RU2301649C1 - Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision - Google Patents
Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision Download PDFInfo
- Publication number
- RU2301649C1 RU2301649C1 RU2006103517/14A RU2006103517A RU2301649C1 RU 2301649 C1 RU2301649 C1 RU 2301649C1 RU 2006103517/14 A RU2006103517/14 A RU 2006103517/14A RU 2006103517 A RU2006103517 A RU 2006103517A RU 2301649 C1 RU2301649 C1 RU 2301649C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- waveguide
- electrode
- conglomerate
- excision
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмоонкологии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении меланомы Т 1-2 N0M0 радужки, цилиарного тела.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmic oncology, and can be used in organ-preserving surgical treatment of melanoma T 1-2 N0M0 of the iris, ciliary body.
Увеальная меланома - наиболее злокачественная среди других опухолей организма и угрожает не только гибелью зрительных функций, но и жизни пациентов. Меланома радужки, цилиарного тела и прилежащей хориоидеи Т 1-2 N0M0 ввиду анатомотопографических особенностей зоны поражения должна быть иссечена в пределах здоровых тканей глаза - блокэксцизии. Основным условием выполнения локального иссечения меланомы иридоцилиохориоидальной зоны с использованием набора хирургических инструментов является максимально широкий доступ к структурам угла передней камеры глаза и широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей для реализации принципа абластики, вместе с тем ограничивается размерами распространения опухоли от 1/5 до 1/4 окружности цилиарного тела, подлежащих блокэксцизии без превышения пределов восстановительных способностей органа зрения. В противном случае органосохраняющий принцип операции утрачивается.Uveal melanoma is the most malignant among other tumors of the body and threatens not only the death of visual functions, but also the lives of patients. Melanoma of the iris, ciliary body and adjacent choroid T 1-2 N0M0 due to the anatomotopographic features of the affected area should be excised within the healthy tissues of the eye - block excision. The main condition for performing local excision of melanoma of the iridocycliochoroid zone using a set of surgical instruments is the widest possible access to the structures of the anterior chamber angle of the eye and the widest excision of the tumor within healthy tissues to implement the principle of ablasticity, however, it is limited to the size of the spread of the tumor from 1/5 to 1 / 4 circles of the ciliary body, subject to block excision without exceeding the limits of the restoration abilities of the organ of vision. Otherwise, the organ-saving principle of the operation is lost.
Существуют способы хирургического органосохраняющего лечения меланомы Т 1-2 N0M0 иридоцилиохориоидальной зоны, которые заключаются в блокэксцизии опухоли вместе с прилежащими тканями единым блоком в виде иридэктомии, иридоциклосклерэктомии и иридоциклохориоидсклерэктомии (Краснов М.Л., Беляева B.C. Руководство по глазной хирургии. - М. - 1988 г. - 507-509).There are methods of surgical organ-preserving treatment of melanoma T 1-2 N0M0 of the iridocycliochoroidal zone, which consists in blocking the tumor together with adjacent tissues as a single block in the form of iridectomy, iridocyclosclerectomy and iridocyclochorioid sclerectomy (Krasnov M.L. - Eye Surgery BC. 1988 - 507-509).
При имеющихся 10 способах вскрытия глазного яблока для удаления опухолей иридоцилиохориоидальной зоны принципы абластики реализуются за счет нанесения диатермокоагуляционного транссклерального барража отступом в здоровые ткани от видимых границ опухоли не менее чем на 4-5 мм и криофиксацией опухолевого конгломерата.With the existing 10 methods for opening the eyeball to remove tumors of the iridocyliochorioid zone, the principles of ablasticity are realized by applying diathermocoagulation transscleral barrage indented into healthy tissues by at least 4-5 mm and cryofixation of the tumor conglomerate.
Недостатками операции являются:The disadvantages of the operation are:
- инструментальное выполнение операции формирует большую зону резекции здоровых тканей 4 мм и более, отступя от видимых границ опухоли;- instrumental execution of the operation forms a large area of resection of healthy tissues of 4 mm or more, departing from the visible boundaries of the tumor;
- отсутствие приемов абластики при спланированных интрасклеральных, интралимбальных, интракорнеальных рассечениях при формировании операционного доступа для обнаружения ориентиров опухолевой инвазии и уровней залегания опухоли в указанных зонах;- the lack of ablastic techniques for planned intrascleral, intralimbal, intracorneal sections during the formation of surgical access to detect landmarks of tumor invasion and tumor levels in these areas;
- возможность трансплантации опухолевых клеток при инструментальных расслаивающих склеральных, лимбальных и частично-роговичных разрезах при формировании блока эксцизии;- the possibility of transplantation of tumor cells with instrumental stratifying scleral, limbal and partially corneal sections during the formation of an excision block;
- возможность перехода опухолевых эмболов из вен опухоли в передние цилиарные и вортикозные вены из-за инструментальных манипуляций на этапе формирования склерального разреза, этапе транссклеральной отграничивающей диатермокоагуляции опухоли;- the possibility of the transfer of tumor emboli from the veins of the tumor to the anterior ciliary and vorticose veins due to instrumental manipulations at the stage of scleral incision formation, the stage of transscleral delimiting diathermocoagulation of the tumor;
- возможность локальной опухолевой диссеминации, так как превентивная диатермокоагуляция краев зоны блокэксцизии не исключает, а лишь снижает риск интраоперационной экспрессии опухолевых клеток и гематогенную послеоперационную диссеминацию;- the possibility of local tumor dissemination, since preventive diathermocoagulation of the edges of the block excision zone does not exclude, but only reduces the risk of intraoperative expression of tumor cells and hematogenous postoperative dissemination;
- возможность развития гемофтальма и гифемы из-за отсутствия дозированного коагуляционного воздействия на сосуды радужки, цилиарных отростков, плоской части цилиарного тела, цилиарной мышцы, имеющих различную толщину и степень кровоснабжения;- the possibility of developing hemophthalmus and hyphema due to the lack of a dosed coagulation effect on the vessels of the iris, ciliary processes, flat part of the ciliary body, ciliary muscle, which have different thickness and degree of blood supply;
- возможность рассеивания опухолевых клеток вследствие отсутствия адекватной абластической обработки здоровых тканей;- the possibility of scattering of tumor cells due to the lack of adequate ablastic treatment of healthy tissues;
- отсутствие рационально-максимального сбережения здоровых тканей при инструментальном способе блокэксцизии из-за несостоятельности абластических приемов их обработки;- the lack of rational and maximum saving of healthy tissues with the instrumental method of block excision due to the failure of ablastic methods of their processing;
- возможность развития послеоперационного воспаления, превышающего восстановительные способности органа зрения на фоне дисфункции цилиарного тела с гипопродукцией внутриглазной жидкости из-за резекции части цилиарных отростков.- the possibility of developing postoperative inflammation that exceeds the regenerative abilities of the organ of vision against the background of ciliary body dysfunction with hypoproduction of intraocular fluid due to resection of part of the ciliary processes.
Аналогом-прототипом удаления опухолей иридоцилиохориоидальной зоны является применение энергетического источника - низкочастотного ультразвука и использование офтальмологических УЗ-инструментов: УЗ-круглого ножа, УЗ-микроскальпеля, входящих в комплект УЗХ-201 (Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М. 1989 г., с.152-156). Суть применения низкочастотного ультразвука в диапазоне 5-15 мкм заключается в уменьшении интраоперационной травмы тканей глаза, выполнении расслаивающих рассечений и одномоментного гемостаза при проведении иссечения иридоцилиохориоидальных опухолей и профилактике выпадения жидкой части цилиарного тела (авт. свид. №1079244).An analogue of the prototype for removing tumors of the iridocycliochoroidal zone is the use of an energy source - low-frequency ultrasound and the use of ophthalmic ultrasound instruments: an ultrasound round knife, an ultrasound microscope included in the UZH-201 set (Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzov M. B. Ultrasound in Ophthalmology. - M. 1989, p. 152-156). The essence of the application of low-frequency ultrasound in the range of 5-15 microns is to reduce intraoperative trauma to the eye tissue, perform dissecting dissections and simultaneous hemostasis during excision of iridocyliochorioid tumors and prevent the prolapse of the liquid part of the ciliary body (author certificate. No. 1079244).
Недостатками этого способа являются:The disadvantages of this method are:
- отсутствие профилактики диссеминации опухолевых клеток;- lack of prevention of dissemination of tumor cells;
- отсутствие дозировано-экономичного сбережения здоровых тканей цилиарного тела и вместе с тем цинновых связок, как опоры иридохрусталиковой диафрагмы, радужки;- the absence of a metered-and-economical saving of healthy tissues of the ciliary body and, at the same time, of zinc cords, as a support for the iridocrystal diaphragm, iris;
- риск гемофтальма и гифемы из-за отсутствия дозированного коагуляционного воздействия на сосуды радужки, цилиарных отростков, плоской части цилиарного тела, цилиарной мышцы, имеющих различную толщину и степень кровоснабжения;- the risk of hemophthalmus and hyphema due to the lack of a dosed coagulation effect on the vessels of the iris, ciliary processes, flat part of the ciliary body, ciliary muscle having different thickness and degree of blood supply;
- отсутствие адекватной абластической обработки здоровых тканей для предупреждения рассеивания опухолевых клеток;- the lack of adequate ablastic treatment of healthy tissues to prevent the spread of tumor cells;
- возможность локальной опухолевой диссеминации, так как одномоментная ультразвуковая термокоагуляция краев блокэксцизии лишь снижает риск интраоперационной экспрессии опухолевых клеток и гематогенную послеоперационную диссеминацию.- the possibility of local tumor dissemination, since simultaneous ultrasonic thermocoagulation of the edges of the block excision only reduces the risk of intraoperative expression of tumor cells and hematogenous postoperative dissemination.
Задача - предложить способ абластической энергетической блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны.The task is to propose a method of ablastic energy block excision of melanoma of the iridocycliochoroid zone.
Техническим результатом является блокэксцизия меланомы иридоцилиохориоидальной зоны путем использования модуляций электромагнитной волны с частотой 3,8 МГц радиохирургического прибора Surgitron фирмы Ellman, США.The technical result is the block excision of melanoma of the iridocycliochoroid zone by using modulations of the electromagnetic wave with a frequency of 3.8 MHz of the Surgitron radiosurgical device from Ellman, USA.
Технический результат достигается тем, что для проведения радиохирургической блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны используют игольчатый электрод - волновод ТА1 с супертонкой дугой, с диаметром поперечного его сечения 0,73 мм и полностью ректифицированную форму волны (ПРФв), обладающую равным соотношением эффекта разреза и коагуляции для расслаивающих рассечений склеры, лимба и роговицы, а минимальный диаметр сечения волновода 0,73 мм исключает сокращение площади склерального лоскута и роговицы, что необходимо для адекватной адаптации операционной раны, кроме того, электрод-волновод ТА8 и частично ректифицированная форма волны (ЧРФв), обладающая эффектом разреза и коагуляции в соотношении 30/70 соответственно, используют для иссечения конгломерата опухоли, проводимой по внешнему краю коагуляционного барража, нанесенного предварительно электродом-волноводом TF1 в режиме ЧРФв в 2 мм от видимых границ меланомы, с использованием мощности 10-15 Вт - на радужке, 20-26 Вт - в области отростчатой части цилиарного тела, 16-21 Вт - в области хориоидеи, что исключает кровотечение из соответствующих отделов сосудистой оболочки глаза, причем опухолевый конгломерат термофиксируют в петлевой электрод-волновод ТВ2, ТВ3, ТВ4, ТВ5 либо ТВ 6 в соответствии с диаметром опухоли приемом кратковременного включения электрода-волновода в режиме ЧРФв и в момент термофиксации - его отключения, чтобы воспользоваться лишь эффектом прилипания электрода к внешнему контуру опухоли а после иссечения опухоли, внутренние контактные поверхности ложа опухоли обрабатывают электродом-волноводом Т F1 в режиме фульгурации - волной искрового промежутка для удаления возможной клеточной диссеминации, в том числе в зонах передних эмиссарий склеры.The technical result is achieved by the fact that for carrying out radiosurgical block excision of melanoma of the iridocycliochoroid zone, a needle electrode is used - a TA1 waveguide with a superthin arc, with a cross-sectional diameter of 0.73 mm and a completely rectified waveform (PRFv), which has an equal ratio of the cut and coagulation effect for stratifying cuts of the sclera, limbus and cornea, and a minimum waveguide cross-section diameter of 0.73 mm eliminates the reduction in the area of the scleral flap and cornea, which is necessary for adequate th adaptation of the surgical wound, in addition, the TA8 waveguide electrode and partially rectified waveform (ChRFV), which has a cut and coagulation effect in a ratio of 30/70, respectively, are used to excise a tumor conglomerate conducted along the outer edge of the coagulation barrage previously applied with an electrode the TF1 waveguide in the RFR mode 2 mm from the visible borders of melanoma, using a power of 10-15 W on the iris, 20-26 W in the region of the process part of the ciliary body, 16-21 W in the region of the choroid, which eliminates bleeding h of the corresponding sections of the choroid, moreover, the tumor conglomerate is thermofixed into the loop electrode-waveguide TB2, TB3, TB4, TB5 or TB 6 in accordance with the diameter of the tumor by taking a short-time activation of the waveguide electrode in the RFR mode and turning it off at the time of thermal fixation in order to use only by the effect of the electrode sticking to the external contour of the tumor, and after excision of the tumor, the internal contact surfaces of the tumor bed are treated with an electrode-waveguide T F1 in the fulguration mode - a spark wave omezhutka to remove possible cell dissemination, including in the areas of front emissary sclera.
Радиохирургическую блокэксцизию меланомы иридоцилиохориоидальной зоны проводят под общим наркозом. В квадранте залегания опухоли производят разрез конъюнктивы в 5 мм от лимба электродом-волноводом ТА8 в режиме ПРФв, затем без смены электрода и режима модуляций волны рассекают теннонову оболочку и отслаивают ее до лимба, далее для верификации границ опухоли проводят транспупиллярную диафаноскопию и маркировку на склере проецируемой ее тени; в соответствии с размерами и ее преимущественной локализацией в радужке, в цилиарном теле, либо в хориоидеи выбирают лентовидный по Линнику, трапециевидный по Бровкиной, корнеосклеральный по Гундоровой либо треугольный по Стелларду профиль операционного доступа и формируют его игольчатым электродом-волноводом ТА1 с супертонкой дугой, с диаметром поперечного его сечения 0,73 мм, в режиме ПРФв, исключая тем самым сокращение размеров лоскута и дезадаптацию краев операционной раны; далее электродом-волноводом TF1 в режиме ЧРФв в 2 мм от видимых границ меланомы с использованием мощности 10-15 Вт - на радужке, 20-26 Вт - в области отростчатой части цилиарного тела, 16-21 Вт - в области хориоидеи, что исключает кровотечение из соответствующих отделов сосудистой оболочки глаза, формируют коагулляционный барраж по глубокому склеральному листку, покрывающему опухолевый конгломерат; затем производят термопексию опухоли в петлевой электрод-волновод ТВ2, ТВЗ, ТВ4, ТВ5 либо ТВ6 в соответствии с диаметром опухоли кратковременным включением электрода-волновода в режиме ЧРФв и в момент его прилипания к внешним границам опухоли сразу его отключая. Зафиксированный таким образом электрод освобождают из электрододержателя и удерживают в противоположной руке за свободный конец отключенного электрода-волновода, одновременно с этим производят парацентез роговицы в противолежащей блокэксцизии зоне и выпускание влаги передней камеры, инициируя офтальмогипотонию для отслоения передней пограничной пластинки, прилежащей к опухолевому конгломерату и профилактики выпадения жидкой фракции стекловидного тела. Удерживая непосредственно за электрод-волновод термопексированный опухолевый конгломерат вставленным в электрододержатель электродом-волноводом ТА8, активизированным в режиме частично-ректифицированной формой волны (ЧРФв), обладающей эффектом разреза и коагуляции в соотношении 30/70 соответственно, производят иссечение конгломерата опухоли по внешнему контуру петлевого электрода ТВ2, ТВ3 ТВ4, ТВ5 либо ТВ6, не выходя за край коагуляционного барража, одновременно приподнимая электрод, и выводят опухоль из раны без потери жидкой фракции цилиарного тела либо с его минимальной утратой. После замены электрода-волновода на TF1 и режима фульгурации волной искрового промежутка удаляют возможную клеточную диссеминацию с внутренней поверхности склерального лоскута, в том числе в зонах передних эмиссарий склеры, зоне трабекул, частично эндотелия роговицы. Рану герметизируют репозицией краев операционной раны с наложением узловых швов через каждые 1,5-2 мм. Переднюю камеру восстанавливают через прежний парацентез пузырьком стерильного воздуха либо при малой протяженности зоны разрушенных цинновых связок физиологическим раствором. На теннонову капсулу и конъюнктивальный край операционной раны накладывают непрерывный обвивной шов. Парабульбарно вводят антибиотики, например гентамицин 20 мг, кортикостероиды, например дексаметазон 2 мг. Пациенту назначают постельный режим на 2-3 дня с высоким головным концом.Radiosurgical block excision of melanoma of the iridocycliochoroid zone is performed under general anesthesia. The conjunctiva is cut 5 mm from the limb in the quadrant of the incidence of the tumor with the TA8 waveguide electrode in the PRF mode, then, without changing the electrode and the modulation mode, the tenon shell is dissected and peeled to the limbus, then transpupillary diaphanoscopy and marking on the projected sclera are performed to verify the boundaries of the tumor her shadows; in accordance with the size and its predominant localization in the iris, in the ciliary body, or in the choroid, choose a ribbon-like according to Linnik, trapezoidal according to Brovkina, root-scleral according to Gundorova or a triangle according to Stellard surgical access profile and form it with a needle electrode-waveguide TA1 with a superthin arc, with a cross-sectional diameter of 0.73 mm, in PRF mode, thereby eliminating the reduction in the size of the flap and the maladjustment of the edges of the surgical wound; further, the TF1 electrode-waveguide in the RFR mode 2 mm from the visible borders of melanoma using a power of 10-15 W on the iris, 20-26 W in the region of the process part of the ciliary body, 16-21 W in the region of the choroid, which eliminates bleeding from the corresponding departments of the choroid of the eye, form a coagulation barrage along a deep scleral sheet covering the tumor conglomerate; Then, the tumor is thermopexed into the loop electrode-waveguide TB2, TB3, TB4, TB5, or TB6 in accordance with the diameter of the tumor by briefly turning on the waveguide electrode in the RFV mode and immediately disconnecting it at the moment of its adhesion to the external borders of the tumor. The electrode thus fixed is released from the electrode holder and held in the opposite hand by the free end of the disconnected waveguide electrode, at the same time, the cornea is paracentesis in the opposite block excision zone and the front chamber is released moisture, initiating ophthalmic hypotension to exfoliate the anterior border plate adjacent to the tumor conglomerate and prevention loss of the liquid fraction of the vitreous body. Holding directly to the waveguide electrode a thermally peaked tumor conglomerate inserted in the electrode holder TA8 waveguide electrode, activated in the partially-rectified waveform mode (RRFV), which has a cut and coagulation effect in a ratio of 30/70, respectively, the tumor conglomerate is excised along the outer contour of the loop electrode TV2, TV3, TV4, TV5 or TV6, without going beyond the edge of the coagulation barrage, while lifting the electrode, and the tumor is removed from the wound without loss of qi liquid fraction iarnogo body or with the minimum loss. After replacing the waveguide electrode with TF1 and the mode of fulguration by the spark gap wave, possible cell dissemination from the inner surface of the scleral flap is removed, including in the areas of the anterior scleral emissaries, the area of the trabeculae, and partially the corneal endothelium. The wound is sealed with a reposition of the edges of the surgical wound with suturing every 1.5-2 mm. The anterior chamber is restored through the previous paracentesis with a bubble of sterile air or with a small length of the zone of destroyed zinc ligaments with physiological saline. On the tennon capsule and conjunctival edge of the surgical wound impose a continuous twisting seam. Antibiotics, for example, gentamicin 20 mg, corticosteroids, for example dexamethasone 2 mg, are administered parabulbarly. The patient is prescribed bed rest for 2-3 days with a high head end.
Преимуществами предлагаемого способы являются:The advantages of the proposed methods are:
- абластичность блокэксцизии меланомы на всех этапах проведения радиохирургической операции из-за их выполнения электродами-волноводами, стерилизующимися в момент их активизации при прохождении модуляций электромагнитной волны с частотой 3,8 МГц;- the ablasticity of block excision of melanoma at all stages of a radiosurgical operation due to their implementation by waveguide electrodes that are sterilized at the time of their activation when passing modulations of an electromagnetic wave with a frequency of 3.8 MHz;
- дозировано-экономичное сбережение здоровых тканей в области блокэксцизии за счет минимально-допустимого отступа от видимых границ опухоли на 2 мм при энергетическом иссечении;- dosed-cost saving of healthy tissues in the field of block excision due to the minimum allowable margin from the visible boundaries of the tumor by 2 mm with energy excision;
- исключение опухолевой локальной диссеминации при отсутствии экспрессии опухолевых внутрисосудистых эмболов при заключении паренхимы опухоли в петлевидный электрод ТВ2,ТВ3 ТВ4, ТВ5 либо ТВ6 на этапе термопексии опухоли, когда сосуды спадаются и прилипают по отграничивающему периметру вышеуказанного электрода-волновода;- the exclusion of tumor local dissemination in the absence of expression of tumor intravascular emboli when the tumor parenchyma is enclosed in a loop-like electrode of TB2, TB3, TB4, TB5 or TB6 at the stage of tumor thermopexy, when the vessels fall and adhere along the delimiting perimeter of the above waveguide electrode;
- наличие абластической обработки передних склеральных эмиссариев от возможных опухолевых эмболов при использовании игольчатого электрода-волновода TF1 с диаметром поперечного его сечения 0,73 мм и режима фульгурации - волны искрового промежутка электромагнитной волны обеспечить необратимую деструкцию и испарение опухолевой клетки;- the presence of ablastic treatment of the anterior scleral emissaries from possible tumor emboli using a TF1 needle electrode waveguide with a cross-sectional diameter of 0.73 mm and a fulguration mode — the waves of the spark gap of the electromagnetic wave — provide irreversible destruction and evaporation of the tumor cell;
- исключение риска трансплантации опухолевых клеток из-за использования активных электродов, а не обычного хирургического инструментария, допускающего перенос опухолевых клеток на своих режущих и тыльных поверхностях в интактные зоны при расслаивающих склеральных, лимбальных и частично-роговичных разрезах для формировании блока эксцизии;- elimination of the risk of transplantation of tumor cells due to the use of active electrodes, rather than conventional surgical instruments that allow the transfer of tumor cells on their cutting and back surfaces to intact zones with stratified scleral, limbal and partially corneal incisions to form an excision block;
- минимизация риска гемофтальма и гифемы из-за дозированного коагуляционного воздействия на сосуды радужки, цилиарных отростков, плоской части цилиарного тела, цилиарной мышцы, имеющих различную толщину и степень кровоснабжения при выполнении радиохирургического коагуляционного барража;- minimization of the risk of hemophthalmus and hyphema due to the dosed coagulation effect on the vessels of the iris, ciliary processes, flat part of the ciliary body, ciliary muscle, which have different thickness and degree of blood supply when performing a radiosurgical coagulation barrage;
- минимизация риска развития послеоперационного воспаления, превышающего восстановительные способности органа зрения на фоне дисфункции цилиарного тела с гипопродукцией внутриглазной жидкости из-за экономичной резекции части интактных от опухолевого процесса цилиарных отростков;- minimizing the risk of developing postoperative inflammation, which exceeds the regenerative abilities of the organ of vision against the background of ciliary body dysfunction with hypoproduction of intraocular fluid due to economical resection of part of the ciliary processes intact from the tumor process;
- профилактика выпадения и утраты жидкой части цилиарного тела путем отслойки передней пограничной пластинки цилиарного тела при термопексии опухолевого конгломерата и одномоментной интраоперационно-инициированной офтальмогипотониии;- prevention of prolapse and loss of the liquid part of the ciliary body by detachment of the anterior border plate of the ciliary body during thermopexy of the tumor conglomerate and simultaneous intraoperative-initiated ophthalmic hypotension;
- профилактика дезадаптации краев операционной раны путем формирования интрасклерального операционного доступа игольчатым электродом-волноводом ТА1 с супертонкой дугой, диаметром поперечного его сечения 0,73 мм, формирующего направленный узкий пучок электромагнитной волны радиочастотного диапазона 3,8 МГц.- prevention of maladjustment of the edges of the surgical wound by forming an intrascleral surgical access with a TA1 needle electrode-waveguide with a superthin arc with a cross-sectional diameter of 0.73 mm, which forms a directed narrow beam of an electromagnetic wave of the radio frequency range of 3.8 MHz.
По предлагаемому способу за период 2000-2005 г. прооперировано 11 пациентов (11 глаз) с отсутствием регионарных и отдаленных метастазов на момент проведения операции. Анализ эффективности абластического способа блокэксцизии меланомы показателен лишь в отдаленном периоде, 1 год и более после операции. В связи с последним анализируется 9 случаев оперативного органосохраняющего лечения меланомы иридоцилиохориоидальной зоны. Из них радиохирургическая иридоциклосклерэктомия у 5 человек, радиохирургическая иридоциклохориоидэктомия у 4 человек. Диагноз верифицирован гистоморфологически во всех случаях: веретеноклеточная меланома с наличием венозных опухолевых эмболов в паренхиме опухоли цилиарного тела рТ2 N0M0G1V1 - 5 случаев, смешаноклеточная меланома без венозных опухолевых эмболов в паренхиме опухоли плоской части цилиарного тела - хориоидеи рТ2 N0M0G2V0 - 4 случая. Возраст оперированных пациентов - 41-65 лет, в среднем 52,6±0,8 года. Продолжительность послеоперационного периода от 1,8 до 4 лет, медиана составляет 38 мес. Больные наблюдаются непрерывно с повторными комплексными обследованиями дважды в год по стандартной схеме, включающей полный гематологический и биохимические анализы крови, рентгенографию грудной клетки, УЗИ печени. В случае перенесенного в анамнезе гепатита для исключения гипердиагностики при ложнопозитивных результатах обследование дополнялось компьютерной томографией внутренних органов брюшной полости с контрастированием.According to the proposed method for the period 2000-2005, 11 patients (11 eyes) were operated on with the absence of regional and distant metastases at the time of the operation. Analysis of the effectiveness of the ablastic method of block excision of melanoma is indicative only in the long term, 1 year or more after surgery. In connection with the latter, 9 cases of surgical organ-preserving treatment of melanoma of the iridocyliochorioid zone are analyzed. Of these, a radiosurgical iridocyclosclerectomy in 5 people, a radiosurgical iridocyclochorioidectomy in 4 people. The diagnosis was histomorphologically verified in all cases: spindle cell melanoma with the presence of venous tumor emboli in the pT2 N0M0G1V1 ciliary tumor tumor parenchyma - 5 cases, mixed cell melanoma without venous tumor emboli in the parenchyma of the flat part of the ciliary body p2T0V0M0Torio0. The age of the operated patients is 41-65 years, on average 52.6 ± 0.8 years. The duration of the postoperative period is from 1.8 to 4 years, the median is 38 months. Patients are observed continuously with repeated comprehensive examinations twice a year according to the standard scheme, including complete hematological and biochemical blood tests, chest X-ray, and ultrasound of the liver. In the case of a history of hepatitis, to exclude overdiagnosis with false positive results, the examination was supplemented by computed tomography of the internal organs of the abdominal cavity with contrast.
За период наблюдения до 4 лет, в среднем 38 мес, прогрессирования заболевания с переходом в диссеминированную форму нет ни в одном случае.For a follow-up period of up to 4 years, an average of 38 months, there is no progression of the disease with a transition to a disseminated form in any case.
Глазное яблоко сохранено во всех случаях с нормализовавшимися к 1 месяцу послеоперационного периода показателями офтальмотонуса, продукции и фильтрации внутриглазной жидкости: ВГД тонометрическое от 17,8±0,9 до 20,1±0,2 мм рт.ст., ВГД истинное от 13,6±0,5 до 15,1±0,2 мм рт.ст., продукция внутриглазной жидкости от 2,5±0,11 до 2,6±0,12 мм3/мин и скорость оттока внутриглазной жидкости 0,29±0,005 мм/мин.The eyeball was preserved in all cases with indicators of ophthalmotonus, production and filtration of intraocular fluid normalized to 1 month of the postoperative period: IOP tonometric from 17.8 ± 0.9 to 20.1 ± 0.2 mm Hg, IOP true from 13 , 6 ± 0.5 to 15.1 ± 0.2 mm Hg, the production of intraocular fluid from 2.5 ± 0.11 to 2.6 ± 0.12 mm 3 / min and the outflow rate of intraocular fluid 0, 29 ± 0.005 mm / min.
Явления послеоперационного увеита регрессировали на фоне нестероидной схемы противовоспалительной терапии к 7-8 дню послеоперационного периода, явлений хронизации послеоперационного увеита, субатрофии глазного яблока вследствие потери стекловидного тела не наблюдалось.Phenomena of postoperative uveitis regressed against the background of a non-steroidal anti-inflammatory therapy regimen by the 7-8th day of the postoperative period, there were no phenomena of chronic postoperative uveitis, subatrophy of the eyeball due to loss of the vitreous body.
Геморрагические осложнения в виде жидких гифем 2-3 мм либо взвеси эритроцитов в передней камере глазного яблока имели место в 3 случаях (33,3%), самостоятельно рассосались на 3-4 сутки послеоперационного периода.Hemorrhagic complications in the form of liquid hyphema 2-3 mm or suspension of red blood cells in the anterior chamber of the eyeball occurred in 3 cases (33.3%), resolved independently on the 3-4th day of the postoperative period.
Остроту зрения удалось сохранить на дооперационном уровне у трех пациентов с цилиохориоидальной блокэксцизией меланомы, у двух пациентов острота зрения снизилась за счет развития хрусталикового астигматизма вследствие сублюксации хрусталика в зоне резекции части цинковых связок и световых сферических аббераций вследствие колобомы радужки. В четырех случаях зрительные функции снизились за счет прогрессирования контактной катаракты, имевшей место в зоне контакта с опухолевым конгломератом.Visual acuity was maintained at the preoperative level in three patients with ciliochoroidal block excision of melanoma, in two patients visual acuity decreased due to the development of crystalline astigmatism due to lens subluxation in the resection zone of part of the zinc ligaments and light spherical aberrations due to coloboma of the iris. In four cases, visual function decreased due to the progression of contact cataract, which took place in the area of contact with the tumor conglomerate.
Пример 1Example 1
Пациент М. - 47 лет обратился в клинику с жалобами на снижение остроты зрения на левом глазу. При диагностике зрительных функций выявлена острота зрения правого глаза, равная 1,0, острота зрения левого глаза, равная 0,6. Внутриглазное давление правого глаза 20 мм рт.ст., левого - 19 мм рт.ст. При биомикроскопии на щелевой лампе в нижне-височном квадранте, в цилиарном поясе радужки, выявлено узловое пигментированное, проминирующее в переднюю камеру на 2 мм новообразование без контакта с эндотелием роговицы, контактная осложненная катаракта в секторе залегания опухолевого узла. При гониоскопии зеркальной линзой Ван-Бойнингена определено распространение узла в структуры угла передней камеры глаза - трабекулу. При транспупиллярной диафаноскопии определено распространение опухолевого узла в отростчатую часть цилиарного тела. При флюоресцентной ангиографии (ФАГ) иридоангиограмма характеризовалась экстравазальным выходом флюоресцеина через неполноценные стенки сосудов опухоли с гнездным окрашиванием, к концу исследования - сливной флюоресценцией опухоли, а через 60 мин - остаточной флюоресценцией. При общеклиническом дообследовании отдаленных и регионарных метастазов не выявлено. Поставлен клинический диагноз: Увеальная меланома T2N0M0 иридоцилиарной зоны, контактная частичная осложненная катаракта левого глаза.Patient M. - 47 years old, came to the clinic with complaints of decreased visual acuity in his left eye. In the diagnosis of visual functions revealed visual acuity of the right eye, equal to 1.0, visual acuity of the left eye, equal to 0.6. The intraocular pressure of the right eye is 20 mm Hg, the left eye is 19 mm Hg. During biomicroscopy on a slit lamp in the lower temporal quadrant, in the ciliary girdle of the iris, a nodular pigmented neoplasm that is promoted to the anterior chamber by 2 mm without contact with the corneal endothelium, contact complicated cataract in the site of the tumor node is revealed. During gonioscopy with a Van Boyningen mirror lens, the distribution of the node into the structures of the angle of the anterior chamber of the eye, the trabecula, was determined. With transpupillary diaphanoscopy, the spread of the tumor node into the process part of the ciliary body was determined. In fluorescence angiography (FAG), the iridoangiogram was characterized by extravasal release of fluorescein through the inferior walls of the vessels of the tumor with nesting staining, by the end of the study, confluent fluorescence of the tumor, and after 60 minutes, residual fluorescence. When general clinical follow-up examination of distant and regional metastases was not detected. Clinical diagnosis was made: Uveal melanoma T2N0M0 of the iridociliary zone, contact partial complicated cataract of the left eye.
Пациенту проведена органосохраняющая операция - радиохирургическая блокэксцизия меланомы радужки-цилиарного тела в объеме иридоциклосклерэктомии по предлагаемому способу без осложнений. В послеоперационном периоде на 2 сутки развилась гифема в виде взвеси эритроцитов на фоне умеренной послеоперационной гипотонии, равной 16 мм рт.ст., вследствие резекции части цилиарных отростков. Явления послеоперационного увеита и гифема регрессировали на фоне противовоспатительной и сосудоукрепляющей терапии. Пациент выписан из стационара на 7 сутки с исходной остротой зрения левого глаза, равной 0,6, нормализованным до нижней границы нормы внутриглазным давлением, равным 18 мм рт.ст., частичной катарактой без признаков прогрессирования. В отдаленном послеоперационном периоде 4,5 года повторные обследования дважды в год проводятся по стандартной схеме, включающей полный гематологический и биохимические анализы крови, рентгенографию грудной клетки, УЗИ печени. Кроме того, 1 раз в год обследование дополняется компьютерной томографией внутренних органов брюшной полости с контрастированием.The patient underwent organ-preserving surgery - radiosurgical block excision of melanoma of the iris-ciliary body in the amount of iridocyclosclerectomy according to the proposed method without complications. In the postoperative period, a hyphema developed in the form of a suspension of erythrocytes on the background of moderate postoperative hypotension equal to 16 mm Hg due to resection of part of the ciliary processes on the 2nd day. The phenomena of postoperative uveitis and hyphema regressed against anti-inflammatory and vasoconstrictive therapy. The patient was discharged from the hospital on the 7th day with the initial visual acuity of the left eye equal to 0.6, normalized to the lower limit of the norm by intraocular pressure equal to 18 mmHg, partial cataract without signs of progression. In the long-term postoperative period of 4.5 years, repeated examinations twice a year are carried out according to the standard scheme, including complete hematological and biochemical blood tests, chest X-ray, and ultrasound of the liver. In addition, once a year the examination is supplemented by computed tomography of the internal organs of the abdominal cavity with contrast.
За период наблюдения до 4,5 лет прогрессирования опухолевого заболевания и перехода в диссеминированную форму нет.During the observation period of up to 4.5 years, there is no progression of the tumor disease and transition to the disseminated form.
Пример 2Example 2
Пациентка 3. - 51 год обратилась в клинику для подбора очковой коррекции для близи. При диагностике зрительных функций выявлена острота зрения правого глаза 0,7 с пресбиопической коррекцией +0,5 Д, равная 1,0, острота зрения левого глаза 0,6 с пресбиопической коррекцией 0,75 Д, равная 1,0. Внутриглазное давление правого глаза 21 мм рт.ст., левого - 22 мм рт.ст. При биомикроскопии правого глаза на щелевой лампе в условиях неполного медикаментозного мидриаза 4 мм выявлена неправильная форма зрачка, сглаженность лакун и крипт дилататора радужки на 4 часах условного меридиана и расширение эписклеральных сосудов в данной зоне. При гониоскопии зеркальной линзой Ван-Бойнингена выявлена пигментация трабекулы на ограниченном участке с 4 до 5 час условного меридиана, опознавательные зоны угла передней камеры не дифференцируются. При транспупиллярной диафаноскопии выявлена тень на склере узловой формы размерами 4×3 мм. При максимальном медикаментозном расширении зрачка до 11 мм выявлена проминирующая в заднюю камеру из коронарной части цилиарного тела узловая опухоль. При общеклиническом дообследовании отдаленных и регионарных метастазов не выявлено. При обосновании клинического диагноза меланомы цилиарного тела правого глаза и выборе органосохраняющего хирургического лечения меланомы произведено экспресс-цитологическое исследование пунктата опухоли, полученного интраоперационно при тонкоигольной аспирационной биопсии через интактную роговицу, результаты которого исключили эпителиоидный тип меланомы, что явилось показанием к проведению органосохраняющей операции - блокэксцизии меланомы в объеме иридоциклосклерэктомии. Операция выполнена по предлагаемому способу с использованием радиохирургической технологии. Патогистологическое исследование эксцизированного блока опухоли верифицировало клинический диагноз меланомы веретено-клеточного типа. Интраоперационных осложнений не было.Patient 3. - 51 years old went to the clinic for the selection of spectacle correction for near. When diagnosing visual functions, visual acuity of the right eye of 0.7 with a presbyopic correction of +0.5 D, equal to 1.0, visual acuity of the left eye of 0.6 with a presbyopic correction of 0.75 D, equal to 1.0, was revealed. Intraocular pressure of the right eye 21 mm Hg, left - 22 mm Hg During biomicroscopy of the right eye on a slit lamp under conditions of incomplete drug mydriasis of 4 mm, an irregular pupil shape, smoothness of the lacunae and crypts of the iris dilator at 4 hours of the conditional meridian and expansion of episcleral vessels in this zone were revealed. During gonioscopy with a Van Boyningen specular lens, pigmentation of trabeculae was detected in a limited area from 4 to 5 hours of the conditional meridian, the identification zones of the anterior chamber angle are not differentiated. When transpupillary diaphanoscopy revealed a shadow on the nodular sclera with dimensions of 4 × 3 mm. At the maximum drug dilatation of the pupil up to 11 mm, a nodular tumor was found that promoted into the posterior chamber from the coronary part of the ciliary body. When general clinical follow-up examination of distant and regional metastases was not detected. When substantiating the clinical diagnosis of ciliary body melanoma of the right eye and choosing organ-preserving surgical treatment of melanoma, an express-cytological study of tumor punctate obtained intraoperatively with a fine needle aspiration biopsy through an intact cornea was performed, the results of which excluded the epithelioid type of melanoma, which was an indication for organ-saving surgery in the volume of iridocyclosclerectomy. The operation was performed according to the proposed method using radiosurgical technology. A histological examination of the excised tumor block verified the clinical diagnosis of spindle-type melanoma. There were no intraoperative complications.
В непосредственном послеоперационном периоде воспалительные асептические реакции были выражены умеренно, геморрагические осложнения отсутствовали, однако относительно длительная, 7 дней, послеоперационная гипотония (15-16 мм рт.ст.) из-за резекции 1/4 части цилиарных отростков спровоцировала развитие локальной отслойки сосудистой оболочки, которую удалось купировать медикаментозно с полной резорбцией субхориоидального транссудата. Пациентка выписана из стационара на 10 сутки с исходной остротой зрения правого глаза, равной 0,6+0,5 Д, равной 1,0. Нормализованным офтальмотонусом, равным 19 мм рт.ст.In the immediate postoperative period, inflammatory aseptic reactions were moderate, hemorrhagic complications were absent, but relatively long, 7 days, postoperative hypotension (15-16 mmHg) due to resection of 1/4 of the ciliary processes provoked the development of local detachment of the choroid , which managed to be stopped medically with complete resorption of the subchoroidal transudate. The patient was discharged from the hospital on the 10th day with the initial visual acuity of the right eye equal to 0.6 + 0.5 D, equal to 1.0. Normalized ophthalmotonus equal to 19 mm Hg
В отдаленном послеоперационном периоде 5 лет повторные обследования дважды в год проводятся по стандартной схеме, включающей полный гематологический и биохимические анализы крови, рентгенографию грудной клетки, УЗИ печени. Кроме того, 1 раз в год, обследование дополняется компьютерной томографией внутренних органов брюшной полости с контрастированием.In the remote postoperative period of 5 years, repeated examinations twice a year are carried out according to the standard scheme, including complete hematological and biochemical blood tests, chest radiography, and ultrasound of the liver. In addition, once a year, the examination is supplemented by computed tomography of the internal organs of the abdominal cavity with contrast.
За период наблюдения до 5 лет прогрессирования опухолевого заболевания и перехода в диссеминированную форму нет.During the observation period of up to 5 years, there is no progression of the tumor disease and transition to the disseminated form.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006103517/14A RU2301649C1 (en) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006103517/14A RU2301649C1 (en) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2301649C1 true RU2301649C1 (en) | 2007-06-27 |
Family
ID=38315438
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006103517/14A RU2301649C1 (en) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2301649C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2347548C1 (en) * | 2007-10-17 | 2009-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Electrodes for electrochemical destruction of intraocular tumors and method of their introduction |
| RU2688966C1 (en) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endovitreal removal of choroid melanoma with prevention of metastasis and thromboembolism |
| RU2833867C1 (en) * | 2024-06-07 | 2025-01-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous combination of layer-by-layer and through scleroplasty in block of excision of melanoma of iridociliochoroid area with transscleral growth |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2152197C1 (en) * | 1998-03-10 | 2000-07-10 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Microsurgical method for treating neovascular glaucoma |
| RU2003123189A (en) * | 2003-07-22 | 2005-01-27 | Дальневосточный государственный медицинский университет (RU) | METHOD OF REVASCULARIZATION OF DYSTROPHY OF RETAIL EYE |
-
2006
- 2006-02-08 RU RU2006103517/14A patent/RU2301649C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2152197C1 (en) * | 1998-03-10 | 2000-07-10 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Microsurgical method for treating neovascular glaucoma |
| RU2003123189A (en) * | 2003-07-22 | 2005-01-27 | Дальневосточный государственный медицинский университет (RU) | METHOD OF REVASCULARIZATION OF DYSTROPHY OF RETAIL EYE |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРАСНОВ М.Л. и др. Руководство по глазной хирургии. - М.: Медицина, 1988, с.507-509. * |
| ЛУЗЬЯНИНА В.В. Применение электромагнитных волн Сургитрона в системе хирургического лечения декомпенсированной терминальной глаукомы./ Сб. науч. тр. Актуальные вопросы офтальмологии, ч. 1, 2000, с.153-155. EISENMANN D. et al, Use of the Ellmann Surgitron in eyelid and plastic surgery, Ophthalmologe, 1994 Aug; 91(4):540-2. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2347548C1 (en) * | 2007-10-17 | 2009-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Electrodes for electrochemical destruction of intraocular tumors and method of their introduction |
| RU2688966C1 (en) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endovitreal removal of choroid melanoma with prevention of metastasis and thromboembolism |
| RU2833867C1 (en) * | 2024-06-07 | 2025-01-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous combination of layer-by-layer and through scleroplasty in block of excision of melanoma of iridociliochoroid area with transscleral growth |
| RU2845779C1 (en) * | 2024-12-17 | 2025-08-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for removal of new growths of iridociliochoroidal zone |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Glasgow et al. | Traumatic dehiscence of incisions seven years after radial keratotomy | |
| RU2175535C2 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma | |
| RU2582047C1 (en) | Method for surgical treatment of glaucoma | |
| RU2301649C1 (en) | Method for carrying out radiosurgical iridociliochoroid zone block-excision | |
| RU2086218C1 (en) | Method for treating glaucoma | |
| RU2348386C2 (en) | Method of nonpenetrating surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2290149C2 (en) | Surgical method for treating glaucoma cases | |
| RU2548795C1 (en) | Method for performing minimally invasive deep sclerectomy | |
| RU2539161C2 (en) | Method of treating herpes virus involvement of inner structures of eye | |
| RU2223083C1 (en) | Method for carrying out yag-laser iridectomy | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2644297C1 (en) | Method of filling ulcerous defect of cornea in its paracentral distribution | |
| RU2197205C2 (en) | Method for treating eyeball subatrophy | |
| RU2716484C1 (en) | Method of treating benign retinal intraocular formations | |
| RU2833867C1 (en) | Method for simultaneous combination of layer-by-layer and through scleroplasty in block of excision of melanoma of iridociliochoroid area with transscleral growth | |
| RU2806508C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent cystic formation above body of ahmed valve drainage | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| RU2153309C2 (en) | Method for forming subepiscleral space in performing nonpenetrating antiglaucoma operation | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2178689C2 (en) | Method for removing pearle cyst of anterior chamber of an eye | |
| RU2649823C1 (en) | Method of surgical service of optic neuritis of different genesis | |
| RU2223074C2 (en) | Method for filling retinal defect after removing intraocular foreign body in diascleral way | |
| RU2169548C2 (en) | Method for treating the cases of rigid ciliary body detachment | |
| SU1179988A1 (en) | Method of treatment of eye hypotension | |
| Gustavsson et al. | Macular infarction after transpupillary thermotherapy for subfoveal choroidal neovascularization in age‐related macular degeneration–a possible association with systemic inflammatory disease? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080209 |