RU2657190C1 - Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia - Google Patents
Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2657190C1 RU2657190C1 RU2017110750A RU2017110750A RU2657190C1 RU 2657190 C1 RU2657190 C1 RU 2657190C1 RU 2017110750 A RU2017110750 A RU 2017110750A RU 2017110750 A RU2017110750 A RU 2017110750A RU 2657190 C1 RU2657190 C1 RU 2657190C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- postoperative
- patients
- lymphorrhea
- surgical
- Prior art date
Links
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 title abstract description 11
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 7
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 8
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 4
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 7
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 5
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 241000700198 Cavia Species 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 206010017711 Gangrene Diseases 0.000 description 2
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 229910001124 EN series Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 239000011261 inert gas Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002211 ultraviolet spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/042—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating using additional gas becoming plasma
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Plasma & Fusion (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно общей хирургии, и может использоваться для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.The invention relates to medicine, namely to general surgery, and can be used to prevent lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias.
Послеоперационная вентральная грыжа (вентральная грыжа, рубцовая грыжа) представляет собой выпячивание внутренних органов (большой сальник, петли кишечника), выходящих за пределы брюшной стенки через дефекты в области рубца, образовавшегося после хирургического лечения.Postoperative ventral hernia (ventral hernia, scar hernia) is a protrusion of internal organs (large omentum, intestinal loops) extending beyond the abdominal wall through defects in the scar region formed after surgical treatment.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота, правой подвздошной области, области пупка, боковой поясничной области, надлобковой области.Postoperative hernias appear in those anatomical areas where typical surgical incisions were made, providing access to the abdominal organs: in the area of the white line of the abdomen, in the right iliac region, in the navel, in the lateral lumbar region, in the suprapubic region.
Количество, приходящееся на долю послеоперационных вентральных грыж в структуре всех грыж живота, составляет 20-30,5% [1, 2]. Частота их возникновения, несмотря на широкое использование современных технологий и тактик, составляет от 7,5 до 30,7% [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8], количество же осложнений в послеоперационном периоде при устранении вентральных грыж достигает 30,5% [2, 3].The number of postoperative ventral hernias in the structure of all abdominal hernias is 20-30.5% [1, 2]. The frequency of their occurrence, despite the widespread use of modern technologies and tactics, ranges from 7.5 to 30.7% [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8], while the number of complications in the postoperative period with the removal of ventral hernias reaches 30.5% [2, 3].
Обращает на себя внимание, что до 61% из этих осложнений приходиться на серомы [3, 6, 9]. Серомы, как осложнения, возникают после операции вследствие развития лимфореи по причине пересечения лимфатических капилляров и сосудов подкожной клетчатки. Усугубляет процесс и воспаление подкожной клетчатки в результате как ее интраоперационного повреждения, так и в результате коагуляционного некроза, вызывая появление экссудата. Последний возникает при использовании электрохирургических инструментов, используемых для рассечения тканей и коагуляции кровеносных сосудов. В целом, возникновению сером способствует ряд факторов: избыточная масса тела пациента, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, пожилой возраст.It is noteworthy that up to 61% of these complications occur in seromas [3, 6, 9]. Seromas, as complications, occur after surgery due to the development of lymphorrhea due to the intersection of the lymphatic capillaries and blood vessels of the subcutaneous tissue. It aggravates the process and inflammation of the subcutaneous tissue as a result of both its intraoperative damage and as a result of coagulation necrosis, causing the appearance of exudate. The latter occurs when using electrosurgical instruments used to dissect tissues and coagulate blood vessels. In general, a number of factors contribute to the occurrence of seromas: overweight of the patient, high blood pressure, diabetes mellitus, old age.
В настоящий момент для профилактики образования скоплений жидкости в полостях между апоневрозом и подкожной клетчаткой, то есть для профилактики лифореи, используют широкий спектр антибактериальных препаратов, атравматичный шовный материал, совершенствуются методики и материалы для изготовления имплантов. Тактическим ходом является тщательное ушивание раны брюшной полости без оставления карманов, давящие повязки или грузы на область раны и использование различных видов дренажей.Currently, to prevent the formation of fluid accumulations in the cavities between the aponeurosis and subcutaneous tissue, that is, for the prevention of lyphorrhea, a wide range of antibacterial drugs, atraumatic suture material are used, methods and materials for the manufacture of implants are being improved. The tactical move is to carefully suture the wound of the abdominal cavity without leaving pockets, pressing dressings or weights on the wound area and using various types of drains.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, заключающийся в дренировании раны [10, 11].According to the closest technical essence, as a prototype we have chosen a method for the prevention of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias, which consists in drainage of the wound [10, 11].
Дренирование ран делится на две группы:Wound drainage is divided into two groups:
1. пассивное дренирование - предполагает удаление раневого содержимого через линию кожных швов.1. passive drainage - involves the removal of wound contents through a line of skin sutures.
2. активное дренирование предполагает герметизацию кожной раны и наложение специальных устройств и инструментов: вакуумных аспираторов и дренаж-гармошек (по Редону).2. Active drainage involves sealing the skin wound and applying special devices and tools: vacuum aspirators and harmonica drainage (according to Redon).
Обычно дренажи удаляются на 1-2 день после операции, когда количество раневого отделяемого не превышает 20-30 мл. Но ход развития раневого процесса зависит от большого количества факторов, что влияет и на количество экссудата, и в связи с этим срок установки дренажей может быть продлен до 3-5 дней [10, 11].Usually, drainages are removed 1-2 days after surgery, when the amount of wound discharge does not exceed 20-30 ml. But the course of the development of the wound process depends on a large number of factors, which affects the amount of exudate, and in this regard, the installation time of drains can be extended to 3-5 days [10, 11].
К недостаткам способа прототипа следует отнести необходимость установки дренажей в некоторых случаях на срок до 3-5 дней вместо общепринятых 1-2. Однако длительное использование дренажных трубок с целью профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами может служить входными воротами для инфекции и усугубить процесс. Продолжительное нахождение дренажа в ране способствует также изменению процесса формирования рубца, что негативно сказывается на его качестве и повышает риск развития рецидива в отдаленном послеоперационном периоде.The disadvantages of the prototype method include the need to install drainage in some cases for up to 3-5 days instead of the generally accepted 1-2. However, the prolonged use of drainage tubes for the prevention of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias can serve as an entrance gate for infection and aggravate the process. The prolonged presence of drainage in the wound also contributes to a change in the process of scar formation, which negatively affects its quality and increases the risk of relapse in the long-term postoperative period.
Задачей изобретения является повышение эффективности профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет снижения риска нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, что, в свою очередь, снизит риск рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the prevention of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias by reducing the risk of suppuration of the wound in the early and long-term postoperative periods, which, in turn, will reduce the risk of relapse of ventral hernias in the long-term postoperative period.
Техническим результатом изобретения является исключение установки дренажей при профилактике лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.The technical result of the invention is the exclusion of the installation of drains in the prevention of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ профилактики лимфореи пациентов с послеоперационными вентральными грыжами заключается в том, что перед ушиванием раны при завершении операции обрабатывают подкожно-жировую клетчатку операционной раны путем коагуляции высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком с уровнем напряжения и тепловой энергии в диапазоне 40-60, в режиме «Ultra» с помощью аппарата "PlasmaJet®" до образования матовой пленки.The technical result of the invention is achieved in that a method for the prevention of lymphorrhea in patients with postoperative ventral hernias is that before suturing the wound at the end of the operation, the subcutaneous fat of the surgical wound is treated by coagulation with a high-temperature two-level plasma flow with a voltage level and thermal energy in the range of 40-60 , in Ultra mode with the PlasmaJet® until a matte film is formed.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Консоль «PlasmaJet®» устанавливают на специальном сервисном модуле (тележке), в котором расположен баллон с аргоном. Аппарат удобнее устанавливать за спиной оперирующего хирурга со смещением вправо или влево в зависимости от доминирующей руки. Аппарат включают в заземленную сеть, с мощностью электрического тока 120-230 В. На задней панели кулисный переключатель переводят в положение «I». В течение 20-30 секунд происходит включение консоли и диагностика внутренних систем: количество воды для охлаждения, давление газа.The PlasmaJet® console is installed on a special service module (trolley) in which the cylinder with argon is located. The device is more convenient to install behind the operating surgeon with a shift to the right or left, depending on the dominant hand. The device is connected to a grounded network, with an electric current power of 120-230 V. On the rear panel, the rocker switch is moved to the "I" position. Within 20-30 seconds, the console turns on and the internal systems are diagnosed: the amount of water for cooling, the gas pressure.
Больного укладывают в положение на спине. Выбор вида общей анестезии определяет анестезиолог с учетом объема планируемого оперативного вмешательства и общего соматического состояния пациента. Освещение операционного поля осуществляют бестеневыми лампами с таким расчетом, чтобы свет был равномерным и не искажал истинной окраски тканей.The patient is placed in a position on his back. The choice of the type of general anesthesia is determined by the anesthetist taking into account the volume of the planned surgical intervention and the general somatic state of the patient. Illumination of the surgical field is carried out by shadowless lamps so that the light is uniform and does not distort the true color of the tissues.
После обработки и отграничения операционного поля стерильным бельем выполняют вскрытие стерильной упаковки стерильного манипулятора аппарата «PlasmaJet®», применяя соответствующие асептические приемы. Во всех случаях используют тип манипулятора OS-CG 05-07Н - одноразовый манипулятор для общего разрезания и коагуляции при открытом оперативном вмешательстве диаметром 5 мм и длиной 7 см. Кобуру устанавливают недалеко от стерильного поля и закрепляют в этом положении с помощью лент-липучек, которые находятся в упаковке манипулятора. Далее манипулятор помещают в стерильую кобуру до его использования. Коннектор проводят из стерильного поля для подсоединения к консоли «PlasmaJet®». Шнур манипулятора можно подсоединить к стерильной занавеске с помощью второй лены-липучки, чтобы достаточно шнура было свободно, позволяя манипулятру двигаться в операционном поле.After processing and limiting the surgical field with sterile linen, the sterile packaging of the sterile manipulator of the PlasmaJet® device is opened using appropriate aseptic techniques. In all cases, the OS-CG 05-07H manipulator type is used - a one-time manipulator for general cutting and coagulation with open surgery 5 mm in diameter and 7 cm long. The holster is installed near the sterile field and fixed in this position using Velcro tapes are in the packaging of the manipulator. Next, the manipulator is placed in a sterile holster before use. The connector is carried out from a sterile field for connection to the PlasmaJet® console. The cord of the manipulator can be connected to the sterile curtain using a second Velcro tape so that the cord is free enough, allowing the manipulator to move in the surgical field.
Гнездо коннектора вставляют в отверстия на передней поверхности консоли до щелчка. Тип манипулятора определяется аппаратом автоматически. В течение 20 секунд консоль производит зарядку системы. По готовности на дисплее консоли пропадет надпись «Зарядка. Подождите», аппарат «PlasmaJet®» готов к использованию.The socket of the connector is inserted into the holes on the front surface of the console until it clicks. The type of manipulator is determined automatically by the device. Within 20 seconds, the console charges the system. When ready, the inscription “Charging. Wait, the PlasmaJet® is ready for use.
Производят доступ к грыжевым воротам.Make access to the hernia gate.
Направление кожных разрезов и их форму определяют в соответствии с локализацией послеоперационной вентральной грыжи. Далее производят вскрытие грыжевого мешка с отделением органов брюшной полости от его стенок. Частичное или полное иссечение грыжевого мешка зависит от размеров грыжевых ворот. Мобилизация краев грыжевого дефекта выполняется в объеме, достаточном для выполнения дальнейшей пластики.The direction of the skin incisions and their shape are determined in accordance with the localization of the postoperative ventral hernia. Next, an hernia sac is opened with separation of the abdominal organs from its walls. Partial or complete excision of the hernial sac depends on the size of the hernial portal. Mobilization of the edges of the hernial defect is performed in a volume sufficient to perform further plastics.
Выбор метода пластики брюшной стенки определяется хирургом в зависимости от каждого конкретного случая с учетом размеров грыжевого дефекта, состояния мышц передней брюшной стенки и апоневроза, соматического состояния пациента, оснащенности операционной.The choice of abdominal wall plasty method is determined by the surgeon depending on each specific case, taking into account the size of the hernial defect, the condition of the muscles of the anterior abdominal wall and aponeurosis, the somatic state of the patient, and the operating room equipment.
После окончания пластики грыжи выполняют ревизию кожи и подкожно-жировой клетчатки. При значительном профиците выполняют иссечение лишних объемов тканей с адекватным гемостазом.After the end of hernia repair, the skin and subcutaneous fat are revised. With a significant surplus, excision of excess tissue volumes with adequate hemostasis is performed.
Далее подкожно-жировую клетчатку обрабатывают аппаратом «PlasmaJet®» в режиме «Ultra» на расстоянии 1,7-2,2 см под углом 90° по отношению к ткани до того момента, как ткань приобретет матовый оттенок - эффект «матовой пленки».Next, subcutaneous fat is treated with the PlasmaJet® device in the Ultra mode at a distance of 1.7-2.2 cm at an angle of 90 ° with respect to the tissue until the tissue acquires a matte shade - the effect of a “matte film”.
После производят ушивание раны. В большинстве случаев метод позволяет избежать дренирования подкожно-жировой клетчатки. Но оно может быть выполнено при обширной ране либо на усмотрение хирурга.After suturing the wound. In most cases, the method avoids drainage of subcutaneous fat. But it can be performed with an extensive wound or at the discretion of the surgeon.
Накладывают асептическую повязку.Apply an aseptic dressing.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:Distinctive essential features of the proposed method and a causal relationship between them and the achieved result:
- Перед ушиванием раны при завершении операции обрабатывают подкожно-жировую клетчатку операционной раны. В способе прототипе данный признак отсутствует.- Before suturing the wound at the end of the operation, they treat the subcutaneous fat of the surgical wound. In the prototype method, this feature is absent.
- Обрабатывают подкожно-жировую клетчатку операционной раны перед ее ушиванием, так как именно на данном этапе проводят ревизию возможного профицита тканей.- They treat the subcutaneous fat of the surgical wound before it is sutured, since it is at this stage that an audit of a possible tissue surplus is performed.
- Обработку подкожно-жировую клетчатку операционной раны осуществляют путем коагуляции высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком с уровнем напряжения и тепловой энергии в диапазоне 40-60, в режиме «Ultra» с помощью аппарата «PlasmaJet®» до образования эффекта «матовой пленки».- Treatment of subcutaneous fat of the surgical wound is carried out by coagulation with a high-temperature two-level plasma stream with a voltage and thermal energy level in the range of 40-60, in the Ultra mode using the PlasmaJet® apparatus until the formation of the “matte film” effect.
Коагуляцию выполняют до образования эффекта «матовой пленки», так как после приобретения тканями этого эффекта более длительное взаимодействие с плазменным потоком не приведет к усилению достигаемого эффекта, как и не приведет к более глубокому изменению в тканях.Coagulation is performed before the formation of the "matte film" effect, since after the acquisition of this effect by the tissues, a longer interaction with the plasma stream will not lead to an increase in the achieved effect, nor will it lead to a deeper change in the tissues.
В основе работы хирургической системы «PlasmaJet®» (модель PS10-2130-EN серия 213020-0912-128) лежит воздействие высокотемпературной плазмы на ткани. Для получения плазмы в системе используется инертный газ Аргон (Ar). Хирургическая система «PlasmaJet®» использует энергию высокотемпературного двухуровневого потока плазмы для деликатной диссекции, абляции и коагуляции биологических тканей в ходе открытых и лапароскопических операций. Воздействие на ткани является электрически нейтральным.The operation of the PlasmaJet® surgical system (model PS10-2130-EN series 213020-0912-128) is based on the effect of high-temperature plasma on the tissue. Inert gas Argon (Ar) is used to produce plasma in the system. The PlasmaJet® surgical system uses the energy of a high-temperature two-level plasma flow to delicately dissect, ablate and coagulate biological tissues during open and laparoscopic operations. Exposure to tissues is electrically neutral.
В инструкции к аппарату «PlasmaJet®» указано, что данный плазменный аппарат при выполнении хирургических операций минимизирует риск эмболии кровеносных сосудов. Необходимо отметить, что в заявляемом способе плазменным потоком воздействуют на подкожно-жировую клетчатку операционной раны, то есть не на кровеносные сосуды, а на лимфатические сосуды и капилляры.The instructions for the PlasmaJet® device indicate that this plasma device during surgery minimizes the risk of blood vessel embolism. It should be noted that in the inventive method, the plasma stream acts on the subcutaneous fat of the surgical wound, that is, not on the blood vessels, but on the lymphatic vessels and capillaries.
Изначально аппарат «PlasmaJet®» использовался нами исключительно для проведения доступа и коагуляции кровеносных сосудов при проведении операций по устранению послеоперационных вентральных грыж. В некоторых случаях, при ревизии профицита тканей выявлено не было, и раны ушивались, при этом нами было отмечено значительное снижение количества лимфореи в раннем послеоперационном периоде. Этот факт был отмечен и послужил поводом для изучения влияния двухуровневого плазменного потока на подкожно-жировую клетчатку.Initially, the PlasmaJet® device was used by us exclusively for access and coagulation of blood vessels during operations to eliminate postoperative ventral hernias. In some cases, during the audit, tissue surplus was not detected, and the wounds were sutured, while we noted a significant decrease in the number of lymphorrhea in the early postoperative period. This fact was noted and served as an occasion to study the effect of a two-level plasma flow on subcutaneous fat.
В основе воздействия плазменного аппарата положено использование потока нейтральной плазмы, нагретой до температуры 10000°С. В результате воздействия высокой температуры газ аргон нагревается и переходит в агрегатное состояние - плазму. Физические свойства плазмы обеспечивают нейтральность луча и безопасность для организма человека. Способ воздействия при этом бесконтактный.The influence of the plasma apparatus is based on the use of a neutral plasma flow heated to a temperature of 10000 ° C. As a result of exposure to high temperature, argon gas is heated and passes into the state of aggregation - plasma. The physical properties of the plasma provide neutrality of the beam and safety for the human body. The method of exposure is non-contact.
Плазма характеризуется выбросом трех типов энергии - световой, тепловой и кинетической. Световая энергия за счет ультрафиолетового спектра оказывает дополнительный антибактериальный эффект, влияя на клеточные мембраны и структуры ДНК многих микроорганизмов. Тепловая и кинетическая энергия плазмы позволяет ионизировать окружающий воздух и формирует озон и свободные радикалы, вызывающие разрушение естественных механизмов регуляции и регенерации патогенов. Использование плазменной энергии аппарата «PlasmaJet®» позволяет достичь протекания типичного процесса воспаления как этапа заживления раны, не вызывая выраженных и глубоких некротических изменений. Иными словами, на микроскопическом уровне отмечается типичное протекание процесса заживления: ткани проходят все этапы воспаления как характерная реакция на травму, так и восстановления. Обращает на себя внимание тот факт, что коагуляционный некроз тканей имеет незначительную глубину и выраженность повреждения и, как результат, отсутствует длительная дилятация лимфатических сосудов, что подтверждается экспериментальными данными, полученными на морских свинках.Plasma is characterized by the emission of three types of energy - light, heat, and kinetic. Light energy due to the ultraviolet spectrum has an additional antibacterial effect, affecting the cell membranes and DNA structures of many microorganisms. The thermal and kinetic energy of the plasma allows ionizing the surrounding air and forms ozone and free radicals, causing the destruction of the natural mechanisms of regulation and regeneration of pathogens. Using the plasma energy of the PlasmaJet® device allows you to achieve a typical inflammation process as a stage of wound healing without causing pronounced and deep necrotic changes. In other words, a typical healing process is observed at the microscopic level: tissues undergo all stages of inflammation, both a characteristic reaction to trauma and recovery. It is noteworthy that coagulation necrosis of tissues has a small depth and severity of damage and, as a result, there is no prolonged dilatation of the lymphatic vessels, which is confirmed by experimental data obtained on guinea pigs.
В эксперименте было использовано 15 особей морских свинок обоих полов. Животные были разделены на 5 групп. Всем особям в области спинки выполнялся стандартизованный продольный линейный разрез в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2 см. Группа I (n=3) являлась контрольной, иссеченные ткани кожи и подкожно-жировой клетчатки морских свинок в дальнейшем служили образцами для сравнительного морфологического анализа. Во всех остальных случаях подкожная клетчатка обрабатывалась высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком с помощью аппарата «PlasmaJet®» до достижения коагуляционного гемостаза. При этом у особей группы II была выполнена эксцизионная биопсия сразу после обработки подкожно-жировой клетчатки «PlasmaJet®», а раны ушиты. У животных III группы (3 особи) комплекс тканей был иссечен и отправлен на исследование на 3-и сутки после операции, IV группы (3 особи) - на 5-е сутки, V группы (3 особи) - на 7-е сутки после начало эксперимента. Морфологический анализ включал в себя иммуногистохимическое исследование тканей экспериментальных животных.In the experiment, 15 individuals of guinea pigs of both sexes were used. Animals were divided into 5 groups. All individuals in the back region underwent a standardized longitudinal linear incision within the skin and subcutaneous fat 2 cm long. Group I (n = 3) was the control, excised tissue of the skin and subcutaneous fat of guinea pigs later served as samples for comparative morphological analysis . In all other cases, subcutaneous tissue was treated with a high-temperature two-level plasma flow using a PlasmaJet® apparatus until coagulation hemostasis was achieved. Moreover, an excision biopsy was performed in group II individuals immediately after treatment with subcutaneous fat “PlasmaJet®”, and the wounds were sutured. In animals of group III (3 individuals), the tissue complex was excised and sent for examination on the 3rd day after surgery, group IV (3 individuals) on the 5th day, group V (3 individuals) on the 7th day after start of the experiment. Morphological analysis included immunohistochemical examination of tissues of experimental animals.
Иммуногистохимическое исследование показало, что в первые сутки определяется дилятация лимфатических сосудов в дерме по периферии очага воздействия, что типично и закономерно для подобных интраоперационных травм. Следует отметить, что при электрокоагуляции тканей характерным является сохраняющееся расширение лимфатических сосудов с последующим отторжением некротического струпа и, как следствие, - лимфорея. Однако несмотря на наличие коагуляционного некроза, при использовании высокотемпературного двухуровневого плазменного потока в препаратах отмечается снижение дилятации сосудов, а к 7-м суткам она полностью отсутствует - сохранение расширения лимфатических сосудов на фоне физического и термического воздействия высокотемпературным двухуровневым плазменным потоком ни в одном из препаратов не выявлено.An immunohistochemical study showed that the dilatation of lymphatic vessels in the dermis along the periphery of the focus of the lesion is determined on the first day, which is typical and natural for such intraoperative injuries. It should be noted that with electrocoagulation of tissues, the continued expansion of the lymphatic vessels with subsequent rejection of the necrotic scab and, as a consequence, lymphorrhea is characteristic. However, despite the presence of coagulation necrosis, when using a high-temperature two-level plasma flow in the preparations, a decrease in vascular dilatation is noted, and by the 7th day it is completely absent - the expansion of the lymphatic vessels against the background of the physical and thermal effects of a high-temperature two-level plasma flow is not observed in any of the drugs revealed.
Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет исключить установку дренажей в заявляемом способе, что повысит эффективность профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет снижения риска нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, что, в свою очередь, снизит риск рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде.Thus, the set of essential distinguishing features is new and allows to exclude the installation of drains in the present method, which will increase the effectiveness of the prevention of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias by reducing the risk of suppuration of the wound in the early and long-term postoperative periods, which, in turn, reduce the risk of ventral hernia recurrence in the long-term postoperative period.
Приводим примеры конкретного выполнения способа.We give examples of a specific implementation of the method.
Пример 1. Больная Б., 50 лет. Поступила в плановом порядке в СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница №3» 12.03.15 г. с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа без непроходимости или гангрены. Обследована амбулаторно. Выполнена операция: Устранение послеоперационной вентральной грыжи с аллопластикой сетчатым эксплантом с использованием заявляемого способа. Дренажи не устанавливались. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.Example 1. Patient B., 50 years old. Received in a planned manner in St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "Elizabethan Hospital No. 3" 03.03.15, with a diagnosis of Postoperative ventral hernia without obstruction or gangrene. Surveyed on an outpatient basis. Performed operation: Elimination of postoperative ventral hernia with alloplasty mesh explant using the proposed method. Drains were not installed. The early postoperative period was uneventful.
Пример 2. Больная П., 31 год. Поступила в плановом порядке в ФГБУЗ «Санкт-Петербургская Клиническая больница Российской Академии Наук» 13.02.2015 г. с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа без ущемления или гангрены. Обследована амбулаторно. Выполнена операция: Устранение вентральной грыжи. Пластика апоневроза сетчатым эксплантом с использованием заявляемого способа. Дренирование раны не выполнялось. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.Example 2. Patient P., 31 years old. Received on a routine basis in the St. Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences Federal State Budgetary Health Institution on February 13, 2015 with a diagnosis of Postoperative ventral hernia without infringement or gangrene. Surveyed on an outpatient basis. Operation performed: Elimination of ventral hernia. Plastic aponeurosis mesh explant using the proposed method. Wound drainage was not performed. The early postoperative period was uneventful.
Заявленный способ апробирован у 29 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии для наблюдения хирургами по месту жительства. Средний срок нахождения в стационаре составил 4 суток.The claimed method was tested in 29 patients with postoperative ventral hernias. The postoperative period was uneventful. All patients were discharged in satisfactory condition for observation by surgeons at the place of residence. The average hospital stay was 4 days.
Таким образом, заявляемый способ позволяет исключить установку дренажей, что повышает эффективность профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами за счет снижения риска нагноения раны в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, что, в свою очередь, снизит риск рецидива вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде.Thus, the claimed method allows to exclude the installation of drains, which increases the effectiveness of prophylaxis of lymphorrhea in the surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias by reducing the risk of suppuration of the wound in the early and long-term postoperative periods, which, in turn, will reduce the risk of relapse of ventral hernias in the long-term postoperative period.
ЛитератураLiterature
1. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш., Филиппов В.А., Халилов Х.М. Герниоабдоминопластика: Руководство для врачей. - Казань: Идел-пресс, 2008. - 102 с. 1. Biryaltsev V.N., Shaimardanov R.Sh., Filippov V.A., Khalilov H.M. Gernioabdominoplasty: A Guide for Physicians. - Kazan: Idel-press, 2008 .-- 102 p.
2. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. // Самара. - 2005.2. Belokonev V.I., Fedorina T.A., Kovaleva Z.V., Pushkin S.Yu., Nagapetyan S.V., Supilnikov A.A. Pathogenesis and surgical treatment of postoperative ventral hernias. // Samara. - 2005.
3. Ю.Х. Абдурахманов, В.К. Попович, С.Р. Добровольский. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010.- №7. С. 32-36.3. Yu.Kh. Abdurakhmanov, V.K. Popovich, S.R. Dobrovolsky. The quality of life of patients with postoperative ventral hernia in the long term // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. - 2010.- No. 7. S. 32-36.
4. С.В. Харитонов, Н.А. Кузнецов, И.Д. Немов, М.В. Зинякова. Закономерности неосложненного раневого процесса у больных со срединной вентральной грыжей после различных видов пластики передней брюшной стенки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2013. - №1. - С. 47-52.4. S.V. Kharitonov, N.A. Kuznetsov, I.D. Nemov, M.V. Zinyakova. Patterns of uncomplicated wound healing in patients with median ventral hernia after various types of plastic surgery of the anterior abdominal wall // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2013. - No. 1. - S. 47-52.
5. Н.А. Кузнецов, И.В. Счастливцев, С.Н. Цаплин Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2011. - №7. - С. 62-67.5. N.A. Kuznetsov, I.V. Schastlivtsev, S.N. Tsaplin The role of surgical access in the development of postoperative ventral hernias // Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. - 2011. - No. 7. - S. 62-67.
6. С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; (6): 43-45.6. S.Yu. Pushkin, V.I. Belokonev. Results of treatment of patients with median ventral hernia using synthetic endoprostheses. // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. 2010; (6): 43-45.
7. Hauters P., Desmet J., Gherardi Р., Dewaele S., Pojlyache H., Malvaux P. Assessment of predictive factors for recurrence in laparoscopic ventral hernia repair using a bridging technique. Surg Endosc. 2017 Jan 11. doi: 10.1007/S00464-016-5401 -0.7. Hauters P., Desmet J., Gherardi R., Dewaele S., Pojlyache H., Malvaux P. Assessment of predictive factors for recurrence in laparoscopic ventral hernia repair using a bridging technique. Surg Endosc. 2017 Jan 11. doi: 10.1007 / S00464-016-5401-0.
8. Holihan J.L, Flores-Gonzalez J.R., Mo J., Ко Т.С, Kao L.S., Liang M.K. A Prospective Assessment of Clinical and Patient-Reported Outcomes of Initial Non-Operative Management of Ventral Hernias. - World J Surg. 2017 Jan 3. doi: 10.1007/s00268-016-3859-5.8. Holihan J.L., Flores-Gonzalez J.R., Mo J., Co. T.C., Kao L.S., Liang M.K. A Prospective Assessment of Clinical and Patient-Reported Outcomes of Initial Non-Operative Management of Ventral Hernias. - World J Surg. 2017 Jan 3. doi: 10.1007 / s00268-016-3859-5.
9. Е.А. Горбунова. Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики (Вопросы профилактики и лечения). // Известия высших учебных заведений. Поволожский регион. Медицинские науки. - 2011. - №1 (17). - С. 73-79.9. E.A. Gorbunova. Purulent-inflammatory complications after ventroplasty (Issues of prevention and treatment). // News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. - 2011. - No. 1 (17). - S. 73-79.
10. С.Р. Добровольский, Ю.Р Мирзабекян, В.В. Титов и др. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.// Методические рекомендации. // Москва. - 2007. - С. 14-18.10.S.R. Dobrovolsky, Yu.R Mirzabekyan, V.V. Titov et al. Prevention of complications of surgical treatment of postoperative and recurrent ventral hernias. // Methodical recommendations. // Moscow. - 2007. - S. 14-18.
11. А. В. Алекберзаде, Е.М. Липницкий, И.В. Сундуков. Открытая аллопластика послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №4. С. 13-16.11. A.V. Alekberzade, E.M. Lipnitsky, I.V. Chests. Open alloplasty of postoperative ventral hernias. // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. - 2011. - No. 4. S. 13-16.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017110750A RU2657190C1 (en) | 2017-03-30 | 2017-03-30 | Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017110750A RU2657190C1 (en) | 2017-03-30 | 2017-03-30 | Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2657190C1 true RU2657190C1 (en) | 2018-06-08 |
Family
ID=62560734
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017110750A RU2657190C1 (en) | 2017-03-30 | 2017-03-30 | Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2657190C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702596C1 (en) * | 2018-11-09 | 2019-10-08 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of treating postoperative lymphorrhea using photodynamic therapy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334485C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for preventing lymphorea after radical mastectomy |
| RU2532898C1 (en) * | 2013-06-21 | 2014-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating lymphorrhea following femoroinguinal lymphadenectomy |
-
2017
- 2017-03-30 RU RU2017110750A patent/RU2657190C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2334485C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for preventing lymphorea after radical mastectomy |
| RU2532898C1 (en) * | 2013-06-21 | 2014-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating lymphorrhea following femoroinguinal lymphadenectomy |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Iannelli A. et al. Use of PlasmaJet System in patients undergoing abdominal lipectomy following massive weight loss resulting frombariatric surgery: early experience. 2006, Obesity Surgery, 16, 1504-1507. * |
| Iannelli A. et al. Use of the PlasmaJet System in Patients Undergoing Abdominal Lipectomy Following Massive Weight Loss: A Randomized Controlled Trial OBES SURG, 2010, 20: 1442-1447. * |
| Алекберзаде А.В. и др. Открытая аллопластика послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. No4. С.13-6. * |
| Соколова А.С. и др. Влияние энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока на подкожную клетчатку морской свинки // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. 11 (2): 758-760. * |
| Сонис А.Г. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и раневые инфекции. 2014. Т.12, с.16-22. * |
| Сонис А.Г. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и раневые инфекции. 2014. Т.12, с.16-22. Соколова А.С. и др. Влияние энергии высокотемпературного двухуровневого плазменного потока на подкожную клетчатку морской свинки // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. 11 (2): 758-760. Iannelli A. et al. Use of the PlasmaJet System in Patients Undergoing Abdominal Lipectomy Following Massive Weight Loss: A Randomized Controlled Trial OBES SURG, 2010, 20: 1442-1447. Iannelli A. et al. Use of PlasmaJet System in patients undergoing abdominal lipectomy following massive weight loss resulting frombariatric surgery: early experience. 2006, Obesity Surgery, 16, 1504-1507. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2702596C1 (en) * | 2018-11-09 | 2019-10-08 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of treating postoperative lymphorrhea using photodynamic therapy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reddick et al. | Outpatient laparoscopic laser cholecystectomy | |
| Buess et al. | Transanal endoscopic microsurgery (TEM) | |
| RU2657190C1 (en) | Method of prevention of lymphorrhea in surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia | |
| RU2283632C1 (en) | Surgical method for treating epithelial coccygeal passage | |
| RU2279251C2 (en) | Method for treating postoperational ventral hernias | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| Krishnamoorthy et al. | Closed suction drainage improves clinical outcome in patients undergoing endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting | |
| RU2627350C1 (en) | Method of treatment of epithelial pilonidal sinus at the stage of abscedation | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| Lingohr et al. | Development of a standardized laparoscopic caecum resection model to simulate laparoscopic appendectomy in rats | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2558454C1 (en) | Method for surgical management of anal fistulas | |
| RU2828156C1 (en) | Method of treating postoperative wound when closing intestinal stoma using local negative pressure system | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2716349C1 (en) | Method of transurethral resection of urinary bladder wall with ureteral orifice with application of tulium fiber laser in laparoscopic nephroureterectomy for treatment of patients with high urinary cancer of high degree of malignancy | |
| RU2303408C1 (en) | Method for treating inguinoscrotal hernia cases in carrying out laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplastic operation | |
| RU2802748C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with recurrent epithelial coccygeal tract | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| RU2192787C2 (en) | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2820396C1 (en) | Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx | |
| RU2845987C2 (en) | Method for active drainage of presacral space in injuries of extraperitoneal rectum | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190331 |