RU2343860C1 - Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus - Google Patents
Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2343860C1 RU2343860C1 RU2007133746/14A RU2007133746A RU2343860C1 RU 2343860 C1 RU2343860 C1 RU 2343860C1 RU 2007133746/14 A RU2007133746/14 A RU 2007133746/14A RU 2007133746 A RU2007133746 A RU 2007133746A RU 2343860 C1 RU2343860 C1 RU 2343860C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- uterine
- vagina
- laparoscopic
- ligaments
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии, и может использоваться для малотравматичного хирургического лечения заболеваний матки, когда показана надвлагалищная ампутации матки.The invention relates to medicine, in particular to operative gynecology, and can be used for less traumatic surgical treatment of uterine diseases, when a supravaginal uterine amputation is indicated.
Известен лапароскопический способ надвлагалищной ампутации матки. Этот способ включает в себя коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, коагуляцию или прошивание маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением через участок пункции в области пупка (Proceeding of the world congress of gynecologic endoscopy, Laporoscopic Supracervical Hysterectomy Using a Single-Umbilical Puncture (Mini-Laparoscopy) Marco A. Pelosi. AAGL 20th Annual meeting proceeding, Las Vegas, Nevada, 1993, p.121-128).Known laparoscopic method of supravaginal amputation of the uterus. This method includes coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus, the own ligaments of the ovaries and the proximal ends of the fallopian tubes, opening the vesicle-uterine fold and separating the bladder from the uterus, mobilizing the uterus, coagulating or flashing the uterine vessels, and cutting off the uterus and then removing it through a puncture site in the navel (Proceeding of the world congress of gynecologic endoscopy, Laporoscopic Supracervical Hysterectomy Using a Single-Umbilical Puncture (Mini-Laparoscopy) Marco A. Pelosi. AAGL 20th Annual meeting proceeding, Las Vegas, Nevada, 1993, p. 121-128).
Недостатками этого способа являются возможность травматизации органов брюшной полости и необходимость увеличения разреза в области пупка для удаления матки, что приводит к травмированию брюшины, увеличению риска спаечного процесса, а также к увеличению продолжительности оперативного вмешательства и реабилитации больных.The disadvantages of this method are the possibility of trauma to the abdominal organs and the need to increase the incision in the navel to remove the uterus, which leads to trauma to the peritoneum, an increased risk of adhesions, as well as an increase in the duration of surgical intervention and rehabilitation of patients.
Известен также способ надвлагалищной ампутации матки при опущении и неполном выпадении внутренних половых органов, использующий лапароскопический контроль и манипуляцию [патенты RU на изобретения №2239376], при котором производят лапароскопически надвлагалищную ампутацию матки, а на культю шейки матки накладывают две петлевые лигатуры из не рассасывающегося шовного материала. Лигатуры поочередно проводят забрюшинно под круглыми маточными связками. Свободные концы лигатур выводят из брюшной полости через подвздошно-паховые области, располагают над апоневрозом наружных косых мышц живота. Один конец лигатуры подводят над апоневрозом к другому. Подшивают культю шейки матки за апоневроз, натягивая и завязывая между собой концы лигатур.There is also a method of supravaginal amputation of the uterus with prolapse and incomplete prolapse of the internal genital organs, using laparoscopic control and manipulation [RU patents for inventions No. 2239376], which produce laparoscopically supravaginal amputation of the uterus, and two loop ligatures of non-resorbable suture are placed on the cervix stump. material. Ligatures are alternately performed retroperitoneally under the round uterine ligaments. The free ends of the ligatures are removed from the abdominal cavity through the iliac-inguinal region, located above the aponeurosis of the external oblique muscles of the abdomen. One end of the ligature is brought over the aponeurosis to the other. The cervical stump is sutured for the aponeurosis, pulling and tying the ends of the ligatures together.
Известен также способ лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии [патент на изобретение RU №2201155]. Он включает выделение шейки матки, подведение временного лапароскопического турникета на границу между телом и шейкой матки, морцелляцию осевого цилиндра матки, затягивание турникета, морцелляцию части матки, мешающей адекватной визуализации и прецизионной обработке маточных сосудов, ампутацию шейки матки с перитонизацией культи.There is also a known method of laparoscopic supracervical hysterectomy [patent for the invention RU No. 2201155]. It includes the isolation of the cervix, summing up the temporary laparoscopic turnstile to the border between the body and the cervix, morseling of the axial cylinder of the uterus, tightening the turnstile, morceling of the part of the uterus that interferes with adequate visualization and precision processing of the uterine vessels, amputation of the cervix with peritonization of the stump.
Известны также способы лапаротомической ампутации матки (Макаров P.P., Габелов А.А. Оперативная гинекология. М.: «Медицина». 1979, с.173-177; патент СССР №1753934, А61В 17/42, 1989). Для выполнения надвлагалищной ампутации матки без ее придатков выполняют лапаротомию. После вскрытия брюшной полости выполняют ревизию органов. Если в области малого таза имеются спайки и сращения, их разъединяют. После захвата дна матки с помощью штопора, пулевых щипцов, провизорной лигатуры, матку подтягивают к брюшной ране. После выведения матки накладывают зажимы на круглые связки, собственные связки яичника и маточные концы труб. Между зажимами связки рассекают, а центральные концы их лигируют кетгутом. Рассеченные круглые связки разводят за лигатуры несколько в стороны и по переходной складке рассекают брюшину. Тупым путем нижний край ее вместе с мочевым пузырем отводят книзу.There are also known methods of laparotomy amputation of the uterus (Makarov P.P., Gabelov A.A. Operational gynecology. M .: "Medicine". 1979, p.173-177; USSR patent No. 1753934, A61B 17/42, 1989). To perform supravaginal amputation of the uterus without its appendages, a laparotomy is performed. After opening the abdominal cavity, an organ revision is performed. If there are adhesions and adhesions in the pelvic area, they are disconnected. After capturing the bottom of the uterus with a corkscrew, bullet forceps, provisional ligature, the uterus is pulled to the abdominal wound. After the removal of the uterus, clamps are placed on the round ligaments, the ovary's own ligaments and the uterine ends of the tubes. Between the clamps, the ligaments are dissected, and their central ends are ligated with catgut. Dissected round ligaments are bred for ligatures somewhat to the sides and the peritoneum is cut along the transitional fold. In a blunt way, the lower edge of it along with the bladder is taken down.
Одновременно отодвигают ткани параметрия с тем, чтобы освободить область внутреннего зева матки. На задней поверхности матки рассекают брюшину. Край брюшины несколько отсепаровывают книзу. С обеих сторон на уровне внутреннего зева ближе к шейке матки пережимают и пересекают маточные сосуды. Концы их надежно лигируют. После этого этапа тело матки отсекают на уровне внутреннего зева, несколько выше лигированных маточных сосудов. После обработки области шеечного канала культи шейки ее ушивают. К углам культи шейки подтягивают (без натяжения) концы перевязанных маточных сосудов и погружают в рану, в которой фиксируют их дополнительными лигатурами.At the same time, the parametric tissues are pushed back in order to free the area of the internal uterus. On the back of the uterus, a peritoneum is dissected. The edge of the peritoneum is slightly separated downward. On both sides, at the level of the internal pharynx, closer to the cervix, the uterine vessels are pinched and crossed. Their ends are reliably ligated. After this stage, the uterine body is cut off at the level of the internal pharynx, slightly higher than the ligated uterine vessels. After treatment of the cervical canal, the neck stump is sutured. The ends of the bandaged uterine vessels are pulled (without tension) to the corners of the neck stump and immersed in a wound in which they are fixed with additional ligatures.
Перитонизацию культи шейки матки осуществляют путем сближения непрерывным кетгутовым швом заднего и переднего листков серозной оболочки матки; культи придатков погружают между листками широкой связки кисетными швами. Производят туалет брюшной полости и брюшную рану послойно ушивают наглухо.Peritonization of the stump of the cervix is carried out by rapprochement with a continuous catgut suture of the posterior and anterior sheets of the serous uterus; the stumps of the appendages are immersed between the leaves of the broad ligament with purse-string sutures. An abdominal toilet is made and the abdominal wound is sutured in layers tightly.
Недостатками этого способа являются травматичность и кровопотеря во время операции, наличие длительного болевого синдрома в послеоперационном периоде, повышенный риск развития перитонита и спаечного процесса, длительный период реабилитации больных в послеоперационном периоде.The disadvantages of this method are trauma and blood loss during surgery, the presence of prolonged pain in the postoperative period, an increased risk of peritonitis and adhesions, a long period of rehabilitation of patients in the postoperative period.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки, предложенный Ищенко А.И. с соавторами [патент RU на изобретение №2093091]. В этом способе лапароскопической надвлагалищной ампутации матки, включающем коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, пересечение маточных сосудов, перед отсечением тела матки ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывается капроновая петля и максимально затягивается. Тело матки отсекают над лигатурой с помощью ножниц, электроножа или YAG Nd лазера и выводят через заднее кольпотомическое отверстие. В задний свод влагалища вводят корнцанг, со стороны брюшной полости производят поперечную кольпотомию между раскрытыми браншами инструмента, препарат захватывают инструментом под контролем зрения и извлекают. Кольпорафию производят из влагалищного доступа. Перитонизацию осуществляют с помощью отдельных петлевых лигатур, непрерывным швом или клиппированием. После чего проводят санацию брюшной полости и малого таза физиологическим и антисептическим раствором.Closest to the technical nature of the proposed is a method of laparoscopic supravaginal amputation of the uterus, proposed Ischenko A.I. with co-authors [RU patent for invention No. 2093091]. In this method of laparoscopic supravaginal amputation of the uterus, including coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus, own ligaments of the ovaries and the proximal ends of the fallopian tubes, opening the vesicoureteral folds and separating the bladder from the uterus, mobilizing the uterus, crossing the uterine vessels, before cutting off the uterine body below the level of the internal pharynx, a nylon loop is applied to the cervix and is tightened as much as possible. The uterine body is cut off over the ligature using scissors, an electric knife or a YAG Nd laser and removed through the posterior colpotomy opening. A forceps is inserted into the posterior vaginal fornix, a transverse colpotomy is performed from the side of the abdominal cavity between the opened branches of the instrument, the preparation is captured by the instrument under the control of vision and removed. Colporaphia is produced from vaginal access. Peritonization is carried out using separate loop ligatures, continuous seam or clipping. After that, abdominal and pelvic sanitation is carried out with physiological and antiseptic solution.
Недостатками этого способа являются увеличение длительности лапароскопического этапа операции, необходимость наложения страховочной капроновой петли, длительная пролонгация искусственного пневмоперитонеума, что у ряда пациенток, отягощенных сопутствующей сердечно-легочной патологией, неприемлемо, а также увеличение продолжительности реабилитации больных с сопутствующей патологией.The disadvantages of this method are the increase in the duration of the laparoscopic stage of the operation, the need to apply a safety nylon loop, prolonged prolongation of artificial pneumoperitoneum, which is unacceptable in a number of patients burdened with concomitant cardiopulmonary pathology, as well as an increase in the duration of rehabilitation of patients with concomitant pathology.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа с меньшей хирургической травматизацией и кровопотерей при уменьшении риска интра- и послеоперационных осложнений.The task of the invention is to develop a method with less surgical trauma and blood loss while reducing the risk of intra- and postoperative complications.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лапароскопической надвлагалищной ампутации матки, включающем коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки, отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, пересечение маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением через влагалищный доступ, мобилизацию матки осуществляют до пересечения маточных сосудов, оставляя матку подвижной, но не свободной, пересечение маточных сосудов осуществляют после вывихивания и низведения матки во влагалище через переднее кольпотомическое отверстие и отсекают тело матки непосредственно во влагалище.The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of laparoscopic supravaginal amputation of the uterus, including coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus, own ligaments of the ovaries and the proximal ends of the fallopian tubes, opening the vesicoureteral folds, separating the bladder from the uterus, mobilizing the uterus, crossing the uterus vessels and cutting off the uterine body with its subsequent removal through the vaginal access, mobilization of the uterus is carried out before the intersection of the uterine vessels, leaving the uterus mobile, but not with free, the intersection of the uterine vessels is carried out after dislocation and lowering of the uterus into the vagina through the anterior colpotomy opening and cut off the body of the uterus directly into the vagina.
Заявляется также способ с вышеперечисленными признаками, в котором мобилизацию матки проводят с двух сторон - лапароскопическим доступом и влагалищным, осуществляя доступ к области внутреннего зева шейки матки движением навстречу друг другу до зоны маточных сосудов.There is also a method with the above symptoms, in which the uterus is mobilized from two sides - laparoscopic access and the vaginal, accessing the area of the internal pharynx of the cervix by moving towards each other to the area of the uterine vessels.
Кроме того, заявляется способ с вышеперечисленными признаками, в котором низведение матки из брюшной полости во влагалище осуществляют после проведения следующих манипуляций: через цервикальный канал осуществляют ввод пункционной иглы в полость матки под эндоскопическим контролем, осуществляют перфорацию дна матки и по просвету иглы заводят прочную нить, проходя насквозь толщу стенки матки, выводят свободный конец нити за пределы матки в брюшную полость, затем аналогично осуществляют вторую перфорацию и ввод второй нити с противоположной стороны матки, формируют замковый запор на концах нитей со стороны влагалища, осуществляют соединение свободных концов нитей со стороны брюшной полости зажимом, введенным через передний кольпотомный разрез, и осуществляют низведение матки натяжением путем протягивания замкового запора до упора его в дно матки и тракцией зажима.In addition, the claimed method with the above features, in which the uterus from the abdominal cavity into the vagina is carried out after the following manipulations: through the cervical canal, the puncture needle is inserted into the uterine cavity under endoscopic control, the uterine fundus is perforated and a strong thread is inserted around the needle’s lumen, passing through the thickness of the uterine wall, the free end of the thread outside the uterus into the abdominal cavity is brought out, then the second perforation and insertion of the second thread from the back zhnoy uterine form a locking latch on the ends of the threads from the sheath, connects the free ends of filaments from the abdominal cavity of a clamp, introduced through the front kolpotomny incision and perform relegation uterine tension by pulling the locking latch to lock it in the bottom of the uterus and traction of the clamp.
Технический результат заявляемого способа заключается в более рациональном порядке проведения хирургических приемов. Сначала осуществляют визуальный контроль всех значимых мест операции с помощью эндоскопического оборудования. Затем осуществляют хирургические подходы к матке с целью освобождения ее от связочного аппарата с помощью эндоскопического оборудования. Одновременно осуществляют влагалищный этап операции, то есть через передний кольпотомный разрез тело матки инструментально низводится во влагалище и удаляется через него. В сложных случаях, например, при величине матки >12-14 см необходимо осуществить фрагментирование матки, что осуществимо в данном способе непосредственно при вывихивании во влагалище без дополнительного оптического оборудования. Метод захвата и облегчения низведения матки во влагалище описан в заявке и позволяет упростить технически осуществление заявляемого способа для матки больших размеров. Способ является комбинированным, так как соединяет этап лапароскопического и влагалищного доступа.The technical result of the proposed method consists in a more rational procedure for surgical techniques. First, they carry out visual control of all significant surgical sites using endoscopic equipment. Then carry out surgical approaches to the uterus in order to release it from the ligamentous apparatus using endoscopic equipment. At the same time, the vaginal stage of the operation is performed, that is, through the anterior colpotomy incision, the body of the uterus is instrumentally reduced to the vagina and removed through it. In difficult cases, for example, with the size of the uterus> 12-14 cm, it is necessary to fragment the uterus, which is feasible in this method directly when dislocated in the vagina without additional optical equipment. The method of capturing and facilitating the reduction of the uterus into the vagina is described in the application and allows you to simplify the technical implementation of the proposed method for a large uterus. The method is combined, as it connects the stage of laparoscopic and vaginal access.
Способ техничен, малотравматичен, полностью сохраняет целостность передней брюшной стенки при том же объеме оперативных вмешательств в сравнении с классическими методами хирургии матки. С переносом локализации операции из брюшной полости во влагалище снижен риск возникновения послеоперационных осложнений и спаечного процесса. Время операции снижается за счет вышеперечисленных отличий. Операция выполнима не только для пациенток с пролапсом гениталий разной степени выраженности, но и, что гораздо важнее, без него.The method is technical, less traumatic, fully preserves the integrity of the anterior abdominal wall with the same volume of surgical interventions in comparison with the classical methods of uterine surgery. With the transfer of the localization of the operation from the abdominal cavity to the vagina, the risk of postoperative complications and adhesions is reduced. The operation time is reduced due to the above differences. The operation is feasible not only for patients with genital prolapse of varying severity, but also, more importantly, without it.
Подробное описание способа. Поставленная задача достигается тем, что при лапароскопическом этапе надвлагалищной ампутации матки производится коагуляция и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, на данном этапе маточные сосуды не пересекаются, матка остается подвижной, но не свободной. Одновременно с лапароскопическим этапом операции выполняется влагалищный этап операции. Влагалище обнажается на зеркалах, влагалищная часть шейки матки захватывается пулевыми щипцами и оттягивается книзу. Производится дугообразный разрез слизистой влагалища ниже пузырно-маточной связки или дистальнее нижнего полюса мочевого пузыря.Detailed description of the method. The task is achieved by the fact that during the laparoscopic stage of the supravaginal amputation of the uterus, coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus, the own ligaments of the ovaries and the proximal ends of the fallopian tubes are performed, the cystic-uterine folds are opened and the bladder is separated from the uterus, at this stage the uterine vessels do not intersect, the uterus remains mobile, but not free. Simultaneously with the laparoscopic stage of the operation, the vaginal stage of the operation is performed. The vagina is exposed on the mirrors, the vaginal part of the cervix is captured by bullet forceps and pulled down. An arcuate incision is made in the vaginal mucosa below the cystic-uterine ligament or distal to the lower pole of the bladder.
Отсепаровывается стенка мочевого пузыря от передней стенки шейки матки до входа в брюшную полость, тем самым осуществляя доступ к области внутреннего зева шейки матки движением навстречу друг другу до зоны маточных сосудов со стороны брюшной полости и влагалища, с целью гемостаза выполняется биполярная электрокоагуляция. Влагалищно-перитонеальное соустье максимально тупо и остро увеличивается вправо и влево от средней линии матки, захватывается дно матки двумя пулевыми щипцами и качательными движениями низводится во влагалище через переднее кольпотомическое отверстие. При необходимости, для облегчения вышеотмеченной манипуляции размеры матки уменьшаются ножом-морциллятором из влагалищного доступа.The bladder wall is separated from the front wall of the cervix to the entrance to the abdominal cavity, thereby accessing the region of the internal pharynx of the cervix uterus towards each other to the zone of the uterine vessels from the side of the abdominal cavity and vagina, bipolar electrocoagulation is performed for the purpose of hemostasis. The vaginal-peritoneal anastomosis maximally bluntly and sharply increases to the right and left of the midline of the uterus, the fundus of the uterus is captured by two bullet forceps and swinging movements are lowered into the vagina through the anterior colpotomy opening. If necessary, to facilitate the aforementioned manipulation, the size of the uterus is reduced with a knife-morcillator from the vaginal access.
Клеммируются, пересекаются и лигируются аа.uterinae с обеих сторон. Тело матки отсекается на уровне внутреннего зева несколько выше клеммированных маточных артерий. На культю - спирт, на сосудистые пучки и культю шейки матки - отдельные узловые швы викрилом. Передний край вскрытой брюшины переднего Дугласа захватывается зажимом и пришивается к брюшине задней поверхности культи шейки матки. Дополнительный контрольный гемостаз. Ушивается отдельными узловыми швами передний кольпотомный разрез. Выводится через катетер моча, влагалище обрабатывается антисептическим раствором и на 6 часов в своды влагалища вводится давящий марлевый тампон.Aa.uterinae are cleaved, crossed, and ligated on both sides. The body of the uterus is cut off at the level of the internal pharynx slightly above the cleaved uterine arteries. On the stump - alcohol, on the vascular bundles and the stump of the cervix - separate nodal joints with Vicryl. The front edge of the opened peritoneum of the anterior Douglas is captured by a clamp and sewn to the peritoneum of the posterior surface of the cervical stump. Additional control hemostasis. The anterior colpotomy incision is sutured with separate interrupted sutures. Urine is excreted through the catheter, the vagina is treated with an antiseptic solution, and a pressure gauze swab is inserted into the vaginal arches for 6 hours.
Данный способ позволяет провести быстро, надежно и безопасно лигирование и пересечение маточных сосудов, отсечение тела матки и обработку культи шейки матки, выполнить реально визуализируемую перитонизацию, уменьшается длительность лапароскопического этапа операции с сокращением времени поддержания искусственного пневмоперитонеума.This method allows you to quickly, reliably and safely ligate and intersect the uterine vessels, cut off the uterine body and treat the cervical stump, perform really visualized peritonization, decrease the duration of the laparoscopic stage of the operation, and reduce the time it takes to maintain artificial pneumoperitoneum.
Отсечение матки во влагалище позволяет провести надежную перевязку маточных сосудов и обработку культи шейки матки, комбинированное выполнение мобилизации матки позволяет значительно снизить травматичность, кровопотерю и сроки выполнения операции. Удаление тела матки через переднее кольпотомическое отверстие позволяет снизить риск развития спаечного процесса в брюшной полости и послеоперационных осложнений, сокращает длительность реабилитации больных.Cutting off the uterus into the vagina allows for reliable ligation of the uterine vessels and treatment of the stump of the cervix, combined uterine mobilization can significantly reduce trauma, blood loss and the timing of the operation. Removal of the uterine body through the anterior colpotomy opening allows to reduce the risk of adhesions in the abdominal cavity and postoperative complications, and reduces the duration of rehabilitation of patients.
Пример 1. Больная О., 47 л. Находилась в стационаре с 5.06.-11.06.07 г. Диагноз: Миома матки. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия. Нарушение менструального цикла в климактерическом периоде по типу менометроррагии. Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Example 1. Patient O., 47 l. Was in the hospital from 5.06.-11.06.07. Diagnosis: uterine fibroids. Recurrent endometrial hyperplastic process. Menstrual irregularities in the menopause according to the type of menometrorrhagia. Hypotonic vegetative-vascular dystonia. Varicose veins of the lower extremities.
Показания к операции: миома матки в сочетании с рецидивирующим гиперпластическим процессом эндометрия.Indications for surgery: uterine fibroids in combination with a recurrent endometrial hyperplastic process.
Операция: 7.06.07 - Комбинированная супрацервикальная гистерэктомия без придатков с лапароскопическим компонентом.Operation: 06/07/07 - Combined supracervical hysterectomy without appendages with a laparoscopic component.
Выполнено полное клинико-лабораторное обследование, включающее специальные методы исследования (гемореологические, определение иммунного статуса), консультации смежных специалистов, УЗИ, кольпоскопия, исследование мазков на онкоцитологию из цервикального канала и поверхности шейки матки, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.A complete clinical and laboratory examination was carried out, including special research methods (hemorheological, determination of immune status), consultations of related specialists, ultrasound, colposcopy, smear examination for oncocytology from the cervical canal and cervical surface, hysteroscopy and separate diagnostic curettage.
Описание операции: Под комбинированным эндотрахеальным наркозом в сочетании этапов лапароскопического и влагалищного, влагалищная часть шейки матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу. Произведен дугообразный разрез слизистой влагалища ниже пузырной складки. Мочевой пузырь отсепарован тупым и острым путем до брюшины переднего Дугласа. С целью гемостаза выполнялась биполярная электрокоагуляция. В полость матки введен маточный манипулятор для смещения матки. В положении Тренделенбурга через верхний параумбиликальный разрез устанавливался 10 мм троакар для введения лапароскопа. Выполнено по одному разрезу в обоих нижних квадрантах живота - 10 мм справа, 5 мм - слева. Пневмоперитонеум CO2. Осмотрены органы брюшной полости, матка, придатки. Круглые связки матки, маточные концы труб и собственные связки яичников коагуалированы и рассечены при помощи биполярных щипцов, ножниц, монополярного электрода в режиме резания. Пузырно-маточная складка рассечена ножницами, мочевой пузырь мобилизирован тупым и острым путем при помощи ножниц и тупфера.Description of operation: Under combined endotracheal anesthesia in a combination of laparoscopic and vaginal stages, the vaginal part of the cervix is captured by bullet forceps and pulled down. An arcuate incision was made in the vaginal mucosa below the cystic fold. The bladder is separated by a blunt and sharp path to the peritoneum of the anterior Douglas. For the purpose of hemostasis, bipolar electrocoagulation was performed. A uterine manipulator is introduced into the uterine cavity to displace the uterus. In the Trendelenburg position, a 10 mm trocar was inserted through the superior paraumbilical incision to insert a laparoscope. One section was made in both lower quadrants of the abdomen - 10 mm to the right, 5 mm to the left. Pneumoperitoneum CO 2 . The abdominal organs, uterus, appendages were examined. The round ligaments of the uterus, the uterine ends of the tubes and the own ligaments of the ovaries are coagulated and dissected using bipolar forceps, scissors, a monopolar electrode in cutting mode. The cystic-uterine fold is dissected by scissors, the bladder is mobilized in a blunt and sharp way with scissors and a tupfer.
В брюшную полость, через вскрытую брюшину переднего Дугласа введен подъемник и обнажена поверхность матки, которая по средней линии захвачена пулевыми щипцами и качательными движениями низведена во влагалище из брюшной полости. Клеммированы маточные артерии с обеих сторон. Тело матки на уровне внутреннего зева выше уровня клеммированных маточных артерий отсечено. На культю - спирт, на сосудистые пучки и культю шейки матки - викрил. Передний край вскрытой брюшины переднего Дугласа захвачен зажимом и подшит к брюшине задней поверхности культи шейки матки. Передний кольпотомный разрез ушит отдельными узловыми швами кетгутом. Моча выведена катетером, влагалище обработано антисептическим раствором и тампонировано на 6 часов.In the abdominal cavity, through the opened peritoneum of the anterior Douglas, an elevator is introduced and the surface of the uterus is exposed, which is captured in the midline by bullet forceps and swinging movements down into the vagina from the abdominal cavity. Terminated uterine arteries on both sides. The body of the uterus at the level of the internal pharynx above the level of the cleaved uterine arteries is cut off. On the stump - alcohol, on the vascular bundles and the stump of the cervix - Vicryl. The front edge of the opened peritoneum of the anterior Douglas is captured by a clamp and hemmed to the peritoneum of the posterior surface of the cervical stump. The anterior colpotomy incision is sutured with separate catgut sutures. Urine is removed by a catheter, the vagina is treated with an antiseptic solution and swabbed for 6 hours.
В брюшную полость введено 2,0 г раствора клафорана. В условиях стойкого гемостаза извлечены лапароскоп и троакары. Время операции - 1 час. Исследование показателей крови, мочи, ЭКГ, гемореологические исследования и степень иммунной реакции организма в послеоперационном периоде существенной динамики не выявило - показатели оставались в пределах нормы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 4-е сутки после операции. Работоспособность восстановлена через 10 дней после выписки.2.0 g of claforan solution was introduced into the abdominal cavity. In conditions of persistent hemostasis, a laparoscope and trocars were extracted. The operation time is 1 hour. The study of blood, urine, ECG, hemorheological studies and the degree of the body's immune response in the postoperative period did not reveal significant dynamics - the indicators remained within normal limits. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 4th day after surgery. Performance restored 10 days after discharge.
Пример 2. Больная М., 42 л. Диагноз: Множественная миома матки с центрипетальным ростом узла. Осложнение основного заболевания: Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.Example 2. Patient M., 42 l. Diagnosis: Multiple uterine fibroids with centripetal node growth. Complication of the underlying disease: Chronic posthemorrhagic anemia of moderate severity.
Операция: Комбинированная чрезвлагалищная ампутация тела матки без придатков с лапароскопической ассистенцией. Обследование проведено по единому плану - полное клинико-лабораторное обследование, включая специальные методы: гемореологические исследования, определение иммунного статуса, УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия, эндоцервикса, исследование мазков на онкоцитологию.Operation: Combined extravaginal amputation of the uterine body without appendages with laparoscopic assistance. The examination was carried out according to a single plan - a complete clinical and laboratory examination, including special methods: hemorheological studies, determination of the immune status, ultrasound, hysteroscopy, separate diagnostic curettage of the endometrium, endocervix, examination of smears for oncocytology.
Описание операции: Под комбинированным эндотрахеальным наркозом в сочетании этапов лапароскопического и влагалищного, влагалищная часть шейки матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу. Произведен дугообразный разрез слизистой влагалища ниже пузырной складки. Мочевой пузырь отсепарован тупым и острым путем до брюшины переднего Дугласа. С целью гемостаза выполнялась биполярная электрокоагуляция. В полость матки введен маточный манипулятор для смещения матки. В положении Тренделенбурга через верхний параумбиликальный разрез устанавливался 10 мм троакар для введения лапароскопа. Выполнено по одному разрезу в обоих нижних квадрантах живота - 10 мм справа, 5 мм - слева. Пневмоперитонеум CO2. Осмотрены органы брюшной полости, матка, придатки. Круглые связки матки, маточные концы труб и собственные связки яичников коагуалированы и рассечены при помощи биполярных щипцов, ножниц, монополярного электрода в режиме резания. Пузырно-маточная складка рассечена ножницами, мочевой пузырь мобилизирован тупым и острым путем при помощи ножниц и тупфера. В брюшную полость, через вскрытую брюшину переднего Дугласа введен подъемник и обнажена поверхность матки. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами. Через цервикальный канал в полость матки введена пункционная игла и под эндоскопическим контролем дно матки перфорировано насквозь толщи и выведено за пределы матки в брюшную полость ближе к правому маточному углу. В канал иглы введен один из свободных концов нити и выведен через нее в брюшную полость на несколько сантиметров, где захвачен зажимом. Повторно выполнена та же манипуляция, но дно матки перфорировалось в противоположном - левом углу. Зажимом, заведенным в брюшную полость через передний кольпотомный разрез, захвачены обе нитки и выведены из влагалища, тем самым замковый запор свободно протягивается в полость матки и фиксируется в дне. Тракция выполнена за свободные концы нитки. В связи с затруднением выведения матки из переднего кольпотомного разреза проведено ее продольное рассечение и поэтапное низведение. Клеммированы маточные артерии с обеих сторон. Тело матки на уровне внутреннего зева выше уровня клеммированных маточных артерий отсечено. На культю - спирт. На сосудистые пучки и культю шейки матки - викрил. Передний край вскрытой брюшины переднего Дугласа захвачен зажимом и подшит к брюшине задней поверхности культи шейки матки. Передний кольпотомный разрез ушит отдельными узловыми швами кетгутом. Моча выведена катетером, влагалище обработано антисептическим раствором и тампонировано на 6 часов.Description of operation: Under combined endotracheal anesthesia in a combination of laparoscopic and vaginal stages, the vaginal part of the cervix is captured by bullet forceps and pulled down. An arcuate incision was made in the vaginal mucosa below the cystic fold. The bladder is separated by a blunt and sharp path to the peritoneum of the anterior Douglas. For the purpose of hemostasis, bipolar electrocoagulation was performed. A uterine manipulator is introduced into the uterine cavity to displace the uterus. In the Trendelenburg position, a 10 mm trocar was inserted through the superior paraumbilical incision to insert a laparoscope. One section was made in both lower quadrants of the abdomen - 10 mm to the right, 5 mm to the left. Pneumoperitoneum CO 2 . The abdominal organs, uterus, appendages were examined. The round ligaments of the uterus, the uterine ends of the tubes and the own ligaments of the ovaries are coagulated and dissected using bipolar forceps, scissors, a monopolar electrode in cutting mode. The cystic-uterine fold is dissected by scissors, the bladder is mobilized in a blunt and sharp way with scissors and a tupfer. In the abdominal cavity, through the opened peritoneum of the anterior Douglas, a lift is introduced and the surface of the uterus is exposed. The cervix is fixed by bullet forceps. A puncture needle was inserted through the cervical canal into the uterine cavity and, under endoscopic control, the fundus of the uterus is perforated through the thickness and brought out of the uterus into the abdominal cavity closer to the right uterine corner. One of the free ends of the thread is inserted into the needle channel and withdrawn through it into the abdominal cavity by several centimeters, where it is captured by a clamp. The same manipulation was repeated, but the bottom of the uterus was perforated in the opposite - left corner. A clamp brought into the abdominal cavity through the anterior colpotomy incision captures both threads and is removed from the vagina, thereby locking the constipation freely extends into the uterine cavity and is fixed in the bottom. Traction performed at the free ends of the thread. In connection with the difficulty of removing the uterus from the anterior colpotomy incision, its longitudinal dissection and phased reduction were performed. Terminated uterine arteries on both sides. The body of the uterus at the level of the internal pharynx above the level of the cleaved uterine arteries is cut off. On the stump - alcohol. On vascular bundles and a stump of the cervix - vicryl. The front edge of the opened peritoneum of the anterior Douglas is captured by a clamp and hemmed to the peritoneum of the posterior surface of the cervical stump. The anterior colpotomy incision is sutured with separate interrupted catgut sutures. Urine is removed by a catheter, the vagina is treated with an antiseptic solution and swabbed for 6 hours.
В брюшную полость введено 2,0 г раствора клафорана. В условиях стойкого гемостаза извлечены лапароскоп и троакары. Время операции - 1 час 10 мин. Исследование показателей крови, мочи, ЭКГ, гемореологические исследования и степень иммунной реакции организма в послеоперационном периоде существенной динамики не выявило - показатели оставались в пределах нормы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 5-е сутки после операции. Работоспособность восстановлена через 11 дней после выписки.2.0 g of claforan solution was introduced into the abdominal cavity. In conditions of persistent hemostasis, a laparoscope and trocars were extracted. The operation time is 1 hour 10 minutes. The study of blood, urine, ECG, hemorheological studies and the degree of the body's immune response in the postoperative period did not reveal significant dynamics - the indicators remained within normal limits. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 5th day after the operation. Performance restored 11 days after discharge.
Способ апробирован в клинике акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета на базе ММУ «1-я Городская клиническая больница» г.Саратова.The method was tested in the clinic of obstetrics and gynecology of the medical faculty of the Saratov State Medical University on the basis of the MMU "1st City Clinical Hospital" of Saratov.
Таким образом, данный способ, являющийся комбинированной супрацервикальной гистерэктомией с лапароскопической ассистенцией, позволяет выполнять эту операцию даже при миомах до 14 недель беременности. Использование комбинированной мобилизации и низведение матки во влагалище позволяет выполнить лапароскопическую операцию при низком и интралигаментарном расположении миоматозных узлов, уменьшить время выполнения операции и поддерживания искусственного пневмоперитонеума, что позволяет выполнять эту операцию и у пациентов с сопутствующей сердечно-легочной патологией.Thus, this method, which is a combined supracervical hysterectomy with laparoscopic assist, allows you to perform this operation even with fibroids up to 14 weeks of pregnancy. The use of combined mobilization and lowering of the uterus into the vagina allows laparoscopic surgery to be performed with a low and intraligmentary arrangement of myomatous nodes, to reduce the time of the operation and to maintain artificial pneumoperitoneum, which allows this operation to be performed also in patients with concomitant cardiopulmonary pathology.
Рабочая активность у пациенток восстанавливалась через 12-18 дней.Working activity in patients was restored after 12-18 days.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007133746/14A RU2343860C1 (en) | 2007-09-11 | 2007-09-11 | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007133746/14A RU2343860C1 (en) | 2007-09-11 | 2007-09-11 | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2343860C1 true RU2343860C1 (en) | 2009-01-20 |
Family
ID=40375898
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007133746/14A RU2343860C1 (en) | 2007-09-11 | 2007-09-11 | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2343860C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465851C1 (en) * | 2011-08-17 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for suspension of fallen cervical stump or vaginal cuff following radical surgeries of pelvic organs |
| RU2746898C1 (en) * | 2020-08-12 | 2021-04-22 | Владислав Викторович Пономарев | Method for correcting apical component of genital prolapse in women |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2093091C1 (en) * | 1996-06-19 | 1997-10-20 | Ищенко Анатолий Иванович | Method for laparoscopic supravaginal amputation of uterus |
| RU2201155C2 (en) * | 2000-09-19 | 2003-03-27 | Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого | Method for carrying out laparoscopic supracervical hysterectomy |
| RU2239376C1 (en) * | 2003-06-21 | 2004-11-10 | Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Method for supravaginal uterine amputation at prolapse of internal reproductive organs |
-
2007
- 2007-09-11 RU RU2007133746/14A patent/RU2343860C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2093091C1 (en) * | 1996-06-19 | 1997-10-20 | Ищенко Анатолий Иванович | Method for laparoscopic supravaginal amputation of uterus |
| RU2201155C2 (en) * | 2000-09-19 | 2003-03-27 | Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого | Method for carrying out laparoscopic supracervical hysterectomy |
| RU2239376C1 (en) * | 2003-06-21 | 2004-11-10 | Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Method for supravaginal uterine amputation at prolapse of internal reproductive organs |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛАКОВ В.И., АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. - М.: Медицина, 2000, с.155-171. ПУЧКОВ К.В., ПОЛИТОВА А.К. Лапароскопические операции в гинекологии. - М.: Медпрактика-М, 2005, с.59-79. LEE PI. Total Laparoscopic Intrafascial Hysterectomy. J. Am Assoc Gynecol Laparosc, 1996 Aug, №3 (4, Supplement), S25. WANG CJ et al. Laparoscopic-assisted vaginal subtotal hysterectomy. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A., 2005 Feb, №15(1), p.33-37. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465851C1 (en) * | 2011-08-17 | 2012-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for suspension of fallen cervical stump or vaginal cuff following radical surgeries of pelvic organs |
| RU2746898C1 (en) * | 2020-08-12 | 2021-04-22 | Владислав Викторович Пономарев | Method for correcting apical component of genital prolapse in women |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Semm | New methods of pelviscopy (gynecologic laparoscopy) for myomectomy, ovariectomy, tubectomy and adnectomy | |
| Nezhat et al. | Laparoscopic disk excision and primary repair of the anterior rectal wall for the treatment of full-thickness bowel endometriosis | |
| Semm et al. | Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy | |
| Gomel | Operative laparoscopy: time for acceptance | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| Mettler et al. | Comparative evaluation of classical intrafascial-supracervical hysterectomy (CISH) with transuterine mucosal resection as performed by pelviscopy and laparotomy—our first 200 cases | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Chen et al. | Pure NOTES transvaginal appendectomy with gasless laparoscopy | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2208403C1 (en) | Method for hemostasis at laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| RU2223700C1 (en) | Method for surgical treating uterine myoma | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| Chin et al. | Laparoscopic-assisted vaginal myomectomy through an anterior approach | |
| RU2771729C1 (en) | Method for laparoscopic myomectomy | |
| RU2840188C1 (en) | Method of vaginal metroplasty of inconsistent uterine scar after caesarean section surgery | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| Hasabe et al. | Comparison between three instruments for total laparoscopic hysterectomy: Harmonic scalpel, ligasure, and bipolar shearer | |
| RU2093091C1 (en) | Method for laparoscopic supravaginal amputation of uterus | |
| RU2733038C1 (en) | Method of vaginal myomectomy | |
| RU2718313C1 (en) | Method for forming neovagina of parietal peritoneum of small pelvis by laparoscopic approach in mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome | |
| RU2269317C1 (en) | Method for treating rectocele-accompanied vaginal descensus (variants) | |
| RU2722874C1 (en) | Method of removal of uterus from abdominal cavity at performance of single-port laparoscopic supravaginal amputation of uterus | |
| RU2746898C1 (en) | Method for correcting apical component of genital prolapse in women |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100912 |