RU2290117C2 - Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles - Google Patents
Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles Download PDFInfo
- Publication number
- RU2290117C2 RU2290117C2 RU2005104440/14A RU2005104440A RU2290117C2 RU 2290117 C2 RU2290117 C2 RU 2290117C2 RU 2005104440/14 A RU2005104440/14 A RU 2005104440/14A RU 2005104440 A RU2005104440 A RU 2005104440A RU 2290117 C2 RU2290117 C2 RU 2290117C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- condyle
- knee joint
- patient
- damaged
- tibia
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и ортопедии, и может быть применено для лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology, and orthopedics, and can be used to treat intraarticular fractures of the condyles of the tibia.
Известные методы лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, как консервативные, так и оперативные, имеют ряд недостатков. К ним относятся неудовлетворительные исходы лечения, связанные с развитием контрактур, неправильным сращением отломков, развитием деформирующего гонартроза, нестабильностью коленного сустава. Это нередко приводит к выраженной инвалидизации пострадавших. Уровень осложнений при данной патологии достигает 28%.Known methods of treating intraarticular fractures of the condyles of the tibia, both conservative and surgical, have several disadvantages. These include unsatisfactory treatment outcomes associated with the development of contractures, abnormal coalescence of fragments, the development of deforming gonarthrosis, and instability of the knee joint. This often leads to severe disability of the victims. The level of complications in this pathology reaches 28%.
Известен способ консервативного лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости (Н.В.Никитин, Э.Г.Грязнухин. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. 1994, стр.162) путем скелетного вытяжения за пяточную кость в течение двух месяцев, с последующим наложением гипсовой повязки сроком еще на два месяца.A known method of conservative treatment of intraarticular fractures of the condyles of the tibia (N.V. Nikitin, E.G. Gryaznukhin. Traumatological and orthopedic care in a clinic. 1994, p.162) by skeletal traction for the calcaneus for two months, followed by the application of gypsum dressings for another two months.
Однако данный способ приводит к длительной адинамии больного. При этом отсутствует возможность ранней реабилитации, разработки движений в суставе, последствием чего являются дегенеративно-атрофические изменения как в самом суставе, так и в окружающих его тканях, что в свою очередь приводит к формированию контрактур. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой сроком еще на два месяца вызывает вторичный остеопороз сегмента, особенно губчатой кости. Отсутствие стабильной фиксации и интерпозиция синовиальной жидкости часто приводит к асептическому некрозу лишенного кровоснабжения мыщелка. Результатом вышеизложенного является вторичное смещение и снижение высоты поврежденного мыщелка. Происходит "проседание" мыщелка большеберцовой кости, нарушается анатомическое восстановление структуры сустава, которое проявляется отсутствием конгруэнтности суставных поверхностей.However, this method leads to prolonged adynamia of the patient. At the same time, there is no possibility of early rehabilitation, the development of movements in the joint, the consequence of which are degenerative-atrophic changes both in the joint itself and in the tissues surrounding it, which in turn leads to the formation of contractures. Immobilization with a circular gypsum dressing for another two months causes secondary osteoporosis of the segment, especially the cancellous bone. Lack of stable fixation and interposition of synovial fluid often leads to aseptic necrosis of the condyle, deprived of blood supply. The result of the above is a secondary displacement and a decrease in the height of the damaged condyle. There is a "subsidence" of the tibial condyle, the anatomical restoration of the joint structure is disrupted, which is manifested by the lack of congruence of the articular surfaces.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости (RU 2163787, МПК А 61 В 17/56, 2001 г.). Способ осуществляется путем репозиции отломков, замещения при необходимости дефекта губчатой кости костным аутотрансплантатом, чрескожного проведения спиц с упорными площадками через фрагменты большеберцовой кости и плоскость излома, проведения спиц в средней трети большеберцовой кости с последующим закреплением концов спиц в наружных опорах и соединением последних штангами, дополнительного наложения бандажа из эластичного материала, обеспечивающего равномерное давление на мягкие ткани бедра, соединения бандажа и аппарата внешней фиксации шарниром на уровне проекции щели коленного сустава на стороне повреждения. Средние сроки фиксации при этом составляют 6-9 недель. В течение этого времени проводят лечебную физкультуру, ходьбу в ортопедическом аппарате с дозированной нагрузкой на ногу. Спустя указанный срок производят демонтаж аппарата, и еще в течение 2-3 недель больной ходит с дозированной нагрузкой, продолжая реабилитационные мероприятия по разработке движений. Сочетание компоновки брейс-аппарат позволяет разгрузить коленный сустав, исключить боковую патологическую подвижность.A known method of treating intraarticular fractures of the condyles of the tibia (RU 2163787, IPC A 61 B 17/56, 2001). The method is carried out by repositioning fragments, replacing, if necessary, a defect in the cancellous bone with a bone autograft, transdermally conducting the knitting needles with thrust pads through fragments of the tibia and the fracture plane, holding the knitting needles in the middle third of the tibia, followed by fixing the ends of the spokes in the outer supports and connecting the last rods, additional applying a bandage of elastic material providing uniform pressure on the soft tissues of the thigh, connecting the bandage and the device externally th fixation by a hinge at the level of the projection of the fissure of the knee joint on the damage side. The average fixation time is 6–9 weeks. During this time, exercise therapy is carried out, walking in an orthopedic apparatus with a metered load on the leg. After this period, the apparatus is dismantled, and for another 2-3 weeks the patient walks with a metered load, continuing rehabilitation measures to develop movements. The combination of the brace-device arrangement allows to unload the knee joint, to exclude lateral pathological mobility.
Однако использование аппарата Илизарова создает опасность нагноения и возникновения спицевого остеомиелита. Всегда имеется контингент больных, психологически плохо переносящих аппаратный метод лечения. Использование аутотрансплантата для костной пластики удлиняет период восстановления мыщелка в связи с перестроенными процессами в трансплантате. Забор аутотрансплантата наносит дополнительную травму больному. В послеоперационном периоде создается опасность резорбции аутотрансплантата и вторичного смещения. Это делает раннюю нагрузку на оперированную конечность весьма рискованной, что отрицательно сказывается на состоянии костной ткани поврежденного сегмента.However, the use of the Ilizarov apparatus creates a danger of suppuration and the occurrence of spoke osteomyelitis. There is always a contingent of patients who are psychologically poorly tolerating a hardware treatment method. The use of an autograft for bone grafting lengthens the recovery period of the condyle due to rearranged processes in the graft. An autograft fence causes additional trauma to the patient. In the postoperative period, there is a danger of autograft resorption and secondary displacement. This makes the early load on the operated limb very risky, which negatively affects the condition of the bone tissue of the damaged segment.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости с использованием пористого никелида-титана /Казанцев А.Б./ 6-й съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. (9-12 сентября 1997 года, с.400), включающий первичную пункцию коленного сустава, пластику мыщелка большеберцовой кости трансплантатом из пористого никелида титана с последующим металлоостеосинтезом. Для этого производят разрез ниже суставной щели в проекции поврежденного мыщелка большеберцовой кости. Сустав вскрывают небольшим подменисковым разрезом. Накладывают фрезевое отверстие в мыщелке, через которое при помощи трамбовки производят смещение кверху просевшего мыщелка большеберцовой кости до обеспечения конгруэнтности суставной поверхности. В образовавшийся после поднятия фрагмента мыщелка дефект через фрезевое отверстие под суставную поверхность коленного сустава плотно вводят аллотрансплантат из пористого никелида титана с последующей внешней фиксацией. Этот способ по сравнению с аналогами имеет ряд преимуществ. Никелид титана не подвергается резорбции, пациенту не наносят дополнительную травму забором аутотрансплантата.As the closest analogue, a method has been adopted for treating intraarticular fractures of the tibial condyles using porous nickelide-titanium / Kazantsev AB / 6th Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia: abstract. doc. (September 9-12, 1997, p. 400), including primary puncture of the knee joint, tibial condyle plasty with a porous titanium nickelide graft followed by metal osteosynthesis. To do this, an incision is made below the joint space in the projection of the damaged condyle of the tibia. The joint is opened with a small submeniscus incision. A milling hole is placed in the condyle, through which, by tamping, the sagging condyle of the tibia is displaced upward to ensure congruence of the articular surface. An allograft made of porous titanium nickelide is tightly inserted into the defect formed after raising the condyle of the condyle through a milling hole under the articular surface of the knee joint, followed by external fixation. This method in comparison with analogues has several advantages. Titanium nickelide does not undergo resorption, the patient is not injured by an autograft fence.
Недостатком известного способа являются ограниченные функциональные возможности: он может быть применен только при переломах типа В-2: вдавленные переломы без раскалывания, по классификации АО. При переломах типа В-3 (раскалывание + вдавление) поднять и зафиксировать в правильном положении поврежденный мыщелок не удается из-за его раскола и отсутствия дополнительной фиксации. Отсутствие дополнительной разгрузки поврежденного мыщелка большеберцовой кости в послеоперационном периоде не позволяет дать раннюю нагрузку на оперированную конечность, что приводит к вторичному остеопорозу, увеличению сроков реабилитации и ухудшению результатов лечения.The disadvantage of this method is the limited functionality: it can be applied only for fractures of type B-2: dented fractures without splitting, according to the classification of AO. In case of B-3 fractures (splitting + depression), the damaged condyle cannot be raised and fixed in the correct position due to its split and the absence of additional fixation. The lack of additional unloading of the damaged tibial condyle in the postoperative period does not allow to give an early load on the operated limb, which leads to secondary osteoporosis, an increase in the duration of rehabilitation and worsening treatment results.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, имеющего более широкие функциональные возможности и позволяющего получить более стабильный клинический эффект, предупредить осложнения, сократить сроки лечения и реабилитации.The objective of the invention is to provide a highly effective method of treating intraarticular fractures of the condyles of the tibia, which has broader functional capabilities and allows you to get a more stable clinical effect, prevent complications, reduce treatment and rehabilitation.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, включающем разрез в области поврежденного мыщелка, трепанацию большеберцовой кости в зоне перелома, смещение просевшего мыщелка кверху до обеспечения конгруэнтности суставной поверхности, введение аллотрансплантата из пористого никелида титана под суставную поверхность коленного сустава с последующей внешней фиксацией, дополнительно фиксируют поврежденный мыщелок накостной пластиной, а в послеоперационном периоде производят внешнюю фиксацию коленного сустава шарнирным ортезом, опорные пластины которого изгибают для создания состояния гиперкоррекции в коленном суставе, и дополнительно осуществляют коррекцию оси голени ортопедическими стельками, с помощью которых смещают нагрузку на внутренний край стопы при повреждении наружного мыщелка, и на наружный край при повреждении внутреннего мыщелка для обеспечения преимущественной нагрузки на здоровый мыщелок большеберцовой кости.The essence of the invention lies in the fact that in the method of treating intraarticular fractures of the condyles of the tibia, including an incision in the area of the damaged condyle, trepanation of the tibia in the fracture zone, upward displacement of the sagging condyle to ensure congruency of the articular surface, the introduction of an allograft from the porous titanium nickelide articular surface joint with subsequent external fixation, additionally fix the damaged condyle with a bone plate, and in the postoperative period perform external fixation of the knee joint by a hinge orthosis, the support plates of which are bent to create a state of hypercorrection in the knee joint, and additionally carry out the correction of the axis of the lower leg with orthopedic insoles, with which the load is shifted to the inner edge of the foot when the outer condyle is damaged, and to the outer edge when the inner is damaged condyle to provide a predominant load on a healthy tibial condyle.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ обладает широкими функциональными возможностями. Он обеспечивает сохранение результатов репозиции вследствие отсутствия резорбции трансплантата из пористого никелида титана, низкую травматичность вследствие отсутствия дополнительного вмешательства по забору аутотрансплантата.The method has wide functionality. It ensures the preservation of the results of reposition due to the lack of resorption of the graft from porous titanium nickelide, low morbidity due to the lack of additional intervention for the collection of autograft.
Сочетание стабильного остеосинтеза по АО с пластикой трансплантатами из никелида титана позволяет применять такую методику не только при переломах типа В2, но и при при более сложных переломах типа В3 (раскалывание + вдавление). Пористый никелид титана не рассасывается, обладает высокой прочностью и биосовместимостью. Сквозная пористость трансплантата из никелида титана обеспечивает прорастание его костной тканью. Он относится к сплавам с памятью формы, которым свойственна сверхэластичность и высокая стойкость к циклическим нагрузкам. Увеличенная за счет пор поверхность трансплантата позволяет снизить нагрузку на костную ткань при ранней осевой нагрузке и обеспечить стабильный клинический эффект. В сочетании с артроскопической техникой обеспечивается полноценный остеосинтез внутрисуставного перелома без артротомии, что позволяет предупредить многие послеоперационные осложнения: развитие деформирующего артроза, ранние и поздние нагноения сустава, остеомиелит, вторичный остеопороз, нарушения консолидации перелома и др.The combination of stable AO osteosynthesis with grafting using titanium nickelide grafts allows us to apply this technique not only for B2 fractures, but also for more complex B3 fractures (splitting + impression). Porous titanium nickelide does not resolve, has high strength and biocompatibility. The through porosity of the transplant from titanium nickelide ensures its germination by bone tissue. It refers to alloys with shape memory, which are characterized by superelasticity and high resistance to cyclic loads. The transplant surface enlarged due to pores allows to reduce the load on the bone tissue at an early axial load and to provide a stable clinical effect. In combination with arthroscopic technique, a full-fledged osteosynthesis of an intraarticular fracture without arthrotomy is provided, which helps to prevent many postoperative complications: the development of deforming arthrosis, early and late suppuration of the joint, osteomyelitis, secondary osteoporosis, disturbances in fracture consolidation, etc.
Сокращение сроков лечения и реабилитации обеспечивается использованием в послеоперационном периоде внешней, функциональной фиксации шарнирным ортезом с предварительным изгибанием его опорных пластин. Исключение боковой патологической подвижности в коленном суставе позволяет производить раннюю разработку движений в коленном суставе. Разработку движений в суставе начинают с 3-го дня после операции. Дополнительная разгрузка поврежденного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе, достигается ортезированием стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой. Таким образом, сочетание варусной гиперкоррекции шарнирным ортезом (брейсом), произведенной путем сгибания его опорных пластин, и ортопедической стельки с переносом нагрузки на внутреннюю поверхность стопы позволяет произвести коррекцию оси голени и препятствует смещению трансплантата и проседанию поврежденного наружного мыщелка. Этапность ортезирования в послеоперационный периоде дает возможность ранней разработки движений и осевой нагрузки на конечность. Это особенно важно для профилактики вторичного остеопороза поврежденного сегмента, так как импрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости протекают на фоне выраженного остеопороза, особенно у пожилых больных. Длительное ограничение нагрузки на конечность приводит к трофическим нарушениям в костной ткани и к замедленной консолидации.Reducing the duration of treatment and rehabilitation is ensured by the use in the postoperative period of external, functional fixation by a hinged brace with preliminary bending of its support plates. The exclusion of lateral pathological mobility in the knee joint allows for the early development of movements in the knee joint. The development of movements in the joint begins on the 3rd day after surgery. Additional unloading of the damaged condyle of the tibia during axial loading during walking is achieved by orthosis of the feet with hypercorrection of the position of the foot with an orthopedic insole. Thus, the combination of varus hypercorrection with a hinged brace (brace) made by bending its support plates and an orthopedic insole with load transfer to the inner surface of the foot allows correction of the tibia axis and prevents the graft from slipping and the damaged external condyle sagging. The phasing of orthosis in the postoperative period enables the early development of movements and axial load on the limb. This is especially important for the prevention of secondary osteoporosis of the damaged segment, since impression fractures of the condyles of the tibia occur against the background of severe osteoporosis, especially in elderly patients. Prolonged limitation of the load on the limb leads to trophic disorders in the bone tissue and to delayed consolidation.
Стабильность остеосинтеза, отсутствие резорбции трансплантата и разгрузка поврежденной части сустава за счет использования шарнирных ортезов и ортезирования стоп позволяет значительно снизить сроки послеоперационной реабилитации и дает возможность давать раннюю нагрузку на поврежденную конечность. Это позволяет предотвратить развитие вторичного остеопороза, восстановить правильную ось конечности и полный объем движений в коленном суставе. Способ позволяет предупредить развитие посттравматического гонартроза и уменьшить сроки нетрудоспособности больного, предупредить его инвалидизацию, повысить уровень "качества жизни" больного. Способ обеспечивает физиологическое восстановление структуры сустава (в оптимально физиологических условиях) и получать стабильно хорошие отдаленные результаты.The stability of osteosynthesis, the absence of transplant resorption and the unloading of the damaged part of the joint due to the use of articulated orthoses and orthosis of the feet can significantly reduce the time of postoperative rehabilitation and make it possible to give an early load on the injured limb. This helps prevent the development of secondary osteoporosis, restore the correct axis of the limb and the full range of motion in the knee joint. The method allows to prevent the development of post-traumatic gonarthrosis and reduce the period of disability of the patient, prevent his disability, increase the level of "quality of life" of the patient. The method provides a physiological restoration of the joint structure (under optimal physiological conditions) and obtain stably good long-term results.
Использование способа практически не имеет противопоказаний. Технический результат достигается за счет установленных авторами фактов.Using the method has practically no contraindications. The technical result is achieved due to the facts established by the authors.
Применение неопорных трансплантатов из аутокости, аллокости, гидроксиаппатита для замещения дефекта губчатой кости часто приводит к проседанию суставной площадки в послеоперационный период. Это не позволяет начать раннюю разработку движений в коленном суставе и создает необходимость в длительной иммобилизации. Жесткая фиксация сустава при переломах мыщелков большеберцовой кости приводит к развитию контрактур и значительному увеличению сроков реабилитации. Применение неподвергающегося резорбции опорного трансплантата из пористого никелида титана создает стабильность и высокую опороспособность суставной площадки наружного мыщелка большеберцовой кости, что позволяет без риска повторного смещения, начать раннюю разработку движений в коленном суставе и давать раннюю нагрузку на оперированную конечность. Сочетание с металлофиксаторами АО обеспечивает возможность оперировать пациентов с переломами типа ВЗ - раскалывание + вдавление с получением стабильно положительного эффекта лечения. Сочетанием с артроскопической техникой достигается минимизация травматичности операции. Отсутствие артротомии в сочетании со стабильной опорой поврежденного мыщелка дает возможность полностью обойтись без жесткой внешней иммобилизации. Применение функциональной иммобилизации шарнирным ортезом в послеоперационном периоде исключает боковую патологическую подвижность и риск вторичного смещения при разработке движений. Изгибание ножек шарниров с варусной гиперкоррекцией разгружает поврежденный мыщелок при осевой нагрузке. Применение ортопедических стелек, придающих стопе небольшое варусное отклонение, составляющее 10-15 град, дополнительно снимает часть нагрузки с поврежденного сегмента. Основная нагрузка переносится на внутреннюю часть стопы, что изменяет направление оси конечности в вертикальном положении и ходьбе. Вектор нагрузки смещается кнутри, вследствие чего нагрузка с наружного мыщелка большеберцовой кости переносится на внутренний. Таким образом, использование корригирующих стелек позволяет дополнительно разгрузить поврежденную часть коленного сустава. Небольшая варусная коррекция стопы за счет увеличения продольного свода предотвращает посттравматическое плоскостопие, способствует правильной установке стопы при ходьбе, препятствует вальгизации стопы и деформации коленного сустава. Наклон всей стопы на варус с установкой ее на наружный край с одновременной загрузкой продольного свода увеличивает площадь опоры. Таким образом, стопа устанавливается на ортопедическую стельку с наклоном стопы стелькой на варус по всей длине. В результате исследования кафедры угол наклона стопы на варус определен в пределах от 10 до 15 град, в зависимости от длины (размера) стопы: при размере стопы 35-36 - 10 град, 37-38 - 11 град, 39-40 - 12 град, 41-42 - 13 град, 43-44 - 14 град, боле 44 - 15 град.The use of unsupported grafts from autobone, allocost, hydroxyappatite to replace the defect in the spongy bone often leads to subsidence of the articular site in the postoperative period. This does not allow to begin the early development of movements in the knee joint and creates the need for prolonged immobilization. Rigid fixation of the joint during fractures of the condyles of the tibia leads to the development of contractures and a significant increase in the duration of rehabilitation. The use of non-resorbable support transplant from porous titanium nickelide creates stability and high supportability of the joint area of the outer condyle of the tibia, which allows, without the risk of re-displacement, to begin the early development of movements in the knee joint and give an early load on the operated limb. The combination with metal fixators AO provides the opportunity to operate on patients with VZ type fractures - splitting + impression to obtain a stable positive treatment effect. Combination with arthroscopic technique minimizes the invasiveness of the operation. The absence of arthrotomy in combination with the stable support of the damaged condyle makes it possible to completely dispense with rigid external immobilization. The use of functional immobilization with a hinged orthosis in the postoperative period eliminates lateral pathological mobility and the risk of secondary displacement during the development of movements. Bending of the hinge legs with varus hypercorrection unloads the damaged condyle under axial load. The use of orthopedic insoles, giving the foot a small varus deviation of 10-15 degrees, additionally removes part of the load from the damaged segment. The main load is transferred to the inner part of the foot, which changes the direction of the axis of the limb in an upright position and walking. The load vector is shifted inwards, as a result of which the load from the external condyle of the tibia is transferred to the internal. Thus, the use of corrective insoles allows you to additionally unload the damaged part of the knee joint. A small varus correction of the foot by increasing the longitudinal arch prevents post-traumatic flatfoot, contributes to the correct installation of the foot when walking, and prevents valgization of the foot and deformation of the knee joint. The inclination of the entire foot on the varus with its installation on the outer edge while loading the longitudinal arch increases the area of the support. Thus, the foot is mounted on the orthopedic insole with the foot inclined with the insole on the varus along the entire length. As a result of the research of the department, the angle of inclination of the foot to the varus was determined in the range from 10 to 15 degrees, depending on the length (size) of the foot: with a foot size of 35-36 - 10 degrees, 37-38 - 11 degrees, 39-40 - 12 degrees , 41-42 - 13 degrees, 43-44 - 14 degrees, more than 44 - 15 degrees.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После подготовки операционного поля и укладки поврежденной конечности на операционном столе проводят артроскопию коленного сустава, определяют степень повреждения. В дальнейшем проводят разрез по передне-наружной поверхности поврежденного мыщелка большеберцовой кости, не вскрывая при этом коленный сустав. На 2-3 см ниже просевшей суставной площадки производят остеотомию поврежденного мыщелка большеберцовой кости. Производят смещение просевшего мыщелка кверху под контролем артроскопа до обеспечения конгруэнтности суставной поверхности. Затем под суставную поверхность коленного сустава в образовавшийся после подъема мыщелка дефект плотно вводят аллотрансплантат из пористого никелида титана. Дополнительно фиксируют поврежденный мыщелок накостной опорной пластиной АО, а в послеоперационном периоде производят внешнюю фиксацию коленного сустава шарнирным ортезом, опорные пластины которых изгибают для создания состояния гиперкоррекции в коленном суставе и дополнительно осуществляют коррекцию оси голени ортопедическими стельками, с помощью которых смещают нагрузку на внутренний край стопы при повреждении наружного мыщелка, и на наружный край - при повреждении внутреннего мыщелка для обеспечения преимущественной нагрузки на здоровый мыщелок большеберцовой кости.After preparing the surgical field and laying the damaged limb on the operating table, arthroscopy of the knee joint is performed, the degree of damage is determined. Subsequently, an incision is made along the front-outer surface of the damaged condyle of the tibia, without opening the knee joint. 2-3 cm below the sagging articular site produce an osteotomy of the damaged condyle of the tibia. The sagging condyle is displaced upward under the control of an arthroscope to ensure congruency of the articular surface. Then, an allograft from porous titanium nickelide is tightly inserted under the articular surface of the knee joint into the defect formed after the condyle elevation. Additionally, the damaged condyle is fixed with the osseous support plate of AO, and in the postoperative period external fixation of the knee joint is performed by a hinge orthosis, the support plates of which are bent to create a state of hypercorrection in the knee joint and additionally, the tibia axis is corrected with orthopedic insoles, with which the load is shifted to the inner edge of the foot when the outer condyle is damaged, and on the outer edge - when the inner condyle is damaged to ensure preferential loading and healthy condyle of the tibia.
Способ применен у 8 больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости в базовой клинике кафедры травматологии РМАПО 15 ГКБ. В результате способ обеспечил у всех больных хороший клинический результат. Осмотр больных спустя год после операции не выявил ни у одного больного наличия гонартроза. У всех без исключения больных оперированная конечность опороспособна, ось конечности правильная, объем движений восстановлен. Все пациенты ходят без дополнительной опоры. Боли при ходьбе нет.The method was applied in 8 patients with intraarticular fractures of the tibial condyles in the base clinic of the Department of Traumatology RMAPO 15 GB. As a result, the method provided all patients with a good clinical result. Examination of patients a year after the operation did not reveal the presence of gonarthrosis in any patient. In all patients without exception, the operated limb is supportive, the axis of the limb is correct, the range of motion is restored. All patients walk without additional support. There is no pain when walking.
Клинические примерыClinical examples
Пациент Б. 45 лет. Травма получена в результате падения. На рентгенограммах выявлен перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости типа В-3 (раскалывание + вдавление). При поступлении пациенту произведена пункция коленного сустава, наложена гипсовая лонгета. После предварительного обследования через 7 дней пациенту произведено лечение по предлагаемому способу - пластика наружного мыщелка большеберцовой кости имплантатом из пористого никелида титана и остеосинтез L-образной пластиной с пластикой под контролем артроскопа. На третьи сутки с момента операции на правую нижнюю конечность наложен шарнирный ортез коленного сустава с предварительно изогнутыми опорными пластинами с созданием варусной гиперкоррекции оси голени, составляющей 5 град. Через 6 недель с момента операции разрешено приступать на оперированную конечность. Пациенту подобраны корригирующие стельки: при размере стоп №43 коррекция на варус составляла 19 град. Больной начал ходить с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность. К этому моменту пациент уже восстановил объем движений в коленном суставе. Проводились упражнения для голеностопного сустава и стопы, ношение стелек болей и дискомфорта в стопе и голеностопном суставе не вызвало. Ношение стелек осуществлено до 3,5 месяцев после операции, затем произведена замена на обычные лечебно-профилактические стельки-супинаторы. Через год с момента операции проведен контрольный осмотр. Жалоб нет. Ось конечности правильная. Боли не возникают даже при длительной ходьбе. Объем движений: сгибание до 70 градусов, разгибание до 180 градусов. Работает по прежней специальности.Patient B., 45 years old. Injury resulting from a fall. On radiographs revealed a fracture of the lateral condyle of the right tibia of type B-3 (cleavage + impression). Upon admission to the patient, a puncture of the knee joint was performed, a plaster cast was applied. After a preliminary examination, after 7 days, the patient was treated according to the proposed method - plastic of the outer condyle of the tibia with an implant made of porous titanium nickelide and osteosynthesis with an L-shaped plate with plastic under the control of an arthroscope. On the third day after the operation, a hinged knee joint with pre-curved support plates was applied to the right lower limb with the creation of varus hypercorrection of the tibial axis, which is 5 degrees. 6 weeks after the operation is allowed to proceed to the operated limb. Corrective insoles were selected for the patient: with stop size No. 43, correction for varus was 19 degrees. The patient began to walk with full load on the operated lower limb. At this point, the patient has already restored the range of motion in the knee joint. Exercises were performed for the ankle and foot, wearing insoles of pain and discomfort in the foot and ankle did not cause. The insoles were worn up to 3.5 months after the operation, then replaced with the usual treatment-and-prophylactic insoles-arch supports. One year after the operation, a control inspection was carried out. There are no complaints. The axis of the limb is correct. Pain does not occur even with prolonged walking. Range of motion: bending to 70 degrees, extension to 180 degrees. Works in the same specialty.
Пациентка О. 67 лет, пенсионерка, находится на стационарном лечении по поводу импрессионного перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости слева. При поступлении произведена пункция коленного сустава, наложена гипсовая лонгета. Анализ рентгенограмм и МРТ показали, что у пациентки имелся перелом типа В-3 (раскалывание + вдавление). После предварительного обследования пациентке произведена операция по предлагаемому способу: остеосинтез внутреннего мыщелка большеберцовой кости L-образной пластиной с пластикой трансплантатом из пористого никелида титана под контролем артроскопа. Сразу же после операции на конечность наложен брейс, в связи с возрастом и выраженным остеопорозом для профилактики вторичного смещения произведена вальгусная коррекция в шарнирном ортезе путем сгибания опорных пластин на 5 градусов. Разработка движений начата через 3 дня после операции. Через 6 недель с момента операции в обувь (38 размера) вставлены корригирующие стельки-супинаторы. Разрешена частичная нагрузка на оперированную конечность. Через 10 недель с момента операции разрешена полная нагрузка. Через две недели полной нагрузки корригирующие стельки заменены на обычные лечебно-профилактические стельки-супинаторы. Проведена разработка движений в коленном суставе и комплекс упражнений на укрепление свода стопы. Находилась в шарнирном ортезе до 4 месяцев после операции. Через год поступила повторно для удаления пластины. Жалоб нет. Ось конечности правильная. Боли в коленном суставе не отмечаются. Объем движений: сгибание до 75 градусов, разгибание до 180 градусов. Рентгенологических признаков посттравматического гонартроза не выявлено.Patient O. 67 years old, a pensioner, is in hospital for an impression fracture of the inner condyle of the tibia on the left. On admission, a knee joint was punctured, a plaster cast was applied. The analysis of x-ray and MRI showed that the patient had a fracture of type B-3 (cleavage + impression). After a preliminary examination, the patient underwent an operation according to the proposed method: osteosynthesis of the inner condyle of the tibia with an L-shaped plate with plastic graft from porous titanium nickelide under the control of an arthroscope. Immediately after surgery, a brace was applied to the limb, due to age and severe osteoporosis, a valgus correction in the articulation was performed to prevent secondary displacement by bending the support plates by 5 degrees. The development of movements began 3 days after the operation. 6 weeks after the operation, corrective insoles-arch supports were inserted into shoes (38 sizes). Partial load on the operated limb is allowed. 10 weeks after the operation, a full load is allowed. After two weeks of full load, the corrective insoles were replaced with the usual therapeutic and prophylactic insoles. The development of movements in the knee joint and a set of exercises to strengthen the arch of the foot. Was in a hinged brace up to 4 months after surgery. A year later, she re-entered to remove the plate. There are no complaints. The axis of the limb is correct. No pain in the knee joint. Range of motion: bending to 75 degrees, extension to 180 degrees. X-ray signs of post-traumatic gonarthrosis were not detected.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104440/14A RU2290117C2 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104440/14A RU2290117C2 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005104440A RU2005104440A (en) | 2006-07-27 |
| RU2290117C2 true RU2290117C2 (en) | 2006-12-27 |
Family
ID=37057657
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005104440/14A RU2290117C2 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2290117C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2344777C1 (en) * | 2007-05-28 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of bone defect drafting for proximal tibia area |
| RU2398538C1 (en) * | 2009-03-27 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of osteosynthesis of condile of tibia fracture |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1466742A1 (en) * | 1987-07-13 | 1989-03-23 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Протезирования,Протезостроения, Экспертизы И Восстановления Трудоспособности Инвалидов | Method of producing orthopedic insole |
| RU2161457C2 (en) * | 1999-03-01 | 2001-01-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for performing osteotomy in the cases of isolated compression fractures of the external tibial condyle |
| RU2195218C1 (en) * | 2001-04-04 | 2002-12-27 | Пермская государственная медицинская академия | Method of correction epimetaphysar deformation of tibia proximal condyle with disturbance of joint surface congruence |
| RU2228152C2 (en) * | 2002-03-20 | 2004-05-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Osteosynthesis method for treating the cases of fractured tibia condyle |
-
2005
- 2005-02-18 RU RU2005104440/14A patent/RU2290117C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1466742A1 (en) * | 1987-07-13 | 1989-03-23 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Протезирования,Протезостроения, Экспертизы И Восстановления Трудоспособности Инвалидов | Method of producing orthopedic insole |
| RU2161457C2 (en) * | 1999-03-01 | 2001-01-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for performing osteotomy in the cases of isolated compression fractures of the external tibial condyle |
| RU2195218C1 (en) * | 2001-04-04 | 2002-12-27 | Пермская государственная медицинская академия | Method of correction epimetaphysar deformation of tibia proximal condyle with disturbance of joint surface congruence |
| RU2228152C2 (en) * | 2002-03-20 | 2004-05-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Osteosynthesis method for treating the cases of fractured tibia condyle |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Под редакцией НОВАЧЕНКО Н.П. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, т.1. - М.: Медицина, 1967, с.684-692. * |
| Под редакцией Ю.Г. ШАПОШНИКОВА Травматология и ортопедия, т.2. - М.: Медицина, 1997, с.323-328. TOMENO В. [Long-term results of condylar reconstruction using patella as vascularized graft]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;83(8):752-5 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2344777C1 (en) * | 2007-05-28 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of bone defect drafting for proximal tibia area |
| RU2398538C1 (en) * | 2009-03-27 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of osteosynthesis of condile of tibia fracture |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005104440A (en) | 2006-07-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bibbo et al. | Complications of midfoot and hindfoot arthrodesis. | |
| Shalaby et al. | Correction of complex foot deformities using the V-osteotomy and the Ilizarov technique | |
| Aikawa et al. | Tibiocalcaneal fusion for Charcot ankle with severe talar body loss: case report and a review of the surgical literature | |
| Pinzur et al. | Surgical stabilization of nonplantigrade Charcot arthropathy of the midfoot | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| Segev et al. | V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet | |
| RU2515391C1 (en) | Calcaneal implant | |
| Hani | Assessment of percutaneous V osteotomy of the calcaneus with Ilizarov application for correction of complex foot deformities | |
| RU2290117C2 (en) | Method for treating intraarticular fractures of tibial condyles | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| Rickman et al. | Fine wire frame arthrodesis for the salvage of severe ankle pathology | |
| Fałek et al. | Total ankle arthroplasty with the use of Zimmer prosthesis and a review of the results of previous research conducted in this field | |
| Devadoss et al. | Differential distraction for relapsed clubfoot deformity in children | |
| RU2163787C1 (en) | Method for treating patients having intra-articular fractures of tibia | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2840205C1 (en) | Method of treating gonarthrosis with hyperpression of medial part of joint and external fixation apparatus for implementation thereof | |
| RU2405491C1 (en) | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus | |
| RU2837346C1 (en) | Method for eliminating periarticular valgus-varus deformities at level of knee joint in young children using orthopaedic apparatus | |
| RU2837346C9 (en) | Method for eliminating periarticular valgus-varus deformities at level of knee joint in young children using orthopaedic apparatus | |
| RU2187268C2 (en) | Method for surgical treatment of foot deltoid ligament damages | |
| RU2275875C1 (en) | Method for treating gonarthrosis cases on the background of knee joint varus deformity | |
| RU2804001C1 (en) | Method of augmentation in case of failure of arthrodesis of the ankle joint | |
| RU2341217C2 (en) | Method of treatment of deep defects of condyles of tibial bone of various etiologies | |
| Gougoulias et al. | Proximal closing wedge lesser metatarsal osteotomy for metatarsophalangeal joint transverse plane realignment. Surgical technique and outcome | |
| RU2310409C1 (en) | Method for surgical reconstruction of plantar supporting function at the absence of ankle bone and heel bone of the foot |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080219 |