RU2791655C1 - Method for navigational laser coagulation of wide avascular zone of retina in active retinopathy of a premature infant - Google Patents
Method for navigational laser coagulation of wide avascular zone of retina in active retinopathy of a premature infant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2791655C1 RU2791655C1 RU2022111318A RU2022111318A RU2791655C1 RU 2791655 C1 RU2791655 C1 RU 2791655C1 RU 2022111318 A RU2022111318 A RU 2022111318A RU 2022111318 A RU2022111318 A RU 2022111318A RU 2791655 C1 RU2791655 C1 RU 2791655C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- laser
- zone
- avascular
- coagulation
- Prior art date
Links
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title claims abstract description 243
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 title claims abstract description 90
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 title claims abstract description 90
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 230000002028 premature Effects 0.000 title abstract description 4
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 title 1
- 206010038923 Retinopathy Diseases 0.000 title 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 69
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 38
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 28
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 claims abstract description 26
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000004256 retinal image Effects 0.000 claims abstract description 5
- 206010038933 Retinopathy of prematurity Diseases 0.000 claims description 39
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 14
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 14
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 14
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 12
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 11
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 9
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 8
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 6
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 6
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 4
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 208000033825 Chorioretinal atrophy Diseases 0.000 description 3
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 3
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 3
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 2
- 230000004276 retinal vascularization Effects 0.000 description 2
- 208000003569 Central serous chorioretinopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 208000035719 Maculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010038908 Retinal vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010047139 Vasoconstriction Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 206010006475 bronchopulmonary dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 238000013101 initial test Methods 0.000 description 1
- 208000023589 ischemic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 1
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229940100655 ophthalmic gel Drugs 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 208000004644 retinal vein occlusion Diseases 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002311 subsequent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000025033 vasoconstriction Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных (РН) I зоны и задней агрессивной РН с применением навигационной лазерной системы «Navilas 577s».SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for laser treatment of active retinopathy of prematurity (RP) in zone I and aggressive posterior ROP using the Navilas 577s navigation laser system.
Современная технология навигационного лазерного лечения реализована в системе «Navilas 577s» (OD-OS, Германия), которая объединяет лазерную установку и ретинальную камеру, обеспечивающую получение и регистрацию высококачественных изображений глазного дна. Отличительной особенностью данной системы является отсутствие щелевой лампы с окулярами.The modern technology of navigational laser treatment is implemented in the Navilas 577s system (OD-OS, Germany), which combines a laser unit and a retinal camera, which ensures the acquisition and registration of high-quality fundus images. A distinctive feature of this system is the absence of a slit lamp with eyepieces.
В основе принципа навигационной системы лежит способность прибора распознавать элементы глазного дна (диск зрительного нерва (ДЗН), ретинальные сосуды), осуществлять автоматическое слежение (высокоскоростной автотрекинг) за их положением, и, в случае его изменения (за счет микродвижений глаз пациента), корректировать процесс нанесения коагулятов в точном соответствии с планом (картой) лечения. В случаях, если участок, на котором надо нанести коагуляты, теряется вследствие движения глаза пациента, то прибор автоматически прекращает работу до момента, пока ранее созданный план лечения не будет снова совмещен с нужной зоной глазного дна.The principle of the navigation system is based on the ability of the device to recognize the elements of the fundus (optic nerve disk (OND), retinal vessels), perform automatic tracking (high-speed autotracking) of their position, and, if it changes (due to micromovements of the patient's eyes), correct the process of applying coagulates in strict accordance with the treatment plan (map). In cases where the area where coagulates should be applied is lost due to the movement of the patient's eye, the device automatically stops working until the previously created treatment plan is again aligned with the desired area of the fundus.
Лазерное воздействие на сетчатку глаза осуществляется в автоматическом режиме согласно индивидуальной для каждого пациента карте нанесения лазерных коагулятов, которую врач-офтальмолог «рисует» на полученном непосредственно перед сеансом изображении глазного дна на сенсорном экране прибора с учетом локализации патологического процесса и требуемого объема лечения. Если в процессе «прорисовывания» лазерные слоты попадают на участок, где не требуется коагуляция, или на крупный ретинальный сосуд, который нельзя коагулировать, врач может удалить из их карты лечения в режиме «ластик». Кроме того, в процессе создания карты лечения врач обозначает «зоны блокировки» - участки на сетчатке и ДЗН, в которых лазерные коагуляты не наносятся вследствие небезопасности и риска развития нежелательных явлений.Laser impact on the retina is carried out in automatic mode according to the map of applying laser coagulates, individual for each patient, which the ophthalmologist “draws” on the fundus image obtained immediately before the session on the touch screen of the device, taking into account the localization of the pathological process and the required amount of treatment. If, during the "drawing" process, the laser slots fall on an area where coagulation is not required, or on a large retinal vessel that cannot be coagulated, the doctor can remove them from their treatment map in the "eraser" mode. In addition, in the process of creating a treatment map, the doctor designates "blocking zones" - areas on the retina and optic disc in which laser coagulates are not applied due to insecurity and the risk of developing adverse events.
Также врач может нанести на карту тест-аппликаты - единичные точечные импульсы - и задать для них режим работы лазерной установки, экспозицию импульса, диаметр аппликата и мощность с возможностью ее последующего увеличения. Это позволяет в начале сеанса лечения определить требуемую степень коагуляции и сразу же использовать ее на реализуемой карте лазерного воздействия.Also, the doctor can map test applicators - single point pulses - and set for them the operating mode of the laser unit, pulse exposure, applicate diameter and power with the possibility of its subsequent increase. This allows you to determine the required degree of coagulation at the beginning of the treatment session and immediately use it on the implemented map of laser exposure.
Расположение лазерных аппликатов осуществляется строго в шахматном порядке, так, как при использовании гексагонального паттерна. Существует возможность изменения межспотового расстояния (расстояния между наносимыми коагулятами) от нулевого (сливная коагуляция, которая необходима, например, при ретинальных разрывах и/или периферических отслойках сетчатки) до 0,75-1,5 диаметра аппликата (при ишемических заболеваниях сетчатки: ишемический тромбоз, диабетическая ретинопатия).The location of laser applications is carried out strictly in a checkerboard pattern, as when using a hexagonal pattern. It is possible to change the interspot distance (the distance between the applied coagulates) from zero (confluent coagulation, which is necessary, for example, in case of retinal tears and / or peripheral retinal detachments) to 0.75-1.5 of the applicate diameter (in ischemic diseases of the retina: ischemic thrombosis , diabetic retinopathy).
В связи с этим, необходимо отметить, что в ранее проведенных исследованиях было доказано, что в квадратных паттернах (2×2, 3×3, 4×4, 5×5 лазерных коагулятов в одном паттерне) межспотовое расстояние разное, тогда как в паттерне гексагональной формы (7 аппликатов в одном паттерне по типу пчелиных сот: 6 в вершинах правильного шестиугольника и 1 в центре) - одинаковая, за счет чего аппликаты располагаются в «шахматном порядке» и обеспечивают равномерную плотность коагуляции по всей площади коагуляции сетчатки, что обеспечивает тканесберегающий подход: высокую эффективность лазерного лечения при большем межспотовом расстоянии, чем в квадратном паттерне [патент РФ на изобретение №2704233, Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Фирсова В.В., Кириллов В.Ю. Математическое обоснование паттерновой лазерной коагуляции сетчатки с использованием гексагональной формы паттерна в лечении активных стадий ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. 2020; 1: 40-46].In this regard, it should be noted that in previous studies it was proved that in square patterns (2×2, 3×3, 4×4, 5×5 laser coagulates in one pattern) the interspot distance is different, while in the pattern hexagonal shape (7 appliques in one honeycomb pattern: 6 at the vertices of a regular hexagon and 1 in the center) - the same, due to which the appliques are arranged in a "checkerboard pattern" and provide a uniform coagulation density over the entire coagulation area of the retina, which provides tissue-saving approach: high efficiency of laser treatment with a greater interspot distance than in a square pattern [RF patent for the invention No. 2704233, Tereshchenko A.V., Trifanenkova I.G., Sidorova Yu.A., Firsova V.V., Kirillov V. YU. Mathematical substantiation of pattern laser coagulation of the retina using a hexagonal pattern in the treatment of active stages of retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery. 2020; 1:40-46].
На сегодняшний навигационный подход обеспечивает необходимую прецизионность, безопасность и эффективность лазеркогуляции и успешно применяется в лечении патологии заднего полюса глаза: острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии, при диабетическом и постгромботическом макулярном отеке, тромбозах ретинальных вен [Ecsedy М,
Все вышеописанные возможности лазерной коагуляции сетчатки на навигационной системе «Navilas 577s» необходимы в лечении активной РН, когда требуется максимальная точность нанесения лазерных аппликатов. Однако отсутствие элементов в аваскулярной зоне сетчатки, которые могут служить ориентирами для осуществления функции слежения (автотрекинга), локализация патологического процесса на средней и крайней периферии сетчатки, которую сложно вывести в поле зрения ретинальной камеры прибора, отсутствие данных о возможностях распознавания прибором границы васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки и нанесения коагулятов по всей площади аваскулярной сетчатки от вала до зубчатой линии до сих пор не позволяло специалистам выполнять навигационную лазеркоагуляцию сетчатки при данной патологии.All the above-described possibilities of laser coagulation of the retina on the Navilas 577s navigation system are necessary in the treatment of active ROP, when maximum accuracy in applying laser applications is required. However, the absence of elements in the avascular zone of the retina that can serve as guidelines for the tracking function (autotracking), the localization of the pathological process on the middle and extreme periphery of the retina, which is difficult to bring into the field of view of the retinal camera of the device, the lack of data on the ability of the device to recognize the border of vascularized and avascular areas of the retina and the application of coagulates over the entire area of the avascular retina from the shaft to the dentate line has not yet allowed specialists to perform navigation laser coagulation of the retina in this pathology.
Площадь аваскулярной зоны сетчатки у пациентов с активной РН варьирует в широких пределах. Она зависит от срока гестации ребенка (чем меньше срок гестации при рождении, тем меньше площадь васкуляризированной сетчатки и, соответственно, шире аваскулярная зона) и формы заболевания. При классическом течении активной РН васкуляризация сетчатки достигает середины второй или начала третьей зоны. При РН I зоны или задней агрессивной РН (ЗА РН) васкуляризация сетчатки имеет место только в заднем плюсе глаза, площадь аваскулярной сетчатки значительно превосходит площадь васкуляризированной и достигает 70-80% общей площади сетчатки. Большинство детей с данными формами заболевания рождаются с низкой или экстремально низкой массой тела и малым сроком гестации (23-26 недель) и, как правило, имеют тяжелую сопутствующую соматическую патологию.The area of the avascular zone of the retina in patients with active ROP varies widely. It depends on the gestational age of the child (the shorter the gestational age at birth, the smaller the area of the vascularized retina and, accordingly, the wider the avascular zone) and the form of the disease. In the classical course of active ROP, retinal vascularization reaches the middle of the second or the beginning of the third zone. In Zone I ROP or Posterior Aggressive ROP (PORP), retinal vascularization takes place only in the posterior plus of the eye, the area of the avascular retina significantly exceeds the area of the vascularized one and reaches 70-80% of the total area of the retina. Most children with these forms of the disease are born with low or extremely low body weight and short gestational age (23-26 weeks) and, as a rule, have severe concomitant somatic pathology.
На сегодняшний день технология паттерновой сканирующей лазеркоагуляции при активной РН обеспечивает довольно высокую точность постановки лазерных аппликатов, дозирование мощности лазерного воздействия, выполнение за один сеанс всего объема коагуляции, независимо от локализации патологического процесса. При своевременном проведении лазерного лечения регресс заболевания при классической форме достигается в 96% случаев, на стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН - в 80%, на стадии манифестации задней агрессивной РН - в 62% случаев [Терещенко А.В., Чухраев A.M. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, A.M. Чухраев. - М.: «Издательство «Офтальмология», 2016. - 234 с, ил.].To date, the technology of pattern scanning laser coagulation with active ROP provides a fairly high accuracy of setting laser applications, dosing the power of laser exposure, performing the entire volume of coagulation in one session, regardless of the localization of the pathological process. With timely laser treatment, regression of the disease in the classical form is achieved in 96% of cases, at the stage of early clinical manifestations of posterior aggressive ROP - in 80%, at the stage of manifestation of posterior aggressive ROP - in 62% of cases [Tereshchenko A.V., Chukhraev A.M. Modern aspects of diagnosis, treatment and organization of high-tech ophthalmological care for children with active stages of retinopathy of prematurity / A.V. Tereshchenko, A.M. Chukhraev. - M.: "Publishing house "Ophthalmology", 2016. - 234 p., ill.].
Однако выполнение транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки хирургом даже в паттерновом режиме не сравнится по скорости и точности с автоматическим нанесением коагулятов под контролем навигационной системы прибора «Navilas 577s», что делает актуальной разработку способа навигационной лазерной коагуляции сетчатки при активной РН, особенно в случаях наличия широкой аваскулярной зоны сетчатки, когда лазерное лечение проводится более длительно, а при билатеральной коагуляции требует пребывания ребенка в наркозе от 40 до 60 минут [Терещенко А.В., Чухраев A.M. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, A.M. Чухраев. - М.: «Издательство «Офтальмология», 2016. - 234 с., ил.].However, the performance of transpupillary laser coagulation of the retina by a surgeon, even in the pattern mode, cannot be compared in speed and accuracy with the automatic application of coagulates under the control of the navigation system of the Navilas 577s device, which makes it relevant to develop a method for navigational laser coagulation of the retina in active ROP, especially in cases where a wide avascular zone is present. retina, when laser treatment is carried out for a longer time, and with bilateral coagulation, it requires the child to be under anesthesia for 40 to 60 minutes [Tereshchenko A.V., Chukhraev A.M. Modern aspects of diagnosis, treatment and organization of high-tech ophthalmological care for children with active stages of retinopathy of prematurity / A.V. Tereshchenko, A.M. Chukhraev. - M .: "Publishing house" Ophthalmology "", 2016. - 234 p., ill.].
Наиболее близким к заявляемому является способ гексагональной ЛКС при активной РН [патент РФ на изобретение №2704233], включающий нанесение лазерных коагулятов по всей аваскулярной зоне сетчатки в шахматном порядке за один сеанс. Недостатками данного способа являются: различное расстояние между коагулятами за счет мануальной постановки лазерных паттернов, продолжительность сеанса лечения по сравнению с навигационной технологией, вероятность нанесения коагулятов за пределами аваскулярной сетчатки (на вал пролиферации или в васкуляризированной сетчатке) за счет мануальной постановки паттернов, при этом существует риск повреждения васкуляризированной зоны сетчатки; частое появление эпизодов диспноэ на фоне спонтанного дыхания во время нахождения ребенка в наркозе, особенно у глубоконедоношенных детей с постгипоксическим поражением центральной нервной системы и при бронхо-легочной дисплазии, приводит к неконтролируемому нанесению паттернов, особенно при использовании паттернов большого размера.Closest to the claimed is the method of hexagonal LKS with active ROP [RF patent for invention No. 2704233], including the application of laser coagulates throughout the avascular zone of the retina in a checkerboard pattern in one session. The disadvantages of this method are: different distance between coagulates due to manual setting of laser patterns, the duration of the treatment session compared to navigation technology, the possibility of applying coagulates outside the avascular retina (on the proliferation shaft or in the vascularized retina) due to manual setting of patterns, while there is risk of damage to the vascularized area of the retina; The frequent occurrence of episodes of dyspnea against the background of spontaneous breathing while the child is under anesthesia, especially in very preterm infants with posthypoxic lesions of the central nervous system and with bronchopulmonary dysplasia, leads to uncontrolled application of patterns, especially when large patterns are used.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лазерной коагуляции широкой аваскулярной зоны сетчатки при активной РН с применением навигационной лазерной системы «Navilas 577s».The objective of the invention is to develop an effective method for laser coagulation of the wide avascular zone of the retina in active ROP using the Navilas 577s navigation laser system.
Техническим результатом заявляемого способа является абсолютная точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, исключение вероятности лазерного воздействия в других участках сетчатки (вал пролиферации, васкуляризированная сетчатка, ДЗН), отсутствие необходимости использования режима одиночного импульса или различных форм паттернов, минимизация суммарной энергетической нагрузки на сетчатку глаза недоношенного младенца, достижение стойкого регресса активной РН при соблюдении сроков проведения лечения.The technical result of the proposed method is the absolute accuracy of applying laser applications to the entire area of the avascular retina in a checkerboard pattern with the same distance between coagulates, eliminating the possibility of laser exposure in other areas of the retina (proliferation shaft, vascularized retina, optic disc), no need to use a single pulse mode or different patterns, minimizing the total energy load on the retina of a premature infant, achieving a stable regression of active ROP while observing the terms of treatment.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем нанесение лазерных коагулятов по всей аваскулярной зоне сетчатки в шахматном порядке за один сеанс, согласно изобретению, после достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы «Navilas 577s» 1/6 части сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии, проводят фоторегистрацию полученного участка сетчатки, на экране прибора в опции планирования обозначают зону блокировки - всю первую зону сетчатки; в опции тестирования ставят одиночные тест-аппликаты с различными параметрами мощности - в начале около зубчатой линии, затем на условной границе начала 3 зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки, выбирают параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние, при этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивают, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты II-III степени интенсивности (по классификации L'Esperance), затем в режиме планирования выбирают вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывают прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границам данной 1/6 части сетчатки; далее проводят тестирование и коагуляцию по обозначенным в режиме планирования границам; затем после повторной фоторегистрации той же 1/6 части сетчатки в режиме планирования рисуют карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображается на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов, далее в функции лечения получают такое же изображение сетчатки, как на карте лечения, накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения, при этом при ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов II степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовым расстоянием - 0,5 диаметра коагулята, при ЗА РН на стадии манифестации и при РН I зоны выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 30 мс, межспотовым расстоянием - 0,25 диаметра коагулята; таким же образом выполняют навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки.The technical result is achieved by the fact that in a method involving the application of laser coagulates over the entire avascular zone of the retina in a checkerboard pattern in one session, according to the invention, after reaching in the field of view of the retinal camera of the navigation system "Navilas 577s" 1/6 of the retina, including the first, the second and third zones simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the shaft of proliferation and the avascular zone up to the dentate line, photograph the resulting area of the retina, on the screen of the device in the planning option, the blocking zone is indicated - the entire first zone of the retina; in the testing option, single test applications are placed with different power parameters - at the beginning near the dentate line, then at the conditional border of the beginning of zone 3, then at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the avascular zone of the retina, the parameters of laser exposure are selected: power, spot diameter , exposure, interspot distance, while in each subsequent test applicate the power value is increased in order to obtain coagulates of II-III degree of intensity (according to L'Esperance classification) during subsequent coagulation of the retina, then in the planning mode, the option of applying applicates in 2 rows is selected and a straight line is drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the jagged line along the borders of this 1/6 part of the retina; further, testing and coagulation are carried out along the boundaries indicated in the planning mode; then, after repeated photo registration of the same 1/6 part of the retina in the planning mode, a map of laser treatment of the avascular zone of the retina is drawn, which is displayed on the image of the retinal area obtained as a result of photo registration in the form of circles of future laser coagulates located at the same interspot distance from each other in a checkerboard pattern, then, in the treatment function, the same retinal image is obtained as on the treatment map, the treatment map is superimposed on it, and laser coagulation of the avascular retina is automatically performed according to the previously created treatment map, while in case of ROP at the stage of early clinical manifestations, navigational transpupillary laser coagulation of the entire of the avascular zone of the retina with the application of laser applicators of the II degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on the ophthalmocoagulator of 295 microns, an exposure of 20 ms, an interspot distance of 0.5 of the coagulate diameter, with ZA ROP at the manifest stage navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina with the application of laser applicators of the III degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on the ophthalmic coagulator of 295 microns, an exposure of 30 ms, an interspot distance of 0.25 diameters coagulate; in the same way, navigational laser coagulation of the avascular zone is performed in all remaining parts of the avascular retina.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) сетчатку условно делят на 6 частей: в меридианах с 12 до 2 часов, с 2 до 4 часов, с 4 до 6 часов, с 6 до 8 часов, с 8 до 10 часов и с 10 до 12 часов - в каждой из которых поочередно будут проводит навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки;1) the retina is conditionally divided into 6 parts: in the meridians from 12 to 2 hours, from 2 to 4 hours, from 4 to 6 hours, from 6 to 8 hours, from 8 to 10 hours and from 10 to 12 hours - in each of which will alternately conduct navigational laser coagulation of the avascular retina;
2) в поле зрения ретинальной камеры системы «Navilas 577s» регистрируют 1/6 часть сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии;2) in the field of view of the retinal camera of the Navilas 577s system, 1/6 of the retina is recorded, including the first, second and third zones simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the proliferation shaft and the avascular zone up to the dentate line;
3) в режиме тестирования рисуют тест-аппликаты: около зубчатой линии, на условной границе начала третьей зоны сетчатки, на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки - и устанавлявают значения мощности для получения требуемой степени коагуляции: II по классификации L'Esperance ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений, III по классификации L'Esperance при ЗА РН на стадии манифестации и при РН I зоны - для исключения последующего эффекта гипер- или гипокоагуляции;3) in the testing mode, test applications are drawn: near the dentate line, at the conditional border of the beginning of the third zone of the retina, at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the avascular zone of the retina - and set the power values to obtain the required degree of coagulation: II according to the classification L' Esperance ZA RH at the stage of early clinical manifestations, III according to the L'Esperance classification in ZA RH at the stage of manifestation and in RH of zone I - to exclude the subsequent effect of hyper- or hypocoagulation;
4) учитывая, что аваскулярная сетчатки имеет большую протяженность, от границы первой зоны сетчатки до зубчатой линии, для проведения навигационной лазеркоагуляции сетчатки выполняют фоторегистрацию каждой из 1/6 части сетчатки два раза: первый раз - для нанесения тест-аппликатов по границе каждой части в направлении от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии, которые станут дополнительными ориентирами для срабатывания системы трекинга навигационной системы в широкой аваскулярной зоне сетчатки, второй раз - для проведения навигационной ЛКС по всей аваскулярной зоне в каждой из 1/6 части сетчатки;4) taking into account that the avascular retina has a large extent, from the border of the first zone of the retina to the dentate line, for navigational laser coagulation of the retina, photo registration of each of the 1/6 parts of the retina is performed twice: the first time - to apply test applications along the border of each part in in the direction from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line, which will become additional landmarks for triggering the tracking system of the navigation system in the wide avascular zone of the retina, the second time - for conducting navigational LCS throughout the avascular zone in each of 1/6 of the retina;
5) на этапе планирования в режиме нанесения коагулятов выбирают вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывают прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границе каждой 1/6 части сетчатки: на 12 и 2, затем 4,6, 8,10 часах по мере перехода от одной части сетчатки после завершения процесса коагуляции в ней к следующей части сетчатки, - что в дальнейшем позволит системе трекинга фокусироваться не только на краевых сосудах васкуляризированной сетчатки, но и на полученных коагулятах по границам 1/6 части сетчатки;5) at the planning stage in the mode of applying coagulates, the option of applying applicates in 2 rows is selected and a straight line is drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line along the border of each 1/6 of the retina: at 12 and 2, then 4,6, 8, 10 hours as you move from one part of the retina after the completion of the coagulation process in it to the next part of the retina, which in the future will allow the tracking system to focus not only on the marginal vessels of the vascularized retina, but also on the resulting coagulates along the boundaries of 1/6 of the retina;
6) в качестве ориентиров для осуществления функции слежения навигационной лазерной системы «Navilas 577s» используют краевые сосуды васкуляризированной сетчатки на границе с аваскулярной зоной сетчатки и разграничительные линии тестовой коагуляции границ каждой из 1/6 части сетчатки;6) as reference points for the implementation of the tracking function of the navigation laser system "Navilas 577s" use the marginal vessels of the vascularized retina at the border with the avascular zone of the retina and the demarcation lines of the test coagulation of the boundaries of each of the 1/6 of the retina;
7) учитывая, что границы 1/6 части сетчатки, состоящие из двух рядов аппликатов, расположенных в шахматном порядке, имеют такую же архитектонику, как и последующие аппликаты, прорисованные в карте лечения по всей площади аваскулярной сетчатки, это позволяет достичь равномерного расположения всех аппликатов на абсолютно одинаковом межспотовом расстоянии в шахматном порядке, что обеспечивает идеальную равномерность коагуляции и тканесберегающий эффект;7) taking into account that the borders of 1/6 of the retina, consisting of two rows of applicates arranged in a checkerboard pattern, have the same architectonics as the subsequent applicates drawn in the treatment map over the entire area of the avascular retina, this makes it possible to achieve a uniform location of all applicates at absolutely the same inter-spot distance in a checkerboard pattern, which ensures perfect uniformity of coagulation and a tissue-saving effect;
8) исключена необходимость смены паттернов и использования одиночных коагулятов в процессе сеанса коагуляции, что нарушало бы равномерность коагуляции аваскулярной зоны сетчатки;8) eliminated the need to change patterns and use single coagulates during a coagulation session, which would disrupt the uniformity of coagulation of the avascular zone of the retina;
9) проведение коагуляции в автоматическом режиме в точном соответствии с картой лечения исключает риск нанесения коагулятов за пределами аваскулярной зоны сетчатки;9) carrying out coagulation in automatic mode in strict accordance with the treatment card eliminates the risk of applying coagulates outside the avascular zone of the retina;
10) проведение коагуляции в автоматическом режиме с высокой скоростью нанесения коагулятов на сетчатку в точном соответствии с картой лечения сокращает продолжительности сеанса лазерного лечения недоношенного ребенка с ЗА РН на стадии ранних клинических проявления и на стадии манифестации, а также с РН I зоны;10) carrying out coagulation in automatic mode with a high speed of applying coagulates to the retina in strict accordance with the treatment card reduces the duration of the laser treatment session for a premature baby with ROP at the stage of early clinical manifestations and at the stage of manifestation, as well as with ROP of the I zone;
11) максимальное точное позиционирование лазерных аппликатов по всей площади аваскулярной зоны сетчатки с заданными параметрами лазерного воздействия обеспечивает достижение стойкого регресса заболевания с минимальным риском прогрессирования.11) the maximum precise positioning of laser applications over the entire area of the avascular zone of the retina with the specified parameters of laser exposure ensures the achievement of a stable regression of the disease with a minimal risk of progression.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки на навигационной лазерной установке «Navilas 577s» (OD-OS, Германия), проводят под аппаратно-масочным наркозом (кислородно-воздушная смесь с севофлураном).Navigational transpupillary laser coagulation of the retina on the navigational laser unit "Navilas 577s" (OD-OS, Germany) is performed under mask anesthesia (oxygen-air mixture with sevoflurane).
После завершения вводной части наркозного пособия за 2-3 минуты до начала лазерного лечения однократно проводят эпибульбарную анестезию с использованием раствора «Алкаин» 0,5%.After completion of the introductory part of the anesthesia allowance, 2-3 minutes before the start of laser treatment, epibulbar anesthesia is performed once using a 0.5% Alkain solution.
Лазерное лечение проводят транспупиллярно с использованием роговичной контактной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США). До начала лечения устанавливают сменную насадку на навигационную систему «Navilas 577s» для проведения лазерного лечения с использованием контактной роговичной линзы. На дисплее прибора выбирают линзу, которая будет использована во время лечения, и прибор автоматически учитывает коэффициент поправки линзы и пересчитывает тот размер лазерного пятна, который реально будет получен на сетчатке глаза.Laser treatment is performed transpupillary using a Quad Pediatric Fundus Lens corneal contact lens (Volk, USA). Prior to the start of treatment, a replaceable nozzle is installed on the Navilas 577s navigation system for laser treatment using a contact corneal lens. The lens to be used during treatment is selected on the display of the device, and the device automatically takes into account the lens correction factor and recalculates the size of the laser spot that will actually be obtained on the retina.
Важным этапом, от которого зависит дальнейшая техническая возможность визуализации всех зон сетчатки, является правильное позиционирование недоношенного ребенка относительно лазерного офтальмокоагулятора: на столике-приставке, лежа на боку так, чтобы обеспечить правильное положение глаза перпендикулярно ходу лазерного луча.An important step, on which the further technical possibility of visualizing all areas of the retina depends, is the correct positioning of a premature baby relative to the laser ophthalmic coagulator: on the table-top box, lying on its side so as to ensure the correct position of the eye perpendicular to the laser beam.
В случаях, когда положение глазного яблока не коаксиально лазерному лучу, с помощью пинцета меняют положение глаза и позиционируют его в правильном положении.In cases where the position of the eyeball is not coaxial to the laser beam, the position of the eye is changed with tweezers and positioned in the correct position.
После достижения правильного позиционирования ребенка устанавливают педиатрический блефаростат, а затем на поверхность роговицы глаза устанавливают педиатрическую панфундус линзу, на контактную поверхность которой предварительно наносят глазной гель (Видисик, Bausch+Lomb или Корнерегель, Bausch+Lomb).After achieving the correct positioning of the child, a pediatric blepharostat is installed, and then a pediatric panfundus lens is installed on the surface of the cornea of the eye, on the contact surface of which an ophthalmic gel (Vidisik, Bausch + Lomb or Korneregel, Bausch + Lomb) is preliminarily applied.
В начале сеанса лечения на экране ретинальной камеры навигационной системы визуализируют структуры заднего полюса глаза - ДЗН и макулярную зону. Затем путем ротирования глазного яблока выводят изображение 1/6 части сетчатки с 12 до 2 часов, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии. Проводят фоторегистрацию полученного участка сетчатки. При фоторегистрации планируемой зоны лечения в случаях наличия широкой аваскулярной сетчатки, крайне важно четко сфокусироваться на концевых сосудах края васкуляризированной зоны с фоторегистрацией не только краевых «щеткообразно» делящихся сосудов, но и более крупных сосудистых стволов, чтобы в последующем система трекинга навигационной системы смогла четко отследить и распознать данную часть сетчатки.At the beginning of the treatment session, the structures of the posterior pole of the eye - the optic disc and the macular zone are visualized on the screen of the retinal camera of the navigation system. Then, by rotating the eyeball, an image of 1/6 of the retina is displayed from 12 to 2 o'clock, including the first, second and third zones simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the proliferation shaft and the avascular zone up to the dentate line. Photoregistration of the obtained area of the retina is carried out. When photographing the planned treatment area in cases of the presence of a wide avascular retina, it is extremely important to clearly focus on the terminal vessels of the edge of the vascularized zone with photographic registration of not only the marginal "brush-like" dividing vessels, but also larger vascular trunks, so that in the future the tracking system of the navigation system can clearly track and recognize this part of the retina.
Затем переходят в режим планирования. В васкуляризированной зоне сетчатки на сенсорном экране прибора ставят «зоны блокировки» - специальные ориентиры, которые в последующем позволят системе навигации распознать данные участки как зоны, в которых лечение категорически запрещено. При наличии широкой аваскулярной зоны - это вся первая зона сетчатки (со всеми ее элементами: ДЗН, макула, сосудистые аркады и все ретинальные сосуды, видимые на изображении в пределах первой зоны сетчатки). Далее на мониторе прибора выбирают используемую линзу, устанавливают диаметр коагулята, выбирают межспотовое расстояние.Then they switch to planning mode. In the vascularized zone of the retina, “blocking zones” are placed on the touch screen of the device - special landmarks that will subsequently allow the navigation system to recognize these areas as zones in which treatment is strictly prohibited. In the presence of a wide avascular zone, this is the entire first zone of the retina (with all its elements: optic disc, macula, vascular arcades and all retinal vessels visible on the image within the first zone of the retina). Next, on the monitor of the device, the lens used is selected, the diameter of the coagulate is set, and the interspot distance is selected.
В опции «тестирование» ставят четыре одиночных тест-аппликата: по одному у зубчатой линии, затем на условной границе начала третьей зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе вала пролиферации в аваскулярной зоне с подбором мощности для получения требуемой степени коагуляции. При этом в каждом последующем планируемом тест-аппликате параметры мощности постепенно увеличивают (исходные параметры тестирования, их количество и параметры мощности зависят от степени пигментации в аваскулярной зоне сетчатки и наличия отека сетчатки и составляют от 80 до 180 мВт). Затем в режиме планирования выбирают вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывают прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границе каждой 1/6 части сетчатки на 12 и 2 часах. При этом даже в двух рядах аппликаты располагаются в шахматном порядке, что будет способствовать идеальному сопоставлению при прорисовании карты лечения в каждой части сетчатки.In the “testing” option, four single test applicators are placed: one at the dentate line, then at the conditional border of the beginning of the third zone, then at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the proliferation shaft in the avascular zone with power selection to obtain the required degree of coagulation. At the same time, in each subsequent planned test application, the power parameters are gradually increased (the initial testing parameters, their number and power parameters depend on the degree of pigmentation in the avascular zone of the retina and the presence of retinal edema and range from 80 to 180 mW). Then, in the planning mode, the option of applying applicates in 2 rows is selected and a straight line is drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the jagged line along the border of each 1/6 part of the retina at 12 and 2 o'clock. At the same time, even in two rows, the applicates are arranged in a checkerboard pattern, which will contribute to an ideal comparison when drawing a treatment map in each part of the retina.
Далее включают функцию «начать лечение», вновь фокусируются на сетчатке и выводят на монитор ту часть сетчатки, которая ранее была видна на этапе планирования и на которой были сформированы линии границ на 12 и 2 часах. Навигационная система в режиме реального времени распознает ту часть, на которой была построена карта лечения, и автоматически накладывает ее на аваскулярную зону сетчатки.Next, they turn on the “start treatment” function, focus again on the retina and display on the monitor that part of the retina that was previously visible at the planning stage and on which boundary lines were formed at 12 and 2 o’clock. The navigation system in real time recognizes the part on which the treatment map was built and automatically superimposes it on the avascular zone of the retina.
В начале лечения получают из ранее намеченных на карте лечения тест-аппликатов с разными параметрами мощности тест-аппликат требуемой интенсивности коагуляции (II-III степень коагулята по классификации L'Esperance - в зависимости от стадии заболевания). Как только врач видит получение коагулята необходимой интенсивности, он останавливается и не продолжает тестирование. Таким образом получают диапазон мощности, который будет использован навигационной системой при проведении коаугляции. При наличии широкой аваскулярной сетчатки начинать лечение необходимо от границы васкуляризации, чтобы краевые ретинальные сосуды четко визуализировались и прибор мог их четко распознать. После нажатия врачом на педаль лазер в автоматическом режиме начинает наносить лазерные аппликаты на 12 и 2 часах. Зоны коагуляции в виде линии позволят в последующем системе трекинга навигационной системы фокусироваться не только на краевых сосудах васкуляризированной сетчатки, но и на линии коагуляции.At the beginning of treatment, a test applicator of the required intensity of coagulation (II-III degree of coagulate according to the L'Esperance classification - depending on the stage of the disease) is obtained from the test applicates previously indicated on the treatment map with different power parameters. As soon as the doctor sees the coagulate of the required intensity, he stops and does not continue testing. In this way, a power range is obtained that will be used by the navigation system when performing coagulation. In the presence of a wide avascular retina, it is necessary to start treatment from the border of vascularization so that the marginal retinal vessels are clearly visualized and the device can clearly recognize them. After the doctor presses the pedal, the laser automatically starts applying laser applications at 12 and 2 o'clock. The coagulation zones in the form of a line will allow the subsequent tracking system of the navigation system to focus not only on the marginal vessels of the vascularized retina, but also on the coagulation line.
Затем врач выполняет повторную фоторегистрацию той же части сетчатки. На полученном снимке прорисовывают карту последующего лазерного лечения по всей видимой на фотоизображении аваскулярной зоне в пределах 1/6 части сетчатки с границами на 12 и 2 часах. Далее включают функцию «начать лечение», вновь фокусируются на сетчатке и выводят на монитор часть сетчатки с 12 до 2 часов, которая ранее была видна на этапе планирования и на которой четко визуализируются выполненные линии лечения на 12 и 2 часах. Как только навигационная система автоматически распознает ту часть, на которой была построена карта лечения, карта в режиме реального времени переносится навигационной системой на зону сетчатки, отображаемую ретинальной камерой. При этом ранее выполненные линии коагуляции служат дополнительным ориентиром для системы трекинга, и прибор не теряет карту лечения.Then the doctor performs a second photo-registration of the same part of the retina. On the resulting image, a map of the subsequent laser treatment is drawn over the entire avascular zone visible on the photo image within 1/6 of the retina with borders at 12 and 2 o'clock. Next, the “start treatment” function is turned on, the focus is again on the retina and the part of the retina from 12 to 2 o’clock is displayed on the monitor, which was previously visible at the planning stage and in which the completed treatment lines at 12 and 2 o’clock are clearly visualized. As soon as the navigation system automatically recognizes the part on which the treatment map was built, the map is transferred in real time by the navigation system to the retinal area displayed by the retinal camera. At the same time, previously performed coagulation lines serve as an additional reference point for the tracking system, and the device does not lose the treatment card.
После завершения коагуляции в 1/6 части сетчатки панфундус-линзу снимают с роговицы, глаз ротируют и фоторегистрацию части сетчтаки с 2 до 4 часов и в режиме планирования выбирают вариант нанесения аппликатов в 2 ряда. Прорисовывают прямую линия от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии на 4 часах. Затем повторяют процесс нанесения линии коагуляции по ранее подобранным параметрам мощности лазерного излучения. Затем повторно выполняют фоторегистрацию, рисуют карту лечения в части сетчакти с 2 до 4 часов и выполняют навигационную коагуляцию аваскулярной зоны в этой части сетчатки. В дальнейшем проводят лечение во всех остальных 1/6 частях сетчатки циркулярно, пока не будет выполнено лечение по всей площади аваскулярной зоны сетчатки.After completion of coagulation in 1/6 of the retina, the panfundus lens is removed from the cornea, the eye is rotated and the photographic recording of the retinal part from 2 to 4 hours, and in the planning mode, the option of applying appliques in 2 rows is selected. A straight line is drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line at 4 o'clock. Then, the process of applying the coagulation line is repeated according to the previously selected parameters of the laser radiation power. Then photo-registration is repeated, a treatment map is drawn in the part of the retina from 2 to 4 o'clock, and navigational coagulation of the avascular zone in this part of the retina is performed. In the future, treatment is carried out in all the remaining 1/6 parts of the retina circularly until treatment is completed over the entire area of the avascular zone of the retina.
Уже на этапе планирования на мониторе прибора видно, как будут расположены лазерные аппликаты во время лазерного воздействия. На карте лечения визуализируют схему нанесения будущих коагулятов в виде окружностей на протяжении всей видимой на снимке аваскулярной зоны сетчатки, при этом аппликаты автоматически всегда располагаются в «шахматном порядке». В случаях, если во время планирования один или несколько аппликатов проецируются на вал пролиферации или попадают в васкуляризированную зону сетчатки, переходят в режим «ластик» и удаляют лишние аппликаты. Таким образом получают персонализированную технологическую карту последующего сеанса лазерного лечения.Already at the planning stage, on the monitor of the device, it is clear how the laser applications will be located during the laser exposure. On the treatment map, a scheme for applying future coagulates in the form of circles is visualized throughout the entire avascular zone of the retina visible in the image, while the applicators are automatically always arranged in a "checkerboard pattern". In cases where, during planning, one or more appliques are projected onto the proliferation shaft or enter the vascularized area of the retina, they switch to the “eraser” mode and remove excess appliques. Thus, a personalized flow chart of the subsequent laser treatment session is obtained.
Включение функции «начать лечение», вновь фокусируются на сетчатке и выводят на монитор тот участок сетчатки, который ранее был виден на этапе планирования и на котором рисовали карту лечения. Как только навигационная система автоматически распознает тот участок, на котором была построена карта лечения, карта в режиме реального времени переносится навигационной системой на зону сетчатки, отображаемую ретинальной камерой. Карта автоматически «накладывается» на аваскулярную зону сетчатки.Turning on the “start treatment” function, they focus on the retina again and display on the monitor that part of the retina that was previously visible at the planning stage and on which the treatment map was drawn. As soon as the navigation system automatically recognizes the area on which the treatment map was built, the map is transferred in real time by the navigation system to the retinal area displayed by the retinal camera. The map is automatically “overlaid” on the avascular zone of the retina.
В начале лечения получают из ранее намеченных на карте лечения тест-аппликатов с разными параметрами мощности тест-аппликат требуемой интенсивности коагуляции (II-III степень коагулята по классификации L'Esperance - в зависимости от стадии заболевания). Как только врач видит получение коагулята необходимой интенсивности, он останавливается и не продолжает тестирование. Полученные показатели мощности используют для проведения сеанса коагуляции: после нажатия врачом на педаль лазер в автоматическом режиме начинает наносить лазерные аппликаты согласно карте лечения.At the beginning of treatment, a test applicator of the required intensity of coagulation (II-III degree of coagulate according to the L'Esperance classification - depending on the stage of the disease) is obtained from the test applicates previously indicated on the treatment map with different power parameters. As soon as the doctor sees the coagulate of the required intensity, he stops and does not continue testing. The obtained power indicators are used to conduct a coagulation session: after the doctor presses the pedal, the laser automatically starts applying laser applications according to the treatment map.
При ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов II степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовом расстоянием - 0,5 диаметра коагулята.In case of ARA ROP at the stage of early clinical manifestations, navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina is performed with the application of laser applications of the II degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on the ophthalmocoagulator of 295 μm, exposure - 20 ms, interspot distance - 0, 5 coagulate diameters.
При ЗА РН на стадии манифестации заболевания и РН 1 зоны («плюс-болезнь») выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией -30 мс, межспотовом расстоянием - 0,25 диаметра коагулята.In case of ROP at the stage of manifestation of the disease and ROP of the 1st zone (“plus-disease”), navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina is performed with the application of laser applications of the III degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on the ophthalmic coagulator of 295 μm, exposure -30 ms, interspot distance - 0.25 coagulate diameter.
Сеанс завершают снятием панфундус-линзы с роговицы, удалением блефаростата и промыванием конъюктивальной полости раствором антисептика.The session is completed by removing the panfundus lens from the cornea, removing the blepharostat and washing the conjunctival cavity with an antiseptic solution.
Во всех случаях весь объем лазерной коагуляции выполняют за один сеанс лечения.In all cases, the entire volume of laser coagulation is performed in one treatment session.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
Клинический пример 1. Ребенок С., родился на 24 неделе гестации с массой тела 518 гр. В посконцептуальном возрасте (ПКВ) 27 недель была диагностирована васкуляризация в только заднем полюсе глаза (первая зона) сетчатки без выраженной сосудистой активности. Ребенок находился на динамическом контроле в перинатальном центре, где в ПКВ 30 недель было выявлено, что отсутствует продолженный рост сосудов, сохраняется васкуляризация в заднем полюсе глаза с нарастанием сосудистой активности заболевания: повышенная извитость ретинальных сосудов на фоне вазоконстрикции ретинальных артерий и вазодилятации вен на фоне ишемии сетчатки. При этом отсутствовали четкие разграничительные элементы между васкуляризированной и аваскулярной зонами сетчатки. Заболевание было расценено как ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений и рекомендовано проведение транспупиллярной ЛКС аваскулярной зоны сетчатки. Ребенок сразу транспортирован в специализированный офтальмологический центр для проведения лазерного лечения.Clinical example 1. Child S. was born at the 24th week of gestation with a body weight of 518 g. At the postconceptual age (PCA) of 27 weeks, vascularization was diagnosed in only the posterior pole of the eye (the first zone) of the retina without pronounced vascular activity. The child was under dynamic control in the perinatal center, where in PCV for 30 weeks it was revealed that there was no continued growth of blood vessels, vascularization in the posterior pole of the eye persists with an increase in vascular activity of the disease: increased tortuosity of the retinal vessels against the background of vasoconstriction of the retinal arteries and vasodilation of the veins against the background of ischemia retina. At the same time, there were no clear delimiting elements between the vascularized and avascular zones of the retina. The disease was regarded as AD ROP at the stage of early clinical manifestations, and transpupillary LKS of the avascular zone of the retina was recommended. The child was immediately transported to a specialized ophthalmological center for laser treatment.
После проведения цифровой ретиноскопии была подтверждена ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений: ДЗН - серо-розовый, границы четкие, сетчатка бледная, в макулярной зоне рефлекс отсутствовал, ишемический отек сетчатки. Васкуляризированная сетчатка серо-розовая с признаками ишемии. На фоне ишемии определялась вазодилятация магистральных сосудов сетчатки, наблюдалось усиление извитости и расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артериовенозных шунтов во всех квадрантах в виде расширенных, извитых и петлеобразных сосудов в пределах васкуляризированной сетчатки, единичные петехиальных геморрагий в этой области. Васкуляризация определялась лишь в первой зоне сетчатки. Определялся широкий проминирующий демаркационный вал на границе с аваскулярной сетчаткой с назальной стороны.After digital retinoscopy, RA ROP was confirmed at the stage of early clinical manifestations: ONH - gray-pink, clear boundaries, the retina is pale, there was no reflex in the macular zone, ischemic retinal edema. Vascularized retina gray-pink with signs of ischemia. Against the background of ischemia, vasodilation of the main retinal vessels was determined, there was an increase in tortuosity and expansion of the terminal vessels at the border with the avascular retina, the formation of multiple arteriovenous shunts in all quadrants in the form of dilated, tortuous and loop-shaped vessels within the vascularized retina, single petechial hemorrhages in this area. Vascularization was determined only in the first zone of the retina. A wide prominent demarcation shaft was determined at the border with the avascular retina from the nasal side.
Учитывая выраженную сосудистую активность, протяженность и локализацию патологического процесса, ребенку было показано проведение транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки.Given the pronounced vascular activity, the extent and localization of the pathological process, the child was shown transpupillary laser coagulation of the retina.
Была проведена транспупиллярная навигационная лазерная коагуляция аваскулярной зоны сетчатки по предложенному способу. ПКВ на момент ЛКС составил 30 недель.Was carried out transpupillary navigation laser coagulation of the avascular zone of the retina according to the proposed method. PCV at the time of LKS was 30 weeks.
После достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы «Navilas 577s» 1/6 части сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии, проводили фоторегистрацию полученного участка сетчатки, на экране прибора в опции планирования обозначали зону блокировки - всю первую зону сетчатки; в опции тестирования ставили одиночные тест-аппликаты с различными параметрами мощности - в начале около зубчатой линии, затем на условной границе начала 3 зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки, выбирали параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние, при этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивали, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты II-III степени интенсивности (по классификации L'Esperance), затем в режиме планирования выбирали вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывали прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границам данной 1/6 части сетчатки; далее проводили тестирование и коагуляцию по обозначенным в режиме планирования границам; затем после повторной фоторегистрации той же 1/6 части сетчатки в режиме планирования рисовали карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображалась на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов, далее в функции лечения получали такое же изображение сетчатки, как на карте лечения, накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения, выполняли навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов II степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовым расстоянием - 0,5 диаметра коагулята; таким же образом выполняли навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки.After reaching in the field of view of the retinal camera of the navigation system "Navilas 577s" 1/6 of the retina, including the first, second and third zones, simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the proliferation shaft and the avascular zone up to the dentate line, photo registration of the resulting retinal area was performed. , on the screen of the device in the planning option, the blocking zone was indicated - the entire first zone of the retina; in the testing option, single test applications were placed with different power parameters - at the beginning near the dentate line, then at the conditional border of the beginning of zone 3, then at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the avascular zone of the retina, the laser exposure parameters were selected: power, spot diameter , exposure, interspot distance, while in each subsequent test applicate the power value was increased in order to obtain coagulates of II-III degree of intensity (according to L'Esperance classification) during subsequent coagulation of the retina, then in the planning mode, the option of applying applicates in 2 rows was selected and a straight line was drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line along the borders of this 1/6 part of the retina; further, testing and coagulation were carried out along the boundaries indicated in the planning mode; then, after repeated photo registration of the same 1/6 part of the retina in the planning mode, a map of laser treatment of the avascular zone of the retina was drawn, which was displayed on the image of the retinal area obtained as a result of photo registration in the form of circles of future laser coagulates located at the same interspot distance from each other in a checkerboard pattern, then, in the treatment function, the same image of the retina was obtained as on the treatment map, the treatment map was superimposed on it, and laser coagulation of the avascular retina was performed automatically according to the previously created treatment map, navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina was performed with the application of laser applications of the second degree of intensity (according to L'Esperance classification) with a laser spot diameter on an ophthalmic coagulator of 295 µm, an exposure of 20 ms, an interspot distance of 0.5 of the coagulate diameter; navigational laser coagulation of the avascular zone was performed in the same way in all remaining parts of the avascular retina.
В ходе сеанса навигационной лазеркоагуляции сетчатки была достигнута абсолютная точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, лазерное воздействие в других участках сетчатки (демаркационный вал, васкуляризированная сетчатка, ДЗН) было исключено, режим одиночного импульса и различные формы паттернов не использовались. Во время проведения ЛКС на аваскулярную зону сетчатки было нанесено 1887 аппликатов с экспозицией 20 мс и мощностью от 80 до 110 мВт (энергетическая нагрузка в одном аппликате с мощностью 80 мВт - 2,34 Дж/см2, 90 мВт - 2,63 Дж/см2, 100 мВт - 2,93 Дж/см2, 110 мВт - 3,22 Дж/см2) суммарная энергетическая нагрузка на сетчатку глаза пациента составила 5011,15 Дж/см2), что на 13,8% меньше, чем при паттерновой лазеркоагуляции с использованием матричных паттернов.During the session of navigation laser coagulation of the retina, the absolute accuracy of applying laser applications to the entire area of the avascular retina in a checkerboard pattern with the same distance between the coagulates was achieved; pattern shapes were not used. During LKS, 1887 appliques were applied to the avascular zone of the retina with an exposure of 20 ms and a power of 80 to 110 mW (energy load in one applicate with a power of 80 mW - 2.34 J/ cm2 , 90 mW - 2.63 J/cm2). cm 2 , 100 mW - 2.93 J/cm 2 , 110 mW - 3.22 J/cm 2 ) the total energy load on the patient's retina was 5011.15 J/cm 2 ), which is 13.8% less than than with pattern laser coagulation using matrix patterns.
В первые сутки после проведенного лазерного лечения отмечался реактивный синдром, выражавшийся в транзиторном увеличении кровенаполнения центральных и периферических ретинальных сосудов, который был выражен умеренно.On the first day after the laser treatment, a reactive syndrome was noted, which was expressed in a transient increase in blood supply to the central and peripheral retinal vessels, which was moderately expressed.
Через 2 недели наблюдалось значительно уменьшились признаки ишемии васкуляризированной сетчатки: ДЗН - бледный, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствовал. Васкуляризированная сетчатки бледная со светло-розовым оттенком, отмечалось сохранение повышенной извитости магистральных сосудов, при этом наблюдалось снижение сосудистой активности в виде частичного восстановления соразмерности калибра ретинальных артерий и вен с сохранением повышенной извитости ретинальных артерий. Экстраретинальная пролиферация не регистрировалась, определялись признаки частичной резорбции демаркационного вала в назальном сегменте. В аваскулярной сетчатке визуализировались однотипные коагуляты с начальной пигментацией с незначительным перифокальным отеком. Через 4 недели после навигационной лазеркоагуляции сетчатки вал резорбировался, очаги пролиферации не визуализировались. Ишемия васкуляриризированной сетчатки не регистрировалась, в аваскулярной зоне сетчатки визуализировались однотипные коагуляты без отека с пигментацией.After 2 weeks, the signs of ischemia of the vascularized retina were significantly reduced: the optic disc was pale, the boundaries were clear, there was no reflex in the macular zone. The vascularized retina is pale with a light pink tint; increased tortuosity of the great vessels was preserved, while a decrease in vascular activity was observed in the form of a partial restoration of the proportionality of the caliber of the retinal arteries and veins, while maintaining an increased tortuosity of the retinal arteries. Extraretinal proliferation was not recorded, signs of partial resorption of the demarcation shaft in the nasal segment were determined. In the avascular retina, the same type of coagulates with initial pigmentation and slight perifocal edema were visualized. 4 weeks after navigation laser coagulation of the retina, the shaft was resorbed, proliferation foci were not visualized. Ischemia of the vascularized retina was not recorded; in the avascular zone of the retina, coagulates of the same type were visualized without edema with pigmentation.
Через 3 месяца отмечалось формирование зоны хориоретинальной атрофии с участками пигментации с сохранением ретинальной ткани между коагулятами. Формирования участков «сливной» атрофии в аваскулярной зоне сетчатки зафиксировано не было. Определялся продолженный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную сетчатку. Зафиксирован стойкий регресс активной РН после проведения лазерного лечения в срок 5 недель жизни (31 неделя ПКВ).After 3 months, the formation of a zone of chorioretinal atrophy with areas of pigmentation with the preservation of retinal tissue between the coagulates was noted. The formation of areas of "confluent" atrophy in the avascular zone of the retina was not recorded. The continued growth of retinal vessels into the previously avascular retina was determined. Fixed regression of active ROP after laser treatment at 5 weeks of life (31 weeks of PCA).
Клинический пример 2. Ребенок Д., родился на 25 неделе гестации с массой тела 577 г. В посконцептуальном возрасте (ПКВ) 30 недель на контрольном осмотре офтальмологом была диагностирована ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений, однако, вследствие крайне тяжелого соматического состояния ребенка и его нахождении на искусственной вентиляции легких, был рекомендован динамический контроль. В ПКВ 32 недели общесоматическое состояние стабилизировалось и было удовлетворительным, ребенок был транспортирован в специализированный офтальмологический центр для проведения лазерного лечения.Clinical example 2. Child D. was born at the 25th week of gestation with a body weight of 577 g. At the post-conceptual age (PCA) of 30 weeks, at the control examination by an ophthalmologist, AD ROP was diagnosed at the stage of early clinical manifestations, however, due to the extremely severe somatic condition of the child and while he was on artificial lung ventilation, dynamic control was recommended. At PCV 32 weeks, the general somatic condition stabilized and was satisfactory, the child was transported to a specialized ophthalmological center for laser treatment.
По данным цифровой ретиноскопии, определялась васкуляризация в заднем полюсе глаза (первая зона) сетчатки с выраженной сосудистой активностью: ДЗН - серо-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствовал, ишемический отек сетчатки. На фоне бледной сетчатки определялась выраженная вазодилятация магистральных сосудов сетчатки, повышенная извитость ретинальных артерий и полнокровность вен, расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артериовенозных шунтов во всех квадрантах в виде расширенных, извитых и петлеобразных сосудов, выходящих в аваскулярную зону сетчатки в виде «бухт», в пределах васкуляризированной сетчатки визуализировались петехиальные геморрагии. Определялся широкий проминирующий вал экстраретинальной пролиферации циркулярно на границе с аваскулярной сетчаткой.According to digital retinoscopy, vascularization was determined in the posterior pole of the eye (the first zone) of the retina with pronounced vascular activity: optic disc - gray-pink, clear boundaries, there was no reflex in the macular zone, ischemic retinal edema. Against the background of a pale retina, a pronounced vasodilation of the main retinal vessels, increased tortuosity of the retinal arteries and plethora of veins, expansion of the terminal vessels at the border with the avascular retina, the formation of multiple arteriovenous shunts in all quadrants in the form of dilated, tortuous and loop-shaped vessels that go into the avascular zone of the retina in in the form of "bays", petechial hemorrhages were visualized within the vascularized retina. A wide prominating shaft of extraretinal proliferation was determined circularly at the border with the avascular retina.
Заболевание было расценено как стадия манифестации ЗА РН. Учитывая выраженную сосудистую активность, протяженность и локализацию патологического процесса, ребенку было показано проведение транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки.The disease was regarded as a stage of manifestation of AD ROP. Given the pronounced vascular activity, the extent and localization of the pathological process, the child was shown transpupillary laser coagulation of the retina.
Была проведена транспупиллярная навигационная лазерная коагуляция аваскулярной зоны сетчатки по предложенному способу. ПКВ на момент ЛКС составил 32 недели.Was carried out transpupillary navigation laser coagulation of the avascular zone of the retina according to the proposed method. PCV at the time of LKS was 32 weeks.
После достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы «Navilas 577s» 1/6 части сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии, проводили фоторегистрацию полученного участка сетчатки, на экране прибора в опции планирования обозначали зону блокировки - всю первую зону сетчатки; в опции тестирования ставили одиночные тест-аппликаты с различными параметрами мощности - в начале около зубчатой линии, затем на условной границе начала 3 зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки, выбирали параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние, при этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивали, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты II-III степени интенсивности (по классификации L'Esperance), затем в режиме планирования выбирали вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывали прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границам данной 1/6 части сетчатки; далее проводили тестирование и коагуляцию по обозначенным в режиме планирования границам; затем после повторной фоторегистрации той же 1/6 части сетчатки в режиме планирования рисовали карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображалась на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов, далее в функции лечения получали такое же изображение сетчатки, как на карте лечения, накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения, выполняли навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией -30 мс, межспотовым расстоянием - 0,25 диаметра коагулята; таким же образом выполняли навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки.After reaching in the field of view of the retinal camera of the navigation system "Navilas 577s" 1/6 of the retina, including the first, second and third zones, simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the proliferation shaft and the avascular zone up to the dentate line, photo registration of the resulting retinal area was performed. , on the screen of the device in the planning option, the blocking zone was indicated - the entire first zone of the retina; in the testing option, single test applications were placed with different power parameters - at the beginning near the dentate line, then at the conditional border of the beginning of zone 3, then at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the avascular zone of the retina, the laser exposure parameters were selected: power, spot diameter , exposure, interspot distance, while in each subsequent test applicate the power value was increased in order to obtain coagulates of II-III degree of intensity (according to L'Esperance classification) during subsequent coagulation of the retina, then in the planning mode, the option of applying applicates in 2 rows was selected and a straight line was drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line along the borders of this 1/6 part of the retina; further, testing and coagulation were carried out along the boundaries indicated in the planning mode; then, after repeated photo registration of the same 1/6 part of the retina in the planning mode, a map of laser treatment of the avascular zone of the retina was drawn, which was displayed on the image of the retinal area obtained as a result of photo registration in the form of circles of future laser coagulates located at the same interspot distance from each other in a checkerboard pattern, then, in the treatment function, the same retinal image was obtained as on the treatment map, the treatment map was superimposed on it and laser coagulation of the avascular retina was performed automatically according to the previously created treatment map, navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina was performed with application of laser applications of the III degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on an ophthalmic coagulator of 295 µm, an exposure of -30 ms, an interspot distance of 0.25 of the coagulate diameter; navigational laser coagulation of the avascular zone was performed in the same way in all remaining parts of the avascular retina.
В ходе сеанса навигационной лазеркоагуляции сетчатки была достигнута абсолютная точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, лазерное воздействие в других участках сетчатки (демаркационный вал, васкуляризированная сетчатка, ДЗН) было исключено, режим одиночного импульса и различные формы паттернов не использовались. На аваскулярную зону сетчатки было нанесено 2015 аппликатов с мощностью от 90 до 110 мВт (энергетическая нагрузка в аппликате с экспозицией 30 мс и мощностью 90 мВТ - 3,95 Дж/см2, 100 мВТ - 4,39 Дж/см2, 110 мВТ - 4,83 Дж/см2) суммарная энергетическая нагрузка на сетчатку глаза пациента составила 8437,09 Дж/см2), что на 11,3% меньше, чем при паттерновой лазеркоагуляции с использованием матричных паттернов.During the session of navigation laser coagulation of the retina, the absolute accuracy of applying laser applications to the entire area of the avascular retina in a checkerboard pattern with the same distance between the coagulates was achieved; pattern shapes were not used. 2015 appliques with a power of 90 to 110 mW were applied to the avascular zone of the retina (energy load in an applicate with an exposure of 30 ms and a power of 90 mW - 3.95 J/ cm2 , 100 mW - 4.39 J/ cm2 , 110 mW - 4.83 J/cm 2 ) the total energy load on the patient's retina was 8437.09 J/cm 2 ), which is 11.3% less than with pattern laser coagulation using matrix patterns.
В первые сутки после лазерного лечения отмечался реактивный синдром, выражавшийся в транзиторном увеличении кровенаполнения центральных и периферических ретинальных сосудов, который был выражен умеренно.On the first day after laser treatment, a reactive syndrome was noted, which was expressed in a transient increase in blood supply to the central and peripheral retinal vessels, which was moderately expressed.
Через 2 недели значительно уменьшились признаки ишемии васкуляризированной сетчатки: ДЗН - серо-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствовал. Васкуляризированная сетчатка бледная, отмечалось повышенная извитость магистральных сосудов, при этом наблюдалось снижение сосудистой активности в виде частичного восстановления соразмерности калибра ретинальных артерий и вен с сохранением повышенной извитости ретинальных артерий. Экстраретинальная пролиферация уменьшилась по высоте и площади, определялись признаки частичной резорбции вала пролиферации во всех сегментах. В аваскулярной сетчатке визуализировались однотипные коагуляты с начальной пигментацией и перифокальным отеком.After 2 weeks, the signs of ischemia of the vascularized retina significantly decreased: optic disc - gray-pink, clear boundaries, there was no reflex in the macular zone. The vascularized retina is pale, there was an increased tortuosity of the main vessels, while a decrease in vascular activity was observed in the form of a partial restoration of the proportionality of the caliber of the retinal arteries and veins, while maintaining an increased tortuosity of the retinal arteries. Extraretinal proliferation decreased in height and area, signs of partial resorption of the proliferation shaft in all segments were determined. The same type of coagulates with initial pigmentation and perifocal edema were visualized in the avascular retina.
Через 4 недели после навигационной лазеркоагуляции сетчатки вал резорбировался, очаги пролиферации не визуализировались. Ишемия васкуляриризированной сетчатки не регистрировалась, в аваскулярной зоне сетчатки отмечались однотипные коагуляты без отека с пигментацией.4 weeks after navigation laser coagulation of the retina, the shaft was resorbed, proliferation foci were not visualized. Ischemia of the vascularized retina was not recorded; in the avascular zone of the retina, coagulates of the same type were noted without edema with pigmentation.
Через 3 месяца отмечалось формирование зоны хориоретинальной атрофии с участками пигментации с сохранением ретинальной ткани между коагулятами. Формирования участков «сливной» атрофии в аваскулярной зоне сетчатки зафиксировано не было. Определялся продолженный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную сетчатку. Зафиксирован стойкий регресс активной РН после проведения лазерного лечения в срок 7 недель жизни (32 неделя ПКВ).After 3 months, the formation of a zone of chorioretinal atrophy with areas of pigmentation with the preservation of retinal tissue between the coagulates was noted. The formation of areas of "confluent" atrophy in the avascular zone of the retina was not recorded. The continued growth of retinal vessels into the previously avascular retina was determined. A persistent regression of active ROP was recorded after laser treatment at 7 weeks of life (32 weeks of PCA).
Клинический случай 3. Ребенок Т., родился на 27 неделе гестации с массой тела 677 грамм. В посконцептуальном возрасте (ПКВ) 35 недель ребенок был направлен в специализированное офтальмологическое отделение с диагнозом 3 стадия активной РН с неблагоприятным типом течения заболевания.Clinical case 3. Child T., was born at the 27th week of gestation with a body weight of 677 grams. At 35 weeks of postconceptual age (PCA), the child was referred to a specialized ophthalmological department with a diagnosis of stage 3 active ROP with an unfavorable course of the disease.
По данным цифровой ретиноскопии: ДЗН - серо-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сглажен. Васкуляризированная сетчатка бледно-розовая с признаками ишемии, магистральны артерии сужены, извиты; вены полнокровны, расширены. Васкуляризация зафиксирована только в 1 зоне сетчатки. Определялась вазодилятация магистральных сосудов сетчатки, повышенная извитость ретинальных артерий и полнокровность вен, расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой. Циркулярно определялся вал экстраретинальной пролиферации, перед которым визуализировались расширенные, полнокровные, делящееся в виде «щетки» ретинальные сосуды и артерио-венозные шунты, очажки экстраретинальной пролиферации в виде «хлопьев» светло-серого цвета в васкуляризированной зоне сетчатки. Вал пролиферации, состоящий из ретино-витреальных новообразованных сосудов, располагался циркулярно с наибольшей высотой в темпоральном сегменте. За пределами васкуляризированной сетчатки определялась широкая аваскулярная сетчатки в виде полосы серого цвета на протяжении второй и третьей зон сетчатки.According to digital retinoscopy: optic disc - gray-pink, clear boundaries, in the macular area the reflex is smoothed. The vascularized retina is pale pink with signs of ischemia, the main arteries are narrowed, tortuous; veins are plethoric, dilated. Vascularization was recorded only in 1 area of the retina. Vasodilation of the main vessels of the retina, increased tortuosity of the retinal arteries and plethora of veins, expansion of the terminal vessels at the border with the avascular retina were determined. The shaft of extraretinal proliferation was determined circularly, in front of which dilated, full-blooded retinal vessels dividing in the form of a "brush" and arterio-venous shunts, foci of extraretinal proliferation in the form of "flakes" of light gray color in the vascularized area of the retina were visualized. The proliferation shaft, consisting of newly formed retinovitreal vessels, was located circularly with the highest height in the temporal segment. Outside of the vascularized retina, a wide avascular retina was determined as a gray band along the second and third zones of the retina.
Заболевание было расценено как РН I зоны («плюс-болезнь»). Учитывая выраженную сосудистую активность, протяженность и локализацию патологического процесса, ребенку было показано проведение транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки.The disease was regarded as zone I PH (“plus-disease”). Given the pronounced vascular activity, the extent and localization of the pathological process, the child was shown transpupillary laser coagulation of the retina.
Была проведена транспупиллярная навигационная лазерная коагуляция аваскулярной зоны сетчатки по предложенному способу. ПКВ на момент ЛКС составил 35 недель.Was carried out transpupillary navigation laser coagulation of the avascular zone of the retina according to the proposed method. PCV at the time of LKS was 35 weeks.
После достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы «Navilas 577s» 1/6 части сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с достаточной визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии, проводили фоторегистрацию полученного участка сетчатки, на экране прибора в опции планирования обозначали зону блокировки - всю первую зону сетчатки; в опции тестирования ставили одиночные тест-аппликаты с различными параметрами мощности - в начале около зубчатой линии, затем на условной границе начала 3 зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки, выбирали параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние, при этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивали, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты II-III степени интенсивности (по классификации L'Esperance), затем в режиме планирования выбирали вариант нанесения аппликатов в 2 ряда и прорисовывали прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границам данной 1/6 части сетчатки; далее проводили тестирование и коагуляцию по обозначенным в режиме планирования границам; затем после повторной фоторегистрации той же 1/6 части сетчатки в режиме планирования рисовали карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображалась на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов, далее в функции лечения получали такое же изображение сетчатки, как на карте лечения, накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения, выполняли навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности (по классификации L'Esperance) с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией -30 мс, межспотовым расстоянием - 0,25 диаметра коагулята; таким же образом выполняли навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки.After reaching in the field of view of the retinal camera of the navigation system "Navilas 577s" 1/6 of the retina, including the first, second and third zones, simultaneously with sufficient visualization of the marginal vessels of the vascularized zone of the retina, the proliferation shaft and the avascular zone up to the dentate line, photo registration of the resulting retinal area was performed. , on the screen of the device in the planning option, the blocking zone was indicated - the entire first zone of the retina; in the testing option, single test applications were placed with different power parameters - at the beginning near the dentate line, then at the conditional border of the beginning of zone 3, then at the conditional border of the middle of the second zone and at the border of the avascular zone of the retina, the laser exposure parameters were selected: power, spot diameter , exposure, interspot distance, while in each subsequent test applicate the power value was increased in order to obtain coagulates of II-III degree of intensity (according to L'Esperance classification) during subsequent coagulation of the retina, then in the planning mode, the option of applying applicates in 2 rows was selected and a straight line was drawn from the border of the beginning of the avascular zone of the retina to the dentate line along the borders of this 1/6 part of the retina; further, testing and coagulation were carried out along the boundaries indicated in the planning mode; then, after repeated photo registration of the same 1/6 part of the retina in the planning mode, a map of laser treatment of the avascular zone of the retina was drawn, which was displayed on the image of the retinal area obtained as a result of photo registration in the form of circles of future laser coagulates located at the same interspot distance from each other in a checkerboard pattern, then, in the treatment function, the same retinal image was obtained as on the treatment map, the treatment map was superimposed on it and laser coagulation of the avascular retina was performed automatically according to the previously created treatment map, navigational transpupillary laser coagulation of the entire avascular zone of the retina was performed with application of laser applications of the III degree of intensity (according to the L'Esperance classification) with a laser spot diameter on an ophthalmic coagulator of 295 µm, an exposure of -30 ms, an interspot distance of 0.25 of the coagulate diameter; navigational laser coagulation of the avascular zone was performed in the same way in all remaining parts of the avascular retina.
В ходе сеанса навигационной лазеркоагуляции сетчатки была достигнута абсолютная точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, лазерное воздействие в других участках сетчатки (вал пролиферации, васкуляризированная сетчатка, ДЗН) было исключено, режим одиночного импульса и различные формы паттернов не использовались. Во время проведения ЛКС на аваскулярную зону сетчатки было нанесено 1904 аппликата с мощностью от 100 до 130 мВт (энергетическая нагрузка в аппликате с экспозицией 30 мс и мощностью 100 мВт - 4,39 Джсм2, 110 мВт - 4,83 Дж/см2, 120 мВт - 5,27 Дж/см2), суммарная энергетическая нагрузка на сетчатку глаза пациента составила 8739,6 Дж/см2), что на 9,7% меньше, чем при паттерновой лазеркоагуляции с использованием матричных паттернов.During the session of navigation laser coagulation of the retina, the absolute accuracy of applying laser applications to the entire area of the avascular retina in a checkerboard pattern with the same distance between coagulates was achieved, laser exposure in other parts of the retina (proliferation shaft, vascularized retina, optic disc) was excluded, the single pattern shapes were not used. During LKS, 1904 applicates were applied to the avascular zone of the retina with a power of 100 to 130 mW (energy load in the applicate with an exposure of 30 ms and a power of 100 mW - 4.39 Jcm 2 , 110 mW - 4.83 J / cm 2 , 120 mW - 5.27 J/cm 2 ), the total energy load on the patient's retina was 8739.6 J/cm 2 ), which is 9.7% less than with pattern laser coagulation using matrix patterns.
В первые сутки после проведенного лазерного лечения наблюдали незначительный реактивный синдром, выражавшийся в транзиторном увеличении кровенаполнения центральных и периферических ретинальных сосудов.On the first day after the laser treatment, a slight reactive syndrome was observed, which was expressed in a transient increase in blood filling of the central and peripheral retinal vessels.
Через 2 недели наблюдалось уплощение экстраретинальной пролиферации и демаркационного вала, снижение сосудистой активности в виде уменьшения калибра ретинальных вен и увеличение кровенаполнения ретинальных артерий с сохранением повышенной извитости артерий. Через 4 недели после навигационной лазеркоагуляции вал экстраретинальной пролиферации полностью резорбировался, очаги пролиферации не определялись, в аваскулярной зоне сетчатки визуализировались однотипные коагуляты без отека с начальной пигментацией.After 2 weeks, there was a flattening of extraretinal proliferation and demarcation shaft, a decrease in vascular activity in the form of a decrease in the caliber of the retinal veins and an increase in the blood filling of the retinal arteries, while maintaining an increased tortuosity of the arteries. Four weeks after navigational laser coagulation, the extraretinal proliferation shaft was completely resorbed, no proliferation foci were detected, and similar coagulates without edema with initial pigmentation were visualized in the avascular zone of the retina.
Через 3 месяца отмечалось формирование зоны хориоретинальной атрофии с участками пигментации с сохранением ретинальной ткани между коагулятами. Определялся продолженный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную сетчатку. Был достигнут стойкий регресс активной РН после проведения лазерного лечения в срок 8 недель жизни (35 недель ПКВ).After 3 months, the formation of a zone of chorioretinal atrophy with areas of pigmentation with the preservation of retinal tissue between the coagulates was noted. The continued growth of retinal vessels into the previously avascular retina was determined. A stable regression of active ROP was achieved after laser treatment at 8 weeks of life (35 weeks of PCA).
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает абсолютную точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, исключение вероятности лазерного воздействия в других участках сетчатки (вал пролиферации, васкуляризированная сетчатка), отсутствие необходимости использования режима одиночного импульса или различных форм паттернов, минимизацию суммарной энергетической нагрузки на сетчатку глаза недоношенного младенца, достижение стойкого регресса активной РН при соблюдении сроков проведения лечения.Thus, the claimed method ensures the absolute accuracy of applying laser applications to the entire area of the avascular retina in a checkerboard pattern with the same distance between coagulates, eliminating the possibility of laser exposure in other areas of the retina (proliferation shaft, vascularized retina), no need to use a single pulse mode or various forms patterns, minimizing the total energy load on the retina of a premature infant, achieving a stable regression of active ROP while observing the terms of treatment.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2791655C1 true RU2791655C1 (en) | 2023-03-13 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2833116C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-01-14 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for intraoperative endolaser coagulation of retina in patients with proliferative diabetic retinopathy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA12772U (en) * | 2005-12-06 | 2006-02-15 | Nataliia Volodymy Pasichnykova | Method for laser treatment of retinopathy in prematurely born babies |
| RU2677212C1 (en) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
| RU2704233C1 (en) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reducing energy of laser exposure on the patient's retina with active retinopathy of premature newborns |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA12772U (en) * | 2005-12-06 | 2006-02-15 | Nataliia Volodymy Pasichnykova | Method for laser treatment of retinopathy in prematurely born babies |
| RU2677212C1 (en) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
| RU2704233C1 (en) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reducing energy of laser exposure on the patient's retina with active retinopathy of premature newborns |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. и др., Технология паттерновой лазерной коагуляции сетчатки, Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных, Москва - 2016, с.110-115. СИДОРОВА Ю. А. и др. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных: дифференцированный подход и выбор оптимального лечения. Современные технологии в офтальмологии. 2016, N4, с. 217-220. JING CHEN et al. Retinopathy of prematurity. Angiogenesis. 2007, Volume 10, Issue 2, pp 133-140. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2833116C1 (en) * | 2024-05-02 | 2025-01-14 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for intraoperative endolaser coagulation of retina in patients with proliferative diabetic retinopathy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Asbell et al. | Conductive keratoplasty for the correction of hyperopia | |
| Murphy et al. | Regression of iris neovascularization following panretinal photocoagulation | |
| Seitz et al. | The penetrating keratoplasty (PKP): a century of success | |
| Stein | Photorefractive keratectomy | |
| RU2791655C1 (en) | Method for navigational laser coagulation of wide avascular zone of retina in active retinopathy of a premature infant | |
| RU2792524C1 (en) | Method for navigational laser coagulation of the retina in active retinopathy of prematurity stages 2 and 3 with an unfavorable course | |
| Lavinsky et al. | Functional and structural effects of nondamaging retinal laser therapy for macular telangiectasia type 2: a randomized sham-controlled clinical trial | |
| CN114795654A (en) | Laser corneal ablation system and method for treating xerophthalmia | |
| RU2166305C1 (en) | Method for making vision correction in the cases of amotio retinae | |
| Nagpal et al. | Migratory white-without-pressure retinal lesions | |
| RU2201185C1 (en) | Surgical method for treating the cases of squint existing for a long time | |
| RU2822591C1 (en) | Method for selecting therapeutic approach to unfavourable clinical course of stage 3 of active retinopathy of prematurity | |
| Mansoor et al. | Conjunctival sparing femtosecond laser‐assisted conjunctival autografts for double‐headed pterygium surgery. | |
| Barr et al. | Recurrence of choroidal melanoma after photocoagulation therapy | |
| RU2552301C1 (en) | Method for laser treatment of active retinopathy in premature newborns | |
| Wolter | Axonal enlargements in the nerve-fiber layer of the human retina | |
| RU2821277C1 (en) | Method of treating neurosensory retinal detachment using navigation panretinal subthreshold micropulse laser exposure in cases of incomplete retinal adhesion after surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2677212C1 (en) | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset | |
| RU2849251C1 (en) | Method for preventing recurrence of chronic central serous choroidoretinopathy | |
| RU2769487C1 (en) | Combined method of laser treatment of anterior ischemic neuroopticopathy | |
| RU2248821C1 (en) | Surgical method for treating premature newborns for retinopathy | |
| RU2301649C1 (en) | Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision | |
| RU2238068C1 (en) | Method for preventing retinal edema and traction in macular zone when applying transpupillary diode laser therapy to paracentral choroid tumors | |
| RU2748512C1 (en) | Method for transpupillary thermotherapy of intraocular tumors of central localization with preoperative topographic planning using navigation laser system | |
| RU2817247C1 (en) | Method for laser treatment of serous retinal pigment epithelium detachment |