Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и его применение имеет место при консолидированных в порочном положении переломах пяточной кости, осложненных горизонтальным положением таранной кости, талотибиальным конфликтом и ограничением тыльной флексии стопы.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and its use takes place in cases of heel bone fractures consolidated in a vicious position, complicated by the horizontal position of the talus bone, talithibial conflict and limitation of the back flexion of the foot.
Известны различные осложнения переломов пяточной кости, среди которых деформирующий артроз подтаранного сустава (Ерецкая М.Ф. Лечение переломов пяточной кости // дис. докт. мед. наук. Ленинград, 1967; Кошкарева З.В. Лечение переломов пяточной кости и их последствий // Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1979; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы // М., Медицина, 1995. С.51-68; Фишкин И.В. О лечении переломов пяточной кости // Ортопедия травматология и протез. 1986. №3. С.61-62), болезненный залодыжечный конфликт (Giachino A., Uhthoff H. Current concepts review: Intra-articular fractures of the calcaneum // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol.75. N3. P.355-362), симпатическая рефлекторная дистрофия или болезнь Зудека (McGlamry D. Fundamentals of Foot Surgery // Williams & Wilkins, 1993). Данные осложнения хорошо изучены и в литературе описаны способы их лечения (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы // М., Медицина, 1995. С.51-68; Sanders R., Gregory P. Operative treatment of intr-articular fractures of calcaneum // Orthop. Clin. North America. 1995. Vol.26. P.203-214; Sanders R. Fractures and fractures-dislocations of the calcaneus // In: "Surgery of the foot Ankle" St. Louis, Mosby 1999. Vol.2. P.1422-1464). Однако многообразные способы лечения не ликвидируют дефицит тыльной флексии стопы.Various complications of calcaneus fractures are known, among which deforming arthrosis of the subtalar joint (Eretskaya M.F. Treatment of calcaneus fractures // Dis. Doct. Medical Sciences. Leningrad, 1967; Koshkareva Z.V. Treatment of calcaneus fractures and their consequences / / Diss. Candidate of Medical Sciences, Novosibirsk, 1979; Cherkes-Zade DI, Kamenev Yu.F. Foot Surgery // M., Medicine, 1995. P.51-68; Fishkin IV On treatment calcaneus fractures // Orthopedics traumatology and prosthesis. 1986. No. 3. P. 61-62, painful ankle conflict (Giachino A., Uhthoff H. Current concepts review: Intra-articular fractures of the calca neum // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol.75. N3. P.355-362), sympathetic reflex dystrophy or Sudeck disease (McGlamry D. Fundamentals of Foot Surgery // Williams & Wilkins, 1993). These complications are well studied and methods for their treatment are described in the literature (Circass-Zade DI, Kamenev Yu.F. Foot Surgery // M., Medicine, 1995. P. 51-68; Sanders R., Gregory P. Operative treatment of intr-articular fractures of calcaneum // Orthop. Clin. North America. 1995. Vol.26. P.203-214; Sanders R. Fractures and fractures-dislocations of the calcaneus // In: "Surgery of the foot Ankle "St. Louis, Mosby 1999. Vol.2. P.1422-1464). However, diverse treatment methods do not eliminate the deficiency of the back flexion of the foot.
Наиболее близким к заявляемому является способ подтаранного артродеза (Кошкарева З.С. 1976; и др.). Однако данный способ не приводит к увеличению тыльной флексии в голеностопном суставе, не позволяет восстановить конфигурацию пяточной кости и нормализовать функцию сустава.Closest to the claimed is a method of subtalar arthrodesis (Koshkareva Z.S. 1976; and others). However, this method does not lead to an increase in dorsiflexion in the ankle joint, does not allow to restore the configuration of the calcaneus and normalize the function of the joint.
Задача изобретения - восстановление конфигурации пяточной кости и купирование феномена горизонтализации таранной кости для улучшения результатов лечения консолидированного в порочном положении перелома.The objective of the invention is to restore the configuration of the calcaneus and stopping the phenomenon of horizontalization of the talus in order to improve the treatment results of a fracture consolidated in a vicious position.
При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, который заключается в увеличении объема тыльной флексии стопы. Экономический эффект заключается в сокращении срока временной нетрудоспособности, снижении инвалидизации; социальный эффект - улучшение качества жизни пациента.When solving this problem, there is a positive therapeutic effect, which consists in increasing the volume of the back flexion of the foot. The economic effect is to reduce the period of temporary disability, reduce disability; social effect - improving the quality of life of the patient.
Технический результат достигается за счет восстановления анатомических взаимоотношений между таранной и пяточной костью, что приводит к изменению положения таранной кости в пространстве, восстановлению анатомии пяточной кости и, как следствие, к увеличению переднего сектора свободного скольжения таранной кости в вилке голеностопного сустава.The technical result is achieved by restoring the anatomical relationship between the talus and heel bone, which leads to a change in the position of the talus in space, restoration of the anatomy of the calcaneus and, as a result, to an increase in the anterior sector of free sliding of the talus in the ankle fork.
О причинах, приводящих к грубым нарушениям биомеханики интактного голеностопного сустава в результате изменения пространственной ориентации таранной кости при переломах пяточной кости, сведений в литературе не найдено. В ходе наблюдения за реабилитацией пациентов с нерепонированными переломами пяточных костей отмечен биомеханический феномен "горизонтальности" таранной кости. В результате этого исчезает передний сектор скольжения таранной кости в вилке голеностопного сустава и стопа лишается возможности производить тыльную флексию. Возникает разгибательная контрактура неповрежденного голеностопного сустава, болезненный передний большеберцово-таранный конфликт.On the causes leading to gross violations of the biomechanics of the intact ankle joint as a result of changes in the spatial orientation of the talus during fractures of the calcaneus, no information was found in the literature. During the monitoring of the rehabilitation of patients with unrepaired calcaneus fractures, the biomechanical phenomenon of the "horizontal" talus was noted. As a result, the anterior gliding sector of the talus in the ankle joint disappears and the foot is deprived of the ability to produce dorsal flexion. There is extensor contracture of the intact ankle joint, a painful anterior tibial-talar conflict.
Поставленная задача решается за счет того, что проводят ремоделирующую резекцию консолидированного в порочном положении перелома пяточной кости по линиям консолидированных суперлатерального, переднего и бугорного фрагментов; мобилизуют фрагменты пяточной кости по линиям консолидированного перелома, репонируют и фиксируют суперлатеральный фрагмент в анатомическом положении по отношению к таранной кости, репонируют и фиксируют оставшиеся фрагменты пяточной кости, ориентируясь на репонированный суперлатеральный фрагмент, переводят таранную кость из патологического горизонтального положения в нормальное.The problem is solved due to the fact that a remodeling resection of the heel bone fracture, consolidated in a vicious position, is carried out along the lines of the consolidated superlateral, anterior and tuberous fragments; mobilize the calcaneus fragments along the lines of a consolidated fracture, reparate and fix the superlateral fragment in an anatomical position with respect to the talus, reparate and fix the remaining fragments of the calcaneus, focusing on the repaired superlateral fragment, transfer the talus from the pathological horizontal position to normal.
Способ осуществляют следующим образом. Пациента укладывают в положение "на здоровом полубоку". Больную ногу укладывают на валики в нейтральном положении, коленный сустав сгибают до 160-165°. Обрабатывают операционное поле и производят разрез из точки 5 см краниальнее наружной лодыжки и отступив 2 см дорсально, огибают лодыжку и направляют разрез к пяточной кости, где и заканчивают. Выполняют тангенциальную остеотомию пяточной кости. Проводят ревизию тела пяточной кости и отыскивают линии консолидации суперолатерального, переднего и бугорного фрагментов пяточной кости. Проводят ремоделирующую резекцию пяточной кости по линиям консолидации так, что получают 3 основных фрагмента: суперлатеральный, передний и бугорный. Далее удаляют остатки хрящевого покрова с суставных фасеток таранной кости и суперлатерального фрагмента. Суперлатеральный фрагмент устанавливают в анатомически правильное положение сочленения с таранной костью путем многоплоскостного разворота в направлении, противоположном движению во время травмы. Осуществляют временную фиксацию. Проводят окончательную репозицию заднего фрагмента пяточной кости. Осуществляют постоянную фиксацию винтами типа А\О 3,8 мм после предварительного создания резьбы метчиком. В образовавшийся после репозиции дефект пяточной кости укладывают имплантат из пористого NiTi. Остаточные полости выполняют костной аутощебенкой, полученной во время операции. Послойные швы на рану, асептическая повязка. Конечность укладывают в заднюю гипсовую шину.The method is as follows. The patient is placed in the “healthy half-side” position. The sick leg is laid on the rollers in a neutral position, the knee joint is bent to 160-165 °. The surgical field is treated and an incision is made from a point 5 cm cranial to the external ankle and 2 cm dorsally retreating, go around the ankle and direct the incision to the calcaneus, where it ends. Perform tangential osteotomy of the calcaneus. The body of the calcaneus is revised and lines of consolidation of the superolateral, anterior and tubercle fragments of the calcaneus are sought. Remodeling resection of the calcaneus is carried out along the lines of consolidation so that 3 main fragments are obtained: superlateral, anterior and tubercular. Next, the remains of the cartilage cover are removed from the articular facets of the talus and the superlateral fragment. The superlateral fragment is set to the anatomically correct position of the articulation with the talus by a multi-plane turn in the opposite direction to the movement during the injury. Carry out a temporary fixation. The final reposition of the posterior calcaneus fragment is carried out. Carry out a permanent fixation with screws of type A \ O 3.8 mm after the preliminary creation of a thread by a tap. A calcaneus defect formed after reposition is placed with a porous NiTi implant. Residual cavities are performed by autosuppressed bone obtained during surgery. Layered seams on the wound, aseptic dressing. The limb is placed in the rear gypsum tire.
Пример конкретного применения. Больной О., 55 лет, и\б №5806/04, при падении с высоты 4 метров получил оскольчатый чрессуставной перелом правой пяточной кости со смещением фрагментов 15.02.03. Получал лечение скелетным вытяжением в течение 2 недель, затем методом внешней иммобилизации гипсовой повязкой до 2,5-х месяцев. Консервативное лечение, состоящее в физиолечении, массаже, ЛФК в течение 1 года привело к уменьшению болевого синдрома в стопе, уменьшению отека, но на объем тыльной флексии не повлияло - через 1 год после травмы тыльная флексия далее 0° отсутствовала. Осмотрен на амбулаторном приеме 14.07.03. с жалобами на боль, отек в глубине заднего отдела правой стопы, боль в переднем отделе голеностопного сустава и на полное отсутствие движений стопы далее среднефизиологического положения. Диагностирован консолидированный в порочном положении перелом правой пяточной кости, подтаранный деформирующий артроз, разгибательная контрактура голеностопного сустава. Больному проведено рентгенологическое исследование (наружно-боковая рентгенография стопы в опоре, аксиальная рентгенография пяточной кости), на котором выявлена причина нарушения. После проведения диагностических мероприятий и уточнения диагноза больной был оперирован 11.11.04. Пациенту проведена ремоделирующая резекция консолидированного в порочном положении перелома пяточной кости по линиям консолидированных суперлатерального, переднего и бугорного фрагментов. Фрагменты пяточной кости мобилизовали по линиям консолидированного перелома. Суперлатеральный фрагмент репонировали и фиксировали в анатомическом положении по отношению к таранной кости. Оставшиеся фрагменты пяточной кости репонировали и фиксировали, ориентируясь на репонированный суперлатеральный фрагмент. Таранную кость перевели из патологического горизонтального положения в нормальное. Рану ушили послойно. Заживление произошло первичным натяжением к 14-му дню после операции. После снятия швов больному наложена циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава в среднефизиологическом положении стопы. Иммобилизация осуществлялась 10 недель. После ее прекращения проводились ЛФК, физиолечение, массаж. Нагрузка весом на оперированную ногу была дозированной. Рекомендовались ортопедические стельки-супинаторы. В течение 8 месяцев по мере получения реабилитационного лечения отмечалось нарастание тыльной флексии, которое достигло 10° к 8-му месяцу, что значительно облегчило ходьбу, подъем по лестнице и т.д.An example of a specific application. Patient O., 55 years old, and b # 586/04, when falling from a height of 4 meters, received a comminuted trans-articular fracture of the right calcaneus with a displacement of fragments 02.15.03. He received skeletal traction treatment for 2 weeks, then by external immobilization with a plaster cast for up to 2.5 months. Conservative treatment consisting of physiotherapy, massage, exercise therapy for 1 year led to a decrease in foot pain, a decrease in edema, but did not affect the volume of back flexion - 1 year after the injury, back flexion was no further than 0 °. Examined on an outpatient basis 07/14/03. with complaints of pain, edema deep in the back of the right foot, pain in the front of the ankle and the complete absence of foot movements beyond the mid-physiological position. A fracture of the right calcaneus, subtalar deforming arthrosis, extensor contracture of the ankle joint was diagnosed. The patient underwent an X-ray examination (external lateral radiography of the foot in the support, axial radiography of the calcaneus), on which the cause of the violation was identified. After carrying out diagnostic measures and clarifying the diagnosis, the patient was operated on 11.11.04. The patient underwent remodeling resection of the calcaneal fracture consolidated in a vicious position along the lines of the consolidated superlateral, anterior and tubercular fragments. Calcaneus fragments were mobilized along the lines of a consolidated fracture. The superlateral fragment was repaired and fixed in anatomical position with respect to the talus. The remaining calcaneus fragments were repaired and fixed, focusing on the repaired superlateral fragment. The talus was transferred from a pathological horizontal position to normal. The wound was sutured in layers. Healing occurred by primary intention to the 14th day after surgery. After removing the sutures, the patient was given a circular plaster cast to the knee joint in the mid-physiological position of the foot. Immobilization was carried out for 10 weeks. After its termination, exercise therapy, physiotherapy, and massage were performed. The weight load on the operated leg was dosed. Orthopedic insoles-arch supports were recommended. Within 8 months, as rehabilitation treatment was received, an increase in back flexion was observed, which reached 10 ° by the 8th month, which greatly facilitated walking, climbing stairs, etc.
По данным контрольных рентгенограмм от 24.05.05 артифициальный подтаранный костный анкилоз в правильном положении, перестройка трансплантатов, незначительные дегенеративные изменения в костях и суставах стопы. Результат расценен как хороший.According to control radiographs dated 05.24.05, artifactal subtalar bone ankylosis in the correct position, transplant remodeling, minor degenerative changes in the bones and joints of the foot. The result is regarded as good.