RU2432135C1 - Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof - Google Patents
Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof Download PDFInfo
- Publication number
- RU2432135C1 RU2432135C1 RU2010112872/14A RU2010112872A RU2432135C1 RU 2432135 C1 RU2432135 C1 RU 2432135C1 RU 2010112872/14 A RU2010112872/14 A RU 2010112872/14A RU 2010112872 A RU2010112872 A RU 2010112872A RU 2432135 C1 RU2432135 C1 RU 2432135C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- bone
- ligament
- bone block
- channel
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims description 25
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 title claims description 15
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 84
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 4
- 238000012545 processing Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 6
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при пластике передней крестообразной связки коленного сустава человека.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the human knee joint.
Известен способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава (см. RIGIDfix проспект фирмы Mitek), заключающийся во взятии аутотрансплантата "кость-сухожилие-кость" у пациента: костного блока из средней части нижнего полюса надколенника и из большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и связки надколенника между этими костями из средней трети связки надколенника, подготовки аутотрансплантата к пластике, выполнении в каждой кости аутотрансплантата сквозных поперечных отверстий для нитей для проведения аутотрансплантата, выполнении каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведении аутотрансплантата через канал в большеберцовой кости и установка аутотрансплантата, для чего размещают с помощью нитей один костный блок аутотрансплантата в канале в бедренной кости, фиксируют его с помощью поперечных фиксаторов, натягивают аутотрансплантат, размещают другой костный блок аутотрансплантата в канале в большеберцовой кости и закрепляют его фиксированием к стенке канала.A known method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint (see RIGIDfix prospectus from Mitek) consists in taking a bone-tendon-bone autograft from a patient: a bone block from the middle part of the lower patellar pole and from the tibia at the site of attachment of the patellar ligament to the tuberosity the tibia and the patellar ligament between these bones from the middle third of the patellar ligament, preparing the autograft for plastic surgery, performing through transverse openings in each autograft bone for threads for an autograft, performing canals in the tibia and femur, conducting an autograft through a canal in the tibia and installing an autograft, for which one bone block of an autograft is placed in the canal in the femur using filaments, fix it with transverse fixators, pull autograft, place another bone block of the autograft in the canal in the tibia and fix it by fixing it to the canal wall.
Недостатком известного способа является недостаточная фиксация костного блока аутотрансплантата, что может привести к его микроподвижности, повреждению в процессе ранней реабилитации пациента и в конечном итоге отрицательно повлиять на первичное сращение трансплантата.The disadvantage of this method is the insufficient fixation of the bone block of the autograft, which can lead to its micromotion, damage during the early rehabilitation of the patient and ultimately negatively affect the primary fusion of the graft.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава и новой конструкции аутотрансплантата. Получаемый при этом технический результат состоит в более стабильной гарантированной фиксации имплантируемого аутотрансплантата за счет комбинирования плотной посадки одного из костных блоков аутотрансплантата в канале в бедренной кости и фиксации его с помощью поперечных фиксаторов. Следствием плотной посадки костного блока в канале является создание лучших условий для полной биологической интеграции костного блока трансплантата - через 6-8 недель вследствие лучших условий для костного сращения. В результате чего возможна ранняя активная реабилитация пациентов. Кроме того, из-за плотной фиксации костного блока в канале предотвращено попадание синовиальной жидкости между костным блоком и стенкой канала, которая могла бы препятствовать приживлению аутотрансплантата. Конструкция предлагаемого аутотрансплантата обеспечивает возможность получения нового технического результата при выполнении предлагаемого способа с использованием этого аутотрансплантата.The present invention solves the problem of developing a new method for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint and a new autograft design. The technical result obtained in this case consists in a more stable guaranteed fixation of the implantable autograft due to the combination of tight fit of one of the bone blocks of the autograft in the canal in the femur and its fixation using transverse fixators. The result of a tight fit of the bone block in the canal is the creation of better conditions for the full biological integration of the bone block of the graft - after 6-8 weeks due to better conditions for bone fusion. As a result, early active rehabilitation of patients is possible. In addition, due to the tight fixation of the bone block in the canal, the synovial fluid was prevented from entering between the bone block and the canal wall, which could interfere with the graft engraftment. The design of the proposed autograft provides the ability to obtain a new technical result when performing the proposed method using this autograft.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики передней крестообразной связки коленного сустава, заключающемся по взятии аутотрансплантата "кость-сухожилие-кость" у пациента: костного блока из средней части нижнего полюса надколенника и из большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и связки надколенника между этими костными блоками из средней трети связки надколенника, подготовки аутотрансплантата к пластике, выполнении в каждом костном блоке аутотрансплантата сквозных поперечных отверстий для нитей для проведения аутотрансплантата, выполнении каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведении аутотрансплантата через канал в большеберцовой кости и установка аутотрансплантата, для чего размещают с помощью нитей один костный блок аутотрансплантата в канале в бедренной кости, фиксируют его с помощью поперечных фиксаторов, натягивают аутотрансплантат, размещают другой костный блок аутотрансплантата в канале большеберцовой кости и закрепляют его фиксированием к стенке канала, при подготовке аутотрансплантата к пластике одному из костных блоков придают форму усеченного конуса с основанием в месте прикрепления связки и с цилиндрической формой на свободном конце, при имплантации сформированный костный блок аутотрансплантата размещают сначала цилиндрической частью в канале в бедренной кости, затем остальной частью сформированного костного блока в форме усеченного конуса, которую забивают в этот канал.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint, consisting in taking a bone-tendon-bone autograft from a patient: a bone block from the middle part of the lower patellar pole and from the tibia at the site of attachment of the patellar ligament to the tibial tuberosity bones and ligaments of the patella between these bone blocks from the middle third of the ligament of the patella, preparing the autograft for plastic surgery, performing autotransport in each bone block a lantate of through transverse openings for threads for carrying out an autograft, performing canals in the tibia and femur, conducting an autograft through a canal in the tibia and installing an autograft, for which one bone block of an autograft is placed in the canal in the femur using filaments, fix it using transverse fixators, pull the autograft, place another bone block of the autograft in the tibial canal and fix it by fixing it to the canal wall, etc. and preparing the autograft for plastic, one of the bone blocks is shaped like a truncated cone with the base at the attachment point of the ligament and with a cylindrical shape at the free end, during implantation, the formed bone block of the autograft is placed first with a cylindrical part in the canal in the femur, then with the rest of the formed bone block in the shape of a truncated cone, which is driven into this channel.
Указанный технический результат достигается также тем, что в аутотранснлантате, содержащем два костных блока, связанных между собой связкой, один из костных блоков выполнен на две трети его длины в форме усеченного конуса с основанием в месте прикрепления связки, диаметр которого больше диаметра вершины не более чем на 1 мм, остальная одна третья часть костного блока на свободном его конце выполнена цилиндрической формы, диаметр которой соответствует диаметру вершины усеченного конуса.The indicated technical result is also achieved by the fact that in an autograft containing two bone blocks connected by a ligament, one of the bone blocks is two-thirds of its length in the form of a truncated cone with a base at the attachment point of the ligament, the diameter of which is larger than the diameter of the apex no more than 1 mm, the remaining one third of the bone block at its free end is made of cylindrical shape, the diameter of which corresponds to the diameter of the apex of the truncated cone.
Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен предлагаемый аутотрансплантат.The invention is illustrated in the drawing, which schematically shows the proposed autograft.
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава осуществляют следующим образом.The method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint is as follows.
Пациента укладывают в положение на спине, голень пациента свободно свисает с ортопедического стола, при этом коленный сустав находится в положении сгибания под углом 90°. После выполнения спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза на верхнюю треть бедра оперируемой конечности накладывают пневматическую манжету для предотвращения возможной кровопотери. Осуществляют обработку операционного поля растворами антисептиков. Для взятия аутотрансплантата выполняют продольный срединный разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной до 7 см от нижнего полюса надколенника вниз поверх связки надколенника до бугристости большеберцовой кости. Из средней части связки надколенника, ширина которой составляет 2-3 см, с помощью скальпеля двумя продольными разрезами на всю длину от места прикрепления одного конца связки к нижнему полюсу надколенника до места прикрепления другого ее конца к бугристости большеберцовой кости и всю толщину связки выкраивают полоску связки надколенника шириной, равной 1/3 от ширины связки. Затем из средней части нижнего полюса надколенника в месте прикрепления к нему связки надколенника с помощью хирургической пилы выпиливают костный блок длиной до 3 см, шириной, равной ширине выкроенной связки, и толщиной не менее 1 см. Аналогично выпиливают костный блок на противоположном конце связки надколенника в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Таким образом получают аутотрансплантат "кость-сухожилие-кость" длиной до 10 см, который содержит два костных блока 1 и 2, связанных между собой связкой 3. Подготавливают аутотрансплантат к пластике. Для этого каждый костный блок обрабатывают с использованием ножниц, костных кусачек и другого инструментария. После обработки один из костных блоков 1, длиной 3 см, выполнен на две трети ее длины в форме усеченного конуса 4 с основанием в месте прикрепления связки 3. Диаметр основания усеченного конуса 4, равный 10 мм, больше диаметра вершины не более чем на 1 мм, т.е. диаметр вершины усеченного конуса 4 равен 9 мм. Остальная одна третья часть 5 костного блока на свободном ее конце выполнена цилиндрической формы диаметром 9 мм, соответствующим диаметру вершины усеченного конуса 4. Второй костный блок 2 обрабатывают до формы близкой к цилиндрической диаметром 10 мм, длиной до 2-2.5 см. В костных блоках 1 и 2 выполняют по два сквозных поперечных отверстия 6 диаметром 1.5-2 мм для размещения в них прочных нитей, необходимых для проведения аутотрансплантата через каналы в большеберцовой и бедренной костях при имплантации. После забора трансплантата выполняют стандартное артроскопическое пособие: резекцию мениска, удаление свободных тел и другие манипуляции при необходимости. С помощью артроскопических инструментов производят обработку межмыщелковой вырезки бедренной кости, в которой будет размещен аутотрансплантат, а именно удаление остатков или рубцов поврежденной передней крестообразной связки, синовиальной складки, которые располагаются в этой области и могут препятствовать размещению аутотрансплантата.The patient is placed in a supine position, the patient’s lower leg freely hanging from the orthopedic table, while the knee joint is in the flexion position at an angle of 90 °. After performing spinal anesthesia or endotracheal anesthesia, an air cuff is applied to the upper third of the thigh of the operated limb to prevent possible blood loss. The surgical field is treated with antiseptic solutions. To take an autograft, a longitudinal midline incision is made of the skin and underlying soft tissues up to 7 cm long from the lower pole of the patella downward over the patellar ligament to the tibial tuberosity. From the middle part of the patellar ligament, which is 2-3 cm wide, using a scalpel with two longitudinal cuts along the entire length from the place of attachment of one end of the ligament to the lower pole of the patella to the place of attachment of its other end to the tibial tuberosity and the entire thickness of the ligament, cut a strip of ligament patella with a width equal to 1/3 of the width of the ligament. Then, from the middle part of the lower pole of the patella, at the place of attachment of the patellar ligament to it, a bone block up to 3 cm long, a width equal to the width of the cut ligament, and a thickness of at least 1 cm is cut using a surgical saw. The bone block is cut out similarly on the opposite end of the patellar ligament in the place of its attachment to the tuberosity of the tibia. Thus, a bone-tendon-bone autograft up to 10 cm long is obtained, which contains two
Далее с помощью специального направителя и сверла формируют сквозной канал, диаметром 10 мм, в большеберцовой кости под углом 55° спереди назад снизу вверх от передней поверхности большеберцовой кости к центру плато большеберцовой кости, где в норме прикрепляется передняя крестообразная связка. С помощью другого направителя и сверла, которые проводят через сформированный канал в большеберцовой кости, формируют соосный слепой канал в бедренной кости в области межмыщелковой вырезки длиной до 30-35 мм и диаметром 9 мм. С помощью спицы с ушком, в котором размещены нити одного из костных блоков, обработанного специальным способом, предварительно проведенные через него, трансплантат протягивают за нити через канал в большеберцовой кости к каналу в бедренной кости. Причем сформированный костный блок меньшего диаметра, который протягивают первым, свободно проходит через канал в большеберцовой кости и одной третьей своей частью 5 костного блока на свободном ее конце, выполненной цилиндрической формы диаметром 9 мм, заходит в канал в бедренной кости. Остальную часть костного блока, составляющую две трети ее длины и выполненную в форме усеченного конуса 4 с основанием в месте прикрепления связки диаметром 10 мм, превышающим диаметр канала, по возможности полностью забивают в канал с помощью надставки и молотка. Дополнительно по специальному направителю фиксируют поперечной фиксацией этот костный блок рассасывающимися пинами. Таким образом обеспечивают надежную фиксацию одного костного блока аутотрансплантата в канале в бедренной кости, которая сочетает в себе плотную посадку в канале с поперечной фиксацией. Натягивают аутотрансплантат за нити другого костного блока, который размещают в канале в большеберцовой кости. Причем диаметр костного блока и диаметр канала одинаковы и равны 10 мм каждый. Фиксируют костный блок аутотрансплантата в канале в большеберцовой кости в натянутом состоянии путем вкручивания в этот канал параллельно оси костного блока винта диаметром 9 мм, который прижимает костный блок к стенке канала в большеберцовой кости и препятствует его смещению. Аутотрансплантат зафиксирован, движения в суставе без ограничений и препятствий. Рану послойно зашивают с учетом всех правил асептики и антисептики. Накладывают асептическую повязку. Нижнюю конечность иммобилизируют брейсом для коленного сустава от верхней трети бедра до нижней трети голени для лучшего заживления раны, приживления аутотрансплантата и возможности ранней функции сустава. Клинический пример.Then, using a special guide and drill, a through channel with a diameter of 10 mm is formed in the tibia at an angle of 55 ° from front to back from bottom to top from the front surface of the tibia to the center of the tibial plateau, where the anterior cruciate ligament is normally attached. Using another guide and drill, which is conducted through the formed channel in the tibia, a coaxial blind canal is formed in the femur in the region of the intercondylar notch with a length of 30-35 mm and a diameter of 9 mm. Using a knitting needle with an eye, in which the threads of one of the bone blocks processed by a special method are placed, previously passed through it, the graft is pulled by the threads through the canal in the tibia to the canal in the femur. Moreover, the formed bone block of smaller diameter, which is pulled first, freely passes through the canal in the tibia and one third of its part 5 of the bone block at its free end, made of a cylindrical shape with a diameter of 9 mm, enters the canal in the femur. The remaining part of the bone block, which is two-thirds of its length and made in the form of a truncated cone 4 with the base at the attachment point of the ligament with a diameter of 10 mm exceeding the diameter of the channel, is completely hammered into the channel with the help of an extension and a hammer. In addition, a special block is fixed by transverse fixation of this bone block with absorbable pins. This ensures reliable fixation of one bone block of the autograft in the canal in the femur, which combines a tight fit in the canal with transverse fixation. An autograft is pulled by the threads of another bone block, which is placed in the canal in the tibia. Moreover, the diameter of the bone block and the diameter of the channel are the same and equal to 10 mm each. The bone block of the autograft is fixed in the canal in the tibia in a taut state by screwing into this channel parallel to the axis of the bone block of a screw with a diameter of 9 mm, which presses the bone block to the wall of the canal in the tibia and prevents its displacement. The autograft is fixed, movement in the joint without restrictions and obstacles. The wound is sutured in layers, taking into account all the rules of asepsis and antiseptics. Apply an aseptic dressing. The lower limb is immobilized with a brace for the knee joint from the upper third of the thigh to the lower third of the lower leg for better wound healing, engraftment of the autograft and the possibility of early joint function. Clinical example.
Пациент К. 26 лет обратился за помощью в травматолого-ортопедическое отделение МУЗ №12 в плановом порядке для консультации по поводу правого коленного сустава с жалобами на болезненность при движении, нестабильность, ограничение функции правой нижней конечности.A 26-year-old patient K. applied for help to the traumatology and orthopedic department of MUZ No. 12 in a planned manner for consultation about the right knee joint with complaints of pain during movement, instability, and limitation of the function of the right lower limb.
Около года назад пациент К. получил травму в результате падения при катании на лыжах, механизм травмы ротационно-сгибательный. После травмы пациент обращался за помощью в травматологический пункт, где была выполнена рентгенография правого коленного сустава в 2-х проекциях, на которой костно-травматическая патология не выявлена. В результате пункции коленного сустава было аспирировано около 60 мл геморрагического содержимого, была наложена иммобилизация задней гипсовой лонгетой на срок 3 недели. После снятия гипсовой иммобилизации пациент получал лечебную физкультуру, объем движений в коленном суставе был полностью восстановлен. Спустя некоторое время приступил к тренировкам, однако при физических нагрузках стала беспокоить болезненность в правом коленном суставе, было невозможно выполнение привычной нагрузки, появились эпизоды нестабильности в правом коленном суставе, сопровождающиеся резкой болью и отеком сустава. После выполнения магнитно-резонансной томографии правого коленного сустава выявлено повреждение внутреннего мениска и передней крестообразной связки. При физикальном исследовании правый коленный сустав умеренно отечный, при пальпации определялась локальная болезненность в проекции внутреннего мениска, положительные симптомы Чаклина, Перельмана, Штейнмана-Бухарда, симптом «переднего выдвижного ящика» положительный, лахман-тест +++, баллотации надколенника нет, осевая нагрузка незначительно болезненна, амплитуда движений в правом коленном суставе 0-0-140 градусов. Объективное исследование на артрометре КТ-1000 показало переднее смещение голени - 10 мм, при максимально допустимой границе до 4 мм.About a year ago, patient K. was injured as a result of a fall while skiing, the mechanism of injury is rotational-flexion. After the injury, the patient sought help at a trauma center, where an X-ray of the right knee joint was performed in 2 projections, on which a bone-traumatic pathology was not detected. As a result of puncture of the knee joint, about 60 ml of hemorrhagic contents were aspirated, immobilization was imposed by the posterior plaster cast for 3 weeks. After removal of the gypsum immobilization, the patient received physiotherapy exercises, the range of motion in the knee joint was completely restored. After some time, I started training, but during physical exertion it was disturbing pain in the right knee joint, it was impossible to perform the usual load, there were episodes of instability in the right knee joint, accompanied by severe pain and swelling of the joint. After performing magnetic resonance imaging of the right knee joint, damage to the inner meniscus and the anterior cruciate ligament was revealed. During a physical examination, the right knee joint is moderately edematous, local pain in the projection of the inner meniscus was determined during palpation, positive symptoms of Chaklin, Perelman, Steinman-Bukhard, the symptom of the “front drawer” is positive, lachman test +++, no patellar ballot, axial load slightly painful, the range of motion in the right knee joint is 0-0-140 degrees. An objective study on a KT-1000 arthrometer showed an anterior displacement of the lower leg - 10 mm, with a maximum permissible boundary of up to 4 mm.
На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, заключения магнитно-резонансной томографии, артрометрии коленного сустава поставлен диагноз: застарелое повреждение внутреннего мениска, передней крестообразной связки правого коленного сустава и его хроническая передняя нестабильность. Пациенту было предложено оперативное лечение. После получения согласия пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение в плановом порядке для оперативного лечения.Based on complaints, medical history, clinical picture, X-ray data, magnetic resonance imaging, knee arthrometry, the diagnosis was made: chronic damage to the inner meniscus, anterior cruciate ligament of the right knee joint and its chronic anterior instability. The patient was offered surgical treatment. After obtaining consent, the patient is hospitalized in the traumatology and orthopedic department in a planned manner for surgical treatment.
Пациенту был выполнен способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава с взятием аутотрансплантата, проведена частичная резекция внутреннего мениска правого коленного сустава. Для выполнения оперативного лечения пациента уложили в положение на боку. После обработки рабочего поля раствором антисептика под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% - 5 мл произвели пункцию субарахноидального пространства на уровне L3 - L4 позвонков. После получения капли опалесцирующей жидкости, что свидетельствует о нахождении пункционной иглы в субарахноидальном пространстве, ввели раствор Маркаина 0,5% - 4 мл. Пункционную иглу извлекли, наложили асептическую повязку. Спинальный блок развился через 10 минут. Продолжительность анестезии нижних конечностей может достигать шести часов. Далее пациента уложили в положение на спине, а поврежденную конечность подготовили к операции. Голень пациента свободно свисала с ортопедического стола, при этом коленный сустав находился в положении сгибания под углом 90°. На верхнюю треть бедра оперируемой конечности наложили пневматическую манжету для предотвращения возможной кровопотери. Осуществили обработку операционного поля растворами антисептиков. Для взятия аутотрансплантата выполнили продольный срединный разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной до 7 см от нижнего полюса надколенника вниз поверх связки надколенника до бугристости большеберцовой кости. Из средней части связки надколенника, ширина которой составляет 2-3 см, с помощью скальпеля двумя продольными разрезами на всю длину от места прикрепления одного конца связки к нижнему полюсу надколенника до места прикрепления другого ее конца к бугристости большеберцовой кости и всю толщину связки выкроили полоску связки надколенника шириной 10 мм, равной 1/3 от ширины связки. Затем из средней части нижнего полюса надколенника в месте прикрепления к нему связки надколенника с помощью хирургической пилы выпилили костный блок длиной до 3 см, шириной, равной ширине выкроенной связки, и толщиной не менее 1 см. Аналогично выпилили костный блок на противоположном конце связки надколенника в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Таким образом получили аутотрансплантат "кость-сухожилие-кость" длиной до 10 см, который содержит два костных блока 1 и 2, связанных между собой связкой 3. Подготовили аутотрансплантат к пластике. Для этого каждый костный блок обработали с использованием ножниц, костных кусачек и другого инструментария. После обработки один из костных блоков 1 выполнили на две трети ее длины в форме усеченного конуса 4 с основанием в месте прикрепления связки 3. Диаметр основания усеченного конуса 4, равный 10 мм, больше диаметра вершины не более чем на 1 мм, т.е. диаметр вершины усеченного конуса 4 равен 9 мм. Остальная одна третья часть 5 костного блока на свободном ее конце была выполнена цилиндрической формы диаметром 9 мм, соответствующим диаметру вершины усеченного конуса 4. Второй костный блок 2 обработали до формы, близкой к цилиндрической, диаметром 10 мм, длиной до 2-2,5 см. В костных блоках 1 и 2 выполнили по два сквозных поперечных отверстия 6 диаметром 1,5-2 мм для размещения в них прочных нитей, необходимых для проведения аутотрансплантата через каналы в большеберцовой и бедренной костях при имплантации. После забора трансплантата выполнили стандартное артроскопическое пособие: частичную резекцию внутреннего мениска. С помощью артроскопических инструментов произвели обработку межмыщелковой вырезки бедренной кости, в которой будет размещен аутотрансплантат, а именно удалили остатки или рубцы поврежденной передней крестообразной связки, синовиальной складки, которые располагаются в этой области и могли бы препятствовать размещению аутотрансплантата.The patient underwent a method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint with an autograft, partial resection of the inner meniscus of the right knee joint was performed. To perform surgical treatment, the patient was placed in a position on his side. After treating the working field with an antiseptic solution under local anesthesia with Novocaine solution of 0.5% - 5 ml, the subarachnoid space was punctured at the level of L3 - L4 vertebrae. After receiving a drop of opalescent liquid, which indicates the presence of a puncture needle in the subarachnoid space, a Markain solution of 0.5% - 4 ml was injected. The puncture needle was removed, an aseptic bandage was applied. The spinal block developed after 10 minutes. The duration of anesthesia of the lower extremities can reach six hours. Then the patient was laid in a position on his back, and the injured limb was prepared for surgery. The shin of the patient freely hung from the orthopedic table, while the knee joint was in the flexion position at an angle of 90 °. A pneumatic cuff was placed on the upper third of the thigh of the operated limb to prevent possible blood loss. Carried out the processing of the surgical field with antiseptic solutions. To take the autograft, a longitudinal midline incision was made of the skin and underlying soft tissues up to 7 cm long from the lower pole of the patella downwards over the patellar ligament to the tibial tuberosity. From the middle part of the patellar ligament, whose width is 2-3 cm, using a scalpel with two longitudinal cuts along the entire length from the place of attachment of one end of the ligament to the lower pole of the patella to the place of attachment of its other end to the tibial tuberosity and the entire thickness of the ligament, cut a strip of ligament patella 10 mm wide, equal to 1/3 of the width of the ligament. Then, a bone block up to 3 cm long, a width equal to the width of a cut ligament, and a thickness of at least 1 cm was cut out from the middle part of the lower pole of the patella at the place of attachment of the patellar ligament to it with a surgical saw, and a bone block was cut at the opposite end of the patellar ligament in the place of its attachment to the tuberosity of the tibia. Thus, a bone-tendon-bone autograft up to 10 cm long was obtained, which contains two
Далее с помощью специального направителя и сверла сформировали сквозной канал, диаметром 10 мм, в большеберцовой кости под углом 55° спереди назад снизу вверх от передней поверхности большеберцовой кости к центру плато большеберцовой кости, где в норме прикрепляется передняя крестообразная связка. С помощью другого направителя и сверла, которые провели через сформированный канал в большеберцовой кости, сформировали соосный слепой канал в бедренной кости в области межмыщелковой вырезки длиной до 30-35 мм и диаметром 9 мм. С помощью спицы с ушком, в котором размещены нити одного из костных блоков, предварительно проведенные через него, трансплантат протянули за нити через канал в большеберцовой кости к каналу в бедренной кости. Причем сформированный костный блок меньшего диаметра, который протянули первым, свободно прошел через канал в большеберцовой кости и одной третьей своей частью 5 костного блока на свободном ее конце, выполненной цилиндрической формы диаметром 9 мм, зашел в канал в бедренной кости. Остальную часть костного блока, составляющую две трети ее длины и выполненную в форме усеченного конуса 4 с основанием в месте прикрепления связки диаметром 10 мм, превышающим диаметр канала, по возможности полностью забили в канал с помощью надставки и молотка. Дополнительно по специальному направителю зафиксировали поперечной фиксацией этот костный блок рассасывающимися пинами. Таким образом обеспечили надежную фиксацию одного костного блока аутотрансплантата в канале в бедренной кости, которая сочетает в себе плотную посадку в канале с поперечной фиксацией. Натянули аутотрансплантат за нити другого костного блока, который разместили в канале в большеберцовой кости. Причем диаметр костного блока и диаметр канала одинаковы и равны 10 мм каждый. Зафиксировали костный блок аутотрансплантата в канале большеберцовой кости в натянутом состоянии путем вкручивания в этот канал параллельно оси костного блока винта диаметром 9 мм, который прижимает костный блок к стенке канала в большеберцовой кости и препятствует его смещению. Аутотрансплантат зафиксирован, движения в суставе без ограничений и препятствий. Рану послойно зашили с учетом всех правил асептики и антисептики. Наложили асептическую повязку. Нижнюю конечность иммобилизировали брейсом для коленного сустава в положении разгибания от верхней трети бедра до нижней трети голени для лучшего заживления раны, приживления аутотрансплантата и возможности ранней функции сустава. Начали ранние пассивные движения в правом коленном суставе. По заживлению раны и снятию швов на 10-е сутки пациента выписали из клиники на амбулаторное лечение.Then, using a special guide and drill, a through channel was formed, 10 mm in diameter, in the tibia at an angle of 55 ° from front to back from bottom to top from the front surface of the tibia to the center of the tibial plateau, where the anterior cruciate ligament is normally attached. Using another guide and drill, which led through the formed canal in the tibia, a coaxial blind canal was formed in the femur in the region of the intercondylar notch with a length of 30-35 mm and a diameter of 9 mm. Using a knitting needle with an eye, in which the threads of one of the bone blocks are placed, previously passed through it, the graft was stretched behind the threads through the canal in the tibia to the canal in the femur. Moreover, the formed bone block of smaller diameter, which was stretched first, freely passed through the canal in the tibia and one third of its part 5 of the bone block at its free end, made of a cylindrical shape with a diameter of 9 mm, entered the canal in the femur. The remaining part of the bone block, which is two-thirds of its length and made in the form of a truncated cone 4 with the base at the attachment point of the ligament with a diameter of 10 mm exceeding the diameter of the channel, was completely hammered into the channel with the help of an extension and a hammer. In addition, a special block was fixed by transverse fixation of this bone block with absorbable pins. Thus, they ensured reliable fixation of one bone block of the autograft in the canal in the femur, which combines a tight fit in the canal with transverse fixation. An autograft was pulled over the threads of another bone block, which was placed in the canal in the tibia. Moreover, the diameter of the bone block and the diameter of the channel are the same and equal to 10 mm each. The autograft graft bone block was fixed in the tibial canal in a taut state by screwing a screw with a diameter of 9 mm parallel to the bone graft axis, which presses the bone block to the canal wall in the tibia and prevents its displacement. The autograft is fixed, movement in the joint without restrictions and obstacles. The wound was sewn up in layers, taking into account all the rules of asepsis and antiseptics. An aseptic dressing. The lower limb was immobilized with a brace for the knee joint in the extension position from the upper third of the thigh to the lower third of the lower leg for better wound healing, engraftment of the autograft and the possibility of early joint function. Early passive movements in the right knee joint began. On wound healing and removal of sutures on the 10th day, the patient was discharged from the clinic for outpatient treatment.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010112872/14A RU2432135C1 (en) | 2010-04-02 | 2010-04-02 | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010112872/14A RU2432135C1 (en) | 2010-04-02 | 2010-04-02 | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2432135C1 true RU2432135C1 (en) | 2011-10-27 |
Family
ID=44998024
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010112872/14A RU2432135C1 (en) | 2010-04-02 | 2010-04-02 | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2432135C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597992C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for fixation of the knee joint anterior cruciate ligament graft from the patella ligament, with its surgical restoration |
| RU2631107C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-09-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint |
| RU2633277C2 (en) * | 2015-07-07 | 2017-10-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
| RU2833141C1 (en) * | 2023-12-25 | 2025-01-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing bone graft in revision plasty of anterior cruciate ligament and impactor for bone graft compaction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2113185C1 (en) * | 1994-04-27 | 1998-06-20 | Волгоградская медицинская академия | Method for carrying out plastic repair of ligamentum cruciatum anterius genus |
| RU2168955C2 (en) * | 1999-04-27 | 2001-06-20 | Котельников Геннадий Петрович | Method for performing arthroscopic impact transtibial plastic repair of the anterior cruciform ligament of the knee joint |
-
2010
- 2010-04-02 RU RU2010112872/14A patent/RU2432135C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2113185C1 (en) * | 1994-04-27 | 1998-06-20 | Волгоградская медицинская академия | Method for carrying out plastic repair of ligamentum cruciatum anterius genus |
| RU2168955C2 (en) * | 1999-04-27 | 2001-06-20 | Котельников Геннадий Петрович | Method for performing arthroscopic impact transtibial plastic repair of the anterior cruciform ligament of the knee joint |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LIU YJ "RIGIDfix tibial and femur cross pin system used for hamstring grafted anterior cruciate ligament reconstruction" Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009 Aug 4; 89(29):2034-7 (Abstract). * |
| СУЧИЛИН И.А. и др. Пластика передней крестообразной связки трансплантатом «кость-сухожилие-кость» с фиксацией press-fit: компромисс или альтернатива?" Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 4/2008, с.37-39. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597992C1 (en) * | 2015-05-28 | 2016-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for fixation of the knee joint anterior cruciate ligament graft from the patella ligament, with its surgical restoration |
| RU2633277C2 (en) * | 2015-07-07 | 2017-10-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant |
| RU2631107C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-09-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
| RU2833141C1 (en) * | 2023-12-25 | 2025-01-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing bone graft in revision plasty of anterior cruciate ligament and impactor for bone graft compaction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kempf et al. | Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. | |
| Lubowitz et al. | Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament avulsion | |
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
| Lee et al. | Suture bridge fixation technique for posterior cruciate ligament avulsion fracture | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| Yasuda et al. | An acute oblique osteotomy and suture ligation procedure to shorten the fibula in lateral closing-wedge high tibial osteotomy | |
| RU2701776C2 (en) | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint | |
| RU2347541C1 (en) | Method for surgical treatment of old rupture of front cruciform ligament of knee joint | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| RU2633277C2 (en) | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant | |
| RU2141269C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic incomplete dislocation of knee pan | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2054897C1 (en) | Method for carrying out plastic reconstruction of cicatricial changed fibular collateral ligament of knee joint | |
| RU2758131C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with lateral instability of the ankle joint | |
| RU2804578C1 (en) | Method for preparing anterior cruciate ligament autograft from tendon of proprietary patella ligament with two bone blocks | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| RU2821760C1 (en) | Method of plasty of medial femoral-patellar ligament | |
| RU2387399C1 (en) | Method of operational treatment of fractures of intercondylar eminence of tibia in children | |
| RU2697233C1 (en) | Method for reconstructing the ligamentous apparatus in a slipping patella | |
| Dancy et al. | Minimally invasive quadriceps tendon anterior cruciate ligament reconstruction using the Quadriceps Tendon Harvest Guide System | |
| Kumar et al. | Biomedical devices for livestock management |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120403 |