RU2585739C1 - Novel method for operation of abdominal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals-vaginal aplasia and uterus - Google Patents
Novel method for operation of abdominal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals-vaginal aplasia and uterus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2585739C1 RU2585739C1 RU2015119396/14A RU2015119396A RU2585739C1 RU 2585739 C1 RU2585739 C1 RU 2585739C1 RU 2015119396/14 A RU2015119396/14 A RU 2015119396/14A RU 2015119396 A RU2015119396 A RU 2015119396A RU 2585739 C1 RU2585739 C1 RU 2585739C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peritoneum
- pelvic
- bladder
- rectum
- vagina
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 title claims description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 title claims 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 241001313288 Labia Species 0.000 claims abstract description 5
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000036244 malformation Effects 0.000 claims description 2
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 32
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 6
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 206010056292 Androgen-Insensitivity Syndrome Diseases 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010029158 Nephroptosis Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 2
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 2
- 235000019271 petrolatum Nutrition 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001352431 Colposis Species 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010062333 Congenital genital malformation Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010022699 Intestinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 206010009887 colitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004246 corpus luteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 1
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000003325 follicular Effects 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003780 hair follicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 229940057995 liquid paraffin Drugs 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 238000005461 lubrication Methods 0.000 description 1
- 239000004579 marble Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, предложен новый способ операции брюшинного кольпопоэза, выполняемого для создания искусственного влагалища из тазовой брюшины.The invention relates to medicine, a new method for the operation of peritoneal colpopoiesis, performed to create an artificial vagina from the pelvic peritoneum, is proposed.
Операция брюшинного кольпопоэза выполняется в основном у пациенток женского пола при врожденной аплазии матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, кариотип 46,ХХ) и при нарушении формирования пола с кариотипом 46,XY (синдром тестикулярной феминизации).The operation of peritoneal colpopoiesis is performed mainly in female patients with congenital aplasia of the uterus and vagina (Meyer-Rokytansky-Küster-Hauser syndrome, karyotype 46, XX) and in violation of sex formation with karyotype 46, XY (testicular feminization syndrome).
По данным разных авторов, синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ) наблюдается 1:5000-10000 новорожденных девочек.According to various authors, Mayer-Rokytansky-Küster-Hauser syndrome (MRKH) is observed 1: 5000-10000 newborns.
Синдром тестикулярной феминизации встречается, по данным разных авторов, у 1:13000-40000 новорожденных.Testicular feminization syndrome occurs, according to various authors, in 1: 13000-40000 newborns.
В настоящее время существует множество хирургических методов создания искусственного влагалища, что свидетельствует об отсутствии идеального способа выполнения такой операции.Currently, there are many surgical methods for creating an artificial vagina, which indicates the absence of an ideal way to perform such an operation.
Варианты хирургического кольпопоэза отличаются: доступом, способом создания канала между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, и типом ткани, используемой в качестве выстилки созданного для неовлагалища туннеля.Options for surgical colpopoiesis are distinguished by: access, the method of creating a channel between the urethra, bladder and rectum, and the type of tissue used as a lining of the tunnel created for the neovagina.
Оптимальные показатели эффективности создания неовлагалища: минимальная травматичность, быстрота и простота выполнения операции, функциональная адаптация и качество сексуальной жизни.Optimal indicators of the effectiveness of creating neovagina: minimal invasiveness, speed and ease of operation, functional adaptation and quality of sexual life.
Неовлагалище должно иметь функциональные и анатомические особенности, сходные с таковыми у естественного влагалища: растяжимость, эластичность, увлажнение, эрогенную чувствительность.The neovagina should have functional and anatomical features similar to those of the natural vagina: extensibility, elasticity, moisture, erogenous sensitivity.
Наиболее распространенный метод создания неовлагалища - техника McIndoe (1938 г.) с разными модификациями. Производится Н-образный разрез в области промежности. Тупым и острым путем расслаиваются ткани между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, углубляясь до брюшины, выстилающей малый таз. Кожный лоскут (ткань самого пациента) сшивается над специальным, достаточно плотным приспособлением в виде вытянутого, гладкого цилиндра с куполообразным концом (муляж), которое вводится в созданный ход между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой и фиксируется к малым половым губам на 10-14 дней после операции. Затем муляж удаляется и в последующем используется регулярно в течение 6 мес. для поддержания формы неовлагалища при заживлении тканей. Осложнения, с которыми сталкиваются после такой техники кольпопоэза, - некроз и отторжение ткани, используемой для создания выстилки влагалища, развитие грануляционной ткани с образованием свищей с соседними органами, стеноз. В случае использования искусственных тканей - сморщивание, отсутствие смазки, возможность выпадения. В литературе имеются данные о злокачественном перерождении пересаженных таким образом собственных тканей пациента.The most common method for creating a neovagina is the McIndoe technique (1938) with various modifications. An H-shaped incision is made in the perineum. Dull and sharp paths exfoliate between the urethra, bladder and rectum, deepening to the peritoneum lining the small pelvis. A skin flap (tissue of the patient himself) is stitched over a special, sufficiently dense device in the form of an elongated, smooth cylinder with a domed end (dummy), which is inserted into the created passage between the urethra, bladder and rectum and is fixed to the labia minora by 10-14 days after surgery. Then the dummy is removed and subsequently used regularly for 6 months. to maintain the shape of the neovagina during tissue healing. Complications encountered after this technique of colpopoiesis are necrosis and tissue rejection, used to create the lining of the vagina, the development of granulation tissue with the formation of fistulas with neighboring organs, stenosis. In the case of using artificial tissues - wrinkling, lack of lubrication, the possibility of loss. In the literature there is evidence of malignant degeneration of the patient’s own tissues transplanted in this way.
Другая методика создания влагалища - техника Veccheietti (1979 г.), которая в последнее время выполняется лапароскопическим доступом. При этой технике нет необходимости использовать замещающие ткани или выполнять пластическую операцию, которая может привести к видимым рубцовым изменениям промежности. Данная техника основана на растяжении имеющегося углубления влагалища (нижняя треть) с использованием акрилового оливообразного шаблона, с двумя нитями, проведенными через потенциально возможный ход влагалища и закрепленными на брюшной стенке к аппарату, постепенно подтягивающему шаблон на себя. Для установки такого аппарата производится разрез брюшной стенки по Пфанненштилю (в последнее время используется лапароскопический доступ). Делается разрез брюшины между мочевым пузырем и прямой кишкой, свободная лигатура (нить) проводится через брюшную полость, далее через везико-ректальное пространство, крепится оливообразный шаблон и нить выводится латерально от прямой кишки через кожу и закрепляется на подтягивающем аппарате. После достижения достаточной глубины влагалища указанный аппарат снимается и пациенту рекомендуется использование расширителей влагалища еще в течение 6 мес. или до начала половой жизни. Отрицательными моментами такой операции являются: сопутствующий всему периоду восстановления болевой синдром, длительный период восстановления, сложность правильного размещения крепежей шаблона, для предотвращения перфорации прямой кишки и мочевого пузыря, а также перекручивание мочеточника при увеличении силы натяжения аппарата.Another technique for creating a vagina is the Veccheietti technique (1979), which has recently been performed by laparoscopic access. With this technique, there is no need to use replacement tissues or perform plastic surgery, which can lead to visible scarring of the perineum. This technique is based on stretching the existing deepening of the vagina (lower third) using an acrylic olive-shaped template, with two threads drawn through the potential course of the vagina and fixed on the abdominal wall to the apparatus, gradually pulling the template onto itself. To install such an apparatus, an abdominal wall is cut according to Pfannenstiel (laparoscopic access has recently been used). A peritoneal incision is made between the bladder and rectum, a free ligature (thread) is passed through the abdominal cavity, then through the vesicorectal space, an olive-shaped template is attached and the thread is laterally removed from the rectum through the skin and fixed on the tightening device. After reaching a sufficient depth of the vagina, the indicated apparatus is removed and the patient is recommended to use vaginal dilators for another 6 months. or before sexual activity. The negative aspects of such an operation are: pain syndrome accompanying the entire recovery period, a long recovery period, the difficulty of correctly placing the template fasteners to prevent perforation of the rectum and bladder, as well as the ureter twisting with an increase in the tension of the apparatus.
Wharton L.R. (1938 г.) предложил методику кольпопоэза с формированием прохода между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем путем расщепления тканей тупым и острым путем и поддерживанием его в несомкнутом состоянии с помощью фиксации протеза. Метод предполагает эпителизацию раневой поверхности, начинающуюся со слизистой вульвы. Требует длительного восстановительного периода, способствует образования рубцовой ткани и выраженному сужению влагалища.Wharton L.R. (1938) proposed a method of colpopoiesis with the formation of a passage between the rectum, urethra and bladder by splitting the tissues in a blunt and acute way and maintaining it in an open state by fixing the prosthesis. The method involves the epithelization of the wound surface, starting with the mucosa of the vulva. It requires a long recovery period, promotes the formation of scar tissue and a pronounced narrowing of the vagina.
По методике вульвовлагалищной пластики Williams Е.А. (экстраперитонеальный доступ 1964 г.) канал влагалища создается за счет внешних тканей промежности. Такое влагалище выпячивается далеко за пределы промежности и не совпадает с осью тела. Модификация Creatsas заключается в предварительном надсекании вульварного кольца на 3-х, 6-ти и 9-ти часах, разведении ткани слизистой входа во влагалища зажимами и производится U-образный разрез в области границы слизистой и кожи. Отсепаровываются (мобилизуются) подлежащие ткани и концы слизистой сшиваются между собой, затем восстанавливаются мышцы и подкожная жировая клетчатка промежности, затем кожа. У данной методики нет данных литературы относительно длительного периода послеоперационных наблюдений, касающихся анализа сексуальной функции. При выполнении описываемой техники создания неовлагалища отмечается смещение оси влагалища по отношению к оси тела, чрезмерная подвижность тканей вновь созданного влагалища и выпячивание стенок влагалища за пределы половой щели, которое напрямую зависит от созданной глубины, а следовательно, может оказаться коротким и некомфортным. Волосяные луковицы, расположенные в коже промежности, также будут вызывать у пациента дискомфорт.According to the method of vulvovaginal surgery Williams E.A. (extraperitoneal access 1964) the vaginal canal is created due to the external tissues of the perineum. Such a vagina protrudes far beyond the perineum and does not coincide with the axis of the body. Modification of Creatsas consists in preliminary notching of the vulvar ring at 3, 6 and 9 hours, diluting the tissue of the mucous membrane of the entrance to the vagina with clamps and making a U-shaped incision at the border of the mucosa and skin. The underlying tissues are separated (mobilized) and the ends of the mucosa are stitched together, then the muscles and subcutaneous fatty tissue of the perineum are restored, then the skin. This technique does not have literature data on a long period of postoperative observations regarding the analysis of sexual function. When performing the described technique for creating neovagina, a shift of the axis of the vagina relative to the axis of the body, excessive mobility of the tissues of the newly created vagina and protrusion of the walls of the vagina beyond the genital gap, which directly depends on the created depth, and therefore, can be short and uncomfortable, are noted. The hair follicles located in the skin of the perineum will also cause discomfort to the patient.
Другими альтернативными методами создания влагалища являются методы с использованием тонкого или толстого (сигмовидная кишка) кишечника, требующие участия общего и пластического хирургов, также метод создания неовлагалища из ткани мочевого пузыря и размещения его в созданное ложе между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Эти методы довольно травматичны, предполагают возможные осложнения как при выполнении самой операции, так и в послеоперационном периоде, связанные с повышенной секрецией слизистой кишки, неприятным запахом, возможностью выпадения вновь созданного влагалища, формирования стриктуры кишечника в области анастомозов, развитием колита и злокачественного перерождение слизистой.Other alternative methods for creating a vagina are methods using the small or large (sigmoid colon) intestines, which require the participation of general and plastic surgeons, as well as a method for creating a neovagina from the tissue of the bladder and placing it in the created bed between the urethra, bladder and rectum. These methods are rather traumatic, suggest possible complications both during the operation and in the postoperative period, associated with increased secretion of the intestinal mucosa, unpleasant odor, the possibility of falling out of the newly created vagina, the formation of intestinal stricture in the anastomoses, the development of colitis and malignant degeneration of the mucosa.
Существует несколько методик брюшинного кольпопоэза, когда в качестве выстилающей ткани вновь созданного влагалища используется брюшина малого таза. Наиболее известной методикой брюшинного кольпопоэза является операция С.Н. Давыдова, который впервые в 1969 г. описал свою методику операции, произведенную у 30 пациенток. В первоначальном варианте операция выполнялась путем чревосечения в 3 этапа.There are several methods of peritoneal colpopoiesis, when the peritoneum of the pelvis is used as the lining tissue of the newly created vagina. The most famous method of peritoneal colpopoiesis is operation S.N. Davydov, who for the first time in 1969 described his method of surgery performed in 30 patients. In the original version, the operation was performed by gluttony in 3 stages.
В последующем предложена модификация операции С.Н. Давыдова - одноэтапный брюшинный кольпопоэз, когда выполняется только вестибуло-влагалищный этап (Курбанова А.Г., Кравкова У.И., 1972 г.). По данной методике вся операция выполняется в один этап через канал, созданный в ректо-везикальной клетчатке. Однако, несмотря на более легкое течение послеоперационного периода при выполнении одноэтапного кольпопоэза, сложности выполнения данной методики связаны с невозможностью адекватного контроля и мобилизации брюшины малого таза, в связи с узостью операционного доступа и возможностью повреждения соседних органов и петель кишечника при подхватывании брюшины на этапе создании купола неовлагалища.A modification of the operation of S.N. Davydova is a one-stage peritoneal colpopoiesis, when only the vestibulo-vaginal stage is performed (Kurbanova A.G., Kravkova U.I., 1972). According to this technique, the entire operation is performed in one step through a channel created in recto-vesical fiber. However, despite the milder course of the postoperative period when performing one-stage colposis, the difficulties in performing this technique are related to the impossibility of adequate control and mobilization of the peritoneum of the pelvis, due to the narrowness of the surgical access and the possibility of damage to neighboring organs and loops of the intestine when the peritoneum is picked up at the stage of creating the dome neovagina.
Модификация методики С.Н. Давыдова - техника кольпопоэза, предложенная Л.В. Адамян в 1992 г., при которой после изучения особенностей расположения внутренних органов и органов малого таза при лапароскопическом доступе поднимается связка, соединяющая мышечные рудименты матки. Производится поперечный разрез кожи у основания малых половых губ, который тупо расширяется и углубляется, создавая туннель между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Канал создается до тазовой брюшины. Идентификация тазовой брюшины осуществляется с помощью лапароскопа путем подсвечивания париетальной брюшины со стороны брюшной полости и подведения последней мягкими щипцами или манипулятором. На брюшину малого таза накладываются зажимы, между которыми брюшина вскрывается. Край брюшины подшивается к коже преддверия влагалища отдельными викриловыми швами. Затем при лапароскопическом доступе создается купол влагалища путем наложении кисетного шва на брюшину в области края мочевого пузыря с прошиванием мышечных рудиментов, брюшины боковых стенок малого таза и серозного слоя прямой кишки. По данной модификации кольпопоэза остается сложным выполнение этапа расслаивания тканей при создании туннеля между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Особенно в случае неопытности хирурга или наличия в анамнезе операций по созданию влагалища с формированием рубцового процесса в области операционного поля, или проводимых в предоперационном периоде неэффективных попытках проведения кольпоэлонгации нехирургическим путем, возможны осложнения, связанные с ранением окружающих тканей. Для выполнения такой операции требуется гинеколог, владеющий лапароскопическими навыками и влагалищной хирургией. Безусловными преимуществами использования лапароскопической техники для выполнения данной операции являются точность определения подвижной части брюшины малого таза, возможность безошибочного определения направления туннеля между мочевым пузырем и прямой кишкой, возможность укрепления купола влагалища путем фиксации шва к высоко расположенным маточным рудиментам, визуальный контроль наложения кисетного шва при создании купола влагалища и возможность создания достаточной длины неовлагалища во время операции. Лапароскопическая ассистенция облегчает технику операции, сокращает ее продолжительность, делает операцию доступной для широкого круга хирургов, при выявлении сопутствующей гинекологической патологии возможно проведение одновременно хирургического лечения.Modification of the method of S.N. Davydova - the technique of colpopoiesis proposed by L.V. Adamyan in 1992, in which, after studying the peculiarities of the location of the internal organs and pelvic organs with laparoscopic access, the ligament that connects the muscular rudiments of the uterus rises. A transverse incision is made of the skin at the base of the labia minora, which bluntly expands and deepens, creating a tunnel between the urethra, bladder and rectum. The channel is created to the pelvic peritoneum. The identification of the pelvic peritoneum is carried out using a laparoscope by highlighting the parietal peritoneum from the side of the abdominal cavity and summing it up with soft forceps or a manipulator. Clamps are superimposed on the peritoneum of the small pelvis, between which the peritoneum is opened. The edge of the peritoneum is sutured to the skin of the vestibule of the vagina with separate vicryl sutures. Then, with laparoscopic access, a dome of the vagina is created by applying a purse string suture to the peritoneum in the region of the edge of the bladder with stitching of muscle rudiments, peritoneum of the side walls of the pelvis and serous layer of the rectum. According to this modification of colpopoiesis, it remains difficult to perform the stage of tissue exfoliation when creating a tunnel between the urethra, bladder and rectum. Especially if the surgeon is inexperienced or has a history of vaginal creation with the formation of a cicatricial process in the area of the surgical field, or ineffective attempts to perform colloelongation non-surgical during the preoperative period, complications associated with injuring surrounding tissues are possible. To perform such an operation, a gynecologist with laparoscopic skills and vaginal surgery is required. The undoubted advantages of using a laparoscopic technique to perform this operation are the accuracy of determining the movable part of the peritoneum of the small pelvis, the ability to accurately determine the direction of the tunnel between the bladder and rectum, the possibility of strengthening the dome of the vagina by fixing the suture to highly located uterine rudiments, visual control of the purse string suture during creation domes of the vagina and the possibility of creating a sufficient length of the neovagina during surgery. Laparoscopic assisting facilitates the technique of surgery, shortens its duration, makes the operation accessible to a wide range of surgeons, while revealing a concomitant gynecological pathology, it is possible to carry out simultaneously surgical treatment.
Одноэтапный кольпопоэз лапароскопическим доступом.One-stage colpopoiesis by laparoscopic access.
Для оптимизации брюшинного кольпопоэза нами предложен новый способ.To optimize peritoneal colpopoiesis, we have proposed a new method.
Лапароскопию выполняли в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной закрытой методике. После опорожнения мочевого пузыря, при горизонтальном положении больной на спине в положении для литотомии через разрез в области пупка в брюшную полость вводили иглу Вереша и с помощью инсуфлятора Endoflator (Karl Storz GmbH & С°., Германия) осуществляли наложение пневмоперитонеума с давлением в 14 мм рт.ст. Для создания пневмоперитонеума применяли углекислый газ. После наложения пневмоперитонеума через тот же разрез вводили троакар диаметром 10-11 мм (Karl Storz GmbH & С°., Германия). После извлечения стилета в гильзу троакара вводили лапароскоп Hopkins II (0°) (Karl Storz GmbH & С°., Германия) и больную переводили в положение Тренделенбурга (20-30°). Для дополнительных проколов брюшной стенки использовали 5 мм троакары с винтовой нарезкой (Karl Storz GmbH & С°., Германия).Laparoscopy was performed under endotracheal anesthesia using a standard closed procedure. After emptying the bladder, when the patient was horizontal on the back in the lithotomy position, a Veress needle was inserted through the incision in the navel into the abdominal cavity and pneumoferitoneum with a pressure of 14 mm was applied using the Endoflator insufflator (Karl Storz GmbH & C °., Germany) Hg To create pneumoperitoneum, carbon dioxide was used. After applying pneumoperitoneum, a trocar 10-11 mm in diameter was introduced through the same incision (Karl Storz GmbH & C °., Germany). After removing the stylet, a Hopkins II laparoscope (0 °) (Karl Storz GmbH & С °., Germany) was introduced into the trocar sleeve and the patient was transferred to the Trendelenburg position (20-30 °). For additional punctures of the abdominal wall, 5 mm screw threaded trocars were used (Karl Storz GmbH & C °., Germany).
При лапароскопии уточняли анатомию органов малого таза: размеры и структуру мышечных рудиментов матки, оценивали состояние яичников, маточных труб. Манипулятором (или зажимом) идентифицировали самую мобильную часть брюшины.During laparoscopy, the anatomy of the pelvic organs was specified: the size and structure of the muscle rudiments of the uterus, the condition of the ovaries, fallopian tubes was evaluated. The manipulator (or clamp) identified the most mobile part of the peritoneum.
Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывали или, в случае наличия небольшого углубления в области преддверия влагалища, вводили под давлением шаровидный плотный резиновый наконечник диаметром 5,0 см, на котором выпячивали в брюшную полость брюшину малого таза, подвижную часть урогенитальной диафрагмы и диафрагмы таза, расположенных в два этажа между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, что способствовало растяжению подлежащих тканей на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку, тем самым растягивая подвижную часть брюшины и увеличивая расстояние между соседними органами. Со стороны брюшной полости накладывали 2 провизорных шва на выпяченную наконечником брюшину, отступя от границ соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) для фиксации брюшины в области планируемого разреза. Между наложенными швами монополярной иглой послойно производился разрез брюшины, предбрюшинной клетчатки, входящих в состав верхнего этажа диафрагмы таза и урогенитальной диафрагмы, а также кожи преддверия влагалища до введенного наконечника в поперечном направлении 1,5-2,0 см шириной с четкой визуализацией края мочевого пузыря и прямой кишки (при натянутом наконечнике) - между ними. Края брюшины отсепаровывали от подлежащей клетчатки, фиксировали зажимом, с последующим подшиванием к краям разреза кожи промежности отдельными узловыми рассасывающимися швами. Далее вводили в мочевой пузырь катетер Фоллея и со стороны промежности в созданный туннель - тугой марлевый тампон, пропитанный вазелином, верхним концом выходящий за линию наложенных швов в малый таз.From the perineum, on the skin of the vestibular vestibule at the base of the labia minora, or, if there is a small depression in the vestibule region, a 5.0 cm diameter spherical rubber tip was inserted under pressure, on which the pelvic peritoneum, the movable part, was protruded into the abdominal cavity urogenital diaphragm and pelvic diaphragm located in two floors between the urethra, bladder and rectum, which contributed to the stretching of the underlying tissues on the manipulator with contouring of the peritoneum of the small the pelvis, covering the bladder and rectum, thereby stretching the moving part of the peritoneum and increasing the distance between adjacent organs. From the side of the abdominal cavity, 2 provisional sutures were placed on the peritoneum protruded by the tip, departing from the borders of neighboring organs (bladder and rectum) to fix the peritoneum in the area of the planned incision. The peritoneum, preperitoneal fiber, which is part of the upper floor of the pelvic diaphragm and urogenital diaphragm, as well as the skin of the vestibule vestibule up to the inserted tip in the transverse direction 1.5-2.0 cm wide with a clear visualization of the edge of the bladder, were cut in layers between the stitched seams with a monopolar needle and the rectum (with a tightened tip) - between them. The edges of the peritoneum were separated from the underlying fiber, fixed with a clamp, followed by hemming to the edges of the perineal skin incision with separate absorbable sutures. Then, a Foley catheter was inserted into the bladder and from the perineum into the created tunnel - a tight gauze swab soaked in petroleum jelly, the upper end of which goes beyond the line of stitches in the small pelvis.
Формирование купола неовлагалища выполняли наложением кисетного шва на брюшину дна мочевого пузыря, захватывая мышечные валики (рудименты матки) и брюшину, покрывающую боковые стенки таза, переднюю стенку прямой кишки на расстоянии 10-12 см от преддверия влагалища.The formation of the neovaginal dome was performed by applying a purse string suture to the peritoneum of the bottom of the bladder, capturing muscle ridges (rudiments of the uterus) and the peritoneum covering the lateral walls of the pelvis, the anterior wall of the rectum at a distance of 10-12 cm from the vestibule.
Таким образом, предложенный способ хирургической коррекции аплазии влагалища и матки является максимально безопасным, в связи с возможностью выполнения хирургических манипуляций под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля. Длительность операции зависит от навыков хирурга в идентификации тканей и наложении швов при лапароскопическом доступе. Создание туннеля неовлагалища производится под контролем зрения, максимально уменьшая риск их повреждения. Создается достаточная глубина влагалища, которая должна лишь поддерживаться в послеоперационном периоде, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгаторов. Кроме того, в случае предшествующей кольпоэлонгации с неудовлетворительным для пациентки результатом (недостаточной глубиной неовлагалища) предложенная модификация позволяет облегчить и обезопасить этап создания туннеля между мочевым пузырем и прямой кишкой.Thus, the proposed method for surgical correction of aplasia of the vagina and uterus is the safest, due to the possibility of performing surgical procedures under the control of vision with a sufficient optical increase in the surgical field. The duration of the operation depends on the surgeon's skills in identifying tissues and suturing with laparoscopic access. The creation of a neovaginal tunnel is controlled by vision, minimizing the risk of damage to them. A sufficient depth of the vagina is created, which should only be maintained in the postoperative period, without requiring further postoperative expansion and deepening using colpoelongators. In addition, in the case of previous colpoelongation with an unsatisfactory result for the patient (insufficient depth of neovagina), the proposed modification makes it easier and safer to create a tunnel between the bladder and rectum.
Клинические примеры:Clinical examples:
1. Больная К., 21 года, обратилась с жалобами на дискомфорт и боли при попытках половой жизни через естественные половые пути. Порок развития внутренних половых органов - аплазия влагалища и матки установлен в 15 лет при обследовании по поводу отсутствия менструального цикла. Кариотип 46ХХ. По данным УЗИ малого таза в Центре - матка и влагалище отсутствуют, яичники у стенок малого таза - без особенностей, фолликулярный аппарат выражен. Нефроптоз справа. При бимануальном влагалищном исследовании определяется нижняя треть влагалища глубиной 3-4 см, подвижная слизистая, купол влагалища рубцово изменен в результате попыток коитуса, матка отсутствует, придатки у стенок малого таза. Сопутствующих заболеваний не выявлено.1. Patient K., 21 years old, complained of discomfort and pain when trying to have sex through the natural genital tract. A malformation of the internal genital organs - aplasia of the vagina and uterus was established at 15 years of age when examined for the absence of the menstrual cycle. Karyotype 46XX. According to ultrasound of the small pelvis in the Center, the uterus and vagina are absent, the ovaries at the walls of the small pelvis are without features, the follicular apparatus is expressed. Nephroptosis on the right. In a bimanual vaginal examination, the lower third of the vagina is determined to be 3-4 cm deep, the mucous membrane is movable, the dome of the vagina is scarred due to coitus attempts, the uterus is absent, the appendages are near the walls of the pelvis. No concomitant diseases have been identified.
Произведена операция - кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. После наложения пневмоперитонеума и введения центрального троакара установлено: матка отсутствует, мышечные рудименты матки расположены у боковых стенок малого таза размерами 1,5×1,0×1,0 см. Придатки у боковых стенок малого таза, в правом яичнике имеется желтое тело. Со стороны промежности во влагалище введен шаровидный наконечник, благодаря которому урогенитальная диафрагма и брюшина выпячены в малый таз. При лапароскопическом доступе на растянутой брюшине (на наконечнике) наложены 2 провизорных шва, отступя спереди от границы с мочевым пузырем и сзади отступя от границы с прямой кишкой. Монополярной иглой произведен разрез между наложенными швами послойный, с рассечением брюшины, предбрюшинной клетчатки, урогенитальной диафрагмы и слизистой нижней трети влагалища с целью создания туннеля между мочевым пузырем и прямой кишкой. Края разреза брюшины подшиты к слизистой нижней трети влагалища отдельными викриловыми швами лапароскопическим доступом. В образованный туннель введен тугой тампон, смоченный стерильным вазелиновым маслом, установлен катетер Фолея в мочевой пузырь. Купол влагалища сформирован наложением кисетного PDS шва на брюшину малого таза над дном мочевого пузыря, по боковым стенкам малого таза, с прошиванием мышечных рудиментов матки и серозного покрова прямой кишки. Общая продолжительность операции составила 2 ч 05 мин, в том числе собственно время кольпопоэза 1 час 15 мин. Кровопотеря 20 мл.An operation was performed - colpopoiesis from the pelvic peritoneum by laparoscopic access. After applying the pneumoperitoneum and introducing the central trocar, it was established: the uterus is absent, the muscular vestiges of the uterus are located at the lateral walls of the small pelvis with dimensions 1.5 × 1.0 × 1.0 cm.The appendages are at the side walls of the small pelvis, in the right ovary there is a corpus luteum. From the perineum, a spherical tip is inserted into the vagina, thanks to which the urogenital diaphragm and peritoneum are protruded into the small pelvis. With laparoscopic access, 2 provisional sutures were placed on the distended peritoneum (on the tip), retreating in front of the border with the bladder and backing away from the border with the rectum. A monopolar needle made a section between the stitched seams in layers, with a dissection of the peritoneum, preperitoneal tissue, urogenital diaphragm and mucous membrane of the lower third of the vagina in order to create a tunnel between the bladder and rectum. The edges of the peritoneal incision are sutured to the mucous membrane of the lower third of the vagina with separate vicryl sutures by laparoscopic access. A tight swab moistened with sterile liquid paraffin was introduced into the formed tunnel; a Foley catheter was inserted into the bladder. The dome of the vagina is formed by the imposition of a purse string PDS suture on the peritoneum of the pelvis above the bottom of the bladder, along the side walls of the pelvis, with suturing of the muscular vestiges of the uterus and serous cover of the rectum. The total duration of the operation was 2 hours 05 minutes, including the actual time of colpopoiesis 1 hour 15 minutes. Blood loss 20 ml.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Катетер из мочевого пузыря и тампон из неовлагалища удалены на 4 сутки. При бимануальном исследовании и осмотре в зеркалах - швы на стенках неовлагалища чистые, без признаков отека и прорезывания. Слизистая подвижная, глубина неовлагалища до 10 см. Пациентка выписана из отделения на 8 сутки после удаления тампона из неовлагалища в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по уходу за неовлагалищем.The postoperative period was uneventful. The bladder catheter and tampon from the neovagina were removed on day 4. During bimanual examination and examination in the mirrors, the seams on the walls of the neovagina are clean, without signs of swelling and eruption. The mucous is mobile, the depth of the neovagina is up to 10 cm. The patient was discharged from the department on the 8th day after removal of the tampon from the neovagina in satisfactory condition with recommendations for the care of the neovagina.
2. Больная Б., 24 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт и боли при попытках половой жизни (коитуса). Порок развития половых органов - аплазия верхних 2/3 влагалища и матки, нефроптоз справа. Диагноз установлен при обследовании по месту жительства в связи с отсутствием менструального цикла. По данным УЗИ по месту жительства и в Центре подтвержден клинический диагноз. При бимануальном влагалищном и ректальном исследовании обнаружено: имеется нижняя треть влагалища, слизистая подвижная, матка отсутствует, придатки расположены высоко у стенок малого таза.2. Patient B., 24 years old, complained of discomfort and pain when trying to have sex (coitus). Genital malformation - aplasia of the upper 2/3 of the vagina and uterus, nephroptosis on the right. The diagnosis was made during the examination at the place of residence due to the absence of the menstrual cycle. According to ultrasound data at the place of residence and at the Center, the clinical diagnosis is confirmed. A bimanual vaginal and rectal examination revealed: there is a lower third of the vagina, the mucosa is mobile, the uterus is absent, the appendages are located high near the walls of the pelvis.
Произведена операция - кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. После наложения пневмоперитонеума в области пупка и введения центрального троакара обнаружено: придатки матки высоко у стенок малого таза - без особенностей, правый мышечный рудимент матки 1,5×1,0×1,0 см, левый мышечный рудимент матки 2,5×1,5×1,5 см с мраморным рисунком (признак функциональной активности), брюшина малого таза гладкая, блестящая, без особенностей. Введен шаровидный наконечник со стороны промежности, на котором слизистая нижней трети влагалища, урогенитальная диафрагма и брюшина малого таза выпячена в сторону брюшной полости, наложено 2 провизорных шва на растянутую часть брюшины малого таза по границе предполагаемого разреза. Монополярной иглой произведен послойный разрез брюшины, предбрюшинной клетчатки, урогенитальной диафрагмы до слизистой нижней трети влагалища для создания туннеля между мочевым пузырем и прямой кишкой. Края разреза брюшины подшиты к слизистой влагалища отдельными викриловыми швами со стороны брюшной полости. В связи с подозрением на аденомиоз левого маточного рудимента, последний иссечен. Для контроля состояния мочевого пузыря произведена цистоскопия - без особенностей. В мочевой пузырь установлен катетер Фолея, в неовлагалище введен тугой тампон с вазелином. Купол влагалища сформирован наложением кисетного PDS шва на брюшину малого таза над дном мочевого пузыря, по боковым стенкам малого таза, с прошиванием правого мышечного рудимента матки, основания левого рудимента и серозного покрова прямой кишки.An operation was performed - colpopoiesis from the pelvic peritoneum by laparoscopic access. After the application of pneumoperitoneum in the navel and the introduction of the central trocar, it was found that the uterus appendages high near the walls of the pelvis - without features, the right muscular rudiment of the uterus 1.5 × 1.0 × 1.0 cm, the left muscular rudiment of the uterus 2.5 × 1, 5 × 1.5 cm with a marble pattern (a sign of functional activity), the peritoneum of the pelvis is smooth, shiny, without features. A spherical tip was introduced from the perineum, on which the mucous membrane of the lower third of the vagina, the urogenital diaphragm and the peritoneum of the pelvis are protruded towards the abdominal cavity, 2 provisional sutures were put on the stretched part of the peritoneum of the pelvis along the border of the proposed incision. A monopolar needle produced a layered incision of the peritoneum, preperitoneal fiber, urogenital diaphragm to the mucosa of the lower third of the vagina to create a tunnel between the bladder and rectum. The edges of the peritoneal incision are sutured to the vaginal mucosa with separate vicryl sutures from the side of the abdominal cavity. Due to the suspected adenomyosis of the left uterine rudiment, the latter is excised. To monitor the condition of the bladder, cystoscopy was performed - without features. A Foley catheter is installed in the bladder, a tight swab with petroleum jelly is inserted into the neovagina. The dome of the vagina is formed by the imposition of a purse-string PDS suture on the peritoneum of the small pelvis above the bottom of the bladder, along the side walls of the small pelvis, with the right muscle rudiment of the uterus, the base of the left vestibule and serous cover of the rectum.
Общая продолжительность операции составила 1 ч 50 мин, в том числе время кольпопоэза 1 час. Кровопотеря 20 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Катетер из мочевого пузыря и тампон из неовлагалища удалены на 4 сутки. При бимануальном исследовании и осмотре в зеркалах - швы на стенках неовлагалища чистые, без признаков отека и прорезывания. Слизистая подвижная, глубина неовлагалища до 8-10 см. Пациентка выписана из отделения на 8 сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по уходу за неовлагалищем.The total duration of the operation was 1 h 50 min, including the time of colpopoiesis 1 hour. Blood loss 20 ml. The postoperative period was uneventful. The bladder catheter and tampon from the neovagina were removed on day 4. During bimanual examination and examination in the mirrors, the seams on the walls of the neovagina are clean, without signs of swelling and eruption. The mucous is mobile, the depth of the neovagina is up to 8-10 cm. The patient was discharged from the department on the 8th day in satisfactory condition with recommendations for the care of the neovagina.
Список литературыBibliography
1. Nakhal R.S., Creighton S.M. Management of Vaginal Agenesis. J. Pediatr Adolesc Gynecol. N 25, 352-357, 2012.1. Nakhal R.S., Creighton S.M. Management of Vaginal Agenesis. J. Pediatr Adolesc Gynecol. N 25, 352-357, 2012.
2. Creatsas G., Deligeoroglu E., Makrakis E., et al. Creation of neovagina following Williams vaginoplasty and the Creatsas modification in 111 patients with Mayer-Rokitansky-Kusyer-Hauser syndrome. Fertil Steril 2001; 76: 1036.2. Creatsas G., Deligeoroglu E., Makrakis E., et al. Creation of neovagina following Williams vaginoplasty and the Creatsas modification in 111 patients with Mayer-Rokitansky-Kusyer-Hauser syndrome. Fertil Steril 2001; 76: 1036.
3. Creatsas G., Deligeoroglu E.: Vaginal aplasia and reconstruction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010; 24: 185.3. Creatsas G., Deligeoroglu E .: Vaginal aplasia and reconstruction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010; 24: 185.
4. Klingele C.J., Gebhart J.B., Croak A.J., et al: McIndoe procedure for vaginal agenesis: long-term outcome and effect on quality of life. Am J. Obstet Gynecol 2003; 189: 1569.4. Klingele C.J., Gebhart J.B., Croak A.J., et al: McIndoe procedure for vaginal agenesis: long-term outcome and effect on quality of life. Am J. Obstet Gynecol 2003; 189: 1569.
5. Keser A., Bozkurt N., Taner O.F., et al: Treatment of vaginal agenesis with modified Abbe-McIndou technique: long-term follow-up in 22 patiets. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 121: 110.5. Keser A., Bozkurt N., Taner O.F., et al: Treatment of vaginal agenesis with modified Abbe-McIndou technique: long-term follow-up in 22 patiets. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 121: 110.
6. Lima M., Ruggery G., Randi В., et al: Vaginal replacement in the pediatric age group: a 34-year experience of intestinal vaginoplasty in children and young girls. J Pediatr Surg 2010; 45: 2087.6. Lima M., Ruggery G., Randi B., et al: Vaginal replacement in the pediatric age group: a 34-year experience of intestinal vaginoplasty in children and young girls. J Pediatr Surg 2010; 45: 2087.
7. Fotopoulou C., Sehouli J., Gehrmann N., et al: Functional and anatomic results of amnion vaginoplasty in young women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Fertil Steril 2010; 94: 317.7. Fotopoulou C., Sehouli J., Gehrmann N., et al: Functional and anatomic results of amnion vaginoplasty in young women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Fertil Steril 2010; 94: 317.
8. Lin W.C., Chang C.Y., Shen Y.Y., et al., Use of autologous buccal mucosa for vaginoplasty: a study of eight cases. Hum Reprod 2003; 18: 604.8. Lin W.C., Chang C.Y., Shen Y. Y., et al., Use of autologous buccal mucosa for vaginoplasty: a study of eight cases. Hum Reprod 2003; 18: 604.
9. Zhao M., Li P., Li S., et al: Use of autologous micromucosa graft for vaginoplasty in vaginal agenesis. Ann Plast Surg 2009: 63: 645.9. Zhao M., Li P., Li S., et al: Use of autologous micromucosa graft for vaginoplasty in vaginal agenesis. Ann Plast Surg 2009: 63: 645.
10. Noguchi S., Nakatsuka M., Sugiyama Y., et al: Use of artificial dermis and recombinant basic fibroblast growth factor fpr creating a neovagina in a patient with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome. Hum Reprod 2004; 19: 1629.10. Noguchi S., Nakatsuka M., Sugiyama Y., et al: Use of artificial dermis and recombinant basic fibroblast growth factor fpr creating a neovagina in a patient with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome. Hum Reprod 2004; 19: 1629.
11. Sharma J.B., Gupta N., Mittal S.: Creation of neovagina using oxidized cellulose (surgical) as a suergical treatment of vaginal agenesis. Arch Gynecol Obstet 2007; 275: 231.11. Sharma J.B., Gupta N., Mittal S .: Creation of neovagina using oxidized cellulose (surgical) as a suergical treatment of vaginal agenesis. Arch Gynecol Obstet 2007; 275: 231.
12. Panici P.B., Bellati F., Boni Т., et al: Vaginoplasty using autologous in vitro cultured vaginal tissue in a patient with Mayer-von-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Hum Reprod 2007; 22: 2025.12. Panici P. B., Bellati F., Boni T., et al: Vaginoplasty using autologous in vitro cultured vaginal tissue in a patient with Mayer-von-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Hum Reprod 2007; 22: 2025.
13. Fedele L., Bianchi S., Berlanda N., et al: Neovaginal mucosa after Vecchietti"s laparoscopic operation for Rokitansky syndrome: Structural and ultrastructural studi. Am J. Obstet Gynecol 2006: 195: 56.13. Fedele L., Bianchi S., Berlanda N., et al: Neovaginal mucosa after Vecchietti's laparoscopic operation for Rokitansky syndrome: Structural and ultrastructural studi. Am J. Obstet Gynecol 2006: 195: 56.
14. Borruto F., Camoglio F.S., Zampieri N., er al: The laparoscopic Vecchiettti technique for vaginal agenesis. Int J Gynaecol Obstet 2007; 98: 15.14. Borruto F., Camoglio F.S., Zampieri N., er al: The laparoscopic Vecchiettti technique for vaginal agenesis. Int J Gynaecol Obstet 2007; 98: 15.
15. Davydov S.N.: Colpopoesis from the peritoneum of the uterorectal space. Akush Ginecol (Mosk) 1969; 45: 55.15. Davydov S.N .: Colpopoesis from the peritoneum of the uterorectal space. Akush Ginecol (Mosk) 1969; 45: 55.
16. Giannesi A., Marchiole P., Benchaib M., et al: Sexuality after laparoscopic Davydov in patients affected by congenital complete vaginal agenesis associated with uterine agenesis or hypoplasia. Hum Reprod 2005; 20: 2954.16. Giannesi A., Marchiole P., Benchaib M., et al: Sexuality after laparoscopic Davydov in patients affected by congenital complete vaginal agenesis associated with uterine agenesis or hypoplasia. Hum Reprod 2005; 20: 2954.
17. Dargent D., Marchiole P., Giannesi A., et al: Laparoscopic Davydov or laparoscopic transposition of the peritoneal colpopoesis described by Davydov for the treatment of congenital vaginal agenesis: the technique and its evolution. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1023.17. Dargent D., Marchiole P., Giannesi A., et al: Laparoscopic Davydov or laparoscopic transposition of the peritoneal colpopoesis described by Davydov for the treatment of congenital vaginal agenesis: the technique and its evolution. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1023.
18. Adamyan L.V., Kulakov V I., Murvatov K.D., et al: Application of endoscopy in surgery for malformations of genitalia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994: 1: S1.18. Adamyan L.V., Kulakov V. I., Murvatov K. D., et al: Application of endoscopy in surgery for malformations of genitalia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994: 1: S1.
19. Karateke A., Haliloglu В., Parlak O., et al: Intestinal vaginoplasty: seven years" experience of a tertiary center. Fertil Steril 2010; 94: 2312.19. Karateke A., Haliloglu B., Parlak O., et al: Intestinal vaginoplasty: seven years "experience of a tertiary center. Fertil Steril 2010; 94: 2312.
20. Khen-Dunlop N., Lortat-Jacob S., Thibaund E., et al: Rokitansky syndrome: clinical experience and results of sigmoid vaginoplasty in 23 young girls. J Urol 2007; 177: 1107.20. Khen-Dunlop N., Lortat-Jacob S., Thibaund E., et al: Rokitansky syndrome: clinical experience and results of sigmoid vaginoplasty in 23 young girls. J Urol 2007; 177: 1107.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119396A RU2585739C9 (en) | 2015-05-25 | 2015-05-25 | Novel method for operation of peritoneal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals - vaginal aplasia and uterus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119396A RU2585739C9 (en) | 2015-05-25 | 2015-05-25 | Novel method for operation of peritoneal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals - vaginal aplasia and uterus |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2585739C1 true RU2585739C1 (en) | 2016-06-10 |
| RU2585739C9 RU2585739C9 (en) | 2019-01-29 |
Family
ID=56115059
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015119396A RU2585739C9 (en) | 2015-05-25 | 2015-05-25 | Novel method for operation of peritoneal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals - vaginal aplasia and uterus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2585739C9 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718313C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome |
| RU2789199C1 (en) * | 2021-12-10 | 2023-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for peritoneal colpopoiesis with partial obliteration of douglas pouch in patients with uterine and vaginal aplasia |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086199C1 (en) * | 1992-12-11 | 1997-08-10 | Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии | Method for making peritoneal colpopoiesis |
| RU2157122C2 (en) * | 1997-02-05 | 2000-10-10 | Донецкий региональный центр по охране материнства и детства | Method for performing colpopoiesis |
-
2015
- 2015-05-25 RU RU2015119396A patent/RU2585739C9/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2086199C1 (en) * | 1992-12-11 | 1997-08-10 | Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии | Method for making peritoneal colpopoiesis |
| RU2157122C2 (en) * | 1997-02-05 | 2000-10-10 | Донецкий региональный центр по охране материнства и детства | Method for performing colpopoiesis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕЖАНАРЬ В.Ф. и др. Технология создания искусственного влагалища при лапароскопической операции. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2012, N1, С.27-29. PRAVIN MHATRE et al. New laparoscopic peritoneal pull-through vaginoplasty technique. Hum Reprod Sci. 2014 Jul-Sep; 7(3), Р. 181-186. * |
| КУЛАКОВ В.И. АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина", 2000, С. 211-221. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718313C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome |
| RU2789199C1 (en) * | 2021-12-10 | 2023-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for peritoneal colpopoiesis with partial obliteration of douglas pouch in patients with uterine and vaginal aplasia |
| RU2819550C1 (en) * | 2023-09-01 | 2024-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of peritoneal colpopoiesis in patients with vaginal and uterine aplasia combined with pelvic dystopia of a solitary kidney |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2585739C9 (en) | 2019-01-29 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
| Bianchi et al. | Creation of a neovagina in Rokitansky syndrome: comparison between two laparoscopic techniques | |
| Zou et al. | Natural orifice transluminal endoscopic surgery in urology: the Chinese experience | |
| RU2667612C2 (en) | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 | |
| RU2585739C1 (en) | Novel method for operation of abdominal colpopoiesis performed for surgical correction of developmental internal genitals-vaginal aplasia and uterus | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| Kamada et al. | Opening the anterior vaginal vault: a novel approach to vaginoplasty with a modified McIndoe procedure using an artificial dermis | |
| RU2789199C1 (en) | Method for peritoneal colpopoiesis with partial obliteration of douglas pouch in patients with uterine and vaginal aplasia | |
| RU2587723C1 (en) | Improved method of pelvic peritoneum colpopoiesis operation with laparoscopic assistance | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| RU2819550C1 (en) | Method of peritoneal colpopoiesis in patients with vaginal and uterine aplasia combined with pelvic dystopia of a solitary kidney | |
| RU2718313C1 (en) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome | |
| RU2192787C2 (en) | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women | |
| RU2157122C2 (en) | Method for performing colpopoiesis | |
| Hou et al. | Free microvascular transfer of the vermiform appendix and colon for creation of a uterovaginal fistula: a new technique for cervicovaginal reconstruction | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse | |
| RU2840188C1 (en) | Method of vaginal metroplasty of inconsistent uterine scar after caesarean section surgery | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2746476C1 (en) | Method for surgical treatment of deep infiltrative endometriosis of rectovaginal partition |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170526 |
|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 16-2016 FOR INID CODE(S) (54) |
|
| TH4A | Reissue of patent specification |