласно предложенному способу, было показано хирургическое лечение. Однако было проведено лазерное лечение - транспупиллярная ЛКС.Since the value of Z = 0.5, both retinal detachment was determined ophthalmoscopically and according to ultrasound ophthalmoscanning, and the patient was shown surgical treatment according to the proposed method. However, laser treatment was performed - transpupillary LKS.
На 10-й день после ЛКС при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии было зафиксировано массивное разрастание ЭРП, которая распространялась по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферическим отделам сетчатки. Также отмечалось усиление экссудации в стекловидное тело, которое значительно снижало визуализацию глубжележащих структур. В заднем полюсе глаза нарастал ишемический отек сетчатки, в васкуляризированной зоне сетчатки и на концах сосудистых аркад офтальмоскопировались серповидные полосы экстраретинальной пролиферации серо-розового цвета. В проекции вала пролиферации отмечалось массивное разрастание ЭРП в виде «паруса», которое распространялось к задней поверхности хрусталика, цилиарному телу и периферии сетчатки. Экссудативно-тракционная отслойка сетчатки увеличилась до 5-ти часовых меридианов, при этом в аваскулярной зоне сетчатка прилежала и в ней визуализировались множественные лазерные коагуляты с умеренным отеком и начальной пигментацией.On the 10th day after LKS during indirect binocular ophthalmoscopy and digital retinoscopy, a massive proliferation of ERP was recorded, which spread towards the posterior surface of the lens, to the ciliary body and peripheral parts of the retina. There was also an increase in exudation into the vitreous, which significantly reduced the visualization of deep-lying structures. In the posterior pole of the eye, ischemic retinal edema increased, in the vascularized area of the retina and at the ends of the vascular arcades, the sickle-shaped bands of extraretinal proliferation of gray-pink were ophthalmoscopically. In the projection of the proliferation shaft, there was a massive proliferation of ERP in the form of a “sail”, which spread to the posterior surface of the lens, the ciliary body and the periphery of the retina. Exudative traction detachment of the retina increased to 5-hour meridians, while in the avascular zone the retina was attached and multiple laser coagulates with moderate edema and initial pigmentation were visualized in it.
На 17-й день после транспупиллярной ЛКС пациенту была проведена ранняя 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США). В конце хирургического лечения витрельная полость была тампонирована газо-воздушной смесью (1 мм3 20% SF6 газа).On the 17th day after transpupillary LKS, the patient underwent an early 3-port 25g vitrectomy with shortened ports on a Constellation apparatus (Alcon, USA). At the end of surgical treatment, the vitreous cavity was plugged with a gas-air mixture (1 mm 3 20% SF6 gas).
На 6-й день после хирургического лечения определялась положительная динамика. Швы конъюнктивы были состоятельны; роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, равномерная; влага передней камеры прозрачная; зрачок 4-6 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик - прозрачный.On the 6th day after surgical treatment, a positive trend was determined. The conjunctiva sutures were wealthy; the cornea is transparent, the anterior chamber is smaller than the average, uniform; front camera moisture is clear; pupil 4-6 mm (drug mydriasis), lens - transparent.
Частичный гемофтальм в виде преретинальных мембран определялся при проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии. Сосудистая активность заболевания снизилась, диаметр магистральных ретинальных артерий и вен уменьшился на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, при этом сохранялась извитость ретинальных сосудов.Partial hemophthalmus in the form of preretinal membranes was determined during indirect binocular ophthalmoscopy and digital retinoscopy. The vascular activity of the disease decreased, the diameter of the main retinal arteries and veins decreased by 1/3 of the diameter in comparison with the initial data, while the tortuosity of the retinal vessels remained.
Через 1 месяц после витрэктомии определялись единичные полупрозрачные преретинальные мембраны в нижней части витреальной полости. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии отмечалась клиническая картина регресса заболевания. В макулярной зоне рефлексы не определялись, сетчатка была без признаков отека и ишемии. Сосудистая активность заболевания значительно снизилась, ход сосудов стал более прямолинейным, но сохранялась повышенная извитость ретинальных артерий. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные однотипные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом, а по ранее существовавшему валу пролиферации и частично перед ним -множественные эндолазеркоагуляты с фокусами перифокальной гиперплазии ретинального пигментного эпителия и участками атрофии.1 month after vitrectomy, single translucent preretinal membranes in the lower part of the vitreous cavity were determined. When conducting indirect binocular ophthalmoscopy, the clinical picture of disease regression was noted. Reflexes were not detected in the macular zone; the retina was without signs of edema and ischemia. The vascular activity of the disease decreased significantly, the course of blood vessels became more rectilinear, but the increased tortuosity of the retinal arteries remained. In the avascular zone of the retina, multiple laser coagulates of the same type with heterogeneous pigmentation and a chorioretinal component were determined, and multiple endolasercoagulates with foci of peripheral hyperplasia of the retinal pigment epithelium and areas of atrophy were detected by the previously existing proliferation shaft and partially in front of it.
Через 3 месяца передний отрезок был без анатомических особенностей. Оптические среды прозрачные, авитрия. В заднем полюсе глаза визуализировался бледноватый диск зрительного нерва с четкими границами. Сформировался макулярный рефлекс, в центральной зоне сетчатки определялись участки эпиретинального фиброза. Сохранялась повышенная извитость ретинальных артерий. В ранее аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные однотипные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией. Офтальмоскопически во всех сегментах сетчатки определялся начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей: диаметр центральных артерий - 40,9 мкм, диаметр центральных вен - 75,8, коэффициент извитости аретрий - 1,101.After 3 months, the anterior segment was without anatomical features. Optical media transparent, avitria. In the posterior pole of the eye, a pale optic disc with distinct boundaries was visualized. A macular reflex was formed; in the central area of the retina, areas of epiretinal fibrosis were determined. The increased tortuosity of the retinal arteries remained. In the previously avascular area of the retina, multiple laser coagulates of the same type with heterogeneous pigmentation were determined. Ophthalmoscopically in all segments of the retina, the initial growth of retinal vessels in the previously avascular zone of the retina was determined. The positive dynamics of the process was confirmed by the fixed normalization of morphometric indicators: the diameter of the central arteries - 40.9 microns, the diameter of the central veins - 75.8, the coefficient of tortuosity of the arteries - 1.101.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Ребенок М., родился на 25 неделе гестации с массой тела 619 грамм. На лечение поступил в возрасте 10 недель (ПКВ - 35 недель). На первичном осмотре диагностирована стадия манифестации задней агрессивной РН.Baby M., born at 25 weeks of gestation with a body weight of 619 grams. He was admitted for treatment at the age of 10 weeks (PCV - 35 weeks). At the initial examination, the stage of manifestation of the posterior aggressive pH was diagnosed.
Клиническая картина заболевания: в заднем полюсе глаза визуализировался диск зрительного нерва серо-розового цвета с четкими границами; прослеживалась васкуляризация в 1-й зоне сетчатки. В заднем полюсе глаза определялся ишемический отек сетчатки, визуализировались резко дилятированные извитые ретинальные сосуды, в области демаркационного вала - интра- и преретинальными геморрагии, артериовенозные шунты. Аваскулярная сетчатка была отграничена широким валом ЭРП протяженностью до 10 часовых меридианов, над валом определялись многочисленные витреоретинальные тракции, которые не достигали задней поверхности хрусталика и плоской части цилиарного тела. В назальном сегменте была диагностирована субклиническая отслойка сетчатки протяженностью до 4-х часовых меридианов, что подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования (высота вала ЭРП в назальном сегменте - 2,2 мм, высота отслойки - 0,6 мм).The clinical picture of the disease: in the posterior pole of the eye, the optic disc of a gray-pink color with clear boundaries was visualized; vascularization was observed in the 1st zone of the retina. Ischemic retinal edema was determined in the posterior pole of the eye, sharply dilated convoluted retinal vessels were visualized, intra- and preretinal hemorrhages, arteriovenous shunts in the area of the demarcation shaft. The avascular retina was delimited by a wide ERP shaft extending up to 10 hour meridians; numerous vitreoretinal tractions were determined above the shaft that did not reach the posterior surface of the lens and the flat part of the ciliary body. In the nasal segment, subclinical retinal detachment with a length of up to 4 hour meridians was diagnosed, which was confirmed by ultrasound ophthalmoscanning data (ERP shaft height in the nasal segment is 2.2 mm, detachment height is 0.6 mm).
Вазодилятация магистральных сосудов сетчатки подтверждалась увеличением диаметра артерий до 90,2 мкм, вен - до 162,6 мкм, повышением коэффициента извитости артерий до 1,161.Vasodilation of the main vessels of the retina was confirmed by an increase in the diameter of the arteries to 90.2 μm, veins to 162.6 μm, and an increase in the coefficient of tortuosity of the arteries to 1.161.
Уравнение логистической регрессии имело вид: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*90,2+(-35,3911)*1,161)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*90,2+(-35,3911)*1,161))=0,5.The logistic regression equation was: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * 90.2 + (- 35.3911) * 1.161) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * 90.2 + (- 35.3911) * 1.161)) = 0.5.
Поскольку значение Z=0,5 и офтальмоскопически и по данным ультразвукового офтальмосканирования определялась плоская отслойка сетчатки, пациенту было проведено хирургическое лечение - первичная 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США).Since a value of Z = 0.5 was determined both by ophthalmoscopy and ultrasound ophthalmoscanning, flat retinal detachment, the patient underwent surgical treatment - a primary 3-port 25g vitrectomy with shortened ports on a Constellation apparatus (Alcon, USA).
В раннем послеоперационном периоде передний отрезок глаза был без анатомических особенностей, хрусталик - прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый.In the early postoperative period, the anterior segment of the eye was without anatomical features, the lens was transparent, the reflex from the fundus was pink.
При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой ретиноскопии через 3 дня после проведенного лечения отмечалось уменьшение сосудистой активности. Ретинальные артерии и вены 1-го порядка уменьшились на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, ход сосудов стал более прямолинейным. В проекции ранее существовавшего вала ЭРП определялись преретинальные кровоизлияния, в витреальной полости - остатки газо-воздушной смеси. В аваскулярной зоне сетчатки, в зонах ранее существовавшего вала пролиферации и частично перед ним, определялись множественные лазерные коагуляты светло-серого цвета с умеренным отеком.When conducting indirect binocular ophthalmoscopy and digital retinoscopy 3 days after the treatment, a decrease in vascular activity was noted. Retinal arteries and veins of the 1st order decreased by 1/3 of the diameter in comparison with the initial data, the course of blood vessels became more straightforward. Preretinal hemorrhages were determined in the projection of the pre-existing shaft of the ERP, and the remains of the gas-air mixture in the vitreous cavity were determined. In the avascular zone of the retina, in the areas of the pre-existing proliferation shaft and partially in front of it, multiple laser coagulates of light gray color with moderate edema were determined.
Через 1 месяц сохранялась положительная динамика. Передний отрезок во всех случаях был без особенностей, хрусталик - прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый. Сетчатка светло-розового оттенка, диск зрительного нерва - бледновато-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлексы не определялись, тем не менее, сетчатка была без признаков отека.After 1 month, positive dynamics continued. The anterior segment in all cases was unremarkable, the lens was transparent, and the reflex from the fundus was pink. The retina is light pink in color, the optic disc is pale pink, the borders are clear, reflexes were not detected in the macular zone, however, the retina was without signs of edema.
Через 3 месяца была зафиксирована стабилизация регресса заболевания: оптические среды оставались прозрачными; авитрия, рефлекс с глазного дна - розовый. ДЗН - бледновато-розовый, границы четкие. Во всех случаях витреоретинальный интерфейс был без видимых особенностей. Макулярный рефлекс сформировался. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом. Наблюдался начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.After 3 months, the regression of the disease was stabilized: the optical media remained transparent; avitria, fundus reflex - pink. DZN - pale pink, clear borders. In all cases, the vitreoretinal interface was without visible features. A macular reflex has formed. In the avascular area of the retina, multiple laser coagulates with heterogeneous pigmentation and a chorioretinal component were determined. Initial growth of retinal vessels in the previously avascular area of the retina was observed.
Данные цифровой морфометрии свидетельствовали о стабилизации патологического процесса: диаметр центральных артерий - 39,8 мкм, диаметр центральных вен - 71,6, коэффициент извитости артерий - 1,014.Digital morphometry data indicated stabilization of the pathological process: the diameter of the central arteries was 39.8 μm, the diameter of the central veins was 71.6, and the coefficient of tortuosity of the arteries was 1.014.
Клинический пример 5.Clinical example 5.
Ребенок С, родился на 27 неделе гестации с массой тела 835 грамм. На лечение поступил в возрасте 9 недель (ПКВ - 36 недель).Baby C, born at 27 weeks of gestation with a body weight of 835 grams. He was admitted for treatment at the age of 9 weeks (PCV - 36 weeks).
Клиническая картина соответствовала стадии манифестации задней агрессивной РН. Сетчатка - с признаками ишемического отека, определялись резко дилятированные вены и извитые ретинальные артерии. В васкуляризированной зоне сетчатки - множественные интра- и преретинальными геморрагии и очажки ЭРП бледно-розового цвета. Аваскулярная сетчатка была отграничена широкой зоной ЭРП, которая напоминала разомкнутое «кольцо» протяженностью 10 часовых меридианов. Под валом пролиферации определялась отслойка сетчатки протяженностью 5 часовых меридианов. По данным ультразвукового офтальмосканирования высота отслойки сетчатки составила 1,1 мм, высота вала ЭРП - 2,6 мм, над ЭРП визуализировались многочисленные витреоретинальные тракции, преретинальные шварты и мембраны.The clinical picture corresponded to the stage of manifestation of the posterior aggressive pH. Retina - with signs of ischemic edema, sharply dilated veins and convoluted retinal arteries were determined. In the vascularized area of the retina, there are multiple intra- and preretinal hemorrhages and pale pink ERP lesions. The avascular retina was delimited by a wide ERP zone, which resembled an open “ring” with a length of 10 hour meridians. Retinal detachment with a length of 5 hour meridians was determined under the proliferation shaft. According to ultrasound ophthalmoscanning, the height of the retinal detachment was 1.1 mm, the height of the ERP shaft was 2.6 mm, numerous vitreoretinal traction, preretinal mooring and membranes were visualized above the ERP.
Цифровая ретиноскопия: диаметр центральных артерий - 97,6 мкм, центральных вен -157,7 мкм, коэффициент извитости артерий - 1,201.Digital retinoscopy: the diameter of the central arteries is 97.6 microns, of the central veins is 157.7 microns, the coefficient of tortuosity of the arteries is 1.201.
Уравнение логистической регрессии имело вид:Z=exp (55,2726+(-0,1584)*97,6+(-35,3911)*1,201)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*97,6+(-35,3911)*1,201))=0,1.The logistic regression equation was: Z = exp (55.2726 + (- 0.1584) * 97.6 + (- 35.3911) * 1.201) / (1 + exp (55.2726 + (- 0.1584) * 97.6 + (- 35.3911) * 1.201)) = 0.1.
Поскольку значение Z<0,5, пациенту было проведено хирургическое лечение -первичная 3-портовая 25g витрэктомия с укороченными портами на аппарате «Constellation» (Alcon, США).Since the value of Z <0.5, the patient underwent surgical treatment - a primary 3-port 25g vitrectomy with shortened ports on the apparatus "Constellation" (Alcon, USA).
В раннем послеоперационном периоде определялся преретинальный гемофтальм, что затрудняло проведение офтальмоскопии. Ретинальные артерии и вены уменьшились на 1/3 диаметра в сравнении с исходными данными, ход сосудов стал более прямолинейным, зон ишемии зафиксировано не было. В аваскулярной зоне сетчатки, в зонах ранее существовавшего вала пролиферации, определялись множественные лазерные коагуляты светло-серого цвета с умеренным отеком. В проекции ранее существовавшего вала пролиферации, где исходно были диагностированы участки отслойки сетчатки, сохранялись зоны локальной приподнятости сетчатки с незначительным скоплением прозрачного субретинального содержимого.In the early postoperative period, preretinal hemophthalmos was determined, which made ophthalmoscopy difficult. Retinal arteries and veins decreased by 1/3 of the diameter in comparison with the initial data, the course of blood vessels became more rectilinear, no areas of ischemia were recorded. In the avascular zone of the retina, in the areas of the pre-existing proliferation shaft, multiple light-gray laser coagulates with moderate edema were determined. In the projection of a pre-existing proliferation shaft, where the areas of retinal detachment were originally diagnosed, local retinal elevation zones with a slight accumulation of transparent subretinal contents were preserved.
Через 1 месяц сохранялась положительная динамика. Передний отрезок во всех случаях был без особенностей; авитрия. Сетчатка приобрела светло-розовый оттенок, в макулярной зоне рефлексы не определялись. Сосуды стали более прямолинейными.After 1 month, positive dynamics continued. The anterior segment in all cases was without features; avitria. The retina acquired a light pink hue; reflexes were not detected in the macular zone. Vessels have become more straightforward.
Через 3 месяца был зафиксирован регресс заболевания. Оптические среды - прозрачные, рефлекс с глазного дна - розовый. Диск зрительного нерва - бледновато-розовый, границы четкие. Во всех случаях витреоретинальный интерфейс был без видимых особенностей. В макулярной зоне визуализировалось уплотнение внутренней пограничной мембраны, однако, сетчатка была без признаков отека. В аваскулярной зоне сетчатки определялись множественные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией и хориоретинальным компонентом. Наблюдался начальный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.After 3 months, a regression of the disease was recorded. Optical media - transparent, fundus reflex - pink. The optic nerve disc is pale pink, the boundaries are clear. In all cases, the vitreoretinal interface was without visible features. In the macular zone, the compaction of the inner border membrane was visualized, however, the retina was without signs of edema. In the avascular area of the retina, multiple laser coagulates with heterogeneous pigmentation and a chorioretinal component were determined. Initial growth of retinal vessels in the previously avascular area of the retina was observed.
Данные цифровой морфометрии свидетельствовали о стабилизации патологического процесса: диаметр центральных артерий - 41,9 мкм, диаметр центральных вен - 72,4, коэффициент извитости артерий - 1,149.Digital morphometry data testified to the stabilization of the pathological process: the diameter of the central arteries is 41.9 microns, the diameter of the central veins is 72.4, the coefficient of tortuosity of the arteries is 1.149.
В ходе проведенных клинических исследований 111 детей (190 глаз) с задней агрессивной РН на стадии манифестации, включавших комплексное пред- и послеоперационное диагностическое обследование, лазерное и хирургическое лечение, динамическое наблюдение в раннем и позднем послеоперационных периодах (максимальный срок наблюдения - 12 месяцев), было достоверно доказано, что предлагаемая прогностическая модель, основанная на вычислении значения Z в вышеуказанном уравнении логистической регрессии, обеспечивает 96% совпадений (182 из 190 случаев) предсказанных показателей с реальными клиническими данными (р=0,001), что позволяет использовать ее для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия.In the course of clinical trials, 111 children (190 eyes) with posterior aggressive pH at the stage of manifestation, including comprehensive pre- and postoperative diagnostic examination, laser and surgical treatment, dynamic observation in the early and late postoperative periods (maximum observation period - 12 months), it was reliably proved that the proposed prognostic model based on the calculation of the Z value in the above logistic regression equation provides 96% of matches (182 out of 190 cases) indicated indicators with real clinical data (p = 0.001), which allows it to be used to select tactics for the treatment of posterior aggressive retinopathy of premature infants at the stage of manifestation: transpupillary LKS or primary vitrectomy.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает обоснованный выбор эффективного способа лечения на основании данных предоперационной диагностики: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96%.Thus, the claimed method provides a reasonable choice of an effective method of treatment based on the data of preoperative diagnosis: transpupillary LKS or primary vitrectomy - with the achievement of a persistent regression of the disease in the postoperative period with a probability of 96%.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018114490A RU2677212C1 (en) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018114490A RU2677212C1 (en) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2677212C1 true RU2677212C1 (en) | 2019-01-15 |
Family
ID=65025175
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018114490A RU2677212C1 (en) | 2018-04-19 | 2018-04-19 | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2677212C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766129C1 (en) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining therapeutic approach to posterior aggressive retinopathy of premature infants using fluorescent iridoangiography |
| RU2791655C1 (en) * | 2022-04-26 | 2023-03-13 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for navigational laser coagulation of wide avascular zone of retina in active retinopathy of a premature infant |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20060177837A1 (en) * | 2004-08-13 | 2006-08-10 | Ivan Borozan | Systems and methods for identifying diagnostic indicators |
| RU2625298C1 (en) * | 2016-08-25 | 2017-07-12 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns |
| RU2630614C1 (en) * | 2016-07-25 | 2017-09-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) | Method for prediction of laser coagulation necessity for premature retinopathy |
-
2018
- 2018-04-19 RU RU2018114490A patent/RU2677212C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20060177837A1 (en) * | 2004-08-13 | 2006-08-10 | Ivan Borozan | Systems and methods for identifying diagnostic indicators |
| RU2630614C1 (en) * | 2016-07-25 | 2017-09-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) | Method for prediction of laser coagulation necessity for premature retinopathy |
| RU2625298C1 (en) * | 2016-08-25 | 2017-07-12 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СИДОРОВА Ю. А. и др. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных: дифференцированный подход и выбор оптимального лечения. Современные технологии в офтальмологии. 2016, номер 4, стр. 217-220. JING CHEN et al. Retinopathy of prematurity. Angiogenesis. 2007, Volume 10, Issue 2, pp 133-140. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766129C1 (en) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining therapeutic approach to posterior aggressive retinopathy of premature infants using fluorescent iridoangiography |
| RU2791655C1 (en) * | 2022-04-26 | 2023-03-13 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for navigational laser coagulation of wide avascular zone of retina in active retinopathy of a premature infant |
| RU2822591C1 (en) * | 2023-10-13 | 2024-07-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to unfavourable clinical course of stage 3 of active retinopathy of prematurity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Toyofuku et al. | Retinal Detachment Following Congenital Cataract Surgery: I. Preoperative Findings in 114 Eyes | |
| Bové Álvarez et al. | Comparative study of penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery with Eckardt temporary keratoprosthesis in ocular trauma versus non-trauma patients | |
| Pearce | Long-term results of the Binkhorst iris clip lens in senile cataract | |
| Lightfoot et al. | Vitrectomy in infants and children with retinal detachments caused by cicatricial retrolental fibroplasia | |
| Nankin et al. | Persistent hyperplastic primary vitreous: roto-extraction and other surgical experience | |
| RU2677212C1 (en) | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset | |
| RU2229275C1 (en) | Method for surgical treatment of diabetic retinopathy complicated with retinal edema | |
| Khodadoust et al. | Turner's syndrome in a male: report of a case with myopia, retinal detachment, cataract, and glaucoma | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| Pringle | A case of multiple aneurisms of the retinal arteries (with coloured plate) | |
| Blankenship | Posterior retinal holes secondary to diabetic retinopathy | |
| RU2827127C1 (en) | Method of treating rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2231344C1 (en) | Method for treating the cases of ablatio retinae | |
| RU2164121C1 (en) | Method for removing foreign body from posterior eye segment | |
| RU2826424C1 (en) | Method for combined surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy and cataract | |
| RU2839109C1 (en) | Method for surgical management of old subretinal haemorrhage in patients with cataract | |
| RU2819520C2 (en) | Method for surgical management of prolonged subretinal haemorrhage | |
| RU2197205C2 (en) | Method for treating eyeball subatrophy | |
| RU2809524C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy with lenticular tissue drainage for primary open-angle glaucoma | |
| RU2395226C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior aggressive retinopathy in prematurely born babies | |
| RU2739227C1 (en) | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2153309C2 (en) | Method for forming subepiscleral space in performing nonpenetrating antiglaucoma operation | |
| Trimble et al. | Subretinal neovascularization following metallic intraocular foreign-body trauma | |
| RU2172156C2 (en) | Surgical method for treating the cases of amotio retinae | |
| Ansyori et al. | Management of Regmatogent Retinal Ablation by Buckle Sclera and Cryoteraphy |