RU2192787C2 - Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty - Google Patents
Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192787C2 RU2192787C2 RU2000131772/14A RU2000131772A RU2192787C2 RU 2192787 C2 RU2192787 C2 RU 2192787C2 RU 2000131772/14 A RU2000131772/14 A RU 2000131772/14A RU 2000131772 A RU2000131772 A RU 2000131772A RU 2192787 C2 RU2192787 C2 RU 2192787C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- hernial sac
- blade
- aponeurosis
- tissue
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims description 17
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 13
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 10
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000008439 repair process Effects 0.000 claims description 4
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 5
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 4
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 3
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и ее разделу герниологии. The invention relates to medicine, in particular to surgery and its section of herniology.
Современная наука располагает множеством предложенных и используемых методов, приспособлений при оперативном лечении грыж. Однако проблема эта является далекой от своего решения. Так, по данным авторов (К.Д. Тоскин. В. В. Жебровский, В.Н. Егиев, Д.В. Чижов), частота грыж колеблется от 3,7-5%, при этом наиболее часто встречаются грыжи паховой локализации - до 5% мужского населения. Modern science has many proposed and used methods and devices for surgical treatment of hernias. However, this problem is far from being resolved. So, according to the authors (KD Toskin. V.V. Zhebrovsky, V.N. Egiev, D.V. Chizhov), the frequency of hernias varies from 3.7-5%, while hernias of the localization are most common - up to 5% of the male population.
Согласно данным статистики при обычном грыжесечении рецидивы возникновения грыж случаются у 7-8% оперированных больных, а при повторном грыжесечении у 30% больных. Использование эндохирургической методики позволило существенно снизить процент рецидивов до 4,5%. У родоначальников использования эндоскопической методики по данным литературы частота рецидивов колеблется в пределах 1-1,3% (Toy F.K., Smoot R.T., по данным клиники Choldice ). Но эти методы также несут в себе ряд моментов, которые делают невозможным их применение у некоторых больных. According to statistics, with ordinary hernia repair, recurrence of hernia occurs in 7-8% of the operated patients, and with repeated hernia repair in 30% of patients. The use of endosurgical techniques significantly reduced the percentage of relapses to 4.5%. According to the literature, the founders of using the endoscopic technique relapse rate ranges from 1-1.3% (Toy F.K., Smoot R.T., according to the Choldice Clinic). But these methods also carry a number of points that make their use impossible in some patients.
Так наложение пневмоперитонеума ведет к повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-легочного аппарата. So the application of pneumoperitoneum leads to an increase in intra-abdominal pressure, which in turn contributes to the occurrence of complications from the cardiopulmonary apparatus.
Вторым и очень важным моментом является необходимость применения общей анестезии, т.е. эндотрахеального либо внутривенного наркоза. The second and very important point is the need for general anesthesia, i.e. endotracheal or intravenous anesthesia.
Известен интраперитониальный способ эндоскопической герниопластики. Впервые описан и применен в 1990 г. (Schultz / Вестник хирургии им. Грекова, 1990, т. 144, 5, с.70). Согласно данному способу трансплантат укладывается со стороны брюшной полости и закрывает собой медиальную и латеральную ямки брюшины. Частота рецидивов грыж до 26%, что потребовало изменений в проведении вмешательства. В проекции латеральной и медиальной ямок брюшины производится отслоение париетальной брюшины, после чего на это же место укладывается трансплантат и фиксируется клипсами, с последующей перитонизацией. Частота рецидивов в данном случае до 5,5% (по данным Le Blanc., Toy)
Недостатки
1. Необходим весь комплекс лапароскопического оборудования для проведения операции.Known intraperitoneal method of endoscopic hernioplasty. First described and applied in 1990 (Schultz / Herald of Surgery named after Grekov, 1990, v. 144, 5, p. 70). According to this method, the graft is placed on the side of the abdominal cavity and closes the medial and lateral fossa of the peritoneum. The hernia recurrence rate is up to 26%, which required changes in the intervention. In the projection of the lateral and medial fossa of the peritoneum, the parietal peritoneum is detached, after which the graft is placed on the same place and fixed with clips, followed by peritonization. The relapse rate in this case is up to 5.5% (according to Le Blanc., Toy)
disadvantages
1. The entire complex of laparoscopic equipment for surgery is needed.
2. Необходимо общее обезболивание и наложение пневмоперитонеума при проведении вмешательства, что делает невозможным применение этой методики у ряда пациентов. 2. General anesthesia and the application of pneumoperitoneum during the intervention are necessary, which makes it impossible to use this technique in a number of patients.
3. Наложение клипс в зоне прохождения магистральных сосудов несет опасность их повреждения. 3. The application of clips in the area of passage of the great vessels carries the risk of damage.
Известен способ экстраперитониальной пластики, при котором производится разрез кожи и подкожной клетчатки под пупком (Ferzly / Laparoendosk. Surg., v. 2, 6). Далее выделяют апоневроз наружной косой мышцы живота, рассекают его. Далее в рану вводится специальное баллонное устройство, благодаря которому производится расширение операционного пространства до необходимых размеров. После удаления баллона в рану вводится троакар и лапароскоп. Образовавшуюся полость поддерживают постоянным введением воздуха. Далее в предбрюшинное пространство проводится полипропиленовая сетка. Размер и расположение трансплантата выбираются такими, что происходит закрытие мест выхода прямой и косой грыж живота. A known method of extraperitoneal plasty, in which an incision is made in the skin and subcutaneous tissue under the navel (Ferzly / Laparoendosk. Surg., V. 2, 6). Next, the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is isolated, it is dissected. Next, a special balloon device is introduced into the wound, thanks to which the operating space is expanded to the required size. After removing the balloon, a trocar and a laparoscope are inserted into the wound. The resulting cavity is maintained by the continuous introduction of air. Next, a polypropylene mesh is drawn into the preperitoneal space. The size and location of the graft are chosen such that there is a closure of the exit points of a direct and oblique hernia of the abdomen.
После чего троакары извлекаются, рана дренируется. Рана кожи ушивается. After which the trocars are removed, the wound is drained. The wound of the skin is sutured.
Недостатки
1. Выполнение этого способа трудоемко из-за малого объема зоны оперативного вмешательства, что несет в себе опасность повреждения лежащих в зоне операции органов и сосудов.disadvantages
1. The implementation of this method is time-consuming due to the small volume of the operative intervention zone, which carries the risk of damage to organs and vessels lying in the operation zone.
2. Существенным моментом резко осложняющим ход операции является повреждение брюшины: воздух уходит в брюшную полость, а дальнейшая инсуфляция приводит к прижиманию брюшины и еще большему уменьшению зоны оперативного действия. 2. An essential point sharply complicating the course of the operation is damage to the peritoneum: air goes into the abdominal cavity, and further insufflation leads to pressing of the peritoneum and even more reduction in the area of surgical action.
Известен способ открытой герниопластики, лишенный недостатков эндоскопической методики и являющийся одновременно наиболее близким к заявляемому методу. A known method of open hernioplasty, devoid of the shortcomings of the endoscopic technique and which is both the closest to the claimed method.
Это способ "ненатяжной" герниопластики. Метод предложен И. Лихтенштейном в 1991 г. Эту идею активно пропагандировали французские хирурги I. Rives, R. Stoppa (ж. Хирургия, 2000, 1). This is a method of "loose" hernioplasty. The method was proposed by I. Lichtenstein in 1991. This idea was actively promoted by the French surgeons I. Rives, R. Stoppa (J. Surgery, 2000, 1).
Суть способа заключается в закрытии грыжевых ворот синтетической сеткой и одновременной фиксацией трансплантата. Наносится линейный разрез кожи длиной 6 см - параллельно и на 2 см выше паховой складки. Апоневроз наружной косой мышцы вскрывается до наружного отверстия пахового канала. Из элементов семенного канатика выделяется грыжевой мешок, на его шейку накладывается кисетный шов, после чего грыжевой мешок погружается в брюшную полость. При прямой паховой грыже грыжевой мешок инвагинируется, а на поперечную фасцию накладывается непрерывный шов. Далее производится укладывание синтетического трансплантата так, что трансплантат "заходит" под край внутренней косой и поперечной мышц живота на 1-2 см, перекрывает внутреннее паховое кольцо на 1-2 см и подворачивается по ходу паховой связки. Далее трансплантат фиксируют посредством герниостеплера - 5-7 скрепочных швов. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается полипропиленовой нитью. The essence of the method is to close the hernia gate with a synthetic mesh and at the same time fix the graft. A linear skin incision is applied, 6 cm long - in parallel and 2 cm above the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle is opened to the external opening of the inguinal canal. Of the elements of the spermatic cord, a hernial sac is secreted, a purse string suture is applied to its neck, after which the hernial sac is immersed in the abdominal cavity. With a direct inguinal hernia, the hernial sac is invaginated, and a continuous suture is applied to the transverse fascia. Next, the synthetic graft is placed so that the graft "goes" under the edge of the internal oblique and transverse abdominal muscles by 1-2 cm, overlaps the internal inguinal ring by 1-2 cm and tucks along the inguinal ligament. Next, the graft is fixed by means of a herniostapler - 5-7 staples. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured with polypropylene thread.
Недостатки
1. Нанесение разреза на кожу, имеющего одинаковую длину с разрезом, выполняемым при грыжесечении по общепринятой методике, что несет косметический дефект.disadvantages
1. Applying an incision on the skin having the same length with an incision performed during hernia repair according to the generally accepted technique, which carries a cosmetic defect.
2. Нанесение разреза на апоневроз наружной косой мышцы живота соответственно размерам раны кожи способствует удлинению периода реабилитации и ослаблению передней стенки пахового канала. 2. Drawing a cut on the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle according to the size of the skin wound helps to lengthen the rehabilitation period and weaken the front wall of the inguinal canal.
3. Отсутствие полного выделения грыжевого мешка и его тщательной обработки может быть источником формирования сером в послеоперационном периоде. 3. The lack of complete isolation of the hernial sac and its thorough processing can be a source of formation of seromas in the postoperative period.
4. Необходимость использования герниостеплера для фиксации трансплантата. 4. The need to use a herniostapler to fix the transplant.
Задача способа
1. Снижение травматичности оперативного вмешательства по поводу грыж живота паховой локализации, использование трансплантата из ткани "ИНК" для закрытия грыжевого дефекта.The objective of the method
1. Reducing the morbidity of surgical intervention for abdominal hernias of the inguinal localization, the use of a graft from the tissue "INC" to close the hernial defect.
2. Снижение сроков пребывания больного в стационаре за счет укорочения периода реабилитации. 2. Reducing the length of stay of the patient in the hospital due to the shortening of the rehabilitation period.
3. Повышение эффективности методики оперативного вмешательства и, как следствие, снижение частоты рецидивов грыж. 3. Increasing the effectiveness of surgical procedures and, as a result, reducing the frequency of hernia recurrences.
Поставленная задача достигается тем, что линейный разрез кожи выполняют под углом 30-40o в проекции внутреннего кольца пахового канала длиной 2-2,5 см и после рассечения подкожной жировой клетчатки в рану вводят вдоль направления пахового канала клинок ретрактора, дистальной частью которого поднимают кожу и подкожную клетчатку над передней стенкой пахового канала, по ходу клинка рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на всем протяжении передней стенки пахового канала, выделяют и обрабатывают шейку грыжевого мешка, а в оставшуюся среди элементов семенного канатика, дистальную часть грыжевого мешка вводят электрозонд и производят поэтапную электрокоагуляцию грыжевого мешка внутри оболочек семенного канатика, после чего производят пластику задней стенки трансплантатом из ткани "ИПК".The task is achieved in that a linear skin incision is performed at an angle of 30-40 o in the projection of the inner ring of the inguinal canal 2-2.5 cm long and after dissection of the subcutaneous adipose tissue, a retractor blade is introduced along the direction of the inguinal canal, the skin is lifted by the distal part and subcutaneous tissue over the front wall of the inguinal canal, along the blade dissect the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen throughout the entire front wall of the inguinal canal, isolate and process the neck of the hernial sac, and in the remaining mong elements of the spermatic cord, the distal part of the hernial sac and administered elektrozond produce phased electrocoagulation hernial sac membranes within the spermatic cord, whereupon the plastic of the rear wall of the graft tissue "EPC".
Новизна способа
1. Использование биологически инертной ткани "ИПК" и ретрактора позволяет в 3 раза уменьшить длину кожной раны и обеспечить отсутствие реакции ткани на вводимый трансплантат.The novelty of the method
1. The use of biologically inert tissue "IPC" and a retractor allows 3 times to reduce the length of the skin wound and to ensure the absence of tissue reaction to the introduced graft.
2. Отсутствие необходимости использования комплекса лапароскопического оборудования с целью создания видеоподдержки, так как использование ретрактора дает возможность создать необходимые размеры зоны операционного действия и достаточное количество света в этой зоне, а также обеспечивает минимальный размер операционной раны. 2. The absence of the need to use a complex of laparoscopic equipment in order to create video support, since the use of a retractor makes it possible to create the necessary dimensions of the surgical area and a sufficient amount of light in this area, and also ensures the minimum size of the surgical wound.
3. Использование предложенного ретрактора также дает возможность избежать отрицательного воздействия напряженного пневмоперитонеума. 3. The use of the proposed retractor also makes it possible to avoid the negative effects of intense pneumoperitoneum.
4. Достаточный размер зоны оперативного вмешательства обеспечивает достоверное и правильное расположение трансплантата из ткани "ИПК" и его надежную фиксацию узловыми швами. 4. A sufficient size of the surgical intervention zone provides reliable and correct location of the transplant from the tissue "IPC" and its reliable fixation with interrupted sutures.
5. Электрокоагуляция дистальной части грыжевого мешка препятствует возникновению сером в послеоперационном периоде. 5. Electrocoagulation of the distal part of the hernial sac prevents the occurrence of seromas in the postoperative period.
6. Выполнение косого разреза кожи обусловлено направлением эластических волокон кожи и способствует адаптации краев кожной раны и скорейшему ее заживлению. 6. The oblique incision of the skin is due to the direction of the elastic fibers of the skin and helps to adapt the edges of the skin wound and its speedy healing.
Способ поясняется чертежами. The method is illustrated by drawings.
На фиг.1 показана схема операции,
на фиг. 2 - расположение ретрактора в момент фиксации транплантата и величина разреза кожи.Figure 1 shows a diagram of the operation,
in FIG. 2 - the location of the retractor at the time of transplant fixation and the size of the skin incision.
Суть способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.
Больной лежит в положении на спине. Проводится местная инфильтрационная анестезия. В подвздошно-паховой области наносится разрез кожи под углом к паховой складке приблизительно 30-40o и на 2-3 см выше ее в проекции внутреннего отверстия пахового канала. Длина разреза кожи 2-2,5 см (1). Теперь производится рассечение подкожной жировой клетчатки на эту же длину - 2-2,5 см и в глубину до апоневроза наружной косой мышцы живота (2). Теперь тупым способом производится отделение подкожной клетчатки от апоневроза (2) - по направлению передней стенки пахового канала. Больной переводится в положение Тренделенбурга.The patient lies in a supine position. Local infiltration anesthesia is performed. In the iliac-inguinal region, a skin incision is applied at an angle to the inguinal fold of approximately 30-40 o and 2-3 cm above it in the projection of the internal opening of the inguinal canal. The skin incision is 2-2.5 cm (1). Now subcutaneous fatty tissue is dissected to the same length - 2-2.5 cm and in depth to the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (2). Now, in a blunt way, the subcutaneous tissue is separated from the aponeurosis (2) - in the direction of the front wall of the inguinal canal. The patient is transferred to the position of Trendelenburg.
В нанесенный разрез вводится клинок ретрактора (3) и располагается вдоль направления пахового канала. Тракцией за рукоять (4) ретрактора мы руководим движениями клинка ретрактора, меняем в зависимости от необходимости его направление, глубину стояния клинка в ране. A retractor blade (3) is inserted into the incision and is located along the direction of the inguinal canal. Traction for the handle (4) of the retractor, we control the movements of the retractor blade, changing its direction, the depth of the blade in the wound, depending on the need.
Дистальной частью клинка отодвигаем и приподнимаем переднюю брюшную стенку на необходимую высоту, чем обеспечиваем достаточный размер операционной раны. Таким образом, поднимаем кожу и подкожную клетчатку над апоневрозом, т.е. передней стенкой пахового канала, апоневроз наружной косой мышцы живота (2) рассекается по ходу клинка на всем протяжении, его края мобилизуются. Семенной канатик (5) делается доступным визуальному осмотру. У внутреннего пахового кольца из элементов семенного канатика выделяется шейка грыжевого мешка тупым и острым способом до шейки. Далее грыжевой мешок у шейки вскрывается, ушивается кисетным швом и погружается в брюшную полость. Дистальная часть грыжевого мешка не выделяется - в нее вводится электрозонд на всю глубину и производится поэтапная электрокоагуляция грыжевого мешка следующим образом. Периодическими нажатиями на педаль электрокоагулятора производится прижигание внутренней поверхности грыжевого мешка. Электрозонд постепенно вытягивается и производится электрокоагуляция следующего участка грыжевого мешка. Данный этап не несет технических трудностей, так как все доступно визуальному контролю. Оболочки семенного канатика ушиваются отдельными узловыми швами, канатик поднимается на турникет. Далее производится выполнение основного этапа операции - выполнение ненатяжной пластики задней стенки пахового канала с использованием синтетического трансплантата ткани "ИПК". Трансплантат (6) выкраивается сообразно размерам и форме пахового промежутка с одновременным выкраиванием отверстия для выведения семенного канатика. Ретрактором максимально приподнимается участок передней брюшной стенки, семенной канатик приподнимается следом посредством тракции за турникет. Трансплантат укладывается под семенной канатик (5), закрывая собой весь паховый промежуток (7). Далее максимальной тракцией за рукоять ретрактора передняя брюшная стенка поднимается вверх, что делает доступным визуальный осмотр медиальной 1/3 пупартовой связки (8) и семенного бугорка (9). Одиночными узловыми швами производится фиксация трансплантата к краю соединенного сухожилия внутренней косой и поперечной мышц живота (10), краю влагалища прямой мышцы живота, пупартовой связке (8), что достигается посредством перевода клинка ретрактора в нужном направлении, на анатомический ориентир: пупартова связка, семенной бугорок, край влагалища прямой мышцы живота, соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота. В рану вводится дренаж - активная аспирация по Редону. Клинок ретрактора переводится в начальное положение и тракцией за его рукоять поднимается вверх кожа и подкожная клетчатка. Контроль гемостаза, ушивание раны апоневроза, 2-3 шва на подкожную клетчатку. Ушивание раны кожи. Асептическая повязка. Суспензорий. Через 18-20 часов после операции бальным разрешалось вставать, ходить в пределах палаты. Обезболивающие препараты назначались 1 раз в сутки, на ночь. Через 3-4 суток производилась выписка из стационара. The distal part of the blade is pushed back and raised to the front abdominal wall to the required height, which ensures a sufficient size of the surgical wound. Thus, we raise the skin and subcutaneous tissue over the aponeurosis, i.e. the front wall of the inguinal canal, the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (2) is dissected along the blade throughout, its edges are mobilized. The spermatic cord (5) is made accessible to visual inspection. At the inner inguinal ring from the elements of the spermatic cord, the neck of the hernial sac stands out in a blunt and sharp way to the neck. Next, the hernial sac at the neck is opened, sutured with a purse string suture and immersed in the abdominal cavity. The distal part of the hernial sac is not secreted - an electric probe is introduced into it to the entire depth and a phased electrocoagulation of the hernial sac is performed as follows. By periodically pressing the pedal of the electrocoagulator, the inner surface of the hernial sac is cauterized. The electric probe is gradually stretched and electrocoagulation of the next section of the hernial sac is performed. This stage does not carry technical difficulties, since everything is accessible to visual control. The shells of the spermatic cord are sutured with separate interrupted sutures, the cord rises to the turnstile. Next, the main stage of the operation is performed - non-tension plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal using a synthetic tissue transplant "IPC". The graft (6) is cut out in accordance with the size and shape of the inguinal gap with simultaneous cutting out of the hole for excretion of the spermatic cord. The retractor maximally raises the portion of the anterior abdominal wall, the spermatic cord rises afterwards through traction for the turnstile. The graft is placed under the spermatic cord (5), covering the entire inguinal gap (7). Further, the anterior abdominal wall rises up with maximum traction for the retractor handle, which makes visual inspection of the medial 1/3 pupartic ligament (8) and seed tubercle (9) possible. By single interrupted sutures, the transplant is fixed to the edge of the connected tendon of the internal oblique and transverse abdominal muscles (10), the edge of the vagina of the rectus abdominis muscle, pupartic ligament (8), which is achieved by translating the retractor blade in the desired direction to the anatomical landmark: pupartic ligament, seminal tubercle, edge of the vagina of the rectus abdominis muscle, connected tendon of the internal oblique and transverse abdominal muscles. Drainage is introduced into the wound - active aspiration according to Redon. The blade of the retractor is transferred to its initial position and the skin and subcutaneous tissue rises up by traction behind its handle. Control of hemostasis, suturing of the wound of the aponeurosis, 2-3 sutures on the subcutaneous tissue. Suturing skin wounds. Aseptic dressing. Jockstrap. After 18-20 hours after the operation, the ballroom was allowed to get up, walk within the ward. Painkillers were prescribed once a day, at night. After 3-4 days, an extract was made from the hospital.
Клинический пример
Больной М. , 31г. , госпитализирован в клинику с жалобами на наличие грыжевого образования в правой подвздошно-паховой области, временами в области грыжевого образования появлялись тянущие боли. Описанные жалобы в течение 2-х месяцев.Clinical example
Patient M., 31g. , was admitted to the clinic with complaints of a herniated mass in the right ileo-inguinal region, sometimes pulling pains appeared in the herniated region. The described complaints within 2 months.
Объективно:
В правой подвздошно-паховой области при осмотре и одновременном настуживании больного определяется округлое образование, его размер приблизительно 4•3•2 см. Свободно вправимое в живот. Положительный синдром кашлевого толчка. Консистенция грыжевого образования мягкоэластическая. Изменений кожи нет. Движения тела в полном объеме.Objectively:
In the right ileo-inguinal region, when examined and at the same time, the patient is rounded, a round formation is determined, its size is approximately 4 • 3 • 2 cm. Freely positioned in the stomach. Positive cough push syndrome. The consistency of the hernia is soft elastic. There are no skin changes. Body movements in full.
Ds: Правосторонняя косая паховая грыжа. Ds: Right-sided oblique inguinal hernia.
После проведения необходимых обследований, - операция -грыжесечение, "ненатяжная" пластика задней стенки пахового канала с использованием трансплантата из ткани "ИПК". After conducting the necessary examinations, the operation is herniation, “non-tensioning” plastic of the posterior wall of the inguinal canal using a graft of tissue “IPK”.
Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 400 мл в правой подвздошно-паховой области в проекции внутреннего пахового кольца косой линейный разрез кожи под углом 30-40o к паховой связке. Обнажен апоневроз наружной косой мышцы живота, рассечен семенной канатик, выделен, взят на турникет. В рану введен ретрактор и тракцией за его рукоять поднят участок передней брюшной стенки, чем обеспечено необходимое операционное пространство. Больной переведен в положение Тренделенбурга. Из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок, пересечен у шейки, перевязан, погружен в брюшную полость. Дистальная часть грыжевого мешка коагулирована электрозондом. Оболочки семенного канатика ушиты. Выкроен трансплантат из ткани "ИПК", его размер ~12•5 см, соответственно размерам пахового промежутка, сделано отверстие для проведения семенного канатика. Верхний край трансплантата подшит отдельными узловыми швами к соединенному сухожилию внутренней косой и поперечной мышц живота, к краю прямой мышцы живота. Нижний край трансплантата подшит к семенному бугорку, пупартовой связке. Далее трансплантат подведен под семенной канатик и его края ушиты. В сформированном отверстии проходит семенной канатик. Контроль гемостаза. Клинком ретрактора поднята кожа, подкожная клетчатка. В рану введена дренажная трубка, апоневроз ушит, клинок ретрактора извлечен. Два шва на подкожную клетчатку. Швы на кожу. Асептическая повязка. Суспензорий.Under local anesthesia Sol. Novocaini 0.25% - 400 ml in the right ileo-inguinal region in the projection of the internal inguinal ring oblique linear skin incision at an angle of 30-40 o to the inguinal ligament. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is exposed, the spermatic cord is dissected, isolated, taken on the turnstile. A retractor was introduced into the wound and a section of the anterior abdominal wall was lifted by traction for its handle, which provided the necessary operating space. The patient was transferred to the position of Trendelenburg. A hernial sac was isolated from the elements of the spermatic cord, crossed at the neck, bandaged, and immersed in the abdominal cavity. The distal part of the hernial sac is coagulated by an electric probe. The shells of the spermatic cord are sutured. A graft was made from the IPK tissue, its size was ~ 12 • 5 cm, corresponding to the size of the inguinal gap, a hole was made for holding the spermatic cord. The upper edge of the graft is hemmed with separate interrupted sutures to the connected tendon of the internal oblique and transverse abdominal muscles, to the edge of the rectus abdominis muscle. The lower edge of the graft is hemmed to the seed tubercle, pupartic ligament. Next, the graft is brought under the spermatic cord and its edges are sutured. In the formed hole passes the spermatic cord. Control of hemostasis. The blade of the retractor raised the skin, subcutaneous tissue. A drainage tube is inserted into the wound, the aponeurosis is sutured, the retractor blade is removed. Two sutures for subcutaneous tissue. Stitches to the skin. Aseptic dressing. Jockstrap.
Послеоперационный период протекал гладко, через 20 часов больной стал активно вставать, ходить. The postoperative period was uneventful, after 20 hours the patient began to actively get up, walk.
Обезболивание - на ночь 1 раз в сутки (2-е суток). Выписан на 4-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением, сняты швы на 7-е сутки. Anesthesia - at night 1 time per day (2 days). Discharged on the 4th day after surgery. The wound healed by first intention, the sutures were removed on the 7th day.
Таким образом, в клинической больнице 1 г. Новокузнецка прооперированно 8 больных с паховыми грыжами. По мере освоения методики и освоения опыта сделано еще 7 операций у тучных больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-легочного аппарата. У всех наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода. У 4-х человек отмечено повышение температуры до 37,0-37,5oС в течение первых - вторых суток после операции и формирование инфильтрата, что было купировано консервативными мероприятиями. У всех больных заживление ран первичным натяжением, швы сняты на 7-8-е сутки.Thus, in the clinical hospital of 1 city of Novokuznetsk, 8 patients with inguinal hernias were operated on. In process of mastering the technique and mastering the experience, another 7 operations were performed in obese patients with concomitant diseases of the cardiopulmonary apparatus. All had a smooth course of the postoperative period. 4 people had a temperature increase to 37.0-37.5 o C during the first - second days after surgery and the formation of infiltrate, which was stopped by conservative measures. In all patients, wound healing by primary intention, the sutures were removed on the 7-8th day.
Данный способ сочетает в себе следующие достоинства, а именно: минимальный объем оперативной травмы, хорошие ближайшие и отдаленные результаты, возможность выполнения вмешательства у тучных больных, выполнение вмешательства под местной анестезией. Все эти преимущества существенно расширяют показания для использования способа, сокращают сроки реабилитации и снижают риск послеоперационных осложнений, в т.ч. связанных с реакцией на трансплантат, т.к. используется биологически инертная ткань "ИПК". This method combines the following advantages, namely: the minimum amount of surgical trauma, good immediate and long-term results, the ability to perform an intervention in obese patients, and performing an intervention under local anesthesia. All these advantages significantly expand the indications for using the method, shorten the rehabilitation time and reduce the risk of postoperative complications, including associated with the response to the transplant, because biologically inert fabric "IPC" is used.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000131772/14A RU2192787C2 (en) | 2000-12-18 | 2000-12-18 | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000131772/14A RU2192787C2 (en) | 2000-12-18 | 2000-12-18 | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2192787C2 true RU2192787C2 (en) | 2002-11-20 |
Family
ID=20243604
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000131772/14A RU2192787C2 (en) | 2000-12-18 | 2000-12-18 | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2192787C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2272583C1 (en) * | 2004-08-23 | 2006-03-27 | Российский центр функциональной, хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia |
| RU2295930C2 (en) * | 2005-04-14 | 2007-03-27 | Эдуард Абдулхаевич Галлямов | Method for performing preperitoneal gernioplasty |
| RU2313289C1 (en) * | 2006-07-19 | 2007-12-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for carrying out inguinal hernioplasty |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2072796C1 (en) * | 1992-06-22 | 1997-02-10 | Колесников Сергей Анатольевич | Method for performing hernioplastic repair of sliding inguinal hernia |
-
2000
- 2000-12-18 RU RU2000131772/14A patent/RU2192787C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2072796C1 (en) * | 1992-06-22 | 1997-02-10 | Колесников Сергей Анатольевич | Method for performing hernioplastic repair of sliding inguinal hernia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФРАНТЗАЙДЕС К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. - М., 2000, с. 97-101. САЖИН В.П. Лапароскопическая хирургия. - М., 1999, с. 22-28. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2272583C1 (en) * | 2004-08-23 | 2006-03-27 | Российский центр функциональной, хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Surgical method for treating recurrent and complex forms of inguinal hernia |
| RU2295930C2 (en) * | 2005-04-14 | 2007-03-27 | Эдуард Абдулхаевич Галлямов | Method for performing preperitoneal gernioplasty |
| RU2313289C1 (en) * | 2006-07-19 | 2007-12-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for carrying out inguinal hernioplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2192787C2 (en) | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2279251C2 (en) | Method for treating postoperational ventral hernias | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| RU2087131C1 (en) | Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment | |
| RU2364346C1 (en) | Extensive skin defect plasty technique | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2177734C1 (en) | Method for treating recurrent inguinal hernia by means of plastic repair | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| SU1796166A1 (en) | Method for surgical treatment of gigantic umbilical hernia | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2801335C1 (en) | Method of forming a vesicourethral anastomosis with pelvic reconstruction after radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer | |
| RU2533970C1 (en) | Method for performing combined abdominoperineal resection with laparoscopic pelvic floor repair with lyophilised dura mater | |
| SU1337064A1 (en) | Method of treatment of extensive abnormal hernia | |
| RU2098021C1 (en) | Method for treating rectovaginal fistula in children affected with rectal and anal atresia | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| RU2585739C1 (en) | Novel method for operation of abdominal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals-vaginal aplasia and uterus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20031219 |